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Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat heute Den comirnaty-skin care products-mRNA-Impfstoff für den Notfall aufgelistet, wodurch der Pfizer/BioNTech-Impfstoff seit Beginn des Ausbruchs vor einem Jahr als Erster von der WHO eine notfallvalidierung erhalten hat.Die whoâs Emergency Use Listing (EUL) billig renova online öffnet die Tür für Länder Ihre eigenen regulatorischen Genehmigungsverfahren zu beschleunigen, den Impfstoff zu importieren und zu verwalten. Es ermöglicht UNICEF und der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation auch, den Impfstoff für die Verteilung an Bedürftige Länder zu beschaffen.â € œThis ist ein sehr positiver Schritt zur Gewährleistung des globalen Zugangs ZU skin care products-Impfstoffen., Aber ich möchte die Notwendigkeit einer noch größeren globalen Anstrengung betonen genug impfstoffversorgung zu erreichen, um die Bedürfnisse der vorrangigen Bevölkerung überall gerecht zu werden", sagte Dr. MariÃ¢ngela SimÃ£o, who-Stellvertretender Generaldirektor für den Zugang zu Medikamenten und Gesundheitsprodukten billig renova online. Â € œWHO und unsere Partner arbeiten Tag und Nacht andere Impfstoffe zu bewerten, die Sicherheits-und wirksamkeitsstandards erreicht haben. Wir ermutigen noch mehr Entwickler, sich zur überprüfung und Bewertung billig renova online zu melden.

Itâs von entscheidender Bedeutung, dass wir die kritische Versorgung sichern, die alle Länder auf der ganzen Welt zu dienen und die Pandemie einzudämmen.,Regulierungsexperten, die von der WHO aus der ganzen Welt und Who-eigenen teams einberufen wurden, überprüften die Daten zur Sicherheit, Wirksamkeit und Qualität des Pfizer/BioNTech-Impfstoffs im Rahmen einer Risiko-nutzen-Analyse. Die überprüfung ergab, dass der Impfstoff die von der WHO festgelegten Kriterien für Sicherheit und Wirksamkeit erfüllte und dass die Vorteile der Verwendung des Impfstoffs zur Bekämpfung von skin care products potenzielle Risiken ausgleichen.Der Impfstoff wird ebenfalls überprüft., WHOâs Strategic Advisory Group of Experts on billig renova online Immunization (SAGE) wird am 5.Januar 2021 zusammenkommen, um impfstoffspezifische Richtlinien und Empfehlungen für die Verwendung dieses Produkts in Populationen zu formulieren, basierend auf den Empfehlungen der SAGE-populationspriorisierungsempfehlungen für skin care products-Impfstoffe im Allgemeinen, die im September 2020 herausgegeben wurden.Der Comirnaty-Impfstoff erfordert eine Lagerung mit einer extrem kalten Kette. Es muss bei-60Â°C bis-90Â°C Grad gelagert werden. Diese Anforderung macht den Einsatz des Impfstoffs in Umgebungen schwieriger, in denen billig renova online Geräte mit extrem kalter Kette möglicherweise nicht verfügbar oder zuverlässig zugänglich sind., Aus diesem Grund arbeitet die WHO daran, die Länder bei der Bewertung Ihrer Lieferpläne und der Vorbereitung auf die Verwendung, wo möglich, zu unterstützen.Wie die notfallnutzungsliste funktioniertdas Eul-Verfahren (emergency use listing) bewertet die EIGNUNG neuartiger Gesundheitsprodukte für Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen. Ziel ist es, Medikamente, Impfstoffe und Diagnostik so schnell wie möglich zur Verfügung zu stellen, um den Notfall unter Einhaltung strenger Sicherheits -, Wirksamkeits-und Qualitätskriterien zu bewältigen., Die Bewertung wiegt die Bedrohung durch den Notfall sowie den nutzen, der sich aus der Verwendung des Produkts ergeben würde, gegen potenzielle Risiken ab.Der EUL-Weg beinhaltet eine strenge Bewertung der Daten zu späten klinischen phase-II-und phase-III-Studien sowie erheblicher zusätzlicher Daten zu Sicherheit, Wirksamkeit, Qualität und einem risikomanagementplan.

Diese Daten werden von unabhängigen Experten und WHO-teams überprüft, die die aktuellen Beweise für billig renova online den betrachteten Impfstoff, die Pläne zur überwachung seiner Verwendung und Pläne für weitere Studien berücksichtigen.,Experten einzelner nationaler Behörden werden eingeladen, an DER Eul-überprüfung teilzunehmen. Sobald ein Impfstoff für den WHO-Notfall aufgeführt wurde, setzt die WHO Ihre regionalen regulierungsnetzwerke und Partner ein, um die nationalen Gesundheitsbehörden auf der Grundlage von Daten aus klinischen Studien über den Impfstoff und seine erwarteten Vorteile zu informieren. Date.In zusätzlich zu den globalen, regionalen und länderspezifischen regulierungsverfahren für den Notfall unternimmt billig renova online jedes Land einen politischen Prozess, um zu entscheiden, ob und in wem der Impfstoff verwendet werden soll, wobei die Priorisierung für die früheste Verwendung festgelegt wird., Die Länder führen außerdem eine Bewertung der impfbereitschaft durch, die den impfstoffeinsetzungs-und-einführungsplan für die Umsetzung des Impfstoffs im Rahmen des EUL.As als Teil des EUL-Prozesses muss sich das Unternehmen, das den Impfstoff herstellt, verpflichten, weiterhin Daten zu generieren, um eine vollständige Lizenzvergabe und WHO-präqualifizierung des Impfstoffs zu ermöglichen. Der präqualifizierungsprozess der WHO wird zusätzliche klinische Daten, die aus impfstoffversuchen und-Einsätzen generiert wurden, fortlaufend bewerten, um sicherzustellen, dass der Impfstoff die erforderlichen Qualitäts -, Sicherheits-und wirksamkeitsstandards für eine breitere Verfügbarkeit erfüllt.,Weitere Informationen. [eingebetteter Inhalt]Dr billig renova online.

Tedros Adhanom Ghebreyesus, WHO-generaldirektordie Menschen auf der ganzen Welt feierten Silvester vor 12 Monaten entstand eine neue Globale Bedrohung. Seit diesem moment hat die skin care products-Pandemie so viele Menschenleben gefordert und Familien, billig renova online Gesellschaften und Volkswirtschaften auf der ganzen Welt Massiv gestört. Es löste aber auch die Schnellste und weitreichendste Reaktion auf einen globalen gesundheitsnotstand in der Menschheitsgeschichte aus. Die Markenzeichen dieser Reaktion waren eine beispiellose Mobilisierung der Wissenschaft, die Suche nach Lösungen und das Engagement für Globale billig renova online Solidarität., Großzügigkeit, große und kleine, ausgestattete Krankenhäuser mit den Werkzeugen, die das Gesundheitspersonal brauchte, um sicher zu bleiben und sich um Ihre Patienten zu kümmern. Ausgießungen von Güte haben societyâs verletzlichsten durch unruhige Zeiten geholfen.

Impfstoffe, Therapeutika und Diagnostik wurden Dank der Zusammenarbeit, einschließlich des Accelerators Access to skin care products Tools, in Rekordgeschwindigkeit entwickelt und eingeführt billig renova online. Eigenkapital ist die Essenz des ACT-Beschleunigers und seines impfstoffarms COVAX, der Zugang zu 2 Milliarden Dosen vielversprechender Impfstoffkandidaten erhalten hat., Impfstoffe bieten große Hoffnung, das Blatt der Pandemie zu wenden. Aber um die Welt zu schützen, müssen wir sicherstellen, dass alle billig renova online Menschen in Gefahr überall â nicht nur in Ländern, die Impfstoffe â leisten können immunisiert sind. Dazu benötigt COVAX dringend etwas mehr als 4 Milliarden US-Dollar, um Impfstoffe für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu kaufen. Das ist die Herausforderung, der wir uns im neuen billig renova online Jahr stellen müssen.

Meine Brüder und Schwestern, die Ereignisse von 2020 haben uns allen Erzählstunden und Erinnerungen gegeben, die wir in 2021 berücksichtigen sollten., In Erster Linie hat 2020 gezeigt, dass die Regierungen die Investitionen in die öffentliche Gesundheit erhöhen müssen, von der Finanzierung des Zugangs zu skin care products-Impfstoffen für alle Menschen bis hin zur besseren Vorbereitung unserer Systeme auf die nächste, unvermeidliche Pandemie. Im Mittelpunkt steht die Investition in eine Universelle Krankenversicherung, um Gesundheit für alle Wirklichkeit werden zu billig renova online lassen. Zweitens, da es einige Zeit dauern wird, bis alle gegen skin care products geimpft sind, müssen wir uns weiterhin an bewährte Maßnahmen halten, die uns alle schützen., Dies bedeutet, körperliche Distanz zu wahren, Gesichtsmasken zu tragen, hand-und atemhygiene zu üben, überfüllte Innenräume zu vermeiden und Menschen draußen zu treffen. Diese einfachen, aber wirksamen Maßnahmen werden Leben retten billig renova online und das leiden verringern, auf das so viele Menschen im Jahr 2020 gestoßen sind. Drittens und vor allem müssen wir uns verpflichten, solidarisch als Globale Gemeinschaft zusammenzuarbeiten, um die Gesundheit heute und in Zukunft zu fördern und zu schützen.

Wir haben gesehen, wie Spaltungen in Politik und billig renova online Gemeinden das renova nähren und die Krise auslösen. Aber Zusammenarbeit und Partnerschaft retten Leben und schützen Gesellschaften., Im Jahr 2020 zeigte uns eine Gesundheitskrise von historischem Ausmaß, wie eng wir alle verbunden sind. Wir haben gesehen, wie Taten der billig renova online Freundlichkeit und Fürsorge den Nachbarn in Zeiten großen Kampfes geholfen haben. Wir haben aber auch erlebt, wie bosheitshandlungen und Fehlinformationen vermeidbaren Schaden anrichteten. In 2021 haben billig renova online wir eine einfache, aber tiefgreifende Entscheidung zu treffen.

Ignorieren wir die lehren aus 2020 und lassen Sie zu, dass sich Insel -, partisanenansätze, Verschwörungstheorien und Angriffe auf die Wissenschaft durchsetzen, was zu unnötigem leiden für die Gesundheit und die Gesellschaft insgesamt führt?. , Oder gehen wir die letzten Meilen dieser Krise gemeinsam durch und helfen uns gegenseitig auf dem Weg, vom fairen Austausch von billig renova online Impfstoffen bis hin zum genauen Rat, Mitgefühl und Fürsorge für alle, die als eine Globale Familie brauchen. Die Wahl ist einfach. Es gibt Licht am Ende des Tunnels, und wir werden dorthin gelangen, indem wir den billig renova online Weg zusammen nehmen. WER steht mit Ihnen â Wir Sind Familie, und wir sind In Diesem Zusammen.

Ich Wünsche Ihnen und Ihren lieben ein friedliches, Sicheres und gesundes neues Jahr..

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Noch vor wenigen Jahren waren Investitionen in die medizinische psychedelische http://www.em-primeveres-lingolsheim.ac-strasbourg.fr/archives/continuite-pedagogique-2019-2020/petite-section/ Forschung selbst in den riskantesten Finanzportfolios selten renova cream bewertungen. Aber mit Unternehmern und Finanziers jetzt Geld in die Entwicklung psychedelischer Behandlungen für psychische und verhaltensbedingte Gesundheitsprobleme gießen, itâ € s klar, dass Investoren, wie viele Wissenschaftler, einen psychedelischen Weg renova cream bewertungen für die Psychiatrie vorstellen. Thereâs eine bemerkenswerte holdout obwohl renova cream bewertungen. Die National Institutes of Health, die worldâs größte öffentliche Förderer der medizinischen Forschung.,Die NIHâs Abwesenheit von Investitionen in die psychedelische Medizin ist bedauerlich, da es talentierte Forscher daran hindert, das Feld zu betreten und möglicherweise die Entwicklung von dringend benötigten innovativen Behandlungen verlangsamen.Während die Menschheit teilt eine alte und zugegebenermaßen komplizierte Beziehung mit Psychedelika â Ayahuasca, Dimethylyyptamin, Ibogain, LSD, MDMA (besser bekannt als Ecstasy), Meskalin, Psilocybin und andere â sie didnât erreichen westliche Medizin bis in den 1950er und 1960er Jahren, als LSD und Psilocybin wurden verwendet, um Psychotherapie zu verbessern., Leider wurde Psychedelika, nachdem sie von der Gegenkultur der 1960er Jahre umarmt worden waren, politisiert und wurden in den 1970er Jahren zu I Drogen â " Substanzen mit hohem Missbrauchspotenzial und ohne akzeptierten medizinischen Gebrauch erklärt.

Vielversprechende Untersuchungen zu ihren klinischen Anwendungen gerieten anschließend ins Stocken.werbung Wissenschaftler und philanthropische Organisationen beleben medizinische psychedelische Forschung, und diese Arbeit trägt wieder Früchte., Zum Beispiel zeigten die im Mai veröffentlichten Ergebnisse der ersten Phase-3-Studie zur Verwendung von MDMA zur Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung, dass mehr als doppelt so viele Teilnehmer, die eine MDMA-assistierte Psychotherapie erhielten, die diagnostischen Kriterien für PTBS nicht mehr renova cream bewertungen erfüllten als diejenigen, die Therapie und Placebo-Medikamente erhielten. Mit einer weiteren erfolgreichen Phase-3-Studie könnte die US-amerikanische Food and Drug Administration den Einsatz von MDMA-assistierter Psychotherapie bereits 2023 genehmigen., Und mit anderen Psychedelika, die mögliche Behandlungswirksamkeit für Alkoholabhängigkeit, Trauer, Depression, End-of-Life-Not, Nikotinsucht und Opioid-Sucht demonstrieren, MDMA könnte nicht der einzige sein, der psychiatryâs Armamentarium in den kommenden Jahren wieder.werbung Angetrieben von diesen Erkenntnissen und den Aussichten auf lukrative Börsengänge, Risikokapitalunternehmen haben von $1 Million in psychedelischen Biotech-Startups im Jahr 2017 zu $329 Millionen allein in den ersten vier Monaten des Jahres 2021 gegangen.,Obwohl diese Investition medizinische psychedelische renova cream bewertungen Entwicklung beschleunigen könnte, itâs auch Bedenken erzeugen. Während sich akademische Forscher in psychedelischen klinischen Studien an die Sicherheitsrichtlinien gehalten haben, befürchten einige Beobachter, dass risikokapitalgestützte psychedelische Biotechs in einem Gewinnrausch Vorsicht renova cream bewertungen opfern und den Teilnehmern schaden zufügen könnten. Und mit diesen Unternehmen jetzt versuchen, fast alles im Zusammenhang mit Psychedelika zu patentieren, viele in der psychedelischen Medizin fragen sich, ob fieldâ € s Gemeinschaftsethos gefährdet ist.,Angesichts der überwältigenden Unterstützung für medizinische psychedelische Forschung in der Psychiatrie, die Zurückhaltung des NIH â und vor allem die National Institutes of Mental Health (NIMH), eines seiner 27 Institute und Zentren â solche Arbeit zu finanzieren, ist überraschend.

Der NIMHâs Fokus auf gezielte Arzneimittelentwicklung in den letzten Jahren erklärt wahrscheinlich viel von dieser verwirrenden Zögerlichkeit, da die Organisation zunehmend grundlegende Neurowissenschaften finanziert auf therapeutische Ziele anstatt klinische Studien zu entdecken.,Die NIHâ € s anhaltende Unterstützung für Studien Konzeptualisierung Psychedelika in erster Linie als Drogen des Missbrauchs â "obwohl ihr Suchtpotenzial verblasst im Vergleich zu unzähligen FDA-zugelassenen Medikamenten â" ist wahrscheinlich auch schuld.Auch wenn robuste private Finanzierung materialisiert, Mangel an NIH-Unterstützung wird weiterhin psychedelic medicineâs Fortschritt aus mehreren Gründen behindern.Chef unter diesen ist, dass mehr als 300.000 Ermittler, meist in Universitäten ansässig, verlassen sich in erster Linie â "oft ausschließlich â" auf die NIH für die Forschungsförderung., renova cream bewertungen Ihre Beteiligung an der medizinischen psychedelischen Forschung ist von entscheidender Bedeutung, da die Industrie mit Blick auf die Entwicklung kurzfristiger marktfähiger Produkte wenig Anreiz hat, Psychedelika zur Beleuchtung des Innenlebens des Gehirns einzusetzen. Eine solche Forschung, die unser Verständnis der Gehirnnetzwerkkonnektivität, des Standardmodennetzwerks und der Persönlichkeitsveränderung dramatisch bereichert hat, ist renova cream bewertungen für akademische Forscher äußerst attraktiv. Doch ohne NIH oder sehr begehrte philanthropische Unterstützung haben sie begrenzte Möglichkeiten, medizinische psychedelische Forschung zu betreiben., Während sie psychedelische Biotechs beraten oder klinische Studien für sie durchführen können, ziehen renova cream bewertungen es viele Wissenschaftler vor, ihre eigenen Studien durchzuführen und die Zusammenarbeit der Industrie aufgrund von Interessenkonflikten zu vermeiden.Bemühungen zur Verbesserung der Vielfalt und Repräsentation in der psychedelischen Medizin könnten auch ohne NIH-Unterstützung vor größeren Herausforderungen stehen. Derzeit konzentrieren sich psychedelische klinische Studien auf einige wenige gut ausgestattete medizinische Zentren, und eine begrenzte Vielfalt ihrer Fakultäten kann zur Unterrepräsentation von Farbigen in Studien beitragen., Durch die Ausweitung der psychedelischen Forschung auf andere Institutionen könnte das NIH dazu beitragen, die Vielfalt der Studienteilnehmer zu erhöhen und die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse zu verbessern.Die NIHâs mangelnde Beteiligung zwingt auch Biopharma-Unternehmen, die auf dem NIH verlassen finanziell risikoreiche Grundlagenstudien zu finanzieren, so dass sie auf der späteren Arzneimittelentwicklung konzentrieren können., Wenn das NIH dies mit Psychedelika täte, könnte es der Industrie ermöglichen, psychedelische Arzneimittel für Bedingungen zu entwickeln, für die sie Potenzial haben, aber Pilotdaten fehlen, wie funktionelle neurologische Störungen, anhaltende vegetative Zustände und Persönlichkeitsstörungen.

Der Zugang zu den zahlreichen öffentlich-privaten Forschungspartnerschaften des NIHâs könnte auch psychedelischen Biotechs erheblich zugute kommen.Zum Glück kann die NIH den Kurs ändern., Im Dezember 2019 wurde Roland Griffiths, Professor für Psychiatrie und Neurowissenschaften an der Johns Hopkins University School of renova cream bewertungen Medicine und Gründungsdirektor des Hopkinsâ s Center for Psychedelic and Consciousness Research, der hinter einigen der bahnbrechendsten Studien psychedelic medicineâs steht, vom NIMH eingeladen, seine Arbeit zu diskutieren. Eine solche Einladung wäre sogar ein oder zwei Jahre zuvor unglaubwürdig gewesen.,Und im April 2021 verlieh das NIH dem Arzt Benjamin Kelmendi, der Neuroimaging einsetzen will, renova cream bewertungen um nach neuronalen Korrelaten klinischer Veränderungen bei Patienten mit Zwangsstörungen zu suchen, die mit Psilocybin behandelt werden, einen ersten Zuschuss für die medizinische psychedelische Forschung. Einen Karriereentwicklungspreis renova cream bewertungen in Höhe von 190.000 US-Dollar. Während die eigentliche klinische Studie von Psilocybin für Zwangsstörungen, die Kelmendi seine Neuroimaging-Daten ziehen aus privat finanziert wird, ist die NIHâs Entscheidung, seine Arbeit zu unterstützen, ein Wendepunkt.,Wenn diese spannende Entwicklung stellt den ersten Schritt NIHâs auf dem Weg zu seinen Spuren in der psychedelischen Renaissance, die Bemühungen der wissenschaftlichen communityâs Psychedelika für die Entschlüsselung und Ausbesserung des Geistes zu nutzen, kann am Rande eines riesigen Sprung nach vorne sein.Brian Barnett ist Psychiater in Cleveland, Ohio.

Rick Doblin ist Gründer renova cream bewertungen und Geschäftsführer der Multidisziplinären Vereinigung für Psychedelische Studien. Julie Holland ist eine Psychiaterin und Autorin, deren neuestes Buch ist âœGood Chemistry renova cream bewertungen. Die Wissenschaft der Verbindung, von der Seele zu Psychedelicsâ " (Harper Wave, 2020)..

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Mit einer weiteren erfolgreichen Phase-3-Studie könnte die US-amerikanische Food and Drug Administration den Einsatz von MDMA-assistierter Psychotherapie bereits 2023 genehmigen., Und mit anderen Psychedelika, die mögliche Behandlungswirksamkeit für Alkoholabhängigkeit, Trauer, Depression, End-of-Life-Not, Nikotinsucht und Opioid-Sucht demonstrieren, MDMA könnte nicht der einzige sein, der psychiatryâs Armamentarium in den kommenden Jahren wieder.werbung Angetrieben billig renova online von diesen Erkenntnissen und den Aussichten auf lukrative Börsengänge, Risikokapitalunternehmen haben von $1 Million in psychedelischen Biotech-Startups im Jahr 2017 zu $329 Millionen allein in den ersten vier Monaten des Jahres 2021 gegangen.,Obwohl diese Investition medizinische psychedelische Entwicklung beschleunigen könnte, itâs auch Bedenken erzeugen. Während sich akademische Forscher in psychedelischen klinischen Studien an die Sicherheitsrichtlinien gehalten haben, befürchten einige Beobachter, dass risikokapitalgestützte psychedelische Biotechs billig renova online in einem Gewinnrausch Vorsicht opfern und den Teilnehmern schaden zufügen könnten. Und mit diesen Unternehmen jetzt versuchen, fast alles im Zusammenhang mit Psychedelika zu patentieren, viele in der psychedelischen Medizin fragen sich, ob fieldâ € s Gemeinschaftsethos gefährdet ist.,Angesichts der überwältigenden Unterstützung für medizinische psychedelische Forschung in der Psychiatrie, die Zurückhaltung des NIH â und vor allem die National Institutes of Mental Health (NIMH), eines seiner 27 Institute und Zentren â solche Arbeit zu finanzieren, ist überraschend. Der NIMHâs Fokus auf gezielte Arzneimittelentwicklung in den letzten Jahren erklärt wahrscheinlich viel von dieser verwirrenden Zögerlichkeit, da die Organisation zunehmend grundlegende Neurowissenschaften finanziert auf therapeutische Ziele anstatt klinische Studien zu entdecken.,Die NIHâ billig renova online € s anhaltende Unterstützung für Studien Konzeptualisierung Psychedelika in erster Linie als Drogen des Missbrauchs â "obwohl ihr Suchtpotenzial verblasst im Vergleich zu unzähligen FDA-zugelassenen Medikamenten â" ist wahrscheinlich auch schuld.Auch wenn robuste private Finanzierung materialisiert, Mangel an NIH-Unterstützung wird weiterhin psychedelic medicineâs Fortschritt aus mehreren Gründen behindern.Chef unter diesen ist, dass mehr als 300.000 Ermittler, meist in Universitäten ansässig, verlassen sich in erster Linie â "oft ausschließlich â" auf die NIH für die Forschungsförderung., Ihre Beteiligung an der medizinischen psychedelischen Forschung ist von entscheidender Bedeutung, da die Industrie mit Blick auf die Entwicklung kurzfristiger marktfähiger Produkte wenig Anreiz hat, Psychedelika zur Beleuchtung des Innenlebens des Gehirns einzusetzen. Eine solche Forschung, die unser Verständnis der Gehirnnetzwerkkonnektivität, des Standardmodennetzwerks und der Persönlichkeitsveränderung dramatisch bereichert billig renova online hat, ist für akademische Forscher äußerst attraktiv.

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What may interact with Renova?

medicines or other preparations that may dry your skin such as benzoyl peroxide or salicylic acid
medicines that increase your sensitivity to sunlight such as tetracycline or sulfa drugs

This list may not describe all possible interactions. Give your health care provider a list of all the medicines, herbs, non-prescription drugs, or dietary supplements you use. Also tell them if you smoke, drink alcohol, or use illegal drugs. Some items may interact with your medicine.

Renova construction

Als weltweit führende Behörde für angeborene Herzkrankheiten bei Erwachsenen renova construction (ACHD) ist Professor Michael A. Gatzoulis der Ansicht, dass das Feld eine Erfolgsgeschichte der modernen Medizin ist, bei der immer mehr Patienten das Erwachsenenalter erreichen und genießen können, einschließlich derjenigen mit komplexen Krankheiten, die zuvor eine bewachte Prognose hatten.Er räumt jedoch auch ein, dass es noch einen langen Weg gibt, um die Versorgung dieser Gruppe von Patienten mit lebenslanger Krankheit zu verbessern., Zusätzlich zu einer evidenzbasierten Praxis für diese Globale Krankheit, von der etwa 1% der Neugeborenen betroffen sind, befürwortet er einen personalisierten ACHD-Ansatz mit Patientenaufklärung und empowerment im Mittelpunkt und einer besseren Nutzung der Technologie.Ein Berater Kardiologe an der Royal Brompton & amp. Harefield NHS Trust in London, und der Akademische Leiter der ACHD und Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH), sein Hauptziel renova construction war âdie Bedürfnisse von Patienten mit angeborenen Herzkrankheiten zu fördern, einschließlich der Lieferung der besten Pflege, Forschung, Ausbildung und educationâ.Prof., Gatzoulis wurde in eine âaufgeschlossene und supportiveâ medizinische Familie in Drama geboren, einer Stadt im Nordosten Griechenlands, wo sein älterer Bruder Konstantinosâ "derzeit Professor für Kardiologie an der Universität von Athensâ" und jüngere Schwester Thalia (jetzt ein erfolgreicher Künstler) studierte auch Medizin.

Sein Vater Athanasios war Kinderarzt.âich war sehr rebellisch als teenagerâ, erinnerte er sich, âmeine alten Freunde erkennen mich kaum nowâ. In der Tat konnte er beim ersten Versuch nicht in die aristotelische Universität von Thessaloniki eintreten, wurde aber 1977 im folgenden Jahr akzeptiert., Nach seinem Abschluss und seinem nationalen Dienst als Soldat und ein yearâs provincial service als junger Arzt, verließ er seine Heimat für London im Jahr 1987 âfür eine neue challengeâ, eine Pädiatrische Senior House Officer Rolle zu sichern renova construction arbeitet lange Stunden. Âich mochte die Umwelt und die Verantwortung, obwohl am Anfang war es eine Herausforderung.

In den ersten Monaten kam ich völlig erschöpft nach Hause, aber es wurde besser,und ich habe es nicht bereut,Mit einem Interesse am Herzen fühlte er, dass der Natürliche nächste Schritt die Pädiatrische Kardiologie war, und so ergriff er die Gelegenheit, als der Pädiatrische renova construction Kardiologe Dr. Michael Rigby ihn 1992 bat, dem Royal Brompton Hospital beizutreten (Abbildung 1). Abbildung 1Royal Brompton Hospital, South Block, Um 1880.Abbildung 1Royal Brompton Hospital, South Block, Um 1880.Dort begann er mit seinem Doktoranden, Prof.

Andrew Redington, den rechten Ventrikel (RV) bei Erwachsenen Patienten mit Fallot-Tetralogie renova construction zu untersuchen, was zu mehreren wichtigen Veröffentlichungen führte.,Die rechtsventrikuläre diastolische Funktion, fügte er hinzu, zum ersten mal zu Arrhythmie und Neigung zum plötzlichen Herztod verbunden war, die â € mechano-electric conceptâ, die Auswirkungen auf die Prognose hatte und führte zu einem proaktiven Ansatz in Richtung pulmonalklappenersatz (Abbildung 2).1 Abbildung 2ECG mit breitem QRS-Komplex und einem CMR eines erweiterten RV mit lungenaufstoßen (PR). EKG mit breitem QRS-Komplex und Herzblock 1.Grades eines Patienten mit reparierter Fallot-Tetralogie, der sich mit anhaltender VT präsentiert. Hinweis QRS renova construction - >.

180 ms., Composite zeigt Herz-MRT des Patienten mit (A) und (B) mittelschwerer bis schwerer lungenaufstoßen, (C) markierte dilatation und einige Hypertrophie des rechten Ventrikels mit sekundärer trikuspidalaufstoßen und (D) Rechte Lungenarterie (RPA) Stenose an der Stelle eines früheren BlalockâTaussig Shunt. Der Patient wurde einer renova construction chirurgischen PV-implantation, einer Linderung der RPA-Stenose und einer AICD-implantation unterzogen.Abbildung 2ECG mit breitem QRS-Komplex und einem CMR eines erweiterten RV mit lungenaufstoßen (PR)., EKG mit breitem QRS-Komplex und Herzblock 1.Grades eines Patienten mit reparierter Fallot-Tetralogie, der sich mit anhaltender VT präsentiert. Hinweis QRS & gt.

Gatzoulis, âund ich konnte deutlich sehen, dass ACHD ein Bereich des Wachstums renova construction und needâwar.Nachdem er seine postgraduale Ausbildung in London bis Ende 1996 abgeschlossen hatte und von klinischer Forschung begeistert war, beschloss er, nicht nach Griechenland zurückzukehren, sondern zog stattdessen nach Kanada, um mit Gary Webb am Toronto General Hospital zusammenzuarbeiten.Nach seiner Rückkehr nach London im Jahr 1999 wurde er Leiter der ABTEILUNG GUCH (Grown-up CHD) am Royal Brompton Hospital, als Nachfolger von Prof., Jane Somerville, zu laufen und zu erweitern eine der worldâs größte ACHD klinische, Ausbildung und Forschung Programme.Heute ist Prof. Gatzoulis akademischer Leiter des Adult Congenital Heart Centre und des Centre for Pulmonary Hypertension and clinical lead for ACHD am Royal Brompton Hospital sowie Professor für Kardiologie und KHK am National Heart and Lung Institute, Imperial College, London. Zusammen mit seinen Kollegen betreut er mehr als 10 000 ACHD-und 1000 PAH-Patienten, auch solche mit renova construction der größten krankheitskomplexität.,Unter seinen Einflüssen war sein Vater, âeine erstaunliche person vor seiner timeâ, die nach einer erfolgreichen Karriere als Kinderarzt im Ruhestand bei 60 und begann eine neue Berufung auf Naturschutz und gemeinschaftsarbeit.

Prof. Redington lehrte ihn, wie Forschung zu führen und zu berichten, während Dr. Webb mit seiner âInklusivität und sorgfältige Arbeit an databasesâinspirierend renova construction.

Aber er reflektiert auch über den Einfluss des geburtshelfers Prof. Phil Steer aus dem renova construction Chelsea & amp. Westminster Hospital, âfür seinen patientenzentrierten ganzheitlichen Ansatz und Teambildung, unter Beibehaltung der akademischen strenge und outputâ.,Prof.

Gatzoulisâ Forschungsschwerpunkt lag auf Mechanismen und Prävention von Herzinsuffizienz (HF) und plötzlichem Herztod bei renova construction KHK und der Behandlung von PAH. Er sagte. ÂWir haben die Aussichten für CHD-Patienten sehr verbessert, aber zum größten Teil haben wir itânicht behoben.

Abbildung 3herzversagen und transplantationsteams des Royal Brompton und Harefield NHS Trust bei Ihrem regulären multidisziplinären Team (MDT) - treffen am Standort Brompton.Abbildung 3herzversagen und transplantationsteams des Royal Brompton und Harefield NHS Trust bei Ihrem regulären multidisziplinären Team (MDT) - treffen am Standort Brompton.,Die bromptonâs Benennung als Nationales Zentrum für ACHD und PAH im Jahr 2002 war ein bedeutender Schritt nach vorne, liefert mehr Patientenzahlen für sein team die Pathophysiologie zu verstehen und neuartige Therapien zu versuchen. ÂPatienten mit Eisenmenger-Syndrom (ES), das extreme Ende des CHD-PAH-Spektrums, wurden entweder vernachlässigt oder durch dogma misshandelt, und wir haben eine Menge Arbeit auf Pathophysiologie Ihres Zustands und fortschrittliche Therapien getan (Abbildung 4), die Ihr Leben und relevante practiceâs transformiert hat., Abbildung 4periphere Zyanose bei einem Patienten mit ESR, Grafik zeigt verbesserte 6âminute-walk-distance (MWD) und überleben von disease targeting therapy (DTT), Zusammengesetzte Figur. Rechte Platte.

Periphere Zyanose. Nur mögliche Diagnose ist ein Patent Ductus Arteriosus und Eisenmenger-Syndrom (ES. Nehmen Sie die patientâs Socken aus)., Linkes panel.

(A, B) Verbesserung des pulmonalen gefäßwiderstandsindex (PVRi) und des 6-MWD bei Patienten mit ES nach 16-wöchiger Bosentan-Therapie im Vergleich zu placebo, BREATHE 5-Studie, (C) Verbesserung der Symptome und QoL nach 16-wöchiger Absicht zur Behandlung von Patienten mit ES mit Eisenergänzung und (D) Überlebensvorteil von Patienten mit es unter PAH advanced therapies. Von Gatzoulis et al. IJC 2014, Erlaubnis erteilt.Abbildung 4periphere Zyanose bei einem Patienten mit ESR, Grafik zeigt verbesserte 6âminute-walk-distance (MWD) und überleben von disease targeting therapy (DTT), Zusammengesetzte Figur., Rechte Platte.

Periphere Zyanose. Nur mögliche Diagnose ist ein Patent Ductus Arteriosus und Eisenmenger-Syndrom (ES. Nehmen Sie die patientâs Socken aus).

IJC 2014, Erlaubnis erteilt., Abbildung 5Paul Holz Lehrbuch cover âKrankheiten des Herzens und Circulationâ.Abbildung 5Paul Holz Lehrbuch cover âKrankheiten des Herzens und Circulationâ.Er hält seine ursprüngliche Arbeit zur pulmonalen regurgitation/rechtsventrikulären Funktion mit seinen serendipitären EKG-Beobachtungen, dem mechanoelektrischen Konzept, zusammen mit den Grundlagen zu HF und den klinischen Studien zu PAH im Zusammenhang mit KHK für eine seiner wichtigsten.Auf die Frage, wie er denkt, dass seine Arbeit das Feld vorangebracht hat, antwortete Prof. Gatzoulis. ÂGab es einen großen Einfluss aus unserer Forschung auf ACHD Praxis mit unserem proaktiven Ansatz., Viele der jüngsten Schwerpunkt der mainstream cardiologyâzum Beispiel der Rechte Ventrikel, das lungengefäßbett und sogar transaortenklappenimplantation (TAVI)âbeziehen sich auf ursprüngliche Forschung oder Innovationen aus CHD.âInsgesamt haben wir Fortschritte gemacht, aber wir können nicht selbstgefällig sein.

Es gibt deutlich mehr zu tun. Mehr Beweise sind erforderlich, um unsere Praxis zu informieren, und wir müssen mehr zusammenarbeiten, um dies zu erreichen. KHK ist eine sehr heterogene Krankheit.

Und wir leisten nicht genug Arbeit, um Patienten zu befähigen, ein unabhängiges und erfülltes Leben zu führen.,âJetzt ist die Zeit zu einem patientenzentrierten, ganzheitlichen Ansatz zu bewegen, wo wir wirklich der patientâs Anwalt sind. Bildung ist dafür zentral und verdient weitere Investitionen.2 Besserer Einsatz von Technologie, einschließlich Künstlicher intelligenze3 Und Fernüberwachung sind ebenfalls fällig und sind aufgrund der selbstisolationsprotokolle der skin care products-Pandemie in den Vordergrund getreten.Prof. Gatzoulis ist besonders stolz auf die über 150 ACHD Fellows, die mit ihm am Brompton ausgebildet haben.

Âdie Nummer eins asset für mich ist der patient, aber Nummer zweiâ "und in der Nähe hinterâ" sind die Fellows, die mit uns in ACHD trainieren kommen., Tatsache ist, dass ich von themâund von den patientsâmehr Lerne, als Sie von mir lernen!. Die ACHD Fellows sind jetzt auf der ganzen Welt üben ACHD und ich bin sehr stolz auf themâS.,Als ehemaliger Präsident der International Society for Adult Congenital Heart Disease, Ratsmitglied der ACHD WG des ESC und mehrfach ausgezeichnet, darunter die prestigeträchtige Aristoteles-Medaille für das Jahr für Wissenschaft und Politik (2019), ist er Autor von über 380 peer-review-Publikationen, herausgegeben oder mitherausgegeben von 10 kardiologischen Lehrbüchern, ist incoming Deputy Editor des EHJ, Associate Editor des International Journal of Cardiology und startet eine neue Zeitschrift mit einem CHD-und PAH-Fokus.,Als Vater von zwei Teenagern genießt er abseits der Medizin tennis, Wassersport und Radfahren, Lebensmittelmärkte/Kochen/restaurants, Museen/Kunst und Reisen.Ratschläge, die er Jungen Forschern geben würde, wie Sie auf dem Weg zum Erfolg in diesem Bereich dargelegt ist. Â € Ihre Träume Verfolgen und die richtige Umgebung suchen.

Arbeiten Sie hart und bleiben Sie in der Nähe des Patienten und Ihrer Forschung, und lassen Sie sich nicht von obstaclesâabschrecken.Prof., Gatzoulis, als einer der führenden Pioniere, weist auf zukünftige Herausforderungen in der sich ständig weiterentwickelnden Herz-Kreislauf-subspecialtyâ von ACHD â. Besser zu verstehen, den späten Verlauf der Krankheit. Therapien zu optimieren.

Sicherstellung des Zugangs der Patienten zur tertiären Versorgung. Ausbildung der neuen generation von Fachleuten ACHD Patienten zu dienen. Und die Sicherung von Ressourcen (Abbildung 5).4ÂVisionäre Leiter der Kardiologie hatten immer Platz für diese einzigartige kardiovaskuläre unterspezialität für den Reichtum Ihres anatomischen Spektrums, die faszinierende Physiologie, die wunderbaren klinischen Zeichen und die verdienten Patienten., Die Beispiele sind vielfältig, vom Verstorbenen Paul Wood in Brompton über Eugene Braunwald in Boston bis zu Pavlos Toutouzas in Athen und vielen anderen.âdie Zahl der Erwachsenen ACHD-Patienten hat lange die Zahl der Kinder mit CHDâ überschritten, sagte er, âdoch die Versorgung für erstere fehlt.

Darüber hinaus wurden Patienten und Ihre Familien in Bezug auf Ihre KHK, Ihre lebensstilprobleme und-Aussichten nicht ausreichend erzogen und befähigt, und dennoch navigieren Sie trotz Unsicherheit, mehrfacher Operationen und körperlicher Behinderung in einigen Fällen mit einer positiven Einstellung durch Ihr Leben., Für mich sind die Patienten die wahren Helden auf dieser Reise und eine tägliche inspirationâS. ReferencesReferences sind als ergänzendes material im European Heart Journal online.Interessenkonflikt. Keine deklariert.

Für Berechtigungen, bitte E-Mail. Journals.permissions@oup.com.â ' für den podcast mit diesem Artikel verbunden ist, besuchen Sie bitte https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This ist ein Fokusproblem bei angeborenen Herzerkrankungen (KHK)., Die Bevölkerung von Erwachsenen mit KHK ist in den letzten 60 Jahren dramatisch gestiegen, was zum großen Teil auf den Erfolg der Herzchirurgie und der pädiatrischen herzversorgung zurückzuführen ist. In den meisten westlichen Zivilisationen, & gt;85% der Babys mit KHK geboren kann jetzt erwartet werden, bis zum Erwachsenenalter zu überleben.

Dieses Problem befasst sich mit einigen dieser Herausforderungen in Bezug auf die Behandlung, die Teilnahme am Leistungssport und die Vorausplanung der Versorgung bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen (ACHD).,Der erste Beitrag ist ein klinischer Forschungsartikel mit dem Titel âAktuelle Anwendung und Sicherheit neuartiger oraler Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit. Ergebnisse einer bundesweiten Analyse mit mehr als 44 000 patientenâ von Gerhard-Paul Diller von der Universität Hopital MÃ¼nster in Deutschland und Kollegen.5 Obwohl die Verwendung neuartiger oraler Antikoagulanzien (NOACs) bei Patienten mit Vorhofflimmern und lungenthromboembolie gut etabliert ist,ist Ihr Wert bei Patienten mit ACHD noch weitgehend unerforscht., Die Autoren bewerteten die Verwendung von NOACs im Vergleich zu vitamin-K-Antagonisten (VKAs) bei ACHD-Patienten und bewerteten das Ergebnis in einer landesweiten Analyse. Anhand von Daten eines der größten Krankenversicherer Deutschlands wurden alle mit VKAs oder NOACs behandelten ACHD-Patienten identifiziert und änderungen der verschreibungsmuster bewertet.

Darüber hinaus wurde der Zusammenhang zwischen antikoagulationsschema und Komplikationen einschließlich Mortalität untersucht. Über 44 000 ACHD-Patienten wurden eingeschlossen. Zwischen 2005 und 2018 stieg die Verwendung von oralen Antikoagulanzien bei Patienten mit ACHD von 6,3% auf 12,4%., Seit NOACs verfügbar ist, hat Ihre Auslastung kontinuierlich zugenommen und lag 2018 bei 45% der verschriebenen Antikoagulanzien bei ACHD-Patienten.

ACHD-Patienten mit NOACs hatten im Vergleich zu VKAs nach 1 Jahr Therapie höhere thromboembolische Ereignisse (3,8% vs. 2,8%), kardiovaskuläre Großereignisse (7,8% vs. 6,0%), blutungsraten (11,7% vs.

9,0%) und gesamtmortalität (4,0% vs. 2,8%. Alle P <.

Erhöhte Verwendung von (neuartigen) oralen Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborener Herzerkrankung im Laufe der Zeit. Die Abbildung zeigt die jährliche Verschreibung von vitamin-K-Antagonisten (VKAs) und neuartigen oralen Antikoagulanzien (NOACs) bei Erwachsenen mit Patienten mit angeborener Herzkrankheit (ACHD) zwischen 2005 und 2018, die 521 493 patientenjahre in einer gesamtkohortengröße von N = 44 097 ACHD-Patienten abdeckt. Der Anteil der ACHD-Patienten mit oraler Antikoagulation stieg von 6,3% im Jahr 2005 auf 12,8% im Jahr 2018., Vitamin-K-Antagonisten wurden ergänzt, aber auch zunehmend durch neuartige orale Antikoagulanzien ersetzt, wobei letztere 45% aller 2018 verschriebenen oralen Antikoagulanzien ausmachten.

Die zahlen über den Balken repräsentieren den Anteil der ACHD-Patienten an der oralen Antikoagulation während des jeweiligen Jahres, während die weißen zahlen den Prozentsatz der antikoagulierten Patienten darstellen, die neuartige orale Antikoagulanzien erhalten. Untere Platte. Ergebnisse der angepassten multivariablen zeitabhängigen Cox-Regressionsanalyse., Die Abbildung zeigt, dass vitamin-K-Antagonisten neuartigen oralen Antikoagulanzien in Bezug auf die gesamtmortalität, schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse und Blutungen überlegen waren, während für thromboembolische Ereignisse (von Freisinger E, GerÎ2 J, Makowski L, Marschall U, Reinecke H, Baumgartner H, Koeppe J, Diller G-P) kein statistischer Unterschied festgestellt werden konnte Aktuelle Verwendung und Sicherheit neuartiger oraler Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen.

Ergebnisse einer landesweiten Analyse mit mehr als 44 000 Patienten. Siehe Seiten 4168â4177).,Abbildung 1Upper-panel. Erhöhte Verwendung von (neuartigen) oralen Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborener Herzerkrankung im Laufe der Zeit.

Die Abbildung zeigt die jährliche Verschreibung von vitamin-K-Antagonisten (VKAs) und neuartigen oralen Antikoagulanzien (NOACs) bei Erwachsenen mit Patienten mit angeborener Herzkrankheit (ACHD) zwischen 2005 und 2018, die 521 493 patientenjahre in einer gesamtkohortengröße von N = 44 097 ACHD-Patienten abdeckt. Der Anteil der ACHD-Patienten mit oraler Antikoagulation stieg von 6,3% im Jahr 2005 auf 12,8% im Jahr 2018., Vitamin-K-Antagonisten wurden ergänzt, aber auch zunehmend durch neuartige orale Antikoagulanzien ersetzt, wobei letztere 45% aller 2018 verschriebenen oralen Antikoagulanzien ausmachten. Die zahlen über den Balken repräsentieren den Anteil der ACHD-Patienten an der oralen Antikoagulation während des jeweiligen Jahres, während die weißen zahlen den Prozentsatz der antikoagulierten Patienten darstellen, die neuartige orale Antikoagulanzien erhalten.

Siehe Seiten 4168â4177).,Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass NOACs trotz fehlender prospektiver Studien bei ACHD-Patienten zunehmend VKAs ersetzen und mittlerweile fast die Hälfte aller oralen Antikoagulans-Verschreibungen ausmachen. Insbesondere waren NOACs in dieser landesweiten Analyse mit einem übermäßigen langzeitrisiko für kardiovaskuläre Großereignisse und Mortalität verbunden, wobei die Notwendigkeit prospektiver Studien hervorgehoben wurde, bevor solide Empfehlungen für Ihre Anwendung bei ACHD-Patienten gegeben werden können. Das Manuskript wird von einem Editorial von Frans Van de Werf von der KU Leuven in Belgien und Kollegen begleitet.,9 Sie stellen fest, dass es in Erwartung der Ergebnisse kontrollierter Studien ratsam ist, VKAs als standard-antikoagulanzientherapie bei ACHD-Patienten zu verwenden und NOACs für ausgewählte Fälle nach Rücksprache mit einem multidisziplinären team in Betracht zu ziehen.

Abbildung 2Event freies überleben. Zeit = 0 bezieht sich auf das Datum der Randomisierung. Die gepunktete Linie zeigt das Ende der ersten Testphase an.

Siehe Seiten 4181â4187).Abbildung 2Event freies überleben. Zeit = 0 bezieht sich auf das Datum der Randomisierung. Die gepunktete Linie zeigt das Ende der ersten Testphase an.

Siehe Seiten 4181â4187).Die VERGLEICHSSTUDIE zeigte eine kleine, aber signifikante positive Wirkung der 3-jährigen losartan-Behandlung auf die aortenwurzel-dilatationsrate bei Erwachsenen mit Marfan-Syndrom (MFS).10 es wurde Jedoch kein signifikanter Effekt auf klinische Endpunkte gefunden, möglicherweise aufgrund einer kurzen Nachbeobachtungszeit., In einem klinischen forschungsmanuskript mit dem Titel âLangfristige klinische Ergebnisse von losartan bei Patienten mit Marfan-Syndrom. Follow-up des multizentrischen randomisierten kontrollierten Vergleich trialâ, mitzi van Andel von der Universität Amsterdam in den Niederlanden und Kollegen untersuchen die langfristigen klinischen Ergebnisse nach losartan Behandlung.,11 In dem original VERGLEICHEN-Studie (Aufnahme 2008â2009), 233 Erwachsenen Patienten mit MFS wurden nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, um entweder den angiotensin-II-rezeptor-blocker losartan auf der Oberseite des regulären Behandlung (beta-Blocker in 71% der Patienten) oder keine zusätzliche Medikation. Nach der ERSTEN versuchszeit von 3 Jahren entschieden sich die Probanden, Ihre losartan-Medikation fortzusetzen oder nicht.

In einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8 Jahren setzten 75 Patienten die losartan-Medikation Fort, während 78 Patienten, die ursprünglich der Kontrollgruppe zugeordnet waren, nach der Aufnahme nie losartan verwendeten., Es bestanden keine Unterschiede zwischen den basismerkmalen der beiden Gruppen, mit Ausnahme des Alters bei Aufnahme und der Betablocker-Anwendung (losartan 81%, Kontrolle 64%). Klinische Endpunkte, definiert als gesamtmortalität, Aortendissektion/ - Ruptur, elektiver aortenwurzelersatz, reoperation und gefäßtransplantationsimplantation jenseits der aortenwurzel, wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Ein pro patient zusammengesetzter Endpunkt wurde ebenfalls analysiert., Patienten, die losartan während des gesamten follow-up-Zeitraums Einnahmen, zeigten eine verringerte Anzahl von Ereignissen im Vergleich zur Kontrollgruppe und zeigten eine signifikant geringere Anzahl von Todesfällen (0 vs.

5) und aortendissektionen (3 vs. 11). Sie erlebten auch eine nicht signifikant geringere Anzahl von elektivem aortenwurzelersatz (10 vs.

13), reoperation (1 vs. 2) und gefäßtransplantationsimplantation jenseits der aortenwurzel (0 vs. 3) (Abbildung 2).

Training-Sektion der europäischen Vereinigung für Präventive Kardiologie (EAPR), Der europäischen Gesellschaft von Kardiologie (ESC) Arbeitsgruppe " Adult Congenital Heart Disease, und der Sport-Kardiologie, Körperliche Aktivität und Prävention Arbeitsgruppe Der Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)â von Werner Budts von der katholischen Universität Leuven in Belgien und Kollegen.,13 die Autoren stellen fest, dass eine verbesserte klinische Versorgung zu einer Zunahme der Anzahl von ACHD-Patienten geführt hat, die Freizeit-und Leistungssport betreiben. Obwohl die Vorteile von Bewegung bei Patienten mit ACHD gut etabliert sind, besteht ein geringes, aber spürbares Risiko für bewegungsbedingte Komplikationen. Veröffentlichte trainingsempfehlungen für Personen mit ACHD konzentrieren sich überwiegend auf anatomische Läsionen, was einen individualisierten Ansatz zur Trainingsberatung in dieser heterogenen population behindert., Dieses Dokument enthält eine Aktualisierung der Empfehlungen für die Teilnahme am Leistungssport bei Sportlern mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Es führt einen Ansatz ein, der auf der Beurteilung hämodynamischer, elektrophysiologischer und funktioneller Parameter und nicht auf anatomischen Läsionen basiert. Die Empfehlungen bieten einen umfassenden bewertungsalgorithmus, der eine patientenspezifische Beurteilung und risikoschichtung von Athleten mit ACHD ermöglicht, die am Leistungssport teilnehmen möchten.,Schließlich enthält diese Ausgabe auch den Speziellen Artikel âEmpfehlungen für die vorsorge bei Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit. Ein Positionspapier der ESC Arbeitsgruppe für Erwachsene angeborene Herzkrankheit, der Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP), der European Association for Palliative Care (EAPC)und der International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) â von Markus Schwerzmann von der Universität Bern in der Schweiz und Kollegen.,14 die Autoren erinnern uns daran, dass die überlebensaussichten in der ACHD, obwohl Sie sich in den letzten Jahrzehnten verbessert haben, immer noch unter den Erwartungen für die Allgemeine Bevölkerung liegen.

Patienten und Ihre Angehörigen profitieren von der Vorbereitung auf unerwartete und vorhersehbare Todesfälle, denen manchmal eine längere Zeit mit rückläufiger Gesundheit vorausgeht. Daher ist advance care planning (ACP) ein integraler Bestandteil der umfassenden Versorgung bei Menschen mit ACHD., Dieses Positionspapier fasst die Evidenz bezüglich nutzen und die patientsâ Präferenzen für AKP-und gibt praktische Ratschläge in Bezug auf die Umsetzung der AKP-Prozesse in der klinischen ACHD Praxis. Sie schlagen vor, dass ACP als strukturierter Prozess über verschiedene Stadien hinweg bereitgestellt wird, wobei der Inhalt vom erwarteten Krankheitsverlauf abhängt.

Sie erkennen auch potenzielle Hindernisse für die Einleitung von AKP-Diskussionen an und betonen die Bedeutung eines sensiblen und situationsspezifischen kommunikationsstils., Die in diesem Papier vorgestellten Schlussfolgerungen spiegeln vereinbarte Expertenmeinungen wider und umfassen sowohl Patienten-als auch anbieterperspektiven.Die Herausgeber hoffen, dass diese Ausgabe des European Heart Journal für seine Leser von Interesse sein wird.Mit Dank an Amelia Meier-Batschelet, Johanna Huggler, und Martin Meyer für die Hilfe mit der Zusammenstellung dieses Artikels. References1Warnes CA. Angeborene Herzkrankheit bei Erwachsenen.

Die Herausforderungen Ihres Lebens. Euronews 2017. 38.

2041â " 2047.,2Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, Chessa M, Diller GP, Lungen -, B -, Kluin J, Lang IM, Meijboom F, Monde P, Mulder BJM, Oechslin E, Roos-Hesselink JW, Schwerzmann M, Sondergaard L, K. Zeppenfeld 2020 ESC-Leitlinien für das management von angeborenen Herzfehlers. Eur Heart J 2020;doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554.3Baumgartner H, Budts W, Chessa M, Deanfield J, Eicken A, Holm J, Iserin L, Meijboom F, Stein J, Szatmari Ein, Trindade PT, Walker F., Empfehlungen für die Organisation der Betreuung von Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit und für die Ausbildung in der Unterart von â Grown-up Angeborene Herzkrankheitâ € in Europa.

Ein Positionspapier Der Arbeitsgruppe für Erwachsene angeborene Herzkrankheit Der europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Eur Heart J 2014;35:686â690.4 Monde P, Meijboom FJ, Baumgartner H, Trindade PT, Huyghe E, Kaemmerer H. Struktur und Aktivitäten des angeborenen Herzfehlers-Programme in Europa.

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Eur Heart J 2020;41:4168â4177.6 Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Diener HC, Hacke W, Oldgren J, Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P. Aktualisiert European Heart Rhythm Association praktischer Leitfaden für die Verwendung von nicht-vitamin-K-Antagonisten Antikoagulantien bei Patienten mit nicht-valvular atrial fibrillation. Executive summary., Eur Heart J 2017;38:2137â2149.7 Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, BlomstrÃ¶m-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL.

2020 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern entwickelt in Zusammenarbeit mit der European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2020;41:XXXâXXX.,8Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, JimÃ©nez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, F NÃ, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL. 2019 ESC-Leitlinien zur Diagnostik und management der akuten Lungenembolie entwickelt in Zusammenarbeit mit der European Respiratory Society (ERS).

Eur Heart J 2020;41:543â603.9 Verhamme P, Budts W, Van de Werf F. Nicht-vitamin-K-orale Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen. Quod non?.

, Eur Heart J 2020;41:4178â4180.10 Groenink M, den Hartog, AW, Franken R, Radonic T, de Waard V, Timmermans J, Scholte AJ, van den Berg MP, Spijkerboer BIN, Marquering HA, Zwinderman AH, Mulder BJ. Losartan reduziert die aortendilatationsrate bei Erwachsenen mit Marfan-Syndrom. Eine randomisierte kontrollierte Studie.

Eur Heart J 2013;34:3491â3500.11 van Andel MM, Indrakusuma R, Jalalzadeh H, Melisse R, Timmermans J, Scholte AJ, van den Berg MP, Zwinderman AH, Mulder BJM, de Waard V, M. Groenink, Klinische Langzeitergebnisse von losartan bei Patienten mit Marfan-Syndrom. Follow-up der multizentrischen randomisierten kontrollierten VERGLEICHSSTUDIE.

Eur Heart J 2020;41:4181â4187.12 Jondeau G, Milleron O, Boileau C. Marfan-sartan-saga, episode X. Eur Heart J 2020;41:4188â4190.13 Budts W, Pieles GE, Roos-Hesselink JW, Sanz de la Garza M, DâAscenzi F, Giannakoulas G, MÃ¼ller J, Oberhoffer R, Ehringer-Schetitska D, Herceg-Cavrak V, Gabriel H, Corrado D, van Buuren F, Niebauer J, BÃ¶rjesson M, Caselli S, Fritsch P, Pelliccia A, Heidbuchel H, Sharma S, Stuart AG, M.

Empfehlungen für den advance care planning bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen. Eine Lage Papier von der ESC-Arbeitsgruppe des Angeborenen Herzfehlers, die Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP), der European Association for Palliative Care (EAPC), und die International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). EUR, J 2020.

Â© der / die Autor / in 2020. Für Berechtigungen, bitte E-Mail. Journals.permissions@oup.com..

Als weltweit führende Behörde für angeborene Herzkrankheiten bei Erwachsenen (ACHD) ist Professor billig renova online Michael A. Gatzoulis der Ansicht, dass das Feld eine Erfolgsgeschichte der modernen Medizin ist, bei der immer mehr Patienten das Erwachsenenalter erreichen und genießen können, einschließlich derjenigen mit komplexen Krankheiten, die zuvor eine bewachte Prognose hatten.Er räumt jedoch auch ein, dass es noch einen langen Weg gibt, um die Versorgung dieser Gruppe von Patienten mit lebenslanger Krankheit zu verbessern., Zusätzlich zu einer evidenzbasierten Praxis für diese Globale Krankheit, von der etwa 1% der Neugeborenen betroffen sind, befürwortet er einen personalisierten ACHD-Ansatz mit Patientenaufklärung und empowerment im Mittelpunkt und einer besseren Nutzung der Technologie.Ein Berater Kardiologe an der Royal Brompton & amp. Harefield NHS Trust in London, und der Akademische Leiter der ACHD und Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH), sein Hauptziel war âdie Bedürfnisse von Patienten mit angeborenen Herzkrankheiten zu fördern, einschließlich der Lieferung billig renova online der besten Pflege, Forschung, Ausbildung und educationâ.Prof., Gatzoulis wurde in eine âaufgeschlossene und supportiveâ medizinische Familie in Drama geboren, einer Stadt im Nordosten Griechenlands, wo sein älterer Bruder Konstantinosâ "derzeit Professor für Kardiologie an der Universität von Athensâ" und jüngere Schwester Thalia (jetzt ein erfolgreicher Künstler) studierte auch Medizin. Sein Vater Athanasios war Kinderarzt.âich war sehr rebellisch als teenagerâ, erinnerte er sich, âmeine alten Freunde erkennen mich kaum nowâ. In der Tat konnte er beim ersten Versuch nicht in die billig renova online aristotelische Universität von Thessaloniki eintreten, wurde aber 1977 im folgenden Jahr akzeptiert., Nach seinem Abschluss und seinem nationalen Dienst als Soldat und ein yearâs provincial service als junger Arzt, verließ er seine Heimat für London im Jahr 1987 âfür eine neue challengeâ, eine Pädiatrische Senior House Officer Rolle zu sichern arbeitet lange Stunden.

Âich mochte die Umwelt und die Verantwortung, obwohl am Anfang war es eine Herausforderung. In den ersten Monaten kam ich völlig erschöpft nach Hause, aber es wurde billig renova online besser,und ich habe es nicht bereut,Mit einem Interesse am Herzen fühlte er, dass der Natürliche nächste Schritt die Pädiatrische Kardiologie war, und so ergriff er die Gelegenheit, als der Pädiatrische Kardiologe Dr. Michael Rigby ihn 1992 bat, dem Royal Brompton Hospital beizutreten (Abbildung 1). Abbildung 1Royal Brompton Hospital, South Block, Um 1880.Abbildung 1Royal Brompton Hospital, South Block, Um 1880.Dort begann er mit seinem Doktoranden, Prof. Andrew Redington, den rechten Ventrikel (RV) bei Erwachsenen Patienten mit Fallot-Tetralogie zu untersuchen, was zu mehreren wichtigen Veröffentlichungen führte.,Die rechtsventrikuläre diastolische Funktion, fügte er hinzu, zum ersten mal zu Arrhythmie und Neigung zum plötzlichen Herztod verbunden war, die â € mechano-electric conceptâ, die Auswirkungen auf die Prognose hatte und führte zu einem proaktiven Ansatz in Richtung pulmonalklappenersatz billig renova online (Abbildung 2).1 Abbildung 2ECG mit breitem QRS-Komplex und einem CMR eines erweiterten RV mit lungenaufstoßen (PR).

EKG mit breitem QRS-Komplex und Herzblock 1.Grades eines Patienten mit reparierter Fallot-Tetralogie, der sich mit anhaltender VT präsentiert. Hinweis QRS - > billig renova online. 180 ms., Composite zeigt Herz-MRT des Patienten mit (A) und (B) mittelschwerer bis schwerer lungenaufstoßen, (C) markierte dilatation und einige Hypertrophie des rechten Ventrikels mit sekundärer trikuspidalaufstoßen und (D) Rechte Lungenarterie (RPA) Stenose an der Stelle eines früheren BlalockâTaussig Shunt. Der Patient wurde einer chirurgischen PV-implantation, einer Linderung der RPA-Stenose und einer AICD-implantation unterzogen.Abbildung 2ECG mit breitem QRS-Komplex und einem CMR eines erweiterten RV mit lungenaufstoßen (PR)., EKG mit breitem QRS-Komplex und Herzblock 1.Grades eines Patienten mit reparierter Fallot-Tetralogie, der billig renova online sich mit anhaltender VT präsentiert. Hinweis QRS & gt.

180 ms. Composite zeigt Herz MRT von dem Patienten mit (A) und (B) mittelschwere bis schwere lungenaufstoßen, (C) markierte dilatation und einige Hypertrophie des rechten Ventrikels mit sekundären trikuspidal regurgitation und (D) Rechte Lungenarterie (RPA) Stenose an der billig renova online Stelle eines früheren BlalockâTaussig Shunt. Der Patient wurde einer chirurgischen PV-implantation, einer Linderung der RPA-Stenose und einer AICD-implantation unterzogen.,âes war eine goldene ära für die Pädiatrische Kardiologie an der Bromptonâ, sagte Prof. Gatzoulis, âund ich konnte deutlich sehen, dass ACHD ein Bereich des Wachstums und needâwar.Nachdem er seine postgraduale Ausbildung in London bis Ende 1996 abgeschlossen hatte und von klinischer billig renova online Forschung begeistert war, beschloss er, nicht nach Griechenland zurückzukehren, sondern zog stattdessen nach Kanada, um mit Gary Webb am Toronto General Hospital zusammenzuarbeiten.Nach seiner Rückkehr nach London im Jahr 1999 wurde er Leiter der ABTEILUNG GUCH (Grown-up CHD) am Royal Brompton Hospital, als Nachfolger von Prof., Jane Somerville, zu laufen und zu erweitern eine der worldâs größte ACHD klinische, Ausbildung und Forschung Programme.Heute ist Prof. Gatzoulis akademischer Leiter des Adult Congenital Heart Centre und des Centre for Pulmonary Hypertension and clinical lead for ACHD am Royal Brompton Hospital sowie Professor für Kardiologie und KHK am National Heart and Lung Institute, Imperial College, London.

Zusammen mit seinen Kollegen betreut er mehr als 10 000 ACHD-und 1000 PAH-Patienten, auch solche mit der größten krankheitskomplexität.,Unter seinen Einflüssen war sein Vater, âeine erstaunliche person vor billig renova online seiner timeâ, die nach einer erfolgreichen Karriere als Kinderarzt im Ruhestand bei 60 und begann eine neue Berufung auf Naturschutz und gemeinschaftsarbeit. Prof. Redington lehrte ihn, wie Forschung zu führen und zu berichten, während Dr. Webb mit billig renova online seiner âInklusivität und sorgfältige Arbeit an databasesâinspirierend. Aber er reflektiert auch über den Einfluss des geburtshelfers Prof.

Phil Steer aus dem billig renova online Chelsea & amp. Westminster Hospital, âfür seinen patientenzentrierten ganzheitlichen Ansatz und Teambildung, unter Beibehaltung der akademischen strenge und outputâ.,Prof. Gatzoulisâ Forschungsschwerpunkt billig renova online lag auf Mechanismen und Prävention von Herzinsuffizienz (HF) und plötzlichem Herztod bei KHK und der Behandlung von PAH. Er sagte. ÂWir haben die Aussichten für CHD-Patienten sehr verbessert, aber zum größten Teil haben wir itânicht behoben.

Prof. Gatzoulis erinnert sich daran, wie Prof. Andrew Coats, damals Forschungsleiter am Royal Brompton, seine frühen beschreibenden arbeiten zu Herzinsuffizienz-Markern und bewegungsunverträglichkeiten bei ACHD unterstützte, die mittlerweile zur Standardpraxis geworden sind (Abbildung 3)., âunsere Arbeit verstärkt, dass wir CHD nicht geheilt haben und gleichzeitig haben wir neue therapeutische opportunitiesâgeöffnet. Abbildung 3herzversagen und transplantationsteams des Royal Brompton und Harefield NHS Trust bei Ihrem regulären multidisziplinären Team (MDT) - treffen am Standort Brompton.Abbildung 3herzversagen und transplantationsteams des Royal Brompton und Harefield NHS Trust bei Ihrem regulären multidisziplinären Team (MDT) - treffen am Standort Brompton.,Die bromptonâs Benennung als Nationales Zentrum für ACHD und PAH im Jahr 2002 war ein bedeutender Schritt nach vorne, liefert mehr Patientenzahlen für sein team die Pathophysiologie zu verstehen und neuartige Therapien zu versuchen. ÂPatienten mit Eisenmenger-Syndrom (ES), das extreme Ende des CHD-PAH-Spektrums, wurden entweder vernachlässigt oder durch dogma misshandelt, und wir haben eine Menge Arbeit auf Pathophysiologie Ihres Zustands und fortschrittliche Therapien getan (Abbildung 4), die Ihr Leben und relevante practiceâs transformiert hat., Abbildung 4periphere Zyanose bei einem Patienten mit ESR, Grafik zeigt verbesserte 6âminute-walk-distance (MWD) und überleben von disease targeting therapy (DTT), Zusammengesetzte Figur.

Rechte Platte. Periphere Zyanose. Nur mögliche Diagnose ist ein Patent Ductus Arteriosus und Eisenmenger-Syndrom (ES. Nehmen Sie die patientâs Socken aus)., Linkes panel. (A, B) Verbesserung des pulmonalen gefäßwiderstandsindex (PVRi) und des 6-MWD bei Patienten mit ES nach 16-wöchiger Bosentan-Therapie im Vergleich zu placebo, BREATHE 5-Studie, (C) Verbesserung der Symptome und QoL nach 16-wöchiger Absicht zur Behandlung von Patienten mit ES mit Eisenergänzung und (D) Überlebensvorteil von Patienten mit es unter PAH advanced therapies.

Von Gatzoulis et al. IJC 2014, Erlaubnis erteilt.Abbildung 4periphere Zyanose bei einem Patienten mit ESR, Grafik zeigt verbesserte 6âminute-walk-distance (MWD) und überleben von disease targeting therapy (DTT), Zusammengesetzte Figur., Rechte Platte. Periphere Zyanose. Nur mögliche Diagnose ist ein Patent Ductus Arteriosus und Eisenmenger-Syndrom (ES. Nehmen Sie die patientâs Socken aus).

Linkes panel. (A, B) Verbesserung des pulmonalen gefäßwiderstandsindex (PVRi) und des 6-MWD bei Patienten mit ES nach 16-wöchiger Bosentan-Therapie im Vergleich zu placebo, BREATHE 5-Studie, (C) Verbesserung der Symptome und QoL nach 16-wöchiger Absicht zur Behandlung von Patienten mit ES mit Eisenergänzung und (D) Überlebensvorteil von Patienten mit es unter PAH advanced therapies. Von Gatzoulis et al. IJC 2014, Erlaubnis erteilt., Abbildung 5Paul Holz Lehrbuch cover âKrankheiten des Herzens und Circulationâ.Abbildung 5Paul Holz Lehrbuch cover âKrankheiten des Herzens und Circulationâ.Er hält seine ursprüngliche Arbeit zur pulmonalen regurgitation/rechtsventrikulären Funktion mit seinen serendipitären EKG-Beobachtungen, dem mechanoelektrischen Konzept, zusammen mit den Grundlagen zu HF und den klinischen Studien zu PAH im Zusammenhang mit KHK für eine seiner wichtigsten.Auf die Frage, wie er denkt, dass seine Arbeit das Feld vorangebracht hat, antwortete Prof. Gatzoulis.

ÂGab es einen großen Einfluss aus unserer Forschung auf ACHD Praxis mit unserem proaktiven Ansatz., Viele der jüngsten Schwerpunkt der mainstream cardiologyâzum Beispiel der Rechte Ventrikel, das lungengefäßbett und sogar transaortenklappenimplantation (TAVI)âbeziehen sich auf ursprüngliche Forschung oder Innovationen aus CHD.âInsgesamt haben wir Fortschritte gemacht, aber wir können nicht selbstgefällig sein. Es gibt deutlich mehr zu tun. Mehr Beweise sind erforderlich, um unsere Praxis zu informieren, und wir müssen mehr zusammenarbeiten, um dies zu erreichen. KHK ist eine sehr heterogene Krankheit. Und wir leisten nicht genug Arbeit, um Patienten zu befähigen, ein unabhängiges und erfülltes Leben zu führen.,âJetzt ist die Zeit zu einem patientenzentrierten, ganzheitlichen Ansatz zu bewegen, wo wir wirklich der patientâs Anwalt sind.

Bildung ist dafür zentral und verdient weitere Investitionen.2 Besserer Einsatz von Technologie, einschließlich Künstlicher intelligenze3 Und Fernüberwachung sind ebenfalls fällig und sind aufgrund der selbstisolationsprotokolle der skin care products-Pandemie in den Vordergrund getreten.Prof. Gatzoulis ist besonders stolz auf die über 150 ACHD Fellows, die mit ihm am Brompton ausgebildet haben. Âdie Nummer eins asset für mich ist der patient, aber Nummer zweiâ "und in der Nähe hinterâ" sind die Fellows, die mit uns in ACHD trainieren kommen., Tatsache ist, dass ich von themâund von den patientsâmehr Lerne, als Sie von mir lernen!. Die ACHD Fellows sind jetzt auf der ganzen Welt üben ACHD und ich bin sehr stolz auf themâS.,Als ehemaliger Präsident der International Society for Adult Congenital Heart Disease, Ratsmitglied der ACHD WG des ESC und mehrfach ausgezeichnet, darunter die prestigeträchtige Aristoteles-Medaille für das Jahr für Wissenschaft und Politik (2019), ist er Autor von über 380 peer-review-Publikationen, herausgegeben oder mitherausgegeben von 10 kardiologischen Lehrbüchern, ist incoming Deputy Editor des EHJ, Associate Editor des International Journal of Cardiology und startet eine neue Zeitschrift mit einem CHD-und PAH-Fokus.,Als Vater von zwei Teenagern genießt er abseits der Medizin tennis, Wassersport und Radfahren, Lebensmittelmärkte/Kochen/restaurants, Museen/Kunst und Reisen.Ratschläge, die er Jungen Forschern geben würde, wie Sie auf dem Weg zum Erfolg in diesem Bereich dargelegt ist. Â € Ihre Träume Verfolgen und die richtige Umgebung suchen.

Und die Sicherung von Ressourcen (Abbildung 5).4ÂVisionäre Leiter der Kardiologie hatten immer Platz für diese einzigartige kardiovaskuläre unterspezialität für den Reichtum Ihres anatomischen Spektrums, die faszinierende Physiologie, die wunderbaren klinischen Zeichen und die verdienten Patienten., Die Beispiele sind vielfältig, vom Verstorbenen Paul Wood in Brompton über Eugene Braunwald in Boston bis zu Pavlos Toutouzas in Athen und vielen anderen.âdie Zahl der Erwachsenen ACHD-Patienten hat lange die Zahl der Kinder mit CHDâ überschritten, sagte er, âdoch die Versorgung für erstere fehlt. Darüber hinaus wurden Patienten und Ihre Familien in Bezug auf Ihre KHK, Ihre lebensstilprobleme und-Aussichten nicht ausreichend erzogen und befähigt, und dennoch navigieren Sie trotz Unsicherheit, mehrfacher Operationen und körperlicher Behinderung in einigen Fällen mit einer positiven Einstellung durch Ihr Leben., Für mich sind die Patienten die wahren Helden auf dieser Reise und eine tägliche inspirationâS. ReferencesReferences sind als ergänzendes material im European Heart Journal online.Interessenkonflikt. Keine deklariert. Veröffentlicht im Auftrag der europäischen Gesellschaft für Kardiologie.

Alle Rechte vorbehalten. Â© der / die Autor / in 2020. Für Berechtigungen, bitte E-Mail. Journals.permissions@oup.com.â ' für den podcast mit diesem Artikel verbunden ist, besuchen Sie bitte https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This ist ein Fokusproblem bei angeborenen Herzerkrankungen (KHK)., Die Bevölkerung von Erwachsenen mit KHK ist in den letzten 60 Jahren dramatisch gestiegen, was zum großen Teil auf den Erfolg der Herzchirurgie und der pädiatrischen herzversorgung zurückzuführen ist. In den meisten westlichen Zivilisationen, & gt;85% der Babys mit KHK geboren kann jetzt erwartet werden, bis zum Erwachsenenalter zu überleben.

Fast 1 in 100 Babys werden mit KHK geboren, und die Erwachsene Bevölkerung von Patienten in Europa wird auf 2.3 Millionen und in den USA auf > geschätzt. 1 million, beide in der Unterzahl der pädiatrischen KHK-Bevölkerung.All Dies führt zu einzigartigen Herausforderungen, denen die chirurgische und medizinische Gemeinschaft zusammen mit den Patienten selbst gegenübersteht.,Einige wurden jedoch weitgehend überwunden, während andere noch zu lösen sind. Hinzu kommen unerwartete neue Herausforderungen. Dieses Problem befasst sich mit einigen dieser Herausforderungen in Bezug auf die Behandlung, die Teilnahme am Leistungssport und die Vorausplanung der Versorgung bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen (ACHD).,Der erste Beitrag ist ein klinischer Forschungsartikel mit dem Titel âAktuelle Anwendung und Sicherheit neuartiger oraler Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit. Ergebnisse einer bundesweiten Analyse mit mehr als 44 000 patientenâ von Gerhard-Paul Diller von der Universität Hopital MÃ¼nster in Deutschland und Kollegen.5 Obwohl die Verwendung neuartiger oraler Antikoagulanzien (NOACs) bei Patienten mit Vorhofflimmern und lungenthromboembolie gut etabliert ist,ist Ihr Wert bei Patienten mit ACHD noch weitgehend unerforscht., Die Autoren bewerteten die Verwendung von NOACs im Vergleich zu vitamin-K-Antagonisten (VKAs) bei ACHD-Patienten und bewerteten das Ergebnis in einer landesweiten Analyse.

Anhand von Daten eines der größten Krankenversicherer Deutschlands wurden alle mit VKAs oder NOACs behandelten ACHD-Patienten identifiziert und änderungen der verschreibungsmuster bewertet. Darüber hinaus wurde der Zusammenhang zwischen antikoagulationsschema und Komplikationen einschließlich Mortalität untersucht. Über 44 000 ACHD-Patienten wurden eingeschlossen. Zwischen 2005 und 2018 stieg die Verwendung von oralen Antikoagulanzien bei Patienten mit ACHD von 6,3% auf 12,4%., Seit NOACs verfügbar ist, hat Ihre Auslastung kontinuierlich zugenommen und lag 2018 bei 45% der verschriebenen Antikoagulanzien bei ACHD-Patienten. ACHD-Patienten mit NOACs hatten im Vergleich zu VKAs nach 1 Jahr Therapie höhere thromboembolische Ereignisse (3,8% vs.

2,8%), kardiovaskuläre Großereignisse (7,8% vs. 6,0%), blutungsraten (11,7% vs. 9,0%) und gesamtmortalität (4,0% vs. 2,8%. Alle P <.

0,05). Nach einer umfassenden Anpassung der patientenmerkmale waren NOACs immer noch mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Großereignisse verbunden [hazard ratio (HR) 1.,22] und erhöhte gesamtmortalität (HR 1,43) während der Langzeitbeobachtung (Abbildung 1). Abbildung 1Upper-panel. Erhöhte Verwendung von (neuartigen) oralen Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborener Herzerkrankung im Laufe der Zeit. Die Abbildung zeigt die jährliche Verschreibung von vitamin-K-Antagonisten (VKAs) und neuartigen oralen Antikoagulanzien (NOACs) bei Erwachsenen mit Patienten mit angeborener Herzkrankheit (ACHD) zwischen 2005 und 2018, die 521 493 patientenjahre in einer gesamtkohortengröße von N = 44 097 ACHD-Patienten abdeckt.

Der Anteil der ACHD-Patienten mit oraler Antikoagulation stieg von 6,3% im Jahr 2005 auf 12,8% im Jahr 2018., Vitamin-K-Antagonisten wurden ergänzt, aber auch zunehmend durch neuartige orale Antikoagulanzien ersetzt, wobei letztere 45% aller 2018 verschriebenen oralen Antikoagulanzien ausmachten. Die zahlen über den Balken repräsentieren den Anteil der ACHD-Patienten an der oralen Antikoagulation während des jeweiligen Jahres, während die weißen zahlen den Prozentsatz der antikoagulierten Patienten darstellen, die neuartige orale Antikoagulanzien erhalten. Untere Platte. Ergebnisse der angepassten multivariablen zeitabhängigen Cox-Regressionsanalyse., Die Abbildung zeigt, dass vitamin-K-Antagonisten neuartigen oralen Antikoagulanzien in Bezug auf die gesamtmortalität, schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse und Blutungen überlegen waren, während für thromboembolische Ereignisse (von Freisinger E, GerÎ2 J, Makowski L, Marschall U, Reinecke H, Baumgartner H, Koeppe J, Diller G-P) kein statistischer Unterschied festgestellt werden konnte Aktuelle Verwendung und Sicherheit neuartiger oraler Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen. Ergebnisse einer landesweiten Analyse mit mehr als 44 000 Patienten.

Siehe Seiten 4168â4177).,Abbildung 1Upper-panel. Erhöhte Verwendung von (neuartigen) oralen Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborener Herzerkrankung im Laufe der Zeit. Die Abbildung zeigt die jährliche Verschreibung von vitamin-K-Antagonisten (VKAs) und neuartigen oralen Antikoagulanzien (NOACs) bei Erwachsenen mit Patienten mit angeborener Herzkrankheit (ACHD) zwischen 2005 und 2018, die 521 493 patientenjahre in einer gesamtkohortengröße von N = 44 097 ACHD-Patienten abdeckt. Der Anteil der ACHD-Patienten mit oraler Antikoagulation stieg von 6,3% im Jahr 2005 auf 12,8% im Jahr 2018., Vitamin-K-Antagonisten wurden ergänzt, aber auch zunehmend durch neuartige orale Antikoagulanzien ersetzt, wobei letztere 45% aller 2018 verschriebenen oralen Antikoagulanzien ausmachten. Die zahlen über den Balken repräsentieren den Anteil der ACHD-Patienten an der oralen Antikoagulation während des jeweiligen Jahres, während die weißen zahlen den Prozentsatz der antikoagulierten Patienten darstellen, die neuartige orale Antikoagulanzien erhalten.

Untere Platte. Ergebnisse der angepassten multivariablen zeitabhängigen Cox-Regressionsanalyse., Die Abbildung zeigt, dass vitamin-K-Antagonisten neuartigen oralen Antikoagulanzien in Bezug auf die gesamtmortalität, schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse und Blutungen überlegen waren, während für thromboembolische Ereignisse (von Freisinger E, GerÎ2 J, Makowski L, Marschall U, Reinecke H, Baumgartner H, Koeppe J, Diller G-P) kein statistischer Unterschied festgestellt werden konnte Aktuelle Verwendung und Sicherheit neuartiger oraler Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen. Ergebnisse einer landesweiten Analyse mit mehr als 44 000 Patienten. Siehe Seiten 4168â4177).,Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass NOACs trotz fehlender prospektiver Studien bei ACHD-Patienten zunehmend VKAs ersetzen und mittlerweile fast die Hälfte aller oralen Antikoagulans-Verschreibungen ausmachen. Insbesondere waren NOACs in dieser landesweiten Analyse mit einem übermäßigen langzeitrisiko für kardiovaskuläre Großereignisse und Mortalität verbunden, wobei die Notwendigkeit prospektiver Studien hervorgehoben wurde, bevor solide Empfehlungen für Ihre Anwendung bei ACHD-Patienten gegeben werden können.

Das Manuskript wird von einem Editorial von Frans Van de Werf von der KU Leuven in Belgien und Kollegen begleitet.,9 Sie stellen fest, dass es in Erwartung der Ergebnisse kontrollierter Studien ratsam ist, VKAs als standard-antikoagulanzientherapie bei ACHD-Patienten zu verwenden und NOACs für ausgewählte Fälle nach Rücksprache mit einem multidisziplinären team in Betracht zu ziehen. Abbildung 2Event freies überleben. Zeit = 0 bezieht sich auf das Datum der Randomisierung. Die gepunktete Linie zeigt das Ende der ersten Testphase an. CI, Konfidenzintervall.

HR, gefahrenverhältnis (von van Andel MM, Indrakusuma R, Jalalzadeh H, Balsam R, Timmermans J, Scholte AJ, van den Berg MP, Zwinderman AH, Mulder BJM, de Waard V, Groenink M., Klinische Langzeitergebnisse von losartan bei Patienten mit Marfan-Syndrom. Follow-up der multizentrischen randomisierten kontrollierten VERGLEICHSSTUDIE. Siehe Seiten 4181â4187).Abbildung 2Event freies überleben. Zeit = 0 bezieht sich auf das Datum der Randomisierung. Die gepunktete Linie zeigt das Ende der ersten Testphase an.

CI, Konfidenzintervall. HR, gefahrenverhältnis (von van Andel MM, Indrakusuma R, Jalalzadeh H, Balsam R, Timmermans J, Scholte AJ, van den Berg MP, Zwinderman AH, Mulder BJM, de Waard V, Groenink M., Klinische Langzeitergebnisse von losartan bei Patienten mit Marfan-Syndrom. Follow-up der multizentrischen randomisierten kontrollierten VERGLEICHSSTUDIE. Siehe Seiten 4181â4187).Die VERGLEICHSSTUDIE zeigte eine kleine, aber signifikante positive Wirkung der 3-jährigen losartan-Behandlung auf die aortenwurzel-dilatationsrate bei Erwachsenen mit Marfan-Syndrom (MFS).10 es wurde Jedoch kein signifikanter Effekt auf klinische Endpunkte gefunden, möglicherweise aufgrund einer kurzen Nachbeobachtungszeit., In einem klinischen forschungsmanuskript mit dem Titel âLangfristige klinische Ergebnisse von losartan bei Patienten mit Marfan-Syndrom. Follow-up des multizentrischen randomisierten kontrollierten Vergleich trialâ, mitzi van Andel von der Universität Amsterdam in den Niederlanden und Kollegen untersuchen die langfristigen klinischen Ergebnisse nach losartan Behandlung.,11 In dem original VERGLEICHEN-Studie (Aufnahme 2008â2009), 233 Erwachsenen Patienten mit MFS wurden nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, um entweder den angiotensin-II-rezeptor-blocker losartan auf der Oberseite des regulären Behandlung (beta-Blocker in 71% der Patienten) oder keine zusätzliche Medikation.

Nach der ERSTEN versuchszeit von 3 Jahren entschieden sich die Probanden, Ihre losartan-Medikation fortzusetzen oder nicht. In einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8 Jahren setzten 75 Patienten die losartan-Medikation Fort, während 78 Patienten, die ursprünglich der Kontrollgruppe zugeordnet waren, nach der Aufnahme nie losartan verwendeten., Es bestanden keine Unterschiede zwischen den basismerkmalen der beiden Gruppen, mit Ausnahme des Alters bei Aufnahme und der Betablocker-Anwendung (losartan 81%, Kontrolle 64%). Klinische Endpunkte, definiert als gesamtmortalität, Aortendissektion/ - Ruptur, elektiver aortenwurzelersatz, reoperation und gefäßtransplantationsimplantation jenseits der aortenwurzel, wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Ein pro patient zusammengesetzter Endpunkt wurde ebenfalls analysiert., Patienten, die losartan während des gesamten follow-up-Zeitraums Einnahmen, zeigten eine verringerte Anzahl von Ereignissen im Vergleich zur Kontrollgruppe und zeigten eine signifikant geringere Anzahl von Todesfällen (0 vs. 5) und aortendissektionen (3 vs.

11). Sie erlebten auch eine nicht signifikant geringere Anzahl von elektivem aortenwurzelersatz (10 vs. 13), reoperation (1 vs. 2) und gefäßtransplantationsimplantation jenseits der aortenwurzel (0 vs. 3) (Abbildung 2).

Diese Ergebnisse blieben ähnlich, wenn Sie in einer multivariaten Analyse nach Alter und Betablocker korrigiert wurden.Van Andel et al., Schlussfolgerung, dass diese Ergebnisse auf einen klinischen nutzen einer kombinierten losartan-und Betablocker-Behandlung bei Patienten mit MFS hindeuten. Das Manuskript wird von einem Editorial von Guillaume Jondeau vom HÃpital Bichat in Paris, Frankreich, begleitet.12 Jondeau und Kollegen hoffen, dass eine bevorstehende Metaanalyse, die alle bereits veröffentlichten oder unveröffentlichten randomisierten Studien kombiniert, die frühen Ergebnisse dieser Studie bestätigen wird.,mit dem Speziellen Artikel âEmpfehlungen für die Teilnahme im Leistungssport bei Jugendlichen und Erwachsenen Athleten mit Angeborenen Herzerkrankungen (CHD). Positionspapier der Sport-Kardiologie &. Training-Sektion der europäischen Vereinigung für Präventive Kardiologie (EAPR), Der europäischen Gesellschaft von Kardiologie (ESC) Arbeitsgruppe " Adult Congenital Heart Disease, und der Sport-Kardiologie, Körperliche Aktivität und Prävention Arbeitsgruppe Der Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)â von Werner Budts von der katholischen Universität Leuven in Belgien und Kollegen.,13 die Autoren stellen fest, dass eine verbesserte klinische Versorgung zu einer Zunahme der Anzahl von ACHD-Patienten geführt hat, die Freizeit-und Leistungssport betreiben. Obwohl die Vorteile von Bewegung bei Patienten mit ACHD gut etabliert sind, besteht ein geringes, aber spürbares Risiko für bewegungsbedingte Komplikationen.

Veröffentlichte trainingsempfehlungen für Personen mit ACHD konzentrieren sich überwiegend auf anatomische Läsionen, was einen individualisierten Ansatz zur Trainingsberatung in dieser heterogenen population behindert., Dieses Dokument enthält eine Aktualisierung der Empfehlungen für die Teilnahme am Leistungssport bei Sportlern mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es führt einen Ansatz ein, der auf der Beurteilung hämodynamischer, elektrophysiologischer und funktioneller Parameter und nicht auf anatomischen Läsionen basiert. Die Empfehlungen bieten einen umfassenden bewertungsalgorithmus, der eine patientenspezifische Beurteilung und risikoschichtung von Athleten mit ACHD ermöglicht, die am Leistungssport teilnehmen möchten.,Schließlich enthält diese Ausgabe auch den Speziellen Artikel âEmpfehlungen für die vorsorge bei Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit. Ein Positionspapier der ESC Arbeitsgruppe für Erwachsene angeborene Herzkrankheit, der Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP), der European Association for Palliative Care (EAPC)und der International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) â von Markus Schwerzmann von der Universität Bern in der Schweiz und Kollegen.,14 die Autoren erinnern uns daran, dass die überlebensaussichten in der ACHD, obwohl Sie sich in den letzten Jahrzehnten verbessert haben, immer noch unter den Erwartungen für die Allgemeine Bevölkerung liegen. Patienten und Ihre Angehörigen profitieren von der Vorbereitung auf unerwartete und vorhersehbare Todesfälle, denen manchmal eine längere Zeit mit rückläufiger Gesundheit vorausgeht.

Daher ist advance care planning (ACP) ein integraler Bestandteil der umfassenden Versorgung bei Menschen mit ACHD., Dieses Positionspapier fasst die Evidenz bezüglich nutzen und die patientsâ Präferenzen für AKP-und gibt praktische Ratschläge in Bezug auf die Umsetzung der AKP-Prozesse in der klinischen ACHD Praxis. Sie schlagen vor, dass ACP als strukturierter Prozess über verschiedene Stadien hinweg bereitgestellt wird, wobei der Inhalt vom erwarteten Krankheitsverlauf abhängt. Sie erkennen auch potenzielle Hindernisse für die Einleitung von AKP-Diskussionen an und betonen die Bedeutung eines sensiblen und situationsspezifischen kommunikationsstils., Die in diesem Papier vorgestellten Schlussfolgerungen spiegeln vereinbarte Expertenmeinungen wider und umfassen sowohl Patienten-als auch anbieterperspektiven.Die Herausgeber hoffen, dass diese Ausgabe des European Heart Journal für seine Leser von Interesse sein wird.Mit Dank an Amelia Meier-Batschelet, Johanna Huggler, und Martin Meyer für die Hilfe mit der Zusammenstellung dieses Artikels. References1Warnes CA. Angeborene Herzkrankheit bei Erwachsenen.

Die Herausforderungen Ihres Lebens. Euronews 2017. 38. 2041â " 2047.,2Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, Chessa M, Diller GP, Lungen -, B -, Kluin J, Lang IM, Meijboom F, Monde P, Mulder BJM, Oechslin E, Roos-Hesselink JW, Schwerzmann M, Sondergaard L, K. Zeppenfeld 2020 ESC-Leitlinien für das management von angeborenen Herzfehlers.

Eur Heart J 2020;doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554.3Baumgartner H, Budts W, Chessa M, Deanfield J, Eicken A, Holm J, Iserin L, Meijboom F, Stein J, Szatmari Ein, Trindade PT, Walker F., Empfehlungen für die Organisation der Betreuung von Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit und für die Ausbildung in der Unterart von â Grown-up Angeborene Herzkrankheitâ € in Europa. Ein Positionspapier Der Arbeitsgruppe für Erwachsene angeborene Herzkrankheit Der europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Eur Heart J 2014;35:686â690.4 Monde P, Meijboom FJ, Baumgartner H, Trindade PT, Huyghe E, Kaemmerer H. Struktur und Aktivitäten des angeborenen Herzfehlers-Programme in Europa. Euronews 2010;31:1305â " 1310.,5Freisinger E, GerÃŸ J, Makowski L, Marschall U, Reinecke H, Baumgartner H, Koeppe J, Diller G-P.

Aktuelle Anwendung und Sicherheit neuartiger oraler Antikoagulanzien bei Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit. Ergebnisse einer landesweiten Analyse mit mehr als 44 000 Patienten. Eur Heart J 2020;41:4168â4177.6 Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Diener HC, Hacke W, Oldgren J, Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P. Aktualisiert European Heart Rhythm Association praktischer Leitfaden für die Verwendung von nicht-vitamin-K-Antagonisten Antikoagulantien bei Patienten mit nicht-valvular atrial fibrillation. Executive summary., Eur Heart J 2017;38:2137â2149.7 Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, BlomstrÃ¶m-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL.

Quod non?. , Eur Heart J 2020;41:4178â4180.10 Groenink M, den Hartog, AW, Franken R, Radonic T, de Waard V, Timmermans J, Scholte AJ, van den Berg MP, Spijkerboer BIN, Marquering HA, Zwinderman AH, Mulder BJ. Losartan reduziert die aortendilatationsrate bei Erwachsenen mit Marfan-Syndrom. Eine randomisierte kontrollierte Studie. Eur Heart J 2013;34:3491â3500.11 van Andel MM, Indrakusuma R, Jalalzadeh H, Melisse R, Timmermans J, Scholte AJ, van den Berg MP, Zwinderman AH, Mulder BJM, de Waard V, M.

Groenink, Klinische Langzeitergebnisse von losartan bei Patienten mit Marfan-Syndrom. Follow-up der multizentrischen randomisierten kontrollierten VERGLEICHSSTUDIE. Eur Heart J 2020;41:4181â4187.12 Jondeau G, Milleron O, Boileau C. Marfan-sartan-saga, episode X. Eur Heart J 2020;41:4188â4190.13 Budts W, Pieles GE, Roos-Hesselink JW, Sanz de la Garza M, DâAscenzi F, Giannakoulas G, MÃ¼ller J, Oberhoffer R, Ehringer-Schetitska D, Herceg-Cavrak V, Gabriel H, Corrado D, van Buuren F, Niebauer J, BÃ¶rjesson M, Caselli S, Fritsch P, Pelliccia A, Heidbuchel H, Sharma S, Stuart AG, M.

Papadakis, Empfehlungen für die Teilnahme am Leistungssport bei Jugendlichen und Erwachsenen Sportlern mit Angeborener Herzkrankheit( KHK). Positionspapier der Sektion Sportkardiologie &Bewegung der europäischen Vereinigung für Präventive Kardiologie (EAPC), Der Arbeitsgruppe für angeborene Herzkrankheiten bei Erwachsenen der europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und Der Arbeitsgruppe für Sportkardiologie, Körperliche Aktivität und Prävention der Vereinigung Für Europäische Pädiatrische und Angeborene Kardiologie (AEPC). Eur Heart J 2020;41:4191â4199.,14Schwerzmann M, Goossens E, Galle P, Kovacs AH, Monde P, Swan L, Tobler D, de Stoutz N, Gabriel H, Greutmann M, Roos-Hesselink JW, Sobanski PZ, Thomet C. Empfehlungen für den advance care planning bei Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen. Eine Lage Papier von der ESC-Arbeitsgruppe des Angeborenen Herzfehlers, die Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP), der European Association for Palliative Care (EAPC), und die International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD).

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