Billig viagra

AbstractBrazil ist derzeit die Heimat der größten japanischen Bevölkerung außerhalb billig viagra Japans. In Brasilien gelten heute japanisch-Brasilianer als erfolgreiche Mitglieder der brasilianischen Gesellschaft. Dies war jedoch nicht immer der Fall, und japanische Einwanderer nach Brasilien hatten große Schwierigkeiten, ihr derzeitiges Prestige zu billig viagra erreichen. Dieser Aufsatz untersucht diese community’s Flugbahn in Richtung der Bildung der japanisch-brasilianischen Identität und die Fragen der psychischen Gesundheit, die in dieser Einwanderergemeinschaft entstehen., Durch die Analyse japanisch-brasilianischer Romane, Fernsehsendungen, Filme und Studien zur öffentlichen Gesundheit versuche ich, die Themen Geschlecht und Modernisierung zu entwirren und wie sich diese Themen gleichzeitig mit japanisch-brasilianischen psychischen Gesundheitsproblemen auseinandersetzen. Diese fiktiven Erzählungen bieten einen Einblick in die Erfahrung der japanisch-brasilianischen Gemeinschaft, die in traditionellen medizinischen Studien über ihre psychische Gesundheit nicht verfügbar ist.filmliteratur und medizinischewissenschaftliche Studienmedizinisch-geisteswissenschaftliche Datenverfügbarkeitsstatementdaten sind in einem öffentlichen Open-Access-Repository verfügbar.,Einführung und philosophische Hintergrundarbeit in den medizinischen Geisteswissenschaften billig viagra hat die Bedeutung des â€medical gaze’ festgestellt und wie es †seeaâ € ™ den Patienten in einer Weise, die spezifisch sind, während besitzen breite Bedeutung, in Bezug auf die Entwicklung von medizinischem Wissen.

Zur Diagnose. Und zur sozialen Position der Ärzteschaft.1 Einige Autoren haben betont, dass das Sehen eine unverwechselbare Modalität der Wahrnehmung ist, die eine eigene Betrachtung verdient und die für die medizinische Ausbildung und das Verständnis eine besondere Rolle spielen kann.,2 3 die Kleidung, Die wir tragen, hat einen starken Einfluss darauf, wie wir wahrgenommen werden. Zum Beispiel, Kommentar in dieser Zeitschrift auf dem â € white coatâ € ™ billig viagra stellt fest, dass, während es den Arzt der Individualität berauben kann,gewährt es dennoch einen erhöhten status4. Im Gegensatz dazu kann die Patientenkleider rauben Patienten der Individualität in einer Weise, die sie stigmatisiert, 5 Verringerung ihres Status auf der Station, und letztlich entmenschlicht sie, in Konflikt mit den humanistischen Ansätzen als zentral für die beste Praxis in der Pflege von älteren Patienten gesehen, und vor allem diejenigen, die mit Demenz leben.,6Der breite Kontext unseres Anliegens ist die Sichtbarkeit der Patienten und ihrer Bedürfnisse. Wir stützen uns auf Beobachtungen während billig viagra einer ethnographischen Studie über die tägliche Pflege von Menschen mit Demenz in akuten Krankenhausstationen gemacht, zu prüfen, wie patients’ Kleidung auf die Art und Weise beeinflussen können sie von sich selbst und von anderen wahrgenommen wurden.

Daher nutzen wir diese Ethnographie, um zur Diskussion des ‾medizinischen Blicks’ in einem spezifischen und informativen Kontext beizutragen.,Die Akutsituation veranschaulicht eine Situation, in der es sehr viele biomedizinische, technische, Aufzeichnungs-und zeitgesteuerte Routineaufgaben gibt, die von verschiedenen Mitarbeitern organisiert und erfüllt werden, zusammen mit Anforderungen an Pflege und Aufmerksamkeit für bestimmte Personen und einem Bewusstsein für ihre Bedürfnisse. Innerhalb dieser Station konzentrieren wir uns auf Patienten, die mit billig viagra Demenz leben, da diese Gruppe besonders anfällig für einen entmenschlichenden Blick sein kann.,6 Wir stellen unsere Diskussion in den breiteren Kontext der allgemeinen philosophischen Frage, wie wir Wissen über verschiedene Arten erwerben, und die moralischen Konsequenzen daraus, insbesondere Wissen durch visuelle Wahrnehmung.Debatten in der Geschichte der Philosophie werfen Fragen nach der Natur und den Quellen unseres Wissens auf. Kontraste werden oft zwischen zuverlässigerem oder weniger zuverlässigem Wissen gezogen. Und zwischen Wissen, das eher technisch oder â € objective’ ist, und Wissen, das emotional oder mehr â€subjektive’basiert., Ein häufiger Diskussionspunkt ist die Zuverlässigkeit und die Eigenschaften der Wahrnehmung als Wissensquelle. Diese erkenntnistheoretische Diskussion konzentriert sich hauptsächlich auf das Sehen und weist auf seine besondere Bedeutung als Wahrnehmungsmethode für den Menschen hin.7Wie in der Ethik wird über den Ursprung unseres moralischen Wissens und die besondere Rolle der Wahrnehmung diskutiert.8 billig viagra Es wird häufig erkannt, dass der Beobachter eine bedeutende Rolle beim Erwerb moralischen Wissens spielt., Die Aufmerksamkeit auf Qualitäten des moralischen Beobachters ist an sich keine Verleugnung der moralischen Realität.

Tatsächlich ist es das Wesen einer ethischen Reaktion auf die Welt, die tiefe Realität anderer als getrennte Personen anzuerkennen. Die Natur der ethischen Aufmerksamkeit für die Welt und für die billig viagra Menschen um uns herum wird diskutiert und auf verschiedene Arten artikuliert. Die Qualität der ethischen Aufmerksamkeit kann variieren und das Erreichen eines hohen Niveaus an ethischer Aufmerksamkeit kann bestimmte Bedingungen erfordern, bestimmte Tugenden, und die Zeit und den mentalen Raum, um sich um die Situation und Ansprüche des anderen zu kümmern.,9überlegt wurde bereits, wie verschiedene Formen der Aufmerksamkeit für die Welt für die Praxis der Medizin von Bedeutung sein könnten. Arbeit, die verschiedene Arten der Verarbeitung von Informationen untersucht, und die Interaktion mit und in der Welt zu sein, kann in Iain McGilchrist’s The Master and His Emissary gefunden werden,10 wo er auf neurologische Entdeckungen zieht und wendet seine Ideen auf die Entwicklung der menschlichen Kultur. McGilchrist hat kürzlich die Relevanz des Verstehens zweier verschiedener Wissensansätze für die Praxis der Medizin erweitert.,11 Er argumentiert, dass eine aufgabenorientierte Wahrnehmung und ein breiteres, emotional billig viagra besser abgestimmtes Umweltbewusstsein notwendige Partner sind, unter bestimmten Umständen jedoch konkurrieren können, wobei der Wettbewerbsvorteil häufig der engeren, aufgabenbezogenen Aufmerksamkeit zukommt.Es gab Kritik an McGilchrist’s Argumente sowie viel Unterstützung.

Wir finden seine Arbeit einen nützlichen Rahmen, um wichtige Debatten in der Ethik der Medizin und der Pflege über die Beziehungen des Personals zu Patienten zu verstehen., Insbesondere hilft es, die Folgen von patients’ Kleid und persönliches Aussehen zu beleuchten, wie sie gesehen und behandelt werden.Demenz und persönliches Aussehenihre Arbeit konzentriert sich auf Patienten, die mit Demenz leben und in akute Krankenhausstationen eingeliefert werden. Hier handelt es sich um eine große Gruppe, die neben billig viagra älteren Patienten, die nicht von Demenz betroffen sind, sowie jüngeren Patienten anwesend ist. Diese gemischte Population bietet einen nützlichen Rahmen, um die Auswirkungen des persönlichen Aussehens auf verschiedene Patientengruppen zu berücksichtigen.,Die Rolle des Aussehens in der Darstellung des Selbst wurde ausführlich von Tseëlon erforscht, 12 13 Zeichnung auf Goffman’s Arbeit über Stigma5 und die Präsentation des Selbst14 mit interaktionistischen Ansätzen. Zeichnung auf Erfahrungen mit Frauen in Großbritannien, argumentiert Tseà " lon Goffman’s interaktionistischen Ansatz am besten unterstützt, wie wir die Beziehung Aussehen spielt in der Selbstdarstellung zu verstehen, und seine Beziehungen zu anderen Zeichen und Interaktionen rund um sie., Tseà " lon legt nahe, dass das Verständnis in diesem Bereich, in der Rolle, die Aussehen und Kleidung bei der Darstellung des Selbst spielen, durch die wahrgenommenen Trivialitäten des Themas eingeschränkt und auf das Gebiet der Modewissenschaft beschränkt wurde.15Das persönliche Erscheinungsbild älterer Patienten und insbesondere von billig viagra Patienten mit Demenz hat sich in jüngerer Zeit als aufmerksamkeits-und von besonderer Bedeutung erwiesen. Ältere Menschen werden oft angenommen, dass sie aus der Mode kommen, Dennoch bleibt ein Problem mit dem Aussehen bestehen.,16 17 Mangelnde Aufmerksamkeit für Kleidung und Körperpflege kann ein Zeichen für die unterschiedlichen Symptome sein, die mit kognitiven Beeinträchtigungen oder Demenz verbunden sind, und umgekehrt ist die Aufmerksamkeit auf das Aussehen eine Möglichkeit, das mit Demenz verbundene Stigma zu bekämpfen.

Familien und Betreuer können auch die Bedeutung des persönlichen Aussehens spüren. Die bedeutende Arbeit von Twigg und Buse in diesem Bereich lenkt insbesondere die Aufmerksamkeit auf die Rolle, die Kleidung bei der Erhaltung der Identität und Würde von Menschen mit Demenz spielt, während gleichzeitig Elemente der Pflege in langfristigen Gemeinschaftseinstellungen eingeschränkt und ermöglicht werden.,16†" 19 In diesem Papier untersuchen wir, wie diese Phänomene noch akuter in der unpersönlichen Umgebung billig viagra des Akutkrankenhauses empfunden werden können.Die Arbeit hat auch gezeigt, wie Menschen, die mit Demenz leben, stark eine gefühlte, körperliche Wertschätzung für die Bedeutung des persönlichen Aussehens behalten. Der Komfort und das sinnliche Gefühl vertrauter Kleidung können auch dann bestehen bleiben, wenn kognitive Fähigkeiten wie die Fähigkeit, sich im Spiegel zu erkennen, oder die sprachliche Geläufigkeit verloren gehen.,18 Noch stärker hat Kontos, 20†" 22, das sich auf die Arbeit von Merleau-Ponty und Bourdieu stützt, überzeugend argumentiert, dass diese Aufmerksamkeit für Kleidung und persönliches Aussehen ein wichtiger Aspekt für die Aufrechterhaltung eines körperlichen Selbstgefühls ist, das auch sozial vermittelt wird, zum Teil über eine solche Aufmerksamkeit für das Aussehen. Unsere Beobachtungen stützen Kontos’ Hypothese.Ein Großteil dieser früheren Arbeiten betrachtete Kleidung im Alltag von Menschen, die mit Demenz im Kontext von gemeinschaftlicher oder langfristiger Wohnpflege leben.,18 Hier betrachten wir die visuelle Wirkung von billig viagra Kleidung und Aussehen in den verschiedenen Umgebungen der Krankenhausstation und berücksichtigen die daraus resultierenden Auswirkungen auf die Patientenversorgung. Diese Einstellung ermöglicht es uns zu überlegen, wie sich die kurzfristige und ungewohnte Umgebung der Akutstation zusammen mit dem Kontrast zwischen persönlicher und institutioneller Kleidung auf die Wahrnehmung des Patienten durch sich selbst und durch andere auswirkt.,Es gibt eine Reihe von Literatur, die die Arbeit der Wiederherstellung des Aussehens der Bewohner in langfristigen Community Care-Einstellungen untersucht, zum Beispiel Ward et al’s Arbeit, die die Bedeutung von Haaren und Pflege als Schlüsselkomponente der Pflege zeigt.23 24 Die Arbeit von Iltanen-Tähkävuori25 untersucht die Verwendung von Kleidungsstücken für Langzeitpflegeeinrichtungen und untersucht den Konflikt zwischen Kleidung, die das Ausziehen verhindert oder die Bereitstellung von Pflege erleichtert, und der Not, die solche Kleidung verursachen kann, da sie ein starkes Symbol für einen niedrigeren sozialen Status und eine verringerte Autonomie darstellt.,26 27in dieser Literatur wurde auch die Rolle der Kleidung, des Aussehens und der damit verbundenen Aufgaben der Körperpflege für den älteren weiblichen Körper in den Mittelpunkt gerückt.

Ein Korpus feministischer Literatur hat den Alterungsprozess und die Verwendung von Kleidung untersucht, um das Altern zu verbergen, die Darstellung eines jüngeren Selbst oder ein â€certain’ age28 Es argumentiert, dass, sobald die Fähigkeit, den Alterungsprozess durch Kleidung und Pflege zu verbergen, verloren gegangen ist, die ältere Person sich stattdessen verstecken muss, sich anziehen, um sich zu verstecken und dabei unsichtbar zu werden.,29 In diesem Beitrag wird untersucht, wie institutionelle Kleidung in Krankenhausstationen sowohl den männlichen als auch den weiblichen Körper beeinflusst, die Darstellung des alternden Körpers und seine Rolle bei der Verstärkung der Unsichtbarkeit älterer Menschen, zu einer Zeit, in der sie paradoxerweise am sichtbarsten sind, unbekleidet und ausgezogen, oder institutionelle Kleidung innerhalb der Krankenhausstation tragen.Institutionelle Kleidung wird entworfen und verwendet, um eine praktische Funktion zu erfüllen., Seine Verwendung kann daher vielleicht neigen uns zu einem â€task-based’ Modus der Aufmerksamkeit, die, wie McGilchrist argumentiert, 10 während einen wichtigen Platz in unserem Verständnis der Welt zu haben, kann gelegentlich mit den Formen der Aufmerksamkeit stören, die benötigt werden können, um gute Person-orientierte Pflege zu liefern, die auf individuelle Bedürfnisse reagiert.MethodsEthnography beinhaltet die eingehende Untersuchung von people’s Aktionen und Konten innerhalb ihrer natürlichen Alltagsumgebung, relativ unstrukturierte Daten aus einer Reihe von Quellen zu sammeln.,Vor allem kann es die Perspektiven von Patienten, Pflegepersonal und Krankenhauspersonal berücksichtigen.31 Unser Ansatz zur Ethnographie wird durch die symbolische interaktionistische Forschungstradition geprägt, die darauf abzielt, ein interpretatives Verständnis der sozialen Welt zu vermitteln, wobei der Schwerpunkt auf Interaktion liegt und sich darauf konzentriert, zu verstehen, wie Handlung und Bedeutung in einer Umgebung konstruiert werden.32 Der Wert dieses Ansatzes ist die Tiefe des Verständnisses und der theoretischen Generierung, die er bieten kann.33Das Ziel der Ethnographie ist es, soziale Prozesse innerhalb der Daten zu identifizieren., Es gibt mehrere komplexe und nuancierte Interaktionen innerhalb dieser klinischen Einstellungen, die in der Lage sind, viele Nachrichten auf einmal zu kommunizieren, sogar auf einer Ebene zu untergraben, was auf einer anderen Ebene zu sein scheint.34 Daher ist es wichtig, Interaktion und Leistung zu beobachten. Wie die tägliche Pflegearbeit organisiert und durchgeführt wird., Durch die Gewinnung von Beobachtungsdaten aus jeder Einrichtung über die tägliche Arbeit von Krankenhausstationen, ihren Angehörigen und den Pflege-und billig viagra Gesundheitsassistenten (Nursing and Healthcare Assistants, HCAs), die diese Arbeit ausführen, können wir untersuchen, wie sich Krankenhausorganisation, - verfahren und die tägliche Pflege auf die Pflege während einer Krankenhausaufnahme auswirken. Es ist eine häufige Schwäche in vielen qualitativen Studien, dass das, was Menschen in Interviews sagen, von dem, was sie tun, oder ihren privaten Begründungen gegenüber anderen abweichen kann.,35datensammlung (Beobachtungen und Interviews) und Analyse wurden durch die analytische Tradition der Grounded Theory informiert.36 Es gab keine vorherigen Hypothesentests und wir verwendeten die konstante Vergleichsmethode und die theoretische Stichprobe, wobei die Datenerhebung (Beobachtungs-und Interviewdaten) und die Analyse miteinander verbunden sind,36 37 und gleichzeitig durchgeführt werden.38 39 Die flexible Natur dieses Ansatzes ist wichtig, weil es uns erlauben kann, die â€analytische incisiveness’s der Studie zu erhöhen., Die vorläufige Analyse der von einzelnen Standorten gesammelten Daten stand im Mittelpunkt späterer Phasen der Probenahme, Datenerfassung und Analyse an anderen Standorten.Daher erfordert die Probenahme einen flexiblen, pragmatischen Ansatz, und es wurde eine zweckmäßige und maximale Variationsstichprobe (theoretische Probenahme) verwendet. Dazu gehörten fünf Krankenhäuser, die ausgewählt wurden, billig viagra um eine Reihe von Krankenhaustypen, Regionen und sozioökonomischen Einzugsgebieten darzustellen. Fünf Krankenhäuser wurden gezielt ausgewählt, um eine Reihe von Krankenhaustypen darzustellen.

Zwei große universitäre Lehrkrankenhäuser, zwei mittelgroße allgemeine Krankenhäuser und ein kleineres allgemeines Krankenhaus., Dazu gehörten ein städtisches, zwei innerstädtische und zwei Krankenhäuser, die billig viagra eine Mischung aus ländlichen und vorstädtischen Einzugsgebieten abdecken, alle in England und Wales.Diese Standorte repräsentierten eine Reihe von Fachkenntnissen und Interventionen bei der Betreuung von Menschen mit Demenz, von keiner formellen Expertise bis zum Einsatz von spezialisierten Demenzarbeitern. Frakturen, Ernährungsstörungen, Harnwegsinfektionen und Lungenentzündungen40 41 gehören zu den Hauptursachen für die Aufnahme in akute Krankenhauseinrichtungen bei Menschen mit Demenz., So konzentrierten wir uns auf die Beobachtung innerhalb von Trauma-und orthopädischen Stationen (80 Tage) und medizinischen Bewertungseinheiten (MAU. 75 Tage).An diesen Standorten wurden 155 Tage Beobachtungsfeldarbeit durchgeführt. An jedem der fünf Standorte fand eine mindestens 30-tägige Beobachtung statt, die auf die beiden Stationstypen billig viagra aufgeteilt war. Die Beobachtungen wurden durchgeführt von zwei Forschern, die einzelnen arbeiten in Gruppen von 2–4 Tage über einen 6-Wochen-Zeitraum an jedem Standort.

Ein Tag der Beobachtung könnte letzten mindestens 2 Stunden und ein maximum von 12 Stunden billig viagra. Insgesamt 684 Stunden beobachtet wurden für die Studie durchgeführt., Dies erzeugte ungefähr 600 000 Wörter von Beobachtungsfeldnoten, die transkribiert, gereinigt und anonymisiert wurden (von KF und AN). Wir führten auch ethnographische (während der Beobachtung) Interviews mit Trauma-und orthopädischen Stationsmitarbeitern (192 ethnographische Interviews und 22 Gruppeninterviews) und MAU-Mitarbeitern (einschließlich Krankenschwestern, HCAs, Hilfs-und Hilfspersonal und Ärzteteams) durch, während sie sich um diese Patientengruppe kümmerten. Dies ermöglichte es uns, zu hinterfragen, was sie tun und warum, und was sind die fürsorglichen Praktiken des Stationspersonals bei der Interaktion mit Menschen, die mit billig viagra Demenz leben.,Patienten innerhalb dieser Einstellungen mit einer Diagnose von Demenz wurden durch Station Pflege Übergabe Notizen identifiziert, Patientenakten und Board-Daten mit Hilfe von Stationspersonal. Nach der Bereitstellung schriftlicher und mündlicher Informationen über die Studie und dem Ausdruck der Bereitschaft zur Teilnahme wurde die schriftliche Zustimmung von Patienten, Mitarbeitern und Besuchern eingeholt, die im Rahmen der Studie direkt beobachtet oder angesprochen wurden.,Um die Verallgemeinerbarkeit unserer Ergebnisse zu optimieren,42 Unser Ansatz betont die Bedeutung von Vergleichen über Standorte hinweg, 43 mit theoretischer Sättigung, die nach der Suche nach negativen Fällen erreicht wurde, und auf der Erkundung eines vielfältigen und breiten Spektrums von Daten.

Wenn keine zusätzlichen empirischen Daten gefunden wurden, kamen wir zu dem Schluss, billig viagra dass die analytischen Kategorien gesättigt waren.,36 Geerdete Theorie und Ethnographie sind komplementäre Traditionen, wobei die geerdete Theorie die ethnografischen Ziele einer theoretischen Interpretation der Daten stärkt, während der ethnografische Ansatz eine starre Anwendung der geerdeten Theorie verhindert.35 Die Verwendung eines ethnografischen Ansatzes kann bedeuten, dass alles innerhalb einer Umgebung als Daten behandelt wird, was zu großen Mengen nicht verbundener Daten und einer beschreibenden Analyse führen kann.,45 Dieser Ansatz bietet einen Mittelweg, in dem der Ethnograph, der oft als passiver Beobachter der sozialen Welt gesehen wird, eine fundierte Theorie verwendet, um einen systematischen Ansatz für die Datenerfassung und-analyse bereitzustellen, mit dem Theorie entwickelt werden kann, um die interpretativen Realitäten der Teilnehmer in diesem Umfeld zu adressieren.35Patient and public involvementDie in diesem Beitrag vorgestellten Daten stammen aus einer umfassenderen ethnografischen Studie, die von einer beratenden Gruppe von Menschen mit Demenz und ihren Angehörigen unterstützt wird., Es war diese Beratungsgruppe, die uns über die Notwendigkeit eines besseren Verständnisses der Auswirkungen der täglichen Versorgung von Menschen mit Demenz in akuten Krankenhäusern informierte. Die Autoren trafen sich, mit dieser Gruppe auf einer regelmäßigen basis während der Studie, und erhalten Führung auf das design der Studie und dem format der SCHRIFTLICHEN Materialien verwendet, um die Rekrutierung der Teilnehmer der Studie. Die externe Überwachungsgruppe für diese Studie umfasste und wurde billig viagra von Betreuern von Menschen mit Demenz geleitet., Nach Abschluss der Datenanalyse kommentierte die Beratergruppe unsere ersten Ergebnisse und Empfehlungen. Während und nach Abschluss der Analyse fanden eine Reihe öffentlicher Konsultationsveranstaltungen mit Menschen mit Demenz und Angehörigen statt, um sicherzustellen, dass sie an der Diskussion, Information und Verfeinerung unserer Analyse beteiligt waren.FindingsWithin diesem Papier konzentrieren wir uns auf die Erkundung der medizinische Blick über den embedded institutionellen Kulturen von Patienten, die Kleidung, und die Implikationen, die sich daraus für Patienten mit dementia in acute hospital wards., Diese Ergebnisse sind aus unserer umfassenderen Analyse unserer ethnografischen Studie hervorgegangen, in der die Kulturen der Pflege und die Erfahrungen von Menschen mit Demenz untersucht wurden. Hier untersuchen wir, wie sich die Kulturen der Kleidung auf den Stationen auf die Sichtbarkeit der Patienten auswirken, was Kleidung und Identität auf der Station bedeuten und wie Kleidung eine Quelle der Not sein kann.

Wir werden untersuchen, wie sich persönliche Pflege und Aussehen auf den Status innerhalb der Station auswirken können, und schließlich die Entfernung von Kleidung und die Auswirkungen ihrer Abwesenheit untersuchen.,Station Kleidung culturesAcross unsere Websites, es billig viagra gab Variation in den Kulturen der Patientenkleidung und Kleidung. Auf vielen Stationen war es typisch für alle älteren Patienten, dass sie in Krankenhauskleidern und Schlafanzügen (typischerweise in Pastellblau, Rosa, Grün oder Pfirsich) gekleidet waren, gepaart mit Krankenhaussocken (normalerweise leuchtend rot, obwohl es eine kleine Variation gab) mit rutschfesten Griffsohlen, während es auf anderen Stationen üblich war, dass Menschen unterstützt wurden, sich in ihrer eigenen Kleidung zu kleiden., Auf allen diesen Stationen beobachteten wir, dass jüngere Patienten (mittleres Alter/erwerbsfähiges Alter) mit größerer Wahrscheinlichkeit ihre eigene Kleidung tragen konnten, während sie auf eine Station aufgenommen wurden, als ältere Patienten und Patienten mit einer Demenzdiagnose.Zu den Schlüsselbezeichnern des sozialen Status und der Individualität gehören die materiellen Dinge um die Person herum, zu denen in diesen Krankenhausstationen die Ausstattungen rund um das Bett gehörten., Bezeichnenderweise wurde beobachtet, dass Menschen, die mit Demenz lebten, eher ein institutionelles Krankenhauskleid oder einen institutionellen Pyjama trugen und wenig hatten, um die Person am Bett, entweder auf ihrem Schrank oder dem mobilen Tabletttisch an ihrem Bett, zu individualisieren. Das Tragen von institutioneller Kleidung war typischerweise mit weniger persönlichen Gegenständen verbunden, die ausgestellt billig viagra waren oder sich in Reichweite des Patienten befanden, wobei alle Gegenstände außer Sichtweite geräumt wurden., Im Gegensatz dazu hatten jüngere Patienten im erwerbsfähigen Alter oft viele persönliche Gegenstände, Karten, Gadgets, Bücher, Media-Player, mit jungen Erwachsenen auch oft eine Reihe von â€get well soon’ Geschenke, Luftballons und so weiter aus dem Krankenhaus Geschenk-Shop) auf dem Display. Dies bot sowohl einige Elemente der Vertrautheit, sondern markierte auch die Person als jemand mit Individualität und eine gewisse soziale Stellung und Ort.Sichtbarkeit von Patienten auf einer StationDie Bedeutung der Dunkelheit oder Unsichtbarkeit des Patienten in Kunstwerken, die Ärzte darstellen, wurde kommentiert.,4 Ebenso beobachteten wir, dass einige Patienten innerhalb dieser Stationen waren viel mehr â € visible’ Personal als andere. Es war oft offensichtlich, wie das Tragen persönlicher Kleidung den Patienten und seine Bedürfnisse für andere als Person leichter sichtbar machen billig viagra konnte.

Dies kann insbesondere angesichts des Kontrasts im Aussehen, den Kleidung in dieser bestimmten Umgebung erzeugen kann, der Fall sein. Gelegentlich kann dies vom Personal bemerkt werden, und die daraus resultierende Aufmerksamkeit wird vom Patienten positiv aufgenommen.,Ein Mitglied des Bay-Teams kehrte zu einer Patientin zurück und fand sie frisch gekleidet in einem weißen T-Shirt, marineblauen Hosen und schwarzen Samtpantoffeln und rief laut und anerkennend aus. €Wow, schau dich billig viagra an!. €™ Die Patientin sah zufrieden aus, als sie saß und ihre Haare kämmte [Seite 3†™ Tag 1].Solch ein einfacher Akt der Anerkennung als jemand mit einem sozial anerkannten Aussehen nimmt im Kontext einer Akutkrankenstation und für Patienten mit Demenz, deren Persönlichkeit auf verschiedene Weise übersehen werden kann, eine besondere Bedeutung ein.,46diese Frage der Sichtbarkeit von Patienten kann auch besonders wichtig sein, wenn Menschen mit Demenz möglicherweise weniger in der Lage sind, ihre Bedürfnisse und Präsenz bekannt zu machen. In diesem Beispiel war billig viagra eine ganze Bucht von Patienten scheinbar â € invisible’.

Hier beobachtet der Ethnograph eine Bucht mit vier Betten, in der männliche Patienten mit Demenz leben.Der Mann im Bett 17 sitzt in seinem Nachttisch. Er trägt einen grünen Krankenhausschlafanzug und gelbe Griffsocken. Um 10 Uhr kommt das Physiotherapie-Team billig viagra zu ihm. Der Physiotherapeut hockt vor ihm und fragt ihn, wie es ihm geht., Er sagt, er sei unglücklich, und der Physiotherapeut erklärt, dass she’ll später wieder zu ihm kommen, um ihn wieder zu sehen. Die Krankenschwester überprüft ihn, fragt ihn, ob er ein billig viagra Kissen will, und legt es hinter seinen Kopf und erklärt ihm, â€Müssen Sie auf dem Stuhl für ein bit’sitzen.

Sie zieht seinen Nachttischwagen in seine Nähe. Mit Hilfe eines Gesundheitsassistenten machen sie billig viagra das Bett. Der Gesundheitsassistent plaudert mit ihm, legt Kuchen für ihn aus, und legt eine Decke über seine Beine. Er zittert leicht und ich frage mich, ob ihm kalt ist.,Die Krankenschwester erklärt mir, â€Das Problem ist, dass dies eine wirklich unstimulierende environment’ ist, dann sagt sie zu dem Patienten, â€Alles getan, let’s haben ein bisschen aufräumen, ’ vor der Ausrüstung herausrollen.Der benachbarte Patient im Bett 18 sitzt jetzt in seinem Nachttisch und trägt (seinen eigenen) gestreiften Schlafanzug. Seine Augen sind offen billig viagra und er schaut sich um.

Nach einer Weile schließt er die Augen und döst. Das Team plaudert mit Patient 19 hinter billig viagra den Vorhängen. Er sagt, er doesn’t sitzen wollen, und sie sagen, das ist in Ordnung, es sei denn, die Ärzte ihnen etwas anderes sagen.,Die Krankenschwester legt Musik auf einem alten Radio mit einem CD-Player, der an der Tür in der Nähe der Station Eingang ist. Es klingt wie Musik aus einem Musical und der Station ist es plötzlich ziemlich laut. Sie dreht die billig viagra Lautstärke ein wenig herunter, aber es ist sehr fröhlich und optimistisch.

Der Mann im Bett 19 singt leise zu den Liedern mit. €Ich werde mein Baby sehen, wenn ich am Tag des Sieges nach billig viagra Hause geh…’Um 10.30 Uhr geht die Krankenschwester in ihre Pause. Der Rest des Teams verteilt sich auf die anderen Buchten und Nebenräume. Innerhalb dieser Gemeinde gibt es lange Entfernungen zwischen Buchten., Nach all den früheren Aktivitäten ist es jetzt sehr ruhig und billig viagra friedlich in der Bucht. Patient 20 sitzt auf dem Stuhl und klopft mit den Füßen auf die Musik.

Er hat eine große hessische Einkaufstasche aus seinem Schrank geholt und sortiert den Inhalt. Es gibt eine billig viagra Menge Papierkram darin, den er genau durchliest und sortiert.Gegenüber sieht Patient 17 sehr unangenehm aus. Er sitzt mit zwei Kissen hinter dem Rücken, ist aber den Stuhl hinuntergerutscht. Sein Kopf ist billig viagra in seinen Händen und er sieht plötzlich vor Schmerzen aus. Er hasn’t berührt seinen Tee und spricht mit sich selbst., Der Junior Medic war sich bewusst, dass sie nicht bequem war, und es hatte ausgesehen, wie sie einige Ratschläge bekommen würde, aber sie hasn’t zurückkommen.

18 trinkt seinen Tee und schaut auf eine Wolle twiddle mitt Ärmel, legt es nach unten, und döst. 19 hat seinen ganzen Kaffee fertig billig viagra und schafft es, die Tasse auf den Wagen zu stellen.Jeder klopft mit den Füßen oder wackelt mit den Zehen zur Musik oder singt leise dazu, wenn eine Studentenschwester, die an der Computerstation im Flur außerhalb des Raumes arbeitet, hereinkommt. Sie hat einen starken zielstrebigen Schritt und sieht irritiert aus, als sie die Musik ausschaltet., Es fühlt sich an wie ein Ruck in den Raum. Sie dreht sich um und sieht mich an billig viagra und sagt. Â € Sorry hast du es gehört?.

€™ Ich sage ihr, dass ich denke, diese Herren wurden es zu hören.Sie sieht plötzlich sehr erschrocken und überrascht aus und sieht die Männer im Raum zum ersten Mal an billig viagra. Sie haben alle aufgehört, auf ihre Zehen zu klopfen und zu singen. Sie schaltet es wieder ein, fragt mich aber, ob sie es ablehnen kann. Sie geht und geht zurück zu ihrem Papierkram billig viagra draußen. Sobald es wieder eingeschaltet ist, klopfen alle wieder auf ihre Zehen., Die Musik spielt auf.

 € There’ll bluebirds billig viagra über den weißen Klippen von Dover sein, nur Sie warten und see†/ ’[Site 3 Tag 3] Die Musik wurde von Mitarbeitern gespielt, um die tristen und unstimulierenden Umgebung dieser Krankenstation für die Patienten zu bekämpfen, die sehr Menschen die Station dienen soll. Doch für diese Mitarbeiterin der Station wurde die Musik als Belästigung empfunden, Die Männer,für die die Musik spielte, meldeten sich scheinbar nicht bei ihr. Nur eine Person von â € higherâ € ™ Status, der Forscher, am Ende dieses Raumes saß, war für sie sichtbar., Dieses Beispiel veranschaulicht die allgemeine Frage nach der Sichtbarkeit oder dem Verhalten von Patienten. Wenn wir uns auf unser unmittelbares Thema konzentrieren, kann es komplexe Wege geben, billig viagra durch die Kleidung die Wahrnehmung von Patienten mit Demenz und ihre Selbstwahrnehmung beeinflussen kann.Kleidung und Identitätauf diesen Stationen beobachteten wir auch, wie wichtig vertraute Aspekte des Aussehens für Verwandte waren. Familienmitglieder können beunruhigt sein, wenn sie die Person finden, die sie so gut kannten, deutlich anders aussehen., Im folgenden Beispiel besuchen eine Mutter und zwei erwachsene Töchter den Familienvater, der für sie nicht als die Person sichtbar ist, mit der sie so vertraut waren.

Er trägt nicht seine Brille, die fehlt, und seine Töchter finden das sehr schwierig., Auch wenn billig viagra er nach seiner Einlassung ganz anders aussieht. "Er hat viel abgenommen und Wangenknochen gesenkt, und seine Haut hat eine dunklere Farbe angenommen”, ist es seine Brille, die der Familie ein wichtiges Anliegen ist, ihren Vater wiederzuerkennen:Als ich den Flur betrete, um zurück auf die Station zu gehen, treffe ich die Frau und die Tochter des Patienten im Bett 2 im Flur und gehe mit ihnen zurück auf die Station. Ihr Vater sieht sehr gebrechlich aus, sein Kopf ist zurück und sein Gesicht ist unbeweglich, seine Augen sind geschlossen billig viagra und sein Mund ist offen., Seine Haut sieht dunkler aus als zuvor, und seine Wangenknochen und Augenhöhlen sind extrem prominent von Gewichtsverlust. €ich bin wie ein Vogel will ich Fliegen away…’ spielt leise im radio in der Bucht. Ich sitze mit ihnen für ein bisschen und wir chat†" seine Frau hält seine Hand, wie wir reden.

Seine Frau muss zwei Busse nehmen, um ins Krankenhaus zu kommen, und wir billig viagra sprechen über das potenzielle Pflegeheim, von dem sie erwarten, dass ihr Mann entlassen wird. Sie hoffen, dass es nahe sein wird, weil sie nicht fährt. Er isn’t trägt seine Brille und seine Tochter sagt mir, dass sie can’t sie finden billig viagra. Wir schauen in den Nachttisch., Sie hat noch nie ihren Vater ohne Brille gesehen. €Er doesn’t aussehen wie mein Vater ohne seine glasses’ [Seite 2†™ Tag 15].Es waren oft diese kleinen Aspekte der persönlichen Kleidung und Pflege, die billig viagra starke Reaktionen von Familienmitgliedern Besuch aufgefordert.

Fehlende Brillen und fehlende Zähne waren in dieser Hinsicht bemerkenswert (und mit den Nachbesuchen der Angehörigen entlassener Patienten, die versuchten, diese jetzt verlorenen Gegenstände wiederzufinden)., Die Lage dieser Besitztümer, die einen medizinischen Zweck im Fall von Brillen, Zahnersatz, Hörgeräte oder Zubehör haben könnte, die persönliche und wichtige Aspekte einer patient’s Identität enthalten, wie Geldbörsen oder Schlüssel, und insbesondere für weibliche Patienten, Handtaschen, könnte eine prominente Quelle der Not für Einzelpersonen sein., Diese Accessoires zur persönlichen Kleidung waren auf diesen Stationen durch ihre alltägliche Abwesenheit gekennzeichnet, die in Nachtschränken versteckt war oder einfach nicht mit dem Patienten bei der Aufnahme zusammengebracht wurde, und durch die Häufigkeit, mit der Patienten nach ihnen fragten und riefen oder versuchten, nach ihnen zu suchen, oft in sich wiederholenden Zyklen, die auf ihre zugrunde liegende Angst um diese Gegenstände hinwiesen, aber für das Personal unsichtbar wurden und zu einem alltäglichen Hintergrundeingriff in die Arbeit der Stationen wurden.,Bei der Betrachtung der Sichtbarkeit und Erkennung einzelner Personen haben fehlende Brillen, insbesondere Brillen für das Fernsehen, eine besondere Bedeutung, denn ohne sie ist eine Person möglicherweise weniger in der Lage, andere visuell zu erkennen und mit ihnen zu interagieren. Ihre Anwesenheit erleichtert das Subjekt des Blicks beim Zurückblicken und hilft somit, sinnvolle und wechselseitige Anerkennungsbeziehungen zu begründen. Dies kann ein Faktor für die Not der Angehörigen bei der Suche nach ihren billig viagra Lieben ones’ Gläser abwesend sein.,Kleidung als Quelle der Notüber alle Standorte hinweg beobachteten wir Patienten mit Demenz, die offensichtliche Schwierigkeiten bei Aspekten ihrer institutionellen Kleidung und beim Fehlen ihrer eigenen persönlichen Kleidung zeigten. Einige ältere Patienten waren eindeutig in der Lage, ihr Verständnis der Auswirkungen des Tragens institutioneller Kleidung zu verbalisieren. Ein Patient bemerkte zu einer Krankenschwester billig viagra in ihrem Krankenhaus blauen Trainingsanzug.

€Ich sehe aus wie ein Olympier oder Wentworth Gefängnis in diesem Outfit!. Letzteres ich expect†/ ’ Das Personal lachte, als sie sie aus der Bucht ging (Seite 3 Tag 1).,Institutionelle Kleidung kann eine Quelle der Not für Patienten sein, obwohl sie dies möglicherweise nicht mündlich ausdrücken können. Kontos hat gezeigt, wie Menschen, die mit Demenz leben, auf körperlicher Ebene ein Bewusstsein für die Anforderungen der Etikette behalten können.20 Ebenso versuchte in unserer Studie ein Mann mit Demenz, der ein billig viagra sehr großes weißes Pyjama-Oberteil trug, das keinen Kragen und einen sehr niedrigen V-Ausschnitt hatte, ständig, es hochzuziehen, um seine Brust zu bedecken. Der Ausschnitt war besonders tief, weil der Pyjama viel zu groß für ihn war., Er spielte weiter mit seinem sehr tiefhalsigen Oberteil, selbst wenn sein Mittagstablett vor ihn gestellt wurde. Er fühlte sich billig viagra mit solcher Kleidung eindeutig sehr unwohl.

Er fuhr fort, seine Hände zu versuchen, es zu ziehen, um seine freiliegende Brust zu bedecken, während und nachdem das Essen fertig war (Seite 3 Tag 5).Für einige Patienten kann die Kommunikation dieser Not in Bezug auf Kleidung zu Fehlinterpretationen führen und weitere Auswirkungen auf die Sichtweise auf der Station haben. Hier wurde ein Patient, der kürzlich mit Demenz in diese Station eingeliefert wurde, nach dem Duschen tränenreich und verärgert., Sie hatte keine frische Kleidung, und so hatte das Team ihr ein rosa Krankenhauskleid zum Anziehen zur Verfügung gestellt.â€ich möchte, dass meine Hose, wo ist mein BH, billig viagra I’ve got no bra on.’ Es ist klar, Sie doesn’t feel right, ohne Ihre eigenen Kleider an. Die Eins-zu-Eins-Gesundheitsassistentin, die dieser Patientin zugewiesen ist, sagt ihr. €Ihr BH ist schmutzig, möchten Sie das tragen?. €™ Sie antwortet, â€Nein, ich billig viagra will ein sauberes.

Wo sind meine Hosen?. Ich will sie, I’ve billig viagra verloren.’ Die Gesundheitsassistentin wiederholt die Erklärung, dass ihre Kleidung schmutzig ist, und fragt sie. €Willst du deine schmutzigen?. ,’ Sie ist sehr weinerlich â€Nein, ich möchte, dass meine saubere ersetzt werden.’ Der Betreuer erklärt wieder, dass sie schmutzig sind.Die Putzfrau, die immer auf der Station arbeitet, kommt an, um den Boden zu reinigen, und fegt um die Patientin herum, während sie auf ihrem Stuhl sitzt, und während sie dies tut, sagt sie "Hello" zu ihr. Sie ist sehr tränenreich und erklärt, dass billig viagra sie ihre Kleidung verloren hat.

Die Putzfrau hört mitfühlend zu, als sie fortfährt â€Ich bin alle verwirrt. Ich habe billig viagra meine Kleider verloren. Ich bin alle verwirrt. Wie soll ich ohne Kleidung in billig viagra die Läden gehen!. €™ (Seite 5 Tag 5).,Diese Person erlebte aufgrund ihrer abwesenden Kleidung erhebliche Schwierigkeiten, Dies würde jedoch oft einfach auf Verwirrung zurückgeführt, die als Merkmal ihrer Demenz angesehen wird.

Dies kann dann die Wahrnehmung ihres Zustands durch das Personal festigen. Wir müssen jedoch berücksichtigen, dass nicht ihr Zustand (ihre billig viagra Diagnose von Demenz), der Ärger über Kleidung verursacht, sondern die Richtung der Ursache umgekehrt sein kann. Das Fehlen ihrer eigenen vertrauten Kleidung trägt erheblich zu ihrer Not und Orientierungslosigkeit bei., Andere haben argumentiert, dass Menschen mit begrenzter verbaler Kapazität und begrenztem kognitivem Verständnis eine direkte Wertschätzung für die Grundvertrautheit des Tragens ihrer eigenen Kleidung haben, die eine körperlich empfundene Vorstellung von Komfort und Vertrautheit vermittelt.18. Vertraute Kleidung kann dann eine wesentliche Stütze sein, um den Träger in einem erkennbaren sozialen und sinnvollen Raum zu verankern., Kleidung einfach von einem aufgabenorientierten Standpunkt aus zu sehen, billig viagra als eine einfach mechanische Funktion erfüllend, und dass alle Kleidungsstücke, ob persönlich oder institutionell, den gleichen Wert und die gleiche Rolle haben, könnte darin bestehen, den Wunsch zu interpretieren, vertraute Kleidung als "optionales Extra" zu tragen. Für die Patienten, die am stärksten von Desorientierung und Stress in einer unbekannten Umgebung bedroht sind, könnte dies jedoch eine wertvolle Notwendigkeit sein.Persönliche Pflege und sozialer Statuseinschließlich in unserer Betrachtung von Kleidung, beobachteten wir andere Aspekte der Rolle der persönlichen Pflege., Die persönliche Pflege zeichnete sich dadurch aus, dass sie nicht über die erforderliche Reinigung hinausging, die aus Gründen der Soforthygiene und des klinischen Bedarfs erforderlich war (z.

B. Zur Vorbeugung billig viagra von Druckgeschwüren). Ältere Patienten, und insbesondere diejenigen, die mit Demenz leben, die nicht in der Lage waren, â€self-care’ selbständig durchzuführen und keine Unterstützung bei der persönlichen Pflege anfordern konnten, konnten über ihre Aufnahme sichtbar ungepflegt und ungepflegt werden, Haare konnten ungewaschen, ungeknickt und ungestylt gelassen werden, während Männer durch mangelnde Rasur hirsute werden konnten., Der einfache Akt eines Besuchers, der einen Patienten anzieht und pflegt, während er sich auf die Entlassung vorbereitet, könnte sein Aussehen verändern und diesen Patienten wachsamer aussehen lassen, scheinen erhöhte Kapazität zu haben, als wenn sie ungepflegt in ihrem Bett oder am Bett sitzen chair.It ist wichtig, die Auswirkungen des Aussehens und der Körperpflege im Kontext einer Akutstation zu berücksichtigen., Kontos’ Arbeit und Leben in einem Pflegeheim, früher erwähnt, stellte fest, dass Menschen mit Demenz leben akut bewusst Übertretungen in Pflege und Aussehen sein kann, und stellte fest, viele Handlungen der Selbstpflege mit persönlichem Aussehen, wie das Stoppen Lippenstift anzuwenden, und die Übereinstimmung mit hohen Standards der Tischmanieren. Kleidung, Etikette und persönliche Pflege sind wichtige Indikatoren für die soziale Klasse und damit ein Aspekt der Zugehörigkeit und Identität, und wie ein Individuum bezieht sich auf eine breitere Gruppe., In Kontos’ Ergebnisse wurden diese Rituale billig viagra und Standards des Aussehens auch in negativen Reaktionen beobachtet, wie Ekel, gegenüber den Bewohnern, die diese Standards verletzt. Daher darf auch in Fällen, in denen eine Person als erheblich kognitiv beeinträchtigt eingestuft werden kann, die Bedeutung des persönlichen Aussehens nicht übersehen werden.Für einige Patienten auf diesen Stationen können routinemäßige Praktiken der täglichen Pflege am Krankenbett das Potenzial erhöhen, Einfluss darauf zu nehmen, ob sie sich sozial akzeptabel fühlen und erscheinen., Die Lieferung von routinemäßigen Zeitplan Pflege am Bett kann auf people’s Aussehen in einer Weise auswirken, die sie als nicht anerkannte Standards der verkörperten Persönlichkeit zu erreichen markieren kann.

Die aufgabenorientierte Zeitplanung der Essenszeiten billig viagra kann Bedeutung haben. Es war ein typisches beobachtetes Merkmal dieser Routine, wenn eine Essenszeit abgelaufen ist, dass Menschen, die mit Demenz lebten, sichtbare Anzeichen und Merkmale der Essenszeit durch Verschüttungen auf Gesichtern, Kleidung, Bettwäsche und Bettseiten hatten, die sie gefährden, als weniger sozial akzeptabel eingestuft und als vermindert gekennzeichnet zu werden Unabhängigkeit., Zum Beispiel versucht ein Freiwilliger â € feed’ eine Person mit Demenz leben, wenn sie aufgibt und das Bett verlassen (diese Frau mit Demenz leben hat ihre Versuche widerstanden und sagt explizit â€no’), Reste des Essens um ihren Mund verteilt links (Seite E). In einer anderen Station ist die Essenszeit beendet, doch ein großes weißes Plastiklätzchen, um ein Verschütten von Lebensmitteln zu verhindern, bleibt um den Hals einer Person mit Demenz angebracht, die es nicht entfernen kann (Seite X).,Bemerkenswert ist, dass ein Erwachsener normalerweise kein weißes Plastiklätzchen zu Hause oder in einem Restaurant trägt. Es bedeutet billig viagra eine aufgabenbasierte Kleidung, die den sozialen Status eines Individuums erniedrigt. Dieses Beispiel kontrastiert auch ergreifend mit Beispielen aus Kontos’ Arbeit, 20 wie das einer Frau, die wenig oder keine Fähigkeit zu verbalisieren hatte, aber dennoch routinemäßig ihre Perlenkette unter ihrem Lätzchen zu den Mahlzeiten herausnehmen würde, zeigt sie ein akutes Bewusstsein für ihr eigenes Aussehen und die â€right’ Art und Weise behielt dieses Symbol der Individualität, Weiblichkeit und Status anzuzeigen., Ebenso gibt Kontos das Beispiel eines Bewohners, der zu den Mahlzeiten â € ihre Hand auf ihre Brust legte, um zu verhindern, dass ihre Bluse das Essen berührte, als sie sich über ihren Teller beugte.20patienten, die weniger robust sind, kognitive Beeinträchtigungen haben, möglicherweise orientierungslos sind und deren Handlungsfähigkeit und Persönlichkeit am anfälligsten sind, sind daher diejenigen, für die angemessene und vertraute Kleidung am vorteilhaftesten sein kann.

Allerdings fanden wir die â € billig viagra ™ effect’ häufig in Betrieb sein. Für diejenigen, die am wenigsten haben, auch das, was sie weggenommen werden.,48 Obwohl es institutionelle und organisatorische Gründe geben kann, einen Patienten mit einer Plastikhülle zu überziehen, kann es als Zeichen für den entmenschlichenden Verlust des sozialen Status gelten, wenn er nach einer Mahlzeit längere Zeit eingeschaltet bleibt. Durch die Möglichkeit, vertraute Kleidung und Schmuck zu pflegen, um soziale Stellung und Identität visuell darzustellen, billig viagra kann eine Person, die mit Demenz lebt, eine Kontinuität des Selbstseins aufrechterhalten.,Es ist jedoch auch möglich, dass das Anziehen und Pflegen einer älteren Person in bestimmten Kontexten selbst eine aufgabenorientierte institutionelle Aktivität ist, wie von Lee-Treweek49 im Kontext eines Pflegeheims diskutiert, das die Bewohner auf eine "Lounge View" vorbereitet, in der Besucher sie sehen würden, indem sie die Bewohner dazu verwenden, ein visuelles Produkt für andere zu erstellen, manchmal zum Nachteil der Bedürfnisse der Bewohner. Unsere Beobachtungen hinsichtlich der Bedeutung des Aussehens des Patienten müssen daher als Teil der Pflege der gesamten Person und als wesentliches Merkmal der institutionellen Kultur betrachtet werden.,Patientenstatus und Erscheinungin diesen Stationen könnte den Patienten eine neue Gruppierung von Klassen auferlegt werden. Wir verstehen Klasse nicht einfach als sozioökonomische Klasse, sondern als Indikator für die Schichten der lokalen sozialen Organisation, zu der ein Individuum gehört.

Diejenigen in den untersten Klassen haben möglicherweise nur begrenzte Möglichkeiten, an der Gesellschaft billig viagra teilzunehmen, und wir haben beobachtet, wie dies auf die Menschen zutrifft, die mit Demenz in diesen akuten Stationen leben. Die differenzielle Wirkung von Kleidung als signifikanten des sozialen status wurde auch beobachtet, im Vergleich mit dem weißen Fell und den Patienten Kleid.,4 Es wurde argumentiert, dass diese beiden zwar dazu beitragen können, Individualität zu maskieren, sie jedoch ganz unterschiedliche Auswirkungen auf den sozialen Status auf einer Station haben. Man könnte sagen, dass der weiße Kittel die Sichtbarkeit als Person des Stehens und die billig viagra Zuschreibung der Agentur erhöht, das Patientenkleid beides verringert. (Innerhalb dieser Stationen waren weiße Mäntel zwar nicht zu finden, die Kleiderordnung des medizinischen Personals machte sie jedoch aus., Für männliche Ärzte zum Beispiel verirrte sich die Uniform selten über Chinos hinaus, gepaart mit einem blauen Oxford-Button-Down-Shirt, die Ärmel hochgekrempelt, während Frauen eine größere Auswahl an Smart Casual Office Wear trugen.) Ebenso beobachteten wir, dass die gleiche Anordnung der Kleidung für ältere Patienten mit oder ohne Demenz völlig unterschiedlichen Bedeutungen zugeschrieben werden konnte.Entfernung von Kleidung und exposureInthin diesen Stationen, beobachteten wir ein hohes Maß an Verhalten von Stationspersonal wahrgenommen als Menschen mit Demenz leben Anzeige â € resistance’ zu kümmern.50 Dies beinhaltete â € resistance’ gegenüber institutioneller Kleidung., Dies könnte das Hochziehen oder Entfernen von Krankenhauskleidern, das Entfernen von institutionellen Pyjamahosen oder das Hochziehen von Kleidern und das Stehen mit ungebundenen und freiliegenden Kleidern auf der Rückseite umfassen (obwohl dieses letzte Beispiel ein unvermeidbares Designmerkmal der Kleidung selbst ist). Wichtig ist, dass das Entfernen von Kleidung auf institutionelle Kleider und Pyjamas beschränkt war und wir keine Patienten sahen, die ihre eigene Kleidung entfernten.

Dies beinhaltete auch die Entfernung billig viagra von institutionellen Betten, wobei Patienten Laken aus ihrem Bett zogen oder traten., Diese Handlungen konnten und wurden oft von Stationspersonal als patient’s â€resistance’ zur Pflege interpretiert. Es gab einige Variationen in dieser interpretation. Allerdings bei einem einzelnen Patienten als Antwort auf Ihre institutionelle Kleidung und Bettwäsche wurde wiederholt während einer Schicht, es war eher gezeugt werden durch den Gemeinde-team als eine form von Widerstand, um Ihre Pflege, und reagiert auf die von der Ersatz und Verstärkung der Kleidung und Bettwäsche zu erholen die person.,Das Entfernen von Kleidern, Schlafanzügen billig viagra und Bettlaken führte häufig dazu, dass ein Patient seine Genitalien oder Kontinenzprodukte freilegte (Kontinenzpolster konnten als große Windel oder Windel oder als Pad sichtbar durch transparente Netzhosen an Ort und Stelle gehalten werden) und als solche störend für die Normen und für das Personal und andere Besucher dieser Stationen gut sichtbar., Im Gegensatz zu anderen Verhaltensweisen, die vom Personal als störend oder unangemessen auf diesen Stationen angesehen werden, wie Schreien oder Schreien, würden das Entfernen von Bettlaken und die anschließende körperliche Exposition immer sofort korrigiert, das Blatt ersetzt und der Patient entweder von der Krankenschwester oder dem HCA abgedeckt. Der Akt der Entfernung wurde in der Regel von Stationspersonal als ein Merkmal der person’s Demenz interpretiert und Mitarbeiter Antworten wurden als eine Frage der Patientenwürde oder die Würde und Verlegenheit anderer Patienten und Besucher der Station gerahmt., Solche Reaktionen auf die Entfernung könnten jedoch zu weiteren Zyklen der Entfernung und des Ersatzes führen, was zu einer Eskalation der Not in der Person führt. Dies war wichtig, weil die Aufzeichnung von †refusal of care’, oder vermutet â € confusion’ damit verbunden ist, erhebliche Auswirkungen auf die Pflege und Entlassung Wege zur Verfügung haben könnte und billig viagra für den einzelnen Patienten vorgeschrieben.Betrachten Sie den Fall einer Frau mit Demenz, die 90 Jahre alt ist (Patient 1), im folgenden Beispiel., Obwohl sie keine unmittelbaren medizinischen Bedürfnisse hat, wurde sie von einem Pflegeheim in die MAU aufgenommen (nach dem Schlaganfall ihres Mannes konnte er sich nicht mehr um sie kümmern).

Während der vorherigen Abend-und Morgenschicht schrie sie, lehnte alle Lebensmittel und Pflege ab und erhielt Unterstützung von der spezialisierten Demenzpflegerin. Während dieser Schicht ist sie jedoch nach einem früheren Besuch ihres Mannes ruhiger geworden, hat seitdem gegessen und um Getränke gebeten., Ihr Pflegeheim würde sie nicht wieder aufnehmen, was bedeutete, dass sie nicht aus der Einheit entlassen werden konnte (eine Überlaufeinheit aufgrund einer hohen Anzahl von Einweisungen in die Notaufnahme bei außergewöhnlich heißem Wetter), bis alternative Vorkehrungen getroffen werden konnten durch soziale Dienste.Während unserer Beobachtungen bleibt sie ruhig für die ersten 2 Stunden. Wenn sie spricht, ist sie sehr laut und schrill, aber das ist normal für sie und kein Zeichen von Not., Für Mitarbeiter, die an dieser Bucht arbeiten, ist ihre Aufmerksamkeit anderswo, weil die anderen sechs Patienten auf der Einheit, eine ist â€auf suicide watch’ und eine andere ist â € billig viagra verweigern ihre medication’ (hat aber keine Diagnose von Demenz). Um 15:10 Uhr beginnt Patientin 1, ihre Blätter zu entfernen:15. 10.

Die Einheit scheint heute chaotisch zu sein. Patientin 1 hat begonnen, ihre Finger laut auf dem Tabletttisch zu trommeln. Sie wurde immer noch nicht mehr Milch gebracht, die sie eine Stunde zuvor vom HCA angefordert hatte. Die Bucht, in die Patient 1 eingeliefert wird, ist eine temporäre Überlaufeinheit, und infolgedessen wissen die Mitarbeiter nicht, wo sich die Dinge befinden., 1 hat ihre Laken von ihren Beinen bewegt, ihre nackten Knie spähen über die Spitze der gestapelten Laken hinaus.15. 15.

Die Krankenschwester verantwortlich sagt, â € Hallo, ’, wenn sie vorbei geht 1’s Bett. 1 schaut hinüber und lächelt sie an. Die zuständige Krankenschwester erklärt ihr, dass sie das Bett mischen muss. 1 fragt die Krankenschwester nach ihrem Ehemann. Die Krankenschwester erinnert mich daran, dass ihr Mann heute Morgen dort war und dass er morgen zurückkommt.

1 sagt, dass er hasn’t gewesen und sie glaubt nicht, die Krankenschwester.15. 25. Ich belausche die Krankenschwester verantwortlich Frage, unter ihrem Atem zu sich selbst, â€Warum 1 auf dem Gerät gelassen wurde?. ,’ 1 begann zu fragen, für jemanden zu kommen und sie zu sehen. Die zuständige Krankenschwester sagt 1, dass sie zuerst einige Jobs erledigen muss und dann mit ihr sprechen wird.15.

30. 1 hat wieder einmal ihre Laken von ihren Beinen getreten. Ein Sozialarbeiter kommt auf die Einheit. 1 schreit, â € Excuse me’ zu ihr. Der Sozialarbeiter antwortet.

 € Sorry I’m nicht Personal, ich dona € ™t Arbeit here’ und verlässt die Bucht.15. 40. 1 hält kicking Blätter aus ihrem Bett, sonst ist das Gerät ruhig. Sie wimmert jetzt, wenn jemand ihr Bett passiert, das ist, wenn jemand durch die unit’s Tür kommt., 1 ist der einzige ältere Patient auf dem Gerät. Wieder hört man, wie die zuständige Krankenschwester sympathisiert, dass dies nicht der richtige Ort für sie ist.16.

30. Ein Arzt nähert sich 1, sagt ihr, dass sie auf ihrer Liste von Leuten steht, zu denen sie Hallo sagen soll, sie ist ziemlich freundlich. 1 sagt ihr, dass sie seit 3 Tagen hier ist (der Rest ist wegen der Tonhöhe unhörbar). Der Arzt versucht, 1 zu vertuschen und hebt ihr Bettlaken wieder über das Bett, aber 1 lehnt dies lautstark ab. Der Arzt reagiert, indem er die Interaktion beendet, â € Sehen Sie later’, und verlässt das Gerät.16.

40. 1 versucht, mit der neuen Krankenschwester zu sprechen, die der Einheit zugewiesen ist., Sie geht auf 1 und sagt, â€What’s up, my darling?. €™ It’s schwer 1 jetzt zu folgen, wie sie sehr verärgert klingt. Die RN’s erster Instinkt, wie mit dem Arzt und der Krankenschwester verantwortlich, ist 1 s Beine mit ihrem Bettlaken zu vertuschen. Wenn 1 darauf reagiert, spricht sie mit ihr und sie stimmen zu, ihre Knie zu vertuschen.

Sie spricht darüber, wie ihr Mann won’t kommen und sie besuchen, und klingt immer noch wirklich verärgert darüber. [Site 3, Tag 13]Bemerkenswert ist, dass zwischen den Tagen 6 und 15 an dieser Stelle, beobachtet über einen besonders warmen Sommer, Diese Einheit unangenehm heiß und stickig war., Die Notwendigkeit, aufgedeckt zu werden, konnte als vernünftige Reaktion angesehen werden und wurde tatsächlich für Patienten ohne Klassifikation der Demenz als akzeptabel angesehen, vorausgesetzt, sie waren anderweitig gekleidet, wie das Krankenhauskleid, das Patient 1 trug. Dies ist ein Beispiel für einen Aspekt der Pflege, bei dem die Wahl und Autonomie von Patienten, die als kognitiv befähigt eingestuft werden (oder angenommen werden), nicht für Personen verfügbar ist, die als kognitiv beeinträchtigt gelten (eine Diagnose von Demenz) und trägt die zusätzlichen moralischen Urteile über die Angemessenheit von Verhalten und körperlicher Exposition., In dem oben angegebenen Beispiel wurden die Aktionen auf patient’s Widerstand gegen ihre Aufnahme in das Krankenhaus verbunden, getrieben von ihrem Wunsch, nach Hause zurückzukehren und mit ihrem Mann zu sein. Während der Beobachtungen über diesen Zeitraum von 10 Tagen durften Patienten, die vom Personal als rationale Agenten wahrgenommen wurden, ihre Bettwäsche aus Komfortgründen ausziehen, während Patienten mit Demenz, die auf diese Weise reagierten, vom Personal oft als "undressing’" angesehen wurden, was als ein Merkmal ihres Zustands interpretiert würde, das vom Personal herausgefordert und korrigiert werden sollte.,Beachten Sie, wie dieselben visuellen Daten gegensätzliche Interpretationen der persönlichen Autonomie ausgelöst haben. So wie in dem obigen Beispiel, wo Not über den Verlust der vertrauten Kleidung kann als ein Aspekt der Verwirrung interpretiert werden, noch führen zu, oder verschärfen, Not und Desorientierung.

So â€deviant’ Bettwäsche interpretiert werden kann, für einige Patienten nur, in einer Weise, die Vorstellungen von mangelnder Handlungsfähigkeit und Verwirrung verfestigen, ist ein weiteres Beispiel für den negativen Effekt bei der Arbeit durch die organisatorischen Erwartungen der bekleideten Erscheinung der Patienten verursacht.,Innerhalb von Stationen ist es nicht ungewöhnlich, dass Patienten, insbesondere solche mit der Diagnose Demenz oder kognitive Beeinträchtigung, versehentlich in einem Zustand des Ausziehens im Korridor spazieren gehen, der normalerweise von hinten durch ihre Krankenhauskittel ausgesetzt wird. Diese Exposition an sich ist natürlich ein intrinsisches Funktionsmerkmal des Designs der fadenscheinigen, sich hinten öffnenden institutionellen Kleidung, in die der Patient gelegt wurde. Diese aufgabenbasierte Kleidung erfüllt diese Grundfunktion nicht einmal sehr ausreichend., Diese unbeabsichtigte Exposition könnte jedoch oft als offener Widerstand gegen die Station und gegen das Personal interpretiert werden, insbesondere wenn sie zu exponierten Genitalien oder Kontinenzprodukten (Pads oder Windeln) führte.Wir spekulieren, dass die interpretation von Widerstand kann ausgelöst werden durch die visuelle Aufforderung der zerzauste Kleidung und den Bedeutungen angenommen zu Folgen, wo Mangel an Anstand in der Kleidung wird interpretiert als Angabe allgemeineren Verhaltens Unfähigkeit, kognitive Beeinträchtigung und/oder stehen außerhalb der gesellschaftlichen Ordnung.,DiscussionPrevious Studien untersuchen die Bedeutung des visuellen, besonders Twigg und Buse’s work16–19 die Erkundung der materialitäten von Aussehen, betonen Ihre zentrale Rolle in der Selbstdarstellung, Außenwirkung, die würde und die Autonomie für ältere Menschen und insbesondere Menschen mit Demenz im Pflegeheim-Einstellungen. In ähnlicher Weise haben Studien zu Pflegeheimen gezeigt, dass institutionelle Kleidung, die die aufgabenbasierte Pflege erleichtern soll, potenziell entmenschlichend oder belastend sein kann.,25 26 Unsere Ergebnisse stimmen mit dieser Arbeit überein, stellen jedoch fest, dass für Menschen, die mit Demenz an einem wichtigen Pflegestandort leben, die Akutstation, die Auswirkungen institutioneller Kleidung auf den einzelnen Patienten, der mit Demenz lebt, schlecht anerkannt sind, aber für die Qualität und die Menschlichkeit ihrer Pflege von Bedeutung sind.Unser ethnographischer Ansatz ermöglichte es den Forschern, die Organisation und Durchführung der aufgabenorientierten Schnelllebigkeit der Arbeit der Station und der Nachtpflege zu beobachten., Nichtsdestotrotz sollte auch betont werden, in welchen Fällen sich Mitarbeiter wie HCAs und Fachpersonal für Demenzerkrankungen auf diesen Stationen Zeit nahmen, um das persönliche Erscheinungsbild und die körperliche Fürsorge der Patienten zur Kenntnis zu nehmen, und wie wichtig dies für das allgemeine Wohlbefinden sein kann. Keine unserer Beobachtungen sollte als kritisch gegenüber einzelnen Mitarbeitern gelesen werden, sondern spiegelt die langjährige institutionelle Kultur wider.,Unsere frühere Arbeit hat untersucht,wie leicht eine Person, die mit Demenz in einem Krankenhaus lebt, anfällig für Entmenschlichung ist, 51 und ihr Verhalten innerhalb dieser Stationen wird als ein Merkmal ihres Zustands interpretiert, eher als eine Reaktion auf die Art und Weise, wie die zeitgesteuerte Pflege an ihrem Bett geleistet wird.,50 Wir haben auch untersucht, wie visuelle Reize innerhalb dieser Stationen in Form von Zeichen und Symbolen, die auf eine Diagnose von Demenz hinweisen, die Aufmerksamkeit versehentlich vom einzelnen Patienten weg lenken und zu einer vereinfachten und ungenauen Kategorisierung sowohl der Bedürfnisse als auch der diagnostischen Kategorie der Demenz neigen können.52Our Arbeit unterstützt die Analyse der beiden Formen der Aufmerksamkeit, die sich aus McGilchrist’s Arbeit.,10 Die institutionelle Kultur der Stationen erzeugt eine organisatorische aufgabenbasierte technische Aufmerksamkeit, was wir fanden, schien mit zu konkurrieren und die Möglichkeit für das Stationspersonal zu verringern, eine feinere emotionale Einstimmung auf die Person zu suchen, die sie betreuen, und ihre Bedürfnisse.

Konzentrieren Sie sich auf Effizienz, Tempo und Aufzeichnungen, die einzelne Aufgabe Abschluss innerhalb eines Zeitplans der Pflege Maßnahmen können all diese Effekte verschlechtern. In der Tat hat andere Arbeiten gezeigt, dass in einigen Kontexten, die Aufmerksamkeit auf das visuelle Erscheinungsbild selbst wenig mehr als ein â€task’ zu erreichen.,49 McGilchrist macht deutlich, und wir sind uns einig, dass beide Formen der Aufmerksamkeit von entscheidender Bedeutung sind, aber es muss mehr getan werden, damit die Mitarbeiter ein Gleichgewicht finden können.Frühere Arbeiten haben gezeigt, wie wichtig das Aussehen für ältere Menschen und insbesondere für Menschen mit Demenz ist, sowohl in Bezug darauf, wie sie von anderen wahrgenommen werden, als auch wie für diese Gruppe, Menschen mit Demenz, Kleidung und persönliche Pflege kann als besonders wichtiger Anker in einer vertrauten sozialen Welt fungieren., Diese Zwillingsaspekte der Kleidung und appearance†"Selbstwahrnehmung und Wahrnehmung durch othersâ€" kann besonders wichtig sein, in dem schnelllebigen Kontext einer akuten Station Umgebung, wo Patienten mit Demenz leben kann mit den Auswirkungen einer zusätzlichen akuten Erkrankung innerhalb in einem hoch terminierten und reglementiert und ungewohnte Umgebung der Station zu kämpfen, und wo Mitarbeiter Wahrnehmung von ihnen in die klinische Beurteilung ihres Zustands und die anschließende Behandlung und Entlassung Pfade einspeisen., Wir haben oben gesehen, zum Beispiel, wie Verhalten in Bezug auf Aussehen kann als â€care’ in einer Gruppe von Patienten zu widerstehen, sondern als natürlicher Ausdruck der persönlichen Präferenz bei Patienten als ohne kognitive Beeinträchtigungen angesehen zu sehen. Ebenso könnte sich die persönliche Pflege positiv auf die Wachsamkeit, Sichtbarkeit und den Status eines Patienten innerhalb der Station auswirken.Frühere Arbeiten haben gezeigt, wie wichtig der medizinische Blick für die Wahrnehmung des Patienten ist., Andere Arbeiten haben auch gezeigt, wie ältere Menschen, und insbesondere Menschen, die mit Demenz leben, für das Aussehen außer Acht gelassen werden können, Dies spiegelt jedoch nicht genau die Bedeutung des Aussehens wider, die wir für diese Patientengruppe gefunden haben. In der Tat argumentieren wir, dass unsere Arbeit, zusammen mit der Arbeit anderer wie Kontos,20 21 zeigt, dass das visuelle Erscheinungsbild für Menschen mit Demenz besonders wichtig ist, insbesondere in klinischen Umgebungen., Bei der Betrachtung der Aufgabe des Waschens des Patienten, Pols53 betrachtet â € dignitas’ in Bezug auf ästhetische Werte, im Vergleich zu humanitas als Bürger Werte der Gleichheit zwischen Personen konzipiert. Die Aufmerksamkeit auf Dignitas in Form des Aussehens kann eine Möglichkeit sein, die Behandlung einer Person mit Humanitas durch andere zu erleichtern und die Würde der Patienten zu verwirklichen.Datenverfügbarkeitsstatementkeine Daten sind verfügbar.

Daten sind zum Schutz der Anonymität nicht verfügbar.Ethik statementsPatient Zustimmung zur Veröffentlichungnicht erforderlich.,Ethikgenehmigungethikkomitee Die Genehmigung für die Studie wurde vom NHS Research Ethics Service erteilt (15/WA/0191).Anerkennungen Die Autoren bestätigen die finanzielle Unterstützung durch das NIHR.Notizen 1. Devan Stahl (2013). €œLiving in den imaginären Körper. Wie das diagnostische Bild konfrontiert den gelebten Körper.” Medical Humanities. Medhum-2012–010286.2.

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1507. Erfahren Sie hier mehr.Start Präambel Start gedruckte Seite 35156 Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS), HHS.

Abteilung des Finanzministeriums. Vorgeschlagene Regel.,schlägt vor, die jährliche offene Einschreibungsfrist und die Registrierungspflichten zu verlängern. Schlägt eine neue monatliche Sondereinschreibungsfrist für qualifizierte Personen oder eingeschriebene Personen oder die Angehörigen einer qualifizierten Person oder eingeschriebenen Person vor, die Anspruch auf Vorauszahlungen der Premium Tax Credit (APTC) haben und deren Haushaltseinkommen 150 Prozent des Bundesarmutsniveaus (FPL) nicht überschreitet.

Schlägt vor, die kürzlich eingeführte direkte Einschreibungsoption für Börsen aufzuheben. Und schlägt vor, Vorschriften und Richtlinien im Zusammenhang mit Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu ändern., Um sicherzugehen, müssen Kommentare bis Juli 28, 2021, an einer der unten angegebenen Adressen eingehen. Bei der Kommentierung beachten Sie bitte den Dateicode CMS-9906-P.

Kommentare, einschließlich Massenkommentareinreichungen, müssen auf eine der folgenden drei Arten eingereicht werden (bitte wählen Sie nur eine der aufgeführten Arten aus). 1. Elektronisch.

Sie können elektronische Kommentare zu dieser Verordnung einreichen an http://www.regulations.gov. Folgen Sie den “Submit a comment” Anweisungen. 2.

Per Post., Sie können schriftliche Kommentare an die folgende Adresse mailen NUR. Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid-Dienste, Department of Health and Human Services, Aufmerksamkeit.

CMS-9906-P, P. O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.

Bitte lassen Sie ausreichend Zeit für den Eingang von per Post verschickten Kommentaren vor Ablauf der Kommentarfrist. 3. Per Express oder über Nacht Post.

Sie können schriftliche Kommentare an die folgende Adresse senden NUR. Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid-Dienste, Department of Health and Human Services, Achtung.

CMS-9906-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850., Informationen zum Anzeigen öffentlicher Kommentare finden Sie am Anfang des Abschnitts "ERGÄNZENDE INFORMATIONEN". Starten Sie Weitere Info   Alper Ozinal, (301) 492-4178, Adrianne Patterson, (410) 786-4178, Jacquelyn Rudich, (301) 492-5211, oder Nora Simmons, (410) 786-1981, für Allgemeine Informationen. Gian Johnson, (301) 492-4323, oder Meredyth Woody, (301) 492-4404, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit Navigator-Programmstandards.

Robert Yates, (301) 492-5151, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Exchange Direct Enrollment Option für föderal erleichterte Börsen, staatsbasierte Börsen auf der Bundesplattform und staatliche Börsen., Carly Rhyne, (301) 492-4188, oder Aziz Sandhu, (301) 492-4437, für Fragen im Zusammenhang mit der offenen Einschreibung. Carolyn Kraemer, (301) 492-4197, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit besonderen Anmeldefristen für die Austauscheinschreibung gemäß den Teilen 147 und 155. Nikolas Berkobien, (989) 395-1836, für Fragen im Zusammenhang mit standardisierten Optionen.

Aaron Franz, (410) 786-8027, oder Nora Simmons, (410) 786-1981 für Angelegenheiten, die im Zusammenhang mit Benutzer-Gebühren. Rebecca Bucchieri, (301) 492-4341, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Bereitstellung wesentlicher Gesundheitsleistungen und der getrennten Abrechnung und Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste., Erika Melman, (301) 492-4348, Deborah Hunter, (410) 786-0625, oder Emily Martin, (301) 492-4400 für Angelegenheiten im Zusammenhang mit Netzwerk-Angemessenheit. Lina Rashid, (202) 260-6098, Michelle Koltov, (301) 492-4225, oder Kimberly Koch, (202) 622-0854 für Angelegenheiten im Zusammenhang mit Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen.

Ende Weitere Informationen Ende Präambel Start Ergänzende Informationen Inspektion öffentlicher Kommentare. Alle Kommentare, die vor Ablauf des Kommentarzeitraums eingehen, stehen der Öffentlichkeit zur Anzeige, einschließlich aller persönlich identifizierbaren oder vertraulichen Geschäftsinformationen, die in einem Kommentar enthalten sind., Wir veröffentlichen Kommentare, die vor Ablauf der Kommentarfrist eingegangen sind, so schnell wie möglich nach Erhalt auf der folgenden Website. Http://www.regulations.gov.

Befolgen Sie die Suchanweisungen auf dieser Website, um öffentliche Kommentare anzuzeigen. CMS wird nicht auf posten Regulations.gov öffentliche Kommentare, die Einzelpersonen oder Institutionen bedrohen oder darauf hindeuten, dass der Einzelne Maßnahmen ergreift, um dem Einzelnen zu schaden. CMS ermutigt weiterhin Einzelpersonen, keine doppelten Kommentare einzureichen., Wir werden akzeptable Kommentare von mehreren eindeutigen Kommentatoren veröffentlichen, auch wenn der Inhalt mit anderen Kommentaren identisch oder nahezu identisch ist.

Inhaltsverzeichnis I. Zusammenfassung II. Hintergrund A.

Legislative und regulatorische Übersicht B. Konsultation und Input der Stakeholder C. Struktur der vorgeschlagenen Regel III.

Bestimmungen zur Aktualisierung der Zahlungsparameter und zur Verbesserung der Krankenversicherungsmärkte für 2022 und darüber hinaus Vorgeschlagene Regel A. Teil 147†" Anforderungen an die Krankenversicherungsreform für die Gruppen - und einzelnen Krankenversicherungsmärkte B., Teil 155†"Exchange Establishment Standards und andere verwandte Standards im Rahmen des Affordable Care Act C. Teil 156â€" Health Insurance Emittent Standards im Rahmen des Affordable Care Act, einschließlich Standards im Zusammenhang mit dem Austausch IV.

Bestimmungen der vorgeschlagenen Regel für Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen A. 31 CFR Teil 33 und 45 CFR Teil 155†" Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen V. Sammlung von Informationsanforderungen A.

ICRs in Bezug auf die Programmstandards (§ 155.210) B. ICRs in Bezug auf die Trennung von Mitteln für Abtreibungsdienste (§ 156.280) C., ICRs in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen (31 CFR Teil 33 und 45 CFR Teil 155) D. Vorlage von PRA - bezogenen Kommentaren VI.

Reaktion auf Kommentare VII. Analyse der regulatorischen Auswirkungen A. Bedarfsangabe B.

Gesamtwirkung C. Auswirkungen Schätzungen der Zahlungsbekanntmachungsbestimmungen und Buchhaltungstabelle D. Betrachtete regulatorische Alternativen E.

Gesetz über die Regulierungsflexibilität F. Nicht finanzierte Mandate G. Föderalismus H.

Congressional Review Act I., Zusammenfassung American Health Benefit Exchanges, oder â € œExchanges, †entities sind Unternehmen unter dem Patientenschutz und Affordable Care Act (ACA)gegründet  [] durch Start gedruckte Seite 35157which qualifizierte Personen und qualifizierte Arbeitgeber umfassende Krankenversicherung durch qualifizierte Gesundheitspläne (QHPs) erwerben können., Viele Personen, die sich über einzelne Marktbörsen für QHPs anmelden, haben Anspruch auf eine Prämiensteuergutschrift (PTC), um ihre Kosten für Krankenversicherungsprämien zu senken, und auf Ermäßigungen bei den erforderlichen Kostenbeteiligungszahlungen, um die Ausgaben für Gesundheitsdienste aus eigener Tasche zu senken. In dieser Bekanntmachung werden Regeln und Richtlinien vorgeschlagen, die einen besseren Zugang zu umfassendem Krankenversicherungsschutz durch den Austausch fördern sollen, im Einklang mit geltendem Recht und den politischen Prioritäten der Verwaltung, die in den jüngsten Exekutivbeschlüssen des Präsidenten aufgeführt sind., Januar 2021 erließ der Präsident Executive Order 14009, “Executive Order on Strengthening Medicaid and the Affordable Care Act (E. O.

14009), in dem die Politik der Regierung zum Schutz und zur Stärkung der ACA und zur Bereitstellung von qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich erklärt wurde.,[] Diese Exekutivverordnung beauftragte den Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste (im Folgenden als "der Sekretär" bezeichnet) zusammen mit den Sekretären der Arbeitsministerien und des Finanzministeriums, alle bestehenden Vorschriften, Leitfäden und anderen Maßnahmen der Agentur zu überprüfen, um festzustellen, ob sie mit der oben genannten Richtlinie vereinbar sind, und zu prüfen, ob Maßnahmen der Agentur ausgesetzt, überarbeitet oder aufgehoben werden sollen, die damit nicht vereinbar sind., Januar 2021 erließ Präsident Biden Executive Order 13985, “On Advancing Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Federal Government” (E. O. 13985),[] Anweisung, dass als eine politische Angelegenheit, die Bundesregierung sollte einen umfassenden Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit für alle verfolgen, einschließlich Menschen der Farbe und andere, die historisch unterversorgt wurden, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt.

E. O., 13985 weist HHS auch an, zu beurteilen, ob und in welchem Umfang seine Programme und Richtlinien systemische Hindernisse für Chancen und Vorteile für Farbige und andere unterversorgte Gruppen aufrechterhalten. Heute sind von den 30 Millionen nicht Versicherten die Hälfte Farbige.[] Von denen, die eine Versicherung haben, gibt es häufig Hindernisse für die Verwendung von Versicherungen wegen der Erschwinglichkeit Bedenken im Zusammenhang mit Prämien, Selbstbehalte, Nachzahlungen und Mitversicherung, sowie Herausforderungen im Zusammenhang mit Gesundheitskompetenz und die Fähigkeit für die Versicherten zu finden und Zugang in-Netzwerk-Anbieter., Diese Hindernisse für die Inanspruchnahme von Versicherungen sind besonders problematisch für Personen mit chronischen Erkrankungen und Personen mit sozialen Risikofaktoren (wie Armut, Rasse und/oder ethnische Zugehörigkeit von Minderheiten, soziale Isolation und begrenzte Ressourcen der Gemeinschaft), [] zu denen auch Mitglieder von unterversorgten Gemeinschaften gehören, Farbige und andere, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden., Der erectile dysfunction treatment-Notfall für die öffentliche Gesundheit (PHE) hat die negativen Auswirkungen dieser Umstände hervorgehoben, da erectile dysfunction treatment viele rassische und ethnische Minderheiten ungleich beeinflusst hat und sie einem höheren Risiko ausgesetzt sind, an erectile dysfunction treatment zu erkranken und zu sterben.,[] Im Rahmen seiner Überprüfung der Vorschriften und Richtlinien im Rahmen der in den vorstehenden Absätzen beschriebenen Exekutivverordnungen untersuchte HHS bestimmte Richtlinien und Anforderungen, die in dieser vorgeschlagenen Regel behandelt wurden, um zu analysieren, ob sie mit den in den Exekutivverordnungen festgelegten politischen Zielen vereinbar sind, einschließlich der Frage, ob sie systemische Hindernisse für die Erlangung von Krankenversicherungsschutz schaffen oder aufrechterhalten könnten.

Die Ergebnisse unserer Untersuchungen und Analysen führten zu den in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Regeln., In früheren Regeln hat HHS Bestimmungen und Parameter festgelegt, um viele ACA-Anforderungen und-Programme umzusetzen. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir vor, einige dieser Bestimmungen und Parameter zu ändern und aufzuheben, wobei der Schwerpunkt darauf liegt, eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für die Verbraucher zugänglich und erschwinglich zu machen. Diese vorgeschlagenen Änderungen würden den Verbrauchern einen besseren Zugang zur Deckung bieten, beispielsweise durch bessere Aufklärung und Öffentlichkeitsarbeit, die Erschwinglichkeit für Verbraucher verbessern, den Verwaltungsaufwand für Emittenten und Verbraucher verringern und die Programmintegrität verbessern., Wie später in der Präambel ausführlicher erörtert, würde jede dieser Maßnahmen den ACA stärken oder auf andere Weise die in den oben beschriebenen Exekutivverordnungen beschriebenen politischen Ziele fördern.[] Wir schlagen vor, § 147.104(b)(2) zu ändern, um festzulegen, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, qualifizierten Personen, die außerhalb einer Börse angeboten werden, eine spezielle Einschreibungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die Abdeckung zu gewähren, die für die vorgeschlagene spezielle Einschreibungsfrist geeignet wäre, die das unten beschriebene Ereignis bei §â€trigg 155.420(d)(16) auslöst.

Wir schlagen auch vor, § 155 zu ändern.,210 (e) (9) zur Wiedereinführung früherer Anforderungen, wonach Navigatoren in FFEs verpflichtet sein müssen, Verbrauchern Informationen und Unterstützung zu bestimmten Themen nach der Registrierung zur Verfügung zu stellen, wie z. B. Dem Berufungsverfahren für Austauschberechtigungen, den austauschbezogenen Komponenten des PTC-Abstimmungsprozesses sowie den grundlegenden Konzepten und Rechten der Krankenversicherung und deren Verwendung.

Wir schlagen auch vor, §  155 zu entfernen.,221(j) und Aufhebung der Option zur direkten Registrierung von Börsen, die ein Verfahren für staatliche Börsen, staatsbasierte Börsen auf der Bundesplattform und föderal erleichterte Börsen vorsieht, um direkt mit Unternehmen des Privatsektors (einschließlich QHP-Emittenten, Webbrokern und Agenten und Brokern) zusammenzuarbeiten, um Registrierungswebsites zu betreiben, über die Verbraucher Deckung beantragen, eine Berechtigungsfeststellung von der Börse erhalten und ein individuelles Markt-QHP erwerben können, das über die Börse mit APTC und Cost-Sharing Reductions (CSRs) angeboten wird, sofern dies anderweitig zulässig ist., Für das Abdeckungsjahr 2022 und darüber hinaus schlagen wir vor, § 155.410(e) zu ändern, um die jährliche offene Einschreibungsfrist für die Abdeckung durch alle Börsen bis November 1 bis Januar 15 zu verlängern, verglichen mit der aktuellen jährlichen offenen Einschreibungsfrist von November 1 bis Dezember 15. Wir schlagen vor, einen neuen Absatz bei §â€155 155 hinzuzufügen.,420 (d) (16) eine monatliche Sondereinschreibungsfrist für qualifizierte Personen oder immatrikulierte Personen oder Angehörige einer qualifizierten Person oder eines qualifizierten Immatrikulierten einzurichten, die für APTC in Frage kommen und deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet, um Personen mit niedrigem Einkommen, die in der Regel Zugang zu einem auf der Startseite gedruckten 35158premium-free Silver Plan mit einem versicherungsmathematischen Wert von 94 Prozent (AV) haben, mehr Möglichkeiten zur Einschreibung zu bieten. Wir schlagen auch vor, für die Zwecke der besonderen Einschreibungsfristen zu klären, die unter §â€155 155 vorgesehen sind.,420 (d), dass eine qualifizierte Person, die die Kriterien bei § 155.305(f) erfüllt, sich jedoch für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifiziert, nicht als APTC-berechtigt gilt.

Dieser Ansatz würde sicherstellen, dass § 155.420 sehr deutlich angemessene spezielle Einschreibungszeitraum Berechtigung für qualifizierte Personen widerspiegelt, die für einen maximalen APTC Betrag von null Dollar qualifizieren und für diejenigen, die für APTC Beträge größer als Null in Frage kommen., Um die aktualisierte Analyse der Einschreibung und die Kosten der über die Bundesplattform angebotenen erweiterten Dienste widerzuspiegeln, schlagen wir außerdem vor, den Nutzungsgebührensatz für 2022 auf 2,75 Prozent der gesamten monatlichen Prämien festzulegen, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine FFE angeboten werden, und 2,25 Prozent der gesamten monatlichen Prämien, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine SBE-FP angeboten werden (anstatt 2,25 und 1.,75 Prozent der gesamten monatlichen Prämien, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine FFE bzw. Eine SBE-FP angeboten werden, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 festgelegt). Diese vorgeschlagenen Nutzungsentgelte für 2022 liegen immer noch unter den 2021-Nutzungsgebühren, die derzeit erhoben werden—3.0 und 2.5 Prozent der gesamten monatlichen Prämien, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine FFE oder SBE-FP angeboten werden.

Wir schlagen auch eine technische Änderung der Anforderungen bei §â€156 156 vor.,115(a) (3) in Bezug auf die Bereitstellung der wesentlichen Gesundheitsleistungen (EHB), um einen Querverweis auf das Gesetz über den öffentlichen Gesundheitsdienst (PHS) aufzunehmen, um deutlich zu machen, dass Gesundheitspläne, die den EHB-Anforderungen unterliegen, alle Anforderungen des Mental Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 (MHPAEA) erfüllen müssen, einschließlich aller Änderungen an MHPAEA. Wir schlagen auch vor, die separate Abrechnungsregelung bei §â€156 156 aufzuheben.,280 (e) (2), die einzelnen Markt QHP Emittenten erfordert, die Abdeckung der Abtreibung services†bieten‰[] für die Bundesmittel verboten sind, separat für diesen Teil der Prämie des Versicherungsnehmers Rechnung zu stellen und den Versicherungsnehmer anzuweisen, für die separate Rechnung in einer separaten Transaktion zu zahlen., Insbesondere schlagen wir vor, zu früheren Richtlinien zurückzukehren und sie zu kodifizieren, die in der 2016 Payment Notice [] abgeschlossen wurden, so dass QHP-Emittenten, die eine Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, wieder Flexibilität bei der Auswahl einer Methode haben, um die separate Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA zu erfüllen., Im Rahmen dieses Vorschlags würde von einzelnen Markt-QHP-Emittenten, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, weiterhin erwartet, dass sie alle gesetzlichen Anforderungen in Abschnitt 1303 des ACA und alle anwendbaren regulatorischen Anforderungen erfüllen, die unter §â€cod 156.280 kodifiziert sind. Diese vorgeschlagene Regel schlägt auch Änderungen an den Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332-Ausnahmen für staatliche Innovation vor (die in der Präambel dieser vorgeschlagenen Regel als Abschnitt 1332-Ausnahmen bezeichnet werden), einschließlich Änderungen an vielen der Richtlinien und Interpretationen der Leitplanken, die kürzlich in der Verordnung kodifiziert wurden., Wie in dieser vorgeschlagenen Regel beschrieben, würden die in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, falls sie abgeschlossen sind, diejenigen ersetzen und aufheben, die in der im Oktober 2018 “State Relief and Empowerment Waivers” guidance [] (im Folgenden als “2018 Guidance†referred bezeichnet) und die vorherige Kodifizierung der Interpretationen der gesetzlichen Richtlinien in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsmitteilung 2022., HHS und das Finanzministerium (zusammen die Abteilungen) schlagen außerdem vor, die Vorschriften zu ändern, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 in bestimmten Notsituationen festzulegen.

Die Abteilungen schlagen in dieser Regel auch Prozesse und Verfahren für Änderungen und Erweiterungen für genehmigte Verzichtspläne vor. II. A.

Hintergrund, Legislative and Regulatory Overview Titel I des Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA) fügte dem PHS-Gesetz einen neuen Titel XXVII hinzu, um verschiedene Reformen der gruppen-und individuellen Krankenversicherungsmärkte einzuführen. Diese Bestimmungen des PHS-Gesetzes wurden später durch andere Gesetze ergänzt, einschließlich des ACA. Teil A und C des Titels I des ACA reorganisiert, geändert und zu den Bestimmungen des Teils A des Titels XXVII des PHS Act in Bezug auf group Health plans [] und Krankenversicherungsemittenten in der Gruppe und einzelnen Märkten hinzugefügt., Der Begriff â € œgroup health plan” umfasst sowohl versicherte als auch selbstversicherte Gruppengesundheitspläne.

Abschnitt 2702 des PHS-Gesetzes, wie vom ACA hinzugefügt, legt Anforderungen an die garantierte Verfügbarkeit der Abdeckung in den Gruppen-und Einzelmärkten fest.,[] Abschnitt 1301(a) (1) (B) des ACA weist alle Emittenten von QHPs an, das in Abschnitt 1302(a) des ACA beschriebene EHB-Paket abzudecken, einschließlich der Abdeckung der in Abschnitt 1302(b) des ACA beschriebenen Dienstleistungen, der Einhaltung der in Abschnitt 1302(c) des ACA beschriebenen Kostenbeteiligungsgrenzen und der Einhaltung der in Abschnitt 1302 (d) des ACA festgelegten versicherungsmathematischen Wertniveaus., Abschnitt 2707(a) des PHS-Gesetzes, der für Plan-oder Versicherungsjahre gilt, die am oder nach dem 1.Januar 2014 beginnen, erweitert die Anforderung, das EHB-Paket abzudecken, auf den Versicherungsschutz für nicht-großväterliche Einzel-und Kleingruppenkrankenversicherungen, unabhängig davon, ob eine solche Deckung durch einen Austausch angeboten wird. Darüber hinaus weist Abschnitt 2707(b) des PHS-Gesetzes Gesundheitspläne für Nicht-Großvätergruppen an, sicherzustellen, dass die Kostenbeteiligung im Rahmen des Plans die in Abschnitt 1302(c)(1) des ACA beschriebenen Einschränkungen nicht überschreitet., Abschnitt 1302 des ACA sieht die Einrichtung eines EHB-Pakets vor, das die Abdeckung von EHBs (wie vom Sekretär definiert), Kostenbeteiligungslimits und AV-Anforderungen umfasst., Abschnitt 1302(b) des ACA sieht vor, dass EHBs den Leistungen eines typischen Arbeitgeberplans gleichwertig sind und mindestens die folgenden 10 allgemeinen Kategorien abdecken. Ambulante Patientendienste.

Rettungsdienste. Krankenhausaufenthalt. Pflege von Mutterschaft und Neugeborenen.

Dienste für psychische Gesundheit und Substanzstörungen, einschließlich Verhaltensbehandlung. Verschreibungspflichtige Medikamente. Rehabilitative und habilitative Dienste und Geräte.

Labordienste. Präventiv-und Wellnessdienste und Management chronischer Krankheiten. Und pädiatrische Dienste, einschließlich Mund-und Sehpflege., Abschnitt 1302(d) des ACA beschreibt die verschiedenen Abdeckungsstufen auf der Grundlage ihrer AV.

In Übereinstimmung mit Abschnitt 1302(d)(2)(A) des ACA wird AV auf der Grundlage der Bereitstellung von EHB für eine Standardpopulation berechnet. Abschnitt 1302(d) (3) des ACA weist den Sekretär an, Richtlinien zu entwickeln, die De-Minimis-Variationen bei AV-Berechnungen zulassen.Start Gedruckte Seite 35159 Abschnitt 1303 des ACA, wie in 45 CFR 156.280 implementiert, legt Standards für Emittenten von QHPs über die Börsen fest, die die Dienstleistungen abdecken, für die eine Bundesfinanzierung verboten ist., Das Statut und die Verordnung legen fest, dass ein QHP-Emittent, sofern nicht anderweitig durch staatliches Recht verboten, wählen kann, um solche Abtreibungsdienste abzudecken. Wenn sich ein Emittent dafür entscheidet, solche Dienstleistungen im Rahmen eines QHP abzudecken, das über eine einzelne Marktbörse verkauft wird, muss der Emittent bestimmte Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass keine PTC-oder CSR-Mittel zur Bezahlung solcher Dienstleistungen verwendet werden, für die eine öffentliche Finanzierung verboten ist., Wie in Abschnitt 1303(b)(2) des ACA festgelegt, besteht ein solcher Schritt darin, dass einzelne Marktbörsenemittenten den Betrag jeder Einschreibung bestimmen und von jeder Einschreibung eine separate Zahlung in Höhe des versicherungsmathematischen Wertes der Deckung für Schwangerschaftsabbrüche, für die eine öffentliche Finanzierung verboten ist, erheben müssen, die mindestens 1 USD pro Einschreibung und Monat betragen darf.

QHP-Emittenten müssen auch Mittel für Abtreibungsdienste, für die keine Bundesmittel über diese Zahlung gesammelt werden, auf ein separates Zuteilungskonto aufteilen, das zur Bezahlung solcher Abtreibungsdienste verwendet wird., Die Abschnitte 1311(b) und 1321(b) des ACA sehen vor, dass jeder Staat die Möglichkeit hat, einen individuellen Marktaustausch einzurichten, der den Kauf von Versicherungsschutz durch qualifizierte Personen über QHPs erleichtert und anderen im ACA festgelegten Standards entspricht. Abschnitt 1321 (c) (1) des ACA weist den Sekretär an, einen solchen Austausch innerhalb von Staaten einzurichten und durchzuführen, die sich nicht für die Einrichtung eines Austauschs entscheiden oder, wie vom Sekretär am oder vor dem 1.Januar 2013 festgelegt, bis zum 1. Januar 2014 keinen Austausch betreiben können., Abschnitt 1311 (c) (1) des ACA ermächtigt den Sekretär, Vorschriften zur Festlegung von Kriterien für die Zertifizierung von QHPs zu erlassen, einschließlich Standards für die Netzadäquanz in Abschnitt 1311(c) (1) (B) des ACA.

Abschnitt 1311(d) des ACA beschreibt die minimalen Funktionen eines Austauschs., Abschnitt 1311(e) (1) des ACA gewährt dem Austausch die Befugnis, einen Gesundheitsplan als QHP zu zertifizieren, wenn der Gesundheitsplan die Anforderungen des Sekretärs für die Zertifizierung gemäß Abschnitt 1311(c) (1) des ACA erfüllt und der Austausch feststellt, dass die Bereitstellung des Plans durch den Austausch im Interesse qualifizierter Einzelpersonen und qualifizierter Arbeitgeber im Staat liegt., Abschnitt 1311 (c) (6) des ACA legt die Befugnis für den Sekretär fest, von ihm die Bereitstellung von Einschreibungsfristen zu verlangen, einschließlich besonderer Einschreibungsfristen, einschließlich der monatlichen Einschreibungsfrist für Inder gemäß Abschnitt 4 des Indian Healthcare Improvement Act gemäß Abschnitt 1311(c) (6) (D) des ACA.[] In den Abschnitten 1311 (d) (4) (K) und 1311(i) des ACA muss jede Börse ein Navigator-Programm einrichten, im Rahmen dessen sie Unternehmen Zuschüsse zur Erfüllung bestimmter Navigator-Aufgaben gewährt., Abschnitt 1312(c) des ACA schreibt im Allgemeinen vor, dass ein Krankenversicherungsemittent alle Teilnehmer an allen Gesundheitsplänen (mit Ausnahme von großväterlichen Gesundheitsplänen), die von diesem Emittenten angeboten werden, als Mitglieder eines einzigen Risikopools für jeden seiner Einzel-und Kleingruppenmärkte betrachtet. Die Staaten haben die Möglichkeit, die einzelnen Marktrisikopools und die Marktrisikopools für kleine Gruppen gemäß Abschnitt 1312 Buchstabe c Nummer 3 des ACA zusammenzuführen., Abschnitt 1312 Buchstabe e des ACA weist den Sekretär an, Verfahren festzulegen, nach denen ein Staat Agenten und Maklern gestatten kann, qualifizierte Einzelpersonen und qualifizierte Arbeitgeber über eine Börse in QHPs einzuschreiben und Einzelpersonen bei der Beantragung finanzieller Unterstützung für QHPs zu unterstützen, die über eine Börse verkauft werden. Die Abschnitte 1313 und 1321 des ACA geben dem Sekretär die Befugnis, die finanzielle Integrität staatlicher Börsen, deren Einhaltung der HHS-Standards und die effiziente und nichtdiskriminierende Verwaltung staatlicher Austauschaktivitäten zu überwachen., Abschnitt 1321 des ACA sieht staatliche Flexibilität bei der Durchführung und Durchsetzung von Börsen und damit verbundenen Anforderungen vor.

Abschnitt 1321(a) (1) des ACA weist den Sekretär an, Vorschriften zu erlassen, die Standards für die Erfüllung der Anforderungen des Titels I des ACA festlegen, unter anderem für die Einrichtung und den Betrieb von Börsen. Beim Betrieb einer FFE gemäß Abschnitt 1321 (c) (1) des ACA ist HHS gemäß Abschnitt 1321(c) (1) und 1311(d) (5) (A) des ACA befugt, Nutzungsgebühren zu erheben und auszugeben., Das Rundschreiben des Amtes für Verwaltung und Haushalt (OMB) A-25 legt die Bundespolitik in Bezug auf Benutzergebühren fest und legt fest, dass für jeden identifizierbaren Empfänger eine Benutzergebühr für besondere Vorteile erhoben wird, die sich aus Bundesaktivitäten ergeben, die über die von der Öffentlichkeit erhaltenen hinausgehen. Abschnitt 1321(d) des ACA sieht vor, dass Titel I des ACA nicht so ausgelegt werden darf, dass er einem staatlichen Recht entgegensteht, das die Anwendung des Titels I des ACA nicht verhindert., In Abschnitt 1311(k) des ACA ist festgelegt, dass der Austausch keine Regeln festlegen darf, die der Anwendung der vom Sekretär erlassenen Vorschriften widersprechen oder diese verhindern.

Abschnitt 1332 des ACA sieht dem Sekretär des HHS und dem Finanzminister (zusammen die Sekretäre) das Ermessen vor, den Vorschlag eines Staates zu genehmigen, auf bestimmte Bestimmungen des ACA zu verzichten, sofern der Verzichtsplan des Staates auf Abschnitt 1332 bestimmte Anforderungen erfüllt. Abschnitt 1332(a) (4) (B) des ACA verpflichtet die Sekretäre, Vorschriften über die Verfahren für Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu erlassen., Abschnitt 1402 des ACA sieht unter anderem Ermäßigungen der Kostenbeteiligung für EHB für qualifizierte Personen mit niedrigem und mittlerem Einkommen in QHPs auf Silberniveau vor, die über die einzelnen Marktbörsen angeboten werden. Dieser Abschnitt sieht auch Reduzierungen in der Kostenbeteiligung für Indianer in QHPs auf jeder Metallebene eingeschrieben.

Abschnitt 1411 (c) des ACA verpflichtet den Sekretär, bestimmte Informationen, die von Antragstellern gemäß Abschnitt 1411(b) des ACA bereitgestellt werden, anderen Bundesbeamten zur Überprüfung vorzulegen, einschließlich Informationen über Einkommen und Familiengröße an den Finanzminister., Abschnitt 1411(d) des ACA sieht vor, dass der Sekretär die Richtigkeit der von den Antragstellern gemäß Abschnitt 1411(b) des ACA bereitgestellten Informationen überprüfen muss, für die Abschnitt 1411(c) des ACA kein spezifisches Überprüfungsverfahren vorschreibt, und zwar so, dass der Sekretär dies für angemessen hält. Abschnitt 1411(f) des ACA schreibt vor, dass der Sekretär in Absprache mit dem Finanzminister, dem Sekretär für innere Sicherheit und dem Kommissar für soziale Sicherheit Verfahren für die Anhörung und Entscheidung über die Berufung von Austauschberechtigungsfeststellungen einrichtet., Abschnitt 1411(f) (1) (B) des ACA verpflichtet den Sekretär, Verfahren festzulegen, um die Berechtigung unter geeigneten Umständen regelmäßig neu zu bestimmen, einschließlich der Berechtigung zum Kauf eines QHP über die Börse und für APTC und CSRs. Abschnitt 1411(g) des ACA erlaubt die Verwendung oder Offenlegung von Bewerberinformationen nur für die begrenzten Zwecke und in dem Umfang, der erforderlich ist, um den effizienten Betrieb der Börse sicherzustellen, einschließlich der Überprüfung der Berechtigung zur Registrierung über die Börse und für APTC und CSRs., Abschnitt 5000A des Internal Revenue Code(“the Code”), wie durch Abschnitt 1501 (b) des ACA hinzugefügt, verlangt, dass Einzelpersonen für jeden Monat eine Mindestdeckung (MEC) haben, sich auf der gedruckten Seite 35160ffür eine Befreiung qualifizieren oder eine individuelle Zahlung mit gemeinsamer Verantwortung leisten.

Unter der Steuersenkungen und Jobs Act (Pub. L. 115-97, Dezember 22, 2017) die individuelle geteilte Verantwortung Zahlung wurde auf $0 reduziert, wirksam für Monate ab Dezember 31, 2018., Ungeachtet dieser Kürzung sind bestimmte Ausnahmen weiterhin relevant, um festzustellen, ob Personen im Alter von 30 und darüber berechtigt sind, sich unter 45 CFR 155.305(h) oder 156.155 für eine katastrophale Deckung anzumelden.

1. Juni 2013 Bundesregister (78 FR 37031) veröffentlichten wir eine vorgeschlagene Regel, die bestimmte Programmintegritätsstandards für den Austausch und die Premium-Stabilisierungsprogramme vorschlug (vorgeschlagene Programmintegritätsregel)., Die Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel wurden in zwei Regeln abgeschlossen, die “first Program Integrity Rule” veröffentlicht im August 30, 2013 Federal Register (78 FR 54069) und die “second Program Integrity Rule†published veröffentlicht im Oktober 30, 2013 Federal Register (78 FR 65045). Dezember 2019 Bundesregister (84 FR 71674) haben wir eine endgültige Regel veröffentlicht, die die von den Staaten festgelegten Standards für die Überwachung des Austauschs und die Häufigkeit des regelmäßigen Datenabgleichs überarbeitete., Außerdem wurden neue Anforderungen für bestimmte Emittenten im Zusammenhang mit der getrennten Abrechnung und Erhebung der separaten Zahlung für den Prämienanteil hinzugefügt, der der Deckung bestimmter Versicherungsdienstleistungen zuzurechnen ist.

Im Bundesregister vom 8. Mai 2020 (85 FR 27550) veröffentlichten wir die Medicare-und Medicaid-Programme, die grundlegenden Gesundheitsprogramme und die vorläufige Endregel mit öffentlichem Kommentar (“May 2020 IFC”) und verschob die Umsetzungsfrist für diese separaten Abrechnungs-und Inkassoanforderungen um 60 Tage. 2., Marktregeln Eine vorläufige Schlussregel in Bezug auf die HIPAA-Krankenversicherungsreformen wurde im Bundesregister vom 8.April 1997 veröffentlicht (62 FR 16894).

Eine vorgeschlagene Regel in Bezug auf ACA-Marktreformen für Krankenversicherungen, die 2014 in Kraft trat, wurde im Bundesregister vom 26. Eine endgültige Regel zur Umsetzung dieser Bestimmungen wurde im Februar 27, 2013 Federal Register (78 FR 13406) (2014 Market Rules) veröffentlicht., Eine vorgeschlagene Regel in Bezug auf Börsen-und Versicherungsmarktstandards für 2015 und darüber hinaus wurde im Federal Register vom 21.März 2014 veröffentlicht (79 FR 15808) (2015 Market Standards Proposed Rule). Eine endgültige Regel zur Umsetzung der Börsen-und Versicherungsmarktstandards für 2015 und darüber hinaus wurde im Bundesregister vom 27.

Die 2018 Payment Notice Final Rule im Dezember 22, 2016 Federal Register (81 FR 94058) lieferte zusätzliche Hinweise zur garantierten Verfügbarkeit und garantierten Erneuerbarkeit., In der endgültigen Regel zur Marktstabilisierung, die im April 18, 2017 Federal Register (82 FR 18346) veröffentlicht wurde, haben wir weitere Leitlinien zur garantierten Verfügbarkeit veröffentlicht. April 2018 im Bundesregister (83 FR 17058) klargestellt, dass bestimmte Ausnahmen von den besonderen Anmeldefristen nur in Bezug auf die Abdeckung gelten, die außerhalb der Börse auf dem einzelnen Markt angeboten wird., In Teil 2 der letzten Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 im Bundesregister vom 5.Mai 2021 (86 FR 24140) haben wir zusätzliche Änderungen an der Verordnung über die garantierte Verfügbarkeit in Bezug auf besondere Einschreibungsfristen vorgenommen und neue Sondereinschreibungsfristen im Zusammenhang mit der vorzeitigen Benachrichtigung über auslösende Ereignisse, Einstellung von Arbeitgeberbeiträgen oder staatlichen Subventionen für die COBRA-Fortsetzungsabdeckung und Verlust der APTC-Berechtigung abgeschlossen. 3.

Börsen Wir haben eine Bitte um Stellungnahme zu Börsen im Bundesregister vom 3.August 2010 veröffentlicht (75 FR 45584)., Wir haben den Staaten am 18. November 2010 erste Leitlinien für den Austausch herausgegeben. Juli 2011 Bundesregister (76 FR 41865) veröffentlichten wir eine vorgeschlagene Regel mit Vorschlägen zur Implementierung von Komponenten der Börsen und eine Regel im August 17, 2011 Bundesregister (76 FR 51201) in Bezug auf Austauschfunktionen im individuellen Markt und Small Business Health Options Program (SHOP), Zulassungsbestimmungen und Austauschstandards für Arbeitgeber., Eine endgültige Regel zur Umsetzung von Komponenten der Börsen und zur Festlegung von Standards für die Berechtigung zum Austausch, einschließlich der Mindestanforderungen an die Netzadäquanz, wurde im Bundesregister vom 27.März 2012 veröffentlicht (77 FR 18309) (Exchange Establishment Rule).

Im Zahlungsbescheid 2014 und in den Änderungen des HHS - Leistungsbescheids und der Zahlungsparameter für die vorläufige Schlussregel 2014, die im Bundesregister vom 11.März 2013 (78 FR 15541) veröffentlicht wurden, legen wir Standards in Bezug auf Austauschnutzungsgebühren fest., Wir haben eine Anpassung der FFE-Nutzungsgebühr für bestimmte Präventionsdienste gemäß der endgültigen Regel des Affordable Care Act festgelegt, die im Bundesregister vom 2.Juli 2013 veröffentlicht wurde (78 FR 39869) (Regel für Präventionsdienste). Februar 2015 im Bundesregister (80 FR 10750) haben wir Änderungen in Bezug auf die Netzwerkadäquanz und die Anbieterverzeichnisse abgeschlossen. Im Zahlungsbescheid 2017 im Bundesregister vom 8.

März 2016 (81 FR 12204) haben wir sechs standardisierte Planoptionen abgeschlossen, um den Planauswahlprozess für Verbraucher an den Börsen zu vereinfachen., In der 2017-Zahlungsmitteilung haben wir auch Richtlinien zur Netzwerkadäquanz für QHPs auf dem FFEs abgeschlossen. Mai 2016 Bundesregister (81 FR 29146) haben wir eine vorläufige Endregel mit Änderungen der Parameter bestimmter Sondereinschreibungszeiträume veröffentlicht (2016 Interim Final Rule). Wir haben diese in der 2018 Payment Notice Final Rule abgeschlossen, die im Dezember 22, 2016 Federal Register (81 FR 94058) veröffentlicht wurde.

Der Zahlungsbescheid 2018 änderte auch die im Zahlungsbescheid 2017 abgeschlossenen standardisierten Optionen und enthielt drei neue Sätze standardisierter Optionen., Im Bundesregister vom 8. März 2016 (81 FR 12203) kodifizierte der endgültige Zahlungsbescheid 2017 den staatsbasierten Austausch auf der Bundesplattform (SBE-FPs) zusammen mit den relevanten Anforderungen. April 2017 Market Stabilization Final Rule Federal Register (82 FR 18346) haben wir die Standards in Bezug auf spezielle Einschreibungsfristen und die QHP-Zertifizierung geändert.

In der 2019 Payment Notice Final Rule, die im April 17, 2018 Federal Register (83 FR 16930) veröffentlicht wurde, haben wir Parameter für bestimmte spezielle Registrierungszeiträume geändert und die Bezeichnung standardisierter Optionen eingestellt., April 2019 Bundesregister (84 FR 17454) wurde mit dem endgültigen Zahlungsbescheid für 2020 eine neue Sondereinschreibungsfrist festgelegt., Mai 2020 Bundesregister (85 FR 29204), Die endgültige Regel für die Zahlungsbekanntmachung 2021 nahm bestimmte Änderungen an den Regeln für die Plankategoriebeschränkungen und die Geltungsdauer des Geltungsdatums für den Sondereinschreibungszeitraum vor, erlaubte es Einzelpersonen, die eine nicht Kalenderjahr qualifizierte Vereinbarung zur Erstattung der Krankenversicherung durch kleine Arbeitgeber (QSEHRA) zur Verfügung stellten, sich für einen bestehenden Sondereinschreibungszeitraum zu qualifizieren, und diskutierte Pläne für die zukünftige Festlegung von Regeln für die Überprüfung der vom Arbeitgeber gesponserten Deckung und die Nichtdurchsetzung von Ermessensspielräumen für Börsen, die bis zum Planjahr 2021 keine Zufallsstichprobe durchführen., In Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022, veröffentlicht im Januar 19, 2021 Federal Register (85 FR 6138), haben wir eine neue Option für die direkte Registrierung von Exchange (DE) abgeschlossen., In Teil 2 der letzten Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 im Bundesregister vom 5. Mai 2021 (86 FR 24140) haben wir neue Sonderanfangsfristen auf der gedruckten Seite 35161 abgeschlossen, die sich auf die vorzeitige Ankündigung von auslösenden Ereignissen, die Einstellung von Arbeitgeberbeiträgen oder staatlichen Subventionen für die COBRA-Fortsetzungsabdeckung, den Verlust der APTC-Berechtigung beziehen, und die Verordnung zur Einführung von Standards für die Netzadäquanz in Bezug auf QHPs, die keine Anbieternetzwerke verwenden, präzisiert. 4., Essential Health Benefits Am 16.

Dezember 2011 veröffentlichte HHS ein bulletin  [], die einen beabsichtigten regulatorischen Ansatz für die Definition von EHB skizziert, einschließlich eines Benchmark - basierten Rahmen. Eine vorgeschlagene Regel in Bezug auf EHBs wurde im Bundesregister vom 26. November 2012 veröffentlicht (77 FR 70643).

Wir haben Anforderungen in Bezug auf EHBs in den Standards in Bezug auf wesentliche gesundheitliche Vorteile, versicherungsmathematischen Wert und Akkreditierung Endgültige Regel, die im Februar veröffentlicht wurde 25, 2013 Bundesregister (78 FR 12833) (EHB-Regel)., April 2018 im Bundesregister (83 FR 16930) veröffentlicht wurde, haben wir § 156.111 hinzugefügt, um den Staaten zusätzliche Optionen zur Auswahl eines EHB-Benchmark-Plans für die Planjahre 2020 und darüber hinaus zu bieten. 5. März 2011 Federal Register(76 FR 13553), veröffentlichten die Abteilungen die “Application, Review und Reporting-Prozess für Ausnahmen für staatliche Innovation†proposed vorgeschlagene Regel [] Abschnitt 1332(a) (4) (B) des ACA umzusetzen., Im Bundesregister vom 27.

Februar 2012 (77 FR 11700) veröffentlichten die Ministerien den Antragstellungs -, Überprüfungs-und Berichtsprozess für Verzichtserklärungen für staatliche Innovations-Endregel [] (im Folgenden als Endregel von 2012 bezeichnet)., Im Bundesregister vom 24. Oktober 2018 (83 FR 53575) gaben die Ministerien den Leitfaden 2018 heraus, der den vorherigen Leitfaden vom 16.Dezember 2015 (80 FR 78131) (im Folgenden als "Leitfaden 2015" bezeichnet) ablöste und zusätzliche Informationen über die Anforderungen lieferte, die die Staaten für Verzichtsanträge erfüllen müssen, die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre, Durchlauffinanzierungsbestimmungen, bestimmte analytische Anforderungen und operative Überlegungen., Im Bundesregister vom 6. November 2020 (85 FR 71142) erteilten die Abteilungen eine vorläufige endgültige Regel  [] (im Folgenden als “November 2020 IFC” bezeichnet), die die Vorschriften überarbeitet, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Verzichtserklärungen gemäß Abschnitt 1332 während des erectile dysfunction treatment-PHE festzulegen., Im Bundesregister vom 4.

Dezember 2020 (85 FR 78572) veröffentlichten die Abteilungen das “Patient Protection and Affordable Care Act. HHS Notice of Benefit and Payment Parameters for 2022 und Pharmacy Benefit Manager Standards. Updates to State Innovation Waiver (Section 1332 Waiver) Implementing Regulations†proposed proposed rule  [] (im Folgenden als “2022 Payment Notice proposed rule†referred bezeichnet), um bestimmte Richtlinien und Interpretationen der 2018 Guidance zu kodifizieren., Januar 2021 Federal Register (86 FR 6138) veröffentlichten die Abteilungen das “Patient Protection and Affordable Care Act.

HHS Notice of Benefit and Payment Parameters for 2022. Updates to State Innovation Waiver (Section 1332 Waiver) Implementing Regulations†final final rule  [] (im Folgenden als “part 1 des 2022 Payment Notice Final rule†referred bezeichnet), das viele der in den 2018-Leitlinien skizzierten Richtlinien und Interpretationen in Abschnitt 1332-Vorschriften kodifizierte. B., Konsultation und Input der Stakeholder HHS hat sich mit den Stakeholdern zu Strategien im Zusammenhang mit dem Betrieb von Börsen beraten.

Wir haben eine Reihe von Hörsitzungen mit Verbrauchern, Anbietern, Arbeitgebern, Gesundheitsplänen, Interessengruppen und der versicherungsmathematischen Gemeinschaft abgehalten, um öffentliche Beiträge zu sammeln. Wir haben Beiträge von staatlichen Vertretern zu zahlreichen Themen eingeholt, insbesondere zur direkten Einschreibemöglichkeit für FFEs, SBE-FPs und staatliche Börsen., Wir haben uns mit Stakeholdern durch monatliche Treffen mit der National Association of Insurance Commissioners (NAIC), regelmäßigen Kontakt mit Staaten und Krankenversicherungsausstellern, Handelsgruppen, Verbraucherschützern, Arbeitgebern und anderen interessierten Parteien beraten. Wir haben alle öffentlichen Beiträge berücksichtigt, die wir bei der Entwicklung der Richtlinien in dieser vorgeschlagenen Regel erhalten haben.

C. Struktur der vorgeschlagenen Regel Die in dieser vorgeschlagenen Regel beschriebenen Vorschriften würden in den 45 CFR-Teilen 147, 155 und 156 kodifiziert., Darüber hinaus würden die in dieser vorgeschlagenen Regel für Befreiungen gemäß Abschnitt 1332 des ACA bei 45 CFR part 155 subpart N beschriebenen Vorschriften auch in 31 CFR part 33 kodifiziert. Die vorgeschlagenen Änderungen zu Teil 147 würden vorsehen, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, Verbrauchern, die für die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist bei 155.420(d)(16) in Frage kämen, eine spezielle Einschreibungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die Abdeckung außerhalb einer Börse anzubieten., Die vorgeschlagenen Änderungen in Teil 155 würden die Einrichtung der Exchange-DE-Option aufheben, die es staatlichen Börsen, SBE-FPs und FFEs ermöglichte, Direct-Enrollment-Technologie und Nicht-Exchange-Websites zu verwenden, die von zugelassenen Webbrokern, Emittenten und anderen Direct-Enrollment-Partnern entwickelt wurden, um qualifizierte Personen in QHPs einzuschreiben, die über die Exchange angeboten werden.

Wir schlagen vor, die offene FFE-Einschreibung so zu verlängern, dass sie am Januar 15 des anwendbaren Jahres endet, anstatt am Dezember 15 des Vorjahres, das mit dem 2022-Abdeckungsjahr und darüber hinaus beginnt., Wir schlagen außerdem vor, die früheren Anforderungen, wonach Navigatoren in FFEs erforderlich sind, den Verbrauchern Informationen und Unterstützung zu bestimmten Themen nach der Registrierung zur Verfügung zu stellen, wie z. B. Das Berufungsverfahren für Austauschberechtigungen, die austauschbezogenen Komponenten des PTC-Abstimmungsprozesses, und die grundlegenden Konzepte und Rechte der Krankenversicherung und deren Verwendung., Wir schlagen ferner vor, eine monatliche Sondereinschreibungsfrist für qualifizierte Personen oder immatrikulierte Personen oder Angehörige einer qualifizierten Person oder immatrikulierten Person vorzusehen, die für APTC berechtigt sind und deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet.

Schließlich schlagen wir vor, klarzustellen, dass für die Zwecke der besonderen Einschreibungsfristen vorgesehen bei § 155.420(d), eine qualifizierte Person oder enrollee, die für APTC qualifiziert, oder ein Abhängiger, dessen Steuer Filer kann für APTC in ihrem Namen qualifizieren, weil sie die Kriterien erfüllen bei §â€155 155.,305 (f), aber wer sich für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifiziert, gilt nicht als APTC-berechtigt für diese speziellen Einschreibungszeiträume. Die vorgeschlagenen Änderungen in Teil 156 würden die Nutzungsentgelte für das Leistungsjahr 2022 für alle Emittenten aktualisieren, die an den Börsen teilnehmen, die die Bundesplattform nutzen., Wir schlagen auch vor, mit der gedruckten Seite zu beginnen 35162wiedergutmachung der separaten Abrechnungsanforderung, nach der einzelne Markt-QHP-Emittenten, die eine Deckung für Abtreibungsdienste anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, den Versicherungsnehmern den Teil der Prämie, der der Deckung solcher Abtreibungsdienste zuzurechnen ist, separat in Rechnung stellen und den Versicherungsnehmer anweisen müssen, diesen Teil ihrer Prämie in einer separaten Transaktion zu bezahlen. Schließlich schlagen wir vor, einen Querverweis auf Paritätsstandards für psychische Gesundheit bei der Bereitstellung von EHB-Vorschriften zu aktualisieren., Die vorgeschlagenen Änderungen in 31 CFR part 33 und 45 CFR part 155 in Bezug auf Ausnahmen in Abschnitt 1332 würden die vorherige Aufnahme bestimmter Richtlinien und Interpretationen, die in den 2018-Leitlinien angekündigt wurden, in die Verordnung aufheben.

Die Vorschläge im Zusammenhang mit Abschnitt 1332 Verzichtspläne umfassen vorgeschlagene Verfahren und Verfahren für Änderungen und Erweiterungen für genehmigte Verzichtspläne. Darüber hinaus schlagen die Ministerien vor, bestimmte Flexibilitäten bei den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen von Abschnitt 1332 in zukünftigen Notfallsituationen auszudehnen. III., Bestimmungen zur Aktualisierung der Zahlungsparameter und zur Verbesserung der Krankenversicherungsmärkte für 2022 und darüber hinaus Vorgeschlagene Regel A.

Teil 147†" Anforderungen an die Krankenversicherungsreform für die Gruppen-und einzelnen Krankenversicherungsmärkte 1. Garantierte Verfügbarkeit der Deckung (§ 147.104) a. Vergangene fällige Prämien Am 28., 14009, â € œStrengthening Medicaid und der Affordable Care Act, â€â  [] Leitung HHS, und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit der ACA, alle bestehenden Vorschriften zu überprüfen, Aufträge, Leitfäden, Richtlinien, und alle anderen ähnlichen Agentur Aktionen zu bestimmen, ob solche Agentur Aktionen mit dieser Regierung Politik unvereinbar sind die ACA zu schützen und zu stärken und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zugänglich und erschwinglich für jeden Amerikaner zu machen., In der Präambel der endgültigen Marktstabilisierungsregel [] haben wir festgestellt, dass ein Emittent, soweit dies nach geltendem staatlichem Recht zulässig ist, nicht gegen die garantierten Verfügbarkeitsanforderungen in§147.104 verstößt, wenn der Emittent eine Prämienzahlung für eine neue Deckung auf vergangene fällige Prämien zurückführt, die für die Deckung durch denselben Emittenten oder einen anderen Emittenten derselben kontrollierten Gruppe innerhalb des vorherigen 12-Monats-Zeitraums geschuldet sind, bevor er die Registrierung in der neuen Deckung vollzieht., Mit dieser Richtlinie wurden Bedenken hinsichtlich des Potenzials von Einzelpersonen ausgeräumt, die garantierten Verfügbarkeitsregeln unfair auszunutzen.

Zum Beispiel könnte eine Person die Prämienzahlungen am Ende eines Leistungsjahres ablehnen, aber dennoch während einer Nachfrist, bevor die Deckung beendet wird, unbezahlte Versicherungszeiten erhalten. Wir waren besorgt, dass diese Personen trotz solcher Zahlungsausfälle in der Lage sein würden, sich während der individuellen Marktöffnungszeit sofort für eine neue Deckung für das nächste Leistungsjahr anzumelden, ohne eine Rückerstattung für die Zeiträume der unbezahlten Deckung zu leisten., HHS überprüft derzeit diese Richtlinie, um zu analysieren, ob sie unnötige Hindernisse für den Zugang zur Gesundheitsversorgung darstellen kann. In Übereinstimmung mit E.

O. 14009 beabsichtigen wir, diese Interpretation der garantierten Verfügbarkeit in der Regelgestaltung für Zahlungsbescheide 2023 zu berücksichtigen. B.

Besondere Einschreibungszeiträume (§ 147.104 (b) (2)) Wie in der Präambel in Bezug auf die vorgeschlagene monatliche Sondereinschreibungszeit für APTC-berechtigte qualifizierte Personen mit einem erwarteten Haushaltseinkommen von nicht mehr als 150 Prozent der FPL(§ 155.420(d) (16)) weiter erörtert, schlagen wir vor, einen neuen Absatz unter §â€147 147 hinzuzufügen.,104(b) (2) (i) (G) zu spezifizieren, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, diese spezielle Einschreibungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf Abdeckung außerhalb einer Börse angeboten zu bieten. Wir schlagen vor, diesen Absatz hinzuzufügen, da die Berechtigung für den speziellen Einschreibungszeitraum auf der Berechtigung für APTC basiert, wie im Abschnitt "§155.420(d)(16) " erläutert, und APTC nicht auf die Abdeckung angewendet werden kann, die außerhalb eines Austauschs angeboten wird. Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag.

B. Teil 155†" Exchange Establishment Standards und andere verwandte Standards im Rahmen des Affordable Care Act 1., Standardisierte Optionen (§ 155.20) Am 4. März 2021 entschied das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den Distrikt Maryland City of Columbus v.

Cochran, No. 18-2364, 2021 WL 825973 (D. Md.

Mar. 4, 2021). Das Gericht überprüfte neun separate Richtlinien, die wir in der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2019 verkündet hatten.

Das Gericht räumte vier dieser Richtlinien. Eine der Richtlinien, die das Gericht freigab, war die Einstellung der Praxis der 2019-Zahlungsmitteilung, einige Pläne in den FFEs als â € Œstandard-Optionen zu bezeichnen.,Wir beabsichtigen, die Entscheidung des Gerichts so schnell wie möglich umzusetzen, wie in Teil 2 der endgültigen Regel der Zahlungsmitteilung 2022 erläutert.[] Wir werden diese Aspekte der Entscheidung des Gerichtshofs über standardisierte Optionen nicht rechtzeitig umsetzen können, damit die Emittenten Pläne entwerfen und CMS bereit sind, solche Pläne als QHPs für das 2022-Planjahr zu zertifizieren., Da die Regel zum Entfernen standardisierter Optionen aufgehoben wird, müssen wir auch neue standardisierte Optionen entwerfen und vorschlagen, die ansonsten den aktuellen Anforderungen an die Marktreform entsprechen, und das Federal Exchange Eligibility and Enrollment Platform System ändern. HealthCare.gov) zur differenziellen Darstellung solcher Pläne.

Webbroker, die direkte Registrierungspartner in FFE-und SBE-FP-Staaten sind, benötigen ebenfalls Zeit, um ihre jeweiligen Systeme anzupassen, um solche Pläne auf ihren nicht börsennotierten Websites differenziert anzuzeigen.,[] Wir müssen solche Pläne rechtzeitig entwerfen, vorschlagen und abschließen, damit die Emittenten ihre eigenen standardisierten Optionen gemäß den Parametern von HHS entwerfen und diese Pläne zur Genehmigung durch die zuständigen Regulierungsbehörden und zur Zertifizierung als QHPs einreichen können. Dies ist für den bevorstehenden QHP-Zertifizierungszyklus für das Planjahr 2022 nicht möglich. Der Planzertifizierungsprozess für dieses Jahr hat bereits am 22., Die Planung von CMS für den QHP-Zertifizierungszyklus für das 2022-Planjahr hat die bestehenden Richtlinien berücksichtigt, die das Gericht geräumt hat, und es ist jetzt zu spät, diese Faktoren zu überdenken, wenn der Prozess rechtzeitig voranschreiten soll, damit die Pläne später in diesem Jahr durch Open Enrollment zertifiziert werden können.

Insbesondere haben wir in der letzten Iteration standardisierter Optionen, die wir im Zahlungsbescheid 2018 abgeschlossen haben, drei Sätze standardisierter Optionen erstellt, die auf FFE-und SBE-FP-Registrierungsdaten und staatlichen Gesetzen zur Kostenteilung basieren., Die Grundlage, auf der wir diese drei Optionssätze erstellt haben, sowie eine Reihe anderer Faktoren im einzelnen Markt (z. B. Staaten mit FFEs-oder SBE-FPs-Übergang zu SBEs) haben sich seit der letzten Iteration standardisierter Optionen im Jahr 2018 erheblich verändert.

Darüber hinaus haben wir nicht genügend Zeit, um eine vollständige Analyse der in den letzten Jahren eingetretenen Änderungen durchzuführen, die erforderlich sind, um rechtzeitig geeignete standardisierte Optionen zu entwerfen und vorzuschlagen, die für das aktuelle Umfeld geeignet sind., Darüber hinaus haben wir in früheren Jahren vor Beginn des QHP-Zertifizierungszyklus für das folgende Planjahr Seite 35163vorgeschlagen und standardisierte Optionsplanentwürfe fertiggestellt, so dass die Emittenten genügend Zeit hatten, diese standardisierten Optionen zu bewerten und somit feststellen konnten, ob sie sie anbieten wollten, und die dazu erforderlichen Schritte unternehmen konnten. Die Emittenten haben nicht genügend Zeit, um die von uns vorgeschlagenen standardisierten Optionen sinnvoll zu bewerten und zu entscheiden, ob sie angeboten werden sollen oder nicht, wenn solche Vorschläge vor dem 2023-Planjahr wirksam würden., Aus diesen Gründen beabsichtigen wir, die Bezeichnung standardisierter Optionen wieder aufzunehmen und im Zahlungsbescheid 2023 detailliertere spezifische Planentwürfe vorzuschlagen. Daher suchen wir die Ansichten der Stakeholder zu Fragen im Zusammenhang mit dem Vorschlag neuer standardisierter Optionen, insbesondere die Ansichten von Staaten mit FFEs oder SBE-FPs darüber, wie sich einzigartige staatliche Gesetze zur Kostenteilung auf standardisierte Optionsplanentwürfe auswirken könnten, um bei der Entwicklung solcher Vorschläge behilflich zu sein.

2. Navigator Program Standards (§ 155.210) schlagen wir vor, §â€155 155 zu ändern.,210 (e) (9) die Anforderung, dass Navigatoren in den FFEs Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bereitstellen, wieder einzuführen.,oncerning Einschreibung in QHPs, und die Verfügbarkeit von PTCs und CSRs. Die Einschreibung in QHPs.

Empfehlungen aller massgeblichen office of health insurance consumer assistance oder der Gesundheit Versicherungs-Bürgerbeauftragten unter Abschnitt 2793 des PHS Act, oder in einer anderen geeigneten staatlichen Agentur oder Agenturen, die für alle Teilnehmer mit einer Beschwerde, Reklamation oder eine Frage bezüglich Ihrer Gesundheit plan Abdeckung oder eine Entscheidung unter solchen plan oder Abdeckung. Und bieten Informationen in einer Art und Weise, die kulturell und sprachlich angemessen auf die Bedürfnisse der Bevölkerung serviert, die von der Börse., Das Statut verlangt auch, dass der Sekretär in Zusammenarbeit mit den Staaten Standards entwickelt, um sicherzustellen, dass die von Navigatoren zur Verfügung gestellten Informationen fair, genau und unparteiisch sind. Wir haben die gesetzlich vorgeschriebenen Navigatorpflichten durch Vorschriften bei §â§â€‰155.210 (für alle Börsen) und 155.215 (für Navigatoren in FFEs) umgesetzt., Darüber hinaus verpflichtet Abschnitt 1311(i)(4) des ACA den Sekretär, Standards für Navigatoren festzulegen, um sicherzustellen, dass Navigatoren qualifiziert und gegebenenfalls lizenziert sind, um an den im Statut beschriebenen Navigatoraktivitäten teilzunehmen und Interessenkonflikte zu vermeiden.

Diese Bestimmung wurde umgesetzt bei §â§â€‰155.210 (b) (in der Regel für alle Börsen) und 155.215 (b) (für Navigatoren in FFEs). Wir haben auch unter § 155 etabliert.,205(d) und (e) dass jeder Austausch eine Verbraucherhilfefunktion haben muss, einschließlich des Navigator-Programms, und Aktivitäten zur Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung durchführen muss, um die Verbraucher über die Austausch-und Versicherungsprogramme zur Förderung der Teilnahme aufzuklären. Wir schlagen vor, § 155.210(e)(9) zu ändern, um die Anforderung wieder einzuführen, dass Navigatoren in den FFEs Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Einschreibung bereitstellen, anstatt nur dazu autorisiert zu sein., Nach einer Kürzung der Gesamtfinanzierung für das FFE Navigator-Programm im Jahr 2020 haben wir FFE-Navigatoren mehr Flexibilität geboten, indem wir die Bereitstellung bestimmter Arten von Unterstützung, einschließlich Unterstützung nach der Einschreibung, für FFE-Navigatoren im Rahmen von Navigator-Zuschüssen, die 2019 oder in einem späteren Jahr gewährt wurden, zulässig, aber nicht erforderlich gemacht haben.[] Am 4.

Juni 2021 veröffentlichte CMS die 2021 Navigator Notice of Funding Opportunity (NOFO), die Navigatoren in Staaten mit einem FFE für das 2022-Planjahr 80 Millionen US-Dollar an Zuschussmitteln zur Verfügung stellen wird.,[] Da die Mittel für das FFE Navigator-Programm für das 2022-Planjahr erheblich steigen, glauben wir, dass genügend Navigator-Zuschussmittel zur Verfügung stehen werden, um die Aufgaben nach der Einschreibung zu unterstützen, die wir erneut von FFE-Navigatoren verlangen möchten. Wir glauben auch, dass dieser Vorschlag mit E. O.

14009 zur Stärkung von Medicaid und dem ACA übereinstimmt, da er den Zugang der Verbraucher zu Informationen zur Krankenversicherung verbessern wird, nicht nur bei der Auswahl eines Plans, sondern auch während des ganzen Jahres, wenn sie ihre Deckung nutzen.,[] Darüber hinaus soll mit diesem Vorschlag sichergestellt werden, dass Verbraucher über die Beantragung und Einschreibung von Krankenversicherungsleistungen über den Austausch hinaus Zugang zu qualifizierter Unterstützung haben, einschließlich beispielsweise Unterstützung bei der Einreichung von Rechtsbehelfen gegen die Austauschberechtigung, Verständnis grundlegender Informationen über die PTC-Abstimmung und Verständnis grundlegender Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Nutzung, wie z. B. Die Suche nach Anbietern und der Zugang zu Pflege.

Abschnitt 1311(i)(3)(D) des ACA und 45 CFR 155.,210(e) (4) verlangen Sie bereits ausdrücklich, dass Navigatoren nach der Registrierung Hilfe leisten, indem sie Verbraucher mit Beschwerden, Fragen oder Beschwerden über ihre Abdeckung an die zuständigen staatlichen Stellen verweisen. Dies deutet darauf hin, dass der Kongress erwartet hatte, dass Verbraucher über den Antragstellungs-und Registrierungsprozess hinaus Unterstützung benötigen würden und dass Navigatoren Beziehungen zu Verbrauchern pflegen und eine Quelle für solche Unterstützung nach der Registrierung sein würden., In Übereinstimmung mit den Anforderungen gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) und (C) des ACA, dass Navigatoren faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung in QHPs verteilen und die Einschreibung in QHPs erleichtern, und gemäß der Autorität des Sekretärs gemäß Abschnitt 1321(a)(1)(A) des ACA schlagen wir vor, als Anforderung bei §â€15 155.210(e)(9)(i) wieder einzuführen, dass Navigatoren in den FFEs den Verbrauchern helfen müssen, den Prozess der Einreichung von Beschwerden über die Austauschberechtigungsbestimmungen zu verstehen., Wir schlagen erneut nicht vor, eine Pflicht für Navigatoren festzulegen, einen Verbraucher in einem Rechtsbehelf zu vertreten, einen Rechtsbehelfantrag zu unterzeichnen oder im Namen des Verbrauchers Rechtsmittel einzulegen. Wir glauben, dass die Unterstützung der Verbraucher beim Verständnis ihrer Beschwerderechte, wenn sie bei der Beantragung des Krankenversicherungsschutzes eine nachteilige Berechtigungsfeststellung erhalten haben, und die Unterstützung beim Ausfüllen und Einreichen von Beschwerdeformularen dazu beitragen würde, die Einschreibung über das FFEs zu erleichtern und den Verbrauchern zu helfen, faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung über das FFEs zu erhalten., Wir würden diesen Vorschlag so interpretieren, dass wir Verbrauchern dabei helfen, Einsprüche gegen Zulassungsbestimmungen einzureichen, die von einem Austausch im Zusammenhang mit der Einschreibung in ein QHP, speziellen Einschreibungsfristen und einem beliebigen erschwinglichen Versicherungsprogramm erhoben werden, einschließlich Zulassungsbestimmungen für den Austausch Start Gedruckte Seite 35164finanzhilfe, Medicaid, das Children ' s Health Insurance Program (CHIP) und das Basic Health Program.

Aktuell, gemäß Â§â€‰155.,210(e) (9) (ii) ist es den Navigatoren im FFES gestattet, den Verbrauchern Informationen und Unterstützung in Bezug auf das Verständnis und die Beantragung von Befreiungen von der Zahlung für die individuelle geteilte Verantwortung, die über den Austausch gewährt werden, bereitzustellen, die Verfügbarkeit von Befreiungen von der Verpflichtung zur Aufrechterhaltung der Mindestdeckung und von der Zahlung für die individuelle geteilte Verantwortung, die über das Steueranmeldeverfahren geltend gemacht werden, zu verstehen und die Verfügbarkeit der Ressourcen des Internal Revenue Service (IRS) zu diesem Thema zu verstehen., Wir schlagen vor, § 155.210(e)(9)(ii) leicht zu ändern, um als Anforderung wieder einzuführen, dass Navigatoren in den FFEs den Verbrauchern helfen müssen, Ausnahmen von der von der Börse gewährten Mindestabdeckung aufrechtzuerhalten. Obwohl Verbraucher, die keine Mindestdeckung für wesentliche Güter aufrechterhalten, keine Befreiung mehr von der Zahlung für die individuelle geteilte Verantwortung erhalten müssen, um eine solche Zahlung zu vermeiden, können Navigatoren Verbrauchern ab 30 Jahren weiterhin bei der Einreichung einer Befreiung behilflich sein, um sich für eine katastrophale Deckung gemäߧ155.305(h) zu qualifizieren., Wir sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag mit der Verpflichtung der Navigatoren gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) und (C) des ACA vereinbar ist, faire und unparteiische Informationen über die Registrierung in QHPs zu verbreiten, da unparteiische Informationen über die Verfügbarkeit von Ausnahmen für Verbraucher im Alter von 30 Jahren oder darüber, sich für eine katastrophale Abdeckung anzumelden, den Verbrauchern helfen würden, fundierte Entscheidungen darüber zu treffen, ob sie sich für eine solche Abdeckung anmelden oder nicht., Diese Unterstützung bei der Gewährung von Umtauschbefreiungen von der Verpflichtung zur Aufrechterhaltung der Mindestdeckung würde die Information der Verbraucher über die Verfügbarkeit der Befreiung umfassen. Unterstützung der Verbraucher beim Ausfüllen und Einreichen von Umtauschbefreiungsanträgen und beim Einholen der erforderlichen Formulare vor oder nach dem Antrag auf Befreiung.

Erläuterung der Nummer der Befreiungsbescheinigung und ihrer Verwendung. Und Unterstützung der Verbraucher beim Verständnis und der Verwendung des Umtauschinstruments, um Katastrophenpläne in ihrem Gebiet zu finden. Darüber hinaus schlagen wir vor, als Voraussetzung bei §â€155 155 wieder einzuführen.,210(e) (9) (iii) dass Navigatoren den Verbrauchern bei den austauschbezogenen Komponenten des PTC-Abstimmungsprozesses und beim Verständnis der Verfügbarkeit von IRS-Ressourcen für diesen Prozess helfen müssen.

Dies würde sicherstellen, dass die Verbraucher Zugang zu ihren Formularen 1095-A haben und allgemeine Informationen auf hoher Ebene über den Zweck dieses Formulars erhalten, die mit den veröffentlichten IRS-Leitlinien zu diesem Thema übereinstimmen., Dieser Vorschlag ergibt sich aus der Anforderung gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) des ACA, dass Navigatoren faire und unparteiische Informationen über die Verfügbarkeit des PTC gemäß Abschnitt 36B des Codes verbreiten. Verbraucher, die über APTC Premium-Unterstützung erhalten, benötigen möglicherweise Hilfe bei einer Vielzahl von Fragen im Zusammenhang mit der Anforderung, den APTC mit dem für das Versicherungsjahr zulässigen PTC in Einklang zu bringen., FFE-Navigatoren müssten den Verbrauchern helfen, die IRS-Formulare 1095-A und 8962 sowie die Anweisungen für beide zu erhalten, und allgemeine Informationen im Einklang mit den geltenden IRS-Leitlinien über die Bedeutung der Formulare bereitstellen., Navigatoren wären auch erforderlich, um den Verbrauchern zu helfen, zu verstehen, (1) wie Fehler auf dem Formular 1095-A gemeldet werden können. (2) wie man mithilfe des Exchange-Tools Prämien für den Silberplan findet.

Und (3) den Unterschied zwischen APTC und PTC und die möglichen Auswirkungen auf die Registrierung und Wiederanmeldung, wenn keine Steuererklärung abgegeben wird und die im Namen der Verbraucher gezahlte APTC mit ihrer PTC für das Jahr in Einklang gebracht wird. Navigatoren wären weiterhin nicht berechtigt, steuerliche Unterstützung oder Beratung zu leisten oder Steuerregeln und-formulare in ihrer Eigenschaft als FFE-Navigatoren zu interpretieren., Ihr Fachwissen in Bezug auf die verbraucherbezogenen Aspekte des Austauschs, einschließlich der Regeln und Verfahren für die Berechtigung und Registrierung, würde sie jedoch eindeutig dazu qualifizieren, den Verbrauchern zu helfen, Informationen über den Austausch zu verstehen und zu erhalten, die zum Verständnis des PTC-Abstimmungsprozesses erforderlich sind. Da dieser Vorschlag eine vorgeschlagene Anforderung enthält, dass Navigatoren den Verbrauchern Informationen und Unterstützung zur Verfügung stellen, um die Verfügbarkeit von IRS-Ressourcen zu verstehen, wird von Navigatoren erwartet, dass sie sich mit der Verfügbarkeit von Materialien auf IRS vertraut machen.,gov, einschließlich der Form 8962 Anweisungen, IRS Veröffentlichung 974 Premium-Steuergutschrift und relevante FAQs, und Verbraucher mit Fragen zum Steuerrecht auf diese Ressourcen oder auf andere Ressourcen zu verweisen, wie kostenlose Steuererklärung Vorbereitung Hilfe von der freiwilligen Einkommensteuerhilfe oder Steuerberatung für ältere Menschen Programme.

Um sicherzustellen, dass die Verbraucher nahtlosen Zugang zu börsenbezogenen Steuerinformationen haben, die über die grundlegenden Informationen hinausgehen, die Navigatoren bereitstellen können, schlagen wir vor, sie unter §â€155 155 wieder einzuführen.,210(e) (9) (v) dass FFE-Navigatoren Verbraucher an lizenzierte Steuerberater, Steuervorbereiter oder andere Ressourcen verweisen müssen, um Unterstützung bei der Steuervorbereitung und Steuerberatung im Zusammenhang mit Verbraucherfragen zum Austauschantrags-und Registrierungsprozess sowie zu PTC-Abstimmungen zu erhalten.,[] Wir interpretieren die Hauptpflichten, die Einschreibung in QHPs in Abschnitt 1311(i)(3)(C) des ACA zu erleichtern, faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung in QHPs gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) des ACA zu verbreiten und öffentliche Aufklärungsaktivitäten durchzuführen, um das Bewusstsein für die Verfügbarkeit von QHPs in Abschnitt 1311(i)(3)(A) des ACA zu schärfen, um den Verbrauchern zu helfen, die Art von Entscheidungen zu verstehen, die sie bei der Auswahl der Abdeckung treffen müssen, und wie sie ihre Abdeckung verwenden können, nachdem sie eingeschrieben., Wir haben bereits erklärt, dass einer der allgemeinen Zwecke von Verbraucherhilfeprogrammen darin besteht, den Verbrauchern zu helfen, vollständig informiert und gesundheitlich kompetent zu werden.[], Um die Verbraucher von health literacy im Zusammenhang mit der Deckung der Regel, und um sicherzustellen, dass die einzelnen Verbraucher in der Lage sind zu nutzen Ihre Reichweite sinnvoll ist, schlagen wir zu reinstitute in § 155.210(e)(9)(iv) die Anforderung, dass die Navigatoren in der FFEs dürfen die den Verbrauchern helfen, zu verstehen, Grundbegriffe und Rechte in Bezug auf die Krankenversicherung und wie es zu benutzen., Wir schlagen auch vor, unsere Interpretation dieser Anforderung und der Aktivitäten, die in ihren Geltungsbereich fallen, zu erweitern. Diese Aktivitäten könnten durch die Nutzung vorhandener Ressourcen wie der CMS-Initiative “From Coverage to Care†™ unterstützt werden, die wir den Navigatoren empfehlen, sie zu überprüfen, und die jetzt in mehreren Sprachen unter verfügbar sind https://marketplace.cms.gov/†" c2c. Dieser Vorschlag würde den Zugang der Verbraucher zu Informationen zur Krankenversicherung verbessern, nicht nur bei der Auswahl eines Plans, sondern auch bei der Nutzung ihrer Abdeckung., Wir glauben, dass unsere Interpretation der Anforderung, dass Navigatoren den Verbrauchern helfen, grundlegende Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Nutzung zu verstehen, erweitert und begonnen wird Gedruckte Seite 35165die Aktivitäten, die in den Anwendungsbereich dieser Anforderung fallen, sind entscheidend für die Verbesserung der Gesundheitsgerechtigkeit und tragen dazu bei, soziale Determinanten der Gesundheit anzugehen, insbesondere bei unterversorgten und gefährdeten Bevölkerungsgruppen.[] Navigatoren sind bereits unter § 155.210(e)(8) erforderlich, um unterversorgten oder gefährdeten Bevölkerungsgruppen gezielte Hilfe zu leisten., Unterversorgte und gefährdete Bevölkerungsgruppen haben häufig ein geringeres Maß an Gesundheitskompetenz, was ein Hindernis für die Aufnahme in die Pflege und den Zugang zu Pflege sein kann.[] Soziale Determinanten von Gesundheit können auch große Unterschiede auf, ob und wie ein Individuum in der Lage ist zu leisten und Zugang Krankenversicherung und Gesundheitsversorgung, einschließlich der primär-und Gesundheitsvorsorge., Als vertrauenswürdige Partner und Mitglieder lokaler Gemeinschaften sind Navigatoren einzigartig positioniert, um Vertrauen bei Einzelpersonen und Familien aufzubauen und aufzubauen, während sie von der Einschreibung in die Krankenversicherung zur Nutzung und Aufrechterhaltung ihrer Abdeckung während des ganzen Jahres übergehen.

Darüber hinaus sind Navigatoren in FFEs bereits unter §â€15 155.215(c)(1) verpflichtet, allgemeines Wissen über die rassischen, ethnischen und kulturellen Gruppen in ihrem Servicebereich zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, einschließlich der Gesundheitskompetenz und anderer Bedürfnisse jeder Gruppe, und unter §â€155 155.,215 (c) (2) um aktualisierte Informationen zu sammeln und aufrechtzuerhalten, um die Zusammensetzung der Gemeinschaften im Dienstleistungsbereich besser zu verstehen. Da die Bedürfnisse der Verbraucher nach Gesundheitskompetenz je nach ihren Umständen variieren, benötigen wir keine Navigatoren, um den Verbrauchern bei bestimmten Gesundheitskompetenzthemen zu helfen. Stattdessen schlagen wir vor, unsere Interpretation der vorgeschlagenen Steuerpflichten zu erweitern, die unter §â€155 155 als Anforderungen wiedereingesetzt werden sollen.,k Anbietern, um einen Termin mit einem Provider—einschließlich der Nutzung von Tools und Ressourcen, die über den No Surprises Act [] zur Verfügung stehen, um fundierte Entscheidungen über ihre Pflege zu treffen.

(5) wie die Abdeckung des Verbrauchers Schritte behandelt, die häufig nach einem Termin mit einem Anbieter unternommen werden, z. B. Einen Folgetermin zu vereinbaren und ein Rezept auszufüllen.

Und (6) das Recht auf Deckung bestimmter präventiver Gesundheitsdienste ohne Kostenbeteiligung im Rahmen von QHPs—einschließlich Informationen und Ressourcen im Zusammenhang mit dem Zugriff auf viagratests und Impfoptionen, die durch Exchange Coverage unterstützt werden., Wenn dieser Vorschlag fertiggestellt ist, beabsichtigt CMS, den Navigatoren Schulungsmaterialien und andere Bildungsressourcen für die vorgeschlagene erweiterte Interpretation dieser Anforderung zur Verfügung zu stellen. FFE-Navigatoren dürfen weiterhin die in § 155.210(e)(9) festgelegten Navigatoraufgaben wahrnehmen, bis dieser Vorschlag, falls er abgeschlossen ist, wirksam wird. Wenn dieser Vorschlag abgeschlossen ist, müssten FFE-Navigatoren die in § 155 festgelegten Navigatoraufgaben erfüllen.,210 (e) (9) beginnend mit den Zuschüssen, die nach dem Datum des Inkrafttretens dieser Regel gewährt werden, einschließlich nicht konkurrierender Fortsetzungsprämien.

Wenn dieser Vorschlag beispielsweise vor der Gewährung der Navigator-Zuschussfinanzierung im Geschäftsjahr (Geschäftsjahr) 2022 abgeschlossen wird, müssen die Navigator-Zuschussempfänger im Geschäftsjahr 2021 diese Aufgaben erfüllen, beginnend mit der im Geschäftsjahr 2022 gewährten Navigator-Zuschussfinanzierung für die zweite 12-monatige Budgetperiode des 36-monatigen Leistungszeitraums., In dem Maße, in dem FFE-Navigatoren, die im Geschäftsjahr 2021 eine Zuschussfinanzierung erhalten haben, diese Aufgaben nicht bereits im Rahmen ihrer Projektpläne für das erste Jahr erfüllen, wenn dieser Vorschlag, wenn er abgeschlossen ist, in Kraft tritt, können sie ihre Projektpläne überarbeiten, um die Erfüllung der in §â€specified 155.210(e)(9) genannten Aufgaben als Teil ihres nicht konkurrierenden Fortsetzungsantrags für ihre Finanzierung für das Geschäftsjahr 2022 zu berücksichtigen. Wenn dieser Vorschlag wie vorgeschlagen abgeschlossen wird, würden wir in § 155.210(e)(9) das Anwendbarkeitsdatum kodifizieren, um deutlich zu machen, wann die in §â€specified 155.210(e)(9) genannten Steuerpflichten erneut erforderlich wären., Wir interpretieren die Anforderung, die Einschreibung in eine QHP gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(C) des ACA zu erleichtern, und die Anforderung bei â§â€‰155.210(e)(2), Informationen bereitzustellen, die Verbraucher bei der Einreichung des Antrags auf Förderfähigkeit unterstützen, Unterstützung bei der Aktualisierung eines Antrags auf Deckung durch einen Austausch, einschließlich der Meldung von Änderungen der Umstände und Unterstützung bei der Übermittlung von Informationen für die Neufestlegung der Förderfähigkeit. Darüber hinaus sind Navigatoren bereits erlaubt, aber nicht erforderlich, um bei einer Vielzahl anderer Probleme nach der Registrierung zu helfen., Zum Beispiel interpretieren wir die Anforderungen in§155.210(e)(1) und (2), dass Navigatoren öffentliche Aufklärungsaktivitäten durchführen, um das Bewusstsein für den Austausch zu schärfen und faire und unparteiische Informationen über den Bewerbungs-und Planauswahlprozess bereitzustellen, so, dass Navigatoren Verbraucher über ihre Rechte in Bezug auf die durch einen Austausch verfügbare Abdeckung aufklären können, z.

B. Schutz vor Nichtdiskriminierung, Verbot bereits bestehender Bedingungsausschlüsse und präventive Dienstleistungen, die ohne Kostenteilung verfügbar sind., Wir interpretieren diese Anforderungen zusammen mit der Anforderung in Abschnitt 1311(i)(3)(B) des ACA, dass Navigatoren faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung in QHPs und die Verfügbarkeit von austauschfinanzieller Unterstützung verbreiten, so, dass Navigatoren Verbraucher bei Fragen zur Zahlung von Prämien für Deckung oder erschwinglichen Versicherungsprogrammen unterstützen können, die über einen Austausch angemeldet wurden. Schließlich interpretieren wir die Anforderung in Abschnitt 1311(i) (3) (D) des ACA und § 155.,210(e) (4) Empfehlungen für bestimmte Fragen nach der Registrierung bereitzustellen, um zu bedeuten, dass Navigatoren Verbrauchern helfen können, Unterstützung bei der Ablehnung von Abdeckungsansprüchen zu erhalten.

Certified Application Counselors (CACs) erhalten keine Zuschüsse vom FFEs und verfügen daher möglicherweise über eingeschränktere Ressourcen als Navigatoren. Infolgedessen schlagen wir zwar nicht vor, dass CACs ihre erforderlichen Aufgaben weiter ausweiten müssen, ermutigen CACs jedoch, bei Aktivitäten zu helfen, die mit ihren bestehenden regulatorischen Pflichten vereinbar sind, und erkennen an, dass viele dieser CACs möglicherweise bereits an diesen Aktivitäten nach der Registrierung teilnehmen., Wir bitten um Stellungnahme zu allen Aspekten dieses Vorschlags. 3.

Exchange Direct Enrollment Option(§ 155.221(j)) In Teil 1 der letzten Regel des Zahlungsbescheids 2022 haben wir §  155.221 (j) kodifiziert, in dem ein Verfahren für Staaten festgelegt wurde, um eine neue Exchange Direct Enrollment Option (Exchange DE Option) zu wählen., Im Rahmen der Option Exchange DE können staatliche Börsen, SBE-FPs-und FFE-Staaten direkt mit Unternehmen des Privatsektors (einschließlich QHP-Emittenten, Webbrokern, Start-Page 35166und Agenten und Brokern) zusammenarbeiten, um Registrierungswebsites zu betreiben, über die Verbraucher eine Deckung beantragen, eine Berechtigungsfeststellung von der Börse erhalten und ein individuelles Markt-QHP erwerben können, das über die Börse mit APTC und CSRs angeboten wird, sofern dies anderweitig zulässig ist. Vorbehaltlich der Erfüllung der HHS-Zulassungsanforderungen gemäß Â§â€‰â€‰155.,221(j) (1) und (2) kann die Exchange-DE-Option in Staaten mit einem im Planjahr 2022 beginnenden staatlichen Austausch und in SBE-FP-oder FFE-Staaten ab dem Planjahr 2023 implementiert werden. Wir haben auch eine 2023-Nutzungsgebühr von 1.5 Prozent der gesamten monatlichen Prämien festgelegt, die von Emittenten für jede Police in FFE-und SBE-FP-Staaten erhoben werden, die die Exchange DE-Option wählen.

Seit der Veröffentlichung von Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 gab es erhebliche Änderungen an den politischen und operativen Prioritäten, die sich aus den jüngsten Verschiebungen der politischen Ziele sowie dem Erlass neuer Bundesgesetze ergaben., Angesichts dieser Änderungen sowie eines allgemeinen mangelnden Interesses der Staaten an der Option und des Potenzials, dass die Exchange DE Option mit den Verwaltungsprioritäten in Einklang gebracht werden könnte, schlagen wir vor, § â€15 155.221(j) zu entfernen und die Exchange DE Option aufzuheben. Januar 2021 erließ Präsident Biden die Executive Order, “On Förderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Bundesregierung (E. O., 13985), [] an, dass die Bundesregierung als politische Angelegenheit einen umfassenden Ansatz verfolgen sollte, um die Gerechtigkeit für alle voranzutreiben, einschließlich der Farbigen und anderer, die historisch unterversorgt, marginalisiert und von anhaltender Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.

Januar 2021 gab Präsident Biden E. O. 14009 heraus.[] Abschnitt 3 von E.

O., 14009 weist HHS und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit Medicaid und dem ACA an, alle bestehenden Vorschriften, Anordnungen, Leitfäden, Richtlinien und ähnlichen Maßnahmen der Agentur zu überprüfen, um festzustellen, ob sie mit den in Abschnitt 1 von E. O. 14009 beschriebenen politischen Prioritäten nicht vereinbar sind, einschließlich des Schutzes und der Stärkung des ACA durch Unterstützung von Personen, die möglicherweise Anspruch auf Deckung haben, und Beseitigung unnötiger Schwierigkeiten bei der Erlangung einer Krankenversicherung., Insbesondere muss diese Überprüfung der Agentur bewerten, ob bestehende Richtlinien oder Vorschriften, “.

. . Untergraben die Krankenversicherung Marketplace® [] oder die einzelnen, kleine Gruppe, oder große Gruppe Märkte für Krankenversicherung.

. Stellen Sie unnötige Hindernisse für Einzelpersonen und Familien dar, die versuchen, auf Medicaid-oder ACA-Abdeckung zuzugreifen. .

.Abschnitt 2 von E. O. 14009 verlangt auch, dass der Sekretär des HHS prüft, ob er eine Austausch-Sondereinschreibungsfrist für außergewöhnliche Umstände gemäߧ155 einführt.,420 (d) (9) und anderen bestehenden Behörden, damit nicht versicherte und unterversicherte Personen angesichts der durch die erectile dysfunction treatment-Pandemie verursachten besonderen Umstände eine Deckung erhalten.

Nachdem E. O. 14009 ausgestellt wurde, nutzte HHS sein Ermessen, um nicht versicherten und unterversicherten Verbrauchern eine solche spezielle Registrierungsfrist zur Verfügung zu stellen.

HealthCare.gov februar 2021 bis Mai 15, 2021. Um die Bemühungen um Öffentlichkeitsarbeit, Bildung und Einschreibung für diesen speziellen Einschreibungszeitraum zu unterstützen, hat HHS den derzeitigen Navigator-Stipendiaten im FFE zusätzliche Mittel in Höhe von 2.3 Millionen US-Dollar zur Verfügung gestellt.,[] Alle staatlichen Börsen folgten diesem Beispiel und implementierten entsprechende spezielle Einschreibungsfristen zu ähnlichen Zeitplänen. HHS traf später die Entscheidung, die Möglichkeit der Verbraucher zu verlängern, auf die spezielle Anmeldefrist zuzugreifen HealthCare.gov august 2021 verlängerten auch viele staatliche Börsen ihre speziellen Anmeldefristen.

Mai 2021 hatten 1,2 Millionen neue Verbraucher Pläne ausgewählt. HealthCare.gov, was einen deutlichen Anstieg gegenüber den Vorjahren darstellt, als spezielle Einschreibungsfristen hauptsächlich für normale qualifizierende Lebensereignisse zur Verfügung standen.,[] Darüber hinaus hat der Kongress kürzlich das ARP verabschiedet, [] das am 11. Das ARP richtet neue ACA-Programme ein, einschließlich eines neuen Zuschussprogramms für die Austauschmodernisierung, das 20,000,000 US-Dollar an Bundesmitteln zur Verfügung stellt, die bis September 30, 2022, für staatliche Börsen verfügbar sind, um Austauschsystem -, Programm-oder Technologie-Updates zu implementieren, um die Einhaltung der geltenden Bundesanforderungen sicherzustellen.

Es ändert auch die Zulassungskriterien für bestehende ACA-Programme., Die Bestimmungen des ARP umfassen beispielsweise eine vorübergehende Änderung (für die Steuerjahre 2021 und 2022), die es Verbrauchern mit einem Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL ermöglicht, anwendbare Steuerzahler zu sein, die möglicherweise Anspruch auf PTC haben, eine Aktualisierung der anwendbaren prozentualen Tabellen, um den PTC-Betrag für qualifizierte Personen in allen Einkommensklassen zu erhöhen, und eine Änderung der PTC-Berechtigung für Verbraucher, die 2021 Arbeitslosengeld erhalten oder erhalten möchten. Ab dem 1. April hat HHS diese neuen Anforderungen durch das Gesundheitswesen operationalisiert.,gov und leistet technische Unterstützung für staatliche Börsen, die diese Anforderungen auf staatlicher Ebene operationalisieren.

Rund 1,9 Millionen Verbraucher sind in die HealthCare.gov um ihre monatlichen Prämien nach APTC um über 40 Prozent zu reduzieren, von $100 auf $57, im Durchschnitt, während für neue Verbraucher, die Pläne während des speziellen Einschreibungszeitraums auswählen, die durchschnittliche monatliche Prämie nach APTC um 25 Prozent sank.,[] Es gibt auch neue Verpflichtungen, die über andere gesundheitsbezogene Rechtsvorschriften festgelegt wurden, für deren Umsetzung HHS in Abstimmung mit den Staaten und anderen Bundesministerien verantwortlich ist. Dezember 2020 in Kraft getreten ist und eine umfangreiche Reihe von Anforderungen und Programmen des Bundes und der Länder zum Schutz der Verbraucher vor überraschenden Arztrechnungen festlegt. In Anbetracht unserer Verpflichtung, alle bestehenden Richtlinien und Vorschriften in Übereinstimmung mit E.

O. 14009 zu überprüfen, E. O., 13985, und die jüngsten Maßnahmen des Kongresses, einschließlich der gesundheitsbezogenen Bestimmungen des ARP und anderer neuer Bundesgesetze, für die HHS jetzt verantwortlich oder zentral an der Umsetzung beteiligt ist, haben wir festgelegt, dass alle verfügbaren Ressourcen darauf gerichtet sein sollten, sicherzustellen, dass wir diese Verpflichtungen effizient und effektiv erfüllen können.

Die Genehmigung der Einrichtung der Exchange DE Option würde diese Bemühungen beeinträchtigen., Darüber hinaus würde die Erfüllung der neuen Anforderungen der Gesundheitsvorschriften des ARP die Austauschoperationen komplexer machen, was die Aussichten auf eine erfolgreiche Umsetzung der Exchange-DE-Option verringern könnte, wenn auch nur vorübergehend. Zum Beispiel müssten Staaten und juristische Personen neue Verfahren koordinieren und implementieren, um sicherzustellen, dass Verbraucher die auf Seite 35167 gedruckten Anspruchsberechtigungen erhalten und gemäß den geänderten PTC-Zulassungskriterien im Rahmen des ARP in den Versicherungsschutz aufgenommen werden, und dass diese vorübergehende Änderung nach dem Steuerjahr 2022 nicht mehr gilt., Im Rahmen dieses Prozesses müsste HHS die Annahme geeigneter Verfahren, ordnungsgemäßer Genehmigungen und laufender Aufsicht sicherstellen. Um die Möglichkeit auszuschließen, dass Bundesmittel und-ressourcen von den Bemühungen zur Bereitstellung direkter Vorteile für Verbraucher, die im Rahmen der jüngsten Gesetzgebung für optionale Programme bereitgestellt wurden, abgezweigt werden, schlagen wir vor, die Exchange DE Option aufzuheben., Dies wird dazu beitragen, sicherzustellen, dass die verfügbaren Ressourcen im Einklang mit den Prioritäten der Verwaltung im Gesundheitswesen bereitgestellt werden und der Umsetzung neu erlassener Bundesgesetze gewidmet sind, die den Verbrauchern mehr finanzielle Unterstützung und Schutz bieten.

Die Aufhebung der Umtauschoption sollte im Allgemeinen nur minimale Auswirkungen auf Staaten und andere interessierte Parteien haben. Staaten mit staatlichem Austausch könnten sich bereits vor der Hinzufügung von §  155.221(j) mit direkten Registrierungsstellen befassen., Darüber hinaus hat die FFE bereits das Direct Enrollment-Programm implementiert (einschließlich Classic Direct Enrollment und Enhanced Direct Enrollment), das eine breite Verfügbarkeit von Nicht-Exchange-Websites bietet, um Verbrauchern bei der Beantragung oder Registrierung von QHPs über eine FFE oder SBE zu helfen-FP mit APTC und CSRs, wenn dies anderweitig zulässig ist.[] Darüber hinaus untersagte nichts im vorherigen Rechtsrahmen staatlichen Börsen, direkte Registrierungsstellen zu engagieren, die dem FFE ähneln, um Börsengeschäfte in ihren Staaten zu ergänzen, falls sie dies wünschen., Obwohl wir verstehen, dass sich mehrere staatliche Börsen mit direkten Registrierungsstellen zusammengetan haben, um Möglichkeiten für eine Zusammenarbeit zu erörtern, warnten staatliche Börsen und andere Interessengruppen in öffentlichen Kommentaren, die als Reaktion auf den Vorschlag eingereicht wurden, nahezu allgemein vor der Option des Austauschs. Darüber hinaus hat bisher kein Staat Interesse an der Umsetzung der Exchange DE Option bekundet.

Schließlich, bei der überprüfung §  155.221(j) im Einklang mit E. O. 13985 und E.

O., 14009, und nach weiterer Prüfung der öffentlichen Kommentare, die beim Vorschlag der Exchange DE Option eingegangen sind, haben wir festgestellt, dass die Exchange DE Option mit den in E. O. 13985 und den Abschnitten 1 und 3 von E.

O. 14009 beschriebenen Richtlinien nicht vereinbar ist. Im Einklang mit vielen öffentlichen Kommentaren, die beim Vorschlag der Exchange DE-Option eingegangen sind, glauben wir, dass sich die Verlagerung vom Gesundheitswesen verlagert.,gov - oder State Exchange-Websites als primärer Weg zur Registrierung und zum Erhalt von Informationen über die Abdeckung würden den Verbrauchern schaden, indem die Registrierungsprozesse unnötig zwischen der Börse und möglicherweise mehreren in einem Staat tätigen direkten Registrierungs-Entitäten aufgeteilt würden.

Eine solche Verschiebung wäre jetzt besonders schädlich, wenn über eine Million Verbraucher erfolgreich navigiert sind HealthCare.gov während des erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungszeitraums, um sich für die Austauschabdeckung anzumelden., Wir stimmen auch vielen Kommentatoren zu, die feststellten, dass ein gebrochener Prozess die Verwirrung der Verbraucher darüber fördern könnte, wie sie abgedeckt werden können und welche Abdeckungsoptionen verfügbar sind, da die Verbraucher an direkte Registrierungsstellen weitergeleitet werden könnten, die nur Unterstützung bei einer begrenzten Auswahl von Produkten anbieten, und einige dieser Produkte bieten beispielsweise möglicherweise keine MEC für Verbraucher.,[] Viele Kommentatoren Bedenken geäußert, dass diese Verbraucher Verwirrung oder begrenzte Produktauswahl durch direkte Einschreibung Entitäten auch potenziell die Koordination der Abdeckung mit anderen Versicherungen Erschwinglichkeit Programme stören könnte, einschließlich Medicaid und CHIP, die mit unserer “no falsche Tür inkonsistent ist â € policy Politik.,[] Darüber hinaus könnten diese Konsequenzen ein unnötiges Hindernis für Verbraucher darstellen, die eine Medicaid-oder ACA-Abdeckung suchen, anstatt die Registrierung zu erleichtern, und zusätzliche nachgelagerte Auswirkungen haben, einschließlich einer erhöhten nicht-oder unterversicherten Bevölkerung oder mehr Verbraucher, die an weniger umfassenden Abdeckungsoptionen teilnehmen. Kommentatoren stellten fest, dass diese nachgelagerten Auswirkungen zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen könnten, indem bestimmte gefährdete Gruppen, die tendenziell einen größeren Bedarf an umfassender Abdeckung haben oder stärker auf Medicaid und CHIP angewiesen sind, unterschiedlich beeinflusst werden., Diese Bedenken und die damit verbundenen Risiken für die Gesundheit und das Wohlergehen gefährdeter Gruppen und Verbraucher im Allgemeinen werden mit fortschreitender erectile dysfunction treatment-PHE verstärkt. Indem wir feststellen, dass die Exchange DE Option mit den jüngsten Exekutivverordnungen inkonsistent ist, um sicherzustellen, dass Ressourcen nicht von der Erfüllung der Anforderungen im Rahmen der neuen Gesundheitsgesetzgebung und anderer Initiativen wie der erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungsfrist abgezweigt werden, und weil noch kein Staat Interesse an der Umsetzung der Exchange DE Option bekundet hat, schlagen wir vor, §  155.221(j) zu entfernen und die Exchange DE Option aufzuheben., Wie in der Präambel zu den Nutzungsentgelten für das Leistungsjahr 2022 erläutert (§ 156.50), schlagen wir auch vor, den begleitenden Nutzungsentgeltsatz für die FFE-DE-und SBE-FP-DE-Staaten für 2023 aufzuheben.

Wir bitten um Stellungnahme zu diesem Vorschlag. 4. Verlängerung der offenen Einschreibungsfrist(§ 155.410 (e)) Wir schlagen vor, Paragraph (e) von §  155.410 zu ändern, der die Daten für die jährliche offene Einschreibungsfrist für den Austausch vorsieht, in der qualifizierte Personen und immatrikulierte Personen die Deckung in einem QHP beantragen oder ändern können., Der Austausch von open-enrollment Zeitraum verlängert sich um cross-Referenz zur nicht-grandfathered Pläne in den einzelnen Markt, sowohl innerhalb als auch außerhalb einer Börse, in einer garantierten Verfügbarkeit Bestimmungen in §  147.104(b)(1)(ii).

HHS schlägt insbesondere vor, den offenen Anmeldezeitraum für das Abdeckungsjahr 2022 und darüber hinaus so zu ändern, dass er am 1.November beginnt und bis zum 15., In früheren Regeln haben wir festgelegt, dass die offene Einschreibefrist für Leistungsjahre, die am oder nach dem 1.Januar 2018 beginnen, am 1. November 2021 beginnen und sich bis zum 15. Dabei haben wir eine Präferenz für eine kürzere eineinhalbmonatige offene Einschreibungsfrist angegeben und festgestellt, dass wir der Meinung sind, dass Verbraucher ausreichend Zeit haben, sich für QHPs anzumelden oder zu ändern, und dass ein Enddatum von Dezember 15th den Vorteil hat, dass die Verbraucher ein volles Jahr Deckung erhalten und die operativen Prozesse für Emittenten und Börsen vereinfacht.,[] Dementsprechend wurden die jährlichen Termine für die offene Einschreibung für die Planjahre 2018, 2019, 2020 und 2021 auf den 1.

November bis zum 15. Wir haben mehrere Vorteile mit den vorliegenden offenen Einschreibungszeitraum Daten beobachtet. Frühere Einschreibungsdaten deuten darauf hin, dass die Mehrheit der neuen Verbraucher an der Börse Pläne vor dem 15.

Dezember auswählen, um eine Abdeckung ab dem 1.Januar zu haben. Nach 4 Jahren glauben wir, dass Start gedruckte Seite 35168verbraucher haben sich an ein Ende des 15. Dezember für den jährlichen offenen Einschreibungszeitraum gewöhnt., Konsistenz in offenen Einschreibungsterminen fördert das Vertrauen der Verbraucher, und ein Dezember Enddatum richtet sich in der Regel mit den offenen Einschreibungsterminen für andere Krankenversicherungsprogramme wie Medicare und Arbeitgeber-basierte Gesundheitspläne.

Wir haben auch beobachtet, dass das Volumen der Verbraucherfallarbeit im Zusammenhang mit den Startdaten der Abdeckung und der unbeabsichtigten doppelten Registrierung in den Jahren nach der Annahme des Enddatums vom 15., Wir Hinweis, dass eine Erweiterung January 15th, können Sie möglicherweise einige zuvor beobachtet, den Verbrauchern Verwirrung zu erneuern rund um die Notwendigkeit zu registrieren, die von 15. Dezember für ein Jahr Abdeckung gegen die Letzte Frist January 15th um sich für einen plan, der beginnen würde, am 1. Februar.

Diese Verwirrung könnte dazu führen, dass einige Verbraucher zu verpassen Abdeckung für den Monat Januar insgesamt. Januar-Enddatum kann auch erfordern, dass Einschreibungsassistenten Budgetressourcen über einen längeren Zeitraum zuweisen., Nachdem wir jedoch die Auswirkungen eines eineinhalbmonatigen Zeitraums für die offene Einschreibung in diesen Jahren beobachtet haben, haben wir auch negative Auswirkungen auf die Verbraucher beobachtet, die eine Verlängerung des Enddatums für die offene Einschreibung bis zum 15. Insbesondere haben wir festgestellt, dass Verbraucher, die finanzielle Unterstützung erhalten, ihre Anträge während des Zeitraums der offenen Registrierung nicht aktiv aktualisieren und automatisch wieder in einen Plan aufgenommen werden, unerwarteten Plankostensteigerungen ausgesetzt sind, wenn sie in Gebieten leben, in denen der Preis für den zweitniedrigsten Silberplan gesunken ist., Diese Verbraucher werden eine Verringerung ihrer Zuteilung von APTC auf der Grundlage des zweitniedrigsten Silberplanpreises erfahren, sind sich jedoch häufig ihrer erhöhten Planverbindlichkeiten nicht bewusst, bis sie Anfang Januar nach Abschluss der offenen Anmeldefrist eine Rechnung vom Emittenten erhalten.

Die Verlängerung des Enddatums der offenen Registrierung auf den 15.Januar würde diesen Verbrauchern die Möglichkeit geben, Pläne zu ändern, nachdem sie aktualisierte Plankosteninformationen von ihrem Emittenten erhalten haben, und einen neuen Plan auszuwählen, der für sie erschwinglicher ist., Wir haben auch Bedenken von Navigatoren, CACs sowie Agenten und Brokern beobachtet, dass die derzeitige offene Anmeldefrist nicht genügend Zeit für sie lässt, um alle interessierten Austauschbewerber bei ihren Planentscheidungen vollständig zu unterstützen. Eine Verlängerung des Enddatums für die offene Registrierung auf den 15.Januar würde den Verbrauchern mehr Zeit geben, sich an eine dieser Stellen zu wenden. Zusammengenommen können die Auswirkungen der Bereitstellung von mehr Zeit für die Reaktion der Verbraucher auf aktualisierte Plankosteninformationen und mehr Zeit für die Inanspruchnahme von Einschreibungshilfe den Zugang zur Krankenversicherung verbessern., Die in diesem Vorschlag vorgesehene zusätzliche Zeit für die Einschulungshilfe kann insbesondere Verbrauchern in unterversorgten Gemeinden zugute kommen, die möglicherweise zeitliche oder sprachliche Barrieren beim Zugang zur Krankenversicherung haben, indem sie den Zeitraum verlängern, in dem diese Verbraucher persönliche Unterstützung für die Einschreibung in Anspruch nehmen können., Januar einen ausgewogenen Ansatz bieten würde, um den Verbrauchern zusätzliche Zeit zu geben, um fundierte Planentscheidungen zu treffen und den Zugang zur Krankenversicherung zu verbessern, während gleichzeitig die Risiken einer nachteiligen Auswahl, Verwirrung der Verbraucher sowie der operativen Belastung von Emittenten und Börsen verringert würden.

Wir laden zu Kommentaren von Stakeholdern ein, die ab einem Enddatum vom 15.Januar spezifische Vorteile oder nachteilige Auswirkungen erfahren würden, und ermutigen zu Kommentaren zu möglichen Auswirkungen auf Ressourcen, Budgets für Verbraucherhilfe, allgemeine Anmeldezahlen, Prämien und Marktstabilität., Wir bitten um Kommentare dazu, ob diese Verlängerung Verbraucher, die eine Deckung benötigen, um am 1.Januar zu beginnen, dazu anregen würde, noch eine Wahl zu treffen und sich bis Dezember 15th anzumelden, während Emittenten und Börsen im Rest des Planjahres genügend Zeit haben, um andere Verpflichtungen wie die QHP-Zertifizierung zu erfüllen. Wir laden ferner zu Kommentaren zu alternativen Ansätzen zur Ausweitung der offenen Registrierung ein, um Deckungslücken oder Registrierungsherausforderungen zu beheben, mit denen Verbraucher und Interessengruppen konfrontiert sind., Wir laden auch zu Kommentaren ein, um zu erörtern, ob HHS die Möglichkeit einer neuen Sondereinschreibungsfrist prüfen sollte, z. B.

Für aktuelle Studierende, die automatisch neu eingeschrieben sind und einen erheblichen Kostenanstieg erfahren haben, um Bedenken hinsichtlich spezifischer Verbraucherherausforderungen als Alternative zur Verlängerung der jährlichen offenen Einschreibungsfrist auszuräumen., Wir überlegen auch, ob Ansätze wie eine verbesserte Bekanntmachung oder eine spezielle, gezielte Öffentlichkeitsarbeit auf die Bedürfnisse von Verbrauchern eingehen würden, die automatisch in Bereichen neu registriert werden, in denen der zweitniedrigste Silberplan an Wert verliert, wodurch die APTC-Beträge reduziert werden. Wir suchen Kommentare darüber, wie wir die Kommunikation und das Engagement der Verbraucher im Hinblick auf potenzielle Kostenänderungen für Verbraucher verbessern können, die sich nicht aktiv für die Berichterstattung anmelden., Wir überlegen auch, ob eine verbesserte Aufklärung und Öffentlichkeitsarbeit während des Abdeckungsjahres, um das Bewusstsein für bestehende besondere Einschreibungsmöglichkeiten zu schärfen, z. B.

Für den Verlust der Deckung oder für die Gewährung neuer oder nicht förderfähiger finanzieller Unterstützung, Verbrauchern dienen kann, die sich während der offenen Einschreibung nicht anmelden oder Pläne ändern. Wir bitten um Kommentare dazu, ob die Annahme dieser oder anderer Outreach-Ansätze ein praktikabler alternativer Ansatz wäre, um unseren Vorschlag zur Verlängerung des Enddatums für die offene Einschreibung auf den 15., Wir gehen davon aus, dass diese Änderung bei Abschluss eines offenen Anmeldeenddatums von Januar 15th für alle Börsen gelten würde, einschließlich der staatlichen Börsen für das 2022-Abdeckungsjahr und darüber hinaus. Wir stellen fest, dass in den vorangegangenen Planjahren eine Mehrheit der staatlichen Börsen eine spezielle Einschreibungsfrist genutzt hat, um zusätzliche Einschreibungszeiten über das Enddatum des 15.

Wir laden zu zusätzlichen Kommentaren zur Flexibilität des staatlichen Austauschs sowie zu operativen Herausforderungen im Zusammenhang mit der Umsetzung der vorgeschlagenen Änderung durch den staatlichen Austausch für 2022 und darüber hinaus ein., 5. Monatliche Sonder Enrollment Zeitraum für die APTC-Berechtigt Qualifizierten Personen Mit einem Haushaltseinkommen Nicht höher sein Als 150 Prozent der föderalen Armutsgrenze (§ 155.420(d)(16)), um erschwingliche Berichterstattung zur Verfügung, um mehr Verbraucher, die wir vorschlagen, zu kodifizieren, eine monatliche Besondere Immatrikulation Zeitraum für qualifizierte Personen oder Teilnehmer oder nur die abhängigen Objekte, die von einer qualifizierten Fachperson oder Teilnehmer, die berechtigt sind, APTC und deren Haushaltseinkommen dürfte nicht größer sein als 150 Prozent der FPL.,[] Abschnitt 9661 des ARP änderte Abschnitt 36B (b) (3) (A) des Kodex, um die anwendbaren Anfangsseite 35169prozentsätze zu verringern, die zur Berechnung der Höhe des Haushaltseinkommens verwendet werden, das ein Steuerpflichtiger für die Steuerjahre 2021 und 2022 zu seinem zweitniedrigsten Steuerplan beisteuern muss.[ ... ] Die geltenden Prozentsätze sind in Kombination mit Faktoren wie jährliche Haushaltseinkommen und die Kosten des benchmark-plans zu bestimmen, die PTC Betrag für die Steuerzahler qualifizieren können, um zu helfen, zahlen für ein QHP auf einem Exchange für sich und Ihre Angehörigen.,[] Diese verringerten Prozentsätze führen im Allgemeinen zu einem erhöhten PTC für PTC-berechtigte Steuerzahler.

Für Personen mit einem Haushaltseinkommen von nicht mehr als 150 Prozent des FPL ist der neue anwendbare Prozentsatz Null. Infolge dieser Änderungen haben viele einkommensschwache Verbraucher, deren QHP-Abdeckung mit APTC vollständig bezahlt werden kann, eine oder mehrere Optionen, sich für einen Silver-Level-Plan anzumelden, ohne nach der Anwendung von APTC eine Prämie zahlen zu müssen. Alle diese Verbraucher, wenn sie berechtigt sind, sich über eine Börse einzuschreiben und APTC zu erhalten, qualifizieren sich für CSRs, um sich in einem Silver-Plan mit einem AV von 94 Prozent einzuschreiben.,[] Wir schlagen vor, dass diese spezielle Einschreibungsfrist nach Wahl der Börse verfügbar ist, damit staatliche Börsen entscheiden können, ob sie sie basierend auf ihrer spezifischen Marktdynamik, ihren Bedürfnissen und Prioritäten implementieren möchten.

Darüber hinaus schlagen wir vor, dass der Austausch auf der Bundesplattform diese spezielle Anmeldefrist implementiert, indem qualifizierten Personen, die berechtigt sind, ein Zugang über die HealthCare.gov anwendung., Wir schlagen vor, dass die Implementierung in Börsen auf der Bundesplattform mit den geltenden Richtlinien und Abläufen für den Sondereinschreibungszeitraum vereinbar ist, insbesondere so, dass es keine Beschränkung gibt, wie oft Personen, die für diesen Sondereinschreibungszeitraum berechtigt sind, ihn erhalten oder nutzen können.[] Konsistenz in diesem Bereich wird Verwirrung bei Verbrauchern und anderen Stakeholdern abmildern und Austauschvorgänge vereinfachen., Um den Börsen Flexibilität zu geben, um sicherzustellen, dass qualifizierte Personen in der Lage sind, schnell nach der Planauswahl eine Deckung über diese spezielle Einschreibungsfrist zu erhalten, oder um diese spezielle Einschreibungsfrist entsprechend ihren aktuellen Aktivitäten umzusetzen, schlagen wir vor, einen neuen Absatz unter §â€15 155.420(b)(2)(vii) hinzuzufügen, um sicherzustellen, dass die Börse sicherstellen muss, dass die Abdeckung gemäß Absatz (b)(1) dieses Abschnitts oder am ersten Tag des Monats nach der Planauswahl wirksam ist, auf Wunsch der Börse., Wir schlagen außerdem vor, einen neuen Absatz unter § 155.420(a)(4)(ii)(D) hinzuzufügen, um vorzusehen, dass ein Austausch berechtigten Immatrikulierungsberechtigten und ihren Angehörigen den Wechsel zu einem Silver-Level-Plan gestatten muss, und Paragraph §â€15 155.420(a)(4)(iii) zu ändern, der andere Einschränkungen der Plankategorie für andere spezielle Einschreibungszeiträume vorsieht, um sicherzustellen, dass diese Einschränkungen der anderen Plankategorie nicht für Immatrikulierungsberechtigte oder Angehörige gelten, die sich für den vorgeschlagenen speziellen Einschreibungszeitraum qualifizieren.,[] Während wir erwarten, dass die meisten Verbraucher, die sich für diesen speziellen Registrierungszeitraum qualifizieren, einen Silver-Level-Plan auswählen, da sie aufgrund ihres Haushaltseinkommens berechtigt sind, sich in einen Silver-Level-Plan mit einem versicherungsmathematischen Wert von 94 Prozent einzuschreiben, wie weiter unten erläutert, glauben wir, dass die Gewährleistung, dass aktuelle Börsenanwärter dies durch Einschränkungen der Plankategorie tun, dazu beitragen wird, die nachteilige Auswahl zu mildern. Schließlich schlagen wir vor, einen neuen Absatz bei §â€147 147 hinzuzufügen.,104(b) (2) (i) (G) um zu präzisieren, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, diese spezielle Registrierungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die außerhalb einer Börse angebotene Abdeckung bereitzustellen, da die Berechtigung für die spezielle Registrierungsfrist auf der Berechtigung für APTC basiert und APTC nicht auf die Abdeckung angewendet werden kann, die außerhalb einer Börse angeboten wird. Die APTC-Leistungsänderungen im Rahmen des ARP stellen mehr nicht Versicherten eine erschwingliche Deckung zur Verfügung., Wenn sich die Trends der Vergangenheit jedoch fortsetzen, glauben wir, dass einige Verbraucher, die im Rahmen des ARP für diese Vorteile in Frage kommen, weiterhin auf die Einschreibung in eine prämienfreie Abdeckung verzichten können, da sie sich der Einschreibemöglichkeit nicht bewusst sind oder nicht wissen, was die Abdeckung kosten würde.

Zum Beispiel eine Februar 2021 HHS Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE) Ausgabe brief [] zeigt an, dass ab 2018 20 Prozent der nicht Versicherten ein Haushaltseinkommen von nicht mehr als $35.000 hatte, die im Jahr 2018 unter 150 Prozent der FPL für Haushalte mit vier oder mehr Mitgliedern war.,[] Eine aktuelle Analyse von American Community Survey (ACS) und US-Volkszählungsdaten zeigt auch, dass Familien mit niedrigem Einkommen eher nicht versichert sind und dass im Jahr 2019 mehr als 70 Prozent der nicht versicherten Erwachsenen sagten, dass sie nicht versichert waren, weil die Kosten für die Deckung zu hoch waren. Es wurde auch festgestellt, dass im Jahr 2019 fast 70 Prozent der nicht versicherten, nicht älteren Erwachsenen seit mehr als einem Jahr nicht versichert waren und dass diese Gruppe mit Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärungsbemühungen möglicherweise besonders schwer zu erreichen ist.,[] Daher werden HHS zwar umfangreiche Öffentlichkeitsarbeit und Engagement unternehmen, um die Einschreibung während des offenen Einschreibungszeitraums für die Abdeckung von 2022 zu fördern und dazu beizutragen, das Bewusstsein der Verbraucher für bestehende spezielle Einschreibungszeiträume zu stärken, für die sie sich qualifizieren können, angesichts der bestehenden Herausforderungen bei der Förderung des Bewusstseins für den Zugang zur Abdeckung bei Verbrauchern mit niedrigem Einkommen glauben wir, dass zusätzliche Einschreibemöglichkeiten für Verbraucher mit niedrigem Einkommen angemessen und im besten Interesse von Verbrauchern mit niedrigem Einkommen sind. Die vorgeschlagene Richtlinie für den monatlichen Sondereinschreibungszeitraum würde sich an E.

O., 14009, wonach Bundesbehörden Richtlinien identifizieren und angemessen angehen müssen, die Hindernisse für den Zugang zur ACA-Abdeckung schaffen, einschließlich des Zugangs über die Einschreibung zur Jahresmitte. Wir glauben, dass diese spezielle Anmeldefrist nicht nur bestimmten Personen mit niedrigem Einkommen zusätzliche Möglichkeiten bietet, sich neu für eine kostenlose oder kostengünstige Abdeckung einzuschreiben, die ihnen zur Verfügung steht, sondern auch Verbrauchern, die die Medicaid-Abdeckung verlieren, dabei helfen kann, die Gesundheitsversorgung wiederzugewinnen. Diese Verbraucher können sich aufgrund ihres Verlusts an Medicaid-Deckung gemäß Â§â€‰155.420(d)(1) bereits für eine spezielle Einschreibungsfrist qualifizieren., Darüber hinaus könnte der Austausch Verbrauchern, die erst nach Ablauf der 60-tägigen Sondereinschreibungsfrist von ihrer Möglichkeit erfahren, sich für die Deckung des Austauschs anzumelden, zusätzliche Zeit bieten, sich auf der Grundlage der Verordnung bei §â€155 155 für die Gesundheitsversorgung anzumelden.,420 (c) (4) wurde kürzlich in Teil 2 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 abgeschlossen, damit eine qualifizierte Person, Einschreibung oder ein Abhängiger, der nicht rechtzeitig über ein auslösendes Ereignis informiert wurde und ansonsten vernünftigerweise nicht wusste, dass ein auslösendes Ereignis aufgetreten ist, innerhalb von 60 Tagen nach dem Datum, an dem er oder sie über das Auftreten des auslösenden Ereignisses Bescheid wusste oder vernünftigerweise hätte wissen müssen, einen neuen Plan auswählen kann.,[] Ob Verbraucher in diesen Situationen in der Lage sind, von dieser Flexibilität zu profitieren, kann jedoch unterschiedlich sein, und es kann erforderlich sein, dass der Austausch die Berechtigung von Fall zu Fall beurteilt.

Er kann auch verlangen, dass Verbraucher, die im Allgemeinen ein niedriges Haushaltseinkommen haben und daher möglicherweise anderen Hindernissen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung ausgesetzt sind, wie z. B. Geringe Kenntnisse in der Krankenversicherung und mangelnder Internetzugang, sich des Potenzials einer verlängerten Anmeldefrist bewusst sind und diese von ihrem Austausch anfordern., Während diese spezielle Einschreibungsfrist nicht auf qualifizierte Personen beschränkt ist, die die Medicaid-Deckung verloren haben, glauben wir, dass der Zugang zu einer monatlichen Einschreibungsmöglichkeit einigen Verbrauchern, die die Medicaid-Deckung verlieren, helfen könnte, den Krankenversicherungsschutz wiederzuerlangen, insbesondere denjenigen, die dies nicht tun anfänglich erkennen, dass der Verlust von Medicaid ein spezielles einschreibungszeitauslösendes Ereignis ist., Darüber hinaus erwarten wir nach dem Ende des erectile dysfunction treatment-PHE für mindestens mehrere Monate ein höheres Volumen als üblich von Personen mit niedrigem Einkommen, die von der Medicaid-Deckung zur Börse wechseln.

Dies liegt daran, dass die Staaten nach dem Ende des erectile dysfunction treatment-PHE einen Rückstand an Neufestlegungen und Kündigungen für Medicaid-Begünstigte mit erhöhtem Einkommen aufholen werden, nachdem sie Medicaid-Entlassungen seit März 2020 generell ausgesetzt haben, um die Bestimmungen zur kontinuierlichen Registrierung in Abschnitt 6008(b)(3) des Families First erectile dysfunction Response Act einzuhalten.,[] Personen mit Haushaltseinkommen unter 150 Prozent der FPL erleben häufig Einkommensschwankungen, die sie zwischen Medicaid, CHIP und Austausch Abdeckung mit finanzieller Unterstützung Übergang verursachen. Darüber hinaus können die von staatlichen Medicaid-und CHIP-Agenturen gesendeten Mitteilungen zur Bestimmung der Berechtigung des Verbrauchers hinsichtlich des Inhalts stark variieren, einschließlich der Klarheit über die nächsten Schritte des Verbrauchers, um eine andere Deckung zu beantragen, wo und wie er sich bewerben soll, und der Zeitrahmen dafür., Verbraucher, die für Medicaid nicht in Frage kommen, laufen Gefahr, für einen bestimmten Zeitraum nicht versichert zu sein und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verschieben, was zu schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen führen kann, wenn sie letztendlich nicht in der Lage sind, erfolgreich zwischen Abdeckungsprogrammen zu wechseln. Für diese Verbraucher sind 60 Tage möglicherweise nicht genug Zeit, um erfolgreich auf die Austauschabdeckung umzusteigen, was zu einer langfristigen mangelnden Abdeckung führt.

Wir glauben, dass einige dieser Verbraucher von zusätzlicher Zeit profitieren werden, um sich für die Austauschabdeckung anzumelden., In einigen Fällen kommt der Verlust der Medicaid-oder CHIP-Abdeckung zu einer Zeit, in der die Verbraucher am wenigsten in der Lage sind, eine neue Krankenversicherung aufzuspüren, diese jedoch am dringendsten benötigen. Ein Beispiel dafür ist bei Verbrauchern zu sehen, die schwangerschaftsbedingte Medicaid-oder CHIP-Abdeckung nach der postpartalen Periode verlieren, was eine Hürde für die Gesundheitsversorgung für neue Mütter darstellt, zu einer Zeit, in der der Zugang zur Gesundheitsversorgung von größter Bedeutung ist, aber ihre Fähigkeit, eine neue Abdeckung zu finden und sich anzumelden, ist durch ihre neuen Betreuungsverpflichtungen begrenzt oder behindert., Börsen, die sich dafür entscheiden, diesen vorgeschlagenen speziellen Registrierungszeitraum bereitzustellen, hätten die Möglichkeit, von Verbrauchern die Vorlage von Unterlagen zur Bestätigung ihrer Berechtigung gemäß ihren Verifizierungsprogrammen vor oder nach der Registrierung zu verlangen. CMS bestimmt die Berechtigung für diese spezielle Anmeldefrist für Börsen auf der Bundesplattform auf der Grundlage des attestierten Haushaltseinkommens der Verbraucher., Sobald eine Börse auf der Bundesplattform einem Verbraucher diese spezielle Anmeldefrist auf der Grundlage seines attestierten Haushaltseinkommens gewährt, würde die Börse das prognostizierte jährliche Haushaltseinkommen der Antragsteller im Einklang mit 45 CFR 155.320(c) überprüfen.[] Insbesondere würde CMS weiterhin verlangen, dass Verbraucher, deren prognostiziertes jährliches Haushaltseinkommen nicht mithilfe einer vertrauenswürdigen elektronischen Datenquelle überprüft werden kann, Unterlagen zur Bestätigung ihres Jahreseinkommens einreichen (derzeit unter der OMB-Kontrollnummer 0938-1207/Ablaufdatum Februar 29, 2024)., Wir würden jedoch keine Vorlage von Haushaltseinkommensdokumenten vor der Einschreibung verlangen und die Einschreibung nicht als Teil eines Verifizierungsprozesses vor der Einschreibung anhängen, da wir der Meinung sind, dass der bereits vorhandene Einkommensverifizierungsprozess nach der Einschreibung ausreicht, um die Programmintegrität sicherzustellen, da Verbraucher, die ihr attestiertes Haushaltseinkommen nicht durch den Verifizierungsprozess nach der Einschreibung überprüfen, ihre APTC entsprechend anpassen lassen., Darüber hinaus zeigt die Erfahrung von CMS bei der Verwaltung der Verifizierungsprozesse für den Austausch auf der Bundesplattform gemäß Â§â€‰155.320(c), dass das schnelle Einreichen von Unterlagen zur Überprüfung des Einkommens besonders für diejenigen auf den niedrigsten Einkommensstufen belastend sein kann, die möglicherweise nicht bereit sind Zugang zu einem Computer oder Smartphone, dem Internet, einem Kopierer oder Scanner oder Portokosten., Wie oben erwähnt, sind Verbraucher mit einem Haushaltseinkommen von weniger als 150 Prozent der FPL höchstwahrscheinlich von einer Abwanderung zwischen unseren Gesundheitsprogrammen betroffen und wären überproportional von dem verzögerten Zugang zur Deckung betroffen, der sich ergibt, während sie den Verifizierungsprozess nach der Registrierung abschließen., Aus diesem Grund sind wir der Ansicht, dass eine Überprüfung vor der Einschreibung den Zugang zu Deckung für einen erheblichen Teil der berechtigten Verbraucher unnötig verzögern würde.

Und dass es vernünftig und angemessen ist, die Einschreibung der Antragsteller vorbehaltlich einer Überprüfung ihres Haushaltseinkommens nach der Einschreibung fortzusetzen, wenn zusätzliche Unterlagen erforderlich sind, da das Haushaltseinkommen nicht anhand einer vertrauenswürdigen elektronischen Datenquelle überprüft werden kann., Zusätzlich zu den Bemühungen um Öffentlichkeitsarbeit und Bildung glauben wir, dass die Anwendung von Einschränkungen der Plankategorie auf diese spezielle Einschreibungsfrist dazu beitragen würde, die nachteilige Auswahl zu mildern, da dies die Fähigkeit der Eingeschriebenen einschränken würde, auf der Grundlage eines neuen Gesundheitsbedarfs zu einem übergeordneten Plan zu wechseln und dann wieder zu einem silbernen Plan zu wechseln, sobald das Gesundheitsproblem gelöst ist., Die Teilnehmer können sich jedoch weiterhin für einen Silver-Level-Plan entscheiden, der teurer ist als ihre Null-Dollar-Option, und mit einer monatlichen Sondereinschreibungsfrist könnte diese Änderung während des Planjahres aufgrund eines Unterschieds im Anbieternetzwerk oder in der Rezeptformel für verschreibungspflichtige Medikamente vorgenommen werden. Wir glauben, dass Immatrikulierte, die daran interessiert sind, ihre Pläne im Laufe des Jahres zu ändern, wahrscheinlich abgeschreckt werden, da eine solche Änderung im Allgemeinen bedeutet, dass sie die Fortschritte verlieren, die sie bei der Erfüllung ihres Selbstbehalts und anderer Akkumulatoren erzielt haben., Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag und zu der Frage, ob alternativ keine Einschränkungen der Plankategorie angewendet werden sollten. Zum Beispiel bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob stattdessen die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist bei § 155.420(d)(16) von den Beschränkungen der Plankategorie befreit werden soll, um die Umsetzungslast für den Austausch zu verringern, oder aus Mangel an Bedenken, dass berechtigte Immatrikulierungsberechtigte die vorgeschlagene Startseite 35171spezielle Einschreibungsfrist nutzen würden, um in eine andere Plankategorie als Silber zu wechseln., Darüber hinaus glauben wir, dass der Zugang zu einer Premium-freien oder sehr kostengünstigen 94-prozentigen AV-Abdeckung dazu beitragen wird, das Risiko einer nachteiligen Auswahl zu verringern, da qualifizierte Personen keinen Anreiz haben, die Abdeckung zu beenden, wenn Gesundheitsdienste nicht mehr benötigt werden., Wir bitten jedoch um eine Stellungnahme zu dem Grad, in dem das Risiko einer nachteiligen Auswahl steigt, da nicht alle qualifizierten Personen, die ein Haushaltseinkommen von nicht mehr als 150 Prozent der FPL haben, Zugang zu einem Silberplan mit einer Prämie von null Dollar haben und daher aufgrund ihrer geringen Prämie für einen Silberplan eher geneigt sein könnten, sich aufgrund eines Gesundheitsbedarfs für die Deckung anzumelden und die Deckung zu beenden, sobald dieser Bedarf erfüllt ist.

Wir schätzen, dass dieses nachteilige Selektionsrisiko dazu führen kann, dass die Emittenten die Prämien um ungefähr 0 erhöhen.,5 bis 2 Prozent und eine entsprechende Erhöhung der APTC-Ausgaben und Rückgang der Einkommensteuereinnahmen von etwa $ 250 Millionen auf $1 Milliarde, wenn die erweiterten APTC-Bestimmungen des ARP in Kraft sind. Wir beschreiben diese Auswirkungen genauer und suchen im Abschnitt Regulatory Impact Analysis (RIA) später in dieser vorgeschlagenen Regel einen Kommentar dazu. Wir diskutieren auch einige der Gründe, warum eine nachteilige Auswahl in den folgenden Abschnitten nicht gemildert werden kann., Das mit dem Vorschlag verbundene nachteilige Selektionsrisiko geht zum Teil auf qualifizierte Personen zurück, die in Staaten leben, in denen die Prämien für die Devisendeckung nicht vollständig mit APTC bezahlt werden können, [] so dass diese Personen keinen Zugang zu einem Silberplan mit einer Prämie von Null Dollar haben.

Zu diesen Personen gehören Einwohner von Staaten, in denen alle QHPs des Staates Dienstleistungen erbringen müssen, die nicht als EHB qualifiziert sind, oder die bestimmte Abtreibungsdienste abdecken müssen, für die Bundesmittel verboten sind, und wir schätzen, dass zehn Staaten in diese Kategorien fallen können., Der Anteil der Prämie, der auf Dienstleistungen entfällt, die nicht für APTC in Frage kommen, ist im Allgemeinen gering, nimmt jedoch mit dem Alter und der Familiengröße zu. Darüber hinaus sind die Planentwürfe der QHP-Emittenten an einigen Standorten so gestaltet, dass sowohl der kostengünstigste Silberplan als auch der zweitniedrigste Silberplan Dienstleistungen abdecken, die nicht als EHBs qualifiziert sind, was es den meisten Personen unmöglich macht, einschließlich derer, deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet, auf einen Silberplan mit einer monatlichen Prämie von null Dollar zuzugreifen., Andere Variationen auf Haushaltsebene beim Zugang zu einem Silver-Plan mit einer Prämie von null Dollar umfassen Haushalte, in denen einige, aber nicht alle Bewerber APTC-berechtigt sind (z. B.

Ein Haushalt mit einem oder mehreren Mitgliedern mit einem Angebot anderer MEC durch einen Job), und Haushalte mit Bewerbern, die an verschiedenen Standorten leben, da die Börsen APTC auf der Grundlage eines für jeden Standort spezifischen Benchmark-Plans bestimmen müssen.[] In diesem Fall basiert der anwendbare Prämienbetrag auf dem Standort des Abonnenten, sodass APTC eine Silver-Plan-Prämie für die Police möglicherweise nicht vollständig abdeckt., Schließlich haben Haushalte, zu denen ein oder mehrere Mitglieder gehören, die ihren Raucherstatus bejahen, möglicherweise auch keinen Anspruch auf einen APTC-Betrag, der ausreicht, um die volle Prämie eines Silver-Plans zu zahlen, da die APTC-Berechtigung gemäß 26 CFR 1.36 B-3(e) nicht anhand eines Benchmark-Plans bestimmt wird, der für Tabak gilt.,[] Wir bitten die Emittenten von Krankenversicherungen und andere Interessengruppen um Kommentare zu unserer Position, dass die nachteilige Auswahl im Zusammenhang mit diesem speziellen Einschreibungszeitraum durch die Verfügbarkeit einer kostenlosen oder sehr kostengünstigen Deckung mit einer 94-prozentigen AV und die Anwendung von Einschränkungen der Plankategorie auf diesen neuen speziellen Einschreibungszeitraum gemildert wird oder ob das durch diesen neuen speziellen Einschreibungszeitraum verursachte nachteilige Auswahlrisiko nicht ausreichend gemildert werden kann, so dass seine Entstehung zu erheblichen Zinserhöhungen führen kann., Wir bitten auch um Kommentare dazu, ob Krankenversicherungsaussteller und andere Interessengruppen Bedenken haben, dass die Richtlinie eine nachteilige Auswahl unter Personen mit höherem Einkommen mit variablen Stunden und Einkommen verursachen könnte. Wir bitten auch um eine Stellungnahme dazu, ob die Anforderung, das prognostizierte jährliche Haushaltseinkommen der Antragsteller nach der Einschreibung zu überprüfen, im Einklang mit 45 CFR 155.320(c) ausreichend ist, oder ob es andere Maßnahmen gibt, die wir ergreifen sollten, um die Programmintegrität weiter zu schützen., Wir bitten auch um Kommentare zu den geschätzten Umsetzungslasten für Börsen, die sich für diese zusätzliche Einschreibemöglichkeit entscheiden, einschließlich der Frage, ob die Umsetzung dieser speziellen Einschreibungsfrist rechtzeitig möglich sein wird, damit die Verbraucher während des 2022-Planjahres davon profitieren können. Wir bitten um eine Stellungnahme dazu, ob die Emittenten genügend Zeit haben werden, die Zinsanträge anzupassen, um einem erhöhten Risiko Rechnung zu tragen, und ob die staatlichen Regulierungsbehörden genügend Zeit haben werden, diese Anträge zu überprüfen, nachdem eine endgültige Regel erlassen wurde., Wir bitten ferner um eine Stellungnahme dazu, ob diese vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist (wie vorgeschlagen) unbegrenzt verfügbar sein sollte oder ob sie zeitlich begrenzt sein sollte.

Zum Beispiel bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob wir die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist abschließen sollten, um nur für die Deckung in Jahren verfügbar zu sein, in denen auch verbesserte APTC-Leistungen verfügbar sind, wie in Abschnitt 9661 des ARP oder einem späteren Gesetz vorgesehen., Schließlich bitten wir um eine Stellungnahme zu Strategien für die Bereitstellung von Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung für Verbraucher, die möglicherweise für diesen speziellen Anmeldezeitraum in Frage kommen, insbesondere um qualifizierten Personen zu helfen, die kostenlose oder sehr kostengünstige Abdeckung, die ihnen zur Verfügung steht, zu verstehen und zu nutzen. Innerhalb dieser Gruppe bitten wir um Kommentare zu Strategien zur Aufklärung von Verbrauchern, die sich für die Einschreibung in einen 94-prozentigen AV-Silberplan qualifizieren, über die Vorteile der Einschreibung in einen solchen Plan, auch wenn sie eine kleine Prämie zahlen müssen, im Gegensatz zur Wahl eines Premium-freien Bronze-Plans mit einem niedrigeren AV. 6., Klärung der besonderen Einschreibungsfrist für Immatrikulierende, die neu berechtigt sind oder neu nicht für Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift in Frage kommen (§ 155.420(f)) Wir schlagen eine neue Sprache vor, um klarzustellen, dass für die Zwecke der Regeln für die besondere Einschreibungsfrist unter §â€15 155.420(d) Verweise auf die Nichtzulassung für APTC darauf verweisen, dass sie für solche Zahlungen nicht förderfähig sind oder technisch für solche Zahlungen berechtigt sind, aber für maximal null Dollar pro Monat solcher Zahlungen qualifiziert sind., Das heißt, eine qualifizierte Person, enrollee, oder seine oder ihre abhängigen, die technisch für APTC berechtigt ist, weil sie die Kriterien erfüllen bei § 155.305 (f), aber wer qualifiziert sich für einen maximalen APTC Betrag von null Dollar, gilt auch als nicht förderfähig für APTC für die Zwecke dieser speziellen Einschreibungszeiten, auch wenn sie eine Änderung der Umstände von einem APTC nicht förderfähigen Status in Übereinstimmung mit §â€experience 155.305(f), wie mit anderen MEC.

Derzeit sind die besonderen Einschreibungsfristen, für die diese Klarstellung gilt, die auslösenden Ereignisse bei §â€155 155.,420 (d) (6), aber wir schlagen vor, dass die Klarstellung gelten für alle § 155.420 Konsistenz zu gewährleisten, zum Beispiel zwischen speziellen Einschreibungszeitraum auslösende Ereignisse bei § 155.420(d) und damit verbundene Abdeckung Datum des Inkrafttretens und gedruckte Seite 35172enrollment Fenster Regeln bei § 155.420(b) und (c), beziehungsweise. Wir glauben, dass die aktuellen Regeln für den Sondereinschreibungszeitraum, die sich auf die APTC-Berechtigung bei §â€reference 155.420(d)(6) beziehen, inkonsistente Interpretationen dessen zulassen könnten, was es bedeutet, für APTC neu berechtigt oder nicht förderfähig zu sein. Börsenregulierung bei § 155.,305(f) (1) definieren Sie Steuerpflichtige als APTC-Berechtigte, wenn ihr erwartetes Haushaltseinkommen für das Leistungsjahr, für das Deckung beantragt wird, größer oder gleich 100 Prozent, aber nicht mehr als 400 Prozent der FPL ist und sie oder ihre erwarteten Steuerpflichtigen für das Jahr (1) die Voraussetzungen für die Zulassung zur Einschreibung in eine QHP über die Börse erfüllen.

Und (2) sind nicht für MEC berechtigt, mit Ausnahme der Deckung auf dem individuellen Markt. IRS-Regeln bei 26 CFR 1.36 B-3 regeln den APTC-Betrag, den eine Person erhalten kann, sobald sie für APTC under§â€eligible 155.420(d)(6) in Frage kommt., Gemäß diesen IRS-Regeln ist der monatliche APTC-Betrag eines Exchange Enrollee der Überschuss der angepassten monatlichen Prämie für den anwendbaren Benchmark-Plan [] über 1/12 des Produkts aus dem Haushaltseinkommen des Steuerpflichtigen und dem anwendbaren Prozentsatz für das Steuerjahr. Nach dieser Formel, wenn der anwendbare Prozentsatz von 1/12 des geschätzten jährlichen Haushaltseinkommens eines Steuerpflichtigen höher ist als die angepasste monatliche Prämie des entsprechenden Benchmark-Plans, wird ein Steuerpflichtiger im Allgemeinen für APTC unter §â€eligible 155.305(f)(1) in Frage kommen, aber für einen maximalen APTC-Betrag von null Dollar unter 26 CFR qualifizieren 1.,36B-3.

Derzeit weder § 155.305(f)(1) oder 26 CFR 1.36 B-3 erkennen oder erklären, dass eine Person in der Regel APTC förderfähig sein könnte, aber nicht qualifizieren einen Betrag in APTC größer als Null zu erhalten. Der aktuelle Text von § 155.420 befasst sich in ähnlicher Weise nicht mit diesem Problem, so dass es einige Unklarheiten darüber geben könnte, was es bedeutet, APTC-förderfähig oder nicht förderfähig für die Zwecke der speziellen Einschreibungszeiträume unter §â€15 155.420 zu sein. Wir schlagen vor, Text zu § 155 hinzuzufügen.,420 um klarzustellen, dass eine Person, die sich für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifiziert, für APTC für Zwecke der speziellen Einschreibungszeiträume des § 155.420 als nicht förderfähig angesehen wird.

Insbesondere ist jede Bestimmung, dass eine Person keinen APTC-Betrag von mehr als Null Dollar erhalten kann, gleichbedeutend mit der Feststellung, dass APTC für Zwecke der besonderen Einschreibungsfrist gemäß Â§â€‰155.420(d) nicht förderfähig ist., Wir glauben, dass diese Interpretation mit der Perspektive eines Antragstellers auf Austauschabdeckung übereinstimmt, der seinen verfügbaren finanziellen Unterstützungsbetrag bei der Auswahl eines QHP für das kommende Abdeckungsjahr berücksichtigt und der möglicherweise aufgrund einer Änderung seiner finanziellen Unterstützung seine QHP während eines Abdeckungsjahres ändern möchte. Weil wir glauben, dass die derzeitige Verordnung diese Interpretation zulässt, sondern stattdessen interpretiert werden könnte, um die strikte Einhaltung der aufgeführten Anforderungen für die APTC-Berechtigung bei §â€155 155 zu verlangen.,305(f) (das sich nicht mit Situationen befasst, in denen ein Verbraucher diese Anforderungen erfüllt, aber für einen APTC-Betrag von null Dollar in Frage kommt), schlagen wir einen Verordnungstext vor, um eine konsistente und korrekte Interpretation dessen zu gewährleisten, was es bedeutet, für APTC als nicht förderfähig eingestuft zu werden. Diese Lesart der APTC-Unzulässigkeit steht auch im Einklang mit unserer Diskussion über die Richtlinie in früheren Regeln.

Zum Beispiel haben wir in der letzten Regel des Zahlungsbescheids 2020[] einen neuen Absatz unter § 155 hinzugefügt.,420(d) (6) (v) ermöglicht es den Börsen, qualifizierten Personen, die unter einem Rückgang des Haushaltseinkommens leiden und durch eine Börse eine neue Bestimmung der Berechtigung für APTC erhalten, eine spezielle Anmeldefrist zu gewähren, und die in den 60 Tagen vor der finanziellen Änderung einen oder mehrere Tage MEC hatten. Wir glauben, dass diese Klarstellung auch für spezielle Einschreibungsfristen gelten sollte, die in § 155.420(d)(6)(iii) bis (v) vorgesehen sind, einschließlich besonderer Einschreibungsfristen für Personen, die neu für APTC in Frage kommen. Abschnitt 155.,420(d) (6) (iii) sieht eine spezielle Einschreibungsfrist für Personen vor, die in einem vom Arbeitgeber gesponserten Plan eingeschrieben sind und die zum Teil neu für APTC in Frage kommen, weil sie gemäß 26 CFR 1.36 B-2(c) (3) keinen Anspruch mehr auf eine qualifizierte Deckung in einem vom Arbeitgeber gesponserten Plan haben (z.

B. Weil ihr Arbeitgeber die Deckung geändert hat) und die ihre vom Arbeitgeber gesponserte Deckung kündigen dürfen., Wir erwarten nicht, dass diese spezielle Einschreibungsfrist für Personen hilfreich wäre, die sich für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifizieren, da sie keine Unterstützung erhalten würden, um die monatlichen QHP-Prämien zu bezahlen. Darüber hinaus würde es Personen, die derzeit von Arbeitgebern gesponsert werden, wahrscheinlich nicht zugute kommen, ohne den Vorteil eines APTC-Dollarbetrags von mehr als Null zu einem QHP zu wechseln, zum Teil, weil eine Änderung der Pläne in der Mitte des Planjahres dazu führen würde, dass ihr Selbstbehalt und andere Akkumulatoren zurückgesetzt werden.

Wir bitten um Kommentare zu diesem Vorschlag., Wir glauben, dass diese Klarstellung besonders hilfreich sein wird angesichts der Aufhebung der oberen APTC-Förderungsgrenze für das Haushaltseinkommen bei 400 Prozent der FPL für die Steuerjahre 2021 und 2022 im Rahmen des ARP.[] Dies liegt daran, dass mit dieser Änderung alle Bewerber mit Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL für APTC in Frage kommen können, mehr Verbraucher werden sich wahrscheinlich technisch für APTC qualifizieren, aber für einen APTC-Betrag von null Dollar., Diese Klarstellung stellt sicher, dass die Vorschriften für den Sondereinschreibungszeitraum eindeutig widerspiegeln, dass sich Teilnehmer, für die dies der Fall ist, aufgrund einer Verringerung ihres Haushaltseinkommens für einen Sondereinschreibungszeitraum qualifizieren können, oder jede andere Änderung, die sie neu für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar berechtigt. Darüber hinaus ist diese Klarstellung wichtig, weil sie dazu beiträgt, Transparenz in Bezug darauf zu gewährleisten, warum Immatrikulierende in bestimmten Situationen, die ähnlich erscheinen, nicht beide für eine der besonderen Einschreibungszeiträume bei §â€qualify 155.420(d)(6) in Frage kommen., Zum Beispiel erlauben die neuen Erschwinglichkeitsbestimmungen im ARP eine Situation, in der ein immatrikulierter mit einem Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL neu bestimmt wird, um für einen APTC-Betrag von null Dollar in Frage zu kommen (im Gegensatz zu APTC-nicht förderfähig einfach aufgrund der Überschreitung der Haushaltseinkommensgrenze), während ein anderer immatrikulierender mit einem Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL, der in einem anderen Dienstleistungsbereich wohnt, neu bestimmt wird, der auf der Grundlage der Kosten seines Benchmark-Plans für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar berechtigt ist.,[] Beide Kursteilnehmer erhalten haben neuen Bestimmungen der APTC Förderfähigkeit basierend gerade eingeschrieben in Exchange coverage und nicht mit einem anderen Angebot von MEC, aber nur die letzteren Teilnehmer, der entschlossen ist berechtigt, für APTC Betrag, der größer als null ist US-Dollar ist vorgesehen, um förderfähig zu sein für die besonderen Anmeldefristen in § 155.420(d)(6). Wir sind der Ansicht, dass die vorgeschlagene neue Sprache den Immatrikulierten die erforderliche Klarheit in Bezug auf die Berechtigungsparameter dieser speziellen Einschreibungsfrist bietet, insbesondere Start Gedruckte Seite 35173enrollees mit Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL., Exchange Bestimmungen in § 155.420(d)(6) mehrere spezielle Anmeldefristen für Teilnehmer und Angehörige basierend auf einer Bestimmung, dass Sie neu förderfähig oder nicht förderfähig neu für APTC., Diese speziellen Einschreibungszeiträume variieren in Bezug auf die Einzelheiten ihrer qualifizierenden Veranstaltungen, aber alle sind darauf ausgerichtet, sicherzustellen, dass aktuelle Exchange-Immatrikulierte und andere qualifizierte Personen, die neu für APTC in Frage kommen oder nicht förderfähig sind, die Möglichkeit haben, frühere Entscheidungen über ihre QHP-Einschreibung oder ihre Entscheidung, sich nicht für eine QHP einzuschreiben, neu zu bewerten, basierend auf der Erlangung oder dem Verlust der Berechtigung für finanzielle Unterstützung, die ihnen zur Verfügung steht, um die Prämien zu senken., Es ist unter verschiedenen Umständen wichtig sicherzustellen, dass die Börsen die Zulassungsfaktoren für diese speziellen Einschreibungszeiträume konsequent anwenden.

Zum Beispiel bieten die Vorschriften unter § 155.420(d) (6) (i) und (ii) aktuellen Austauschschülern die Möglichkeit, zu einem anderen QHP zu wechseln, wenn sie für sich selbst oder ihre Angehörigen als neu berechtigt oder nicht förderfähig für APTC eingestuft werden (oder eine Änderung der Berechtigung für CSRs haben), da eine solche Änderung die Abdeckung beeinflussen kann, die sie bevorzugen, oder die Art der Deckung, die sie sich leisten können. Abschnitt 155.,420(d) (6) (iv) ermöglicht es Einzelpersonen, sich für den Austauschschutz anzumelden, wenn sie entweder eine Änderung des Haushaltseinkommens erfahren oder in einen anderen Staat ziehen und infolgedessen neu für APTC in Frage kommen, nachdem sie zuvor nur wegen eines Haushaltseinkommens unter 100 Prozent des FPL für APTC nicht förderfähig waren und im selben Zeitraum nicht für Medicaid berechtigt waren, weil sie in einem Nicht-Medicaid-Erweiterungsstaat lebten. Wie die anderen Qualifikationsveranstaltungen bei § 155.,420 (d) (6), diese spezielle Einschreibungsfrist kommt Einzelpersonen zugute, da sie APTC nutzen können, für die sie zuvor nicht förderfähig waren, und wir glauben nicht, dass dies Einzelpersonen zugute kommen würde, die sich neu für APTC qualifizieren, aber keinen Anspruch auf einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar haben.

Wir glauben auch, dass in Bezug auf die Gruppe potenziell berechtigter Personen Erhöhungen von einem Haushaltseinkommen von weniger als 100 Prozent der FPL auf ein Haushaltseinkommen, das hoch genug ist, um sich für einen APTC-Betrag von Null Dollar zu qualifizieren, relativ ungewöhnlich sind. Schließlich, § 155.,420(d) (6) (v) bietet einen Weg für Personen, die MEC für mindestens einen der letzten 60 Tage hatten, um sich für die Austauschabdeckung anzumelden, wenn sie einen Rückgang des Haushaltseinkommens erfahren und der Austausch neu bestimmt, dass sie für APTC in Frage kommen. Diese spezielle Anmeldefrist wurde in der Zahlungsmitteilung für 2020 festgelegt, um Personen, die außerhalb der Börse an einer Abdeckung teilnehmen, die Möglichkeit zu geben, sich an einer Austauschabdeckung zu registrieren, basierend auf der Möglichkeit, neu auf APTC zugreifen zu können.,[] Da diese spezielle Einschreibungsfrist qualifizierten Personen zugute kommt, indem sie eine Deckung erhalten, die es ihnen ermöglicht, sich für APTC zu qualifizieren, glauben wir nicht, dass Personen, die sich neu für einen APTC-Betrag von Null Dollar qualifizieren, im Allgemeinen von dieser speziellen Einschreibungsfrist profitieren, und sie können sogar durch eine Änderung der Pläne Mitte des Jahres geschädigt werden, da dies im Allgemeinen dazu führen würde, dass ihr Selbstbehalt und andere Akkumulatoren neu festgelegt werden., Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag, auch von staatlichen Börsen, in Bezug darauf, ob diese Definition der APTC-Berechtigung die derzeitige Umsetzung des Qualifikationszeitraums für den Sondereinschreibungszeitraum gemäß Â§â€qualifying 155.420(d)(6) widerspiegelt, und wenn nicht, ob es politische Bedenken hinsichtlich dieser Klarstellung oder der Belastung durch damit verbundene Änderungen an Börsengeschäften gibt., Wir versuchen auch kommentieren, ob wir sollte bieten Austausch mit Flexibilität in Bezug auf, wenn Sie erforderlich sind, um sicherzustellen, dass Ihre Operationen spiegeln diese definition, und ob der Austausch erlaubt sein sollte, zu verabschieden, einen umfassenderen definition ist beispielsweise zu prüfen, ob die Person neu förderfähig oder nicht förderfähig für APTC für Zwecke der besonderen Anmeldefristen in § 155.420(d)(6) basiert auf einem Wechsel von einem null-dollar-maximale APTC Betrag zu APTC Sperre aus einem anderen Grund entsprechend der Vorschriften bei der § 155.305(f)., Darüber hinaus bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob die Klarstellung, dass eine qualifizierte Person, enrollee oder ihr Abhängiger APTC als nicht förderfähig angesehen wird, wenn sie die Anforderungen bei § 155.305(f) erfüllen, sich jedoch für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifizieren, wie vorgeschlagen auf alle Qualifikationsveranstaltungen für den Sondereinschreibungszeitraum bei §â€15 155.420(d)(6) angewendet werden sollte, oder ob sie nur auf einige von ihnen beschränkt werden sollte.

Zum Beispiel bitten wir um eine Stellungnahme, ob wir diese Klarstellung nur auf die besonderen Einschreibefristen bei §â€155 155 anwenden sollten.,420 (d) (6) (i) und (ii) und (iv) und (v), um Personen, deren vom Arbeitgeber gesponserte Deckung nicht mehr als erschwinglich angesehen wird oder die den Mindestwertstandard nicht mehr erfüllt, die Möglichkeit zu geben, sich für einen speziellen Einschreibungszeitraum für die Tauschabdeckung über §â€en 155.420(d) (6) (iii) anzumelden, unabhängig davon, ob sie sich für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar qualifizieren. C. Teil 156†" Krankenversicherung Emittent Standards im Rahmen des Affordable Care Act, einschließlich Standards im Zusammenhang mit Börsen 1.

Nutzungsentgelte für das Leistungsjahr 2022 (§â€156).,50) Im Bundesregister vom 4.Dezember 2020 haben wir den vorgeschlagenen Zahlungsbescheid für 2022 veröffentlicht, in dem vorgeschlagen wurde, die steuerlichen und regulatorischen Belastungen in verschiedenen Programmbereichen zu verringern und den Stakeholdern mehr Flexibilität zu bieten. Januar 2021 Bundesregister (86 FR 6138) haben wir Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 veröffentlicht, in der eine Teilmenge der in der vorgeschlagenen Regel vorgeschlagenen Richtlinien behandelt wurde. Diese letzte Regel hat unter anderem die Nutzungsentgelte für Emittenten festgelegt, die QHPs über die FFE bei 2 anbieten.,25 Prozent der gesamten monatlichen Prämien und die Nutzungsgebühr für Emittenten, die QHPs über SBE-FPs anbieten, beträgt 1,75 Prozent der gesamten monatlichen Prämien.

Januar 2021 gab Präsident Biden E. O., 14009, â € œStrengthening Medicaid und der Affordable Care Act, â€â  [] Leitung HHS, und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit der ACA, alle bestehenden Vorschriften zu überprüfen, Aufträge, Leitfäden, Richtlinien, und alle anderen ähnlichen Agentur Aktionen zu bestimmen, ob solche Agentur Aktionen mit dieser Regierung Politik unvereinbar sind die ACA zu schützen und zu stärken und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zugänglich und erschwinglich für jeden Amerikaner zu machen., Im Rahmen dieser Überprüfung untersuchte HHS die Richtlinien und Anforderungen gemäß dem vorgeschlagenen Zahlungsbescheid für 2022 und Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid für 2022, um zu analysieren, ob die Richtlinien gemäß diesen Vorschriften den Austausch von Gesundheitsleistungen oder die Krankenversicherungsmärkte untergraben könnten und ob sie Einzelpersonen und Familien, die versuchen, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, unnötige Hindernisse darstellen könnten. HHS überlegte auch, ob solche Maßnahmen durch geeignete Verwaltungsmaßnahmen ausgesetzt, überarbeitet oder aufgehoben werden sollten.

In übereinstimmung mit E. O., 14009 und als Ergebnis der Überprüfung des vorgeschlagenen Zahlungsbescheids für 2022 durch HHS und Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid für 2022 haben wir die zusätzlichen Kosten für erweiterte Dienstleistungen wie Verbraucherschutz und Bildung in der FFE und SBE-FPs sowie Navigatoren in der FFE im Jahr 2022 erneut analysiert. Wie in Teil 2 der 2022 Start Printed Page 35174Payment Notice final rule erläutert, [] haben wir die Absicht angegeben, vorzuschlagen, die Nutzungsentgelte für das Leistungsjahr 2022 in zukünftigen Regeln zu erhöhen., Daher schlägt HHS in dieser Regel neue QHP-Benutzergebührensätze für das Planjahr 2022 vor.

Einen neuen FFE-Benutzergebührensatz von 2,75 Prozent der monatlichen Gesamtprämien und einen neuen SBE-FP-Benutzergebührensatz von 2,25 Prozent der monatlichen Prämien. Diese vorgeschlagenen Sätze basieren auf internen Projektionen der Bundeskosten für die Bereitstellung besonderer Vorteile für FFE-und SBE-FP-Emittenten während des Leistungsjahres 2022, wobei geschätzte Änderungen der Parameter berücksichtigt werden, insbesondere die erhöhte Finanzierung des FFE Navigator-Programms und der Verbraucherschutz und Bildung., HHS ist der Ansicht, dass die Verfolgung dieses Vorschlags für die Übereinstimmung mit E. O.

14009 und dem Ziel dieser Regierung, die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen, notwendig ist. Wir glauben, dass eine erweiterte Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung zu breiteren Risikopools, niedrigeren Prämien, weniger nicht versicherten Verbrauchern und einer erweiterten Nutzung von Austauschdiensten führen wird. Abschnitt 1311(d) (5) (A) des ACA erlaubt es einer Börse, Bewertungen oder Nutzungsgebühren für teilnehmende Krankenversicherungsaussteller zu erheben, um Mittel zur Unterstützung ihrer Geschäftstätigkeit zu generieren., Wenn ein Staat sich nicht für den Betrieb einer Börse entscheidet oder keine zugelassene Börse hat, weist Abschnitt 1321 Buchstabe c Nummer 1 des ACA HHS an, eine Börse innerhalb des Staates zu betreiben.

Entsprechend § 156.,50 (c) legen wir fest, dass ein teilnehmender Emittent, der einen Plan über eine FFE oder SBE-FP anbietet, jeden Monat eine Nutzungsgebühr an HHS überweisen muss, die dem Produkt des jährlichen Nutzungsgebührensatzes entspricht, der in den jährlichen HHS-Leistungsbescheid-und Zahlungsparametern für FFEs und SBE-FPs für das anwendbare Leistungsjahr festgelegt ist, und der monatlichen Prämie, die der Emittent für jede Police berechnet, für die die Registrierung über eine FFE oder SBE-FP erfolgt. Darüber hinaus OMB-Rundschreiben Nr. A-25 legt die Bundespolitik in Bezug auf die Bewertung von Nutzungsgebühren gemäß anderen Gesetzen fest und gilt im gesetzlich zulässigen Umfang., Darüber hinaus OMB-Rundschreiben Nr.

A-25 sieht insbesondere vor, dass für jeden identifizierbaren Empfänger besonderer Vorteile, die sich aus Bundesaktivitäten ergeben, eine Nutzungsgebühr erhoben wird, die über die von der Öffentlichkeit erhaltenen hinausgeht. Aktivitäten der Bundesregierung, die Emittenten, die an einer FFE teilnehmen, keinen besonderen Vorteil verschaffen oder die von der Bundesregierung für alle QHPs durchgeführt werden, einschließlich derjenigen, die über staatliche Börsen angeboten werden, fallen nicht unter diese Nutzungsgebühr., Wie in den Leistungsjahren 2014 bis 2021 erhalten Emittenten, die im Leistungsjahr 2022 an einer FFE teilnehmen möchten, zwei besondere Vorteile, die der Öffentlichkeit nicht zur Verfügung stehen. (1) Die Zertifizierung ihrer Pläne als QHPs.

Und (2) die Möglichkeit, Krankenversicherungsschutz über eine FFE an Personen zu verkaufen, die nicht zur Einschreibung in eine QHP berechtigt sind. A., FFE - Nutzungsentgeltsatz Für das Leistungsjahr 2022 erhalten Emittenten, die an einer FFE teilnehmen, die Vorteile der folgenden Bundesaktivitäten. Unter Verbraucherinformation und Öffentlichkeitsarbeit.

Bereitstellung von Tools zur Verbraucherhilfe. Verbraucherschutz und-aufklärung. Und Verwaltung eines Navigator-Programms.

Unter Health Plan Bid Review, Management und Aufsicht. Zertifizierungsprozesse für QHPs (einschließlich laufender Konformitätsprüfung, Rezertifizierung und Decertifikation). Und Regulierung von Agenten und Brokern.

Unter Berechtigung und Registrierung. Zulassungsbestimmungen. Und Registrierungsprozesse., Zu den Aktivitäten, durch die FFE-Emittenten einen besonderen Vorteil erhalten, gehören auch die Nutzung des Krankenversicherungs-und Aufsichtssystems (HIOS), das teilweise durch FFE-und SBE-FP-Benutzergebühren finanziert wird, und der Plattform Multidimensional Insurance Data Analytics System (MIDAS), die vollständig durch FFE-und SBE-FP-Benutzergebühren finanziert wird.

Januar 2021 veröffentlicht wurde, hat die Verwaltung Priorität, die Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zu erhöhen., Im Einklang mit der zunehmenden Zugänglichkeit für jeden Amerikaner wurde ein erweitertes Budget für Aktivitäten zur Unterstützung von Verbrauchern und Navigatoren entwickelt, und HHS führte eine zusätzliche analytische Überprüfung durch, die ergab, dass die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungserklärung 2022 festgelegten Gebühren erhöht werden müssen, um wesentliche austauschbezogene Aktivitäten aufrechtzuerhalten., Basierend auf dieser neuen Analyse der gestiegenen Vertragskosten und der prognostizierten Prämien und Einschreibungen (einschließlich Änderungen der FFE-Einschreibung aufgrund der erwarteten Einrichtung von staatlichen Börsen oder SBE-FPs in bestimmten Staaten, in denen FFEs derzeit tätig sind) für das Planjahr 2022 schlagen wir vor, die FFE-Nutzungsgebühr für alle teilnehmenden FFE-Emittenten auf 2,75 Prozent der monatlichen Gesamtprämien festzulegen. Wir bitten um einen Kommentar zu diesem vorgeschlagenen FFE-Gebührensatz für 2022. B.

SBE-FP Nutzungsentgeltsatz Wie zuvor besprochen, OMB-Rundschreiben Nr., A-25 legt Bundesrichtlinien in Bezug auf Benutzergebühren fest und legt fest, dass für jeden identifizierbaren Empfänger eine Benutzergebühr für besondere Vorteile erhoben wird, die sich aus Bundesaktivitäten ergeben, die über die von der Öffentlichkeit erhaltenen hinausgehen. SBE-FPs schließt mit HHS eine Bundes-Plattformvereinbarung ab, um die für das FFEs eingerichteten Systeme zur Ausführung bestimmter Austauschfunktionen zu nutzen und die Effizienz und Koordination zwischen staatlichen und bundesstaatlichen Programmen zu verbessern. Entsprechend § 156.,50 (c) (2) legen wir fest, dass ein Emittent, der einen Plan über eine SBE-FP anbietet, eine Nutzungsgebühr an HHS in dem von HHS festgelegten Zeitrahmen und in der von HHS festgelegten Weise überweisen muss, die dem Produkt aus dem monatlichen Nutzungsgebührensatz entspricht, der in der jährlichen HHS-Leistungsbekanntmachung und den Zahlungsparametern für das anwendbare Leistungsjahr angegeben ist, und der monatlichen Prämie, die der Emittent für jede Police berechnet, in der die Registrierung über eine SBE-FP erfolgt, es sei denn, die SBE-FP und HHS vereinbaren einen alternativen Mechanismus, um die Mittel von der SBE-FP oder dem Staat einzuziehen., Die Vorteile, die Emittenten in SBE-FPs von der Bundesregierung zur Verfügung gestellt werden, umfassen die Nutzung der Federal Exchange Information Technology und der Call Center-Infrastruktur, die im Zusammenhang mit Zulassungsbestimmungen für die Einschreibung in QHPs und anderen anwendbaren staatlichen Gesundheitssubventionsprogrammen gemäß Abschnitt 1413(e) des ACA verwendet werden, und QHP-Einschreibungsfunktionen unter § 155.400., Die Nutzungsgebühr für SBE-FPs wird auf der Grundlage des Anteils der FFE-Kosten berechnet, die mit der FFE-Informationstechnologieinfrastruktur, der Verbraucher-Callcenter-Infrastruktur sowie den Zulassungs-und Registrierungsdiensten verbunden sind, und einen Anteil dieser Kosten Emittenten in den relevanten SBE-FPs zugewiesen, da Emittenten in SBE-FPs diese besonderen Vorteile erhalten und Zugang zu verstärkter Verbraucherunterstützung und-ausbildung erhalten., Ähnlich wie bei der FFE umfassen die Aktivitäten, durch die SBE-FP-Emittenten einen besonderen Vorteil erhalten, auch die Nutzung von HIOS, die teilweise durch FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren finanziert wird, und die MIDAS-Plattform, die vollständig durch FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren finanziert wird.

Im Lichte von E. O. 14009, [] der Start gedruckte Seite 35175verwaltung hat eine Priorität Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zu erhöhen., Im Einklang mit der zunehmenden Zugänglichkeit für jeden Amerikaner wurde ein erweitertes Budget für Aktivitäten zur Unterstützung von Verbrauchern und Navigatoren entwickelt, und HHS führte eine zusätzliche analytische Überprüfung durch, die ergab, dass die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungserklärung 2022 festgelegten Gebühren erhöht werden müssen, um wesentliche austauschbezogene Aktivitäten aufrechtzuerhalten., Basierend auf dieser neuen Analyse der gestiegenen Vertragskosten und der prognostizierten Prämien und Einschreibungen (einschließlich Änderungen der FFE-Einschreibung aufgrund der erwarteten Einrichtung von staatlichen Börsen oder SBE-FPs in bestimmten Staaten, in denen FFEs derzeit tätig sind) für das Planjahr 2022 schlagen wir vor, die SBE-FP-Nutzungsgebühr für alle teilnehmenden SBE-FP-Emittenten auf 2,25 Prozent der monatlichen Prämie festzulegen, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen im Rahmen eines SBE-FP für das Leistungsjahr 2022 berechnet.

Wir bitten um eine Stellungnahme zur SBE-FP-Nutzungsgebühr für 2022. C., Januar 2021 Federal Register(86 FR 6138), veröffentlichten wir Teil 1 der 2022 Payment Notice Final rule, die kodifiziert §  155.221 (j), die ein Verfahren für Staaten etabliert eine neue Exchange DE Option zu wählen. Bei der Fertigstellung dieser neuen Umtauschoption haben wir auch eine Nutzungsgebühr von 2023 in Höhe von 1.5 Prozent der gesamten monatlichen Prämien festgelegt, die von Emittenten für jede Police in FFE-und SBE-FP-Staaten erhoben werden, die die Umtauschoption wählen., Wie oben erläutert, schlagen wir vor, die Exchange DE-Option aufzuheben, dementsprechend schlagen wir auch vor, den mit §  155.221(j) für die FFE-DE und SBE-FP-DEs für 2023 verbundenen Nutzungsentgeltsatz aufzuheben.

Wir bitten um Stellungnahme zu diesem Vorschlag. 2. Bereitstellung von EHB (§ 156.115) Wir schlagen eine technische Änderung von § 156.115 vor.

Abschnitt 156.115(a) (3) sieht vor, dass, um die Anforderung zu erfüllen EHB zur Verfügung zu stellen, ein Gesundheitsplan psychische Gesundheit und Substanzstörung Dienstleistungen bieten muss, einschließlich Verhaltensgesundheitsbehandlungsleistungen erforderlich unter §â€156 156.,110(a) (5), in einer Weise, die mit den Paritätsstandards in §â€set 146.136, Umsetzung der Anforderungen unter MHPAEA. Anstatt auf die Verordnung zur Umsetzung von MHPAEA zu verweisen, schlagen wir vor, auf Abschnitt 2726 des PHS-Gesetzes und seiner Durchführungsbestimmungen zu verweisen. Wir schlagen diese Änderung vor, um deutlich zu machen, dass Gesundheitspläne alle Anforderungen gemäß MHPAEA erfüllen müssen, einschließlich aller Änderungen an MHPAEA, wie sie durch das Gesetz über konsolidierte Mittel 2021[] vorgenommen wurden, um die EHB-Anforderungen zu erfüllen.

3. Netzadäquanz (§ ).,230) Wie in der Präambel zu § 155.20 ausführlicher erörtert, entschied das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den Distrikt Maryland am 4. März 2021 City of Columbus v.

4, 2021). Eine der Richtlinien, die das Gericht freigab, war die Abschaffung der Überprüfungen der Bundesregierung zur Netzadäquanz von QHPs, die unter bestimmten Umständen über die FFE angeboten wurden, durch die 2019-Regel unter Einbeziehung der Ergebnisse der Überprüfungen der Staaten.,[] Wie wir in Teil 2 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 erläutert haben, [] beabsichtigen wir, die Entscheidung des Gerichtshofs so schnell wie möglich durch Regelgebung umzusetzen. Wir werden jedoch auch nicht in der Lage sein, die Aspekte der Entscheidung des Gerichtshofs zur Netzadäquanz rechtzeitig umzusetzen, damit die Emittenten Pläne entwerfen und CMS bereit sind, solche Pläne als QHPs für das 2022-Planjahr zu zertifizieren.

Wir beabsichtigen stattdessen, diese Probleme rechtzeitig für die Planung und Zertifizierung des Plans für das Planjahr 2023 anzugehen., Insbesondere mit der Aufhebung der Regel müsste HHS ein neues Überprüfungsverfahren für die Netzadäquanz einrichten, und die Emittenten benötigen ausreichend Zeit vor dem geltenden Planjahr, um zu beurteilen, ob ihre Netze dem neuen Regulierungsstandard entsprechen, Netzwerkinformationen einzureichen und die Informationen von den geltenden Regulierungsbehörden überprüfen zu lassen, damit ihre Pläne als QHPs zertifiziert werden. Emittenten müssen möglicherweise auch Verträge mit anderen Anbietern abschließen, um den Standard zu erfüllen. Dies ist für den bevorstehenden QHP-Zertifizierungszyklus für das 2022-Planjahr, das am 22., Wir planen, spezifische Schritte vorzuschlagen, um die Bundesnetzadäquanzüberprüfungen bei der künftigen Festlegung von Vorschriften zu berücksichtigen.

Wir bitten um Kommentare und Beiträge dazu, wie die Bundesregierung an die Überprüfung der Netzadäquanz herangehen sollte. 4. Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste (â§â€‰156.280) Abschnitt 1303 des ACA, wie in 45 CFR 156.280 implementiert, legt Standards für Emittenten von QHPs über die Börsen fest, die Abtreibungsdienste abdecken, für die Bundesmittel verboten sind., Das Statut und die Verordnung legen fest, dass ein QHP-Emittent, sofern nicht anderweitig durch staatliches Recht verboten, wählen kann, um solche Abtreibungsdienste abzudecken.

Wenn sich ein Emittent dafür entscheidet, solche Dienstleistungen im Rahmen eines QHP abzudecken, das über eine einzelne Marktbörse verkauft wird, muss der Emittent bestimmte Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass keine PTC-oder CSR-Mittel zur Bezahlung von Dienstleistungen verwendet werden, für die eine öffentliche Finanzierung gesetzlich verboten ist. Unter Berücksichtigung von Entscheidungen des Bundesbezirksgerichts, die die Richtlinie für ungültig erklären, schlagen wir vor, die separate Abrechnungsregelung unter §â€156 156 aufzuheben.,280 (e) (2) (ii) verlangt, dass einzelne Market QHP-Emittenten eine separate Rechnung für den Teil der Prämie eines Versicherungsnehmers senden, der auf die Deckung von Versicherungsdienstleistungen zurückzuführen ist, für die Bundesmittel verboten sind, und diese Versicherungsnehmer anweisen, die separate Rechnung in einer separaten Transaktion zu bezahlen. Insbesondere schlagen wir vor, auf den geänderten Regulierungstext unter §â€156 156 zurückzukehren und ihn zu kodifizieren.,280 (e)(2) (ii) die in der Präambel der Zahlungsmitteilung von 2016 angekündigte vorherige Richtlinie, nach der QHP-Emittenten, die Versicherungsleistungen anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, flexibel bei der Auswahl einer Methode zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA.

Im Rahmen dieses Vorschlags würde von einzelnen Markt-QHP-Emittenten, die solche Finanzdienstleistungen abdecken, weiterhin erwartet, dass sie alle gesetzlichen Anforderungen in Abschnitt 1303 des ACA und alle anwendbaren regulatorischen Anforderungen erfüllen, die unter §â€cod 156.280 kodifiziert sind., Seit 1976 hat der Kongress die Sprache, allgemein bekannt als Hyde Amendment, in die Gesetzgebung zu Arbeits -, Gesundheits-und Humandiensten, Bildung und verwandten Stellen aufgenommen.,[] Die Hyde-Änderung, wie sie derzeit in Kraft ist, erlaubt Bundesmittel, die ihren Finanzierungsbeschränkungen unterliegen, für Abtreibungsdienste nur in den begrenzten Fällen von Vergewaltigung, Inzest oder wenn eine Frau an einer körperlichen Störung, Körperverletzung oder körperlichen Krankheit leidet, einschließlich einer lebensbedrohlichen körperlichen Verfassung, die durch die Schwangerschaft selbst verursacht wird oder sich daraus ergibt, das würde, wie von einem Arzt bestätigt, die Frau in den Start bringen Gedruckte Seite 35176d Todesgefahr, es sei denn, eine Abtreibung wird durchgeführt., Die Deckung von Abtreibungen über diese begrenzten Umstände hinaus unterliegt den Finanzierungsbeschränkungen des Hyde-Änderungsantrags, die die Verwendung von Bundesmitteln für eine solche Deckung verbieten. Abschnitt 1303 des ACA umreißt Anforderungen, die Emittenten einzelner Markt-QHPs, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, befolgen müssen, um die Einhaltung dieser Finanzierungsbeschränkungen sicherzustellen., Abschnitt 1303(b) (2) verbietet QHPs, einen Betrag zu verwenden, der PTC (einschließlich APTC) oder CSRs (einschließlich Vorauszahlungen dieser Mittel an einen Emittenten, falls vorhanden) zur Deckung von Abtreibungsdiensten zuzurechnen ist, für die Bundesmittel verboten sind. Unter § 1303(b) (2) (B) und (b) (2) (D) des ACA, wie in §â€156 156 umgesetzt.,280(e) (2) (i) und (e) (4) müssen QHP-Emittenten von jedem Immatrikulierten ohne Rücksicht auf Alter, Geschlecht oder Familienstatus des Immatrikulierten eine separate Zahlung in Höhe des versicherungsmathematischen Wertes der Deckung der Dienstleistungen, für die eine öffentliche Finanzierung verboten ist, oder 1 USD pro immatrikuliertem Monat erheben.

Abschnitt 1303 (b) (2) (D) des ACA legt bestimmte Anforderungen in Bezug auf die Schätzung des versicherungsmathematischen Wertes von Versicherungsdienstleistungen durch einen QHP-Emittenten fest, für die Bundesmittel verboten sind, einschließlich der Tatsache, dass ein QHP-Emittent diese Kosten nicht auf weniger als 1 USD pro Einschreibung und Monat schätzen darf., Abschnitt 1303 (b) (2) (C) des ACA, wie implementiert bei § 156.280(e) (3), verlangt, dass QHP-Emittenten Mittel für die Deckung solcher Abtreibungsdienste, die von Eingeschriebenen gesammelt wurden, in ein separates Zuteilungskonto aufteilen, das zur Bezahlung solcher Abtreibungsdienste verwendet wird. Wenn also ein QHP-Emittent Gelder für eine Abtreibung auszahlt, für die Bundesmittel im Namen eines Eingeschriebenen verboten sind, muss er diese Gelder vom getrennten Zuteilungskonto beziehen., Insbesondere ist in Abschnitt 1303 des ACA nicht festgelegt, mit welcher Methode ein QHP-Emittent die separate Zahlungsanforderung gemäß Abschnitt 1303 Buchstabe b Nummer 2 Buchstabe B Ziffer i des ACA erfüllen muss. In der Zahlungsmitteilung 2016 haben wir Leitlinien in Bezug auf akzeptable Methoden bereitgestellt, mit denen ein Emittent einzelner Markt-QHPs die separate Zahlungsanforderung erfüllen kann.,[] Wir erklärten, dass QHP-Emittenten die separate Zahlungspflicht auf eine von mehreren Arten erfüllen könnten, unter anderem indem sie der einschreibenden Person eine einzelne monatliche Rechnung oder Rechnung senden, in der der Prämienbetrag für die Deckung der Dienstleistungen, für die Bundesmittel verboten sind, separat aufgeführt ist.

Der einschreibenden Person eine separate monatliche Rechnung für diese Dienstleistungen senden. Oder der einschreibenden Person eine Mitteilung zu oder kurz nach dem Zeitpunkt der Einschreibung senden, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienstleistungen enthält und die Gebühr angibt., Wir erklärten auch, dass ein Enrollee die Zahlung für die Abdeckung solcher Abtreibungsdienste und die separate Zahlung für die Abdeckung aller anderen Dienste in einer einzigen Transaktion leisten könnte.[] Am 6. Oktober 2017 veröffentlichten wir ein Bulletin, in dem die gesetzlichen Anforderungen für die separate Zahlung sowie diese früheren Leitlinien zur separaten Zahlungsanforderung erörtert wurden.[] Die 2019 Program Integrity Rule  [] untersagte die Compliance-Optionen, die der Zahlungshinweis 2016 zuvor QHP-Emittenten in Bezug auf die separate Zahlungsanforderung zur Verfügung gestellt hatte., Insbesondere wurde mit der 2019-Programmintegritätsregel eine Richtlinie abgeschlossen, nach der Emittenten einzelner Markt-QHPs, die eine Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die es Bundesmitteln untersagt ist, eine völlig separate monatliche Rechnung an Versicherungsnehmer zu senden, nur für den Teil der Prämie, der auf die Abdeckung solcher Abtreibungsdienste zurückzuführen ist.

QHP-Emittenten mussten entweder separate Papierrechnungen senden (die im selben Umschlag oder Mailing gesendet werden konnten) oder separate Rechnungen elektronisch senden (die in separaten E-Mails oder elektronischen Mitteilungen vorliegen mussten)., Die separate Abrechnungsregelung erforderte auch, dass QHP-Emittenten den Versicherungsnehmer anweisen mussten, für den Teil ihrer Prämie zu zahlen, der auf die Deckung der Dienstleistungen zurückzuführen ist, für die Bundesmittel durch eine separate Transaktion von Zahlungen für den Teil ihrer Prämie ausgeschlossen sind nicht auf diese Deckung zurückzuführen. Außerdem mussten die QHP-Emittenten angemessene Anstrengungen unternehmen, um die Zahlungen separat einzuziehen. QHP-Emittenten sollten diese Abrechnungsanforderungen am oder vor dem ersten Abrechnungszyklus des QHP-Emittenten nach dem 27., Obwohl HHS anerkannte, dass die bisherigen Methoden zur Aufgliederung oder Vorankündigung der Beträge, die in der Präambel des Zahlungsbescheids 2016 als zulässig angegeben wurden, wohl zwei "separate" Beträge für zwei separate Zwecke identifizieren, argumentierte HHS auch, dass die separate Abrechnungsrichtlinie die regulatorischen Anforderungen für die Abrechnung von QHP-Emittenten von Einschreibungsprämien besser an die Absicht der separaten Zahlungspflicht in Abschnitt 1303 des ACA anpassen würde.,[] HHS kündigte in der 2019-Programmintegritätsregel an, dass es sein Ermessensspielraum ausüben werde, um das Risiko unbeabsichtigter Versicherungskündigungen zu mindern, die sich aus der Verwirrung der Einschreibung im Zusammenhang mit dem Erhalt von zwei separaten Rechnungen für einen Versicherungsvertrag ergeben könnten.

HHS erklärte, dass es keine Durchsetzungsmaßnahmen gegen einen QHP-Emittenten ergreifen werde, der eine Richtlinie umsetze, nach der der Emittent keine Einschreibung in eine Nachfrist setze und die QHP-Deckung nicht ausschließlich aufgrund der Nichtzahlung der separaten Rechnung durch den Versicherungsnehmer kündige., Die 2019-Programmintegritätsregel sah vor, dass HHS diese Durchsetzungshaltung mit Wirkung zum 27. Als Reaktion auf den Vorschlag, die in der 2019-Programmintegritätsregel festgelegte separate Abrechnungspflicht zu erlassen, erhielt HHS auch Kommentare, in denen die Besorgnis zum Ausdruck gebracht wurde, dass mangelnde Transparenz darüber, ob QHPs die Abdeckung von Abtreibungsdiensten erbrachte, für die Bundesmittel verboten sind, das Risiko darstellte, dass Verbraucher eine solche Abdeckung unwissentlich erwerben könnten., Februar 2020, keine Durchsetzungsmaßnahmen gegen QHP-Emittenten ergreifen, die es registrierten Personen ermöglichten, sich von der Deckung solcher Versicherungsdienstleistungen abzumelden, indem sie die separate Rechnung für solche Dienste nicht bezahlten (die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie). Die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie gab den Emittenten effektiv die Flexibilität, die Vorteile eines Plans während eines Planjahres zu ändern, basierend auf dem Wunsch eines Anmelders, sich von der Abdeckung solcher Versicherungsdienstleistungen durch einen Plan abzumelden., Angesichts der unmittelbaren Notwendigkeit für QHP-Emittenten, Ressourcen umzuleiten, um auf den erectile dysfunction treatment-PHE zu reagieren, veröffentlichte HHS im Mai 2020 eine vorläufige endgültige Regel mit Kommentar für Medicare-und Medicaid-Programme, grundlegende Gesundheitsprogramme und Börsen (85 FR 27550) (“May 2020 IFC”).

Die Regel verzögerte um 60 Tage das Datum, an dem einzelne Markt-QHP-Emittenten mit der getrennten Abrechnung von Versicherungsnehmern beginnen müssten. Wie bei §â€156 156 abgeschlossen.,280 (e)(2) (ii) wurde erwartet, dass QHP-Emittenten die separate Abrechnungsregelung einhalten, die am oder vor dem ersten Abrechnungszyklus des QHP-Emittenten nach dem 26. Die IFC vom Mai 2020 stellte fest, dass eine Verzögerung von 60 Tagen angesichts der laufenden Rechtsstreitigkeiten vor den Bundesgerichten von Maryland, Washington und Kalifornien, in denen die separate Abrechnungsregelung angefochten wurde, gerechtfertigt war., Die IFC vom Mai 2020 stellte außerdem fest, dass die verlängerte Frist für die Einhaltung der Seite 35177 nur für die Nichtdurchsetzungsrichtlinie gelten würde, nach der die Emittenten die Flexibilität hätten, keine Nachfrist oder Deckungskündigungen auszulösen, wenn ein Versicherungsnehmer die separate monatliche Rechnung nicht bezahlt hat, und verzögerte, wann diese Durchsetzungsfrist um 60 Tage (bis 26.

Am 9. April 2020 gab das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den östlichen Distrikt von Washington eine Stellungnahme ab, in der die separate Abrechnungsregelung im Bundesstaat Washington für ungültig erklärt wurde.,[] Das Bezirksgericht stellte insbesondere fest,dass die separate Abrechnungsregelung im Widerspruch zu Washingtons “Single-Invoice Statut stand, â€â€‰ [], das Krankenversicherungsaussteller im Bundesstaat verpflichtet, Immatrikulierte mit einer einzigen Rechnung in Rechnung zu stellen. Das Bezirksgericht entschied, dass die separate Abrechnungsregelung Washingtons Einzelrechnungssatzung nicht entgegenstehe., Juli 2020 befand das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den Distrikt Maryland, dass die separate Abrechnungsregelung gegen Abschnitt 1554 des ACA verstößt und nach dem Verwaltungsverfahrensgesetz willkürlich und launisch ist, und erklärte sie daher landesweit für ungültig und nicht durchsetzbar.,[] Das Bezirksgericht befand, dass die separate Abrechnungsregelung im Widerspruch zu Abschnitt 1554 des ACA steht, der es dem Sekretär unter anderem untersagt, Vorschriften zu erlassen, die unangemessene Hindernisse für die Erlangung einer angemessenen medizinischen Versorgung schaffen oder den rechtzeitigen Zugang zu Gesundheitsdiensten behindern., Das Bezirksgericht kam zu dem Schluss, dass die Politik eine unangemessene Barriere auferlegt, weil es würde es schwieriger für Immatrikulierte für die Versicherung zu zahlen, weil sie den Überblick über zwei getrennte Rechnungen halten müssen, das ist wahrscheinlich Verwirrung stiften und könnte dazu führen, dass einige immatrikulierte Krankenversicherung zu verlieren.

Das Bezirksgericht hielt auch die separate Abrechnungsregelung für willkürlich und launisch und stellte fest, dass HHS keine begründete Erklärung für die Aufgabe der Richtlinie abgegeben hatte, die vor der Verabschiedung der aktuellen separaten Abrechnungsregelung in der 2019-Programmintegritätsregel bestand., Das Bezirksgericht stellte außerdem fest, dass die Umsetzungsfrist willkürlich und launisch war, da HHS bestimmte, entgegengesetzte Beweise regulierter Interessengruppen nicht berücksichtigt und angemessen berücksichtigt hat, dass die Umsetzungsfrist für die Einhaltung der separaten Abrechnungsregelung unangemessen war und den QHP-Emittenten keine ausreichende Zeit zur Einhaltung geben würde. Juli 2020 gab das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den nördlichen Distrikt von Kalifornien eine opinion  [] heraus, die feststellte, dass die separate Abrechnungsregelung willkürlich und launisch war und sie landesweit beiseite legte., Das Bezirksgericht stellte fest, dass das erforderliche Umsetzungsdatum zur Jahresmitte für Emittenten zur Einhaltung der separaten Abrechnungsregelung erhebliche Transaktionskosten für Staaten, Emittenten und Immatrikulierte ohne entsprechenden Nutzen verursachen würde. Das Gericht stellte ferner fest, dass die 2019-Programmintegritätsregel keine begründete Erklärung dafür enthält, dass von den zuvor akzeptablen Methoden, die QHP-Emittenten zur Einhaltung der separaten Zahlungsanforderung zur Verfügung stehen, abgewichen wird und von der Branchenabrechnungspraxis abgewichen wird., HHS legte zunächst gegen alle drei Entscheidungen Berufung ein, Diese wurden jedoch nach dem jüngsten Verwaltungswechsel auf Eis gelegt.

Die Bezirksgerichte in Maryland und Kalifornien haben die separate Abrechnungsregelung der 2019-Programmintegritätsregel im Juli 2020 vor der verschobenen Compliance-Frist vom 26. Daher hätte der Zeitpunkt der Klagen der Gerichte die Emittenten davon abhalten können, weitere kostspielige administrative und betriebliche Belastungen zu übernehmen, die erforderlich gewesen wären, um die separate Abrechnungsrichtlinie in ihre Abrechnungs-und IT-Systeme einzubauen., Da die landesweite Ungültigkeit der Richtlinie durch die Gerichte HHS daran hinderte, die erstmalige Umsetzung der separaten Abrechnungsregelung zu verlangen, wurde auch die potenzielle Verwirrung der Verbraucher über Zahlungsverpflichtungen vermieden, die versehentlich zur Nichtzahlung der Einschreibungsprämie und zur anschließenden Beendigung der Verbraucherdeckung hätte führen können. Wir glauben, dass es ratsam ist, die separate Abrechnungsrichtlinie und ihre möglichen Auswirkungen auf die Abdeckung der Verbraucher zu überdenken., Angesichts dieser Entwicklungen und unter Berücksichtigung von Gerichtsentscheidungen, die die Richtlinie für ungültig erklären, haben wir den Wert der separaten Abrechnungspolitik neu bewertet und glauben nicht mehr, dass sie angesichts der hohen Belastung für Emittenten, Staaten, Börsen und Verbraucher gerechtfertigt ist, sowie die hohe Wahrscheinlichkeit von Verbraucherverwirrungen und unbeabsichtigten Deckungsverlusten., Wir glauben auch nicht, dass Abschnitt 1303 des ACA Emittenten einschränkt, die Versicherungsleistungen anbieten, für die es Bundesmitteln verboten ist, die erforderliche separate Zahlung durch eine separate Rechnung einzuziehen und die Verbraucher anzuweisen, diese Rechnung in einer separaten Transaktion zu bezahlen., Vielmehr beschreibt Abschnitt 1303 des ACA Anforderungen, die Emittenten einzelner Markt-QHPs, die solche Abtreibungsdienste abdecken, erfüllen müssen, um sicherzustellen, dass keine öffentlichen Mittel für die Abdeckung solcher Abtreibungsdienste verwendet werden, einschließlich der Verpflichtung der Emittenten, separate Zahlungen für diesen Teil der Prämie einzuziehen, die Mittel zu trennen und diese Mittel auf separate Zuteilungskonten einzuzahlen.

Wie die Programmintegritätsregel 2019 bestätigt, gibt Abschnitt 1303 des ACA nicht die Methode an, die ein QHP-Emittent verwenden muss, um die separate Zahlungsanforderung zu erfüllen.,[] Um diese Bedenken auszuräumen, schlagen wir Änderungen an â§â€‰156.280(e) (2) (ii) vor, um auf die zuvor in der Zahlungsmitteilung von 2016 verabschiedete Richtlinie zurückzukehren und sie so zu kodifizieren, dass QHP-Emittenten, die Versicherungsleistungen anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, Flexibilität bei der Auswahl einer angemessenen Methode haben, um die separate Zahlungsanforderung von Abschnitt 1303 zu erfüllen. Falls abgeschlossen, würden akzeptable Methoden zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung unter §â€156 156 beschrieben.,280(e) (2) (ii) und würde beinhalten, dem Versicherungsnehmer eine einzelne monatliche Rechnung oder Rechnung zu senden, in der der Prämienbetrag für die Deckung solcher Versicherungsdienste separat aufgeführt ist. Dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienste zu senden.

Oder dem Versicherungsnehmer am oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung eine Benachrichtigung zu senden, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienste enthält, und die Gebühr anzugeben. Wir schlagen auch eine technische Änderung der Abschnittsüberschrift von § 156.280 vor, um deren Inhalt genauer widerzuspiegeln, wenn der Text unter §â€156 156 überarbeitet wird.,280 abgeschlossen werden. Wir schlagen vor, dass es stattdessen lesen würde, “Segregation der Mittel für Abtreibung Dienstleistungen.” Wir suchen einen Kommentar auf dieser Vorschläge.

Gemäß den vorgeschlagenen Änderungen des Regulierungstextes unter § 156.280(e) (2) (ii) müssten die Emittenten keine separaten Papierrechnungen oder separaten elektronischen Mitteilungen mehr senden., Ein Emittent, der sich dafür entscheidet, separate Rechnungen zu senden oder eine der vorgeschlagenen akzeptablen Methoden zur Einziehung der getrennten Zahlung anzuwenden, wäre auch nicht verpflichtet, die Verbraucher anzuweisen, den Teil ihrer Prämie zu zahlen, der auf die Deckung von Abtreibungsdiensten zurückzuführen ist, für die Bundesmittel in einer gedruckten Anfangsseite verboten sind 35178separate Transaktion, oder Anstrengungen zu unternehmen, diese Zahlungen separat einzuziehen. Wenn die vorgeschlagenen Änderungen an §â€156 156.,Wir gehen davon aus, dass die meisten Emittenten, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, sich weigern werden, zwei separate monatliche Rechnungen zu senden, und sich dafür entscheiden werden, separate Zahlungen nach einer der anderen vorgeschlagenen akzeptablen Methoden zu sammeln, da diese Alternativen die administrative Komplexität für Emittenten minimieren, sich an die Abrechnungspraxis der Branche anpassen, weniger kostspielig und administrativ belastend sind und eine nahtlosere Abrechnungs-und Zahlungserfahrung für Verbraucher fördern., Wir würden jeden Emittenten ermutigen, zwei separate monatliche Rechnungen zu senden, um dies auf eine Weise zu tun, die die Verwirrung der Verbraucher minimiert und die Kontinuität der Abdeckung fördert. Wenn sich ein Emittent beispielsweise weiterhin dafür entscheidet, zwei separate monatliche Rechnungen zu senden, empfehlen wir den Emittenten, beide Rechnungen in dasselbe Mailing aufzunehmen, auf beiden Rechnungen zu erklären, dass die fällige Gesamtprämie den Betrag umfasst, der der Deckung solcher monatlichen Dienstleistungen zuzurechnen ist, und zu erklären, dass der Verbraucher beide Rechnungen in einer einzigen Transaktion bezahlen kann., Wir ermutigen auch Emittenten, die separate Rechnungen senden, dem Verbraucher zu erklären, dass die Nichtzahlung einer fälligen Prämie, einschließlich des Anteils der Prämie, der solchen Versicherungsdienstleistungen zuzurechnen ist, weiterhin den staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften in Bezug auf Nachfristen unterliegt, um das Risiko eines unbeabsichtigten Verlusts der Deckung durch die Nichtzahlung eines Teils der fälligen Prämie zu mindern., Die Rückkehr zu der vorgeschlagenen Richtlinie würde den Emittenten eine größere Flexibilität bei der Abrechnung bieten und es den Emittenten ermöglichen, mit einer der vorgeschlagenen akzeptablen Methoden abzurechnen, die das Risiko unbeabsichtigter Kündigungen der Deckung, die sich aus der Verwirrung der Verbraucher aufgrund des Empfangs von zwei monatlichen Rechnungen ergeben könnten, eliminieren würde (eine für einen winzigen Betrag) in Verbindung mit einer Versicherungspolice.

Wenn die vorgeschlagenen Richtlinien in dieser Regel abgeschlossen sind, würden wir die Nichtdurchsetzungsrichtlinien, die wir in der 2019-Programmintegritätsregel und der oben beschriebenen IFC vom Mai 2020 verabschiedet haben, einstellen., Diese Nichtdurchsetzungspolitiken, zum großen Teil, sollten potenzielle Deckungsverluste aufgrund von Verwirrung bei der Einschreibung mildern, die dazu führen, dass die Anmelder die separate nicht bezahlen, kleine monatliche Rechnung für Abtreibungsdienste, für die Bundesmittel verboten sind., Bei der Ankündigung dieser Nichtdurchsetzungsrichtlinien stellte HHS in der Programmintegritätsregel 2019 fest, dass die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich unzureichender Transparenz darüber ausräumen sollte, ob QHPs die Abdeckung von Abtreibungsdiensten umfassen, für die Bundesmittel verboten sind, und das Risiko, dass Verbraucher unwissentlich QHPs kaufen könnten, die eine solche Abdeckung enthalten., Im Rahmen dieser Diskussion wies HHS auf die bereits ergriffenen Schritte hin, um die Transparenz in Bezug auf QHP-Angebote zu verbessern, indem es den Verbrauchern erleichtert wird, QHPs auszuwählen, die ihrer Meinung nach ihren Bedürfnissen und Vorlieben am besten entsprechen. Zum Beispiel stellte HHS fest, dass solche Informationen während der Planauswahl verfügbar sind, um QHPs, die solche Abtreibungsdienste abdecken, leichter zu identifizieren.[] Diese Informationen sind weiterhin verfügbar auf HealthCare.gov, den Verbrauchern die erforderlichen Informationen zur Verfügung zu stellen, um eine fundierte Entscheidung über ihre Planauswahl bezüglich der Abdeckung solcher Abtreibungsdienste zu treffen., Obwohl wir anerkennen, dass es einige Staaten gibt, in denen möglicherweise kein QHP an der Börse verfügbar ist, das die Abdeckung solcher Zahlungsdienste auslässt, unterliegt diese Planverfügbarkeit dem staatlichen Recht und der Wahl des Emittenten im Plandesign, wie dies in Abschnitt 1303 des ACA zulässig ist., Abschnitt 1303 (b) (1) (A) (ii) legt fest, dass ein Emittent bestimmen muss, ob der Plan eine Deckung für Abtreibungsdienste bietet, für die Bundesmittel für das geltende Planjahr verboten sind, ausdrücklich vorausgesetzt, dass die Emittenten bestimmen können, ob sie eine Deckung für solche anbieten Abtreibungsdienste, vorbehaltlich des staatlichen Rechts. Wir sind der Ansicht, dass die Fortsetzung einer Opt-Out-Nichtdurchsetzungspolitik dieser Flexibilität bei der Gestaltung des Emittentenplans gemäß Abschnitt 1303 widersprechen würde.

Die Opt-out Nicht-Durchsetzung Politik widerspricht auch mit §â€147 147.,106(e) (1), in dem festgelegt ist, dass Emittenten den Krankenversicherungsschutz für ein Produkt, das einem Gruppengesundheitsplan oder einer Einzelperson angeboten wird, nur zum Zeitpunkt der Deckungserneuerung ändern dürfen. Es legt auch fest, dass jede solche Änderung auf dem einzelnen Markt mit dem staatlichen Recht vereinbar sein und für alle Personen mit diesem Produkt einheitlich wirksam sein muss., Darüber hinaus zitierte das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den nördlichen Distrikt von Kalifornien die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie, als es feststellte, dass der 2019-Programmintegritätsregel keine begründete Erklärung für die Abweichung von den zuvor akzeptablen Methoden fehlte, die QHP-Emittenten zur Einhaltung der separaten Zahlungsanforderung zur Verfügung standen.[] Das Gericht erklärte, dass die Einbeziehung der Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie, die keiner öffentlichen Stellungnahme unterlag, die Schlussfolgerung des Gerichts stützte, dass HHS seine frühere Richtlinie geändert habe, ohne eine begründete Erklärung für die Änderung zu geben., Aus diesen Gründen und angesichts der Tatsache, dass die in der Programmintegritätsregel 2019 festgelegten separaten Abrechnungsanforderungen ungültig geworden sind, sind diese Richtlinien zur Nichtdurchsetzung langfristig nicht mehr erforderlich oder machbar und werden daher eingestellt. Wir stellen fest, dass einzelne Markt-QHP-Emittenten, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, im Rahmen dieser Vorschläge weiterhin erwartet werden, dass sie Abschnitt 1303 des ACA und alle anwendbaren Anforderungen erfüllen, die unter â§â€cod 156.280 kodifiziert sind., Dies beinhaltet die Erhebung einer separaten Zahlung von jedem Versicherungsnehmer pro Monat für einen Betrag in Höhe von mehr als 1 USD oder des versicherungsmathematischen Wertes der Deckung von Abtreibungsdiensten, für die Bundesmittel verboten sind, weiterhin sicherzustellen, dass keine Bundesmittel verwendet werden, um die Deckung solcher Abtreibungsdienste zu bezahlen, einen Trennungsplan bei der zuständigen staatlichen Versicherungsbehörde einzureichen und weiterhin die von den Versicherungsnehmern gesammelten Mittel für die Deckung solcher Abtreibungsdienste auf einem separaten Zuteilungskonto zu trennen, das zur Bezahlung solcher Abtreibungsdienste verwendet werden soll., Wir glauben, dass die vorgeschlagenen Änderungen an â§â€‰156.280(e)(2) (ii) den Emittenten Optionen für eine sinnvolle Einhaltung von Abschnitt 1303 bieten und eine angemessene Trennung der Mittel gewährleisten, ohne den Betriebs-und Verwaltungsaufwand der separaten Abrechnungsregelung aufzuerlegen und ohne zusätzliche Verwirrung bei den Verbrauchern und unbeabsichtigte Deckungsverluste zu verursachen., In der Präambel der Programmintegritätsregel 2019 wurde anerkannt, dass der Erhalt einer einzelnen Prämienzahlung für die gesamte Deckung des Versicherungsnehmers durch einen QHP-Emittenten einschließlich der Dienstleistungen, für die Bundesmittel verboten sind, die Einhaltung der separaten Zahlungsanforderung durch den QHP-Emittenten durch den Abschnitt 1303 nicht ausschließt., Obwohl die separate Fakturierungsverordnung von QHP-Emittenten verlangt, dass sie separat abrechnen und angemessene Anstrengungen unternehmen, um die Zahlung separat einzuziehen, wurde auch festgelegt, dass QHP-Emittenten eine kombinierte Zahlung nicht ablehnen oder die Richtlinie auf der Grundlage einer kombinierten Zahlung kündigen dürfen.

Die separate Abrechnungsrichtlinie ist letztendlich nicht wesentlich für die Einhaltung der separaten Anfangsseite 35179payment-Anforderung durch QHP-Emittenten in Abschnitt 1303 des ACA., Nach Erhalt einer einmaligen Prämienzahlung einschließlich des Beitragsanteils, der der Deckung solcher Dienstleistungen zuzurechnen ist, kann der QHP-Emittent diesen Teil als separate Zahlung behandeln und die Beträge gemäߧ156.280(e)(2)(iii) auf die separaten Zuteilungskonten aufteilen., Daher sind wir der Ansicht, dass es restriktiver als nötig ist, von QHP-Emittenten zu verlangen, die separate Zahlung durch das Senden separater Rechnungen zu erwerben und die Verbraucher anzuweisen, in separaten Transaktionen zu zahlen, insbesondere angesichts der Belastung des Emittenten und der Stakeholder und der nachteiligen Auswirkungen der separaten Abrechnungsverordnung auf die Verbraucher. In der Programmintegritätsregel 2019 wurden die erwarteten finanziellen und operativen Belastungen aus der separaten Abrechnungsregelung detailliert beschrieben., Diese Belastungen werden in Abschnitt V, "Erhebung von Informationsbedarf", und Abschnitt VII, "regulatorische Folgenabschätzung", dieser Vorschrift näher erörtert., Zu diesen Belastungen gehörten einmalige Kostenschätzungen für Emittenten und staatliche Börsen, die Premium-Abrechnungen und Zahlungsabwicklungen für betriebliche Änderungen wie die Implementierung des technischen Builds zur Implementierung der erforderlichen Systemänderungen zur Unterstützung der getrennten Abrechnung und des Eingangs separater Zahlungen durchführten, was erhebliche Änderungen der aktuellen Abrechnungspraxis erfordern und angesichts des Zeitplans für die Implementierung Mitte des Planjahres größere Herausforderungen darstellen würde., Die erwartete Belastung umfasste auch laufende jährliche Kosten für das Senden einer separaten Rechnung an betroffene Teilnehmer, die damit verbundene Aufbewahrung von Aufzeichnungen, Kundenservice und Compliance sowie jährliche Materialkosten im Zusammenhang mit dem Drucken und Senden der separaten Rechnung., Wir haben auch anerkannt, dass die separate Abrechnungsregelung den staatlichen Austauschbetrieb aufgrund einmaliger technischer Änderungen wie der Aktualisierung von Online-Zahlungsportalen zur Annahme separater Zahlungen und der Aktualisierung von Anmeldeunterlagen sowie der laufenden jährlichen Kosten im Zusammenhang mit erhöhtem Kundenservice, Reichweite und Compliance belasten würde. Die Programmintegritätsregel prognostizierte auch, dass FFEs aufgrund einmaliger technischer Änderungen und erhöhter Anrufvolumina und zusätzlicher Kundendienstbemühungen zusätzliche Kosten entstehen würden., Wir erklärten auch, dass QHP-Emittenten diese neuen Kosten wahrscheinlich bei der Festlegung versicherungsmathematisch solider Zinssätze berücksichtigen würden und dass dies wahrscheinlich zu höheren Prämien für Immatrikulierte führen würde.

Wir erwarteten auch erhöhte Kosten für die Verbraucher für die Zeit, die erforderlich ist, um die separaten Rechnungen zu lesen und zu verstehen und gegebenenfalls Hilfe vom Kundendienst in Anspruch zu nehmen, sowie zusätzliche Zeit, um separate Zahlungen in den folgenden Monaten zu lesen und zu senden. Insgesamt belief sich die projizierte Belastung für alle Emittenten, Staaten, staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführten, die FFEs und die Verbraucher auf 546 USD.,1 Million im Jahr 2020, 232,1 Millionen US-Dollar im Jahr 2021, 230,7 Millionen US-Dollar im Jahr 2022 und 229,3 Millionen US-Dollar jährlich ab 2023. Es wurde auch erwartet, dass QHP-Emittenten diese neuen Kosten bei der Festlegung versicherungsmathematisch solider Zinssätze berücksichtigen und dass dies zu höheren Prämien für Immatrikulierte führen könnte., Nach einer Neubewertung der Belastung glauben wir auch, dass die Verwirrung der Verbraucher und neue logistische Hindernisse aufgrund der separaten Abrechnungsregelung Gemeinden, die bereits mit Barrieren für den Zugang zur Versorgung konfrontiert sind, unverhältnismäßig belasten würden, wie Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen (LEP), Personen mit Behinderungen, Landbewohner, Personen mit inkonsistentem oder keinem Zugang zum Internet, Personen mit geringer Alphabetisierung des Gesundheitssystems und Personen in anderen marginalisierten Gemeinschaften., Wenn die separate Rechnung aufgrund von Verwirrung der Verbraucher nicht vollständig bezahlt wird, kann dies auch zu einem vollständigen Verlust der Deckung führen, was die bestehenden Gesundheitsunterschiede weiter verschärft und die Gesundheitsergebnisse gefährdet.

Die 2019-Programmintegritätsregel räumte auch ein, dass die hohe Belastung im Zusammenhang mit der separaten Abrechnungsregelung dazu führen kann, dass Emittenten die Abdeckung von Abtreibungsdiensten zurückziehen, für die Bundesmittel insgesamt verboten sind, um die damit verbundene Belastung zu vermeiden, und dass einige Teilnehmer diese Dienste aus eigener Tasche bezahlen müssen., Basierend auf einer Studie aus dem Jahr 2014 betrugen die durchschnittlichen Kosten für Patienten für die Abtreibungspflege im ersten Trimester 461 USD und für die Abtreibungspflege im zweiten Trimester zwischen 860 und 1.874 USD.[] Die Übertragung dieser Kosten auf Immatrikulierende könnte sich unverhältnismäßig auf einkommensschwache Frauen auswirken, die aufgrund ihres sozioökonomischen Status, ihres Geschlechts, ihrer sexuellen Orientierung, ihrer Nationalität oder ihrer Rasse bereits mit Hindernissen für den Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung konfrontiert sind. Wir glauben, dass die Aufhebung der separaten Abrechnungsverordnung diese belastenden Anforderungen und Hindernisse beseitigen und die Gesundheitsgerechtigkeit fördern würde., Die 2019-Programmintegritätsregel argumentierte, dass eine separate Abrechnung gerechtfertigt sei, um sich besser an die Absicht des Kongresses von Abschnitt 1303 anzupassen.,wir glauben jedoch nicht mehr, dass dies die einzige Methode ist, die in der einfachen Lektüre von Abschnitt 1303 in Betracht gezogen wird, und halten eine Beschränkung der akzeptablen Methoden zur Einziehung dieser Zahlungen für unnötig, insbesondere angesichts der erheblichen erwarteten Belastung durch die separate Abrechnungsregelung, des Risikos unbeabsichtigter Kündigungen der Deckung, die sich aus der Verwirrung der Verbraucher aufgrund des Erhalts von zwei monatlichen Rechnungen ergeben könnten, des Vertrauens der Interessengruppen auf die zuvor akzeptablen Methoden und der Bedenken des Bundesbezirksgerichts hinsichtlich der Hindernisse für eine angemessene und rechtzeitige medizinische Versorgung sowie des Fehlens entsprechender Leistungen., Im Einklang mit Bundesbezirksgerichtsentscheidungen in Maryland und Kalifornien, haben wir den Abschnitt 1303 Bestimmung überarbeitet, in dem die separate Zahlungspflicht enthalten ist,die “Establishment of Allocation Accounts betitelt wird, und ist in einem größeren Abschnitt mit dem Titel †œProhibition über die Verwendung von Bundesmitteln.,Diese Abschnitte beschreiben die Emittentenanforderungen für die Berechnung des versicherungsmathematischen Wertes für den Teil der Prämie, der der Deckung von Versicherungsdienstleistungen zuzurechnen ist, für die Bundesmittel verboten sind, und verlangen von Emittenten, separate Zahlungen für diesen Teil der Prämie einzuziehen, die Mittel zu trennen und diese Mittel auf separate Zuteilungskonten einzuzahlen. Insbesondere ist in diesen Abschnitten nicht vorgeschrieben, dass Emittenten diese Anforderungen erfüllen müssen, indem sie die Versicherungsnehmer separat abrechnen oder sie anweisen, in separaten Transaktionen zu zahlen., In Abschnitt 1303 ist nicht festgelegt, mit welcher Methode ein QHP-Aussteller die separate Zahlung einziehen muss.[] Wir schlagen daher eine Richtlinie vor, die es Emittenten ermöglicht, die separate Zahlungspflicht durch Methoden zu erfüllen, die mit Abschnitt 1303 des ACA vereinbar sind, die Emittenten, Staaten, Börsen und Verbrauchern nicht mehr belastet als erforderlich, und die unangemessene Hindernisse für die Erlangung einer angemessenen medizinischen Versorgung beseitigt.

Wir bitten um eine Stellungnahme zu dem Vorschlag, die separate Abrechnungsregelung aufzuheben und den Regulierungstext unter §â€156 156 zu ändern.,280 (e) (2) (ii) die vorherige Richtlinie in der Zahlungsmitteilung von 2016 zur Erfüllung der gesonderten Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA zu kodifizieren.Start Printed Page 35180 IV. Bestimmungen der Vorgeschlagenen Regelung für Abschnitt 1332 Waivers—Department of Health and Human Services Department of the Treasury A. 31 CFR Part 33 und 45 CFR Part 155—Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen Abschnitt 1332 der ACA ermöglicht Staaten zu beantragen Abschnitt 1332 Verzicht zu verfolgen innovative Strategien für die Versorgung Ihrer Einwohner mit Zugang zu den höheren Wert, mehr erschwingliche Krankenversicherung.,y von CMS, basierend auf ausreichenden Daten des Staates und vergleichbarer Staaten über ihre Erfahrungen mit Programmen, die vom ACA erstellt wurden, und den Bestimmungen des ACA, auf die verzichtet würde.

(2) Der Vorschlag wird Deckung und Kostenbeteiligung bieten Schutz vor übermäßigen Ausgaben aus eigener Tasche, die für die Einwohner des Staates mindestens so erschwinglich sind, wie dies unter Titel I des ACA vorgesehen wäre. (3) Der Vorschlag wird mindestens eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern des Staates abdecken, wie dies unter Titel I des ACA vorgesehen wäre. Und (4) Der Vorschlag wird das Defizit des Bundes nicht erhöhen., Die Sekretäre behalten ihren Ermessensspielraum nach § 1332, Verzichtserklärungen bei entsprechender Berücksichtigung des Antrags als Ganzes zu verweigern, auch wenn ein Antrag die vier gesetzlichen Leitplanken erfüllt.

Die Abteilungen sind auch gemäß Abschnitt 1332 dafür verantwortlich, die Einhaltung der gesetzlichen Leitplanken durch einen genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 zu überwachen und Bewertungen durchzuführen, um die Auswirkungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 zu ermitteln. Insbesondere verlangt Abschnitt 1332, dass die Sekretäre die genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 vorsehen und regelmäßig evaluieren.,[] Die Sekretäre müssen auch ein Verfahren vorsehen, nach dem Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 regelmäßige Berichte über die Umsetzung des Verzichtsprogramms des Staates vorlegen müssen.[] Im Oktober 2018 gaben die Ministerien die 2018 Guidance heraus, [] die zusätzliche Leitlinien für Staaten enthielt, die Anträge nach Abschnitt 1332 in Bezug auf die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre, Pass-Through-Finanzierungsbestimmungen, bestimmte analytische Anforderungen und operative Überlegungen einreichen möchten.,[] Die 2018-Leitlinien enthielten auch Informationen darüber, wie die Abteilungen die gesetzlichen Leitplanken des Abschnitts 1332 bei der Bewertung von Verzichtsanträgen anwenden und interpretieren werden. Darüber hinaus haben die Abteilungen in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022[] die Kodifizierung vieler der wichtigsten Richtlinien und Interpretationen, die in den Leitlinien für 2018 skizziert wurden, in den Text der einschlägigen Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 abgeschlossen.

Januar 2021 gab Präsident Biden E. O., 14009 Anweisung an die Sekretäre und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit Medicaid und dem ACA, alle bestehenden Vorschriften, Anordnungen, Leitfäden, Richtlinien und ähnlichen Agenturmaßnahmen zu überprüfen, um festzustellen, ob solche Agenturmaßnahmen mit den in Abschnitt 1 von E. O.

14009 festgelegten Richtlinien nicht vereinbar sind.[] Im Rahmen dieser Überprüfung, E. O., 14009 wies Agenturen an, Demonstrationen und Verzichtserklärungen sowie Demonstrations-und Verzichtserklärungen zu prüfen, die die Deckung unter Medicaid oder der ACA verringern oder anderweitig untergraben könnten. Daher haben die Abteilungen sowohl die 2018-Leitlinien als auch die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 über Ausnahmen in Abschnitt 1332 umgesetzten Richtlinien überprüft, um festzustellen, ob sie mit der politischen Absicht von E.

O. 14009, Medicaid und die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen, unvereinbar sind., Januar 2021 erließ Präsident Biden die Executive Order, “On Advancing Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Federal Government†€ (E. O.

13985), [] die Anweisung, dass als eine politische Angelegenheit der Bundesregierung sollte einen umfassenden Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit für alle verfolgen, einschließlich Menschen der Farbe und andere, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden., Aus diesem Grund haben die Abteilungen auch die Leitlinien für 2018 und die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 über Ausnahmen in Abschnitt 1332 umgesetzten Richtlinien überprüft, um zu beurteilen, ob und inwieweit diese Richtlinien systemische Hindernisse für Chancen und Vorteile für Farbige und andere unterversorgte Gruppen aufrechterhalten können. Bei der Überprüfung haben die Abteilungen festgestellt, dass die Leitlinien für 2018 und die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 über Ausnahmen in Abschnitt 1332 implementierten Richtlinien im Allgemeinen nicht mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O. 13985 übereinstimmen., Wie in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 und später in dieser vorgeschlagenen Regel erläutert, stellte die Mehrheit der Kommentatoren sowohl in Bezug auf die 2018-Richtlinie als auch in Bezug auf die vorgeschlagene Regel für die Zahlungsbekanntmachung für 2022 fest, dass sowohl die 2018-Richtlinie als auch die Einbeziehung ihrer Guidrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, und dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen., Nach eingehender Prüfung dieser Bemerkungen im Rahmen der Überprüfungen der Abteilungen gemäß den Bestimmungen von E.

13985 schlagen die Abteilungen in dieser Regel vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A-C) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv)(A-C) so zu ändern, dass die Sprache, in der die Auslegung der gesetzlichen Leitplanken, die erstmals in den Leitlinien von 2018 dargelegt wurden, in den Text der einschlägigen Vorschriften von Abschnitt 1332 aufgenommen wird, die in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 festgelegt wurden., Darüber hinaus schlagen die Dienststellen neue Interpretationen und vorgeschlagene Änderungen der Vorschriften vor, um zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die Genehmigung einer Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 erfüllt sein müssen, die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre, bestimmte analytische Anforderungen, betriebliche Überlegungen, die Berechnung der Durchlauffinanzierung sowie Änderungen und Erweiterungen genehmigter Verzichtspläne., Diese neuen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen würden, falls sie abgeschlossen sind, die in den Leitlinien von 2018 beschriebenen und gegebenenfalls die auf Seite 35181 gedruckten Richtlinien ersetzen, die in den aktuellen Durchführungsverordnungen des Abschnitts 1332 enthalten sind, wie sie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 festgelegt sind., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die Aufhebung der 2018-Leitlinien, die Aufhebung der vorherigen Kodifizierung ihrer Guardrail-Interpretationen in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 und die Vorschläge neuer Richtlinien und Interpretationen den Zielen der Verwaltung entsprechen, die ACA zu stärken und die Einschreibung zu erhöhen umfassende, erschwingliche Krankenversicherung unter den verbleibenden unterversicherten und nicht Versicherten., Diese Vorschläge würden das Ziel dieser Regierung, den Zugang zur Deckung zu verbessern, weiter vorantreiben, indem sie die Staaten in die Lage versetzen würden, innovative Optionen für die Gesundheitsversorgung zu entwickeln, die durch Ausnahmen von Abschnitt 1332 den individuellen Bedürfnissen der Staaten am besten entsprechen und ihren Bewohnern Deckung bieten., Die Vorschläge sollen auch mehr Informationen und Klarheit in Bezug auf die Interpretationen, Prozesse und Verfahren bieten, die die Abteilungen bei der Überprüfung neuer Verzichtsanträge und Anträge auf Änderung und Erweiterung von Verzichtsanträgen anwenden würden, sowie Pass-Through-Finanzierungsbestimmungen für genehmigte Verzichtsanträge treffen., Alle diese Vorschläge sollen mit dem Engagement der Regierung in Einklang stehen, den Zugang der Amerikaner zu qualitativ hochwertiger, umfassender und erschwinglicher Gesundheitsversorgung zu schützen und zu erweitern und sicherzustellen, dass systemische Hindernisse für Chancen und Vorteile für Farbige und andere unterversorgte Gruppen nicht bestehen bleiben. Darüber hinaus würden diese Vorschläge die Bemühungen der Verwaltung unterstützen, auf dem ACA aufzubauen, um den durch den erectile dysfunction treatment-PHE geschaffenen Gesundheitsbedarf zu decken, die Gesundheitskosten des Einzelnen zu senken und die Navigation unseres Gesundheitssystems weniger komplex zu machen., Durch Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen zielen die Abteilungen darauf ab, Staaten bei der Entwicklung von Krankenversicherungsmärkten zu unterstützen, die die Deckung erweitern, die Kosten senken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich machen.[] Im Lichte von E. O.

13985 ermutigen die Ministerien die Staaten auch, Verzichtsvorschläge zu entwickeln, die Hindernisse für Chancen und Vorteile wie den Krankenversicherungsschutz für Farbige und andere unterversorgte Gruppen verringern., Zum Beispiel können Staaten Verzichtsprogramme enthalten, die die Planoptionen für eine umfassende Abdeckung erhöhen, Prämien senken, die Erschwinglichkeit verbessern sowie soziale Determinanten der Gesundheit berücksichtigen., Wie bei ähnlichen Verzichtsbehörden behalten sich[] die Sekretäre das Recht vor, einen genehmigten Verzicht weiter zu bewerten und einen genehmigten Verzicht ganz oder teilweise vor dem Ablaufdatum auszusetzen oder zu kündigen, wenn die Sekretäre feststellen, dass der Staat die Bedingungen des Verzichts oder die Bestimmungen des Abschnitts 1332 Guardrails,[] Gesetze und Vorschriften wesentlich nicht eingehalten hat, sofern nicht ausdrücklich darauf verzichtet wird.[] Und sie müssen mit allen Änderungen des Bundesgesetzes oder der Vorschriften in Einklang stehen, die Abschnitt 1332 Waivers betreffen, es sei denn, die geänderte Bestimmung wird ausdrücklich aufgehoben.,[] 1. Koordinierter Verzichtsprozess (31 CFR 33.102 und 45 CFR 155.1302) Vorschriften zum 31 CFR 33.102 und 45 CFR 155., verlangen, dass die Staaten einen einzigen Antrag auf einen Verzicht nach Abschnitt 1332 und einen Verzicht nach einem oder mehreren der bestehenden Verzichtsprozesse stellen, die gemäß den Titeln XVIII, XIX und XXI des Gesetzes über die soziale Sicherheit (das Gesetz) oder nach einem anderen Bundesgesetz über die Bereitstellung von Gegenständen oder Dienstleistungen im Gesundheitswesen gelten, sofern der Antrag mit den in der Schlussregel von 2012 beschriebenen Verfahren [], den Verfahren für Demonstrationen nach Abschnitt 1115 des Gesetzes, falls anwendbar, und den Verfahren nach anderen anwendbaren Bundesgesetzen oder-vorschriften, nach denen der Staat einen Verzicht beantragt, übereinstimmt., Ähnlich wie in den Leitlinien für 2018 sowie in den Leitlinien, die zuvor im Dezember 2015 veröffentlicht wurden (Leitlinien für 2015), berücksichtigen die Abteilungen bei der Bestimmung, ob ein Verzichtsvorschlag für Abschnitt 1332 die in Abschnitt 1332 festgelegten gesetzlichen Leitplanken erfüllt, die projizierten Auswirkungen des Verzichts auf bestimmte ACA-Bestimmungen gemäß Abschnitt 1332. Die Abteilungen berücksichtigen auch damit verbundene Änderungen am staatlichen Gesundheitssystem, die nach staatlichem Recht nur von der Genehmigung des Verzichts auf Abschnitt 1332 abhängen., Zum Beispiel würden die Abteilungen bei ihrer Entscheidung die Auswirkungen eines neuen, verwandten staatlichen Programms für Gesundheitsleistungen berücksichtigen, das gemäß den vom Staat erlassenen Gesetzen nur umgesetzt würde, wenn der Verzicht auf Abschnitt 1332 genehmigt würde.

Die Dienststellen schlagen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.102 und 45 CFR 155.1302 vor, wiederholen jedoch in dieser Präambel die vorgeschlagene Politik in Bezug auf den koordinierten Verzichtsprozess, damit die Staaten den Prozess für die Einreichung und Überprüfung eines koordinierten Verzichts verstehen., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Richtlinien, die sowohl den 2018-als auch den 2015-Leitlinien entsprechen, E. O. 14009 weiter voranbringen, da diese Richtlinien darauf abzielen, Medicaid und die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen, indem festgelegt wird, wie ein Staat einen koordinierten Verzicht einreichen kann., Insbesondere würden die Abteilungen im Rahmen dieses Vorschlags die potenziellen Auswirkungen von politischen Änderungen, die von weiteren staatlichen Maßnahmen abhängen, nicht berücksichtigen, z.

B. Staatliche Rechtsvorschriften, die vorgeschlagen, aber noch nicht erlassen wurden und während des Zeitrahmens für den Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würden. Zum Beispiel würden die Abteilungen die möglichen Auswirkungen der staatlichen Gesetzgebung zur Ausweitung von Medicaid, die noch nicht erlassen wurde, nicht berücksichtigen., Die Abteilungen würden auch nicht die Auswirkungen von Änderungen berücksichtigen, die von anderen Bundesbestimmungen abhängen, einschließlich der Genehmigung von Verzichtserklärungen des Bundes (wie Verzichtserklärungen gemäß den Titeln XVIII, XIX oder XXI des Gesetzes) gemäß anderen gesetzlichen Bestimmungen als Abschnitt 1332 des ACA., Daher würden die Abteilungen im Rahmen dieses Vorschlags vorgeschlagene Änderungen an Medicaid-oder CHIP-State-Plänen, die eine separate Genehmigung des Bundes erfordern, nicht berücksichtigen, z.

B. Änderungen der Deckung oder der Ausgaben für Medicaid-oder CHIP-Ausgaben des Bundes, die sich aus einer vorgeschlagenen Demonstration des Abschnitts 1115 ergeben würden, unabhängig davon, ob der Demonstrationsvorschlag des Abschnitts 1115 im Rahmen eines koordinierten Verzichtsantrags mit einem Verzicht des Abschnitts 1332 eingereicht wird., Einsparungen, die im Rahmen von vorgeschlagenen oder aktuellen Medicaid-oder CHIP-Demonstrationen nach Abschnitt 1115 anfallen, würden nicht in die Bewertung einbezogen, ob ein vorgeschlagener Verzicht nach Abschnitt 1332 die Anforderung an die Defizitneutralität erfüllt. Die Entschlossenheit der Abteilungen würde auch keine vorgeschlagenen Änderungen am Medicaid-oder CHIP-State-Plan berücksichtigen, die der Genehmigung des Bundes unterliegen., Im Rahmen dieses Vorschlags würden die Abteilungen jedoch Änderungen in der Medicaid-oder Chipabdeckung oder in den Bundesausgaben für Medicaid oder CHIP berücksichtigen, die sich direkt aus dem vorgeschlagenen Verzicht auf ACA-Bestimmungen gemäß Abschnitt 1332 ergeben würden, der die gedruckte Seite 35182Medicaid-und CHIP-Richtlinien des Staates konstant hält.

Wenn beispielsweise ein staatlicher Verzicht auf Abschnitt 1332 zu mehr oder weniger Medicaid-Ausgaben führen würde, würden diese Auswirkungen bei der Bewertung des Abschnitts 1332 Verzichts auf die Defizitneutralitätsleitplanke berücksichtigt., Nichts in dieser vorgeschlagenen Regel ändert die Befugnis eines Staates, Änderungen an seinen Medicaid-und CHIP-Richtlinien im Einklang mit geltendem Recht vorzunehmen. Darüber hinaus ändert diese vorgeschlagene Regel nicht die Autorität des Sekretärs von HHS oder die Politik von CMS in Bezug auf die Überprüfung und Genehmigung von Demonstrationen nach Abschnitt 1115, und die Staaten sollten weiterhin mit dem Center for Medicaid and CHIP Services (CMCS) in Fragen im Zusammenhang mit Demonstrationen nach Abschnitt 1115 oder anderen Medicaid-oder CHIP-Behörden zusammenarbeiten. Ein Staat kann einen koordinierten Verzichtsantrag gemäß 31 CFR 33.102 und 45 CFR 155.1302 stellen., Die in einem koordinierten Verzichtsantrag enthaltenen Verzichtsanträge würden jeweils von der zuständigen Agenturkomponente unabhängig gemäß den für jeden Verzichtsantrag geltenden Bundesgesetzen und-vorschriften überprüft.

Während die Abteilungen Verzichtsvorschläge erhalten und überprüfen, werden die Abteilungen weiterhin die Arten von Änderungen prüfen, abhängig von der Genehmigung des Bundes, die bei der Überprüfung von Anträgen auf Verzicht auf Abschnitt 1332 berücksichtigt wird. 2. Abschnitt 1332 Anwendung Procedures—Application Timing (31 CFR 33.108(b) und 45 CFR 155.1308(b)) im Einklang mit Vorschriften in 31 CFR 33.,108(b) und 45 CFR 155.1308(b) sind die Staaten verpflichtet, erste Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 ausreichend vor dem Datum des Inkrafttretens der beantragten Befreiung einzureichen, um einen angemessenen Zeitplan für die Umsetzung zu ermöglichen.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.108 (b) und 45 CFR 155.1308(b) vor, sondern schlagen durch Präambel Richtlinien vor, die sich auf den Zeitpunkt der ersten Einreichung von Anträgen auf Verzicht auf Abschnitt 1332 beziehen und mit den in den Leitlinien für 2018 beschriebenen Richtlinien übereinstimmen., Diese vorgeschlagenen Richtlinien sollen den Staaten helfen, die Anforderungen für die Einreichung eines Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 ausreichend vor dem beantragten Datum des Inkrafttretens des Verzichts zu verstehen, um genügend Zeit für die Überprüfung durch den Bund zu haben und den reibungslosen Betrieb des Austauschs im Staat aufrechtzuerhalten., Darüber hinaus sollen diese vorgeschlagenen Richtlinien den Staaten helfen, genügend Zeit für die Umsetzung ihres Verzichtsplans nach Abschnitt 1332 einzuplanen, und den betroffenen Interessengruppen, einschließlich der Herausgeber von Krankenversicherungsplänen, die möglicherweise vom Verzichtsplan betroffen sind, die erforderlichen Maßnahmen auf der Grundlage der Genehmigung des Verzichtsplans zu ergreifen, insbesondere wenn sich der Verzicht auf die Prämiensätze auswirkt, falls genehmigt., Wie an anderer Stelle in dieser vorgeschlagenen Regel diskutiert, Einige Abschnitt 1332 Verzichtspläne können operative Änderungen oder Anpassungen an der föderalen Informationstechnologieplattform oder ihren Operationen erfordern, und diese vorgeschlagenen Richtlinien würden dazu beitragen, sicherzustellen, dass der Staat und die Abteilungen in der Lage sind, ausreichend im Voraus zu planen das effektive Verzichtdatum., Die vorgeschlagenen Richtlinien lauten wie folgt. Die Abteilungen ermutigen Staaten, die an der Beantragung von Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 interessiert sind, einschließlich koordinierter Ausnahmen bei Demonstrationen nach Abschnitt 1115, sich umgehend mit den Abteilungen in Verbindung zu setzen, um Unterstützung bei der Formulierung eines Ansatzes für einen Verzicht nach Abschnitt 1332 zu erhalten, der die Anforderungen von Abschnitt 1332 erfüllt. Um eine rechtzeitige Beschlussfassung über die Genehmigung zu gewährleisten, sollten die Staaten planen, ihre ursprünglichen Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 rechtzeitig einzureichen, um eine öffentliche Stellungnahme abzugeben (wie in 31 CFR 33.112, 31 CFR 33.116(b), 45 CFR 155 gefordert).,1312 und 45 CFR 155.1316 (b)), Überprüfung durch die Abteilungen und Umsetzung des Abschnitts 1332 State Plan, wie im Verzichtsantrag beschrieben.

Beispielsweise würde bei Verzichtserklärungen nach § 1332, die sich auf den einzelnen Markt auswirken, die Einreichung vor oder während des ersten Quartals des Jahres vor Inkrafttreten der von dem Verzicht nach § 1332 betroffenen Gesundheitspläne im Allgemeinen ausreichend Zeit für die Überprüfung und Umsetzung sowohl des Verzichtsantrags als auch der betroffenen Pläne bieten, abhängig von der Komplexität des Vorschlags., Es ist wichtig anzumerken, dass die Abteilungen die Genehmigung einer Verzichtserklärung nach Abschnitt 1332 oder eines Antrags eines Staates auf eine beschleunigte Überprüfung nicht garantieren können und weiterhin Anträge im Einklang mit den in den Vorschriften und dem Statut festgelegten Zeitplananforderungen prüfen werden.[] Die Abteilungen ermutigen die Staaten, mit den Abteilungen zusammenzuarbeiten, um Zeitrahmen zu formulieren, die die Gesetzgebungssitzungen der Staaten und den Zeitpunkt der Einreichung von Gesundheitsplänen berücksichtigen, wenn der Verzicht auf Abschnitt 1332 voraussichtlich Auswirkungen auf die Prämien haben wird., Wenn der Verzichtsantrag eines Staates nach Abschnitt 1332 potenzielle betriebliche Änderungen oder Anpassungen an der föderalen Informationstechnologieplattform oder deren Betrieb enthält, kann zusätzliche Zeit für die Überprüfung und Umsetzung des Verzichtsantrags erforderlich sein. Die Staaten sollten sich frühzeitig mit den Ministerien in Verbindung setzen, um festzustellen, ob die föderale Infrastruktur technischen Änderungen Rechnung tragen kann, die ihre angeforderten Flexibilitäten unterstützen, wie an anderer Stelle in dieser Präambel erörtert. Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen.

3., Abschnitt 1332 Antrags Procedures—Gesetzliche Leitplanken (31 CFR 33.108(f)(3)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv)) Die Abteilungen schlagen vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A-C) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv)(A-C) zu ändern, um die Interpretationen der Vollständigkeit, Erschwinglichkeit und Abdeckung Leitplanken zu entfernen, die in Teil 1 des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert wurden letzte Regel., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen, wie später in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, vor, neue Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die gesetzlichen Leitplanken zu verabschieden, die bei Abschluss die in den Leitlinien für 2018 und Teil 1 der endgültigen Regel für die Zahlungsbekanntmachung für 2022 dargelegten Richtlinien ersetzen und aufheben würden. Diese vorgeschlagenen Guardrail-Interpretationen stimmen weitgehend mit denen in der 2015-Anleitung überein. Die Dienststellen schlagen außerdem vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) den Verweis auf die von den Dienststellen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen, wie in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert.

Die 2018-Leitlinien sollten es den Staaten ermöglichen, Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu verfolgen, um die Auswahl der Verbraucher zu erhöhen und den Wettbewerb auf dem privaten Markt zu fördern., In den Leitlinien von 2018 erklärten die Sekretäre insbesondere, dass ihre Interpretationen der gesetzlichen Leitplanken Einschränkungen beseitigen sollten, die die Wahlfreiheit der Verbraucher einschränken könnten, indem sie den Staaten den Zugang zu Krankenversicherungsleistungen zu unterschiedlichen Preispunkten und Leistungsniveaus ermöglichen, einschließlich weniger umfassender Pläne, die die Staaten als besser für die Bedürfnisse der Verbraucher geeignet erachteten., Insbesondere interpretierten die Leitlinien von 2018 die Leitplanken für die Vollständigkeit und Erschwinglichkeit so, dass sie erfüllt wären, wenn den Verbrauchern eine umfassende und erschwingliche Abdeckung zur Verfügung stünde, ohne Rücksicht darauf, wer sich tatsächlich für eine solche Abdeckung einschreiben würde. Darüber hinaus wies die 2018-Anleitung an, dass diese beiden Leitplanken in Verbindung bewertet werden müssen. Die 2018-Leitlinien erklärten, dass es nicht ausreicht, eine umfassende, aber nicht erschwingliche Abdeckung zur Verfügung zu stellen, während eine andere Abdeckung zur Verfügung gestellt wird, die erschwinglich, aber nicht umfassend ist., So, Start gedruckte Seite 35183die Abteilungen erklärten, dass ein Staatsplan den Leitplanken für Vollständigkeit und Erschwinglichkeit im Einklang mit dem Gesetz entsprechen würde, wenn er einer vergleichbaren Anzahl von ansonsten qualifizierten Einwohnern eine umfassende und erschwingliche Abdeckung zur Verfügung stellt, die ohne den Verzicht verfügbar gewesen wäre., In der 2018-Anleitung erklärten die Abteilungen auch, dass Abschnitt 1332 (b) (1) (C) des ACA vorschreibt, dass der Plan eines Staates im Rahmen eines Verzichts auf Abschnitt 1332 mindestens eine vergleichbare Anzahl seiner Bewohner abdecken wird, wie dies ohne den Verzicht geschehen würde.[] Die 2018 Guidance stellte ferner fest, dass der Text der Coverage Guardrail Bestimmung des Statuts ist still über die Art der Abdeckung, die erforderlich ist., Um staatliche Flexibilität zu ermöglichen und die Auswahl eines breiten Abdeckungsspektrums zu fördern, um sicherzustellen, dass Verbraucher sich für eine für sie geeignete Abdeckung anmelden können, würden die Abteilungen in den Leitlinien von 2018 daher Ausnahmen von Abschnitt 1332 in Betracht ziehen, um die Anforderung an die Abdeckungsleitplanke zu erfüllen, wenn mindestens so viele Einwohner des Bundesstaates voraussichtlich in umfassenden und weniger umfassenden Gesundheitsplänen im Rahmen des Verzichts zusammengeschlossen sind, wie ohne den Verzicht eingeschrieben wären., Nach dieser Auslegung könnten die Abteilungen den Verzicht eines Staates auf Abschnitt 1332 genehmigen, der die Einschreibung von Bewohnern in eine weniger umfassende oder weniger erschwingliche Abdeckung fördern soll.

Solange eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern abgedeckt werden sollte, wie sie ohne den Verzicht abgedeckt gewesen wäre, wäre die Abdeckungsleitplanke erfüllt. Die Richtlinien und Interpretationen in den Leitlinien für 2018 standen im Einklang mit den Prioritäten der Verwaltung zu diesem Zeitpunkt., Insbesondere wurde in den Leitlinien von 2018 darauf hingewiesen, dass die Sekretäre Anträge auf Verzicht auf Abschnitt 1332 positiv prüfen würden, die bestimmte Grundsätze vorantreiben, einschließlich. Bereitstellung eines besseren Zugangs zu erschwinglicher privater Marktabdeckung, Förderung eines nachhaltigen Ausgabenwachstums, Förderung staatlicher Innovationen, Unterstützung und Stärkung der Bedürftigen und Förderung der verbraucherorientierten Gesundheitsversorgung., Die Leitlinien von 2018, einschließlich der darin angekündigten Interpretationen der Leitplanken, zielten darauf ab, diese Grundsätze voranzutreiben, und stellten fest, dass die Sekretäre den Staaten maximale Flexibilität innerhalb des Gesetzes bieten wollten, um Innovationen voranzutreiben, Verbraucher zu befähigen und höherwertige und erschwinglichere Abdeckungsoptionen zu erweitern.

In Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 haben die Abteilungen die Auslegung der Leitplanken für 2018 in den Text der Ausführungsordnung des Abschnitts 1332 abgeschlossen. Insbesondere haben die Abteilungen die regulatorische Sprache in 31 CFR 33 abgeschlossen.,108(f) (3) (iv) (A) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (A), in denen erläutert wird, dass die Dienststellen der Ansicht wären, dass die Leitplanke für die umfassende Abdeckung von einem staatlichen Verzichtsplan für Abschnitt 1332 erfüllt wäre, wenn der Plan den Verbrauchern Zugang zu Abdeckungsoptionen verschaffen würde, die mindestens so umfassend sind wie die ohne den Verzicht bereitgestellten Abdeckungsoptionen, zumindest für eine vergleichbare Anzahl von Personen, die ohne den Verzicht Zugang zu einer solchen Abdeckung gehabt hätten. Die Letzte Regel ist auch Hinzugefügt, die Sprache zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(B) und 45 CFR 155.,1308(f)(3)(iv)(B) vorausgesetzt, dass die Dienststellen der Auffassung sind, dass die Erschwinglichkeitsanforderung durch einen staatlichen Verzichtsplan nach Abschnitt 1332 erfüllt wird, der den Verbrauchern Zugang zu Abdeckungsoptionen verschafft, die mindestens so erschwinglich sind wie die ohne Verzicht angebotenen Abdeckungsoptionen, zumindest für eine vergleichbare Anzahl von Personen, die ohne Verzicht Zugang zu dieser Deckung gehabt hätten., Diese Änderungen sahen im Einklang mit den Leitlinien für 2018 und den damaligen Prioritäten der Verwaltung auch vor, dass die Abteilungen die Leitplanken für die Vollständigkeit und Erschwinglichkeit als erfüllt betrachten würden, wenn ein Verzichtsplan für Abschnitt 1332 den Zugang zu einer Abdeckung ermöglicht, die so umfassend und erschwinglich ist, wie die Abdeckung prognostiziert wurde, die ohne Verzicht verfügbar war, und voraussichtlich einer vergleichbaren Anzahl von Personen im Rahmen des Verzichts zur Verfügung steht, im Gegensatz zu der tatsächlichen Anzahl von Personen, die im Rahmen des 2015-Leitfadens an einer umfassenden und erschwinglichen Abdeckung teilnehmen., Die endgültige Regel fügte auch regulatorische Sprache zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (C) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (C), die vorsieht, dass für die Zwecke der Abdeckung Guardrail, “coverage†refers bezieht sich auf minimale wesentliche Abdeckung wie definiert in 26 U.

S. C. 5000A(f) und 26 CFR 1.5000 A-2, und Krankenversicherungsschutz wie definiert in 45 CFR 144.103., Eine Mehrheit der Kommentatoren sowohl der 2018 Guidance als auch der 2022 Payment Notice proposed Rule war besorgt, dass die 2018 Guidance und ihre vorgeschlagene Kodifizierung die Kongressabsicht, die den Section 1332 Guardrails zugrunde liegt, untergraben und die Politik, von der sie glauben, dass sie auf einer falschen Anwendung der gesetzlichen Guardrails basiert, effektiv kodifizieren würden.

Die Kommentatoren waren besorgt, dass der Fokus auf die Interpretation der Verfügbarkeit einer umfassenden und erschwinglichen Abdeckung in den 2018-Leitlinien dazu führen würde, dass weniger Einwohner eine umfassende und erschwingliche Abdeckung erhalten., Andere Kommentatoren behaupteten, dass die Interpretation der Verfügbarkeit einer umfassenden und erschwinglichen Abdeckung für die Abdeckungsleitplanke eine unzusammenhängende Anwendung der Leitplanken ermöglicht, wodurch ein Staat die Abdeckungsleitplanke erfüllen kann, während sein Verzichtsplan die allgemeine Vollständigkeit und Erschwinglichkeit der Abdeckung in einem Staat verringert. Einige Kommentatoren empfahlen, die 2018-Leitlinien aufzuheben und vollständig aufzugeben, um zur vorherigen Interpretation der in der 2015-Richtlinie beschriebenen Leitplanken zurückzukehren., Darüber hinaus äußerten einige Kommentatoren ihre Besorgnis darüber, dass alternative Abdeckungsoptionen, die für die Erfüllung der Abdeckungsleitplanke gemäß den Leitlinien von 2018 in Frage kämen, nicht den gleichen Einschränkungen unterliegen wie eine umfassende Abdeckung in Bezug auf den Verbraucherschutz., Zum Beispiel haben alternative Planoptionen im Allgemeinen keine finanziellen Einschränkungen wie Out-of-Pocket-Höchstwerte und Jahres-/Lebensdauerlimits, und wenn Verbraucher, die von alternativen Planoptionen abgedeckt werden, unerwartete, potenziell katastrophale Gesundheitsereignisse erleben, zahlen sie wahrscheinlich wesentlich mehr Out-of-pocket, um die angefallenen Kosten zu decken. Darüber hinaus äußerten Kommentatoren Bedenken, dass alternative Pläne die Deckung aufgrund des Gesundheitszustands beenden oder verweigern können, was tendenziell Personen mit hohem Risiko betreffen würde., In Verbindung mit der verminderten Erschwinglichkeit einer umfassenden Abdeckung birgt diese Möglichkeit ein hohes Risiko für Personen mit hohem Risiko, auf eine effektive Abdeckung zu verzichten.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen Änderungen an 31 CFR 33.108 und 45 CFR 155.1308 vor, um die Interpretationen der gesetzlichen Leitplanken aufzuheben, die in den 2018-Leitlinien angekündigt und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsmitteilung 2022 kodifiziert wurden., Die Entscheidung, diese Interpretationen aufzuheben, basiert auf der weiteren Berücksichtigung der Bedenken der Kommentatoren, dass die in dieser Regel skizzierten Vorschläge eine bessere Interpretation von Abschnitt 1332(b)(1)(A)-(C) darstellen, und der Überprüfungen der Abteilungen im Rahmen von E. O. 14009, mit dem die ACA gestärkt und die qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung ausgebaut werden sollte, und E.

O. 13985, mit dem ein umfassender Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit für alle verfolgt werden sollte., Nach eingehender Prüfung sind die Abteilungen zu dem Schluss gekommen, dass die Interpretationen der umfassenden, erschwinglichen und Deckungsleitplanken von Abschnitt 1332, die auf der gedruckten Seite 35184codifiziert wurden, die in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 enthalten sind, Ausnahmen von Abschnitt 1332 zulassen könnten, die nicht dazu führen, dass eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern insgesamt in einer Deckung eingeschrieben ist, die mindestens so erschwinglich und umfassend ist, wie sie ohne den Verzicht eingeschrieben wären., Wie später in diesem Abschnitt ausführlicher erörtert, sollen die vorgeschlagenen Änderungen der Abteilungen mit der Anweisung des Präsidenten in E. O.

14009 in Einklang gebracht werden, Richtlinien zur Stärkung der Umsetzung des ACA zu verabschieden und alle Hindernisse zu beseitigen, die diese Richtlinien für die Ausweitung der Abdeckung, die Senkung der Kosten und die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner schaffen können. Darüber hinaus konzentriert sich diese Verwaltung im Einklang mit E. O.

14009 darauf, sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist., Daher sind die Abteilungen der Ansicht, dass sich die Leitplanken für Vollständigkeit und Erschwinglichkeit auf die Arten der Deckung konzentrieren sollten, die die Bewohner tatsächlich kaufen, und nicht auf die Arten der Deckung, zu denen die Bewohner Zugang haben. Bei weiterer Prüfung dieser Fragen haben die Abteilungen festgestellt, dass die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifizierten Guardrail-Interpretationen nicht mit dem Ziel der Abteilungen vereinbar sind, sicherzustellen, dass Einzelpersonen in einer erschwinglichen, umfassenden Abdeckung eingeschrieben sind und nicht nur, dass es einen allgemeinen Zugang zu einer solchen Abdeckung gibt., Die Pläne, die Einzelpersonen im Rahmen von Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen angeboten werden könnten, die die im Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifizierten Interpretationen anwenden, könnten staatliche Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen ermöglichen, die dazu führen würden, dass sich mehr Einzelpersonen in medizinisch unterschriebene Plans [] einschreiben, die nur begrenzte Vorteile bieten, höhere Out-of-Pocket-Kosten berechnen oder beides, was mit dem Ziel des E. O.

14009 nicht vereinbar ist, Hindernisse für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung abzubauen., Die Zulassung von mehr Personen in medizinisch unterzeichneten Plänen könnte auch unterschiedliche Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen haben, insbesondere auf farbige Menschen und diejenigen, die in Armut leben, auf diejenigen, die unterversorgt sind, und auf diejenigen mit bereits bestehenden Bedingungen, was mit dem Ziel von E. O. 13985 nicht vereinbar ist.

Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass die Verzichtsvorschläge des Abschnitts 1332, die unter den Guardrail-Interpretationen in der 2018-Anleitung verfügbar sein könnten und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert wurden, möglicherweise auch nicht mit E. O. 14009 übereinstimmen., Zum Beispiel enthielt der Abschnitt 1332 State Relief and Empowerment Waiver Concepts Discussion Paper (November 2018 Discussion Paper) [] Verzichtkonzepte, die die Diskussion mit Staaten fördern sollten, indem sie veranschaulichten, wie Staaten die neuen Flexibilitäten nutzen könnten, die in den 2018-Leitlinien vorgesehen sind.

Die Abteilungen sind der Ansicht, dass einige dieser Verzichtskonzepte, die auf der 2018-Leitlinieninterpretation der Leitplanken beruhen, nicht mit E. O. Übereinstimmen., 14009 Ziele zum Schutz und zur Stärkung von Medicaid und der ACA und zur Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich.

Beispielsweise würde das im Diskussionspapier von 2018 enthaltene Verzichtskonzept für angepasste Planoptionen in Abschnitt 1332 es den Staaten ermöglichen, die Flexibilität zu haben, staatliche finanzielle Unterstützung für Nicht-QHPs bereitzustellen., Ein Verzichtsvorschlag des Abschnitts 1332, der dieses Konzept enthält, könnte möglicherweise die Abdeckung von Nicht-QHPs erhöhen und möglicherweise die Einschreibung in umfassende Abdeckungspläne verringern, indem den Verbrauchern ermöglicht wird, eine staatliche Subvention für katastrophale Pläne, einzelne Marktpläne, die keine QHPs sind, oder Pläne, die die ACA-Anforderungen nicht vollständig erfüllen, zu verwenden. Bei der Überprüfung von Abschnitt 1332 Verzichtsrichtlinien im Lichte von E. O.

14009 widerspricht dieses Verzichtskonzept dem Ziel von E. O., 14009, da dies wahrscheinlich dazu führen würde, dass Verbraucher sich für Nicht-QHPs und Pläne anmelden, die die ACA-Anforderungen nicht vollständig erfüllen, wodurch die Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung erhöht und die Einschreibung in eine umfassende Abdeckung möglicherweise verringert würden. Darüber hinaus äußerten Kommentatoren Bedenken als Reaktion auf die 2018-Leitlinien, die allgemeine Besorgnis darüber zum Ausdruck brachten, dass die 2018-Leitlinien alternative Abdeckungsoptionen zuließen, die unterschrieben werden können und nicht den EHB-Standards entsprechen., Darüber hinaus befürchteten die Kommentatoren, dass Maßnahmen zur Erleichterung der Abdeckung bei alternativen Planoptionen (z.

B. Die Verwendung von Subventionen für diese Abdeckung) zu weniger umfassenden Plänen auf dem Markt führen und dass diese umfassenden Pläne weniger erschwinglich werden. In Anbetracht der Bedenken von Kommentatoren und der E.

O.,daher schlagen die Abteilungen in dieser vorgeschlagenen Regel neue Richtlinien vor, die es den Staaten ermöglichen würden, Verzichtspläne zu entwickeln, um ihren Bedürfnissen gerecht zu werden und die Abdeckung zu erweitern, die Kosten zu senken und den Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung mit umfassenden Vorteilen zu verbessern. Angesichts der aktuellen politischen Ziele sowie der weiteren Prüfung der eingegangenen Kommentare zum Zahlungsbescheid für 2022 durch die Abteilungen schlagen die Abteilungen neue Richtlinien vor, wie die Abteilungen bewerten würden, ob der Verzichtsplan für Abschnitt 1332 eines Staates jede der Leitplanken erfüllt, wie später in diesem Abschnitt ausführlicher beschrieben., Insgesamt schlagen die Abteilungen vor, dass die “coverage”, die in jeder Leitplanke bereitgestellt und bewertet werden soll, aus Gründen der Konsistenz in jedem Abschnitt 1332(b)(1)(A)-(C) auf die gleiche Weise interpretiert werden sollte. So werden die Abteilungen schlagen Sie in 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A) bis (C) und 45 CFR 155.,1308(f) (3) (iv) (A) bis (C) zu interpretieren, “provide” und “coverage†mean die gleiche Sache für die Abdeckung, Vollständigkeit und Erschwinglichkeit Leitplanken bedeuten und dass, genehmigt werden, ein Verzicht muss projiziert werden, um eine Abdeckung zu bieten, die so umfassend und erschwinglich ist, wie ohne den Verzicht und die gleiche Anzahl von Bewohnern zur Verfügung gestellt worden wäre.

In ähnlicher Weise konzentriert sich diese Verwaltung angesichts des aktuellen erectile dysfunction treatment-PHE auf die Reaktion auf den PHE und darauf, die Einschreibung in eine umfassende, erschwingliche Krankenversicherung zu erhöhen., Das ARP nahm zahlreiche Änderungen am ACA vor, um den Zugang zum Krankenversicherungsschutz zu erweitern und die Kosten zu senken. Insbesondere erweiterte das ARP vorübergehend die Berechtigung für APTC/PTC und erhöhte den Wert, so dass zuvor nicht förderfähige Verbraucher sich für Hilfe bei der Bezahlung der Krankenversicherung qualifizieren konnten, und erhöhte die Unterstützung für berechtigte Personen, die bereits in Austauschplänen registriert waren., Diese Änderungen haben bereits die Einschreibung durch Start erhöht gedruckte Seite 35185die Börsen, [] und die Abteilungen sind der Ansicht, dass dieses Gesetz die Einschreibung durch die Börsen weiter erhöhen wird, da die verstärkten Subventionen des ARP die Versicherungskosten für Millionen von Amerikanern senken und die Anreize ändern, eine umfassende Krankenversicherung zu suchen und aufrechtzuerhalten., Darüber hinaus werden eine erhöhte Erschwinglichkeit und eine Ausweitung des Zugangs zu einem umfassenden Krankenversicherungsschutz die Einschreibung historisch nicht versicherter Communitys—insbesondere derjenigen, die bei einer solchen Abdeckung mit erheblichen gesundheitlichen Disparitäten konfrontiert sind, besser unterstützen und dadurch den Zugang zur Gesundheitsversorgung während und darüber hinaus verbessern erectile dysfunction treatment PHE. Diese Verwaltung hat auch versucht, die ACA zu stärken und die Einschreibung zu erhöhen, indem sie die Einrichtung eines speziellen Einschreibungszeitraums anleitet, der von Februar 15, 2021 bis August 15, 2021, für den Austausch über das Gesundheitswesen geöffnet ist.,gov-Plattform (erectile dysfunction treatment special enrollment period).

Über 1.2 Millionen Amerikaner haben sich bereits für die Berichterstattung über HealthCare.gov während des erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungszeitraums.[] Um die Sondereinschreibungsperiode zu fördern, gibt CMS ungefähr 100 Millionen US-Dollar für Öffentlichkeitsarbeit und Bildung aus, einschließlich Rundfunk -, Radio-und digitaler Werbung, um die nicht Versicherten zu erreichen, und hat auch parallele Öffentlichkeitsarbeit durch Stakeholder und Partner gestartet, um die Bildung und das Bewusstsein in den Gemeinden für die erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungsperiode zu erhöhen.[] Anfang dieses Jahres machte CMS etwa $2.,3 Millionen zusätzliche Mittel stehen den derzeitigen Navigator-Stipendiaten in FFEs zur Verfügung, um die Bemühungen um Öffentlichkeitsarbeit, Bildung und Einschreibung während des erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungszeitraums zu unterstützen.[] Darüber hinaus gab CMS kürzlich bekannt, dass es dem FFE Navigator-Programm für das Planjahr 2022 im Rahmen der 2021 Navigator Notice of Funding Opportunity Zuschüsse in Höhe von 80 Millionen US-Dollar zur Verfügung stellt.[] Dies entspricht einer achtfachen Erhöhung der Mittel gegenüber dem Vorjahr., Zusammengenommen haben diese Richtlinien, einschließlich der erhöhten Subventionen, die im Rahmen des ARP verfügbar sind, der erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungsfrist und der erhöhten Bundesinvestitionen in das FFE-Navigator-Programm, bereits zu einer erhöhten Einschreibung durch den Austausch geführt und werden dies voraussichtlich auch weiterhin tun., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die Aufhebung der 2018-Leitlinien, die Aufhebung der vorherigen Kodifizierung ihrer Guardrail-Interpretationen in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 und die Vorschläge neuer Richtlinien und Interpretationen den Zielen der Verwaltung entsprechen, die ACA zu stärken und die Einschreibung zu erhöhen umfassende, erschwingliche Krankenversicherung unter den verbleibenden unterversicherten und nicht Versicherten., Die Abteilungen sind auch der Ansicht, dass es während einer Pandemie, da die Amerikaner weiterhin gegen erectile dysfunction treatment kämpfen und Millionen von Amerikanern mit Unsicherheit konfrontiert sind und neue Gesundheitsprobleme haben, noch kritischer ist, dass die Amerikaner einen sinnvollen Zugang zu qualitativ hochwertigen, umfassenden und erschwinglichen Möglichkeiten der Gesundheitsversorgung haben. Die Dienststellen schlagen außerdem vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv) zu ändern, um den Verweis, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert, auf die von den Dienststellen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen., Dieser Vorschlag steht im Einklang mit den Bemühungen der Dienststellen, zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die Genehmigung einer Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 und die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre erfüllt sein müssen., Da die Abteilungen der Ansicht sind, dass die 2018-Leitlinien und die Einbeziehung ihrer Guardrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen, dass sie mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O., 13985, und dass es angebracht ist, Bedenken von Kommentatoren der 2018-Leitlinien auszuräumen, schlagen die Abteilungen vor, den Verweis auf die 2018-Leitlinien zu streichen. Im Rahmen dieses Vorschlags würden sich die Abteilungen bei der Überprüfung von Abschnitt 1332-Verzichtsanträgen auf das Statut und die Vorschriften sowie auf die interpretativen Grundsatzerklärungen der Abteilungen stützen, wie in der geltenden Bekanntmachung und Kommentarregelung dargelegt.

Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen., Die Abteilungen fordern auch eine Stellungnahme dazu an, ob es Richtlinien gibt, die die gesetzlichen Leitplanken von Abschnitt 1332-Ausnahmen erfüllen, die die Abteilungen in Betracht ziehen könnten, um die Staaten zu ermutigen, innovative Wege zu finden, Abschnitt 1332-Ausnahmen zu nutzen, um sich auf Gerechtigkeit zu konzentrieren und den Zugang zu einer umfassenden Abdeckung für ihre Einwohner zu erweitern. Darüber hinaus prüften die Dienststellen, ob die vorgeschlagenen Änderungen der politischen Auslegungen in dieser Regel Auswirkungen auf die betroffenen Parteien haben könnten., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass sowohl Staaten mit genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 als auch Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 erwägen, von diesen vorgeschlagenen Änderungen der Politik nur minimal betroffen wären. Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen.

A. Umfassender Geltungsbereich (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (A) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (A)) Die Abteilungen schlagen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (A) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (A) zu ändern, um die Auslegungen der umfassenden Leitplanke gemäß Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 zu entfernen., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen durch Präambel Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Leitplanke für die umfassende Abdeckung vor, die den in der 2015-Anleitung beschriebenen Richtlinien und Interpretationen ähneln. Insbesondere schlagen die Dienststellen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) (A) so dass die Dienststellen, um die umfassende Abdeckungsanforderung zu erfüllen, gegebenenfalls feststellen müssen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 eine Abdeckung bietet, die für Einwohner des Staates insgesamt mindestens so umfassend ist wie die Abdeckung ohne den Verzicht., Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen im Zusammenhang mit der Umfassungsleitplanke lauten wie folgt.

Um die Umfassungsleitplanke zu erfüllen, müsste die Abdeckung der Gesundheitsversorgung gemäß einem Verzicht auf Abschnitt 1332 mindestens so hoch sein Gedruckte Seite 35186begreiflich insgesamt für Einwohner des Staates als Abdeckung ohne Verzicht., Die Vollständigkeit bezieht sich auf den Umfang der durch die Abdeckung erbrachten Leistungen und würde daran gemessen, inwieweit die Abdeckung den Anforderungen für EHBs gemäß Abschnitt 1302(b) des ACA entspricht und über Börsen angeboten wird, die durch Titel I des ACA oder gegebenenfalls Medicaid-oder CHIP-Standards festgelegt sind. Die Auswirkungen auf alle Einwohner des Staates würden berücksichtigt, unabhängig von der Art der Deckung, die sie ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 gehabt hätten., Die Vollständigkeit würde bewertet, indem die Abdeckung gemäß Abschnitt 1332 mit der EHB-Benchmark des Staates (für das anwendbare Planjahr) verglichen wird, die vom Staat ausgewählt wurde (oder, wenn der Staat keine Benchmark auswählt, den Standard-Basis-Benchmark-Plan) gemäß 45 CFR 156.100 sowie in bestimmten Fällen mit der Abdeckung, die im Rahmen der Medicaid-oder CHIP-Programme des Staates bereitgestellt wird.,[] Ein Verzicht auf Abschnitt 1332 würde die umfassende Anforderung nicht erfüllen, wenn der Verzicht abnimmt. (1) Die Anzahl der Einwohner mit Abdeckung, die mindestens so umfassend ist wie die Benchmark in allen zehn EHB-Kategorien.

(2) für jede der zehn EHB-Kategorien die Anzahl der Einwohner mit Abdeckung, die mindestens so umfassend ist wie die Benchmark in dieser Kategorie. Oder (3) die Anzahl der Einwohner, deren Abdeckung den gesamten Satz von Dienstleistungen umfasst, die unter den Medicaid-oder CHIP-Programmen des Staates abgedeckt würden, wobei die Medicaid-und CHIP-Richtlinien des Staates konstant bleiben., Das heißt, der Verzicht auf Abschnitt 1332 konnte die Anzahl der Personen mit Deckung, die die EHB-Anforderungen erfüllen, die Anzahl der Personen mit Deckung einer bestimmten Kategorie von EHB oder die Anzahl der Personen mit Deckung, die die im Rahmen der staatlichen Medicaid-oder CHIP-Programme abgedeckten Dienste umfassen, nicht verringern., Bei der Bewertung, ob ein Verzichtsvorschlag nach Abschnitt 1332 die umfassende Anforderung erfüllt, würden auch die Auswirkungen auf verschiedene Gruppen von Einwohnern des Staates berücksichtigt, insbesondere auf die gefährdeten und unterversorgten Einwohner, einschließlich Personen mit niedrigem Einkommen, ältere Erwachsene, Personen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen oder Personen mit einem höheren Risiko, ernsthafte Gesundheitsprobleme zu entwickeln, sowie farbige und andere Personen, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.,[] Es wäre höchst unwahrscheinlich, dass ein Verzicht auf Abschnitt 1332 von den Sekretären nach der in dieser Regel vorgeschlagenen Auslegung genehmigt würde, wenn der Verzicht die umfassende Abdeckung dieser Arten von gefährdeten oder unterversorgten Gruppen verringern würde, selbst wenn der Verzicht insgesamt weiterhin umfassend wäre. Nach der vorgeschlagenen Auslegung dieser Regel muss davon ausgegangen werden, dass diese Bedingung in jedem Jahr erfüllt ist, in dem der Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würde.

Im Einklang mit 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.,1308(f) muss der Verzichtsantrag von Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten enthalten, aus denen hervorgeht, dass der Verzichtsantrag von Abschnitt 1332 diese Anforderung erfüllt. Dazu gehört eine Erklärung, wie die Leistungen im Rahmen des § 1332 Verzicht angeboten unterscheiden sich von den Leistungen im Verzicht vorgesehen (wenn die Leistungen überhaupt abweichen) und wie der Staat die Leistungen als “comprehensive bestimmt.,Wie bereits in diesem Abschnitt dieser Präambel besprochen, standen die Richtlinien und Interpretationen der umfassenden Leitplanke, die in den 2018-Leitlinien skizziert und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert wurden, im Einklang mit den Prioritäten der Verwaltung zu der Zeit, um den Wettbewerb auf dem privaten Markt zu fördern und die Auswahl der Verbraucher zu erhöhen., Im Rahmen dieser Richtlinien konzentrierte sich die Analyse der Vollständigkeit und Erschwinglichkeit der Deckung gemäß einem Verzicht auf Abschnitt 1332 auf die Art der Deckung, die den Gebietsansässigen zur Verfügung gestellt wird (Zugang zur Deckung), und nicht auf die Deckung, die die Einwohner tatsächlich erwerben. Die Pläne, die Einzelpersonen gemäß Abschnitt 1332 Waivers angeboten werden könnten, wie sie in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert sind, könnten es daher mehr Einzelpersonen ermöglichen, sich in medizinisch unterzeichnete Pläne einzuschreiben, die nur begrenzte Vorteile bieten, was mit dem Ziel von E.

O. Nicht vereinbar ist., 14009 zur Verringerung von Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung. Als Reaktion auf den Vorschlag in der von 2022 vorgeschlagenen Regel zur Zahlungsmitteilung äußerten Kommentatoren Bedenken, dass alternative Planoptionen (die medizinisch unterzeichnete Pläne umfassen könnten) die Deckung aufgrund des Gesundheitszustands beenden oder verweigern können, was tendenziell Personen mit hohem Risiko betreffen würde.

Kommentatoren behaupteten, dass diese Möglichkeit Personen mit einem größeren medizinischen Bedarf dem Risiko aussetzt, auf eine wirksame Deckung ihres Gesundheitsbedarfs zu verzichten., Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die potenziellen Markteffekte unterschiedliche Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen haben würden, insbesondere auf Verbraucher mit niedrigem Einkommen und solche mit bereits bestehenden Bedingungen. Darüber hinaus äußerten diese Kommentatoren Bedenken, dass eine unterschiedliche Auswirkung auf eine bestimmte Gruppe nicht notwendigerweise dazu führen würde, dass die Dienststellen einen Antrag auf Befreiung von Abschnitt 1332 ablehnen, obwohl die Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen berücksichtigt würden. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die derzeitige Auslegung der umfassenden Leitplanke mit dem Ziel von E nicht vereinbar ist.,O.

14009 zum Abbau von Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung. Die Abteilungen sind auch der Ansicht, dass die derzeitige Interpretation der Leitplanke mit dem Ziel von E. O.

13985, einen umfassenden Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit zu verfolgen, nicht vereinbar ist und Barrieren für die Gesundheitsversorgung von Farbigen und unterversorgten Gruppen schaffen könnte. Start Gedruckte Seite 35187 Die vorgeschlagenen Änderungen in dieser Regel sollen mit den Anweisungen des Präsidenten in E. O.

14009 und E. O., 13985 Politik zu verabschieden, um die Umsetzung des ACA zu stärken und sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist. Die Dienststellen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge die Staaten weiter unterstützen würden, die den Verbrauchern eine umfassende und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung bieten, die die Verbraucher unter bereits bestehenden Bedingungen besser schützt und die Verbraucher vor unerwarteten und erwarteten medizinischen Bedürfnissen schützt., Darüber hinaus würden die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge das Ziel fördern, dass Verbraucher mit vorbestehenden Bedingungen, insbesondere rassischen und ethnischen Minderheiten, die 1,5-bis 2,0-mal häufiger als Weiße schwere chronische diseases  haben[] und als solche vorbestehenden Bedingungen, eine umfassende Abdeckung aufrechterhalten.

Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der umfassenden Leitplanke., Die Ministerien sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde. Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. B.

Erschwinglichkeit (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (B) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (B)) Die Abteilungen schlagen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (B) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (B) zu ändern, um die Auslegungen der Erschwinglichkeitsleitplanke zu entfernen, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen durch Präambel Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Erschwinglichkeit der Leitplanke vor, die den in der 2015-Anleitung beschriebenen Richtlinien und Interpretationen ähneln. Insbesondere schlagen die Abteilungen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(B) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) (B) so dass die Dienststellen, um die Erschwinglichkeitsanforderung zu erfüllen, gegebenenfalls feststellen müssen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 eine Deckung bietet, die für Einwohner des Staates insgesamt mindestens so erschwinglich ist wie die Deckung ohne den Verzicht. Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen in Bezug auf die Erschwinglichkeit Guardrail lauten wie folgt.

Um die Erschwinglichkeit Guardrail zu erfüllen, Die Gesundheitsversorgung im Rahmen des Abschnitts 1332 Waiver müsste für die Einwohner des Staates insgesamt so erschwinglich sein wie die Abdeckung ohne den Verzicht., Erschwinglichkeit bezieht sich auf die Fähigkeit der Einwohner, die Gesundheitskosten im Verhältnis zu ihrem Einkommen zu bezahlen, und wird im Allgemeinen gemessen, indem die erwarteten Ausgaben jedes Einzelnen für Krankenversicherung und Dienstleistungen aus eigener Tasche mit ihrem Einkommen verglichen werden. Out-of-Pocket-Ausgaben für die Gesundheitsversorgung umfassen Prämien (oder gleichwertige Kosten für die Einschreibung in die Deckung) und Ausgaben wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen, die mit der Deckung oder direkten Zahlungen für die Gesundheitsversorgung verbunden sind., Ausgaben für Gesundheitsdienste, die nicht durch einen Gesundheitsplan oder eine Krankenversicherung abgedeckt sind, könnten ebenfalls berücksichtigt werden, wenn sie vom Verzichtsvorschlag von Abschnitt 1332 betroffen sind. Die Auswirkungen auf alle Einwohner des Staates müssten berücksichtigt werden, unabhängig von der Art der Deckung, die sie ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 gehabt hätten.

Nach den vorgeschlagenen Richtlinien und der Auslegung dieser Regel muss diese Bedingung in der Regel in jedem Jahr, in dem der Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würde, voraussichtlich erfüllt sein., Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen würden nicht nur danach bewertet, wie sie sich im Durchschnitt auf die Erschwinglichkeit auswirken, sondern auch darauf, wie sie sich auf die Anzahl der Personen auswirken, die im Verhältnis zu ihrem Einkommen große Ausgaben für das Gesundheitswesen haben. Eine Erhöhung der Anzahl der Einwohner des Bundesstaates mit hohen Ausgaben für Gesundheitsausgaben würde dazu führen, dass ein Verzichtsvorschlag von Abschnitt 1332 die Erschwinglichkeitsanforderung nicht erfüllt, selbst wenn der Verzicht die Erschwinglichkeit für viele andere Einwohner des Bundesstaates erhöhen würde., die Abdeckung unter den Nicht Versicherten variiert je nach Rasse und ethnischen Gruppen, und die Bewertung der Abteilungen, ob der Vorschlag die Erschwinglichkeitsanforderung erfüllt, würde auch die Auswirkungen auf verschiedene Gruppen von Einwohnern des Staates berücksichtigen, und insbesondere Auswirkungen auf gefährdete oder unterversorgte Einwohner, einschließlich Personen mit niedrigem Einkommen, ältere Erwachsene, Personen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen oder die ein höheres Risiko haben, ernsthafte Gesundheitsprobleme zu entwickeln, und Farbige und andere, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.,[] Es ist höchst unwahrscheinlich, dass ein Verzicht auf Abschnitt 1332 von den Sekretären gemäß den in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen genehmigt wird, wenn er die Erschwinglichkeit für diese gefährdeten oder unterversorgten Gruppen verringert, selbst wenn der Verzicht die Erschwinglichkeit insgesamt aufrechterhalten würde. Darüber hinaus würde ein Verzicht auf Abschnitt 1332 die Erschwinglichkeitsleitplanke nicht erfüllen, wenn er die Anzahl der Personen mit Deckung verringern würde, die ein minimales Maß an Schutz gegen übermäßige Kostenbeteiligung bieten., Insbesondere Ausnahmen nach § 1332, die die Anzahl der Personen mit Versicherungsschutz verringern, die sowohl einen versicherungsmathematischen Wert von mindestens 60 Prozent als auch ein Out-of-Pocket-Maximum gemäß § 1302(c)(1) ACA bieten, würden diese Leitplanke gemäß den vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, die in dieser Regel dargelegt sind, nicht erfüllen., Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen, die die Anzahl der Personen mit Deckung verringern, die die in den Abschnitten 1916 und 1916A des Gesetzes festgelegten Erschwinglichkeitsanforderungen erfüllen, wie in 42 CFR Part 447, Unterabschnitt A kodifiziert, während die Medicaid-Richtlinien des Staates konstant gehalten werden, würden ebenfalls unter der Erschwinglichkeitsleitplanke scheitern.

In Übereinstimmung mit 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.1308(f) muss der Verzichtsantrag in Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten enthalten, aus denen hervorgeht, dass der Verzicht diese Anforderung erfüllt., Dazu gehören Informationen zu den geschätzten individuellen Out-of-Pocket-Kosten (Prämien-und Out-of-Pocket-Kosten für Selbstbehalte, Zuzahlungen, Mitversicherungen, Zuzahlungen und Plandifferenzen) nach Einkommen, Gesundheitskosten, Krankenversicherungsstatus und Altersgruppen, mit Ausnahme des Abschnitts 1332 Verzicht und mit dem Verzicht. Die erwarteten Änderungen der Prämienbeiträge und anderer Out-of-Pocket-Kosten sowie die kombinierten Auswirkungen der Änderungen dieser Komponenten sollten separat ermittelt werden., Der Antrag sollte auch alle Änderungen der Arbeitgeberbeiträge zur Krankenversicherung oder der Löhne beschreiben, die gemäß dem Verzicht auf Abschnitt 1332 erwartet werden. Der Antrag sollte alle Arten von Personen identifizieren, für die die Erschwinglichkeit der Deckung durch den Verzicht auf Abschnitt 1332 verringert würde.,Start Gedruckte Seite 35188 Wie bereits in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, zielte die in den Leitlinien von 2018 skizzierte und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung von 2022 kodifizierte Auslegung der Erschwinglichkeitsleitplanke darauf ab, die Auswahl der Verbraucher zu erhöhen, damit die Staaten den Zugang zu Krankenversicherungen zu unterschiedlichen Preisen gewähren können Punkte und Leistungsniveaus.

Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese Interpretation der Erschwinglichkeitsleitplanke mit dem Ziel von E. O. 14009, Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung abzubauen, nicht vereinbar ist., Die derzeitige Interpretation könnte es mehr Personen ermöglichen, einschließlich potenziell derjenigen mit bereits bestehenden Bedingungen, sich in medizinisch unterzeichnete Pläne einzuschreiben, die höhere Out-of-Pocket-Kosten verursachen, was mit dem Ziel der E.

O. Nicht vereinbar ist, Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung abzubauen. Die vorgeschlagenen Änderungen in dieser Regel sollen mit der Anweisung des Präsidenten in E.

O. 14009 in Einklang stehen, Richtlinien zur Stärkung der Umsetzung des ACA zu verabschieden und sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist., Die Dienststellen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge die Staaten weiter unterstützen würden, die den Verbrauchern eine umfassende, qualitativ hochwertige und erschwingliche Gesundheitsversorgung bieten, die die Verbraucher unter bereits bestehenden Bedingungen besser schützt und die Verbraucher vor unerwarteten und erwarteten medizinischen Bedürfnissen schützt. Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der Erschwinglichkeit Leitplanke., Die Ministerien sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde.

Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. C. Abdeckung (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (C) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (C)) Die Abteilungen schlagen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (C) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (C) zu ändern, um die in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifizierten Auslegungen der Abdeckungsleitplanke zu entfernen., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen durch Präambel Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Abdeckungsleitplanke vor, die den in der 2015-Anleitung beschriebenen Richtlinien und Interpretationen ähneln.

Insbesondere schlagen die Abteilungen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(B) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) (B) so dass die Dienststellen, um den Erfassungsbereich zu erfüllen, gegebenenfalls feststellen müssen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 eine vergleichbare Anzahl von Gebietsansässigen unter dem Verzicht abdecken würde, wie dies ohne den Verzicht der Fall wäre. Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen im Zusammenhang mit der Abdeckungsleitplanke lauten wie folgt. Um die Abdeckungsleitplanke zu erfüllen, müsste eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern des Bundesstaates prognostiziert werden, dass sie unter dem Verzicht auf Abschnitt 1332 abgedeckt wären, wie dies ohne den Verzicht der Fall gewesen wäre., Die Deckung bezieht sich auf die minimale wesentliche Abdeckung gemäß 26 U.

Zu diesem Zweck würde â € œcomparableâ € bedeuten, dass die Prognose der Anzahl der gedeckten Personen ist nicht weniger als die Prognose der Anzahl der gedeckten Personen ohne Abschnitt 1332 Verzicht. Diese Bedingung müsste im Allgemeinen in jedem Jahr, in dem der Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würde, voraussichtlich erfüllt sein. Die Auswirkungen auf alle Einwohner des Staates würden berücksichtigt, unabhängig von der Art der Deckung, die sie ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 gehabt hätten., Zum Beispiel, während ein Abschnitt 1332 Verzicht kann nicht die Bedingungen eines Staates Medicaid Abdeckung ändern oder bestehende Medicaid Demonstrationsbehörde ändern, Änderungen in Medicaid enrollment†" ob Erhöhungen oder decreasesâ€", die sich aus einem Abschnitt 1332 Verzicht, halten die staatlichen Medicaid-Politik konstant, würde bei der Bewertung der Anzahl der Bewohner mit Abdeckung unter einem Verzicht berücksichtigt werden., Bei der Beurteilung, ob der Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 eine vergleichbare Anzahl von Personen abdeckt, würden auch die Auswirkungen auf verschiedene Gruppen von Einwohnern des Staates und insbesondere auf gefährdete oder unterversorgte Einwohner berücksichtigt, einschließlich Personen mit niedrigem Einkommen, ältere Erwachsene, Personen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen oder Personen mit einem höheren Risiko, ernsthafte Gesundheitsprobleme zu entwickeln, sowie farbige und andere Personen, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.,[] Ein Verzicht auf Abschnitt 1332 wäre höchst unwahrscheinlich, von den Sekretären genehmigt zu werden, wenn er die Abdeckung für diese Bevölkerungsgruppen verringern würde, selbst wenn der Verzicht eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern insgesamt abdecken würde.

Schließlich müsste bei der Analyse im Rahmen der Deckungsanforderung berücksichtigt werden, ob der Verzicht auf Abschnitt 1332 Lücken oder Unterbrechungen der Deckung ausreichend verhindert. Im Einklang mit 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.,1308(f) muss der Verzichtsantrag in Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten enthalten, aus denen hervorgeht, dass der Verzicht diese Anforderung erfüllt, einschließlich Informationen über die Anzahl der Personen, die unter Einkommen, Gesundheitskosten, Krankenversicherungsstatus und Altersgruppen fallen, nach geltendem Recht und im Rahmen des Verzichts, einschließlich Schätzungen von Jahr zu Jahr. Der Antrag sollte alle Arten von Personen identifizieren, einschließlich gefährdeter und unterversorgter Personen, die mehr oder weniger wahrscheinlich unter den Verzicht fallen als nach geltendem Recht., Wie bereits in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, ist die Leitplanke gemäß der in den Leitlinien von 2018 beschriebenen und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung von 2022 kodifizierten Coverage Guardrail erfüllt, wenn mindestens so viele Einwohner krankenversichert sind, einschließlich umfassender und weniger umfassender Gesundheitspläne, wie ohne den Verzicht eingeschrieben wären.

Diese Auslegung sollte die Wahl zwischen einer Vielzahl von Plänen fördern, um sicherzustellen, dass die Verbraucher sich für eine für sie geeignete Abdeckung anmelden können., Daher ermöglichen die Interpretationen, die in den Leitlinien von 2018 dargelegt und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung von 2022 kodifiziert wurden, den Staaten den Zugang zu einer weniger umfassenden oder weniger erschwinglichen Abdeckung als zusätzliche Option für ihre Einwohner. Im Rahmen der derzeitigen Politik, solange eine vergleichbare Anzahl von Bewohnern abgedeckt werden soll, wie es ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 der Fall gewesen wäre, wäre die Abdeckungsleitplanke erfüllt. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese Interpretation der Abdeckungsleitplanke mit dem Ziel von E.

O. Nicht vereinbar ist., 14009 zur Verringerung von Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung. Die derzeitige Interpretation könnte es mehr Personen ermöglichen, sich in medizinisch unterschriebene Pläne einzuschreiben, die begrenzte Vorteile bieten, höhere Out-of-Pocket-Kosten berechnen oder beides, was mit dem Ziel der E.

O. Nicht vereinbar ist Barrieren für den Ausbau einer umfassenden, start gedruckten Seite 35189hochwertige, erschwingliche Abdeckung. Die vorgeschlagenen Änderungen in dieser Regel sollen mit der Anweisung des Präsidenten in E.

O., 14. Maßnahmen zu ergreifen, um die Umsetzung des ACA zu stärken und sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist. Die Dienststellen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge die Staaten weiter unterstützen würden, die den Verbrauchern eine umfassende, qualitativ hochwertige erschwingliche Gesundheitsversorgung bieten, die die Verbraucher unter bereits bestehenden Bedingungen besser schützt und die Verbraucher vor unerwarteten und erwarteten medizinischen Kosten schützt.

Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der Abdeckungsleitplanke., Die Ministerien sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde. Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. D.

Defizitneutralität (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (D) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (D)) Die Dienststellen schlagen keine Änderung der Vorschriften zum 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (D) und 45 CFR 155 vor.,1308(f) (3) (iv) (D) für die Defizitneutralität Leitplanke, sondern schlagen vor, durch Präambel, Politiken und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Defizitneutralität Leitplanke im Einklang mit den in den Leitlinien 2015 und 2018 skizzierten Politiken., Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen im Zusammenhang mit der Defizitneutralitätsleitplanke lauten wie folgt. Unter der Defizitneutralitätsleitplanke müssen die projizierten Bundesausgaben abzüglich der Bundeseinnahmen gemäß dem Verzicht auf Abschnitt 1332 gleich oder niedriger sein als die projizierten Bundesausgaben abzüglich der Bundeseinnahmen, wenn der Verzicht nicht vorliegt., Die geschätzten Auswirkungen auf die Bundeseinnahmen müssten alle Änderungen der Einkommens -, Gehaltsabrechnungs-oder Verbrauchsteuereinnahmen sowie alle anderen Formen von Einnahmen (einschließlich Nutzungsgebühren) umfassen, die sich aus dem vorgeschlagenen Verzicht auf Abschnitt 1332 ergeben würden., Zu den geschätzten Auswirkungen gehören beispielsweise Änderungen der Beträge, die die Bundesregierung in Form von PTC, Steuergutschriften für kleine Unternehmen oder anderen Steuergutschriften für die Krankenversicherung zahlt. Änderungen der Höhe der Zahlungen für die gemeinsame Verantwortung des Arbeitgebers und der Verbrauchsteuern auf von Arbeitgebern gesponserte Pläne mit hohen Kosten, die von der Bundesregierung erhoben werden.

Und Änderungen der Einkommens-und Lohnsteuern, die sich aus Änderungen der Steuerausschlüsse für von Arbeitgebern gesponserte Versicherungen und der Abzüge für Krankheitskosten ergeben., Die Auswirkungen auf die Bundesausgaben würden alle Änderungen der finanziellen Unterstützung des Bundes (PTC, Small Business Tax Credits oder CSRs) und andere direkte Ausgaben umfassen, z. B. Änderungen der Medicaid-Ausgaben (während die Medicaid-Richtlinien des Staates konstant gehalten werden), die sich aus den Änderungen ergeben würden, die durch den vorgeschlagenen Verzicht auf Abschnitt 1332 vorgenommen wurden., Die projizierten Bundesausgaben im Rahmen des Verzichtsvorschlags von Abschnitt 1332 müssten auch alle Verwaltungskosten für die Bundesregierung umfassen, einschließlich Änderungen der IRS-Verwaltungskosten, der Verwaltungskosten des Bundesaustauschs oder anderer Verwaltungskosten, die mit dem Verzicht verbunden sind oder durch den Verzicht gemildert werden., Gemäß den vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, die in dieser Regel dargelegt sind, dürfen die Ausnahmen von Abschnitt 1332 das Bundesdefizit während des Zeitraums des Verzichts (der 5 Jahre nicht überschreiten darf, sofern er nicht verlängert wird) oder insgesamt über den vom Staat im Rahmen des Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 vorgelegten 10-Jahres-Haushaltsplan nicht erhöhen., Im Einklang mit den Richtlinien in der 2015-Leitlinien und in der 2018-Leitlinien müsste der 10-Jahres-Haushaltsplan sowohl für den Zeitraum des Verzichts als auch für den 10-Jahres-Haushalt die projizierten Bundesausgaben und Änderungen der Bundeseinnahmen gemäß Abschnitt 1332 beschreiben Verzicht und die projizierten Bundesausgaben und Änderungen der Bundeseinnahmen in Ermangelung des Verzichts für jedes Jahr der 10-Jahre., Der 10-Jahres-Haushaltsplan sollte davon ausgehen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 dauerhaft fortbestehen würde, sollte jedoch keine Bundesausgaben oder Einsparungen enthalten, die auf einen Zeitraum außerhalb des 10-Jahres-Haushaltsfensters zurückzuführen sind.

Eine Vielzahl von Faktoren, einschließlich der Wahrscheinlichkeit und Genauigkeit der prognostizierten Ausgaben-und Einnahmeeffekte sowie des Zeitpunkts dieser Effekte, würden bei der Bewertung der Auswirkungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 auf das Bundesdefizit berücksichtigt. Ein Verzicht auf Abschnitt 1332, der das Defizit in einem bestimmten Jahr erhöht, erfüllt die vorgeschlagene Anforderung an die Defizitneutralität weniger wahrscheinlich als einer, der dies nicht tut., Nach Prüfung steht der in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 dargelegte Ansatz im Einklang mit E. O.

14009, da er die Abdeckung des ACA und der Medicaid nicht verringert oder anderweitig untergräbt. Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der Leitplanke zur Defizitneutralität. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde.

Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. 4. § 1332 Antragsverfahren (31 CFR 33.,108(f)(4) und 45 CFR 155.1308(f)(4)) a.

Versicherungsmathematische und wirtschaftliche Analyse (31 CFR 33.108(f)(4)(i-iii) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(i-iii)) Gemäß den Anforderungen von 31 CFR 33.108(f)(4)(i-iii) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(i-iii) müssen die Staaten versicherungsmathematische Analysen und versicherungsmathematische Bescheinigungen, wirtschaftliche Analysen sowie die Daten und Annahmen, mit denen die demonstrieren und unterstützen Sie die Schätzungen des Staates, dass der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 den gesetzlichen Leitplanken entspricht. Die Dienststellen schlagen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.108(f) (4) (i-iii) und 45 CFR 155 vor.,1308 (f) (4) (i-iii), sondern schlagen vor, durch Präambel, Politik in Bezug auf die Anforderungen an die versicherungsmathematischen und wirtschaftlichen Analysen, die ähnlich sind wie die Politik in den Leitlinien 2015 und 2018 skizziert. Wir schlagen diese Richtlinien vor, um sicherzustellen, dass die Abteilungen über die geeigneten und erforderlichen Informationen verfügen, um die Auswirkungen von Befreiungen auf die Leitplanken zu messen, insbesondere im Zusammenhang mit der Abdeckung.

Diese Informationen sind besonders wichtig angesichts des Ziels von E. O. 14009, den Verbrauchern eine umfassendere, erschwingliche Abdeckung zu bieten., Darüber hinaus ermutigen die Abteilungen die Staaten, in ihre Analyse aufzunehmen, ob der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 die Gesundheitsgerechtigkeit im Einklang mit E.

O. 13985 erhöhen würde. Die vorgeschlagenen Richtlinien lauten wie folgt.

Im Einklang mit den Leitlinien für 2015 und 2018 würde die Bestimmung, ob ein vorgeschlagener Verzicht auf Abschnitt 1332 die Anforderungen gemäß Abschnitt 1332 erfüllt, und die Berechnung des Durchlauffinanzierungsbetrags unter Verwendung allgemein anerkannter versicherungsmathematischer und wirtschaftlicher Analysemethoden wie Mikrosimulation erfolgen., Die Analyse würde sich auf Annahmen und Methoden stützen, die denen ähneln, die zur Erstellung der Grundlinien-und Politikprojektionen verwendet wurden, die im jüngsten Haushaltsplan des Präsidenten (oder in der Halbtagsüberprüfung) enthalten waren, aber gegebenenfalls an die staatsspezifischen Bedingungen angepasst wurden. Gemäß 31 CFR 33.108 Buchstabe f Nummer 4 Ziffer i und 45 CFR 155.,1308(f) (4) (i) muss der Staat versicherungsmathematische Analysen und versicherungsmathematische Bescheinigungen vorlegen, um die Schätzungen des Staates zu stützen, dass der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 die umfassende Deckungsanforderung, die Erschwinglichkeitsanforderung und den Umfang der Deckungsanforderung erfüllen wird. In dieser Anfangsseite 35190vorgeschlagene Regel schlagen die Abteilungen vor, dass diese versicherungsmathematischen Analysen und Zertifizierungen im Einklang mit den Leitlinien für 2018 von einem Mitglied der American Academy of Actuaries durchgeführt werden sollten., Die Analyse der Abteilungen, ob ein vorgeschlagener Verzicht auf Abschnitt 1332 den Anforderungen gemäß Abschnitt 1332 entspricht, würde auf staatsspezifischen Schätzungen des aktuellen Niveaus und der Verteilung der Bevölkerung nach den relevanten wirtschaftlichen und demografischen Merkmalen im Einklang mit den Leitlinien für 2015 und 2018 basieren, einschließlich Einkommen und Quelle der Krankenversicherung.

Es würde im Allgemeinen Bundesschätzungen des Bevölkerungswachstums und des Wirtschaftswachstums verwenden, wie sie in dem Analytischen Perspektivenband veröffentlicht wurden, das im Rahmen des Haushalts des Präsidenten veröffentlicht wurde (https://www.whitehouse.,gov/​omb/†"Budget/​Analytical_â€" Perspektiven) und Kostenwachstum im Gesundheitswesen(https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Data-and-Systems/​Statistics-Trends-and-Reports/​NationalHealthExpendData/​index.html?. €‹redirect=​/​NationalHealthExpendData/​), um die anfänglichen Zustandsvariablen über das 10-Jahres-Budgetplanfenster zu projizieren., In begrenzten Fällen, in denen erwartet wird, dass ein Staat in Ermangelung eines Verzichts auf Abschnitt 1332 erheblich andere Trends als die gesamte Nation aufweist, können die Sekretäre jedoch festlegen, dass staatsspezifische Annahmen verwendet werden. In Übereinstimmung mit den Leitlinien für 2018 und weitgehend ähnlich wie bei den Leitlinien für 2015 würden Schätzungen der Auswirkungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 gemäß den Standardschätzungskonventionen davon ausgehen, dass makroökonomische Variablen wie Bevölkerung, Produktion und Arbeitskräfteangebot von dem Verzicht nicht betroffen sind., Schätzungen würden jedoch gegebenenfalls andere Verhaltensänderungen von Einzelpersonen, Arbeitgebern und anderen relevanten Stellen berücksichtigen, die durch den Verzicht auf Abschnitt 1332 hervorgerufen wurden, einschließlich Arbeitgeberentscheidungen darüber, welche Deckung (und andere Entschädigung) sie anbieten, und Einzelentscheidungen darüber, ob die Deckung in Anspruch genommen werden soll.

Dieselben landesspezifischen und bundesstaatlichen Daten, Annahmen und Modelle werden verwendet, um die Vollständigkeit, Erschwinglichkeit und Abdeckung sowie die relevanten staatlichen Komponenten der Bundessteuern und-ausgaben gemäß Abschnitt 1332 und nach geltendem Recht zu berechnen., Die vom Staat im Rahmen des Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 vorgelegten Analysen und Informationen würden diesen Standards entsprechen, wie in dieser vorgeschlagenen Regel dargelegt. In Übereinstimmung mit den Leitlinien für 2015 und 2018 würden in der Anwendung alle verwendeten Modellierungsannahmen, Quellen staatsspezifischer Daten und die Gründe für Abweichungen von Bundesprognosen beschrieben. Ein Staat kann gemäß 31 CFR 33.108(f)(4)(vii) und 45 CFR 155 verpflichtet werden.,1308(f)(4)(vii) den Sekretären Kopien aller für ihre Abschnitt 1332-Verzichtsanalysen verwendeten Daten zur Verfügung zu stellen, die nicht öffentlich zugänglich sind, damit die Sekretäre die vom Staat erstellte Analyse unabhängig überprüfen können.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat im Einklang mit den Leitlinien für 2018 für jede der Leitplanken seine Schätzungen mit und ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 klar erläutern würde., Die versicherungsmathematischen und wirtschaftlichen Analysen wären erforderlich, um Vollständigkeit, Erschwinglichkeit, Deckung und Defizitneutralität mit und ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 zu vergleichen. Die Defizitneutralitätsanalyse würde speziell die Nettoausgaben und-einnahmen des Bundes im Rahmen des Verzichts auf Abschnitt 1332 für diejenigen Maßnahmen untersuchen, die den Verzicht (die Basislinie) für jedes Jahr des Verzichts enthalten. Wenn der Staat einen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 für weniger als einen Zeitraum von fünf Jahren einreicht, kann die versicherungsmathematische Analyse für den Zeitraum des Verzichts eingereicht werden., Die Abteilungen könnten gemäß ihren Vorschriften zusätzliche Informationen oder Daten anfordern, um ihre Bewertungen durchzuführen.

Der Staat sollte auch eine Beschreibung der Modelle vorlegen, die zur Erstellung dieser Schätzungen verwendet wurden, einschließlich Datenquellen und Qualität der Daten, Schlüsselannahmen und Parameter für den Verzicht auf Abschnitt 1332. Im Einklang mit den Leitlinien für 2018 schlagen die Abteilungen nicht vor, eine bestimmte Methode der versicherungsmathematischen Analyse vorzuschreiben, um die potenziellen Auswirkungen eines Verzichts auf Abschnitt 1332 abzuschätzen., Der Staat sollte jedoch seine Modellierung so detailliert erläutern, dass die Sekretäre die Genauigkeit der Modellierung des Staates und die Vollständigkeit und Erschwinglichkeit der Deckung, die gemäß dem Verzichtsvorschlag des Staates nach Abschnitt 1332 verfügbar ist, bewerten können. Gemäß 31 CFR 33.108(g) und 45 CFR 155.1308(g) kann der Staat verpflichtet werden, auf Verlangen der Sekretäre Daten oder andere Informationen vorzulegen, die er für seine Schätzungen verwendet hat, einschließlich einer Erklärung der Annahmen, die in der versicherungsmathematischen Analyse verwendet wurden.

Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. B., Zeitplan für die Umsetzung und operative Überlegungen (31 CFR 33.108(f)(4)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(iv)) Wie in 31 CFR 33.108(f)(4)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(iv) gefordert, müssen die Staaten in ihren Anträgen auf Erstgenehmigung einer Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 einen detaillierten Entwurf eines Zeitplans für die Umsetzung der vorgeschlagenen Ausnahmegenehmigung durch den Staat aufnehmen. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Dienststellen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.108(f) (4) (iv) und 45 CFR 155.1308(f) (4) (iv) vor., Vielmehr schlagen die Abteilungen die operativen Überlegungen in der Präambel vor, die die Staaten bei der Entwicklung ihres Verzichtsantrags, ihres Verzichtsplans und ihres Umsetzungszeitplans berücksichtigen sollten.

Insbesondere schlagen die Abteilungen diese operativen Überlegungen vor, um zusätzliche Informationen darüber bereitzustellen, wie HHS und das IRS einen Staat bei der Umsetzung eines Verzichtsplans nach Abschnitt 1332 unterstützen können, damit die Staaten diese Informationen in Bezug auf ihren Implementierungszeitplan berücksichtigen können., Diese Vorschläge würden dazu beitragen, sicherzustellen, dass die Dienststellen über die geeigneten und notwendigen Informationen verfügen, um die Auswirkungen der vorgeschlagenen Ausnahmen auf die gesetzlichen Leitplanken, insbesondere im Zusammenhang mit der Deckung, zu messen. Diese Informationen sind besonders wichtig angesichts des Ziels von E. O.

14009, den Verbrauchern eine umfassendere, erschwingliche Abdeckung zu bieten. Darüber hinaus ermutigen die Abteilungen die Staaten, in ihre Analyse aufzunehmen, ob der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 die Gesundheitsgerechtigkeit im Einklang mit E. O.

13985 erhöhen würde., Nach Prüfung wird der in Bezug auf betriebliche Überlegungen vorgeschlagene Ansatz aus den 2018-Leitlinien in Bezug auf die Verwendung der Exchange Information Technology Platform (der Federal Platform) und der IRS-Betriebsüberlegungen überarbeitet, um einen reibungslosen Betrieb des Austauschs im Einklang mit E. O. 14009 und den Zielen dieser Verwaltung aufrechtzuerhalten, Medicaid und die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen.

Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. I., Verwendung der föderalen Plattformtechnologie HHS betreibt die föderale Plattform, die von FFEs und einigen staatlichen Börsen für Berechtigungs-und Registrierungsfunktionen genutzt wird. Aus Gründen der technischen, operativen und steuerlichen Effizienz ist die Bundesplattform im Allgemeinen so konzipiert, dass sie eine einheitliche Verwaltung in allen Bundesstaaten unterstützt, die sie verwenden, Seite 35191die Staaten, die sie verwenden.

In diesem Sinne wäre HHS offen für Anfragen und weitere Diskussionen mit Staaten, die Vorschläge zur Befreiung von Abschnitt 1332 entwickeln und an einer möglichen technischen Zusammenarbeit interessiert sind., Zum Beispiel hat HHS in den letzten Jahren Staaten Unterstützung bei der Umsetzung staatlicher Rückversicherungsprogramme angeboten.[] Derzeit können die Staaten beantragen, dass die Bundesregierung bei der Berechnung der in Frage kommenden staatlichen Rückversicherungszahlungen der Emittenten auf der Grundlage der staatlichen Rückversicherungsparameter im Rahmen des genehmigten Verzichtsplans des Staates nach Abschnitt 1332 behilflich ist. Im Rahmen dieser Vereinbarung sind die Staaten weiterhin dafür verantwortlich, Rückversicherungszahlungen an Emittenten zu leisten und ihre Programme anderweitig zu verwalten und zu überwachen., Staaten, die an dieser Unterstützung interessiert sind, sollten HHS frühzeitig über das Interesse des Staates und die Parameter des Staates (d. H.

Ansprüche kostenbasiert, konditionsbasiert oder andere) informieren, damit HHS die Durchführbarkeit der Bereitstellung dieser Unterstützung beurteilen kann. Sollte ein endgültiger Vorschlag maßgeschneiderte oder spezialisierte technische oder operative Fähigkeiten des Bundes beinhalten, wären die Staaten für die Finanzierung der Entwicklung und des Betriebs dieser Fähigkeiten gemäß dem Zwischenstaatlichen Kooperationsgesetz (ICA) verantwortlich.,[] Nach dem ICA kann eine Bundesbehörde im Allgemeinen bestimmte technische und spezialisierte Dienstleistungen für Landesregierungen erbringen, solange der Staat die vollen Kosten dieser Dienstleistungen übernimmt. Wenn ein Staat beabsichtigt, HHS für technische Dienstleistungen im Zusammenhang mit seinem Verzichtsvorschlag nach Abschnitt 1332 in Anspruch zu nehmen, wäre der Staat verpflichtet, die Kosten von HHS zu übernehmen., Beispielsweise sind Staaten, die staatliche Rückversicherungsprogramme durchführen und technische oder spezialisierte Dienstleistungen von HHS in Bezug auf die Berechnung staatlicher Rückversicherungszahlungen anfordern, für die mit der Erbringung dieser Dienstleistung verbundenen Bundeskosten verantwortlich, einschließlich Entwicklung, Implementierung, Wartung, Betrieb und Kundensupport., Aus diesem Grund würden die Abteilungen im Rahmen dieses Vorschlags, sollten HHS und ein Staat solchen technischen oder spezialisierten Diensten zur Unterstützung eines genehmigten Verzichtsplans nach Abschnitt 1332 zustimmen, die Kosten für HHS-Dienste, die unter den ICA fallen, nicht als Erhöhung der Bundesausgaben betrachten, die sich aus dem Verzichtsplan des Staates für die Zwecke der Defizitneutralitätsanalyse ergeben., Wie in der Präambel dieser vorgeschlagenen Regel für die Defizitneutralitätsleitplanke erwähnt, würden Kosten im Zusammenhang mit Änderungen an Bundesverwaltungsprozessen, die nicht unter den ICA fallen, bei der Bestimmung berücksichtigt, ob ein Verzichtsantrag die Anforderung an die Defizitneutralität erfüllt.

Die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (4) und 45 CFR 155.1308(f) (4) verlangen, dass diese Kosten in den vom Staat vorgelegten 10-Jahres-Haushaltsplan aufgenommen werden., Da spezifische Verzichtsvorschläge für Abschnitt 1332 eingereicht werden, würde HHS eng mit den Staaten zusammenarbeiten, um zu bestimmen, welche Bundeskosten im Rahmen des ICA gedeckt sind (und somit nicht der Defizitneutralität unterliegen) Leitplanke) und welche nicht unter dem ICA gedeckt sind (und somit der Defizitneutralität unterliegen Leitplanke). Ii. IRS-Funktionalität Bestimmte Änderungen, die IRS-Verwaltungsprozesse betreffen, können einen Verzichtsvorschlag nach Abschnitt 1332 für die Abteilungen undurchführbar machen.

Zu diesem Zeitpunkt ist die IRS im Allgemeinen nicht in der Lage, verschiedene Sätze von Bundessteuerregeln für verschiedene Staaten zu verwalten., Infolgedessen kann ein Staat zwar vorschlagen, auf die Anwendung einer oder mehrerer der in Abschnitt 1332 für Steuerzahler des Staates aufgeführten Bundessteuervorschriften vollständig zu verzichten, Es ist jedoch im Allgemeinen nicht möglich, einen Verzicht auf Abschnitt 1332 zu entwerfen, der die Verwaltung des IRS erfordert ein Programm, das diese Bestimmungen für Steuerzahler im Staat ändert. Unter bestimmten begrenzten Umständen kann der IRS möglicherweise kleine Anpassungen an den bestehenden Systemen zur Verwaltung der Bundessteuervorschriften vornehmen., Es ist jedoch im Allgemeinen nicht möglich, dass der IRS einen anderen Satz von PTC-Berechtigungs-oder PTC-Berechnungsregeln für Personen in einem bestimmten Staat verwaltet. Staaten, die einen Verzichtsvorschlag in Betracht ziehen, der eine modifizierte Version einer Bundessteuerbestimmung enthält, könnten daher in Betracht ziehen, auf die Bestimmung vollständig zu verzichten und ein vom Staat verwaltetes Subventionsprogramm im Rahmen eines Verzichtsvorschlags nach Abschnitt 1332 zu erstellen.

Darüber hinaus kann ein Verzichtsvorschlag von Abschnitt 1332, der teilweise oder vollständig auf eine oder mehrere Bundessteuerbestimmungen in einem Staat verzichtet, Verwaltungskosten für den IRS verursachen., Wie in der Präambel für die Defizitneutralitätsleitplanke dieser vorgeschlagenen Regel erwähnt, würden die mit Änderungen der Bundesverwaltungsprozesse verbundenen Kosten bei der Bestimmung berücksichtigt, ob ein Verzichtsantrag die Anforderung an die Defizitneutralität erfüllt. Die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (4) und 45 CFR 155.1308(f) (4) verlangen, dass diese Kosten in den vom Staat vorgelegten 10-Jahres-Haushaltsplan aufgenommen werden., Staaten, die erwägen, auf einen Teil einer Bundessteuervorschrift zu verzichten, sollten sich frühzeitig im Antragsverfahren für den Verzicht auf Abschnitt 1332 mit den Abteilungen in Verbindung setzen, um zu beurteilen, ob der Verzichtsvorschlag für das IRS umsetzbar ist, und gegebenenfalls die Verwaltungskosten für das IRS bei der Umsetzung des Verzichtsvorschlags zu bewerten. 5.

Öffentliche Beiträge zu Vorschlägen zur Befreiung (31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312) Abschnitt 1332(a) (4) (B) (i) des ACA und Verordnungen zu 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.,1312, verpflichten die Staaten, eine Frist für die öffentliche Bekanntmachung und Stellungnahme für einen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 vorzusehen, die ausreicht, um vor der Einreichung eines Antrags ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312 vor. Nach den derzeitigen Anforderungen muss ein Staat mit einem oder mehreren staatlich anerkannten Stämmen im Rahmen der öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist des Staates einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit solchen Stämmen durchführen.,[] Darüber hinaus muss ein Staat zu Beginn seiner öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist über seine Website oder andere wirksame Kommunikationsmittel eine öffentliche Bekanntmachung bereitstellen, die alle in 31 CFR 33.112(b) und 45 CFR 155.1312(b) genannten Informationen enthält.

Der Staat muss diese Informationen gegebenenfalls auch aktualisieren., Nach Erteilung dieser Bekanntmachung und vor Einreichung eines neuen Antrags auf Befreiung von § 1332 muss der Staat öffentliche Anhörungen durchführen und interessierten Parteien die Möglichkeit geben, sich über den Inhalt des Antrags auf Befreiung von § 1332 des Staates zu informieren und ihn zu kommentieren.[] Da Abschnitt 1332 Verzichtsanträge in ihrer Komplexität und Breite erheblich variieren können, bieten die Vorschriften den Staaten Flexibilität bei der Bestimmung der Länge der Kommentarfrist, die erforderlich ist, um ein sinnvolles und robustes öffentliches Engagement zu ermöglichen., Im Einklang mit dem Bundesbürgerrechtsgesetz, einschließlich Abschnitt 1557 des ACA, Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes von 1973 und Titel II des Americans with Disabilities Act, müssen Abschnitt 1332 Verzichtsanträge online auf eine Weise gestellt werden, die für Menschen mit Behinderungen zugänglich ist., Um bei der Gewährleistung der Zugänglichkeit der Website zu helfen, können die Staaten die gedruckten Seite 35192nationalen Standards beginnen, die vom Architectural and Transportation Barriers Compliance Board (oft als “section 508†standard standards bezeichnet), [] oder alternativ die World Wide Web Consortium ' s Web Content Accessibility Guidelines (WCAG)†2.0[] 2.0 Level AA Standards ausgegeben werden. Durch diese Präambel schlagen die Abteilungen Richtlinien und Interpretationen für die staatlichen Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung vor., Insbesondere schlagen die Abteilungen vor, den aktuellen Standard beizubehalten, wonach die staatliche Kommentarfrist für einen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen sollte.[] Die Ministerien sind der Ansicht, dass ein allgemeiner Standard, der eine Mindestfrist von 30 Tagen für Stellungnahmen vorsieht, ausreicht, um ein sinnvolles und robustes öffentliches Engagement für den Verzichtsantrag eines Staates zu ermöglichen, und wiederholen, dass ein längerer Zeitraum für komplexe vorgeschlagene Verzichtspläne angemessen sein kann., Abschnitt 1332 (a) (4) (B) (iii) des ACA und seine Durchführungsverordnung [] auch verlangen, dass die Bundesregierung eine öffentliche Bekanntmachung und Kommentarfrist zur Verfügung zu stellen, sobald die Sekretäre einen Antrag erhalten. Der Zeitraum muss ausreichen, um ein angemessenes Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, und darf keine Anforderungen auferlegen, die zu den Anforderungen des Verwaltungsverfahrensgesetzes hinzukommen oder diese duplizieren, oder Anforderungen, die in Bezug auf die staatliche Einhaltung unangemessen oder unnötig belastend sind.[] Nach den geltenden Vorschriften, 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.,1308(f) gilt ein eingereichter Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 erst dann als eingegangen, wenn die Sekretäre die vorläufige Feststellung getroffen haben, dass der Antrag vollständig ist.

Wie bei der in dieser Präambel beschriebenen Kommentarperiode sollte die Länge der Kommentarperiode des Bundes die Komplexität des Verzichtsvorschlags des Abschnitts 1332 widerspiegeln, und die Abteilungen schlagen ebenfalls vor, dass die Kommentarperiode des Bundes im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen sollte.[] Die Abteilungen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. 6. Änderung von den normalen Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung (31 CFR 33.118, 31 CFR 33.,120, 45 CFR 155.1318 und 45 CFR 155.1320) In der IFC vom November 2020[] überarbeiteten die Abteilungen die Vorschriften, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen gemäß Abschnitt 1332 während der erectile dysfunction treatment-PHE festzulegen.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen vor, diese Änderungen über den erectile dysfunction treatment-PHE hinaus auszudehnen, um ähnliche Flexibilitäten im Falle zukünftiger Naturkatastrophen, PHEs oder anderer aufkommender Situationen zu ermöglichen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., Die Abteilungen schlagen vor, eine Situation zu betrachten “emergent” zu sein, wenn es sowohl unvorhergesehen und dringend ist. Die Abteilungen schlagen derzeit keine Änderungen vor oder bitten um weitere Kommentare in Bezug auf die Flexibilität, die im November 2020 IFC während des erectile dysfunction treatment PHE zur Verfügung gestellt wurde. Die Abteilungen stellen ferner klar, dass Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 und Staaten, die eine Genehmigung für vorgeschlagene Ausnahmen beantragen, weiterhin flexibel sind, Anträge an die Abteilungen zur Änderung bestimmter Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit während des erectile dysfunction treatment-PHE zu stellen.,[] In der vorgeschlagenen Regel für die Zahlungsmitteilung für 2022 schlug[] CMS in ähnlicher Weise eine Erweiterung der Flexibilität der erectile dysfunction treatment-Politik vor, insbesondere die Berechnung der durchschnittlichen Prämie des Plans und der durchschnittlichen Prämienanforderungen des Staates für die Verlängerung zukünftiger Prämienkredite (“temporary Premium credits”), die ursprünglich in der IFC vom November 2020 veröffentlicht wurde.[] In Teil 2 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 hat HHS diese Richtlinien so abgeschlossen, dass sie über den erectile dysfunction treatment-PHE hinausgehen und, sofern von HHS zugelassen, während eines zukünftigen deklarierten PHE verfügbar sind.,[] Bei der Entwicklung der Politik in diesem Regelwerk haben die Dienststellen erwogen, die in der IFC vom November 2020 verabschiedeten Flexibilitäten von Abschnitt 1332 nur auf zukünftige deklarierte PHE auszudehnen, sind jedoch der Ansicht, dass diese Flexibilitäten, wie in dieser vorgeschlagenen Regel vorgeschlagen, in verschiedenen Zeiten von Notsituationen auf einer breiteren Basis verfügbar sein sollen, es den Staaten ermöglichen werden, ihre Ausnahmegenehmigungen zu nutzen oder zu ändern, um auf staatliche oder lokale Notsituationen zu reagieren, die möglicherweise nicht das Niveau einer nationalen deklarierten PHE erreichen., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass dies am besten mit dem allgemeinen gesetzlichen Zweck und den Zielen von Section 1332 Waivers übereinstimmt, die es den Staaten ermöglichen sollen, ihre eigenen einzigartigen Lösungen zu entwickeln, um auf die spezifischen Gesundheitsbedürfnisse in ihren jeweiligen Märkten zu reagieren., Wenn die Ministerien diese Flexibilitäten nur auf zukünftige deklarierte nationale PHEs beschränken würden, könnten die Staaten ihre Ausnahmen von Abschnitt 1332 möglicherweise nicht als Instrument zur Bewältigung staatlicher oder lokaler Notsituationen oder staatlich bezeichneter Notfälle verwenden oder ändern, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben in ähnlicher Weise gefährden könnten.

Darüber hinaus ähneln die in dieser vorgeschlagenen Regel beschriebenen Flexibilitäten denen, die unter Abschnitt 1115 Demonstrationen verfügbar sind. Bestehende Vorschriften bei 42 CFR 431.,416(g), die sich auf Demonstrationsprogramme gemäß Abschnitt 1115 des Gesetzes beziehen, sehen vor, dass CMS ganz oder teilweise auf die Anforderungen der öffentlichen Bekanntmachung des Staates und des Bundes verzichten kann, um eine Entscheidung über eine vorgeschlagene 1115-Demonstration oder einen Antrag auf Verlängerung der Demonstration von 1115 zu beschleunigen, der sich mit einer Naturkatastrophe, PHE oder einer anderen plötzlichen Notfallbedrohung für das menschliche Leben befasst. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die Verwendung eines ähnlichen Standards für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 den Staaten die notwendige Flexibilität bietet, damit sie schnell auf verschiedene Notfallsituationen reagieren können., Zum Beispiel haben einige Staaten Flexibilitäten für Demonstrationen von Abschnitt 1115 in Notsituationen genutzt, um Bedrohungen für das menschliche Leben wie Schlammlawinen und Waldbrände zu begegnen, die als Notfälle bezeichnet wurden.

Die Sekretäre schätzen die Bedeutung des öffentlichen Eingabeprozesses, beabsichtigen jedoch auch, in Notsituationen gegebenenfalls einen Aufschub von bestimmten Anforderungen vorzuschlagen., Den Sekretären die Möglichkeit zu geben, die Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Nachvergabe zu ändern, wie in dieser Regel vorgeschlagen, würde es den Staaten ermöglichen, Soforthilfe zu beantragen, um die Entwicklung der gedruckten Startseite 35193 zu unterstützen schnelle und innovative Wege, um sicherzustellen, dass Verbraucher im ganzen Land angesichts unvorhergesehener Bedrohungen für diese Abdeckung Zugang zur Gesundheitsversorgung haben., Wie im November 2020 festgestellt wurde, sind IFC, HHS und das Finanzministerium besorgt, dass frühere Trends, die die Stabilität des individuellen Marktrisikopools bedrohen, zurückkehren könnten, was einige Emittenten dazu veranlasst, die Abdeckung an den Börsen in einigen Staaten und Landkreisen einzustellen und andere Emittenten dazu zu bringen, ihre Kurse zu erhöhen, sodass einige geografische Gebiete nur begrenzte oder keine erschwinglichen Optionen für die Abdeckung von Börsen bieten., Die teilweise Änderung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren durch den HHS-Sekretär und den Finanzminister wird den Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 beantragen, dabei helfen, solche Umstände schneller anzugehen und innovative Wege zu entwickeln, um sicherzustellen, dass die Verbraucher Zugang zu einer erschwinglichen Gesundheitsversorgung haben. Insbesondere schlagen die Abteilungen in dieser vorgeschlagenen Regel vor, 31 CFR 33.118 und 45 CFR 155 zu ändern.,1318 die Befugnis der Sekretäre auszuweiten, die ansonsten anwendbaren öffentlichen Bekanntmachungsverfahren teilweise zu ändern, um eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 zu beschleunigen, der in Notsituationen eingereicht wird oder sonst fällig werden würde, wenn eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder gefährden würde und den Interessen der Verbraucher zuwiderläuft., Die Änderungen dieser Vorschriften verdeutlichen ferner, dass diese vorgeschlagenen Flexibilitäten in zukünftigen Naturkatastrophen verfügbar sein würden. PHEs.

Und andere emergente Situationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen, anstatt nur auf die Dauer des erectile dysfunction treatment-PHE beschränkt zu sein. Diese Änderungen könnten es den Staaten auch ermöglichen, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 in Notsituationen besser zu nutzen. Die Abteilungen schlagen auch vor, 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155 zu ändern.,1320(c)(2) den Sekretären eine ähnliche Befugnis einzuräumen, teilweise anderweitig anwendbare Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe für einen genehmigten Verzicht gemäß 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) zu ändern, wenn die Anwendung der Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung nach der Vergabe den Interessen der Verbraucher während einer Naturkatastrophe widersprechen würde.

PHE. Oder andere emergente Situationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen, anstatt diese Flexibilität nur auf die Dauer des erectile dysfunction treatment-Ausbruchs PHE., Diese Vorschläge erweitern die in der IFC vom November 2020 veröffentlichten Richtlinien, die auf den erectile dysfunction treatment-PHE beschränkt sind. A.

Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Genehmigung (31 CFR 33.118 und 45 CFR 155.1318) Abschnitt 1332(a)(4)(B) des ACA sieht vor, dass die Sekretäre Vorschriften erlassen, die ein Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Stellungnahme auf Landesebene einschließlich öffentlicher Anhörungen sowie ein Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Stellungnahme auf Bundesebene vorsehen, nachdem der Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 bei den Sekretären eingegangen ist, die beide ausreichen, um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten., Die aktuellen Vorschriften bei 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312 spezifizieren staatliche Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Teilnahme für vorgeschlagene Verzichtsanträge nach Abschnitt 1332, und 31 CFR 33.116(b) und 45 CFR 155.1316(b) spezifizieren die Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Kommentarfrist im Rahmen des begleitenden Bundesprozesses., Wie in der IFC vom November 2020 erläutert, erkennen die Abteilungen an, dass die aktuellen Bestimmungen des Abschnitts 1332 über die Befreiung von staatlichen und bundesstaatlichen öffentlichen Bekanntmachungen und die Anforderungen an die Kommentarfrist Hindernisse für Staaten darstellen können, die einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag in einer Notfallsituation wie dem erectile dysfunction treatment-PHE oder einer zukünftigen Naturkatastrophe verfolgen.PHE. Oder eine andere Notfallsituation, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedroht. Es ist die Mission der Abteilungen, die Gesundheit und das Wohlbefinden aller Amerikaner zu verbessern und zu schützen., Daher schlagen die Abteilungen vor, die bestehenden Flexibilitäten, die in den Vorschriften zum Schutz der öffentlichen Gesundheit und des Zugangs zu Krankenversicherungsschutz und-versorgung während des erectile dysfunction treatment-PHE kodifiziert sind, auf den Fall einer zukünftigen Notfallsituation wie einer Naturkatastrophe, eines PHE oder anderer Notfallsituationen auszudehnen, die den Zugang der Verbraucher zum Krankenversicherungsschutz, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., Diese Flexibilitäten waren während des PHE von erectile dysfunction treatment wichtig und unterstützen die Bemühungen, die Ausbreitung von erectile dysfunction treatment zu verhindern, indem der Bedarf an persönlichen Versammlungen im Zusammenhang mit Ausnahmen von Abschnitt 1332 während des PHE begrenzt wird., Es ist wichtig, diese Flexibilitäten über die erectile dysfunction treatment-PHE hinaus auf zukünftige emergente Situationen auszudehnen, um den Staaten in ähnlicher Weise zu helfen, da sie möglicherweise unsicher sind, ob ihr Verzichtsantrag angesichts der ansonsten geltenden öffentlichen Bekanntmachungsverfahren von Bund und Ländern oder der Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit rechtzeitig genehmigt wird, um ihre Krankenversicherungsmärkte zügig zu reformieren und die Verbraucher in einer zukünftigen emergenten Situation zu schützen., Einige Staaten ziehen möglicherweise keine robusteren Änderungen in Betracht, da sie befürchten, dass die derzeitigen Anforderungen an die Beantragung von Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 zu zeitaufwendig oder zu belastend sind, um sie in einem zukünftigen Notfall oder in einer anderen Notfallsituation zu erfüllen., Daher sind die Ministerien der Ansicht, dass die Bereitstellung einer ähnlichen Flexibilität zur Änderung bestimmter Verfahren zur Bekanntmachung und Teilnahme in einer zukünftigen Notsituation die Märkte für die öffentliche Gesundheit und die Krankenversicherungen schützen und die Flexibilität erhöhen und die Belastungen für Staaten verringern wird, die versuchen, Ausnahmen von Abschnitt 1332 als Mittel zur Innovation zu nutzen, um Deckung zu bieten, Prämien zu senken und ihre Gesundheitsmärkte zu verbessern., Die Ermächtigung der Sekretäre, die Verfahren für die öffentliche Bekanntmachung teilweise zu ändern, wenn eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde, wird den Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 beantragen, helfen, solche Umstände schneller anzugehen, um sicherzustellen, dass die Verbraucher während der gesamten entstehenden Situation Zugang zu einer erschwinglichen Gesundheitsversorgung haben., Daher sind die Dienststellen der Ansicht, dass es im besten Interesse der Öffentlichkeit liegt, den Staaten, die Ausnahmen nach Abschnitt 1332 beantragen, die Möglichkeit zu geben, im Notfall eine Änderung der Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung zu beantragen, wenn bestimmte Sicherheitsvorkehrungen erfüllt sind.

Basierend auf den Erfahrungen der Abteilungen mit dem aktuellen erectile dysfunction treatment PHE sind die Abteilungen der Ansicht, dass es angemessen und vernünftig ist, vorzuschlagen, in zukünftigen Emergenzsituationen ähnliche Flexibilitäten zur Verfügung zu stellen. Die Abteilungen schlagen daher vor, 31 CFR 33.118(a) und 45 CFR 155 zu ändern.,1318(a) vorsehen, dass die Sekretäre die in 31 CFR 33.112(a)(1), (b), (c) und (d) und 45 CFR 155.1312(a)(1), (b), (c) und (d) sowie die in 31 CFR 33.116(b) und 45 CFR 155.1316(b) festgelegten Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung des Staates teilweise ändern können, um eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 während eines emergenten situation, wenn eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder gefährden würde und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Die vorgeschlagenen Änderungen zu 33 CFR 33.118(a) und 45 CFR 155.,1318 a) weiter präzisieren, dass diese Flexibilität auf emergente Situationen beschränkt wäre, einschließlich Naturkatastrophen.

PHEs. Oder andere emergente Situationen, die die Gesundheit der Verbraucher gefährden Gedruckte Seite 35194zugang zur Krankenversicherung, Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder menschliches Leben. Wie bereits in diesem Abschnitt der Präambel erwähnt, gilt die bestehende Flexibilität, die im November 2020 IFC [] für den erectile dysfunction treatment PHE zur Verfügung gestellt wurde, weiterhin.

Die Abteilungen stellen auch klar, dass diese Regel ähnlich wie bei der IFC vom November 2020 nicht vorsieht, dass die Staaten auf 31 CFR 33 verzichten können.,112 (a) (2) und 45 CFR 155.1312(a) (2), die Staaten verpflichtet, einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit staatlich anerkannten Stämmen durchzuführen. Die Abteilungen stellen fest, dass die Stammeskonsultation gemäß der Executive Order 13175 gesonderten Anforderungen unterliegt, [] die die Einrichtung regelmäßiger und sinnvoller Konsultationen und Zusammenarbeit mit Stammesbeamten bei der Entwicklung von bundespolitischen Maßnahmen vorsieht, die Auswirkungen auf den Stamm haben., Darüber hinaus stellen die Ministerien klar, dass ein Staat diese Flexibilität nicht nutzen kann, um die Abschaffung der öffentlichen Bekanntmach-und Beteiligungsverfahren zu beantragen. Stattdessen handelt es sich um einen gezielten Vorschlag, der die bestehenden erectile dysfunction treatment-PHE-Flexibilitäten auf zukünftige emergente Situationen ausdehnen soll, um potenzielle Barrieren zu beseitigen und sowohl der Bundesregierung als auch den Staaten Flexibilität zu geben, auf emergente Situationen zu reagieren, wenn sie sich entfalten.

Sie beschränkt sich darauf, den Staaten zu gestatten, bestimmte anderweitig anwendbare Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Teilnahme teilweise zu ändern., Zu den derzeit geltenden Verfahren für öffentliche Bekanntmachungen und Beteiligungsverfahren, die ein Staat im Rahmen dieses Vorschlags in einer zukünftigen Notsituation erlassen oder ändern möchte, gehört beispielsweise die Anforderung, dass die Staaten die Öffentlichkeit vor Einreichung eines Antrags benachrichtigen und Anhörungen abhalten, dass der Staat mehr als eine öffentliche Anhörung an mehr als einem Ort abhält und dass die Dienststellen eine öffentliche Bekanntmachung und Stellungnahme vorsehen, nachdem festgestellt wurde, dass ein Antrag vollständig ist., Die Staaten können auch versuchen, die Kommentarfristen des Staates und/oder des Bundes auf weniger als 30 Tage zu ändern und öffentliche Anhörungen virtuell und nicht persönlich zu veranstalten. Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass diese Flexibilitäten notwendig sind, um den Staaten Flexibilität zu geben, auf rasche Veränderungen im Falle einer zukünftigen emergenten Situation zu reagieren, und stellen fest, dass diese Vorschläge mit den bestehenden Flexibilitäten übereinstimmen, die für öffentliche Gesundheitsprogramme verfügbar sind, die nicht für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 gelten.,gemäß dem Stafford Act oder dem National Emergencies Act und dem Secretary of HHS erklärt ein PHE gemäß Abschnitt 319 des Public Health Service Act, Abschnitt 1135 des Gesetzes, kann der Secretary of HHS vorübergehend auf bestimmte Medicare -, Medicaid-und CHIP-Anforderungen verzichten oder diese ändern, um sicherzustellen, dass. (1) Ausreichende medizinische Versorgungsgegenstände und-dienstleistungen verfügbar sind, um die Bedürfnisse von Personen zu erfüllen, die in diesen Programmen in den Notfallbereichen und-zeiträumen eingeschrieben sind.

Und(2) Anbieter, die solche Dienstleistungen in gutem Glauben erbringen, können erstattet und von Sanktionen befreit werden (ohne Feststellung von Betrug und missbrauch)., Abschnitt 1135 des Gesetzes gilt jedoch nicht für die Abteilungen oder gibt ihnen anderweitig die Befugnis, auf Anforderungen in Bezug auf Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu verzichten oder diese zu ändern, wenn ähnliche Ereignisse ähnliche Auswirkungen auf die privaten Krankenversicherungsmärkte haben., Die vorgeschlagenen Änderungen der in dieser Regel beschriebenen Ausnahmebestimmungen für Abschnitt 1332 der Dienststellen sollen im Allgemeinen den Flexibilitäten des Abschnitts 1135 entsprechen, wären jedoch unter breiteren Umständen verfügbar als Notfälle oder Katastrophen, die nach dem Stafford Act oder dem National Emergencies Act und nach Abschnitt 319 des Public Health Service Act deklarierte Notfälle., Die Abteilungen schlagen vor, diese Flexibilität auf andere Notfälle auf staatlicher oder lokaler Ebene anzuwenden, damit die Staaten alle verschiedenen Notfallsituationen, die sich auf ihre staatlichen Krankenversicherungsmärkte und den Zugang der Bewohner zu Deckung und Pflege auswirken können, besser angehen können., In Übereinstimmung mit dem bestehenden Rahmen für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit der erectile dysfunction treatment-PHE muss der Staat die Anforderungen in 31 CFR 33.118(b) und 45 CFR 155.1318(b) erfüllen, damit ein Staat die Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung des Staates oder des Bundes ändert, um eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einer Notfallsituation zu beschleunigen., Nach diesem Vorschlag könnten die Sekretäre den Antrag eines Staates genehmigen, die öffentlichen Bekanntmachungsverfahren des Bundes und/oder des Staates teilweise in zukünftigen Notsituationen zu ändern, wenn der Staat alle folgenden Anforderungen erfüllt. Der Staat beantragt eine Änderung in der von den Sekretären festgelegten Form und Weise. Der Staat handelte in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise bei der Vorbereitung des Antrags auf Änderung des Verzichts auf Abschnitt 1332 und des Antrags auf Verzichtsantrag, soweit anwendbar., Der Staat legt in seinem Antrag auf Änderung gegebenenfalls die Begründung für die beantragte Änderung aus den staatlichen Bekanntmachungsverfahren und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren, die er auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen durchführen möchte, dar, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der Notfallumstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist., Der Staat legt in seinem Antrag auf Änderung gegebenenfalls die Begründung des Antrags und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren fest, die er auf Bundesebene durchführen möchte.

Die Ministerien schlagen außerdem vor, dass der Staat gegebenenfalls die alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung auf staatlicher Ebene umsetzt, wenn der Änderungsantrag des Staates genehmigt wird, und gegebenenfalls den Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 ändert, um anzugeben, dass der Staat beabsichtigt, diese alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung im Änderungsantrag des Staates einzuhalten., Dies sind dieselben Anforderungen, die im bestehenden Rahmen für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-PHE gelten und derzeit in 31 CFR 33.118(b)(1) bis (4) und (f) und 45 CFR 155.1318(b)(1) bis (4) und (f) erfasst werden.,[] Jeder Staat, der in einer zukünftigen Emergenzsituation einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 einreicht, könnte einen separaten Antrag an die Sekretäre stellen, um bestimmte anderweitig anwendbare Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Beteiligung des Staates und/oder des Bundes teilweise zu ändern, oder einen solchen Antrag in seinen Antrag auf Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 aufnehmen., In Übereinstimmung mit dem Rahmen für erectile dysfunction treatment-Änderungsanträge des PHE-Staates würden die Überprüfung und Prüfung eines Änderungsantrags der Sekretäre für zukünftige emergente Situationen je nach den Umständen des Staates, seinem Änderungsantrag und der Komplexität und Breite des vom Staat vorgeschlagenen Verzichtsantrags auf Abschnitt 1332 variieren. Während des erectile dysfunction treatment-PHE verboten beispielsweise viele Staaten persönliche öffentliche Versammlungen oder etablierte Anordnungen für den Aufenthalt zu Hause, da die öffentliche Gesundheit auf Seite 35195threat gedruckt wurde.,[] Staaten, die neue Verzichtsanträge nach § 1332 beantragten und solche Verbote zu dem Zeitpunkt in Kraft hatten, zu dem sie sonst eine öffentliche Bekanntmachung hätten durchführen müssen, konnten vor Einreichung ihrer Verzichtsanträge nach § 1332 keine zwei persönlichen öffentlichen Anhörungen abhalten. In ähnlichen zukünftigen Emergenzsituationen würde dieser Ansatz es den Sekretären ermöglichen, dem Antrag des Staates, die beiden öffentlichen Anhörungen virtuell und nicht persönlich abzuhalten, oder einer öffentlichen Anhörung auf staatlicher Ebene und nicht zwei öffentlichen Anhörungen auf staatlicher Ebene stattzugeben, wenn der Antrag des Staates anderen geltenden Anforderungen entspricht., Als ein weiteres Beispiel können die Sekretäre der Feststellung eines Staates zustimmen, dass der Staat aufgrund von Umständen, die im Zusammenhang mit einer Naturkatastrophe aufgetreten sind, nicht genügend Zeit hat, um die Öffentlichkeit zu informieren und öffentliche Anhörungen auf staatlicher Ebene abzuhalten, bevor er seinen Antrag auf Befreiung von Abschnitt 1332 einreicht, wie dies andernfalls nach 31 CFR 33.112(a) und 45 CFR 155 erforderlich wäre.,1312 a) und dem Antrag des Staates auf öffentliche Bekanntmachung und öffentliche Anhörungen auf staatlicher Ebene nach Einreichung seines Antrags durch den Staat stattgeben, wenn der Antrag des Staates anderen anwendbaren Anforderungen entspricht., In Situationen, in denen die Dienststellen den Änderungsantrag eines Staates zur öffentlichen Bekanntmachung genehmigen und die Anhörungen auf staatlicher Ebene zu einem anderen Zeitrahmen oder einer anderen Einstellung ausrichten, z.

B. Nach Einreichung des Antrags auf Befreiung eines Staates, müsste der Staat den Antragsantrag erforderlichenfalls ändern, um öffentliche Kommentare oder andere relevante Rückmeldungen widerzuspiegeln, die während der alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung auf staatlicher Ebene eingegangen sind., Die Dienststellen würden den Antrag eines Staates auf Änderung der Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit bewerten und ihre Änderungsfeststellung innerhalb von ungefähr 15 Kalendertagen nach Eingang des Antrags ausstellen. Bei der Beurteilung, ob ein Staat in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise bei der Vorbereitung des Änderungsantrags für den Verzicht und für den Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 gehandelt hat, würden die Abteilungen bewerten, ob die relevanten Umstände ausreichend vorliegen emergent.

Die Abteilungen schlagen in neuen vorgeschlagenen 31 CFR 33.118(g) und 45 CFR 155.,1318 g) dass die Dienststellen Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten. Darüber hinaus schlagen die Abteilungen vor, “reasonable foreseeability†assess auf der Grundlage der spezifischen Fragen zu bewerten, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und würde diese Bewertung nicht nur auf der Grundlage der Anzahl der Tage machen ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein könnte., Weitere relevante Faktoren, die die Abteilungen berücksichtigen würden, sind die spezifischen Umstände, die Art und das Ausmaß der zukünftigen Emergenzsituation und die Frage, ob der Staat die Situation hätte vorhersagen können. Um die Abteilungen bei dieser Bewertung zu unterstützen, schlagen die Abteilungen auch vor, eine neue Anforderung bei 31 CFR 33.118(b)(5) und 45 CFR 155 zu erfassen.,1318(b) (5) um von einem Staat, der einen Änderungsantrag einreicht, zu verlangen, dass er in seinem Antrag auch darlegt, wie sich die Umstände, die seinem Antrag zugrunde liegen, aus einer Naturkatastrophe, PHE oder anderen emergenten Situationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das Leben von Menschen bedrohen vernünftigerweise vorhersehbar gewesen wäre und wie eine Verzögerung den Zweck des Verzichts untergraben oder gefährden und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., Die Abteilungen erinnern die Staaten daran, dass alle Beteiligungsprozesse der Öffentlichkeit weiterhin den geltenden Bürgerrechtsgesetzen des Bundes entsprechen müssen, [] einschließlich angemessener Schritte, um Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen einen sinnvollen Zugang zu ermöglichen, und geeignete Schritte, um eine effektive Kommunikation mit Menschen mit Behinderungen sicherzustellen, einschließlich der Zugänglichkeit von Informations-und Kommunikationstechnologie., Es ist auch wichtig, dass die Staaten daran denken, dass virtuelle Treffen zusätzliche Herausforderungen für die Barrierefreiheit für Menschen mit Kommunikations-und Mobilitätsstörungen sowie für diejenigen darstellen können, denen der Breitbandzugang fehlt.

Die Ministerien erwarten von den Staaten, dass sie diese Überlegungen berücksichtigen, wenn sie Flexibilität bei der Änderung der Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit anstreben, da die allgemeine gesetzliche und regulatorische Verpflichtung, während des Zeitraums der öffentlichen Bekanntmachung und der Stellungnahme ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, weiterhin gelten würde., Zum Beispiel kann die Gewährleistung einer effektiven Kommunikation in einer zukünftigen emergenten Situation, in der die ansonsten geltenden Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Teilnahme geändert werden, die Bereitstellung von Dolmetschern in amerikanischer Gebärdensprache und Echtzeituntertiteln als Teil einer virtuellen Anhörung umfassen und sicherstellen, dass die Plattform, auf der die Anhörung abgehalten wird, mit unterstützender Technologie für Personen mit Mobilitätsschwierigkeiten interoperabel ist., Die Ministerien ermutigen die Staaten insbesondere, sich darum zu bemühen, sinnvolle Beiträge von potenziell betroffenen Bevölkerungsgruppen zu erhalten, einschließlich Einwohnern mit niedrigem Einkommen, Einwohnern mit hohen erwarteten Gesundheitskosten, Personen, die mit geringerer Wahrscheinlichkeit Zugang zu Pflege haben, und gegebenenfalls Mitgliedern staatlich anerkannter Stämme im Rahmen eines alternativen Beteiligungsprozesses der Öffentlichkeit., Im Einklang mit dem Rahmen für erectile dysfunction treatment PHE State Modification Requests würde der Sekretär von HHS alle Änderungsbestimmungen innerhalb von 15 Kalendertagen, nachdem die Sekretäre eine solche Bestimmung getroffen haben, sowie den genehmigten überarbeiteten Zeitplan für die öffentliche Stellungnahme auf Landes-und Bundesebene auf der CMS-Website veröffentlichen.,[] Darüber hinaus wäre der Staat verpflichtet, auf seiner Website alle Änderungswünsche und Feststellungen innerhalb von 15 Kalendertagen nach Erhalt der Festsetzung sowie gegebenenfalls den genehmigten überarbeiteten Zeitplan für die öffentliche Stellungnahme auf Landes-und Bundesebene zu veröffentlichen.[] Die Abteilungen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. B. Überwachung und Einhaltung (31 CFR 33.120 und 45 CFR 155.,1320) Da Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen wahrscheinlich erhebliche Auswirkungen auf Einzelpersonen haben, Staaten, und die Bundesregierung, Die endgültige Regel von 2012 legte Prozesse und Methoden fest, um sicherzustellen, dass die Sekretäre angemessene und angemessene Informationen zu Abschnitt erhalten 1332 Verzichtserklärungen (im Einklang mit Abschnitt 1332(a) (4) (B) (iv) des ACA)., Im Rahmen der Überwachung und Überwachung der genehmigten Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 durch die Abteilungen überwachen die Sekretäre die Einhaltung der spezifischen Bedingungen des Verzichts durch den Staat, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Einhaltung der Leitplanken, der Berichtspflichten und der Anforderungen des Post Start Printed Page 35196award Forum.[] Unter 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.,1320 (c), um sicherzustellen, dass der öffentliche Input innerhalb von mindestens sechs Monaten nach dem Implementierungsdatum und danach jährlich fortgesetzt wird, sind die Staaten verpflichtet, ein öffentliches Forum abzuhalten, auf dem die Mitglieder der Öffentlichkeit die Möglichkeit haben, Kommentare zum Fortschritt des durch den Verzicht auf Abschnitt 1332 genehmigten Programms abzugeben, und dem Sekretär des HHS eine Zusammenfassung dieses Forums zur Überprüfung der Abteilungen im Rahmen der vierteljährlichen und jährlichen Berichte vorzulegen, die gemäß 31 CFRâ€33.

33.124 und 45 CFR 155.1324 erforderlich sind. Unter 31 CFR 33.120(c)(1) und 45 CFR 155.,1320 (c) (1) sind die Staaten verpflichtet, Datum, Uhrzeit und Ort des öffentlichen Forums an prominenter Stelle mindestens 30 Tage vor dem geplanten öffentlichen Forum auf der öffentlichen Website des Staates zu veröffentlichen. In der IFC vom November 2020 fügten die Abteilungen 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155.1320(c)(2) hinzu, um sicherzustellen, dass die Sekretäre während der erectile dysfunction treatment-PHE teilweise auf öffentliche Bekanntmachungen nach der Vergabe verzichten können, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind.

In diesem Regelwerk schlagen die Abteilungen vor, 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155 zu ändern.,1320 (c) (2), um die Flexibilität zu erweitern, die derzeit während des erectile dysfunction treatment PHE zur Verfügung gestellt wird, um den Sekretären zu ermöglichen, bestimmte Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Zuschlag in 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) für genehmigte Ausnahmen in einer zukünftigen emergenten Situation, in der die Anwendung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren nach dem Zuschlag den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde, teilweise zu ändern., Eine Ausweitung dieser Flexibilitäten über die erectile dysfunction treatment-PHE hinaus auf zukünftige emergente Situationen ist wichtig, um den Staaten zu helfen, da sie möglicherweise mit einer ähnlichen Unsicherheit konfrontiert sind, ob sie in solchen Situationen in der Lage sind, die ansonsten geltenden Anforderungen nach der Vergabe einzuhalten. Zum Beispiel erfordern die staatlichen Vergabeverfahren in der Regel eine persönliche Zusammenkunft., Basierend auf den Erfahrungen der Abteilungen mit dem aktuellen erectile dysfunction treatment-PHE sind die Abteilungen der Ansicht, dass es angemessen und vernünftig ist, vorzuschlagen, in zukünftigen Notsituationen ähnliche Flexibilitäten zur Verfügung zu stellen, da diese Umstände auch die Fähigkeit des Staates einschränken können persönliche Versammlungen. Die Abteilungen schlagen derzeit keine Änderungen vor oder bitten um weitere Kommentare in Bezug auf die Flexibilität, die in der IFC vom November 2020 als Reaktion auf den erectile dysfunction treatment-PHE zur Verfügung gestellt wurde., Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 haben weiterhin die Flexibilität, Anträge an die Abteilungen zu stellen, um bestimmte Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe während des erectile dysfunction treatment-PHE zu ändern.[] Im Einklang mit dem Rahmen für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-PHE könnten die Sekretäre im Rahmen dieses Vorschlags in ähnlicher Weise einen staatlichen Antrag auf Änderung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren nach dem Zuschlag genehmigen, teilweise, wenn die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Zuschlag dem Interesse der Verbraucher in der zukünftigen emergenten Situation zuwiderlaufen würde., Die Dienststellen schlagen vor, den Titel in 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155.1320(c)(2) zu ändern und den Text in 31 CFR 33.120(c)(2)(i) und 45 CFR 155.1320(c)(2)(i) zu ändern, um die Verweise auf den Notfall der öffentlichen Gesundheit durch einen Notfall zu ersetzen.Änderungen werden auch zum letzten Satz von 31 CFR 33.120(c)(2)(i) und 45 CFR 155 vorgeschlagen.,1320 (c)(2) (i) die Sprache zu ersetzen, die diese Flexibilitäten auf die erectile dysfunction treatment-PHE beschränkt, um die breitere vorgeschlagene Anwendbarkeit auf emergente Situationen widerzuspiegeln, einschließlich Naturkatastrophen.

PHEs. Oder andere emergente Situationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen. In Ergänzung, Die Abteilungen schlagen vor, dass die Sekretäre den Antrag auf Änderung der Postzuweisung eines Staates genehmigen könnten, wenn der Staat alle folgenden Anforderungen erfüllt.

Der Staat beantragt eine Änderung in der von den Sekretären angegebenen Form und Weise., Der Staat handelt in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise, um die Überwachungs-und Compliance-Anforderungen gemäß den Vorschriften und spezifischen Bedingungen des Abschnitts 1332 Waiver zu erfüllen und den Antrag auf Änderung einzureichen und vorzubereiten., Der Staat legt in seinem Antrag auf Änderung die Gründe für die alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung nach der Vergabe dar, die er auf staatlicher Ebene einführen möchte, einschließlich öffentlicher Anhörungen, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der Umstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist. Dies sind die gleichen Anforderungen, die im Rahmen des bestehenden Rahmens für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-PHE gelten, der derzeit in 31 CFR 33 erfasst wird.,120(c)(2)(ii)(A) bis (C) und 45 CFR 155.1320(c)(2)(ii)(A) bis (C). Gemäß diesem Vorschlag kann ein Staat beantragen, die ansonsten geltenden Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit zu ändern, um das öffentliche Forum für einen genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 auszurichten, der in einer Notsituation und nicht als persönliche Versammlung stattfinden oder fällig werden würde., Bei der Überprüfung von Änderungsanträgen des Staates konzentrierten sich die Abteilungen weiterhin darauf, sicherzustellen, dass die Öffentlichkeit über die Umsetzung von Programmen informiert wird, die gemäß Abschnitt 1332 Waivers genehmigt wurden, und dass sie die Möglichkeit haben, sich zu deren Umsetzung zu äußern.

In Übereinstimmung mit dem Rahmen für erectile dysfunction treatment-Änderungsanträge würden die Sekretäre den Antrag eines Staates auf Änderung bestimmter Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe während einer zukünftigen emergenten Situation bewerten und ihre Änderungsfeststellung innerhalb von ungefähr 15 Kalendertagen nach Eingang des Antrags ausstellen.,[] Der Staat wäre verpflichtet, alle Änderungswünsche und Feststellungen der Dienststellen innerhalb von 15 Kalendertagen nach Erhalt der Festsetzung sowie gegebenenfalls Informationen über den genehmigten überarbeiteten Zeitplan für die öffentlichen Bekanntmachungsverfahren des Staates nach der Vergabe auf seiner Website zu veröffentlichen.,[] Da der Staat bereits verpflichtet ist, Materialien im Rahmen der jährlichen Berichtspflichten nach der Vergabe zu veröffentlichen, wie die Bekanntmachung für das öffentliche Forum und den Jahresbericht, wären die Staaten dafür verantwortlich, sicherzustellen, dass die Öffentlichkeit über die Entschlossenheit informiert ist, die öffentlichen Bekanntmachungsverfahren zu ändern, und müssten diese Informationen zusammen mit den anderen Informationen aufnehmen, die gemäß 31 CFR 33.120(c)(1) und 45 CFR155.1320(c)(1) für die alternativen Verfahren an prominenter Stelle auf der öffentlichen Website des Staates erforderlich sind., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass öffentliche Foren nach der Vergabe von Auszeichnungen von entscheidender Bedeutung sind, um sicherzustellen, dass die Öffentlichkeit regelmäßig die Möglichkeit hat, sich über den Fortschritt der Ausnahmegenehmigungen nach § 1332 zu informieren und sie zu kommentieren. Basierend auf den Erfahrungen der Abteilungen während der erectile dysfunction treatment-PHE halten es die Abteilungen für angemessen und vernünftig, vorzuschlagen, ähnliche Flexibilitäten bereitzustellen und den Staaten zu gestatten, in zukünftigen Notsituationen die Änderung bestimmter Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe zu beantragen., Staaten, die die Genehmigung erhalten, diese Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung nach der Vergabe teilweise zu ändern, würden mit dem Druck auf Seite 35197 beginnen und müssen weiterhin alle anderen anwendbaren Anforderungen erfüllen, die in 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) festgelegt sind. Wenn der Staat beispielsweise eine Änderungsgenehmigung erhält, die es ihm ermöglicht, das öffentliche Forum nach dem Zuschlag virtuell statt persönlich abzuhalten, muss er die Bekanntmachung seiner öffentlichen Bekanntmachung nach dem Zuschlag weiterhin auf der öffentlichen Website des Staates veröffentlichen und andere wirksame Mittel verwenden, um die erforderlichen Informationen der Öffentlichkeit mitzuteilen., Die öffentliche Bekanntmachung muss die Website, das Datum und die Uhrzeit des öffentlichen Forums enthalten, das vom Staat einberufen wird, Informationen zum Zeitrahmen für Kommentare und die Art und Weise, wie Kommentare der Öffentlichkeit zum Verzicht auf Abschnitt 1332 eingereicht werden müssen.

Die Abteilungen erinnern die Staaten daran, dass sie weiterhin die geltenden bundesrechtlichen Anforderungen an die Bürgerrechte erfüllen müssen, einschließlich der Gesetze in Bezug auf die Zugänglichkeit, wenn die Sekretäre eine Änderung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren nach der Vergabe genehmigen., Beispielsweise müsste ein Staat, der die Genehmigung erhält, die erforderlichen öffentlichen Anhörungen virtuell auszurichten, sicherstellen, dass die Anhörungen Personen mit Behinderungen und Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen zugänglich sind, damit die Öffentlichkeit teilnehmen und Kommentare abgeben kann. Der Staat sollte auch verfolgen, wie viele Personen an diesen Foren teilnehmen, wenn möglich., Bei der Beurteilung, ob ein Staat in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise gehandelt hat, wenn er den Antrag eines Staates auf Änderung der Nachvergabe prüft, bewerten die Dienststellen, ob die relevanten Umstände ausreichend vorliegen. Die Dienststellen schlagen in 31 CFR 33.120(c) (2) (iii) und 45 CFR 155.1320(c) (2) (iii) vor, dass die Dienststellen Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen vor, dass “reasonable foreseeability†assess auf der Grundlage der spezifischen Fragen zu bewerten, dass ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und würde diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein könnte.

Weitere relevante Faktoren, die die Abteilungen berücksichtigen würden, sind die spezifischen Umstände, die Art und das Ausmaß der sich abzeichnenden Situation und die Frage, ob der Staat die Situation hätte vorhersagen können., Um die Abteilungen bei dieser Bewertung zu unterstützen, schlagen die Abteilungen außerdem vor, eine neue Anforderung bei 31 CFR 33.120(c)(2)(ii)(F) und 45 CFR 155 zu erfassen.,1320(c) (2) (ii) (F) von einem Staat, der einen Antrag auf Änderung des Post Award stellt, zu verlangen, dass er in seinem Antrag auch darlegt, wie sich die Umstände, die seinem Antrag zugrunde liegen, aus einer Naturkatastrophe, PHE oder anderen emergenten Situationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen und vernünftigerweise nicht vorhergesehen werden konnten und wie die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Award den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesem Vorschlag. 7.

Überwachung und Einhaltung (31 CFR 33.,120 und 45 CFR 155.1320) Die Abteilungen schlagen vor, 31 CFR 33.120(a)(1) und (2) und 45 CFR 155.1320(a)(1) und (2) zu ändern, um den Verweis, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert, auf die von den Abteilungen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen. Dieser Vorschlag steht im Einklang mit den Bemühungen der Ministerien, zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die weitere Überwachung und Überwachung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 erfüllt sein müssen., Da die Abteilungen der Ansicht sind, dass die 2018-Leitlinien und die Einbeziehung ihrer Guardrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen, dass sie mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O., 13985, und dass es angebracht ist, Bedenken von Kommentatoren der 2018-Leitlinien auszuräumen, schlagen die Abteilungen vor, den Verweis auf die 2018-Leitlinien zu streichen. Im Rahmen dieses Vorschlags würden sich die Abteilungen auf das Statut und die Vorschriften sowie auf die interpretativen Grundsatzerklärungen der Abteilungen stützen, wie in der geltenden Bekanntmachung und Kommentarregelung dargelegt, um genehmigte Ausnahmen in Abschnitt 1332 zu überwachen.

8. Pass-Through-Finanzierung (31 CFR 33.122 und 45 CFR 155.,1322) Abschnitt 1332(a) (3) des ACA weist die Sekretäre an, Pass-Through-Mittel an den Staat zu zahlen, um den Verzichtsplan des State Section 1332 umzusetzen, und umreißt die begleitenden Anforderungen für die Festlegung der Pass-Through-Finanzierung. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Dienststellen einen neuen Verordnungstext mit 31 CFR 33.122 und 45 CFR 155.1322 vor, um in der Verordnung Einzelheiten zur Festlegung der Durchlauffinanzierung durch die Dienststellen für genehmigte Ausnahmen nach Abschnitt 1332 zu kodifizieren.,darüber hinaus schlagen die Ministerien vor, in der Verordnung zu kodifizieren, dass in Bezug auf den genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 eines Staates der Betrag der Durchlauffinanzierung des Bundes dem Betrag entspricht, der jährlich von den Sekretären des PTC gemäß Abschnitt 36B des Kodex, der Small Business Tax Credit (SBTC) gemäß Abschnitt 45R des Kodex oder Kostenbeteiligungsreduzierungen gemäß ACA Teil I des Untertitels E (zusammen als Bundesfinanzhilfe bezeichnet) festgelegt wird, für den Einzelpersonen und kleine Arbeitgeber im Staat ansonsten in Frage kämen, wenn der Staat keine Genehmigung für seinen Verzicht auf Abschnitt 1332 erhalten hätte., Dies würde jeden Betrag einschließen, der nicht gezahlt wird, weil eine Person keinen Anspruch auf finanzielle Unterstützung des Bundes oder auf eine reduzierte Höhe dieser finanziellen Unterstützung hat.

Der Pass-Through-Betrag würde nicht erhöht, um Einsparungen außer der Kürzung der finanziellen Unterstützung des Bundes zu berücksichtigen. Der Pass-Through-Betrag würde bei Bedarf um eine Nettoerhöhung der Bundesausgaben oder eine Nettoerhöhung der Bundeseinnahmen reduziert, um die Defizitneutralität zu gewährleisten., Bei den Durchlaufschätzungen werden die Erfahrungen in dem betreffenden Staat und die Erfahrungen anderer Staaten in Bezug auf die Teilnahme an einem Austausch sowie die im Rahmen dieser Bestimmungen gewährten Kredite und Ermäßigungen für Einwohner der anderen Staaten berücksichtigt. Dieser Betrag würde jährlich von den Abteilungen berechnet und könnte von den Abteilungen bei Bedarf aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen des Bundes-oder Landesrechts widerzuspiegeln., Die vorgeschlagenen Vorschriften besagen weiter, im Einklang mit dem Statut,[] dass jede Durchlauffinanzierung nur für Zwecke der Umsetzung des vom Staat genehmigten Verzichtsplans auf Abschnitt 1332 verwendet werden kann.

In Übereinstimmung mit den bestehenden Vorschriften der Abteilungen zu 31 CFR 33.108(f)(4) und 45 CFR 155.1308(f)(4) müssen staatliche Anträge auf Verzicht auf Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten bereitstellen, um die Schätzung der Abteilung über den Durchlauffinanzierungsbetrag und die prognostizierten Auswirkungen der Verzicht auf die Defizitneutralität zu informieren Leitplanke., Für Staaten, die keine FFE verwenden, umfasst dies Informationen über die Einschreibung, Prämien und die finanzielle Unterstützung des Bundes im Austausch des Staates nach Alter, Einkommen und Art der Police sowie andere Informationen, die von den Sekretären erforderlich sind. In Übereinstimmung mit den bestehenden Vorschriften der Abteilungen zu 31 CFR 33.124 und 45 CFR 155.1324 müssen Staaten mit genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 die staatlichen Berichtspflichten gemäß den gedruckten Anfangsseiten 35198 einhalten 35198terms and conditions of the state' s Abschnitt 1332 Waiver., Wenn eine Pass-Through-Finanzierung im Rahmen des Verzichtsplans des Staates nach Abschnitt 1332 beantragt wird, müssen die Staaten möglicherweise auch Daten gemäß den Bedingungen der Staaten für die Berechnung der Pass-Through-Finanzierung an die Abteilungen übermitteln. Die Abteilungen schlagen keine Änderungen an diesen Verzichtsanforderungen vor.

Darüber hinaus ändern diese Vorschläge nichts an den bestehenden Anforderungen, die in 31 CFR 33.108(f)(3)(iii) und 45 CFR 155 kodifiziert sind.,1308(f) (3) (iii) damit der Verzichtsantrag des Staates auf Abschnitt 1332 eine Beschreibung der Bestimmungen enthält, für die der Staat einen Verzicht auf Abschnitt 1332 beantragt, und wie der Verzicht erforderlich ist, um den Verzichtsplan des Staates zu erleichtern., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen gemäß dieser vorgeschlagenen Regel vor, dass der Antrag auf staatliche Befreiung im Rahmen des Verzichtsplans des Staates, wenn der Staat eine Durchlauffinanzierung anstrebt, eine Erklärung enthalten sollte, wie der Staat aufgrund der Struktur des § 1332-Staatsplans und der verzichteten gesetzlichen Bestimmungen davon ausgeht, dass Einzelpersonen aufgrund des § 1332-Verzichts keinen Anspruch mehr auf finanzielle Unterstützung des Bundes oder auf reduzierte finanzielle Unterstützung des Bundes haben würden.,[] Darüber hinaus müssten die Ministerien des Staates in ihrem Antrag auch erläutern, wie der Staat diese Mittel für die Zwecke der Umsetzung seines Staatsplans nach Abschnitt 1332 verwenden will. Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen, einschließlich der vorgeschlagenen Annahme des neuen Regulierungstextes über die Durchlauffinanzierung für genehmigte Ausnahmen nach Abschnitt 1332. 9.

Anforderungen an die periodische Bewertung (31 CFR 33.128 und 45 CFR 155.1328) Die Abteilungen schlagen vor, 31 CFR 33.128(a) und 45 CFR 155 zu ändern.,1328 (a) den Verweis auf die von den Dienststellen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert. Dieser Vorschlag steht im Einklang mit den Bemühungen der Ministerien, zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die periodischen Bewertungsanforderungen eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 erfüllt sein müssen., Da die Abteilungen der Ansicht sind, dass die 2018-Leitlinien und die Einbeziehung ihrer Guardrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen, dass sie mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O., 13985, und dass es angebracht ist, Bedenken von Kommentatoren der 2018-Leitlinien auszuräumen, schlagen die Abteilungen vor, den Verweis auf die 2018-Leitlinien zu streichen. Im Rahmen dieses Vorschlags würden sich die Abteilungen bei der Durchführung regelmäßiger Bewertungen genehmigter Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 auf das Statut und die Vorschriften sowie auf die interpretativen Grundsatzerklärungen der Abteilungen stützen, wie sie in der anwendbaren Bekanntmachung und in den Kommentaren dargelegt sind.

10. Verzichtsänderung (31 CFR 33.130 und 45 CFR 155.1330) Die Abteilungen schlagen neue Vorschriften zum 31 CFR 33.130 und 45 CFR 155 vor.,1330 um den Prozess zu beschreiben, durch den ein Staat eine Änderung eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 einreichen kann. Die vorgeschlagenen neuen Vorschriften enthalten auch eine vorgeschlagene Definition von Abschnitt 1332 Verzichtsänderung.

Während das Statut Änderungswünsche nicht ausdrücklich erwähnt, haben einige Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 Interesse an einer Änderung ihrer derzeit genehmigten Verzichtspläne bekundet., Darüber hinaus in Reaktion auf zuvor eingegangene Kommentare zu der endgültigen Regel 2012, bestätigten die Abteilungen, dass Informationen in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzicht Änderungen und Erneuerungen in der future†erforderlich sein würde‰[] und die Abteilungen haben mehrere Anfragen von Staaten zu diesen Themen erhalten. Darüber hinaus kann es Situationen geben, in denen Staaten, die vorgeschlagene Verzichtspläne nach Abschnitt 1332 verfolgen, daran interessiert sind, einen Antrag zu ändern, der den Dienststellen zur Überprüfung vorgelegt wurde., Die Dienststellen schlagen vor, dass der in dieser Regel umrissene Rahmen nur für Änderungen genehmigter Verzichtspläne nach Abschnitt 1332 gilt und nicht für Änderungen eines ursprünglichen Antrags auf Verzicht nach Abschnitt 1332, der bei den Dienststellen eingereicht, aber nicht genehmigt wurde.[] Ein Staat ist nicht berechtigt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung durch die Abteilungen umzusetzen. In dieser Regel legen die Dienststellen einen vorgeschlagenen Verfahrensrahmen für die Einreichung und Überprüfung von Änderungsanträgen für einen genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 fest., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese zusätzlichen Informationen Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen nach Abschnitt 1332 helfen werden, mögliche Änderungen ihrer staatlichen Verzichtspläne besser zu planen und vorzubereiten.

Die Abteilungen beabsichtigen auch, weiterhin Informationen und Details zum Verfahren zur Änderung des Abschnitts 1332 in den spezifischen Bedingungen für einen genehmigten Verzichtsplan bereitzustellen. Die Vorschläge, die später in diesem Abschnitt skizziert werden, sollen mit dem aktuellen Änderungsantragsverfahren in Einklang gebracht werden, das in den jüngsten spezifischen Geschäftsbedingungen (STCs) für Staaten mit genehmigten Ausnahmen beschrieben ist.,[] a. Definition der Verzichtsänderung Für die Zwecke dieser Anforderungen schlagen die Abteilungen vor, den Begriff “section 1332 Waiver amendment” als Änderung eines Abschnitts 1332 Verzichtsplans zu definieren, der im Rahmen des STCs eines genehmigten Verzichts nicht anderweitig zulässig ist, eine Änderung, die sich auf eine der gesetzlichen Leitplanken des Abschnitts 1332 auswirken könnte, oder eine Änderung des Programmdesigns für einen genehmigten Verzicht.

Zu diesen potenziellen Änderungen gehören unter anderem Änderungen der Anspruchsberechtigung, der Deckung, der Leistungen, der Prämien, der Ausgaben aus eigener Tasche und der Kostenteilung., Die Dienststellen schlagen vor, diese Definition in den neuen Vorschlägen 31 CFR 33.130(a) und 45 CFR 155.1330(a) zu kodifizieren. B. Verfahren zur Änderung des Verzichts Um eine Änderung des Verzichts zu beantragen, schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat den Abteilungen ein Schreiben in elektronischer Form vorlegen muss, um sie schriftlich über seine Absicht zu informieren, eine Änderung seines genehmigten Verzichtsplans(der genehmigten Verzichtpläne nach Abschnitt 1332) zu beantragen.

Der Staat müsste eine detaillierte Beschreibung aller beabsichtigten Änderungen einschließlich des vorgeschlagenen Umsetzungsdatums in seine Absichtserklärung aufnehmen., Der Staat wird aufgefordert, die Absichtserklärung mindestens 15 Monate vor dem vorgeschlagenen Umsetzungsdatum der Waiver-Änderung des Abschnitts 1332 einzureichen und sich frühzeitig mit den Abteilungen in Verbindung zu setzen, um eine mögliche Waiver-Änderung zu entwickeln. Der Staat möchte diese Absichtserklärung möglicherweise mehr als 15 Monate vor dem in Abschnitt 1332 genannten Verzichtsantrag einreichen, der auf Seite 35199das vorgeschlagene Umsetzungsdatum der Änderung hängt von der Komplexität des Änderungsantrags, dem Zeitplan für die Umsetzung und anderen Faktoren ab. Die Abteilungen würden die Absichtserklärung des Staates überprüfen., Die Abteilungen schlagen vor, dass die Abteilungen innerhalb von ungefähr 30 Tagen nach Erhalt der Absichtserklärung an den Staat antworten und bestätigen, ob es sich bei der beantragten Änderung um eine Verzichtsänderung nach Abschnitt 1332 handelt, sowie die Informationen angeben, die der Staat in seinem Verzichtsänderungsantrag einreichen muss.

Diese schriftliche Antwort würde auch beinhalten, ob die vorgeschlagene(n) Änderung (en) des Abschnitts 1332 zusätzlichen oder anderen Anforderungen unterliegen würde oder nicht., Abhängig von der Komplexität des Antrags auf Änderung des Abschnitts 1332, dem Umfang der Änderungen des genehmigten Verzichtsplans, operativen/technischen Änderungen oder Implementierungsüberlegungen können die Abteilungen beispielsweise Anforderungen festlegen, die denen in 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.1308(f) für anfängliche Verzichtsanträge des Abschnitts 1332 entsprechen. Die Präambel zu Abschnitt 1332 Verzichtsänderungsinhalt, die folgt, beschreibt weiter die vorgeschlagenen inhaltlichen Anforderungen für Abschnitt 1332 Verzichtsänderungsanträge., Gemäß dem vorgeschlagenen Rahmen für die Änderung des Verzichts nach Abschnitt 1332 sollte der Staat im Allgemeinen planen, seinen Antrag auf Änderung des Verzichts spätestens neun Monate vor Inkrafttreten der vorgeschlagenen Änderung einzureichen, um genügend Zeit für die Überprüfung des Antrags auf Änderung des Verzichts zu haben. Ähnlich wie in den Verordnungen zu 31 CFR 33.108(a) und 45 CFR 155.1308(a) für neue Verzichtsanträge nach Abschnitt 1332 schlagen die Abteilungen vor, dass Anträge auf Verzichtsänderungen eines Verzichts nach Abschnitt 1332 in elektronischer Form bei den Abteilungen eingereicht werden müssen.

Ähnlich den Vorschriften bei 31 CFR 33.,108(b) und 45 CFR 155.1308(b) Für neue Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 schlagen die Dienststellen vor, dass der Staat den Antrag auf Änderung der Befreiung von Abschnitt 1332 ausreichend vor dem beantragten Umsetzungsdatum für den Verzicht einreichen muss, insbesondere wenn sich der Verzichtsplan auf die Prämiensätze auswirkt, um einen angemessenen Überprüfungs-und Durchführungszeitraum zu ermöglichen. Abhängig von der Komplexität des Änderungsantrags nach Abschnitt 1332 möchte der Staat den Änderungsantrag möglicherweise früher als neun Monate vor der Umsetzung einreichen., Bei der Entwicklung des Umsetzungszeitrahmens für den Antrag auf Änderung des § 1332-Verzichts schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat den ununterbrochenen Betrieb des Austauschs im Staat aufrechterhalten und betroffene Stakeholder und Emittenten von Krankenversicherungsplänen, die von der Änderung betroffen wären (oder sein könnten), angemessen benachrichtigen muss, um die erforderlichen Maßnahmen auf der Grundlage der Genehmigung des Antrags auf Änderung des § 1332-Verzichts zu ergreifen. Wie später in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, handelt es sich hierbei um operative Details, die der Staat im Rahmen seines Antrags auf Änderung des Verzichts berücksichtigen müsste., Darüber hinaus wäre ein Staat, wie in den neuen Verordnungsvorschlägen zu 31 CFR 33.130(a) und 45 CFR 155.1330(a) zum Ausdruck gebracht, nicht befugt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung der Sekretäre umzusetzen.

In dieser Regel schlagen die Dienststellen ein ähnliches Verfahren für Änderungsanträge nach Abschnitt 1332 vor, wie es für neue Anträge auf Befreiung nach Abschnitt 1332 in 31 CFR 33.108 und 45 CFR 155.1308 beschrieben ist., In Übereinstimmung mit diesen Anforderungen schlagen die Ministerien vor, die Art der Informationen und die Informationen zu definieren, die ein Staat der Öffentlichkeit zur Verfügung stellen muss, bevor er einen Antrag auf Änderung der Verzichtserklärung nach Abschnitt 1332 an die Ministerien stellt. Ähnlich wie bei neuen Anträgen auf Befreiung von § 1332 schlagen die Abteilungen vor, den Antrag des Staates auf Änderung des Verzichts auf § 1332 zu bewerten und den Antrag zu genehmigen, wenn der Verzicht in der geänderten Fassung den gesetzlichen Leitplanken gemäß Abschnitt 1332(b)(1)(A)-(D) und anderen geltenden Anforderungen entspricht., Im Allgemeinen dürfen Staaten einen Verzichtsplan haben, der aus verschiedenen Komponenten oder Teilen besteht. Nach diesem Vorschlag könnten die Staaten eine Änderung vorschlagen, die auf einem genehmigten Verzichtsplan nach Abschnitt 1332 aufbauen könnte., Die Abteilungen schlagen vor, dass der genehmigte Verzichtsplan für Abschnitt 1332 eines Staates und der vorgeschlagene Antrag auf Änderung des Verzichts gemeinsam analysiert werden sollten, und der Staat würde eine Durchlauffinanzierung für die Umsetzung des geänderten Verzichtsplans (einschließlich der Änderung, falls genehmigt) erhalten, wenn der geänderte Verzichtsplan zu Einsparungen bei der finanziellen Unterstützung des Bundes führt, abzüglich etwaiger Kürzungen, die zur Gewährleistung der Defizitneutralität erforderlich sind., Wenn ein Staat beispielsweise über ein genehmigtes Rückversicherungsprogramm für das Planjahr 2021 bis 2025 verfügt und die Genehmigung für einen Antrag auf Verzichtsänderung beantragt, der im Jahr 2023 beginnen soll, sollte die Analyse im Antrag auf Verzichtsänderung in Abschnitt 1332 zeigen, dass das Rückversicherungsprogramm in Kombination mit den vorgeschlagenen Änderungen die Leitplanken erfüllt., Beim Vergleich von Szenarien mit und ohne den Verzicht auf den Abschnitt 1332 schlagen die Abteilungen vor, das Szenario ohne Verzicht so zu betrachten, dass es weder das Rückversicherungsprogramm noch den Antrag auf Änderung des Verzichts auf den Abschnitt 1332 umfasst, und das Szenario mit Verzicht, dass es die kombinierten Auswirkungen des Rückversicherungsprogramms und des Antrags auf Änderung des Verzichts auf den Abschnitt 1332 umfasst., pass-Through-Finanzierung Die Abteilungen schlagen vor, dass der Staat, wenn der im obigen Beispiel beschriebene Antrag auf Änderung des Verzichts auf Abschnitt 1332 genehmigt und beschlossen wird, zusätzliche Kürzungen der finanziellen Unterstützung des Bundes (in Form von PTC, CSR oder SBTC) zu erzielen, weiterhin jährlich eine Durchlauffinanzierung für kombinierte Kürzungen der finanziellen Unterstützung des Bundes für den gesamten Verzichtsplan des Abschnitts 1332 erhält, anstatt einen separaten Durchlauffinanzierungsbetrag für die Rückversicherungskomponente des Verzichts und einen separaten Durchlauffinanzierungsbetrag für die Komponente zur Änderung des Verzichts zu erhalten., Wie in der obigen Präambel zur Durchlauffinanzierung erwähnt, können solche Beträge von den Abteilungen bei Bedarf aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen des Landes-oder Bundesrechts widerzuspiegeln.

Ähnlich wie in 31 CFR 33.108 und 45 CFR 155.1308 schlagen die Ministerien auch vor, dass die Öffentlichkeit eine sinnvolle Möglichkeit haben muss, auf Landes-und Bundesebene Beiträge zu Änderungsanträgen auf Verzicht zu leisten., Abschnitt 1332(a) (4) (B) des ACA verlangt von den Sekretären, Vorschriften zu erlassen, die ein Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Stellungnahme auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen vorsehen, das ausreicht, um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten. Die Abteilungen schlagen vor, dass ein Staat, der eine Änderung des § 1332 Verzichts verfolgt, das öffentliche Bekanntmachungsverfahren des Staates durchführen muss, das für neue Anträge bei 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312 angegeben ist. Um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, müsste der Kommentarzeitraum daher im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen., Die Ministerien schlagen außerdem vor, dass es einem Staat gestattet wäre, sein jährliches öffentliches Forum, das gemäß 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) erforderlich ist, für den doppelten Zweck zu nutzen, um öffentliche Beiträge zu einem vorgeschlagenen Antrag auf Änderung der Befreiung von Abschnitt 1332 und zum Fortschritt seines genehmigten Verzichtsplans einzuholen.

Dieser Richtlinienvorschlag steht im Einklang mit der Flexibilität, die die Abteilungen in der 2012 Final Rule Section 1332 regulations [] erlaubt haben, um den Staaten zu ermöglichen, Medicaid-Stammeskonsultationen zu nutzen, um auch die in 31 CFR 33 festgelegten Anforderungen zu erfüllen.,112 (a) (2) und 45 CFR Beginnen mit der gedruckten Seite 35200155.1312(a) (2), die einen Staat mit einem oder mehreren staatlich anerkannten Stämmen innerhalb seiner Grenzen auffordern, einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit den Stämmen im Rahmen des staatlichen Abschnitts 1332 Waiver Public Notice and Comment-Prozesses durchzuführen., Die Ministerien sind der Ansicht, dass die Erlaubnis der Staaten, das jährliche öffentliche Forum für den doppelten Zweck zu nutzen, öffentliche Beiträge zu dem vom Staat vorgeschlagenen Antrag auf Änderung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 und zum Fortschritt seines genehmigten Verzichtsplans einzuholen, einen effizienteren Prozess sowohl für den Staat als auch für die Öffentlichkeit schaffen würde eine sinnvolle Ebene des Beitrags., Darüber hinaus würde dieser Vorschlag es einem Staat ermöglichen, der Öffentlichkeit zu erklären, wie die vorgeschlagene Verzichtsänderung nach Abschnitt 1332 des Staates mit dem genehmigten Verzichtsplan des Staates zusammenwirken würde, und wäre daher für die Öffentlichkeit von Vorteil, um die Auswirkungen der vorgeschlagenen Verzichtsänderung des Staates zu verstehen. In dieser Regel schlagen die Abteilungen ein ähnliches öffentliches Bekanntmachungs-und Genehmigungsverfahren des Bundes für Änderungsanträge des Abschnitts 1332 vor, wie dies für neue Anträge auf Ausnahmegenehmigung des Abschnitts 1332 in 31 CFR 33.116 und 45 CFR 155.1316 beschrieben ist., In Übereinstimmung mit diesen Anforderungen schlagen die Ministerien vor, dass die Sekretäre nach Feststellung, dass der Antrag eines Staates auf Befreiung von Abschnitt 1332 auf Befreiung von Abschnitt 1332 abgeschlossen ist, eine öffentliche Bekanntmach-und Kommentarfrist vorsehen, die ausreicht, um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, und die Kommentarfrist im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen würde., Die Dienststellen würden über eine HHS-Website den vollständigen Antrag auf Änderung des Abschnitts 1332 zur Verfügung stellen, Informationen darüber, wie und wo schriftliche Kommentare eingereicht werden können, und den Zeitraum, in dem Kommentare akzeptiert werden. Darüber hinaus werden die Abteilungen während der öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist des Bundes öffentliche Kommentare zum Antrag auf Änderung des Abschnitts 1332 zur Verfügung stellen., Die Ministerien sind der Ansicht, dass diese Vorschläge die Transparenz des föderalen Überprüfungsprozesses erhöhen und den Staaten und den Ministerien einen klaren Weg schaffen würden, um festzustellen, ob die übermittelten Informationen ausreichen, um die Überprüfung fortzusetzen, und wann eine öffentliche Kommentarfrist des Bundes für die vorgeschlagene Verzichtsänderung des Staates beginnt.

Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass diese Vorschläge der Öffentlichkeit eine sinnvolle Gelegenheit bieten, im Einklang mit der Absicht des Statuts Beiträge zu einem Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 zu leisten. C., Inhalt der Verzichtsänderung Die Abteilungen schlagen vor, dass ein Staat, der einen Antrag auf Änderung des Verzichts nach § 1332 stellen möchte, Informationen und Analysen zu der vorgeschlagenen Verzichtsänderung des Staates vorlegen muss, die erforderlich sind, damit die Abteilungen den Antrag bewerten können. Die vorgeschlagenen Informationen und Analysen ähneln den bestehenden Anforderungen für neue Verzichtsanträge nach Abschnitt 1332.,(3) Nachweis einer ausreichenden Autorität nach staatlichem Recht, um die ACA-Anforderung von Abschnitt 1332(b) (2)(A) für die Zwecke der Verfolgung der Änderung des Abschnitts 1332 zu erfüllen.

(4) Eine aktualisierte versicherungsmathematische und/oder wirtschaftliche Analyse, die zeigt, wie der Abschnitt 1332 in der geänderten Fassung die gesetzlichen Leitplanken des Abschnitts 1332 erfüllen wird. (5) Eine Erklärung der geschätzten Auswirkungen, falls vorhanden, der Änderung des Abschnitts 1332 auf die Durchlauffinanzierung. Und (6) Weitere angeforderte Informationen und/oder Analysen, von den Abteilungen erforderlich, um die Änderung des Abschnitts 1332 Waiver zu bewerten., Für die erforderliche aktualisierte versicherungsmathematische und / oder wirtschaftliche Analyse schlagen die Abteilungen vor, dass eine solche Analyse die Auswirkungen der beantragten Änderung auf die gesetzlichen Leitplanken ermitteln muss.

Eine solche Analyse wäre auch erforderlich, um einen “with waiver†™ - und “ohne Waiver†™ - Status sowohl auf zusammenfassender als auch auf detaillierter Ebene über den aktuellen Genehmigungszeitraum unter Verwendung von Daten aus jüngsten Erfahrungen sowie eine Zusammenfassung und detaillierte Projektionen der Änderung des “with waiver†™ - Szenarios aufzunehmen., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen, wie oben beschrieben, vor, dass die vom Staat mit seinem Antrag auf Änderung des Verzichts auf den Abschnitt 1332 vorgelegte Analyse nachweisen muss, wie sich der vom Staat genehmigte Verzichtsplan auf den Abschnitt 1332 in Kombination mit den vorgeschlagenen Änderungen auf die Leitplanken auswirkt. Die Dienststellen bitten um Kommentare zu diesen Vorschlägen, einschließlich der Frage, ob der vorgeschlagene Rahmen für Anträge auf Änderung der Befreiung von Abschnitt 1332 in der Verordnung kodifiziert werden sollte. 11.

Verzicht auf die Verlängerung (31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.,1332) Abschnitt 1332 Buchstabe e des ACA sieht vor, dass sich kein Verzicht auf Abschnitt 1332 über einen Zeitraum von mehr als 5 Jahren erstrecken kann, es sei denn, der Staat beantragt eine Fortsetzung seines Verzichts, und ein solcher Antrag gilt als gewährt, es sei denn, die Dienststellen lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach dem Datum seiner Einreichung entweder schriftlich ab oder informieren den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen., In Anerkennung dessen, dass mehrere der bestehenden Ausnahmen von Abschnitt 1332 in 2016 und 2017 genehmigt wurden, um in den Planjahren 2017 bzw. 2018 zu beginnen, schlagen die Dienststellen neue Vorschriften zu 31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.1332 vor, um Abschnitt 1332(e) des ACA zu kodifizieren, und schlagen in der Präambel auch den vorgeschlagenen Rahmen für Erweiterungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 vor., Darüber hinaus in Reaktion auf zuvor eingegangene Kommentare, bestätigten die Abteilungen, dass Informationen in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzicht Änderungen und Erneuerungen in future†erforderlich sein würde‰[] und die Abteilungen haben mehrere Anfragen von Staaten zu diesen Themen erhalten. Daher schlagen die Ministerien in dieser vorgeschlagenen Regel neue Vorschriften zu 31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.1332 vor, um den Staaten zu gestatten, aber nicht zu verlangen, dass sie einen Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 stellen, um einen genehmigten Verzichtsplan fortzusetzen., Diese vorgeschlagenen neuen Verordnungen sehen auch vor, dass ein Antrag auf Verlängerung als bewilligt gilt, es sei denn, die Sekretäre lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach Einreichung eines vollständigen Antrags auf Verlängerung des Verzichts auf Abschnitt 1332 durch den Staat entweder schriftlich ab oder informieren den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen.

Diese vorgeschlagene Regel enthält in der Präambel auch einen vorgeschlagenen Verfahrensrahmen für die Einreichung und Überprüfung von Verlängerungsanträgen für genehmigte Verzichtspläne nach Abschnitt 1332., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese zusätzlichen Informationen Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen nach Abschnitt 1332 helfen werden, mögliche Erweiterungen ihrer Verzichtspläne besser zu planen und vorzubereiten. Die Abteilungen beabsichtigen außerdem, Informationen und Details zum Abschnitt 1332 Waiver Start Printed Page 35201extension-Prozess im STCs für einen genehmigten Waiver-Plan bereitzustellen. Diese Vorschläge sollen sich an dem in den jüngsten STCs für Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 beschriebenen Verlängerungsantragsverfahren orientieren.,[] Die Abteilungen schlagen vor, eine Abschnitt 1332 Verzichtsverlängerung als Verlängerung eines genehmigten Verzichts unter den bestehenden Verzichtsbedingungen zu definieren.

Wie später in diesem Abschnitt dieser Präambel näher erläutert, würde der vorgeschlagene Rahmen für den Antrag auf Änderung des Verzichtsantrags in diesem Regelwerk gelten, wenn ein Staat Änderungen an den bestehenden Bedingungen eines genehmigten Verzichts nach Abschnitt 1332 vornehmen möchte., Die Abteilungen schlagen vor, dass Staaten mit genehmigten Verzichtserklärungen nach Abschnitt 1332, die eine Verzichtsverlängerung anstreben möchten, die Abteilungen informieren müssen, wenn der Staat mindestens ein Jahr vor dem Enddatum des Verzichts eine Verlängerung seines Verzichts beantragt. Um eine Verlängerung des Verzichts auf Abschnitt 1332 zu beantragen, schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat den Abteilungen eine Absichtserklärung in elektronischer Form vorlegen muss, um sie schriftlich über seine Absicht zu informieren, eine Verlängerung des Verzichts auf den genehmigten Verzichtsplan(die genehmigten Verzichtpläne) zu beantragen. Die Abteilungen würden dann die Absichtserklärung des Staates überprüfen., Die Dienststellen schlagen vor, dass die Dienststellen innerhalb von ungefähr 30 Tagen nach Erhalt der Absichtserklärung an den Staat antworten und bestätigen, ob der Verlängerungsantrag als Verlängerungsantrag betrachtet wird oder ob beantragte Änderungen stattdessen einen Antrag auf Verzichtsänderung erforderlich machen.

Die Abteilungen werden auch die Informationen identifizieren, die der Staat in seinem Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 einreichen muss., Die Dienststellen schlagen außerdem vor, dass die Anträge auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 auch in elektronischer Form bei den Dienststellen eingereicht werden müssen, was den Anforderungen an Format und Art und Weise entspricht, die für die ursprünglichen Anträge auf Ausnahmegenehmigung gemäß 31 CFR 33.108(a) und 45 CFR 155.1308(a) gelten. Darüber hinaus schlagen die Dienststellen vor, dass die Dienststellen in einem Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 eine aktualisierte wirtschaftliche oder versicherungsmathematische Analyse für den beantragten Verlängerungszeitraum beantragen können. Angesichts der Tatsache, dass die Abteilungen regelmäßig Berichte von Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 gemäß 31 CFR 33 erhalten.,124 und 45 CFR 155.1324 unter bestimmten Umständen keine vollständige neue Analyse benötigen und daher auch nicht benötigen würden (wie unter 31 CFR 33.108(f)(4) und 45 CFR 155.1308(f)(4) für anfängliche Verzichtsanträge in Abschnitt 1332 gefordert) und sich stattdessen auf die aktualisierten Analysen stützen können, die im Rahmen dieser periodischen Berichte bereitgestellt werden.

In anderen Fällen können die Abteilungen abhängig von der Komplexität des Verzichts auf Abschnitt 1332 und des Verlängerungsantrags verlangen, dass zusätzliche Daten und Informationen übermittelt werden, um den Verlängerungsantrag zu überprüfen., Die Abteilungen schlagen vor, den Antrag des Staates auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 zu bewerten, und können den Antrag genehmigen, wenn er die gesetzlichen Leitplanken gemäß Abschnitt 1332 (b)(1)(A)-(D) erfüllt und andere anwendbare Anforderungen erfüllt., (2) Vorläufige Bewertungsdaten und Analysen aus dem bestehenden Verzichtsprogramm nach Abschnitt 1332. (3) Nachweis ausreichender Befugnisse nach staatlichem Recht, um die ACA-Anforderung nach Abschnitt 1332(b) (2) (A) für die Verfolgung der beantragten Verlängerung zu erfüllen. (4) Eine Erläuterung des vom Staat verfolgten Prozesses, um einen aussagekräftigen öffentlichen Beitrag zum Verlängerungsantrag auf staatlicher Ebene sicherzustellen.

Und (5) Andere von den Abteilungen angeforderte Informationen, die erforderlich sind, um eine Entscheidung über die beantragte Verlängerung zu treffen., Wie oben erwähnt, würden die Abteilungen die spezifischen Informationen identifizieren, die ein Staat als Teil seines Antrags auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 in die Antwort auf die Absichtserklärung des Staates aufnehmen muss. Darüber hinaus haben die Dienststellen eine Anforderung vorgeschlagen, dass die aktualisierten wirtschaftlichen oder versicherungsmathematischen Analysen für den beantragten Verlängerungszeitraum in einem von den Dienststellen festgelegten Format und in einer von den Dienststellen festgelegten Weise vorliegen. Die Abteilungen werden sich auch auf verfügbare Daten stützen, wie die Analysen, die im Rahmen der periodischen Berichte gemäß 31 CFR 33.124 und 45 CFR 155 vorgelegt werden.,1324, gegebenenfalls bei der Bewertung des Erlass-Verlängerungsantrags eines Staates.

Die Dienststellen schlagen außerdem vor, dass es einem Staat gestattet wäre, sein jährliches öffentliches Forum, das gemäß 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) erforderlich ist, für den doppelten Zweck zu nutzen, um öffentliche Beiträge zu einem vorgeschlagenen Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 und zum Fortschritt seines genehmigten Verzichtsplans einzuholen., Dieser Richtlinienvorschlag steht im Einklang mit der Flexibilität, die die Abteilungen in der 2012 Abschnitt 1332 regulations [] erlaubt Staaten Medicaid Stammesberatung zu verwenden, um auch die Anforderungen zu erfüllen, wie in 31 CFR 33.112(a)(2) und 45 CFR 155.1312(a)(2) dargelegt, die einen Staat mit einem oder mehreren staatlich anerkannten Stämmen innerhalb seiner Grenzen erfordern einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit solchen Stämmen als Teil des Staates Abschnitt 1332 Verzicht öffentliche Bekanntmachung und Kommentar Prozess durchzuführen., Die Ministerien sind der Ansicht, dass die Erlaubnis der Staaten, das jährliche öffentliche Forum für den doppelten Zweck zu nutzen, öffentliche Beiträge zu einem Verlängerungsantrag und zum Fortschritt des genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 einzuholen, einen effizienteren Prozess sowohl für den Staat als auch für die Öffentlichkeit schaffen würde für die Bereitstellung eines sinnvollen Beitrags. In dieser Regel schlagen die Abteilungen ein ähnliches Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Überprüfung des Bundes für einen Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 vor, wie es für neue Anträge auf Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 in 31 CFR 33.116 und 45 CFR 155.1316 beschrieben ist., Die Abteilungen schlagen vor, dass die Abteilungen den Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 eines Staates überprüfen und eine vorläufige Entscheidung treffen, ob er innerhalb von etwa 30 Tagen nach seiner Einreichung abgeschlossen ist. In Übereinstimmung mit diesen Anforderungen schlagen die Abteilungen vor, dass nach der Feststellung, dass der Antrag auf Verlängerung des Verzichts nach Abschnitt 1332 abgeschlossen ist, der Antrag auf Verlängerung des Verzichts über die CMS-Website veröffentlicht wird und eine 30-tägige öffentliche Kommentarfrist des Bundes beginnt, während der Verlängerungsantrag geprüft wird., Die Abteilungen werden über die CMS-Website die Informationen darüber, wie und wo schriftliche Kommentare eingereicht werden können, und den Zeitraum, in dem Kommentare akzeptiert werden, zur Verfügung stellen.

Darüber hinaus werden die Abteilungen während der öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist des Bundes öffentliche Kommentare zum Antrag auf Änderung des Abschnitts 1332 zur Verfügung stellen., Die Feststellung, dass der Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 abgeschlossen ist, würde auch den Beginn der in Abschnitt 1332(e) des ACA beschriebenen 90-Tage-Frist für die Sekretäre markieren, weitere Informationen über die Fortsetzung oder Verlängerung des genehmigten Verzichtsplans des Staates zu verweigern oder anzufordern., Wenn die Abteilungen nach Abschluss des Verlängerungsantrags feststellen, dass Inhalte fehlen, zusätzliche Informationen erforderlich sind oder der Staat auf öffentliche Kommentare antworten muss, die während des Kommentarzeitraums des Bundes eingegangen sind, benachrichtigen die Abteilungen Start Gedruckte Seite 35202der Staat und ein zusätzlicher Überprüfungszeitraum würde beginnen, sobald die Abteilungen die angeforderten Informationen vom Staat erhalten haben. Die Dienststellen schlagen vor, dass dieser zusätzliche Überprüfungszeitraum nicht länger als 90 Tage sein sollte., Die Ministerien sind der Ansicht, dass diese Vorschläge die Transparenz des föderalen Überprüfungsprozesses erhöhen und den Staaten und den Ministerien einen klaren Weg schaffen, um festzustellen, ob die übermittelten Informationen ausreichen, um die Überprüfung fortzusetzen und wann eine öffentliche Kommentarfrist des Bundes beginnt. Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass dieser Vorschlag der Öffentlichkeit eine sinnvolle Gelegenheit bietet, im Einklang mit der Absicht des Statuts Beiträge zu einem Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach § 1332 zu leisten., Der vorgeschlagene Abschnitt 1332 Waiver Extension Request-Prozess wäre getrennt von dem zuvor in dieser Regelgestaltung beschriebenen Rahmen für die Waiver-Änderung.

Ein Antrag auf Verlängerung einer Ausnahmegenehmigung gemäß Abschnitt 1332 gemäß den Vorschlägen 31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.1332 stünde nur für eine Verlängerung der bestehenden Bedingungen eines genehmigten Verzichtsplans zur Verfügung und wäre nicht anwendbar, wenn der Staat wesentliche Änderungen an seinem genehmigten Verzichtsplan über eine Fortsetzung der Laufzeit des Verzichts hinaus vornehmen wollte., Wenn ein Staat auch versucht, wesentliche Änderungen an seinem genehmigten Verzichtsplan nach Abschnitt 1332 vorzunehmen und eine Verlängerung zu beantragen, würden die Dienststellen diese Änderungen als Änderungen behandeln und der in dieser Präambel dargelegte Rahmen für Anträge auf Verzichtsänderungsanträge würde gelten. Die Dienststellen bitten um Kommentare zu diesen Vorschlägen, einschließlich der Frage, ob der vorgeschlagene Rahmen für Anträge auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 in der Verordnung kodifiziert werden sollte. V., Sammlung von Informationspflichten Gemäß dem Paperwork Reduction Act von 1995 müssen wir eine 60-tägige Frist im Bundesregister einhalten und eine öffentliche Stellungnahme einholen, bevor OMB eine Sammlung von Informationspflichten zur Überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird.

Um fair beurteilen zu können, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, müssen wir in Abschnitt 3506(c)(2)(A) des Papierkramreduktionsgesetzes von 1995 eine Stellungnahme zu folgenden Themen einholen. Die Notwendigkeit der Informationssammlung und ihre Nützlichkeit bei der Wahrnehmung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur., Die Genauigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung. Die Qualität, der Nutzen und die Klarheit der zu sammelnden Informationen.

Empfehlungen zur Minimierung des Informationsaufwands für die betroffene Öffentlichkeit, einschließlich automatisierter Erfassungstechniken. Wir bitten um öffentliche Kommentare zu jedem dieser Themen für die folgenden Abschnitte dieses Dokuments, die Anforderungen an die Datenerfassung (ICRs) enthalten. A.

ICRs in Bezug auf Navigator-Programmstandards (§ 155.,210) Die Datenerhebungsanforderungen für FFE Navigator-Stipendiaten werden derzeit unter OMB-Kontrolle 0938-1215/Ablaufdatum. Oktober 31, 2023 (Kooperationsvereinbarung zur Unterstützung von Navigatoren im föderal erleichterten Austausch) genehmigt. Der Vorschlag, FFE-Navigatoren erneut zu verpflichten, Verbrauchern Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bereitzustellen, erhöht nicht die Anzahl der Berichte, die Navigator-Stipendiaten einreichen müssen., Darüber hinaus gehen wir nicht davon aus, dass Änderungen an den Datenelementen im Zusammenhang mit der vorgeschlagenen Ausweitung der erforderlichen Steuerpflichten erheblich sind.

Wir stellen fest, dass seit dem Zahlungsbescheid 2020 die Unterstützung bei den Themen unter § 155.210(e)(9) zulässig, aber nicht mehr erforderlich ist, viele Navigator-Stipendiaten weiterhin im Rahmen ihrer wöchentlichen, monatlichen und vierteljährlichen metrischen Berichte an HHS über diese Aktivitäten berichtet haben. Daher gehen wir nicht davon aus, dass der Aufwand für die Datenerhebung zunimmt. B.

ICRs In Bezug auf die Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste (§â€156 156.,280) Wir schlagen eine Änderung von § 156.280(e) (2) (ii) vor, um die separate Abrechnungspflicht für Zahlungen für QHPs aufzuheben, die eine Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind. Insbesondere schlagen wir vor, auf die vorherige Richtlinie in der Zahlungsmitteilung von 2016 unter â§â€‰156.280(e)(2)(ii) zurückzugehen und sie in geändertem Regulierungstext zu kodifizieren, sodass QHP-Emittenten, die Versicherungsleistungen anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, wieder Flexibilität bei der Auswahl einer Methode haben, um die separate Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA zu erfüllen., Falls abgeschlossen, würden akzeptable Methoden zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung darin bestehen, dem Versicherungsnehmer eine einzelne monatliche Rechnung oder Rechnung zu senden, in der der Prämienbetrag für die Deckung der Dienste, für die Bundesmittel verboten sind, separat aufgeführt ist. Dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienste zu senden.

Oder dem Versicherungsnehmer am oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung eine Benachrichtigung zu senden, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienste enthält, und die Gebühr anzugeben., Wir glauben, dass diese Vorschläge die mit der separaten Abrechnungsregelung verbundene Belastung beseitigen werden, wie unten beschrieben. Die 2019-Programmintegritätsregel € ‰ [] schätzte, dass die einmalige Gesamtbelastung zur Umsetzung der separaten Abrechnungsregelung für die 94-Emittenten, die eine Deckung für Abtreibungsdienste anboten, für die Bundesmittel zum Zeitpunkt der Fertigstellung verboten sind, 2.961.000 Stunden betragen würde Gesamtkosten von ungefähr $385 Millionen., Wir erwarteten die einmalige Belastung für die drei staatlichen Börsen, die die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführten, und hatten QHP-Emittenten, die eine Deckung für die Dienstleistungen anboten, für die Bundesmittel 94.500 Stunden für Gesamtkosten von ungefähr $12.3 Millionen betragen dürfen. In der IFC vom Mai 2020 [] haben wir diese einmaligen Schätzungen bekräftigt und erwartet, dass diese einmalige Belastung trotz der 60-tägigen Verzögerung der Umsetzungsfrist in erster Linie im Jahr 2020 anfallen wird., Die Programmintegritätsregel 2019 schätzte auch die laufenden jährlichen Kosten für die Umsetzung der separaten Abrechnungsregelung.

Wir schätzten die jährliche Gesamtbelastung für alle 94 Emittenten im Jahr 2020 auf 1,133,640 Stunden bei äquivalenten Kosten von etwa 50,1 Millionen US-Dollar. Ab 2021 schätzten wir die jährliche Gesamtbelastung für alle 94 Emittenten auf ungefähr 2.267.280 Stunden mit damit verbundenen Kosten von ungefähr 100.2 Millionen US-Dollar., Wir schätzten, dass für die 3 staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, die jährliche Gesamtbelastung ungefähr 36.180 Stunden mit äquivalenten Kosten von ungefähr 1.6 Millionen US-Dollar im Jahr 2020 und 72.360 Stunden mit damit verbundenen Kosten von ungefähr 3.2 Millionen US-Dollar ab 2021 betragen würde. Wir haben in der IFC vom Mai 2020 vorausgesagt, dass eine Verzögerung der Umsetzung der Frist für die separate Abrechnungsregelung um 60 Tage zu einer Verringerung dieser jährlichen Belastung im Jahr 2020 von 389,940-Stunden bei einer äquivalenten Kostenreduzierung von ungefähr $17 führen würde.,4 Millionen für alle 97 Emittenten und staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen.

Darüber hinaus schätzte die Programmintegritätsregel, dass Emittenten und staatliche Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, im Jahr 2020 ungefähr 1,82 Millionen separate Papierrechnungen pro Monat drucken und senden müssen, was monatliche Kosten von ungefähr 91,200 USD verursacht. Das Programm Start Gedruckte Seite 35203Integrity Rule schätzte die Gesamtkosten für alle Emittenten und staatlichen Börsen auf ungefähr $547.225 im Jahr 2020., Im Jahr 2021 schätzten wir, dass die jährlichen Kosten für alle Emittenten und staatlichen Börsen, separate Papierrechnungen zu senden, ungefähr 1.070.129 USD betragen würden und dass die jährlichen Kosten im Jahr 2022 ungefähr 1.045.808 USD betragen würden. In der IFC vom Mai 2020 gingen wir davon aus, dass eine Verzögerung der Umsetzung der Frist für die separate Abrechnungsregelung um 60 Tage die Kosten für den Druck separater Rechnungen im Jahr 2020 um etwa 182.400 USD senken würde.

Uns sind keine Emittenten oder staatlichen Börsen bekannt, die Premium-Abrechnungen und Zahlungsabwicklungen durchführen, denen Kosten für die Umsetzung dieser Anforderungen entstanden sind., Daher würde die Aufhebung der separaten Abrechnungsregelung bei Abschluss auch die damit verbundenen ICRs und die erwartete Belastung für QHP-Emittenten und staatliche Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, beseitigen. Wenn wir wie vorgeschlagen abgeschlossen sind, werden wir daher die Einstellung der ICRs beantragen, die mit der aufgehobenen separaten Abrechnungsregelung verbunden sind (OMB-Kontrollnummer. 0938-1358 (Abrechnung und Einziehung der separaten Zahlung für bestimmte Abtreibungsdienste (CMS-10681)).

C., ICRs In Bezug auf Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen (31 CFR Teil 33 und 45 CFR Teil 155) In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen Änderungen an den Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen vor, einschließlich Änderungen in Bezug auf die Auslegung der gesetzlichen Leitplanken, Anträge auf Änderung und Erweiterung von Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen und neue Richtlinien in Bezug auf die Durchlauffinanzierung für genehmigte Verzichtspläne nach Abschnitt 1332. Wie in dieser vorgeschlagenen Regel beschrieben, würden die in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, wenn sie abgeschlossen sind, frühere abgeschlossene Richtlinien und Interpretationen ersetzen und ersetzen., Die Abteilungen schlagen außerdem vor, die Vorschriften zu ändern, um die Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen von Abschnitt 1332 in Notsituationen festzulegen und auf den Flexibilitäten aufzubauen, die während des erectile dysfunction treatment-PHE bereitgestellt wurden., Diese Regel sieht jedoch nicht vor, die Anforderungen in Bezug auf die Anträge auf Ausnahmegenehmigungen, die Einhaltung und Überwachung oder die Bewertung in Abschnitt 1332 so zu ändern, dass zusätzliche Kosten oder Belastungen für Staaten entstehen, die eine Ausnahmegenehmigung beantragen, oder für Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen, die nicht bereits in früheren Lastenschätzungen erfasst wurden. Die Abteilungen gehen davon aus, dass die Umsetzung dieser Bestimmungen die damit verbundene Belastung, die derzeit unter der OMB-Kontrollnummer 0938-1389/Ablaufdatum.

29. D., Vorlage von PRA-bezogenen Kommentaren Wir haben OMB eine Kopie dieser vorgeschlagenen Regel zur Überprüfung der Anforderungen an die Datenerhebung und-aufbewahrung der Regel vorgelegt. Diese Anforderungen sind erst wirksam, wenn sie von der OMB genehmigt wurden.

Wir laden öffentliche Kommentare zu diesen potenziellen ICRs ein. Wenn Sie diese Informationssammlungen kommentieren, d. H.

Berichts -, Aufzeichnungs-oder Offenlegungspflichten für Dritte, senden Sie Ihre Kommentare bitte elektronisch, wie im Abschnitt ADRESSEN dieser vorgeschlagenen Regel angegeben. Kommentare müssen am/bis Juli 28, 2021 eingehen. VI., Antwort auf Kommentare Aufgrund der großen Anzahl öffentlicher Kommentare, die wir normalerweise zu Bundesregisterdokumenten erhalten, Wir sind nicht in der Lage, diese einzeln anzuerkennen oder zu beantworten.

Wir werden alle Kommentare, die wir erhalten, bis zu dem Datum und der Uhrzeit berücksichtigen, die im Abschnitt DATEN dieser Präambel angegeben sind, und wenn wir mit einem nachfolgenden Dokument fortfahren, werden wir auf die Kommentare in der Präambel dieses Dokuments antworten. VII. Analyse der regulatorischen Auswirkungen A.

Bedarfserklärung Diese Regel schlägt überarbeitete FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren für das Leistungsjahr 2022 vor., Es wird auch vorgeschlagen, die Option Exchange DE aufzuheben.und enthält vorgeschlagene Änderungen im Zusammenhang mit der offenen Registrierung. Navigator-Programmstandards. Und separate Abrechnung und Trennung von Mitteln für Abtreibungsdienste.

Darüber hinaus präzisiert es eine Bestimmung in Bezug auf spezielle Einschreibungsfristen für Immatrikulierende, die neu für APTC in Frage kommen oder nicht förderfähig sind. Schließlich werden in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen mehrere Änderungen vorgeschlagen, einschließlich der Aufhebung der Einbeziehung vieler Richtlinien und Interpretationen aus den Leitlinien von 2018 in die Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen., Diese Richtlinien stehen im Einklang mit der Bereitstellung einer zugänglicheren und erschwinglicheren Gesundheitsversorgung über die Märkte für Einzelpersonen und kleine Gruppen. HHS schlägt vor, die jährliche offene Einschreibefrist für den individuellen Markt zu verlängern, um Einzelpersonen eine längere Möglichkeit zur Einschreibung in den Versicherungsschutz zu bieten, wodurch der Zugang zum Krankenversicherungsschutz erweitert wird., In ähnlicher Weise schlägt HHS vor, frühere Anforderungen, wonach FFE-Navigatoren Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bereitstellen, wieder einzuführen und den Verbrauchern zu helfen, grundlegende Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Verwendung zu verstehen, um die Abdeckung den Verbrauchern zugänglicher zu machen.

Darüber hinaus schlägt HHS vor, die separate Abrechnungsregelung bei §â€156 156 aufzuheben.,280 (e) (2) (ii) dass einzelne Market QHP-Emittenten verpflichtet waren, eine separate Rechnung für den Teil der Prämie eines Versicherungsnehmers zu senden, der auf die Deckung von Versicherungsdienstleistungen zurückzuführen ist, für die Bundesmittel verboten sind, und diese Versicherungsnehmer anzuweisen, die separate Rechnung in einer separaten Transaktion zu bezahlen. Dieser Vorschlag würde, wenn er abgeschlossen wäre, den Verwaltungsaufwand für Emittenten, Staaten, Börsen und Verbraucher sowie die Verwirrung der Verbraucher und unbeabsichtigte Deckungsverluste verringern. B., Gesamtwirkung Wir haben die Auswirkungen dieser Regel gemäß der Executive Order 12866 auf die regulatorische Planung und Überprüfung (30.September 1993), der Executive Order 13563 auf die Verbesserung der Regulierung und der regulatorischen Überprüfung (18.

Januar 2011) und des Regulatory Flexibility Act (RFA) (19. L. 96354), Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (März 22, 1995.

Pub. L. 104-4), Executive Order 13132 Föderalismus - (August 4, 1999), und das Congressional Review Act (5 U.

S. C. 804(2))., Die Executive Orders 12866 und 13563 weisen die Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettovorteil maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, gesundheitlicher und sicherheitstechnischer Auswirkungen, Verteilungswirkungen und Eigenkapital).,öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder Gemeinschaften (auch als “economically significant†referred bezeichnet).

(2) eine ernsthafte Inkonsistenz zu schaffen oder anderweitig eine von einer anderen Agentur ergriffene oder geplante Maßnahme zu beeinträchtigen. (3) die Haushaltsauswirkungen von Anspruchszuschüssen, Nutzungsgebühren oder Darlehensprogrammen oder der gedruckten Startseite 35204rechte und Pflichten der Empfänger davon wesentlich zu verändern. Oder (4) neuartige rechtliche oder politische Fragen aufzuwerfen, die sich aus gesetzlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Executive Order., Eine Regulatory Impact Analysis (RIA) muss für wichtige Regeln mit wirtschaftlich signifikanten Auswirkungen (100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem Jahr) erstellt werden.

Wir schätzen, dass diese Regelbildung â € œeconomically significant” ist, wie durch die $100 Millionen Schwelle gemessen, und damit auch eine wichtige Regel unter dem Congressional Review Act. Dementsprechend haben wir eine regulatorische Auswirkungsanalyse erstellt, die nach besten Kräften die Kosten und den Nutzen der Regelsetzung darstellt. Die Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel zielen darauf ab, den Zugang der Verbraucher zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung zu erweitern., Sie würden die jährliche offene Einschreibefrist verlängern, die Navigator-Pflichten ausweiten, die Exchange-DE-Option aufheben, mehr Mittel für FFE-Navigatoren sowie die Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung der Verbraucher bereitstellen und den Verwaltungsaufwand und die Verwirrung für die Verbraucher verringern.

Diese Bestimmungen würden auch den Regulierungsaufwand für die Staaten und die Verwaltungskosten für Börsen und Emittenten verringern. Durch die Verbesserung der Zugänglichkeit der Registrierung und die Erhöhung der Erschwinglichkeit für die Verbraucher werden diese vorgeschlagenen Bestimmungen voraussichtlich den Zugang zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung verbessern., Die vorgeschlagenen Nutzungsentgelte in dieser vorgeschlagenen Regel sind höher als die zuvor für 2022 in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 festgelegten Sätze,[] was die Prämien für die Verbraucher erhöhen könnte. Gemäß Executive Order 12866 ist HHS der Ansicht, dass die Vorteile dieser Regulierungsmaßnahme die Kosten rechtfertigen.

C. Folgenabschätzungen der vorgeschlagenen Regelbestimmungen und Bilanzierungstabelle Gemäß OMB-Rundschreiben A-4 enthält Tabelle 1 einen Rechnungsabschluss, in dem die Bewertung der Vorteile, Kosten und Übertragungen von HHS im Zusammenhang mit dieser Regulierungsmaßnahme zusammengefasst ist., Diese vorgeschlagene Regel implementiert Standards für Programme, die zahlreiche Auswirkungen haben werden, einschließlich der Möglichkeit für Verbraucher, weiterhin Zugang zu Deckung und Gesundheitsversorgung zu erhalten und die Prämien auf den Märkten für Einzel-und Kleingruppenkrankenversicherungen und an den Börsen zu stabilisieren. Wir können nicht alle Vorteile und Kosten dieser vorgeschlagenen Regel quantifizieren.

Die Auswirkungen in Tabelle 1 spiegeln qualitative Auswirkungen und geschätzte direkte monetäre Kosten und Übertragungen wider, die sich aus den Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel für Krankenversicherungsaussteller und-verbraucher ergeben., Gedruckte Seite starten 35205 Diese RIA erweitert die Auswirkungsanalysen früherer Regeln und verwendet die CBO-Analyse der Auswirkungen der ACA auf die Bundesausgaben, Einkommenserhebung, und Versicherungsregistrierung. Neben der Verwendung von CBO-Projektionen führte HHS eine interne Analyse der Auswirkungen seiner Vorschriften auf die Einschreibung und Prämien durch. Auf der Grundlage dieser internen Analysen gehen wir davon aus, dass die quantitativen Auswirkungen der in dieser Regel vorgeschlagenen Bestimmungen mit unseren vorherigen Schätzungen im Zahlungsbescheid 2021 für die Auswirkungen im Zusammenhang mit den Anforderungen an APTC-und FFE-Benutzergebühren übereinstimmen.

1., Navigator-Programmstandards (§ 155.210) Wir schlagen vor, § 155.210(e) (9) zu ändern, um die Anforderung, dass FFE-Navigatoren Verbrauchern Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bieten, wieder einzuführen. In FFEs ist es Navigatoren weiterhin gestattet, die in§155.210(e)(9) genannten Navigatoraufgaben zu übernehmen, bis dieser Vorschlag, falls er abgeschlossen ist, wirksam wird. Wenn dieser Vorschlag abgeschlossen ist, müssten FFE-Navigatoren die in § 155 festgelegten Navigatoraufgaben erfüllen.,210 (e) (9) beginnend mit den Zuschüssen, die nach dem Datum des Inkrafttretens dieser Regel gewährt werden, einschließlich nicht konkurrierender Fortsetzungsprämien.

Wenn dieser Vorschlag vor der Gewährung der Navigator-Zuschussfinanzierung im Geschäftsjahr 2022 abgeschlossen wird, müssen die Navigator-Zuschussempfänger im Geschäftsjahr 2021 diese Aufgaben erfüllen, beginnend mit der im Geschäftsjahr 2022 gewährten Navigator-Zuschussfinanzierung für den zweiten 12-monatigen Budgetzeitraum des 36-monatigen Leistungszeitraums., Soweit Navigatoren, die im Geschäftsjahr 2021 mit der gedruckten Seite 35206funding Grant Start ausgezeichnet wurden, diese Aufgaben im Rahmen ihrer Projektpläne für das erste Jahr nicht bereits erfüllen, wenn dieser Vorschlag, wenn er abgeschlossen ist, wirksam wird, können sie ihre Projektpläne überarbeiten, um die Erfüllung der in §â€specified 155.210(e)(9) genannten Aufgaben als Teil ihres nicht konkurrierenden Fortsetzungsantrags für ihre Finanzierung für das Geschäftsjahr 2022 zu berücksichtigen. Diese Pflichten wurden zuvor von Navigatoren in allen Börsen verlangt, bevor der 2020-Zahlungsbescheid geändert wurde § 155.,210 (e) (9) und machte Unterstützung bei diesen Themen nach der Registrierung für FFE-Navigatoren zulässig, aber nicht erforderlich, beginnend mit FFE Navigator-Zuschüssen, die 2019 vergeben wurden. Obwohl nicht mehr erforderlich, die Mehrheit der FFE-Navigatoren weiterhin Informationen und Unterstützung für die Verbraucher zur Verfügung zu stellen und Metriken zu den Post-Enrollment Themen in §â€outlined 155.210(e)(9) skizziert berichten und wir erwarten positives Feedback von Navigatoren und anderen Interessengruppen in Reaktion auf diesen Vorschlag.

Darüber hinaus durch Wiedereinsetzung der Anforderungen bei § 155.,210 (e) (9) könnten wir sowohl verlangen, dass Antragsteller Pläne für die Durchführung dieser Aktivitäten nach der Einschreibung als Teil ihrer jährlichen Anträge auf neue oder fortgesetzte Navigator-Zuschussmittel aufnehmen als auch Navigator-Unterstützung bei diesen Aktivitäten nach der Einschreibung als Teil ihrer Leistungsbewertungen einbeziehen. Alle Kosten, die mit dem Erreichen dieser Verbraucher in FFEs verbunden sind, gelten als zulässige Kosten, die durch die entsprechenden Zuschüsse für die FFEs gedeckt wären und die aufgrund der Kosten, die dem Zuschussempfänger entstehen, in Anspruch genommen werden können. 2.

Austausch Direkte Einschreibung Option (§ ).,221 (j)) Wir schlagen vor, §  155.221(j) zu entfernen und die Exchange DE-Option aufzuheben, die es den Staaten ermöglicht, die Direct-Enrollment-Technologie für den Übergang zu auf den Privatsektor ausgerichteten Registrierungspfaden zu verwenden, die von QHP-Emittenten, Webbrokern und Agenten und Brokern anstelle oder zusätzlich zu einer zentralisierten Berechtigungs-und Registrierungs-Website betrieben werden, die von einer Börse betrieben wird. Wir gehen davon aus, dass die Aufhebung der Exchange Traded Option nur minimale Auswirkungen auf die Stakeholder haben würde, da keine Ressourcen von Staaten oder HHS für die Umsetzung aufgewendet wurden., Mögliche Kosten und Belastungen im Zusammenhang mit der Option Exchange DE würden eliminiert., Dazu gehören Kosten für die Entwicklung verbraucherorientierter Registrierungsfunktionen und die Erfüllung der technischen Anforderungen für Berechtigungsanwendungen sowie für die Aufrechterhaltung der Back-End-Berechtigungsfeststellungsfunktionalität und anderer Back-End-Berechtigungsdienste. Start - und Implementierungskosten für die Entwicklung der geeigneten Datenschutz - und Sicherheitsinfrastruktur und Unternehmenskontrollen.

Sowie Kosten im Zusammenhang mit der laufenden Überwachung und Überwachung von DE-Unternehmen und der Aufrechterhaltung der einzelnen Schnittstellen und Transaktionen mit jeder DE-Einheit., Wir gehen auch davon aus, dass die Aufhebung der Wechselkursoption potenzielle negative nachgelagerte Auswirkungen, die von Kommentatoren bei der vorgeschlagenen Änderung aufgeworfen wurden, einschließlich einer erhöhten nicht-und unterversicherten Bevölkerung, mildern könnte. 3. Verlängerung der offenen Einschreibungsfrist (§ 155.410 (e)) Wir schlagen vor, die jährliche offene Einschreibungsfrist für den einzelnen Markt für alle Börsen vom 1.November bis zum 15.

Wir erwarten keine wesentlichen Auswirkungen auf den Börsenrisikopool, die sich aus dieser Änderung ergeben., Die Verbraucher würden von einer längeren offenen Anmeldefrist profitieren, ohne dass zusätzliche Anforderungen an sie gestellt würden. Eine verlängerte offene Anmeldefrist kann zu erhöhten Anmeldungen führen, was zusätzliche Kosten für Börsen und Einschreibehelfer zur Durchführung von Öffentlichkeitsarbeit und zur Unterstützung neuer Verbraucher verursachen könnte. Diese Änderung könnte jedoch auch die Outreach-Kosten für Austausch-und Einschreibungsassistenten senken, indem die Einschreibungen über einen längeren Zeitraum verteilt werden, was zu Möglichkeiten für Effizienz und erhöhte Gesundheitsversorgung führt.

4., Monatliche Sonder Enrollment Zeitraum für die APTC-Berechtigt Qualifizierten Personen Mit einem Haushaltseinkommen Nicht höher sein Als 150 Prozent der föderalen Armutsgrenze (§ 155.420(d)(16)), die Wir vorschlagen, zu kodifizieren, eine monatliche Besondere Immatrikulation Zeitraum für qualifizierte Personen oder Teilnehmer oder nur die abhängigen Objekte, die von einer qualifizierten Fachperson oder Teilnehmer, die berechtigt sind, APTC und deren Haushaltseinkommen dürfte nicht größer sein als 150 Prozent der FPL., Wir schlagen vor, dass diese spezielle Anmeldefrist nach Wahl der Börse verfügbar ist, damit staatliche Börsen entscheiden können, ob sie sie basierend auf ihrer spezifischen Marktdynamik, ihren Bedürfnissen und Prioritäten implementieren möchten. Wir schlagen auch vor, dass der Austausch auf der Bundesplattform diese spezielle Anmeldefrist einführt, indem qualifizierten Personen, die berechtigt sind, ein Zugang über die HealthCare.gov anwendung., Um den Börsen Flexibilität zu geben, um sicherzustellen, dass qualifizierte Personen in der Lage sind, schnell nach der Planauswahl eine Deckung über diese spezielle Einschreibungsfrist zu erhalten, oder um diese spezielle Einschreibungsfrist entsprechend ihren aktuellen Aktivitäten umzusetzen, schlagen wir vor, einen neuen Absatz unter §â€15 155.420(b)(2)(vii) hinzuzufügen, um sicherzustellen, dass die Börse sicherstellen muss, dass die Abdeckung gemäß Absatz (b)(1) dieses Abschnitts oder am ersten Tag des Monats nach der Planauswahl wirksam ist, auf Wunsch der Börse., Wir schlagen auch vor, Einschränkungen der Plankategorie durch Hinzufügen eines neuen Absatzes unter § 155.420(a)(4)(ii)(D) aufzunehmen, um vorzusehen, dass ein Austausch berechtigten Immatrikulierungsberechtigten und ihren Angehörigen erlauben muss, die Sondereinschreibungsfrist zu nutzen, um zu einem Silver-Level-Plan zu wechseln. Und um §â€15 155.420(a)(4)(iii) zu ändern, der andere Einschränkungen der Plankategorie für andere Sondereinschreibungszeiträume vorsieht, um sicherzustellen, dass diese Einschränkungen der anderen Plankategorie nicht für Immatrikulierungsberechtigte und Angehörige gelten, die sich für die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist qualifizieren.zeitraum.[] Schließlich schlagen wir vor, einen neuen Absatz bei §â€147 147 hinzuzufügen.,104(b) (2) (i) (G) um zu präzisieren, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, diese spezielle Registrierungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die außerhalb einer Börse angebotene Abdeckung bereitzustellen, da die Berechtigung für die spezielle Registrierungsfrist auf der Berechtigung für APTC basiert und APTC nicht auf die Abdeckung angewendet werden kann, die außerhalb einer Börse angeboten wird., Eine monatliche Sondereinschreibungsfrist für APTC-berechtigte berechtigte Personen, deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet, würde bestimmten APTC-und CSR-berechtigten Verbrauchern mit niedrigem Einkommen mehr Möglichkeiten bieten, die ihnen zur Verfügung stehende finanzielle Unterstützung zu nutzen.

Wie in der Präambel für diese Regelgebung erläutert, glauben wir, dass der Nutzen für die Bereitstellung dieser Möglichkeiten nachteilige Auswahlbedenken überwiegt., Darüber hinaus glauben wir, dass das Risiko einer nachteiligen Auswahl in gewissem Maße dadurch gemildert wird, dass die meisten qualifizierten Personen nach Anwendung von APTC mit einem versicherungsmathematischen Wert von 94 Prozent Zugang zu einem prämienfreien Versicherungsplan haben, da Verbraucher, die für einen prämienfreien Plan in Frage kommen, der einen so bedeutenden Teil der Gesundheitsdienste abdeckt, wahrscheinlich bereits eingeschrieben wären, wenn sie sich ihrer Berechtigung für eine solche Deckung bewusst wären., Darüber hinaus glauben wir, dass diejenigen, für die dies der Fall ist, nach der Einschreibung wahrscheinlich nicht mehr in die Deckung ein-und aussteigen, z. B. Um die gedruckte Seite 35207durchschnitt zu beenden, sobald ein sofortiger Bedarf an Gesundheitsversorgung erfüllt ist, was auch einige nachteilige Auswahlrisiken einschränken kann.

Wir glauben auch, dass die Anwendung von Einschränkungen der Plankategorie auf diesen speziellen Anmeldezeitraum dazu beitragen würde, die nachteilige Auswahl zu mildern, da dies die Fähigkeit der Teilnehmer einschränken würde, auf der Grundlage eines neuen Gesundheitsbedarfs zu einem übergeordneten Plan zu wechseln und dann wieder zu einem Silberplan zurückzukehren, sobald das Gesundheitsproblem gelöst ist., Wir glauben auch, dass Immatrikulierte, die daran interessiert sind, ihre Pläne im Laufe des Jahres durch diese spezielle Einschreibungsfrist zu ändern, wahrscheinlich abgeschreckt werden, da eine solche Änderung im Allgemeinen bedeuten würde, dass sie die Fortschritte verlieren, die sie bei der Erfüllung ihrer Selbstbehalte und anderer Akkumulatoren erzielt haben. Die Teilnehmer können sich jedoch weiterhin für einen Silver-Level-Plan entscheiden, der teurer ist als ihre Null-Dollar-Option, und mit einer monatlichen Sondereinschreibungsfrist könnte diese Änderung während des Planjahres aufgrund eines Unterschieds im Anbieternetzwerk oder in der Rezeptformel für verschreibungspflichtige Medikamente vorgenommen werden., Daher bitten wir um Kommentare zu Praktiken, einschließlich Aufklärung und Öffentlichkeitsarbeit, die dazu beitragen könnten, sicherzustellen, dass Verbraucher, die für diesen speziellen Anmeldezeitraum berechtigt sind, sich für den ihnen zur Verfügung stehenden Null-Dollar-Premium-Silberplan anmelden. Wir bitten auch um eine Stellungnahme zum verbleibenden Risiko für Emittenten.

Zum Beispiel darüber, inwieweit ein Risiko im Zusammenhang mit Verbrauchern besteht, die sich der Verfügbarkeit der vorgeschlagenen Sondereinschreibungsfrist bewusst werden, nachdem sie krank geworden sind und sich einschreiben möchten, weil sie medizinische Versorgung benötigen., Aufgrund der Möglichkeit, dass sich Verbraucher erst nach der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten über die spezielle Registrierungsfrist anmelden können, bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob die Emittenten dieses Risiko durch Prämienerhöhungen berücksichtigen können. Wir schätzen eine 0.,5 bis 2 Prozent Erhöhung der Prämien, wenn die erweiterten APTC-Bestimmungen des ARP in Staaten in Kraft sind, in denen dieser spezielle Einschreibungszeitraum aufgrund eines erhöhten nachteiligen Selektionsrisikos durchgeführt wird, was zu einem geschätzten Anstieg der APTC/PTC-Ausgaben von 250 Millionen bis 1 Milliarde US-Dollar und zu einem Rückgang der Einkommensteuereinnahmen im ganzen Land führt, und wir suchen einen Kommentar zu dieser Schätzung., Wir suchen auch einen Kommentar zum potenziellen Risiko, dass Einzelpersonen, einschließlich derjenigen, die sich aufgrund eines Gesundheitsereignisses für die Deckung anmelden, später eine Änderung des Haushaltseinkommens erfahren oder ihren Hauptwohnsitz so ändern, dass sie keinen Anspruch mehr auf einen Silberplan mit einer Prämie von Null Dollar haben und dass diese Personen die Deckung zu diesem Zeitpunkt beenden., Da diese spezielle Einschreibungsfrist das Potenzial hat, neue nachteilige Selektionsrisiken in den einzelnen Markt einzuführen, sucht CMS auch allgemein nach Kommentaren zu den Auswirkungen dieser Politik auf die Prämien an Börsen, an denen sie umgesetzt wird, und zu potenziellen Regulierungsinstrumenten, die diese Risiken mindern könnten. Zum Beispiel könnten Börsen, die diese spezielle Einschreibungsfrist implementieren, versuchen, einige Risiken mit einer robusten Öffentlichkeits-und Aufklärungskampagne zu mindern, um das Bewusstsein für die spezielle Einschreibungsfrist zu fördern., Da der vorgeschlagene Sondereinschreibungszeitraum jedoch auf dem prognostizierten jährlichen Haushaltseinkommensniveau basiert und der Austausch sich darauf stützt, dass die Antragsteller ihre aktuellsten Informationen zum Haushaltseinkommen melden, kann es für den Austausch schwierig sein zu beurteilen, welche Personen für Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit und Bildung in Frage kommen, und dies könnte eine gezielte Vermarktung und Öffentlichkeitsarbeit erschweren.

Wir suchen daher nach Kommentaren zu Praktiken, die dazu beitragen könnten, diese Herausforderung zu mildern, und nach Möglichkeiten, die Öffentlichkeitsarbeit für Verbraucher mit niedrigem Einkommen allgemein zu verbessern., In Bezug darauf suchen wir nach Kommentaren darüber, wie der Austausch dazu beitragen könnte, mögliche Verwirrungen seitens der Stakeholder, die Unterstützung bei der Einschreibung leisten, wie HHS Navigator-Stipendiaten sowie Agenten und Makler, zu mildern. Wir suchen Kommentare darüber, wie Austausch und Interessengruppen, die Einschreibungshilfe leisten, effektive Öffentlichkeits-und Aufklärungskampagnen entwickeln können, um diese Bevölkerung anzusprechen. Schließlich bitten wir um eine Stellungnahme zum Aufwand für den Austausch, um diese spezielle Anmeldefrist umzusetzen, insbesondere innerhalb der Zeit, die erforderlich ist, um sie den Verbrauchern während des 2022-Planjahres zur Verfügung zu stellen.

5., Klärung des besonderen Einschreibungszeitraums für Immatrikulierende, die neu berechtigt sind oder nicht für Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift in Frage kommen (§ 155.420(f)) Wir schlagen eine neue Sprache vor, um für die Zwecke der Regeln für den besonderen Einschreibungszeitraum bei 45 CFR 155.420 klarzustellen, dass eine qualifizierte Person, immatrikulierende Person oder ihr Abhängiger, die sich für APTC qualifiziert, weil sie die Kriterien bei §â€155 155 erfüllen.,305 (f), aber wer sich für einen maximalen APTC-Betrag von null Dollar qualifiziert, gilt nicht als APTC-förderfähig, selbst wenn er zuvor APTC aus einem anderen Grund nicht förderfähig war, z. B. Aus anderen MEC.

Wir glauben, dass die aktuellen Regeln für den speziellen Einschreibungszeitraum, die sich auf die APTC-Berechtigung bei 155.420(d)(6) beziehen, inkonsistente Interpretationen dessen zulassen könnten, was es bedeutet, für APTC neu berechtigt oder nicht förderfähig zu sein, wenn sich herausstellt, dass eine Person im Allgemeinen berechtigt ist, APTC zu erhalten, jedoch für einen bestimmten APTC-Betrag von null Dollar., Wir glauben, dass diese Klarstellung dazu beitragen wird, sicherzustellen, dass die speziellen Einschreibungszeiten bei § 155.420(d)(6) für Einzelpersonen wie beabsichtigt verfügbar sind. Diejenigen, die neu für einen APTC-Betrag von mehr als Null Dollar in Frage kommen. Wir glauben, dass diese Änderung für eine beträchtliche Anzahl von Personen im Austausch auf der Bundesplattform nicht relevant sein wird, aber dass sie aus den in der Präambel beschriebenen Gründen angesichts der Aufhebung der oberen APTC-Förderungsgrenze für das Haushaltseinkommen bei 400 wichtig sein wird Prozent der FPL für die Steuerjahre 2021 und 2022 im Rahmen des ARP.,[] Genauer gesagt macht diese Definition deutlich, dass eine Person, die neu für einen maximalen APTC-Betrag von null Dollar in Frage kommt und sich beispielsweise über den speziellen Einschreibungszeitraum 2021, der Verbrauchern in Staaten auf der Bundesplattform zur Verfügung steht, für einen speziellen Einschreibungszeitraum von 155.420(d)(6)(i) oder (ii) qualifiziert, wenn sie später im Planjahr aufgrund eines Rückgangs ihres Haushaltseinkommens neu für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar in Frage kommt., Diese Klarstellung kann für jede Person hilfreich sein, die einen Rückgang des Haushaltseinkommens erfährt, der sie neu berechtigt, einen APTC-Betrag von mehr als Null Dollar zu verstehen.

Ab dem 1. März 2021 (vor der Verabschiedung des ARP) waren ungefähr 7,25 Millionen Immatrikulierte über Börsen auf der Bundesplattform APTC-berechtigt, aber nur 36,000 (oder 0,5 Prozent) waren APTC-berechtigt mit einem maximalen APTC-Betrag von Null Dollar. Knapp 119.000 Immatrikulierte über Börsen auf der Bundesplattform meldeten jedoch ein Haushaltseinkommen von mehr als 400 Prozent der FPL., Die HHS-Analyse ergab, dass ungefähr 35,000 dieser mehr als 400-prozentigen FPL-Bevölkerung automatisch als APTC-förderfähig mit einem maximalen APTC-Betrag von Null-Dollar angesehen würden, sobald die 400-prozentige FPL-Grenze für das Haushaltseinkommen aufgehoben worden war und diese immatrikulierten nicht mehr als APTC-nicht förderfähig angesehen wurden, einfach aufgrund der Überschreitung dieser Grenze, wodurch sich die Anzahl der potenziell betroffenen Immatrikulierten durch den Austausch auf der Bundesplattform verdoppelte, noch bevor das ARP verabschiedet wurde., Darüber hinaus hat HHS ab dem 1.März 2021 rund 501.000 Immatrikulierte Personen identifiziert, die bei ihrem Antrag kein Haushaltseinkommen gemeldet haben.

Einige dieser immatrikulierten Personen können ab Seite 35208auch nach den neuen Regeln neu für APTC in Frage kommen., Derzeit ist nach der Aufhebung der 400-Prozent-FPL-Grenze für das Haushaltseinkommen durch ARP und CMS in Bezug auf qualifizierte Personen, die sich über eine Börse auf der Bundesplattform um Deckung bewerben, die Zahl der Eingeschriebenen, die kein Haushaltseinkommen zur Verfügung stellten, leicht auf knapp 472.000 gesunken, und die Zahl der Eingeschriebenen, die ein Haushaltseinkommen von mehr als 400 Prozent der FPL melden, ist auf über 191.000 gestiegen. Die Zahl der Immatrikulierten, die für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar in Frage kommen, ist ebenfalls leicht auf knapp 42.000 Personen gestiegen.,[] Wir erwarten, dass sich diese Trends während des Jahres 2022 an Börsen auf der Bundesplattform und wahrscheinlich auch an anderen staatlichen Börsen fortsetzen, was diese Klarstellung zu diesem Zeitpunkt besonders relevant macht. Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag, auch von staatlichen Börsen, ob diese Definition der APTC-Berechtigung die derzeitige Umsetzung der speziellen Einschreibungsfrist für Veranstaltungen gemäß Â§â€qualifying 155.420(d)(6) widerspiegelt, und wenn nicht, ob es politische Bedenken hinsichtlich dieser Klarstellung oder Bedenken hinsichtlich der Belastung durch damit verbundene Änderungen an den Operationen der staatlichen Börsen gibt., Wir suchen auch eine Stellungnahme dazu, ob eine Gruppe von Personen, die sich für eine oder mehrere der besonderen Einschreibungszeiträume bei §â€qualify 155.420(d)(6) qualifizieren können, durch diese Klarstellung geschädigt werden könnte, und wenn ja, wie dieser Schaden gemildert werden könnte.

6. FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren (§ 156.50) Wir schlagen für das Leistungsjahr 2022 einen erhöhten FFE-Nutzungsgebührensatz von 2.75 Prozent vor, der höher ist als der im ersten Teil des Zahlungsbescheids 2022 festgelegte FFE-Nutzungsgebührensatz von 2.25 Prozent. Wir schlagen außerdem vor, die SBE-FP-Nutzungsgebühr für das 2022-Leistungsjahr vom 1 auf 2.25 Prozent zu erhöhen.,75 Prozent SBE-FP Nutzer Gebühr, die abgeschlossen in Teil 1 der 2022 Zahlungsaufforderung Letzte Regel.[] Basierend auf unseren geschätzten Kosten, der Einschreibung (einschließlich des erwarteten Übergangs von Staaten von den FFE-und SBE-FP-Modellen zu den SBE-FP-oder State Exchange-Modellen), den Prämien für die Leistungsjahre 2021 und 2022 und den vorgeschlagenen Nutzungsentgelten erwarten wir, dass die Transfers von den Emittenten an die Bundesregierung im Planjahr 2022 um etwa 200 Millionen US-Dollar erhöht werden., Wir schlagen vor, den Nutzungsgebührensatz für das Leistungsjahr 2023 für die Exchange DE Option in den FFE-und SBE-FP-Staaten aufzuheben, der in Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 festgelegt wurde.

Keine staatliche Einrichtung hat sich an HHS gewandt, um diese Option in Betracht zu ziehen. Da diese Option in keinem Bundesland implementiert wurde, erwarten wir aufgrund dieses Rücktritts keine Änderungen der Benutzergebührentransfers von Emittenten an den Bund. 7.

Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste (§ 156.280) Wir schlagen vor, die separate Abrechnungsregelung bei §â€156 156 zu ändern.,280(e) (2) (ii), die Zahlungen für QHPs regelt, die Schwangerschaftsabbrüche abdecken, für die Bundesmittel verboten sind. Im Rahmen dieses Vorschlags würden wir zu einer früheren Richtlinie zurückkehren, die es QHP-Emittenten, die eine Abdeckung solcher Zahlungsdienste anbieten, ermöglichte, eine Methode auszuwählen, um die separate Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 zu erfüllen., Falls abgeschlossen, würden akzeptable Methoden zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung das Senden einer einzelnen monatlichen Rechnung oder Rechnung an den Versicherungsnehmer umfassen, in der der Prämienbetrag für die Deckung solcher Versicherungsdienste separat aufgeführt ist. Senden Sie dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienste.

Oder senden Sie dem Versicherungsnehmer eine Benachrichtigung zum oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienste enthält, und geben Sie die Gebühr an., In der Programmintegritätsregel 2019 wurden die erwarteten finanziellen und operativen Belastungen aus der separaten Abrechnungsregelung ausführlich beschrieben. Wir glauben, dass diese Vorschläge die mit der separaten Abrechnungsregelung verbundene erhebliche Belastung beseitigen werden., Zu diesen Belastungen gehörten kostspielige Schätzungen für die Implementierung des technischen Builds durch Emittenten zur Implementierung der erforderlichen Systemänderungen zur Unterstützung der getrennten Abrechnung und des Eingangs separater Zahlungen, was erhebliche Änderungen der aktuellen Abrechnungspraxis erfordern und einige Staaten und Emittenten angesichts des Zeitplans für die Umsetzung Mitte des Planjahres vor größere Herausforderungen stellen würde. Diese Aktivitäten umfassten Planung, Bewertung, Budgetierung, Auftragsvergabe, Aufbau und Testen ihrer Systeme.

Sowie einmalige Änderungen wie abrechnungsbezogene Öffentlichkeitsarbeit und Call-Center-Schulungen., Zu den Belastungen gehörten auch laufende Kosten im Zusammenhang mit dem Versenden einer separaten Rechnung, z. B. Im Zusammenhang mit der Identifizierung betroffener Teilnehmer, der Gewährleistung der Abrechnungsgenauigkeit, des Abgleichs, der Qualitätssicherung, der Aufbewahrung von Aufzeichnungen, der Aufbewahrung von Dokumenten, der Unterstützung von Teilnehmern, die Nachfrist für Nichtzahlungen einlegen, Kundenservice, Kontaktaufnahme und Compliance.

Die Emittenten müssten auch die jährlichen Materialkosten im Zusammenhang mit dem Drucken und Versenden der separaten Rechnung übernehmen., Wir gingen davon aus, dass staatliche Börsen mit einmaligen technischen Änderungen wie der Aktualisierung von Online-Zahlungsportalen zur Annahme separater Zahlungen und der Aktualisierung von Anmeldeunterlagen und-hinweisen, die sich auf staatliche Zahlungen beziehen, sowie mit laufenden Kosten im Zusammenhang mit erhöhtem Kundenservice, Öffentlichkeitsarbeit und Einhaltung der Vorschriften belastet werden. Wir haben auch in der Programmintegritätsregel 2019 angegeben, dass QHP-Emittenten diese neuen Kosten wahrscheinlich bei der Festlegung versicherungsmathematisch solider Zinssätze berücksichtigen würden und dass dies wahrscheinlich zu höheren Prämien für Immatrikulierte führen würde., Insbesondere schätzten wir, dass es im Planjahr 2021 und danach jedes Jahr einen ungefähren Prämieneffekt von bis zu 1.0 Prozent geben würde, wobei QHP-Emittenten die Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind. Wir schätzten auch, dass die Einschreibung in den betroffenen Staaten aufgrund der Erhöhung der Prämien leicht reduziert werden würde.

Im Planjahr 2021 und jedes Jahr danach schätzten wir, dass die APTC-Beträge auf 146 Millionen US-Dollar steigen würden, wenn die Prämiensätze die prognostizierten zusätzlichen Verwaltungs-und Betriebskosten widerspiegeln., Wir haben in der Programmintegritätsregel 2019 auch prognostiziert, dass der FFE aufgrund einmaliger technischer Änderungen und erhöhter Anrufvolumina und zusätzlicher Kundendienstbemühungen zusätzliche Kosten entstehen würden. Wir schätzten, dass der FFE einmalige Kosten von 750.000 USD im Jahr 2020 und laufende jährliche Kosten von etwa 400.000 USD im Jahr 2020, 800.000 USD im Jahr 2021, 600.000 USD im Jahr 2022 und 400.000 USD im Jahr 2023 entstehen würden Umsetzung der separaten Abrechnungsrichtlinie., Wir gingen auch davon aus, dass für alle betroffenen staatlichen Börsen im Jahr 2020 einmalige Kosten von 9 Millionen US-Dollar für notwendige technische Änderungen wie die Aktualisierung von Online-Zahlungsportalen zur Annahme separater Zahlungen und die Aktualisierung von Anmeldeunterlagen anfallen würden. Darüber hinaus schätzten wir, dass staatliche Börsen laufende jährliche Kosten im Zusammenhang mit erhöhtem Kundenservice, Öffentlichkeitsarbeit und Compliance in Höhe von insgesamt 2,4 Millionen US-Dollar im Jahr 2020, 4,8 Millionen US-Dollar im Jahr 2021, 3,6 Millionen US-Dollar im Jahr 2022 und 2,4 Millionen US-Dollar ab 2023 für alle betroffenen staatlichen Börsen verursachen würden., Wir erwarteten auch erhöhte Kosten für die Verbraucher für die Zeit, die erforderlich ist, um die separaten Rechnungen zu lesen und zu verstehen und Hilfe vom Kundendienst zu suchen, und zusätzliche Zeit, um separate Zahlungen in nachfolgenden gedruckten Startseiten zu lesen und zu senden 35209months.

Für die geschätzten 2 Millionen Versicherungsnehmer in Plänen, die die Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, schätzte die Programmintegritätsregel die jährlichen Gesamtkosten für von 2,9 Millionen Stunden im Jahr 2020 mit jährlichen Kosten von 35,5 Millionen US-Dollar., Wir haben diese geschätzte Belastung in der IFC vom Mai 2020 leicht gesenkt, um eine Lastenreduzierung von ungefähr 337.793 Stunden bei einer äquivalenten Kosteneinsparung von ungefähr 4.2 Millionen US-Dollar zu erzielen. Für die folgenden Jahre schätzten wir in der 2019 Program Integrity Rule, dass die jährliche Einschreibungslast ungefähr 2 Millionen Stunden betragen würde, mit damit verbundenen jährlichen Kosten von ungefähr 25,1 Millionen US-Dollar. Insgesamt belief sich die projizierte Belastung für alle Emittenten, Staaten, staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, die FFE und die Verbraucher aufgrund der Verordnung über separate Abrechnungsrichtlinien auf 546 USD.,1 Million im Jahr 2020, 232,1 Millionen US-Dollar im Jahr 2021, 230,7 Millionen US-Dollar im Jahr 2022 und 229,3 Millionen US-Dollar jährlich ab 2023.

Wir glauben auch, dass die Verwirrung der Verbraucher und neue logistische Hindernisse aufgrund der separaten Abrechnungsverordnung Gemeinden, die bereits mit Barrieren für den Zugang zur Versorgung konfrontiert sind, unverhältnismäßig schädigen und belasten würden und dass potenzielle Deckungsverluste, die durch die separate Abrechnungsverordnung verursacht werden, die bestehenden Gesundheitsunterschiede weiter verschärfen und die Gesundheitsergebnisse gefährden könnten., Darüber hinaus könnten Emittenten, die die Deckung von Abtreibungsdiensten, für die Bundesmittel aufgrund der mit der separaten Abrechnungsregelung verbundenen Belastung verboten sind, einstellen, die Kosten für diese Deckung aus eigener Tasche auf die Immatrikulierten übertragen, was sich unverhältnismäßig auf einkommensschwache Frauen auswirken kann, die bereits mit Hindernissen für den Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung konfrontiert sind. Nach einer Neubewertung der separaten Abrechnungsrichtlinie und angesichts der rechtlichen Entwicklungen sehen wir keinen erkennbaren Nutzen mehr für die Anforderung einer separaten Abrechnung, der ausreichen würde, um die Belastungen zu überwiegen., Wenn sie abgeschlossen ist, gehen wir davon aus, dass die Aufhebung der separaten Abrechnungsverordnung die damit verbundenen Belastungen für Emittenten, Staaten, Börsen und Verbraucher beseitigen würde, indem sie es den Emittenten ermöglichen würde, die Abrechnungspraktiken und Inkassomethoden fortzusetzen, die zuvor seit der Veröffentlichung der Zahlungsmitteilung von 2016 angewendet und angewendet wurden. 8.

Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen Änderungen an den Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen vor, einschließlich neuer vorgeschlagener Richtlinien und Interpretationen der Leitplanken., Wir schlagen auch neue Verfahren und Verfahren für Änderungs-und Erweiterungsanfragen für genehmigte Verzichtspläne nach Abschnitt 1332 vor. Wie in dieser vorgeschlagenen Regel beschrieben, würden die in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, wenn sie abgeschlossen sind, frühere abgeschlossene Richtlinien und Interpretationen ersetzen und ersetzen. Die Dienststellen schlagen außerdem vor, diese Vorschriften zu ändern, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 in zukünftigen Notsituationen festzulegen., Diese Regel sieht jedoch nicht vor, die Anforderungen in Bezug auf Anträge auf Befreiung von staatlichen Innovationen, die Einhaltung und Überwachung oder Bewertung so zu ändern, dass zusätzliche Kosten oder Belastungen für Staaten entstehen, die Anträge auf Befreiung oder für Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen stellen, die nicht bereits in früheren Lastenschätzungen erfasst wurden.

Die Abteilungen sind der Ansicht, dass sowohl Staaten mit genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 als auch Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 erwägen, von diesen vorgeschlagenen Änderungen der Politik nur minimal betroffen wären., Die Abteilungen gehen davon aus, dass die Umsetzung dieser Bestimmungen die damit verbundene Belastung, die derzeit unter der OMB-Kontrollnummer 0938-1389/Ablaufdatum. 29. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass Ausnahmen von Abschnitt 1332 dazu beitragen könnten, die staatliche Innovation zu steigern, was wiederum zu einer erschwinglicheren Gesundheitsversorgung für Einzelpersonen und Familien in Staaten führen könnte, die die Umsetzung eines Verzichtprogramms von Abschnitt 1332 in Betracht ziehen.

9., Kostenschätzung für Regulierungsüberprüfungen Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z. B. Die Zeit, die zum Lesen und Interpretieren dieser vorgeschlagenen oder endgültigen Regel benötigt wird, sollten wir die mit der Regulierungsüberprüfung verbundenen Kosten schätzen.

Aufgrund der Unsicherheit, die mit der genauen Quantifizierung der Anzahl der Unternehmen verbunden ist, die die Regel überprüfen werden, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren der vorgeschlagenen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 der Anzahl der Prüfer dieser vorgeschlagenen Regel entspricht. Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die Überprüfung dieser Regel unterschätzen oder überschätzen kann., Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die vorgeschlagene Regel für den Zahlungsbescheid 2022 im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Prüfer diese vorgeschlagene Regel nicht kommentiert haben. Aus diesen Gründen waren wir der Meinung, dass die Anzahl der früheren Kommentatoren des vorgeschlagenen Zahlungsbescheids für 2022 eine angemessene Schätzung der Anzahl der Prüfer dieser Regel darstellt.

Wir begrüßen alle Kommentare zu dem Ansatz bei der Schätzung der Anzahl der Unternehmen, die diese vorgeschlagene Regel überprüfen werden., Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser vorgeschlagenen Regel betroffen sind, und gehen daher für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Prüfer ungefähr 50 Prozent der Regel liest. Wir suchen Kommentare zu dieser Annahme. Unter Verwendung der Lohninformationen des Bureau of Labor Statistics (BLS) für medizinische und Gesundheitsdienstleister (Code 11-9111) schätzen wir, dass die Kosten für die Überprüfung dieser Regel 114.24 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen.,[] Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit schätzen wir, dass es ungefähr 1 Stunde dauern würde, bis das Personal die Hälfte dieser vorgeschlagenen Regel überprüft hat.

Wir gehen davon aus, dass juristische Personen diese vorgeschlagene Regel überprüfen werden. Für jede Entität, die die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten ungefähr $ 114.24 (1 Stunde × $114.24). Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die überprüfung dieser Verordnung ist ungefähr $27,989 ($114.24 × 245 Gutachter).

D. Regulatorische Alternativen in Betracht gezogen Bei der Entwicklung der in dieser vorgeschlagenen Regel enthaltenen Richtlinien haben wir zahlreiche Alternativen zu den vorgelegten Vorschlägen in Betracht gezogen., Im Folgenden diskutieren wir die wichtigsten regulatorischen Alternativen, die wir in Betracht gezogen haben. Wir als Verzicht auf Maßnahmen in Bezug auf unser Vorschlag für einen neuen Absatz hinzufügen zu § 155.420(d)(16), um eine monatliche Besondere Immatrikulation Zeitraum für qualifizierte Personen oder Teilnehmer oder nur die abhängigen von einer qualifizierten Fachperson oder Teilnehmer, die berechtigt sind, APTC und deren Haushaltseinkommen dürfte nicht größer sein als 150 Prozent der FPL., Wir glauben jedoch, dass viele Verbraucher von zusätzlichen Möglichkeiten profitieren werden, sich für eine kostengünstige Börsenabdeckung anzumelden, und dass diejenigen, die sich während des offenen Einschreibungszeitraums nicht anmelden, wahrscheinlich keine Kenntnis von ihrer Option hatten, sich über die Börse in einen Plan ohne monatliche Prämie einzuschreiben.

Wir haben auch andere Strategien in Betracht gezogen, um Personen zu helfen, die von der vorgeschlagenen Sondereinschreibungsfrist profitieren können, von denen sich einige für eine andere, bestehende Sondereinschreibungsfrist qualifizieren., Zum Beispiel können Verbraucher, die nicht rechtzeitig über ein Ereignis informiert werden, das die Berechtigung für einen speziellen Registrierungszeitraum auslöst, und ansonsten vernünftigerweise nicht wussten, dass ein auslösendes Ereignis gemäß Â§â€‰155.420(d)(1) aufgetreten ist, in der Zahlungsmitteilung 2022 mit einer unter § 155.420(c)(5) abgeschlossenen Richtlinie beginnen, die die Börse verpflichtet, 60 Tage ab dem Datum anzugeben, an dem der Verbraucher vom Auftreten des auslösenden Ereignisses wusste oder vernünftigerweise hätte wissen müssen.,[] Börsen könnten diese Bestimmung nutzen, um Verbrauchern zu helfen, die Deckung nach dem Verlust von Medicaid aufrechtzuerhalten. Wir bitten um Kommentare zu zusätzlichen Strategien, um den Verbrauchern zu helfen, die Abdeckung aufrechtzuerhalten. Wir haben überlegt, die keine Maßnahmen im Zusammenhang mit den auf unseren Vorschlag, um klarzustellen, für Zwecke der Besondere Immatrikulation Zeitraum der Regeln bei der § 155.420, dass eine qualifizierte Person, Teilnehmer oder seine oder Ihre abhängigen wer qualifiziert sich für die APTC, weil Sie alle Kriterien erfüllen, die in § 155.305(f), aber wer qualifiziert sich für eine maximale APTC Höhe von null US-Dollar, die nicht als APTC berechtigt., Wir glauben jedoch, dass Verbraucher und andere Stakeholder von Klarheit in dieser Frage profitieren werden, da dies die Transparenz der Umsetzung der speziellen Einschreibungsfrist für Veranstaltungen durch die Börsen verbessert, die unter § 155.420(d)(6) vorgesehen sind.

Eine erhöhte Transparenz wird es den Verbrauchern ermöglichen, die Zulassungskriterien für spezielle Einschreibungsfristen, die in§155.420(d)(6) vorgesehen sind, besser zu verstehen, und kann Börsen und anderen Interessengruppen helfen, Regeln zur Bestimmung der Zulassungsfähigkeit wirksamer zu kommunizieren., Wir haben auch erwogen, diese Klarstellung nur auf einige der Qualifikationsereignisse für den Sondereinschreibungszeitraum bei § 155.420(d)(6) anzuwenden, z. B. Nur auf diejenigen unter den Absätzen (d)(6)(ii)-(ii), um einigen Personen den Zugang zu einem Sondereinschreibungszeitraum zu ermöglichen, der darauf basiert, dass sie neu für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar in Frage kommen, nachdem sie zuvor aus einem anderen Grund APTC-nicht förderfähig waren.

Wir glauben, dass die Anwendung dieser Definition auf alle Qualifikationsereignisse in § 155.420 (d) einfacher ist und aufgrund der Art der Qualifikationsereignisse sinnvoll ist., Wir haben jedoch um Stellungnahme gebeten, ob Börsen und andere Stakeholder mit diesem Ansatz einverstanden sind oder glauben, dass eine andere Definition der APTC-Berechtigung für bestimmte qualifizierende Veranstaltungen bei §â€apply 155.420(d)(6) gelten sollte. Wir haben erwogen, die Nutzungsentgelte für Emittenten im FFE bzw. Im SBE-FPs mit 3 Prozent bzw.

2,5 Prozent der gesamten monatlichen Prämie auf das Niveau von 2021 zurückzusetzen. Basierend auf unserer Analyse der geschätzten Einschreibungs -, Prämien-und Vertragskosten für 2022 stellten wir jedoch fest, dass diese Erhöhung zur Finanzierung der wesentlichen Austauschfunktionen nicht erforderlich wäre., In Bezug auf die Verzichtsvorschläge von Abschnitt 1332 in dieser Regel erwogen die Abteilungen, die Leitlinien für 2018 und die in Teil 1 der endgültigen Regel für die Zahlungsbekanntmachung für 2022 abgeschlossenen regulatorischen Aktualisierungen und Richtlinien aufzuheben, sodass sich die Abteilungen bei der Überprüfung und Genehmigung von Anträgen auf Verzicht auf Abschnitt 1332 auf das Statut stützen würden. Die Abteilungen haben diese Option nicht gewählt, da das Nichtvorschlagen von Richtlinien, Interpretationen und Standards zur Erläuterung der Programmanforderungen zu Unsicherheit für Staaten führen würde, die Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 in Betracht ziehen., Die Abteilungen zogen auch die Kodifizierung der Richtlinien und Interpretationen in den Leitlinien von 2015 in Betracht, waren jedoch der Ansicht, dass das Vorschlagen neuer Richtlinien und Interpretationen (von denen einige mit früheren Leitlinien und Vorschriften übereinstimmen) der klarste Weg war, um die vorgeschlagenen Anforderungen für die Einreichung und Genehmigung von Ausnahmen nach Abschnitt 1332 zu erläutern.

E. Regulatory Flexibility Act (RFA) Das Regulatory Flexibility Act (5 U. S.

C. 601, ff.,) verlangt, dass die Agenturen eine erste Analyse der Regulierungsflexibilität erstellen, um die Auswirkungen der vorgeschlagenen Regel auf kleine Unternehmen zu beschreiben, es sei denn, der Leiter der Agentur kann bescheinigen, dass die Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben wird. Die RFA definiert im Allgemeinen eine â € œsmall entity” als (1) eine proprietäre Firma, die die Größenstandards der Small Business Administration (SBA) erfüllt, (2) eine gemeinnützige Organisation, die auf ihrem Gebiet nicht dominant ist, oder (3) eine kleine staatliche Gerichtsbarkeit mit einer Bevölkerung von weniger als 50.000., Staaten und Einzelpersonen sind nicht in der Definition von “small Entity enthalten.HHS betrachtet eine Regel als erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen, wenn mindestens 5 Prozent der kleinen Unternehmen eine Umsatzänderung von mehr als 3 bis 5 Prozent erfahren.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir überarbeitete 2022-Benutzergebührensätze vor, die sich auf die Festlegung der Emittententarife auswirken. Wir glauben, dass Krankenversicherungsaussteller und Gruppengesundheitspläne unter dem Code 524114 (Direkte Kranken-und Krankenversicherungsträger) des nordamerikanischen Branchenklassifizierungssystems klassifiziert würden., Gemäß den SBA-Größenstandards würden Unternehmen mit durchschnittlichen jährlichen Einnahmen von 41,5 Millionen US-Dollar oder weniger als kleine Unternehmen für diese Codes des nordamerikanischen Industrieklassifizierungssystems betrachtet. Emittenten könnten möglicherweise in 621491 (HMO Medical Centers) klassifiziert werden, und wenn dies der Fall ist, würde der SBA-Größenstandard 35 Millionen US-Dollar oder weniger betragen.[] Wir glauben, dass nur wenige, wenn überhaupt, Versicherungsunternehmen, die umfassende Krankenversicherungen abschließen (im Gegensatz beispielsweise zu Reiseversicherungen oder Zahnrabattpolicen), unter diese Größenschwellen fallen., Basierend auf Daten aus MLR Annual report†™ [] Einreichungen für das MLR-Berichtsjahr 2019 hatten etwa 77 von 479 Krankenversicherungsausstellern bundesweit einen Gesamtprämienumsatz von 41,5 Millionen US-Dollar oder weniger.

Diese Schätzung kann die tatsächliche Anzahl der kleinen Krankenkassen überbewerten, die betroffen sein könnten, da über 67 Prozent dieser kleinen Unternehmen größeren Holdinggruppen angehören und viele, wenn nicht alle dieser kleinen Unternehmen wahrscheinlich nicht-gesundheitliche Geschäftsbereiche haben, die zu einem Umsatz von mehr als 41,5 Millionen US-Dollar führen werden., Die in dieser Regel vorgeschlagenen Nutzungsentgelte sind um 0,25 Prozent niedriger als die Nutzungsentgelte für das Nutzungs-Jahr 2021, und diese neuen vorgeschlagenen Sätze sind um 0,5 Prozent höher als die zuvor abgeschlossenen Nutzungsentgelte für das Nutzungs-Jahr 2022. Daher würden sich diese Nutzungsentgelte nur um etwa 0,25 Prozent auf die Prämieneinnahmen dieser Emittenten auswirken, da kein Emittent Zahlungen unter den zuvor festgelegten Nutzungsentgelten geleistet hat und diese Auswirkungen unter der oben angegebenen Signifikanzschwelle von 3 bis 5 Prozent von HHS liegen., In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir auch vor, eine neue monatliche Sondereinschreibungsfrist für bestimmte APTC-berechtigte Personen zu kodifizieren. Da diese spezielle Einschreibungsfrist das Potenzial hat, neue nachteilige Selektionsrisiken in den einzelnen Markt einzuführen, bitten wir die RIA um Kommentare zu den Auswirkungen dieser Politik auf die Prämien an Börsen, an denen sie umgesetzt wird.

Wir schätzen, dass diese Politik zu einer Erhöhung der Prämien von 0 führen könnte.,5 bis 2 Prozent, wenn die erweiterten APTC-Bestimmungen des ARP in Kraft sind, und diese Auswirkung liegt unter der Signifikanzschwelle von HHS von 3 bis 5 Prozent, die zuvor in dieser Präambel angegeben wurde. Darüber hinaus würden die anderen Vorschläge in dieser Regel entweder die Kosten senken oder keine Kostenauswirkungen haben. Daher erwarten wir nicht, dass die vorgeschlagenen Bestimmungen dieser Regel eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen betreffen.

Wir glauben nicht, dass diese Schwelle durch die Anforderungen in dieser vorgeschlagenen Regel oder endgültigen Regel erreicht wird., Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese vorgeschlagene Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen haben wird Start Gedruckte Seite 35211auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen. Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, dass wir eine regulatorische Auswirkungsanalyse erstellen, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer erheblichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann. Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 603 des RFA entsprechen., Für die Zwecke von Abschnitt 1102(b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als ein Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Ballungsraums befindet und weniger als 100 Betten hat.

Obwohl diese Regel nicht Abschnitt 1102 des Gesetzes unterliegt, haben wir festgestellt, dass diese vorgeschlagene Regel kleine ländliche Krankenhäuser nicht betreffen würde. Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Regel keine wesentlichen Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben würde. F., Unfunded Mandates Reform Act (UMRA) Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor sie eine Regel erlassen, deren Mandate Ausgaben in einem beliebigen 1-Jahr von 100 Millionen US-Dollar in 1995-Dollar erfordern, die jährlich inflationsbereinigt aktualisiert werden.

Im Jahr 2021 liegt diese Schwelle bei ungefähr 158 Millionen US-Dollar. Obwohl wir nicht alle Kosten quantifizieren konnten, erwarten wir, dass die kombinierten Auswirkungen auf staatliche, lokale oder Stammesregierungen und den privaten Sektor unter der Schwelle liegen. G., Federalism Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Regel (und nachfolgende endgültige Regel) verkündet, die den staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, dem Staatsrecht vorsteht oder anderweitig föderalistische Auswirkungen hat., Aus unserer Sicht würde diese vorgeschlagene Regel den staatlichen und lokalen Regierungen zwar keine erheblichen direkten Anforderungskosten auferlegen, Diese Verordnung hat jedoch föderalistische Auswirkungen aufgrund potenzieller direkter Auswirkungen auf die Verteilung der Macht und Verantwortlichkeiten zwischen den staatlichen und föderalen Regierungen in Bezug auf die Festlegung von Standards in Bezug auf die Krankenversicherung, die auf den Märkten für Einzelpersonen und kleine Gruppen angeboten wird., In Übereinstimmung mit der Anforderung der Executive Order 13132, dass die Agenturen alle Richtlinien, die Auswirkungen auf den Föderalismus haben oder den Ermessensspielraum der Staaten einschränken können, genau prüfen, haben wir uns bemüht, betroffene Staaten zu konsultieren und mit ihnen zusammenzuarbeiten, einschließlich der Teilnahme an Telefonkonferenzen mit und Teilnahme an Konferenzen der NAIC und Beratung mit staatlichen Versicherungsbeamten auf individueller Basis.

Bei der Entwicklung dieser Regel haben wir versucht, die Interessen der Staaten bei der Regulierung von Krankenversicherungsemittenten mit der Notwendigkeit der Gewährleistung der Marktstabilität in Einklang zu bringen., Damit erfüllten wir die Anforderungen der Executive Order 13132. Da die Staaten bei der Gestaltung ihrer Austausch-und Austauschprogramme flexibel sind, werden staatliche Entscheidungen letztendlich sowohl die Verwaltungskosten als auch die Gesamtprämien beeinflussen. Staaten sind nicht verpflichtet, einen Austausch einzurichten.

Für Staaten, die zuvor einen Austausch betrieben hatten, hatten diese Staaten die Möglichkeit, Mittel im Rahmen von Austauschplanungs-und Niederlassungszuschüssen zur Finanzierung der Datenentwicklung zu verwenden., Dementsprechend wurde ein Teil der anfänglichen Kosten für die Erstellung von Programmen durch Austauschplanungs-und Gründungszuschüsse finanziert. Nach der Gründung muss der Austausch finanziell selbsttragend sein, wobei die Einnahmequellen im Ermessen des Staates liegen. Eine Nutzungsgebühr wird für Emittenten nach allen bestehenden Börsenmodellen erhoben, einschließlich staatlicher Börsen, an denen die Nutzungsgebühr vom Staat, der SBE-FPs und der FFEs bewertet wird.

Wir haben eine Stellungnahme zum vorgeschlagenen Nutzungsentgeltsatz von 2,75 Prozent der monatlichen Prämien für Emittenten in FFEs und 2,25 Prozent der monatlichen Prämien für Emittenten in SBE-FPs eingeholt. H., Congressional Review Act Diese vorgeschlagene Regel unterliegt den Bestimmungen des Congressional Review Act des Small Business Regulatory Enforcement Fairness Act von 1996(5 U. S.

C. 801, ff.), in dem festgelegt ist, dass die Bundesbehörde, die die Regel verkündet, jedem Haus des Kongresses und dem Comptroller General einen Bericht vorlegen muss, der eine Kopie der Regel zusammen mit anderen festgelegten Informationen enthält und dem Kongress und dem Comptroller zur Überprüfung übermittelt wurde., Diese vorgeschlagene Regel wird, wenn sie wie vorgeschlagen abgeschlossen wird, voraussichtlich eine “major-Regel sein, da dieser Begriff in 5 U. S.

C. 804(2) definiert ist, da sie wahrscheinlich zu einem jährlichen Effekt auf die Wirtschaft von $100 Millionen oder mehr führen wird.,nistrationHealth careHealth insuranceHealth maintenance organization (HMO)Health recordsHospitalsIndiansIndividuals with disabilitiesIntergovernmental relationsLoan programs-healthMedicaidOrganisation und Funktionen (Regierungsbehörden)Prescription drugsPublic assistance programsReporting and recordkeeping requirementsSex discriminationState and local governmentsSunshine Act Technical assistanceWomenYouth End Liste der Themen Aus den Gründen in der Präambel dargelegt, schlägt das Department of the Treasury zu ändern 31 CFR untertitel A wie unten dargelegt. Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil1., Das Autoritätszitat für Teil 33 lautet weiterhin wie folgt.

End Amendment Part Start Authority Sec. 1332, Pub. L.

111-148, 124 Stat. 119. Ende und Anfang Änderung Teil2.

Ändern Sie § 33.108 durch Überarbeitung der Absätze (f) (3) (iv) einleitender Text und (f) (3) (iv) (A) bis (C), um wie folgt zu lesen. End Amendment Part Application procedures.,er Abschnitt 1332 (b) (1) (A) des Affordable Care Act (die umfassende Deckungsanforderung), wird eine Abdeckung bieten, die mindestens so umfassend ist wie die Abdeckung in Abschnitt definiert 1302(b) des Affordable Care Act und angeboten durch Austausch im Rahmen des Affordable Care Act etabliert, wie durch das Amt des Aktuars der Zentren für Medicare zertifiziert &Ampere. Medicaid-Dienste auf der Grundlage ausreichender Daten aus dem Staat und aus vergleichbaren Staaten über ihre Erfahrungen mit Programmen erstellt durch das Affordable Care Act und die Bestimmungen des Affordable Care Act, dass der Staat zu verzichten sucht., Um die umfassende Deckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste, soweit anwendbar, feststellen, dass die Deckung gemäß dem Staatsplan für die Einwohner des Staates insgesamt mindestens so umfassend sein wird wie die Deckung ohne den Verzicht.

(B) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(B) des Affordable Care Act (die Erschwinglichkeitsanforderung) vorgeschrieben, bietet Deckung und Kostenteilung Schutz vor übermäßigen Ausgaben aus eigener Tasche, die mindestens so erschwinglich sind, wie es die Bestimmungen von Titel I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um die Erschwinglichkeitsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste gegebenenfalls feststellen, dass die Deckung im Rahmen des Staatsplans voraussichtlich für Einwohner des Staates insgesamt so erschwinglich ist wie die Deckung ohne den Verzicht. (C) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(C) des Affordable Care Act (der Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung) vorgeschrieben, wird mindestens eine vergleichbare Anzahl seiner Einwohner abgedeckt, wie es die Bestimmungen des Titels I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um den Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Sekretär der Gesundheits-und Humandienste gegebenenfalls festlegen, dass der Staatsplan eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern des Staates im Rahmen des Verzichts deckt, wie dies ohne den Verzicht der Fall wäre.und * * * * * Starten Sie Änderung Teil3. Ändern § 33.118 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta.

Überarbeitung der Abschnittsüberschrift. Ende Änderung Teil Start Änderung Teilb. Überarbeitung des Absatzes a.

Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc. Überarbeitung von Absatz (b) Nummer 3. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teild., Hinzufügen von Absatz (b)(5).

End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parte. Hinzufügen von Absatz (g). Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lesen sich wie folgt.

Änderung der normalen Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung in einer Notsituation. (a) Der Sekretär und die Sekretärin für Gesundheit und Human Services ändern kann, in Teil, der Staat öffentliche Bekanntmachung Anforderungen gemäß Â§â€‰33.112(a)(1), (b), (c) und (d) und der Föderale öffentliche Ankündigung Verfahren gemäß Â§â€‰33.,116 b) eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einer Notsituation zu beschleunigen, in der eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., b) * * * (3) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Bekanntmachungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts gegebenenfalls die Begründung des Antrags in Bezug auf die sich abzeichnende Situation und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren, die er auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen durchführen möchte, erläutern, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der dringenden Umstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist., * * * * * (5) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Notifizierungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts darlegen, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben nicht vernünftigerweise vorhersehen konnten und wie eine Verzögerung den Zweck des Verzichts untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., * * * * * (g) Die Dienststellen werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Die Abteilungen werden “reasonable foreseeabilityâ € bewerten auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. Starten Änderung Part4. Ändern § 33.120 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta.

Überarbeitung des Absatzes a. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb., Überarbeitung von Absatz (c) (2) (i). Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc.

Durch Hinzufügen der Absätze c) Absatz 2 Ziffer ii) Buchstabe F) und c) Nummer 2 Ziffer iii). Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt. Überwachung und Einhaltung.

(allgemein. (1) Nach dem Erlass einer endgültigen Entscheidung zur Genehmigung eines Verzichts auf Abschnitt 1332 durch den Sekretär und den Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste muss ein Staat alle anwendbaren Bundesgesetze und-vorschriften einhalten, sofern nicht ausdrücklich darauf verzichtet wird., Ein Staat muss innerhalb der in Gesetz und Verordnung festgelegten Fristen alle Änderungen des Bundesgesetzes und der Bundesverordnung, die sich auf § 1332 Verzichtserklärung auswirken, einhalten, es sei denn, die geänderte Bestimmung wird ausdrücklich aufgehoben. (2) Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste prüfen die Einhaltung der föderalen und regulatorischen Anforderungen im Einklang mit § 155.1308(f) (3) (iv) bei der Durchführung von Umsetzungsüberprüfungen gemäß Absatz (b) dieses Abschnitts., * * * * * (c) * * * (2) * * * (i) Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste können die staatlichen Anforderungen nach diesem Absatz (c) (2) für einen genehmigten Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einem Notfall teilweise ändern, wenn die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Zuschlag den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., ii) * * * F) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung nach diesem Absatz (c) (2) erläutern, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder den Zugang der Verbraucher zu Menschenleben bedrohen und vernünftigerweise nicht vorhersehbar gewesen wären, und wie die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., iii) Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste bewerten “reasonable foreseeability” auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. * * * * * Start Änderung Part5. § 33.,122 wird hinzugefügt, um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Pass-through Funding for Approved Waivers. (a) Pass-through-Finanzierung.,Steuergutschrift gemäß Abschnitt 36B des Internal Revenue Code, Steuergutschrift für kleine Unternehmen gemäß Abschnitt 45R des Internal Revenue Code oder Ermäßigungen für die Kostenteilung gemäß ACA Teil I des Untertitels E, für die sie andernfalls in Betracht kämen, sorgen der Sekretär und der Sekretär der Gesundheits-und Humandienste für ein alternatives Mittel, mit dem der Gesamtbetrag solcher Gutschriften oder Ermäßigungen, die für die Teilnehmer an den Börsen gezahlt worden wären, wenn der Staat keinen solchen Verzicht erhalten hätte, dem Staat für die Zwecke der Durchführung des genehmigten staatlichen Verzichtsplans ausgezahlt wird., Dieser Betrag wird jährlich vom Sekretär und vom Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste unter Berücksichtigung der Erfahrungen anderer Staaten in Bezug auf die Teilnahme an einem Austausch sowie auf Kredite und Ermäßigungen festgelegt, die Einwohnern der anderen Staaten im Rahmen dieser Bestimmungen gewährt werden. Dieser Betrag kann aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen im Bundes-oder Landesrecht widerzuspiegeln.

(b) [Reserviert] Start Änderung Teil6. Ändern Sie § 33.128, indem Sie Absatz (a) wie folgt ändern. Änderung Teil Periodische Bewertungsanforderungen beenden., (a) Der Sekretär und gegebenenfalls der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste bewerten regelmäßig die Durchführung eines Programms im Rahmen einer Ausnahmegenehmigung nach§1332, die mit § 33.108(f) (3) (iv) und allen Bedingungen für die Ausnahmegenehmigung nach § 1332 vereinbar ist.

* * * * * Starten Änderung Part7. Abschnitt 33.130 wird hinzugefügt, um wie folgt zu lesen. Änderung beenden Teil Verzicht Änderung.

A) Änderung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332. Ein Staat kann vom Sekretär und vom Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste eine Änderung eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 beantragen., Eine Änderung des § 1332-Verzichtsplans gilt als Änderung eines genehmigten § 1332-Verzichtsplans, die unter den Bedingungen eines genehmigten Verzichts nicht anderweitig zulässig ist, eine Änderung, die sich auf eine der gesetzlichen Leitplanken des § 1332 auswirken könnte, oder eine Änderung des Programmdesigns für einen genehmigten Verzicht. Ein Staat ist nicht befugt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung durch den Sekretär und den Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste umzusetzen.

(b) [Reserviert] Start-Änderung Part8. Abschnitt 33.132 wird wie folgt hinzugefügt. End Amendment Part Waiver Extension., (Erweiterung.

Ein Staat kann die Fortsetzung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 beantragen, und ein solcher Antrag gilt als bewilligt, es sei denn, der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach Einreichung eines vollständigen Antrags auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung beim Sekretär und beim Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste entweder schriftlich ab oder informieren den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen., (b) [Vorbehalten] Aus den in der Präambel genannten Gründen schlägt das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste unter der Autorität 5 U. S. C.

301 vor, 45 CFR-Untertitel A, Unterkapitel B, wie nachstehend dargelegt zu ändern. Start Teil Ende Teil Start Änderung Part9. Die Behörde citation für Teil 147 weiterhin liest sich wie folgt.

End-Änderung Teil Beginnen, Behörde, 42 U. S. C.

300gg durch 300gg-63, 300gg-91, und 300gg-92, in der geänderten Fassung und Abschnitt 3203, Pub. L. 116-136, 134 Stat.

281. Ende und Anfang Änderung Part10. Ändern § 147.104 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta., Überarbeitung der Absätze (b) (2) (i) (E) und (F).

Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb. Durch Hinzufügen von Absatz b Nummer 2 Buchstabe i Buchstabe G). Ende des Änderungsteils Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt.

Garantierte Verfügbarkeit der Abdeckung. * * * * * (b) * * * (2) * * * (i) * * * (E) Abschnitt 155.420(d) (12) dieses Unterkapitels (in Bezug auf Plan-und Leistungsanzeigefehler). (F) Abschnitt 155.420(d) (13) dieses Unterkapitels (in Bezug auf die Berechtigung für Programme zur Erschwinglichkeit von Versicherungen oder die Registrierung am Austausch).

Und (G) Abschnitt 155.,420 (d) (16) dieses Unterkapitels (betreffend die Berechtigung zur Vorauszahlung der Prämiensteuergutschrift und des Haushaltseinkommens gemäß der Definition in 26 CFR 1.36 B-1(e), die voraussichtlich nicht mehr als 150 Prozent der Armutsgrenze des Bundes betragen wird). * * * * * Start Teil Ende Teil Start Änderung Part11. Die Behörde citation für Teil 155 weiterhin liest sich wie folgt.

End-Änderung Teil Beginnen, Behörde, 42 U. S. C.

18021-18024, 18031-18033, 18041-18042, 18051, 18054, 18071, und 18081-18083. Ende und Anfang Änderung Part12. Ändern § 155.,210 durch Überarbeitung von Absatz (e) (9), um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Navigator program standards. * * * * * (e) * * * (9) Der Austausch kann verlangen oder autorisieren, dass Navigatoren Informationen und Unterstützung zu einem der folgenden Themen bereitstellen.,über den Austausch gewährte Mindestdeckung aufrechtzuerhalten. (iii) Die austauschbezogenen Komponenten des Prämiensteuergutschriftenabgleichsprozesses und das Verständnis der Verfügbarkeit von IRS-Ressourcen für diesen Prozess.

(iv) Verständnis grundlegender Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Verwendung. Und (v) Überweisungen an lizenzierte Steuerberater, Steuervorbereiter oder andere Ressourcen zur Unterstützung bei der Steuervorbereitung und Steuerberatung im Zusammenhang mit Verbraucherfragen über den Austauschantrag und den gedruckten Start Seite 35214enrollment-Prozess und Premium Tax Credit Reconciliations., * * * * * Starten Änderung Part13. Ändern § 155.221 durch entfernen Absatz (j).

Ende Änderung Teil Start Änderung Teil14. Ändern § 155.410 durch die überarbeitung Absatz (e)(3) und das hinzufügen von Absatz (e)(4). Ende Änderungsteil Die Überarbeitung und Ergänzung lesen sich wie folgt.

Anfangs-und jährliche offene Einschreibungszeiträume. * * * * * (e) * * * (3) Für die Leistungsjahre, die am 1.Januar 2018 bis zum 1. Januar 2021 beginnen, beginnt die jährliche offene Einschreibefrist am 1.

November und erstreckt sich bis zum 15., (4) Für die Leistungsjahre, die am oder nach dem 1.Januar 2022 beginnen, beginnt die jährliche offene Einschreibefrist am 1. November des Kalenderjahres vor dem Leistungsjahr und erstreckt sich bis zum 15. * * * * * Starten Änderung Part15.

Ändern § 155.420 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta. Überarbeitung von Absatz (a) Nummer 4 Ziffer ii Buchstabe C. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb.

Hinzufügen von Absatz (a) Nummer 4 Ziffer ii Buchstabe D. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc. Überarbeitung von Absatz (a) (4) (iii) einleitender Text.

Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teild., Durch Hinzufügen der Absätze b) Nummer 2 Ziffer vii), d) Nummer 16 und f). Ende Änderungsteil Die Überarbeitung und Ergänzungen lesen sich wie folgt. Sondereinschreibungsfristen.,e zu einem QHP auf Silberniveau, wenn sie sich dafür entscheiden, ihre QHP-Registrierung zu ändern.

(iii) Für die anderen auslösenden Ereignisse gemäß Absatz (d) dieses Abschnitts, mit Ausnahme der Absätze (d) (2) (i), (d) (4) und (d) (6) (i) und (ii) dieses Abschnitts, um neu für CSRs in Frage zu kommen oder nicht förderfähig zu sein, und der Absätze (d))(8), (9), (10), (12), (14), und (16) dieses Abschnitts. * * * * * (b) * * * (2) * * * (vii) Wenn eine qualifizierte Person oder enrollee, oder die abhängig von einer qualifizierten Person oder enrollee, die Anspruch auf Vorauszahlungen der Prämie Steuergutschrift, und deren Haushaltseinkommen, im Sinne von 26 CFR 1.,36B-1 (e), wird erwartet, dass nicht mehr als 150 Prozent des Bundesarmutsniveaus betragen, sich in einem QHP einschreibt oder einmal pro Monat gemäß Absatz (d) (16) dieses Abschnitts von einem QHP zu einem anderen wechselt, muss der Austausch sicherstellen, dass die Deckung gemäß Absatz (b) (1) dieses Abschnitts oder am ersten Tag des Monats nach der Planauswahl nach Wahl des Austauschs wirksam ist., * * * * * (d) * * * (16) Nach Wahl des Austauschs kann sich eine qualifizierte Einzelperson oder ein qualifizierter Einzelperson oder ein qualifizierter Einzelperson oder ein Unterhaltsberechtigter, der Anspruch auf Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift hat und dessen Haushaltseinkommen gemäß der Definition in 26 CFR 1.36 B-1 (e) voraussichtlich nicht mehr als 150 Prozent des Armutsniveaus des Bundes beträgt, einmal pro Monat an einem QHP anmelden oder von einem QHP zu einem anderen wechseln., * * * * * (f) Für die Zwecke dieses Abschnitts beziehen sich Verweise auf die Berechtigung zur Vorauszahlung der Prämiensteuergutschrift darauf, dass sie für solche Vorauszahlungen in einem Betrag von mehr als null Dollar pro Monat berechtigt sind. Bezugnahmen auf die Nichtzuständigkeit für Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift beziehen sich darauf, dass sie für solche Zahlungen nicht zuschussfähig sind oder für solche Zahlungen in Frage kommen, für solche Zahlungen jedoch höchstens null Dollar pro Monat in Frage kommen.

* * * * * Starten Änderung Part16. Ändern § 155.,1308 durch Überarbeitung der Absätze f) (3) (iv) einleitender Text und f) (3) (iv) (A) bis C), um wie folgt zu lauten. End Amendment Part Application procedures.,er Abschnitt 1332 (b) (1) (A) des Affordable Care Act (die umfassende Deckungsanforderung), wird eine Abdeckung bieten, die mindestens so umfassend ist wie die Abdeckung in Abschnitt definiert 1302(b) des Affordable Care Act und angeboten durch Austausch im Rahmen des Affordable Care Act etabliert, wie durch das Amt des Aktuars der Zentren für Medicare zertifiziert &Ampere.

Medicaid-Dienste auf der Grundlage ausreichender Daten aus dem Staat und aus vergleichbaren Staaten über ihre Erfahrungen mit Programmen erstellt durch das Affordable Care Act und die Bestimmungen des Affordable Care Act, dass der Staat zu verzichten sucht., Um die umfassende Deckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Finanzminister gegebenenfalls feststellen, dass die Deckung im Rahmen des Staatsplans für die Einwohner des Staates insgesamt mindestens so umfassend sein wird wie die Deckung ohne den Verzicht. (B) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(B) des Affordable Care Act (die Erschwinglichkeitsanforderung) vorgeschrieben, bietet Deckung und Kostenteilung Schutz vor übermäßigen Ausgaben aus eigener Tasche, die mindestens so erschwinglich sind, wie es die Bestimmungen von Titel I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um die Erschwinglichkeitsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Finanzminister gegebenenfalls feststellen, dass die Deckung im Rahmen des Staatsplans für Einwohner des Staates insgesamt mindestens so erschwinglich sein wird wie die Deckung ohne den Verzicht. (C) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(C) des Affordable Care Act (der Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung) vorgeschrieben, wird mindestens eine vergleichbare Anzahl seiner Einwohner abgedeckt, wie es die Bestimmungen des Titels I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um den Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Finanzminister gegebenenfalls festlegen, dass der Staatsplan eine vergleichbare Anzahl von in einem Staat ansässigen Personen im Rahmen des Verzichts deckt, wie dies ohne den Verzicht der Fall wäre.und * * * * * Starten Sie Änderung Part17.

Ändern § 155.1318 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta. Überarbeitung der Abschnittsüberschrift. Ende Änderung Teil Start Änderung Teilb.

Überarbeitung der Absätze (a) und (b) (3). Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc. Durch Hinzufügen der Absätze b, 5 und g., Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lesen sich wie folgt.

Start Gedruckte Seite 35215 Änderung der normalen Bekanntmach-Anforderungen in einer Notsituation. (a) Der Generalsekretär und die Generalsekretär des Finanzministeriums kann ändern, in Teil, der Staat öffentliche Bekanntmachung Anforderungen gemäß Â§â€‰155.1312(a)(1), (b), (c) und (d) und der Föderale öffentliche Ankündigung Verfahren gemäß Â§â€‰155.,1316 b) eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einer Notsituation zu beschleunigen, in der eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., b) * * * (3) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Bekanntmachungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts gegebenenfalls die Begründung des Antrags in Bezug auf die sich abzeichnende Situation und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren, die er auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen durchführen möchte, erläutern, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der dringenden Umstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist., * * * * * (5) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Notifizierungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts darlegen, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben vernünftigerweise nicht hätten vorhersehen können und wie eine Verzögerung den Zweck des Verzichts untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., * * * * * g) Der Sekretär und der Finanzminister werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Der Sekretär und der Finanzminister bewerten “reasonable foreseeability” auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. Starten Änderung Part18. Ändern § 155.1320 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta., Überarbeitung des Absatzes a.

Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb. Überarbeitung des Absatzes Überschrift für Absatz (c) (2). Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc.

Überarbeitung von Absatz (c) (2) (i). Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teild. Durch Hinzufügen der Absätze c) Absatz 2 Ziffer ii) Buchstabe F) und c) Nummer 2 Ziffer iii).

Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt. Überwachung und Einhaltung. (allgemein., (1) Nach dem Erlass einer endgültigen Entscheidung, einen Verzicht auf Abschnitt 1332 durch den Sekretär und den Finanzminister zu genehmigen, muss ein Staat alle anwendbaren Bundesgesetze und-vorschriften einhalten, sofern nicht ausdrücklich darauf verzichtet wird.

Ein Staat muss innerhalb der in Gesetz und Verordnung festgelegten Fristen alle Änderungen des Bundesgesetzes und der Bundesverordnung, die sich auf § 1332 Verzichtserklärung auswirken, einhalten, es sei denn, die geänderte Bestimmung wird ausdrücklich aufgehoben., (2) Der Sekretär und der Finanzminister prüfen die Einhaltung der föderalen und regulatorischen Anforderungen im Einklang mit § 155.1308(f) (3) (iv) bei der Durchführung von Umsetzungsüberprüfungen gemäß Absatz (b) dieses Abschnitts. * * * * * (c) * * * (2) Änderung von den normalen Post Award Anforderungen während einer emergenten Situation., i) Der Sekretär und der Finanzminister können die staatlichen Anforderungen an die Postzugabe gemäß diesem Absatz (c) (2) für einen genehmigten Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einem Notfall, in dem die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Postzugabe den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde, teilweise ändern. Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., ii) * * * F) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung gemäß Buchstabe c Nummer 2 dieses Abschnitts darlegen, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen und vernünftigerweise nicht vorhersehbar gewesen wären, und wie die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., iii) Der Sekretär und der Finanzminister werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Der Sekretär und der Finanzminister bewerten “reasonable foreseeability” auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. * * * * * Start Änderung Part19. Abschnitt 155.,1322 wird zu Unterabschnitt N hinzugefügt, um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Pass-Through Funding for Approved Waivers. (a) Pass-through-Finanzierung.,Steuergutschrift gemäß Abschnitt 36B des Internal Revenue Code, Steuergutschrift für kleine Unternehmen gemäß Abschnitt 45R des Internal Revenue Code oder Ermäßigungen auf Kostenteilung gemäß ACA Teil I des Untertitels E, für die sie andernfalls in Betracht kämen, sehen der Sekretär und der Finanzminister ein alternatives Mittel vor, mit dem der Gesamtbetrag solcher Gutschriften oder Ermäßigungen, die für die Teilnehmer an den Börsen gezahlt worden wären, wenn der Staat keine solche Befreiung erhalten hätte, an den Staat für die Zwecke der Durchführung des genehmigten staatlichen Befreiungsplans gezahlt wird., Dieser Betrag wird jährlich vom Sekretär und vom Schatzminister unter Berücksichtigung der Erfahrungen anderer Staaten in Bezug auf die Teilnahme an einem Austausch sowie der Kredite und Ermäßigungen festgelegt, die Gebietsansässigen der anderen Staaten im Rahmen dieser Bestimmungen gewährt werden. Dieser Betrag kann aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen im Bundes-oder Landesrecht widerzuspiegeln.

(b) [Reserviert] Start-Änderung Part20. Ändern Sie § 155.1328, indem Sie Absatz (a) wie folgt ändern. Änderung Teil Periodische Bewertungsanforderungen beenden., (a) Der Sekretär und der Finanzminister bewerten gegebenenfalls regelmäßig die Umsetzung eines Programms im Rahmen einer Verzichtserklärung nach§1332, die mit § 155.1308(f) (3) (iv) und allen Bedingungen für die Verzichtserklärung nach § 1332 vereinbar ist.

* * * * * Starten Änderung Part21. Abschnitt 155.1330 wird in Unterabschnitt N wie folgt eingefügt. End Amendment Part Start Printed Page 35216 Waiver Amendment.

A) Änderung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332. Ein Staat kann vom Sekretär und vom Finanzminister eine Änderung eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 beantragen., Eine Änderung des § 1332-Verzichtsplans gilt als Änderung eines § 1332-Verzichtsplans, die unter den Bedingungen eines genehmigten Verzichts nicht anderweitig zulässig ist, eine Änderung, die sich auf eine der gesetzlichen Leitplanken des § 1332 auswirken könnte, oder eine Änderung des Programmdesigns für einen genehmigten Verzicht. Ein Staat ist nicht befugt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung durch den Sekretär und den Finanzminister umzusetzen.

(b) [Reserviert] Start-Änderung Part22. Abschnitt 155.1332 wird zu Unterabschnitt N hinzugefügt, um wie folgt zu lesen. End Amendment Part Waiver Extension., (Erweiterung.

Ein Staat kann die Fortsetzung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 beantragen, und ein solcher Antrag gilt als bewilligt, es sei denn, der Sekretär und der Finanzminister lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach Einreichung eines vollständigen Ersuchens um Verlängerung der Ausnahmegenehmigung beim Sekretär und beim Finanzminister entweder schriftlich ab oder unterrichten den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen. (b) [Reserviert] Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil23., Die Behörde citation für Teil 156 überarbeitet wird, wie folgt. End-Änderung Teil Beginnen, Behörde, 42 U.

S. C. 18021-18024, 18031-18032, 18041-18042, 18044, 18054, 18061, 18063, 18071, 18082, und 26 U.

Ende Behörde Start-Änderung Part24. Ändern Sie § 156.115 durch Überarbeitung von Paragraph (a) (3) wie folgt. End Amendment Part Bestimmung von EHB.

(a) * * * (3) In Bezug auf die psychische Gesundheit und Substanzstörung Dienstleistungen, einschließlich Verhaltensgesundheitsbehandlung Dienstleistungen, erforderlich unter §â€156 156.,110(a) (5) dieses Unterabschnitts den Anforderungen gemäß Abschnitt 2726 des Gesetzes über den öffentlichen Gesundheitsdienst und seiner Durchführungsbestimmungen entsprechen. * * * * * Starten Änderung Part25. Ändern Sie § 156.280 durch Überarbeitung der Überschrift und des Absatzes (e) (2) (ii), um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Segregation of funds for abortion services., * * * * * (e) * * * (2) * * * (ii) Ein Emittent gilt als der Verpflichtung gemäß Absatz (e) (2) (i) dieses Abschnitts nachzukommen, wenn er dem Versicherungsnehmer eine einzige monatliche Rechnung oder Rechnung sendet, in der der Prämienbetrag für die Deckung der in Absatz (d) (1) dieses Abschnitts beschriebenen Dienstleistungen gesondert aufgeführt ist. Dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienstleistungen sendet. Oder dem Versicherungsnehmer am oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung eine Mitteilung übermittelt, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienstleistungen enthält und die Gebühr angibt., * * * * * Start Unterschrift Xavier Becerra, Sekretär, Department of Health and Human Services.

Mark Mazur, stellvertretender stellvertretender Sekretär (Steuerpolitik), Finanzministerium. Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen [FR Doc. 2021-13993 [6-28-21.

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Bis dahin können billig viagra Sie die unveröffentlichte PDF-Version herunterladen. Obwohl wir eine konzertierte Anstrengung unternehmen, um das Originaldokument vollständig auf unseren öffentlichen Inspektionsseiten zu reproduzieren, werden in einigen Fällen möglicherweise keine Grafiken angezeigt, und neben inhaltlichem Text kann eine nicht inhaltliche Auszeichnungssprache angezeigt werden., Wenn Sie öffentliche Inspektionslisten für Rechtsrecherchen verwenden, sollten Sie den Inhalt von Dokumenten anhand einer endgültigen, offiziellen Ausgabe des billig viagra Bundesregisters überprüfen. Nur offizielle Ausgaben des Bundesregisters bieten rechtliche Hinweise an die Öffentlichkeit und gerichtliche Mitteilung an die Gerichte unter 44 U.

1507. Erfahren Sie hier mehr.Start Präambel Start gedruckte Seite 35156 Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS), HHS.

Abteilung des Finanzministeriums. Vorgeschlagene Regel.,schlägt vor, die jährliche offene Einschreibungsfrist und die Registrierungspflichten zu verlängern. Schlägt eine neue monatliche Sondereinschreibungsfrist für qualifizierte Personen oder eingeschriebene Personen oder die Angehörigen einer qualifizierten Person oder eingeschriebenen Person vor, die Anspruch auf Vorauszahlungen der Premium Tax Credit (APTC) haben und deren Haushaltseinkommen 150 Prozent des Bundesarmutsniveaus (FPL) nicht überschreitet.

Schlägt vor, die kürzlich eingeführte direkte Einschreibungsoption für Börsen aufzuheben. Und schlägt vor, Vorschriften und Richtlinien im Zusammenhang mit Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu ändern., Um sicherzugehen, müssen Kommentare bis Juli 28, 2021, an einer der unten angegebenen Adressen eingehen. Bei der Kommentierung beachten Sie bitte den Dateicode CMS-9906-P.

Kommentare, einschließlich Massenkommentareinreichungen, müssen auf eine der folgenden drei Arten eingereicht werden (bitte wählen Sie nur eine der aufgeführten Arten aus). 1. Elektronisch.

Sie können elektronische Kommentare zu dieser Verordnung einreichen an http://www.regulations.gov. Folgen Sie den “Submit a comment” Anweisungen. 2.

Per Post., Sie können schriftliche Kommentare an die folgende Adresse mailen NUR. Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid-Dienste, Department of Health and Human Services, Aufmerksamkeit.

CMS-9906-P, P. O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.

Bitte lassen Sie ausreichend Zeit für den Eingang von per Post verschickten Kommentaren vor Ablauf der Kommentarfrist. 3. Per Express oder über Nacht Post.

Sie können schriftliche Kommentare an die folgende Adresse senden NUR. Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid-Dienste, Department of Health and Human Services, Achtung.

CMS-9906-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850., Informationen zum Anzeigen öffentlicher Kommentare finden Sie am Anfang des Abschnitts "ERGÄNZENDE INFORMATIONEN". Starten Sie Weitere Info   Alper Ozinal, (301) 492-4178, Adrianne Patterson, (410) 786-4178, Jacquelyn Rudich, (301) 492-5211, oder Nora Simmons, (410) 786-1981, für Allgemeine Informationen. Gian Johnson, (301) 492-4323, oder Meredyth Woody, (301) 492-4404, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit Navigator-Programmstandards.

Robert Yates, (301) 492-5151, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Exchange Direct Enrollment Option für föderal erleichterte Börsen, staatsbasierte Börsen auf der Bundesplattform und staatliche Börsen., Carly Rhyne, (301) 492-4188, oder Aziz Sandhu, (301) 492-4437, für Fragen im Zusammenhang mit der offenen Einschreibung. Carolyn Kraemer, (301) 492-4197, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit besonderen Anmeldefristen für die Austauscheinschreibung gemäß den Teilen 147 und 155. Nikolas Berkobien, (989) 395-1836, für Fragen im Zusammenhang mit standardisierten Optionen.

Aaron Franz, (410) 786-8027, oder Nora Simmons, (410) 786-1981 für Angelegenheiten, die im Zusammenhang mit Benutzer-Gebühren. Rebecca Bucchieri, (301) 492-4341, für Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Bereitstellung wesentlicher Gesundheitsleistungen und der getrennten Abrechnung und Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste., Erika Melman, (301) 492-4348, Deborah Hunter, (410) 786-0625, oder Emily Martin, (301) 492-4400 für Angelegenheiten im Zusammenhang mit Netzwerk-Angemessenheit. Lina Rashid, (202) 260-6098, Michelle Koltov, (301) 492-4225, oder Kimberly Koch, (202) 622-0854 für Angelegenheiten im Zusammenhang mit Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen.

Ende Weitere Informationen Ende Präambel Start Ergänzende Informationen Inspektion öffentlicher Kommentare. Alle Kommentare, die vor Ablauf des Kommentarzeitraums eingehen, stehen der Öffentlichkeit zur Anzeige, einschließlich aller persönlich identifizierbaren oder vertraulichen Geschäftsinformationen, die in einem Kommentar enthalten sind., Wir veröffentlichen Kommentare, die vor Ablauf der Kommentarfrist eingegangen sind, so schnell wie möglich nach Erhalt auf der folgenden Website. Http://www.regulations.gov.

Befolgen Sie die Suchanweisungen auf dieser Website, um öffentliche Kommentare anzuzeigen. CMS wird nicht auf posten Regulations.gov öffentliche Kommentare, die Einzelpersonen oder Institutionen bedrohen oder darauf hindeuten, dass der Einzelne Maßnahmen ergreift, um dem Einzelnen zu schaden. CMS ermutigt weiterhin Einzelpersonen, keine doppelten Kommentare einzureichen., Wir werden akzeptable Kommentare von mehreren eindeutigen Kommentatoren veröffentlichen, auch wenn der Inhalt mit anderen Kommentaren identisch oder nahezu identisch ist.

Inhaltsverzeichnis I. Zusammenfassung II. Hintergrund A.

Legislative und regulatorische Übersicht B. Konsultation und Input der Stakeholder C. Struktur der vorgeschlagenen Regel III.

Bestimmungen zur Aktualisierung der Zahlungsparameter und zur Verbesserung der Krankenversicherungsmärkte für 2022 und darüber hinaus Vorgeschlagene Regel A. Teil 147†" Anforderungen an die Krankenversicherungsreform für die Gruppen - und einzelnen Krankenversicherungsmärkte B., Teil 155†"Exchange Establishment Standards und andere verwandte Standards im Rahmen des Affordable Care Act C. Teil 156â€" Health Insurance Emittent Standards im Rahmen des Affordable Care Act, einschließlich Standards im Zusammenhang mit dem Austausch IV.

Bestimmungen der vorgeschlagenen Regel für Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen A. 31 CFR Teil 33 und 45 CFR Teil 155†" Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen V. Sammlung von Informationsanforderungen A.

ICRs in Bezug auf die Programmstandards (§ 155.210) B. ICRs in Bezug auf die Trennung von Mitteln für Abtreibungsdienste (§ 156.280) C., ICRs in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen (31 CFR Teil 33 und 45 CFR Teil 155) D. Vorlage von PRA - bezogenen Kommentaren VI.

Reaktion auf Kommentare VII. Analyse der regulatorischen Auswirkungen A. Bedarfsangabe B.

Gesamtwirkung C. Auswirkungen Schätzungen der Zahlungsbekanntmachungsbestimmungen und Buchhaltungstabelle D. Betrachtete regulatorische Alternativen E.

Gesetz über die Regulierungsflexibilität F. Nicht finanzierte Mandate G. Föderalismus H.

Congressional Review Act I., Zusammenfassung American Health Benefit Exchanges, oder â € œExchanges, †entities sind Unternehmen unter dem Patientenschutz und Affordable Care Act (ACA)gegründet  [] durch Start gedruckte Seite 35157which qualifizierte Personen und qualifizierte Arbeitgeber umfassende Krankenversicherung durch qualifizierte Gesundheitspläne (QHPs) erwerben können., Viele Personen, die sich über einzelne Marktbörsen für QHPs anmelden, haben Anspruch auf eine Prämiensteuergutschrift (PTC), um ihre Kosten für Krankenversicherungsprämien zu senken, und auf Ermäßigungen bei den erforderlichen Kostenbeteiligungszahlungen, um die Ausgaben für Gesundheitsdienste aus eigener Tasche zu senken. In dieser Bekanntmachung werden Regeln und Richtlinien vorgeschlagen, die einen besseren Zugang zu umfassendem Krankenversicherungsschutz durch den Austausch fördern sollen, im Einklang mit geltendem Recht und den politischen Prioritäten der Verwaltung, die in den jüngsten Exekutivbeschlüssen des Präsidenten aufgeführt sind., Januar 2021 erließ der Präsident Executive Order 14009, “Executive Order on Strengthening Medicaid and the Affordable Care Act (E. O.

14009), in dem die Politik der Regierung zum Schutz und zur Stärkung der ACA und zur Bereitstellung von qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich erklärt wurde.,[] Diese Exekutivverordnung beauftragte den Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste (im Folgenden als "der Sekretär" bezeichnet) zusammen mit den Sekretären der Arbeitsministerien und des Finanzministeriums, alle bestehenden Vorschriften, Leitfäden und anderen Maßnahmen der Agentur zu überprüfen, um festzustellen, ob sie mit der oben genannten Richtlinie vereinbar sind, und zu prüfen, ob Maßnahmen der Agentur ausgesetzt, überarbeitet oder aufgehoben werden sollen, die damit nicht vereinbar sind., Januar 2021 erließ Präsident Biden Executive Order 13985, “On Advancing Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Federal Government” (E. O. 13985),[] Anweisung, dass als eine politische Angelegenheit, die Bundesregierung sollte einen umfassenden Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit für alle verfolgen, einschließlich Menschen der Farbe und andere, die historisch unterversorgt wurden, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt.

E. O., 13985 weist HHS auch an, zu beurteilen, ob und in welchem Umfang seine Programme und Richtlinien systemische Hindernisse für Chancen und Vorteile für Farbige und andere unterversorgte Gruppen aufrechterhalten. Heute sind von den 30 Millionen nicht Versicherten die Hälfte Farbige.[] Von denen, die eine Versicherung haben, gibt es häufig Hindernisse für die Verwendung von Versicherungen wegen der Erschwinglichkeit Bedenken im Zusammenhang mit Prämien, Selbstbehalte, Nachzahlungen und Mitversicherung, sowie Herausforderungen im Zusammenhang mit Gesundheitskompetenz und die Fähigkeit für die Versicherten zu finden und Zugang in-Netzwerk-Anbieter., Diese Hindernisse für die Inanspruchnahme von Versicherungen sind besonders problematisch für Personen mit chronischen Erkrankungen und Personen mit sozialen Risikofaktoren (wie Armut, Rasse und/oder ethnische Zugehörigkeit von Minderheiten, soziale Isolation und begrenzte Ressourcen der Gemeinschaft), [] zu denen auch Mitglieder von unterversorgten Gemeinschaften gehören, Farbige und andere, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden., Der erectile dysfunction treatment-Notfall für die öffentliche Gesundheit (PHE) hat die negativen Auswirkungen dieser Umstände hervorgehoben, da erectile dysfunction treatment viele rassische und ethnische Minderheiten ungleich beeinflusst hat und sie einem höheren Risiko ausgesetzt sind, an erectile dysfunction treatment zu erkranken und zu sterben.,[] Im Rahmen seiner Überprüfung der Vorschriften und Richtlinien im Rahmen der in den vorstehenden Absätzen beschriebenen Exekutivverordnungen untersuchte HHS bestimmte Richtlinien und Anforderungen, die in dieser vorgeschlagenen Regel behandelt wurden, um zu analysieren, ob sie mit den in den Exekutivverordnungen festgelegten politischen Zielen vereinbar sind, einschließlich der Frage, ob sie systemische Hindernisse für die Erlangung von Krankenversicherungsschutz schaffen oder aufrechterhalten könnten.

Die Ergebnisse unserer Untersuchungen und Analysen führten zu den in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Regeln., In früheren Regeln hat HHS Bestimmungen und Parameter festgelegt, um viele ACA-Anforderungen und-Programme umzusetzen. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir vor, einige dieser Bestimmungen und Parameter zu ändern und aufzuheben, wobei der Schwerpunkt darauf liegt, eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für die Verbraucher zugänglich und erschwinglich zu machen. Diese vorgeschlagenen Änderungen würden den Verbrauchern einen besseren Zugang zur Deckung bieten, beispielsweise durch bessere Aufklärung und Öffentlichkeitsarbeit, die Erschwinglichkeit für Verbraucher verbessern, den Verwaltungsaufwand für Emittenten und Verbraucher verringern und die Programmintegrität verbessern., Wie später in der Präambel ausführlicher erörtert, würde jede dieser Maßnahmen den ACA stärken oder auf andere Weise die in den oben beschriebenen Exekutivverordnungen beschriebenen politischen Ziele fördern.[] Wir schlagen vor, § 147.104(b)(2) zu ändern, um festzulegen, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, qualifizierten Personen, die außerhalb einer Börse angeboten werden, eine spezielle Einschreibungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die Abdeckung zu gewähren, die für die vorgeschlagene spezielle Einschreibungsfrist geeignet wäre, die das unten beschriebene Ereignis bei §â€trigg 155.420(d)(16) auslöst.

Wir schlagen auch vor, § 155 zu ändern.,210 (e) (9) zur Wiedereinführung früherer Anforderungen, wonach Navigatoren in FFEs verpflichtet sein müssen, Verbrauchern Informationen und Unterstützung zu bestimmten Themen nach der Registrierung zur Verfügung zu stellen, wie z. B. Dem Berufungsverfahren für Austauschberechtigungen, den austauschbezogenen Komponenten des PTC-Abstimmungsprozesses sowie den grundlegenden Konzepten und Rechten der Krankenversicherung und deren Verwendung.

Wir schlagen auch vor, §  155 zu entfernen.,221(j) und Aufhebung der Option zur direkten Registrierung von Börsen, die ein Verfahren für staatliche Börsen, staatsbasierte Börsen auf der Bundesplattform und föderal erleichterte Börsen vorsieht, um direkt mit Unternehmen des Privatsektors (einschließlich QHP-Emittenten, Webbrokern und Agenten und Brokern) zusammenzuarbeiten, um Registrierungswebsites zu betreiben, über die Verbraucher Deckung beantragen, eine Berechtigungsfeststellung von der Börse erhalten und ein individuelles Markt-QHP erwerben können, das über die Börse mit APTC und Cost-Sharing Reductions (CSRs) angeboten wird, sofern dies anderweitig zulässig ist., Für das Abdeckungsjahr 2022 und darüber hinaus schlagen wir vor, § 155.410(e) zu ändern, um die jährliche offene Einschreibungsfrist für die Abdeckung durch alle Börsen bis November 1 bis Januar 15 zu verlängern, verglichen mit der aktuellen jährlichen offenen Einschreibungsfrist von November 1 bis Dezember 15. Wir schlagen vor, einen neuen Absatz bei §â€155 155 hinzuzufügen.,420 (d) (16) eine monatliche Sondereinschreibungsfrist für qualifizierte Personen oder immatrikulierte Personen oder Angehörige einer qualifizierten Person oder eines qualifizierten Immatrikulierten einzurichten, die für APTC in Frage kommen und deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet, um Personen mit niedrigem Einkommen, die in der Regel Zugang zu einem auf der Startseite gedruckten 35158premium-free Silver Plan mit einem versicherungsmathematischen Wert von 94 Prozent (AV) haben, mehr Möglichkeiten zur Einschreibung zu bieten. Wir schlagen auch vor, für die Zwecke der besonderen Einschreibungsfristen zu klären, die unter §â€155 155 vorgesehen sind.,420 (d), dass eine qualifizierte Person, die die Kriterien bei § 155.305(f) erfüllt, sich jedoch für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifiziert, nicht als APTC-berechtigt gilt.

Dieser Ansatz würde sicherstellen, dass § 155.420 sehr deutlich angemessene spezielle Einschreibungszeitraum Berechtigung für qualifizierte Personen widerspiegelt, die für einen maximalen APTC Betrag von null Dollar qualifizieren und für diejenigen, die für APTC Beträge größer als Null in Frage kommen., Um die aktualisierte Analyse der Einschreibung und die Kosten der über die Bundesplattform angebotenen erweiterten Dienste widerzuspiegeln, schlagen wir außerdem vor, den Nutzungsgebührensatz für 2022 auf 2,75 Prozent der gesamten monatlichen Prämien festzulegen, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine FFE angeboten werden, und 2,25 Prozent der gesamten monatlichen Prämien, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine SBE-FP angeboten werden (anstatt 2,25 und 1.,75 Prozent der gesamten monatlichen Prämien, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine FFE bzw. Eine SBE-FP angeboten werden, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 festgelegt). Diese vorgeschlagenen Nutzungsentgelte für 2022 liegen immer noch unter den 2021-Nutzungsgebühren, die derzeit erhoben werden—3.0 und 2.5 Prozent der gesamten monatlichen Prämien, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen berechnet, die über eine FFE oder SBE-FP angeboten werden.

Wir schlagen auch eine technische Änderung der Anforderungen bei §â€156 156 vor.,115(a) (3) in Bezug auf die Bereitstellung der wesentlichen Gesundheitsleistungen (EHB), um einen Querverweis auf das Gesetz über den öffentlichen Gesundheitsdienst (PHS) aufzunehmen, um deutlich zu machen, dass Gesundheitspläne, die den EHB-Anforderungen unterliegen, alle Anforderungen des Mental Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 (MHPAEA) erfüllen müssen, einschließlich aller Änderungen an MHPAEA. Wir schlagen auch vor, die separate Abrechnungsregelung bei §â€156 156 aufzuheben.,280 (e) (2), die einzelnen Markt QHP Emittenten erfordert, die Abdeckung der Abtreibung services†bieten‰[] für die Bundesmittel verboten sind, separat für diesen Teil der Prämie des Versicherungsnehmers Rechnung zu stellen und den Versicherungsnehmer anzuweisen, für die separate Rechnung in einer separaten Transaktion zu zahlen., Insbesondere schlagen wir vor, zu früheren Richtlinien zurückzukehren und sie zu kodifizieren, die in der 2016 Payment Notice [] abgeschlossen wurden, so dass QHP-Emittenten, die eine Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, wieder Flexibilität bei der Auswahl einer Methode haben, um die separate Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA zu erfüllen., Im Rahmen dieses Vorschlags würde von einzelnen Markt-QHP-Emittenten, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, weiterhin erwartet, dass sie alle gesetzlichen Anforderungen in Abschnitt 1303 des ACA und alle anwendbaren regulatorischen Anforderungen erfüllen, die unter §â€cod 156.280 kodifiziert sind. Diese vorgeschlagene Regel schlägt auch Änderungen an den Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332-Ausnahmen für staatliche Innovation vor (die in der Präambel dieser vorgeschlagenen Regel als Abschnitt 1332-Ausnahmen bezeichnet werden), einschließlich Änderungen an vielen der Richtlinien und Interpretationen der Leitplanken, die kürzlich in der Verordnung kodifiziert wurden., Wie in dieser vorgeschlagenen Regel beschrieben, würden die in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, falls sie abgeschlossen sind, diejenigen ersetzen und aufheben, die in der im Oktober 2018 “State Relief and Empowerment Waivers” guidance [] (im Folgenden als “2018 Guidance†referred bezeichnet) und die vorherige Kodifizierung der Interpretationen der gesetzlichen Richtlinien in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsmitteilung 2022., HHS und das Finanzministerium (zusammen die Abteilungen) schlagen außerdem vor, die Vorschriften zu ändern, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 in bestimmten Notsituationen festzulegen.

Die Abteilungen schlagen in dieser Regel auch Prozesse und Verfahren für Änderungen und Erweiterungen für genehmigte Verzichtspläne vor. II. A.

Hintergrund, Legislative and Regulatory Overview Titel I des Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA) fügte dem PHS-Gesetz einen neuen Titel XXVII hinzu, um verschiedene Reformen der gruppen-und individuellen Krankenversicherungsmärkte einzuführen. Diese Bestimmungen des PHS-Gesetzes wurden später durch andere Gesetze ergänzt, einschließlich des ACA. Teil A und C des Titels I des ACA reorganisiert, geändert und zu den Bestimmungen des Teils A des Titels XXVII des PHS Act in Bezug auf group Health plans [] und Krankenversicherungsemittenten in der Gruppe und einzelnen Märkten hinzugefügt., Der Begriff â € œgroup health plan” umfasst sowohl versicherte als auch selbstversicherte Gruppengesundheitspläne.

Abschnitt 2702 des PHS-Gesetzes, wie vom ACA hinzugefügt, legt Anforderungen an die garantierte Verfügbarkeit der Abdeckung in den Gruppen-und Einzelmärkten fest.,[] Abschnitt 1301(a) (1) (B) des ACA weist alle Emittenten von QHPs an, das in Abschnitt 1302(a) des ACA beschriebene EHB-Paket abzudecken, einschließlich der Abdeckung der in Abschnitt 1302(b) des ACA beschriebenen Dienstleistungen, der Einhaltung der in Abschnitt 1302(c) des ACA beschriebenen Kostenbeteiligungsgrenzen und der Einhaltung der in Abschnitt 1302 (d) des ACA festgelegten versicherungsmathematischen Wertniveaus., Abschnitt 2707(a) des PHS-Gesetzes, der für Plan-oder Versicherungsjahre gilt, die am oder nach dem 1.Januar 2014 beginnen, erweitert die Anforderung, das EHB-Paket abzudecken, auf den Versicherungsschutz für nicht-großväterliche Einzel-und Kleingruppenkrankenversicherungen, unabhängig davon, ob eine solche Deckung durch einen Austausch angeboten wird. Darüber hinaus weist Abschnitt 2707(b) des PHS-Gesetzes Gesundheitspläne für Nicht-Großvätergruppen an, sicherzustellen, dass die Kostenbeteiligung im Rahmen des Plans die in Abschnitt 1302(c)(1) des ACA beschriebenen Einschränkungen nicht überschreitet., Abschnitt 1302 des ACA sieht die Einrichtung eines EHB-Pakets vor, das die Abdeckung von EHBs (wie vom Sekretär definiert), Kostenbeteiligungslimits und AV-Anforderungen umfasst., Abschnitt 1302(b) des ACA sieht vor, dass EHBs den Leistungen eines typischen Arbeitgeberplans gleichwertig sind und mindestens die folgenden 10 allgemeinen Kategorien abdecken. Ambulante Patientendienste.

Rettungsdienste. Krankenhausaufenthalt. Pflege von Mutterschaft und Neugeborenen.

Dienste für psychische Gesundheit und Substanzstörungen, einschließlich Verhaltensbehandlung. Verschreibungspflichtige Medikamente. Rehabilitative und habilitative Dienste und Geräte.

Labordienste. Präventiv-und Wellnessdienste und Management chronischer Krankheiten. Und pädiatrische Dienste, einschließlich Mund-und Sehpflege., Abschnitt 1302(d) des ACA beschreibt die verschiedenen Abdeckungsstufen auf der Grundlage ihrer AV.

In Übereinstimmung mit Abschnitt 1302(d)(2)(A) des ACA wird AV auf der Grundlage der Bereitstellung von EHB für eine Standardpopulation berechnet. Abschnitt 1302(d) (3) des ACA weist den Sekretär an, Richtlinien zu entwickeln, die De-Minimis-Variationen bei AV-Berechnungen zulassen.Start Gedruckte Seite 35159 Abschnitt 1303 des ACA, wie in 45 CFR 156.280 implementiert, legt Standards für Emittenten von QHPs über die Börsen fest, die die Dienstleistungen abdecken, für die eine Bundesfinanzierung verboten ist., Das Statut und die Verordnung legen fest, dass ein QHP-Emittent, sofern nicht anderweitig durch staatliches Recht verboten, wählen kann, um solche Abtreibungsdienste abzudecken. Wenn sich ein Emittent dafür entscheidet, solche Dienstleistungen im Rahmen eines QHP abzudecken, das über eine einzelne Marktbörse verkauft wird, muss der Emittent bestimmte Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass keine PTC-oder CSR-Mittel zur Bezahlung solcher Dienstleistungen verwendet werden, für die eine öffentliche Finanzierung verboten ist., Wie in Abschnitt 1303(b)(2) des ACA festgelegt, besteht ein solcher Schritt darin, dass einzelne Marktbörsenemittenten den Betrag jeder Einschreibung bestimmen und von jeder Einschreibung eine separate Zahlung in Höhe des versicherungsmathematischen Wertes der Deckung für Schwangerschaftsabbrüche, für die eine öffentliche Finanzierung verboten ist, erheben müssen, die mindestens 1 USD pro Einschreibung und Monat betragen darf.

QHP-Emittenten müssen auch Mittel für Abtreibungsdienste, für die keine Bundesmittel über diese Zahlung gesammelt werden, auf ein separates Zuteilungskonto aufteilen, das zur Bezahlung solcher Abtreibungsdienste verwendet wird., Die Abschnitte 1311(b) und 1321(b) des ACA sehen vor, dass jeder Staat die Möglichkeit hat, einen individuellen Marktaustausch einzurichten, der den Kauf von Versicherungsschutz durch qualifizierte Personen über QHPs erleichtert und anderen im ACA festgelegten Standards entspricht. Abschnitt 1321 (c) (1) des ACA weist den Sekretär an, einen solchen Austausch innerhalb von Staaten einzurichten und durchzuführen, die sich nicht für die Einrichtung eines Austauschs entscheiden oder, wie vom Sekretär am oder vor dem 1.Januar 2013 festgelegt, bis zum 1. Januar 2014 keinen Austausch betreiben können., Abschnitt 1311 (c) (1) des ACA ermächtigt den Sekretär, Vorschriften zur Festlegung von Kriterien für die Zertifizierung von QHPs zu erlassen, einschließlich Standards für die Netzadäquanz in Abschnitt 1311(c) (1) (B) des ACA.

Abschnitt 1311(d) des ACA beschreibt die minimalen Funktionen eines Austauschs., Abschnitt 1311(e) (1) des ACA gewährt dem Austausch die Befugnis, einen Gesundheitsplan als QHP zu zertifizieren, wenn der Gesundheitsplan die Anforderungen des Sekretärs für die Zertifizierung gemäß Abschnitt 1311(c) (1) des ACA erfüllt und der Austausch feststellt, dass die Bereitstellung des Plans durch den Austausch im Interesse qualifizierter Einzelpersonen und qualifizierter Arbeitgeber im Staat liegt., Abschnitt 1311 (c) (6) des ACA legt die Befugnis für den Sekretär fest, von ihm die Bereitstellung von Einschreibungsfristen zu verlangen, einschließlich besonderer Einschreibungsfristen, einschließlich der monatlichen Einschreibungsfrist für Inder gemäß Abschnitt 4 des Indian Healthcare Improvement Act gemäß Abschnitt 1311(c) (6) (D) des ACA.[] In den Abschnitten 1311 (d) (4) (K) und 1311(i) des ACA muss jede Börse ein Navigator-Programm einrichten, im Rahmen dessen sie Unternehmen Zuschüsse zur Erfüllung bestimmter Navigator-Aufgaben gewährt., Abschnitt 1312(c) des ACA schreibt im Allgemeinen vor, dass ein Krankenversicherungsemittent alle Teilnehmer an allen Gesundheitsplänen (mit Ausnahme von großväterlichen Gesundheitsplänen), die von diesem Emittenten angeboten werden, als Mitglieder eines einzigen Risikopools für jeden seiner Einzel-und Kleingruppenmärkte betrachtet. Die Staaten haben die Möglichkeit, die einzelnen Marktrisikopools und die Marktrisikopools für kleine Gruppen gemäß Abschnitt 1312 Buchstabe c Nummer 3 des ACA zusammenzuführen., Abschnitt 1312 Buchstabe e des ACA weist den Sekretär an, Verfahren festzulegen, nach denen ein Staat Agenten und Maklern gestatten kann, qualifizierte Einzelpersonen und qualifizierte Arbeitgeber über eine Börse in QHPs einzuschreiben und Einzelpersonen bei der Beantragung finanzieller Unterstützung für QHPs zu unterstützen, die über eine Börse verkauft werden. Die Abschnitte 1313 und 1321 des ACA geben dem Sekretär die Befugnis, die finanzielle Integrität staatlicher Börsen, deren Einhaltung der HHS-Standards und die effiziente und nichtdiskriminierende Verwaltung staatlicher Austauschaktivitäten zu überwachen., Abschnitt 1321 des ACA sieht staatliche Flexibilität bei der Durchführung und Durchsetzung von Börsen und damit verbundenen Anforderungen vor.

Abschnitt 1321(a) (1) des ACA weist den Sekretär an, Vorschriften zu erlassen, die Standards für die Erfüllung der Anforderungen des Titels I des ACA festlegen, unter anderem für die Einrichtung und den Betrieb von Börsen. Beim Betrieb einer FFE gemäß Abschnitt 1321 (c) (1) des ACA ist HHS gemäß Abschnitt 1321(c) (1) und 1311(d) (5) (A) des ACA befugt, Nutzungsgebühren zu erheben und auszugeben., Das Rundschreiben des Amtes für Verwaltung und Haushalt (OMB) A-25 legt die Bundespolitik in Bezug auf Benutzergebühren fest und legt fest, dass für jeden identifizierbaren Empfänger eine Benutzergebühr für besondere Vorteile erhoben wird, die sich aus Bundesaktivitäten ergeben, die über die von der Öffentlichkeit erhaltenen hinausgehen. Abschnitt 1321(d) des ACA sieht vor, dass Titel I des ACA nicht so ausgelegt werden darf, dass er einem staatlichen Recht entgegensteht, das die Anwendung des Titels I des ACA nicht verhindert., In Abschnitt 1311(k) des ACA ist festgelegt, dass der Austausch keine Regeln festlegen darf, die der Anwendung der vom Sekretär erlassenen Vorschriften widersprechen oder diese verhindern.

Abschnitt 1332 des ACA sieht dem Sekretär des HHS und dem Finanzminister (zusammen die Sekretäre) das Ermessen vor, den Vorschlag eines Staates zu genehmigen, auf bestimmte Bestimmungen des ACA zu verzichten, sofern der Verzichtsplan des Staates auf Abschnitt 1332 bestimmte Anforderungen erfüllt. Abschnitt 1332(a) (4) (B) des ACA verpflichtet die Sekretäre, Vorschriften über die Verfahren für Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu erlassen., Abschnitt 1402 des ACA sieht unter anderem Ermäßigungen der Kostenbeteiligung für EHB für qualifizierte Personen mit niedrigem und mittlerem Einkommen in QHPs auf Silberniveau vor, die über die einzelnen Marktbörsen angeboten werden. Dieser Abschnitt sieht auch Reduzierungen in der Kostenbeteiligung für Indianer in QHPs auf jeder Metallebene eingeschrieben.

Abschnitt 1411 (c) des ACA verpflichtet den Sekretär, bestimmte Informationen, die von Antragstellern gemäß Abschnitt 1411(b) des ACA bereitgestellt werden, anderen Bundesbeamten zur Überprüfung vorzulegen, einschließlich Informationen über Einkommen und Familiengröße an den Finanzminister., Abschnitt 1411(d) des ACA sieht vor, dass der Sekretär die Richtigkeit der von den Antragstellern gemäß Abschnitt 1411(b) des ACA bereitgestellten Informationen überprüfen muss, für die Abschnitt 1411(c) des ACA kein spezifisches Überprüfungsverfahren vorschreibt, und zwar so, dass der Sekretär dies für angemessen hält. Abschnitt 1411(f) des ACA schreibt vor, dass der Sekretär in Absprache mit dem Finanzminister, dem Sekretär für innere Sicherheit und dem Kommissar für soziale Sicherheit Verfahren für die Anhörung und Entscheidung über die Berufung von Austauschberechtigungsfeststellungen einrichtet., Abschnitt 1411(f) (1) (B) des ACA verpflichtet den Sekretär, Verfahren festzulegen, um die Berechtigung unter geeigneten Umständen regelmäßig neu zu bestimmen, einschließlich der Berechtigung zum Kauf eines QHP über die Börse und für APTC und CSRs. Abschnitt 1411(g) des ACA erlaubt die Verwendung oder Offenlegung von Bewerberinformationen nur für die begrenzten Zwecke und in dem Umfang, der erforderlich ist, um den effizienten Betrieb der Börse sicherzustellen, einschließlich der Überprüfung der Berechtigung zur Registrierung über die Börse und für APTC und CSRs., Abschnitt 5000A des Internal Revenue Code(“the Code”), wie durch Abschnitt 1501 (b) des ACA hinzugefügt, verlangt, dass Einzelpersonen für jeden Monat eine Mindestdeckung (MEC) haben, sich auf der gedruckten Seite 35160ffür eine Befreiung qualifizieren oder eine individuelle Zahlung mit gemeinsamer Verantwortung leisten.

Unter der Steuersenkungen und Jobs Act (Pub. L. 115-97, Dezember 22, 2017) die individuelle geteilte Verantwortung Zahlung wurde auf $0 reduziert, wirksam für Monate ab Dezember 31, 2018., Ungeachtet dieser Kürzung sind bestimmte Ausnahmen weiterhin relevant, um festzustellen, ob Personen im Alter von 30 und darüber berechtigt sind, sich unter 45 CFR 155.305(h) oder 156.155 für eine katastrophale Deckung anzumelden.

1. Juni 2013 Bundesregister (78 FR 37031) veröffentlichten wir eine vorgeschlagene Regel, die bestimmte Programmintegritätsstandards für den Austausch und die Premium-Stabilisierungsprogramme vorschlug (vorgeschlagene Programmintegritätsregel)., Die Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel wurden in zwei Regeln abgeschlossen, die “first Program Integrity Rule” veröffentlicht im August 30, 2013 Federal Register (78 FR 54069) und die “second Program Integrity Rule†published veröffentlicht im Oktober 30, 2013 Federal Register (78 FR 65045). Dezember 2019 Bundesregister (84 FR 71674) haben wir eine endgültige Regel veröffentlicht, die die von den Staaten festgelegten Standards für die Überwachung des Austauschs und die Häufigkeit des regelmäßigen Datenabgleichs überarbeitete., Außerdem wurden neue Anforderungen für bestimmte Emittenten im Zusammenhang mit der getrennten Abrechnung und Erhebung der separaten Zahlung für den Prämienanteil hinzugefügt, der der Deckung bestimmter Versicherungsdienstleistungen zuzurechnen ist.

Im Bundesregister vom 8. Mai 2020 (85 FR 27550) veröffentlichten wir die Medicare-und Medicaid-Programme, die grundlegenden Gesundheitsprogramme und die vorläufige Endregel mit öffentlichem Kommentar (“May 2020 IFC”) und verschob die Umsetzungsfrist für diese separaten Abrechnungs-und Inkassoanforderungen um 60 Tage. 2., Marktregeln Eine vorläufige Schlussregel in Bezug auf die HIPAA-Krankenversicherungsreformen wurde im Bundesregister vom 8.April 1997 veröffentlicht (62 FR 16894).

Eine vorgeschlagene Regel in Bezug auf ACA-Marktreformen für Krankenversicherungen, die 2014 in Kraft trat, wurde im Bundesregister vom 26. Eine endgültige Regel zur Umsetzung dieser Bestimmungen wurde im Februar 27, 2013 Federal Register (78 FR 13406) (2014 Market Rules) veröffentlicht., Eine vorgeschlagene Regel in Bezug auf Börsen-und Versicherungsmarktstandards für 2015 und darüber hinaus wurde im Federal Register vom 21.März 2014 veröffentlicht (79 FR 15808) (2015 Market Standards Proposed Rule). Eine endgültige Regel zur Umsetzung der Börsen-und Versicherungsmarktstandards für 2015 und darüber hinaus wurde im Bundesregister vom 27.

Die 2018 Payment Notice Final Rule im Dezember 22, 2016 Federal Register (81 FR 94058) lieferte zusätzliche Hinweise zur garantierten Verfügbarkeit und garantierten Erneuerbarkeit., In der endgültigen Regel zur Marktstabilisierung, die im April 18, 2017 Federal Register (82 FR 18346) veröffentlicht wurde, haben wir weitere Leitlinien zur garantierten Verfügbarkeit veröffentlicht. April 2018 im Bundesregister (83 FR 17058) klargestellt, dass bestimmte Ausnahmen von den besonderen Anmeldefristen nur in Bezug auf die Abdeckung gelten, die außerhalb der Börse auf dem einzelnen Markt angeboten wird., In Teil 2 der letzten Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 im Bundesregister vom 5.Mai 2021 (86 FR 24140) haben wir zusätzliche Änderungen an der Verordnung über die garantierte Verfügbarkeit in Bezug auf besondere Einschreibungsfristen vorgenommen und neue Sondereinschreibungsfristen im Zusammenhang mit der vorzeitigen Benachrichtigung über auslösende Ereignisse, Einstellung von Arbeitgeberbeiträgen oder staatlichen Subventionen für die COBRA-Fortsetzungsabdeckung und Verlust der APTC-Berechtigung abgeschlossen. 3.

Börsen Wir haben eine Bitte um Stellungnahme zu Börsen im Bundesregister vom 3.August 2010 veröffentlicht (75 FR 45584)., Wir haben den Staaten am 18. November 2010 erste Leitlinien für den Austausch herausgegeben. Juli 2011 Bundesregister (76 FR 41865) veröffentlichten wir eine vorgeschlagene Regel mit Vorschlägen zur Implementierung von Komponenten der Börsen und eine Regel im August 17, 2011 Bundesregister (76 FR 51201) in Bezug auf Austauschfunktionen im individuellen Markt und Small Business Health Options Program (SHOP), Zulassungsbestimmungen und Austauschstandards für Arbeitgeber., Eine endgültige Regel zur Umsetzung von Komponenten der Börsen und zur Festlegung von Standards für die Berechtigung zum Austausch, einschließlich der Mindestanforderungen an die Netzadäquanz, wurde im Bundesregister vom 27.März 2012 veröffentlicht (77 FR 18309) (Exchange Establishment Rule).

Im Zahlungsbescheid 2014 und in den Änderungen des HHS - Leistungsbescheids und der Zahlungsparameter für die vorläufige Schlussregel 2014, die im Bundesregister vom 11.März 2013 (78 FR 15541) veröffentlicht wurden, legen wir Standards in Bezug auf Austauschnutzungsgebühren fest., Wir haben eine Anpassung der FFE-Nutzungsgebühr für bestimmte Präventionsdienste gemäß der endgültigen Regel des Affordable Care Act festgelegt, die im Bundesregister vom 2.Juli 2013 veröffentlicht wurde (78 FR 39869) (Regel für Präventionsdienste). Februar 2015 im Bundesregister (80 FR 10750) haben wir Änderungen in Bezug auf die Netzwerkadäquanz und die Anbieterverzeichnisse abgeschlossen. Im Zahlungsbescheid 2017 im Bundesregister vom 8.

März 2016 (81 FR 12204) haben wir sechs standardisierte Planoptionen abgeschlossen, um den Planauswahlprozess für Verbraucher an den Börsen zu vereinfachen., In der 2017-Zahlungsmitteilung haben wir auch Richtlinien zur Netzwerkadäquanz für QHPs auf dem FFEs abgeschlossen. Mai 2016 Bundesregister (81 FR 29146) haben wir eine vorläufige Endregel mit Änderungen der Parameter bestimmter Sondereinschreibungszeiträume veröffentlicht (2016 Interim Final Rule). Wir haben diese in der 2018 Payment Notice Final Rule abgeschlossen, die im Dezember 22, 2016 Federal Register (81 FR 94058) veröffentlicht wurde.

Der Zahlungsbescheid 2018 änderte auch die im Zahlungsbescheid 2017 abgeschlossenen standardisierten Optionen und enthielt drei neue Sätze standardisierter Optionen., Im Bundesregister vom 8. März 2016 (81 FR 12203) kodifizierte der endgültige Zahlungsbescheid 2017 den staatsbasierten Austausch auf der Bundesplattform (SBE-FPs) zusammen mit den relevanten Anforderungen. April 2017 Market Stabilization Final Rule Federal Register (82 FR 18346) haben wir die Standards in Bezug auf spezielle Einschreibungsfristen und die QHP-Zertifizierung geändert.

In der 2019 Payment Notice Final Rule, die im April 17, 2018 Federal Register (83 FR 16930) veröffentlicht wurde, haben wir Parameter für bestimmte spezielle Registrierungszeiträume geändert und die Bezeichnung standardisierter Optionen eingestellt., April 2019 Bundesregister (84 FR 17454) wurde mit dem endgültigen Zahlungsbescheid für 2020 eine neue Sondereinschreibungsfrist festgelegt., Mai 2020 Bundesregister (85 FR 29204), Die endgültige Regel für die Zahlungsbekanntmachung 2021 nahm bestimmte Änderungen an den Regeln für die Plankategoriebeschränkungen und die Geltungsdauer des Geltungsdatums für den Sondereinschreibungszeitraum vor, erlaubte es Einzelpersonen, die eine nicht Kalenderjahr qualifizierte Vereinbarung zur Erstattung der Krankenversicherung durch kleine Arbeitgeber (QSEHRA) zur Verfügung stellten, sich für einen bestehenden Sondereinschreibungszeitraum zu qualifizieren, und diskutierte Pläne für die zukünftige Festlegung von Regeln für die Überprüfung der vom Arbeitgeber gesponserten Deckung und die Nichtdurchsetzung von Ermessensspielräumen für Börsen, die bis zum Planjahr 2021 keine Zufallsstichprobe durchführen., In Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022, veröffentlicht im Januar 19, 2021 Federal Register (85 FR 6138), haben wir eine neue Option für die direkte Registrierung von Exchange (DE) abgeschlossen., In Teil 2 der letzten Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 im Bundesregister vom 5. Mai 2021 (86 FR 24140) haben wir neue Sonderanfangsfristen auf der gedruckten Seite 35161 abgeschlossen, die sich auf die vorzeitige Ankündigung von auslösenden Ereignissen, die Einstellung von Arbeitgeberbeiträgen oder staatlichen Subventionen für die COBRA-Fortsetzungsabdeckung, den Verlust der APTC-Berechtigung beziehen, und die Verordnung zur Einführung von Standards für die Netzadäquanz in Bezug auf QHPs, die keine Anbieternetzwerke verwenden, präzisiert. 4., Essential Health Benefits Am 16.

Dezember 2011 veröffentlichte HHS ein bulletin  [], die einen beabsichtigten regulatorischen Ansatz für die Definition von EHB skizziert, einschließlich eines Benchmark - basierten Rahmen. Eine vorgeschlagene Regel in Bezug auf EHBs wurde im Bundesregister vom 26. November 2012 veröffentlicht (77 FR 70643).

Wir haben Anforderungen in Bezug auf EHBs in den Standards in Bezug auf wesentliche gesundheitliche Vorteile, versicherungsmathematischen Wert und Akkreditierung Endgültige Regel, die im Februar veröffentlicht wurde 25, 2013 Bundesregister (78 FR 12833) (EHB-Regel)., April 2018 im Bundesregister (83 FR 16930) veröffentlicht wurde, haben wir § 156.111 hinzugefügt, um den Staaten zusätzliche Optionen zur Auswahl eines EHB-Benchmark-Plans für die Planjahre 2020 und darüber hinaus zu bieten. 5. März 2011 Federal Register(76 FR 13553), veröffentlichten die Abteilungen die “Application, Review und Reporting-Prozess für Ausnahmen für staatliche Innovation†proposed vorgeschlagene Regel [] Abschnitt 1332(a) (4) (B) des ACA umzusetzen., Im Bundesregister vom 27.

Februar 2012 (77 FR 11700) veröffentlichten die Ministerien den Antragstellungs -, Überprüfungs-und Berichtsprozess für Verzichtserklärungen für staatliche Innovations-Endregel [] (im Folgenden als Endregel von 2012 bezeichnet)., Im Bundesregister vom 24. Oktober 2018 (83 FR 53575) gaben die Ministerien den Leitfaden 2018 heraus, der den vorherigen Leitfaden vom 16.Dezember 2015 (80 FR 78131) (im Folgenden als "Leitfaden 2015" bezeichnet) ablöste und zusätzliche Informationen über die Anforderungen lieferte, die die Staaten für Verzichtsanträge erfüllen müssen, die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre, Durchlauffinanzierungsbestimmungen, bestimmte analytische Anforderungen und operative Überlegungen., Im Bundesregister vom 6. November 2020 (85 FR 71142) erteilten die Abteilungen eine vorläufige endgültige Regel  [] (im Folgenden als “November 2020 IFC” bezeichnet), die die Vorschriften überarbeitet, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Verzichtserklärungen gemäß Abschnitt 1332 während des erectile dysfunction treatment-PHE festzulegen., Im Bundesregister vom 4.

Dezember 2020 (85 FR 78572) veröffentlichten die Abteilungen das “Patient Protection and Affordable Care Act. HHS Notice of Benefit and Payment Parameters for 2022 und Pharmacy Benefit Manager Standards. Updates to State Innovation Waiver (Section 1332 Waiver) Implementing Regulations†proposed proposed rule  [] (im Folgenden als “2022 Payment Notice proposed rule†referred bezeichnet), um bestimmte Richtlinien und Interpretationen der 2018 Guidance zu kodifizieren., Januar 2021 Federal Register (86 FR 6138) veröffentlichten die Abteilungen das “Patient Protection and Affordable Care Act.

HHS Notice of Benefit and Payment Parameters for 2022. Updates to State Innovation Waiver (Section 1332 Waiver) Implementing Regulations†final final rule  [] (im Folgenden als “part 1 des 2022 Payment Notice Final rule†referred bezeichnet), das viele der in den 2018-Leitlinien skizzierten Richtlinien und Interpretationen in Abschnitt 1332-Vorschriften kodifizierte. B., Konsultation und Input der Stakeholder HHS hat sich mit den Stakeholdern zu Strategien im Zusammenhang mit dem Betrieb von Börsen beraten.

Wir haben eine Reihe von Hörsitzungen mit Verbrauchern, Anbietern, Arbeitgebern, Gesundheitsplänen, Interessengruppen und der versicherungsmathematischen Gemeinschaft abgehalten, um öffentliche Beiträge zu sammeln. Wir haben Beiträge von staatlichen Vertretern zu zahlreichen Themen eingeholt, insbesondere zur direkten Einschreibemöglichkeit für FFEs, SBE-FPs und staatliche Börsen., Wir haben uns mit Stakeholdern durch monatliche Treffen mit der National Association of Insurance Commissioners (NAIC), regelmäßigen Kontakt mit Staaten und Krankenversicherungsausstellern, Handelsgruppen, Verbraucherschützern, Arbeitgebern und anderen interessierten Parteien beraten. Wir haben alle öffentlichen Beiträge berücksichtigt, die wir bei der Entwicklung der Richtlinien in dieser vorgeschlagenen Regel erhalten haben.

C. Struktur der vorgeschlagenen Regel Die in dieser vorgeschlagenen Regel beschriebenen Vorschriften würden in den 45 CFR-Teilen 147, 155 und 156 kodifiziert., Darüber hinaus würden die in dieser vorgeschlagenen Regel für Befreiungen gemäß Abschnitt 1332 des ACA bei 45 CFR part 155 subpart N beschriebenen Vorschriften auch in 31 CFR part 33 kodifiziert. Die vorgeschlagenen Änderungen zu Teil 147 würden vorsehen, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, Verbrauchern, die für die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist bei 155.420(d)(16) in Frage kämen, eine spezielle Einschreibungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die Abdeckung außerhalb einer Börse anzubieten., Die vorgeschlagenen Änderungen in Teil 155 würden die Einrichtung der Exchange-DE-Option aufheben, die es staatlichen Börsen, SBE-FPs und FFEs ermöglichte, Direct-Enrollment-Technologie und Nicht-Exchange-Websites zu verwenden, die von zugelassenen Webbrokern, Emittenten und anderen Direct-Enrollment-Partnern entwickelt wurden, um qualifizierte Personen in QHPs einzuschreiben, die über die Exchange angeboten werden.

Wir schlagen vor, die offene FFE-Einschreibung so zu verlängern, dass sie am Januar 15 des anwendbaren Jahres endet, anstatt am Dezember 15 des Vorjahres, das mit dem 2022-Abdeckungsjahr und darüber hinaus beginnt., Wir schlagen außerdem vor, die früheren Anforderungen, wonach Navigatoren in FFEs erforderlich sind, den Verbrauchern Informationen und Unterstützung zu bestimmten Themen nach der Registrierung zur Verfügung zu stellen, wie z. B. Das Berufungsverfahren für Austauschberechtigungen, die austauschbezogenen Komponenten des PTC-Abstimmungsprozesses, und die grundlegenden Konzepte und Rechte der Krankenversicherung und deren Verwendung., Wir schlagen ferner vor, eine monatliche Sondereinschreibungsfrist für qualifizierte Personen oder immatrikulierte Personen oder Angehörige einer qualifizierten Person oder immatrikulierten Person vorzusehen, die für APTC berechtigt sind und deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet.

Schließlich schlagen wir vor, klarzustellen, dass für die Zwecke der besonderen Einschreibungsfristen vorgesehen bei § 155.420(d), eine qualifizierte Person oder enrollee, die für APTC qualifiziert, oder ein Abhängiger, dessen Steuer Filer kann für APTC in ihrem Namen qualifizieren, weil sie die Kriterien erfüllen bei §â€155 155.,305 (f), aber wer sich für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifiziert, gilt nicht als APTC-berechtigt für diese speziellen Einschreibungszeiträume. Die vorgeschlagenen Änderungen in Teil 156 würden die Nutzungsentgelte für das Leistungsjahr 2022 für alle Emittenten aktualisieren, die an den Börsen teilnehmen, die die Bundesplattform nutzen., Wir schlagen auch vor, mit der gedruckten Seite zu beginnen 35162wiedergutmachung der separaten Abrechnungsanforderung, nach der einzelne Markt-QHP-Emittenten, die eine Deckung für Abtreibungsdienste anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, den Versicherungsnehmern den Teil der Prämie, der der Deckung solcher Abtreibungsdienste zuzurechnen ist, separat in Rechnung stellen und den Versicherungsnehmer anweisen müssen, diesen Teil ihrer Prämie in einer separaten Transaktion zu bezahlen. Schließlich schlagen wir vor, einen Querverweis auf Paritätsstandards für psychische Gesundheit bei der Bereitstellung von EHB-Vorschriften zu aktualisieren., Die vorgeschlagenen Änderungen in 31 CFR part 33 und 45 CFR part 155 in Bezug auf Ausnahmen in Abschnitt 1332 würden die vorherige Aufnahme bestimmter Richtlinien und Interpretationen, die in den 2018-Leitlinien angekündigt wurden, in die Verordnung aufheben.

Die Vorschläge im Zusammenhang mit Abschnitt 1332 Verzichtspläne umfassen vorgeschlagene Verfahren und Verfahren für Änderungen und Erweiterungen für genehmigte Verzichtspläne. Darüber hinaus schlagen die Ministerien vor, bestimmte Flexibilitäten bei den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen von Abschnitt 1332 in zukünftigen Notfallsituationen auszudehnen. III., Bestimmungen zur Aktualisierung der Zahlungsparameter und zur Verbesserung der Krankenversicherungsmärkte für 2022 und darüber hinaus Vorgeschlagene Regel A.

Teil 147†" Anforderungen an die Krankenversicherungsreform für die Gruppen-und einzelnen Krankenversicherungsmärkte 1. Garantierte Verfügbarkeit der Deckung (§ 147.104) a. Vergangene fällige Prämien Am 28., 14009, â € œStrengthening Medicaid und der Affordable Care Act, â€â  [] Leitung HHS, und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit der ACA, alle bestehenden Vorschriften zu überprüfen, Aufträge, Leitfäden, Richtlinien, und alle anderen ähnlichen Agentur Aktionen zu bestimmen, ob solche Agentur Aktionen mit dieser Regierung Politik unvereinbar sind die ACA zu schützen und zu stärken und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zugänglich und erschwinglich für jeden Amerikaner zu machen., In der Präambel der endgültigen Marktstabilisierungsregel [] haben wir festgestellt, dass ein Emittent, soweit dies nach geltendem staatlichem Recht zulässig ist, nicht gegen die garantierten Verfügbarkeitsanforderungen in§147.104 verstößt, wenn der Emittent eine Prämienzahlung für eine neue Deckung auf vergangene fällige Prämien zurückführt, die für die Deckung durch denselben Emittenten oder einen anderen Emittenten derselben kontrollierten Gruppe innerhalb des vorherigen 12-Monats-Zeitraums geschuldet sind, bevor er die Registrierung in der neuen Deckung vollzieht., Mit dieser Richtlinie wurden Bedenken hinsichtlich des Potenzials von Einzelpersonen ausgeräumt, die garantierten Verfügbarkeitsregeln unfair auszunutzen.

Zum Beispiel könnte eine Person die Prämienzahlungen am Ende eines Leistungsjahres ablehnen, aber dennoch während einer Nachfrist, bevor die Deckung beendet wird, unbezahlte Versicherungszeiten erhalten. Wir waren besorgt, dass diese Personen trotz solcher Zahlungsausfälle in der Lage sein würden, sich während der individuellen Marktöffnungszeit sofort für eine neue Deckung für das nächste Leistungsjahr anzumelden, ohne eine Rückerstattung für die Zeiträume der unbezahlten Deckung zu leisten., HHS überprüft derzeit diese Richtlinie, um zu analysieren, ob sie unnötige Hindernisse für den Zugang zur Gesundheitsversorgung darstellen kann. In Übereinstimmung mit E.

O. 14009 beabsichtigen wir, diese Interpretation der garantierten Verfügbarkeit in der Regelgestaltung für Zahlungsbescheide 2023 zu berücksichtigen. B.

Besondere Einschreibungszeiträume (§ 147.104 (b) (2)) Wie in der Präambel in Bezug auf die vorgeschlagene monatliche Sondereinschreibungszeit für APTC-berechtigte qualifizierte Personen mit einem erwarteten Haushaltseinkommen von nicht mehr als 150 Prozent der FPL(§ 155.420(d) (16)) weiter erörtert, schlagen wir vor, einen neuen Absatz unter §â€147 147 hinzuzufügen.,104(b) (2) (i) (G) zu spezifizieren, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, diese spezielle Einschreibungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf Abdeckung außerhalb einer Börse angeboten zu bieten. Wir schlagen vor, diesen Absatz hinzuzufügen, da die Berechtigung für den speziellen Einschreibungszeitraum auf der Berechtigung für APTC basiert, wie im Abschnitt "§155.420(d)(16) " erläutert, und APTC nicht auf die Abdeckung angewendet werden kann, die außerhalb eines Austauschs angeboten wird. Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag.

B. Teil 155†" Exchange Establishment Standards und andere verwandte Standards im Rahmen des Affordable Care Act 1., Standardisierte Optionen (§ 155.20) Am 4. März 2021 entschied das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den Distrikt Maryland City of Columbus v.

Cochran, No. 18-2364, 2021 WL 825973 (D. Md.

Mar. 4, 2021). Das Gericht überprüfte neun separate Richtlinien, die wir in der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2019 verkündet hatten.

Das Gericht räumte vier dieser Richtlinien. Eine der Richtlinien, die das Gericht freigab, war die Einstellung der Praxis der 2019-Zahlungsmitteilung, einige Pläne in den FFEs als â € Œstandard-Optionen zu bezeichnen.,Wir beabsichtigen, die Entscheidung des Gerichts so schnell wie möglich umzusetzen, wie in Teil 2 der endgültigen Regel der Zahlungsmitteilung 2022 erläutert.[] Wir werden diese Aspekte der Entscheidung des Gerichtshofs über standardisierte Optionen nicht rechtzeitig umsetzen können, damit die Emittenten Pläne entwerfen und CMS bereit sind, solche Pläne als QHPs für das 2022-Planjahr zu zertifizieren., Da die Regel zum Entfernen standardisierter Optionen aufgehoben wird, müssen wir auch neue standardisierte Optionen entwerfen und vorschlagen, die ansonsten den aktuellen Anforderungen an die Marktreform entsprechen, und das Federal Exchange Eligibility and Enrollment Platform System ändern. HealthCare.gov) zur differenziellen Darstellung solcher Pläne.

Webbroker, die direkte Registrierungspartner in FFE-und SBE-FP-Staaten sind, benötigen ebenfalls Zeit, um ihre jeweiligen Systeme anzupassen, um solche Pläne auf ihren nicht börsennotierten Websites differenziert anzuzeigen.,[] Wir müssen solche Pläne rechtzeitig entwerfen, vorschlagen und abschließen, damit die Emittenten ihre eigenen standardisierten Optionen gemäß den Parametern von HHS entwerfen und diese Pläne zur Genehmigung durch die zuständigen Regulierungsbehörden und zur Zertifizierung als QHPs einreichen können. Dies ist für den bevorstehenden QHP-Zertifizierungszyklus für das Planjahr 2022 nicht möglich. Der Planzertifizierungsprozess für dieses Jahr hat bereits am 22., Die Planung von CMS für den QHP-Zertifizierungszyklus für das 2022-Planjahr hat die bestehenden Richtlinien berücksichtigt, die das Gericht geräumt hat, und es ist jetzt zu spät, diese Faktoren zu überdenken, wenn der Prozess rechtzeitig voranschreiten soll, damit die Pläne später in diesem Jahr durch Open Enrollment zertifiziert werden können.

Insbesondere haben wir in der letzten Iteration standardisierter Optionen, die wir im Zahlungsbescheid 2018 abgeschlossen haben, drei Sätze standardisierter Optionen erstellt, die auf FFE-und SBE-FP-Registrierungsdaten und staatlichen Gesetzen zur Kostenteilung basieren., Die Grundlage, auf der wir diese drei Optionssätze erstellt haben, sowie eine Reihe anderer Faktoren im einzelnen Markt (z. B. Staaten mit FFEs-oder SBE-FPs-Übergang zu SBEs) haben sich seit der letzten Iteration standardisierter Optionen im Jahr 2018 erheblich verändert.

Darüber hinaus haben wir nicht genügend Zeit, um eine vollständige Analyse der in den letzten Jahren eingetretenen Änderungen durchzuführen, die erforderlich sind, um rechtzeitig geeignete standardisierte Optionen zu entwerfen und vorzuschlagen, die für das aktuelle Umfeld geeignet sind., Darüber hinaus haben wir in früheren Jahren vor Beginn des QHP-Zertifizierungszyklus für das folgende Planjahr Seite 35163vorgeschlagen und standardisierte Optionsplanentwürfe fertiggestellt, so dass die Emittenten genügend Zeit hatten, diese standardisierten Optionen zu bewerten und somit feststellen konnten, ob sie sie anbieten wollten, und die dazu erforderlichen Schritte unternehmen konnten. Die Emittenten haben nicht genügend Zeit, um die von uns vorgeschlagenen standardisierten Optionen sinnvoll zu bewerten und zu entscheiden, ob sie angeboten werden sollen oder nicht, wenn solche Vorschläge vor dem 2023-Planjahr wirksam würden., Aus diesen Gründen beabsichtigen wir, die Bezeichnung standardisierter Optionen wieder aufzunehmen und im Zahlungsbescheid 2023 detailliertere spezifische Planentwürfe vorzuschlagen. Daher suchen wir die Ansichten der Stakeholder zu Fragen im Zusammenhang mit dem Vorschlag neuer standardisierter Optionen, insbesondere die Ansichten von Staaten mit FFEs oder SBE-FPs darüber, wie sich einzigartige staatliche Gesetze zur Kostenteilung auf standardisierte Optionsplanentwürfe auswirken könnten, um bei der Entwicklung solcher Vorschläge behilflich zu sein.

2. Navigator Program Standards (§ 155.210) schlagen wir vor, §â€155 155 zu ändern.,210 (e) (9) die Anforderung, dass Navigatoren in den FFEs Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bereitstellen, wieder einzuführen.,oncerning Einschreibung in QHPs, und die Verfügbarkeit von PTCs und CSRs. Die Einschreibung in QHPs.

Empfehlungen aller massgeblichen office of health insurance consumer assistance oder der Gesundheit Versicherungs-Bürgerbeauftragten unter Abschnitt 2793 des PHS Act, oder in einer anderen geeigneten staatlichen Agentur oder Agenturen, die für alle Teilnehmer mit einer Beschwerde, Reklamation oder eine Frage bezüglich Ihrer Gesundheit plan Abdeckung oder eine Entscheidung unter solchen plan oder Abdeckung. Und bieten Informationen in einer Art und Weise, die kulturell und sprachlich angemessen auf die Bedürfnisse der Bevölkerung serviert, die von der Börse., Das Statut verlangt auch, dass der Sekretär in Zusammenarbeit mit den Staaten Standards entwickelt, um sicherzustellen, dass die von Navigatoren zur Verfügung gestellten Informationen fair, genau und unparteiisch sind. Wir haben die gesetzlich vorgeschriebenen Navigatorpflichten durch Vorschriften bei §â§â€‰155.210 (für alle Börsen) und 155.215 (für Navigatoren in FFEs) umgesetzt., Darüber hinaus verpflichtet Abschnitt 1311(i)(4) des ACA den Sekretär, Standards für Navigatoren festzulegen, um sicherzustellen, dass Navigatoren qualifiziert und gegebenenfalls lizenziert sind, um an den im Statut beschriebenen Navigatoraktivitäten teilzunehmen und Interessenkonflikte zu vermeiden.

Diese Bestimmung wurde umgesetzt bei §â§â€‰155.210 (b) (in der Regel für alle Börsen) und 155.215 (b) (für Navigatoren in FFEs). Wir haben auch unter § 155 etabliert.,205(d) und (e) dass jeder Austausch eine Verbraucherhilfefunktion haben muss, einschließlich des Navigator-Programms, und Aktivitäten zur Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung durchführen muss, um die Verbraucher über die Austausch-und Versicherungsprogramme zur Förderung der Teilnahme aufzuklären. Wir schlagen vor, § 155.210(e)(9) zu ändern, um die Anforderung wieder einzuführen, dass Navigatoren in den FFEs Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Einschreibung bereitstellen, anstatt nur dazu autorisiert zu sein., Nach einer Kürzung der Gesamtfinanzierung für das FFE Navigator-Programm im Jahr 2020 haben wir FFE-Navigatoren mehr Flexibilität geboten, indem wir die Bereitstellung bestimmter Arten von Unterstützung, einschließlich Unterstützung nach der Einschreibung, für FFE-Navigatoren im Rahmen von Navigator-Zuschüssen, die 2019 oder in einem späteren Jahr gewährt wurden, zulässig, aber nicht erforderlich gemacht haben.[] Am 4.

Juni 2021 veröffentlichte CMS die 2021 Navigator Notice of Funding Opportunity (NOFO), die Navigatoren in Staaten mit einem FFE für das 2022-Planjahr 80 Millionen US-Dollar an Zuschussmitteln zur Verfügung stellen wird.,[] Da die Mittel für das FFE Navigator-Programm für das 2022-Planjahr erheblich steigen, glauben wir, dass genügend Navigator-Zuschussmittel zur Verfügung stehen werden, um die Aufgaben nach der Einschreibung zu unterstützen, die wir erneut von FFE-Navigatoren verlangen möchten. Wir glauben auch, dass dieser Vorschlag mit E. O.

14009 zur Stärkung von Medicaid und dem ACA übereinstimmt, da er den Zugang der Verbraucher zu Informationen zur Krankenversicherung verbessern wird, nicht nur bei der Auswahl eines Plans, sondern auch während des ganzen Jahres, wenn sie ihre Deckung nutzen.,[] Darüber hinaus soll mit diesem Vorschlag sichergestellt werden, dass Verbraucher über die Beantragung und Einschreibung von Krankenversicherungsleistungen über den Austausch hinaus Zugang zu qualifizierter Unterstützung haben, einschließlich beispielsweise Unterstützung bei der Einreichung von Rechtsbehelfen gegen die Austauschberechtigung, Verständnis grundlegender Informationen über die PTC-Abstimmung und Verständnis grundlegender Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Nutzung, wie z. B. Die Suche nach Anbietern und der Zugang zu Pflege.

Abschnitt 1311(i)(3)(D) des ACA und 45 CFR 155.,210(e) (4) verlangen Sie bereits ausdrücklich, dass Navigatoren nach der Registrierung Hilfe leisten, indem sie Verbraucher mit Beschwerden, Fragen oder Beschwerden über ihre Abdeckung an die zuständigen staatlichen Stellen verweisen. Dies deutet darauf hin, dass der Kongress erwartet hatte, dass Verbraucher über den Antragstellungs-und Registrierungsprozess hinaus Unterstützung benötigen würden und dass Navigatoren Beziehungen zu Verbrauchern pflegen und eine Quelle für solche Unterstützung nach der Registrierung sein würden., In Übereinstimmung mit den Anforderungen gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) und (C) des ACA, dass Navigatoren faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung in QHPs verteilen und die Einschreibung in QHPs erleichtern, und gemäß der Autorität des Sekretärs gemäß Abschnitt 1321(a)(1)(A) des ACA schlagen wir vor, als Anforderung bei §â€15 155.210(e)(9)(i) wieder einzuführen, dass Navigatoren in den FFEs den Verbrauchern helfen müssen, den Prozess der Einreichung von Beschwerden über die Austauschberechtigungsbestimmungen zu verstehen., Wir schlagen erneut nicht vor, eine Pflicht für Navigatoren festzulegen, einen Verbraucher in einem Rechtsbehelf zu vertreten, einen Rechtsbehelfantrag zu unterzeichnen oder im Namen des Verbrauchers Rechtsmittel einzulegen. Wir glauben, dass die Unterstützung der Verbraucher beim Verständnis ihrer Beschwerderechte, wenn sie bei der Beantragung des Krankenversicherungsschutzes eine nachteilige Berechtigungsfeststellung erhalten haben, und die Unterstützung beim Ausfüllen und Einreichen von Beschwerdeformularen dazu beitragen würde, die Einschreibung über das FFEs zu erleichtern und den Verbrauchern zu helfen, faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung über das FFEs zu erhalten., Wir würden diesen Vorschlag so interpretieren, dass wir Verbrauchern dabei helfen, Einsprüche gegen Zulassungsbestimmungen einzureichen, die von einem Austausch im Zusammenhang mit der Einschreibung in ein QHP, speziellen Einschreibungsfristen und einem beliebigen erschwinglichen Versicherungsprogramm erhoben werden, einschließlich Zulassungsbestimmungen für den Austausch Start Gedruckte Seite 35164finanzhilfe, Medicaid, das Children ' s Health Insurance Program (CHIP) und das Basic Health Program.

Aktuell, gemäß Â§â€‰155.,210(e) (9) (ii) ist es den Navigatoren im FFES gestattet, den Verbrauchern Informationen und Unterstützung in Bezug auf das Verständnis und die Beantragung von Befreiungen von der Zahlung für die individuelle geteilte Verantwortung, die über den Austausch gewährt werden, bereitzustellen, die Verfügbarkeit von Befreiungen von der Verpflichtung zur Aufrechterhaltung der Mindestdeckung und von der Zahlung für die individuelle geteilte Verantwortung, die über das Steueranmeldeverfahren geltend gemacht werden, zu verstehen und die Verfügbarkeit der Ressourcen des Internal Revenue Service (IRS) zu diesem Thema zu verstehen., Wir schlagen vor, § 155.210(e)(9)(ii) leicht zu ändern, um als Anforderung wieder einzuführen, dass Navigatoren in den FFEs den Verbrauchern helfen müssen, Ausnahmen von der von der Börse gewährten Mindestabdeckung aufrechtzuerhalten. Obwohl Verbraucher, die keine Mindestdeckung für wesentliche Güter aufrechterhalten, keine Befreiung mehr von der Zahlung für die individuelle geteilte Verantwortung erhalten müssen, um eine solche Zahlung zu vermeiden, können Navigatoren Verbrauchern ab 30 Jahren weiterhin bei der Einreichung einer Befreiung behilflich sein, um sich für eine katastrophale Deckung gemäߧ155.305(h) zu qualifizieren., Wir sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag mit der Verpflichtung der Navigatoren gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) und (C) des ACA vereinbar ist, faire und unparteiische Informationen über die Registrierung in QHPs zu verbreiten, da unparteiische Informationen über die Verfügbarkeit von Ausnahmen für Verbraucher im Alter von 30 Jahren oder darüber, sich für eine katastrophale Abdeckung anzumelden, den Verbrauchern helfen würden, fundierte Entscheidungen darüber zu treffen, ob sie sich für eine solche Abdeckung anmelden oder nicht., Diese Unterstützung bei der Gewährung von Umtauschbefreiungen von der Verpflichtung zur Aufrechterhaltung der Mindestdeckung würde die Information der Verbraucher über die Verfügbarkeit der Befreiung umfassen. Unterstützung der Verbraucher beim Ausfüllen und Einreichen von Umtauschbefreiungsanträgen und beim Einholen der erforderlichen Formulare vor oder nach dem Antrag auf Befreiung.

Erläuterung der Nummer der Befreiungsbescheinigung und ihrer Verwendung. Und Unterstützung der Verbraucher beim Verständnis und der Verwendung des Umtauschinstruments, um Katastrophenpläne in ihrem Gebiet zu finden. Darüber hinaus schlagen wir vor, als Voraussetzung bei §â€155 155 wieder einzuführen.,210(e) (9) (iii) dass Navigatoren den Verbrauchern bei den austauschbezogenen Komponenten des PTC-Abstimmungsprozesses und beim Verständnis der Verfügbarkeit von IRS-Ressourcen für diesen Prozess helfen müssen.

Dies würde sicherstellen, dass die Verbraucher Zugang zu ihren Formularen 1095-A haben und allgemeine Informationen auf hoher Ebene über den Zweck dieses Formulars erhalten, die mit den veröffentlichten IRS-Leitlinien zu diesem Thema übereinstimmen., Dieser Vorschlag ergibt sich aus der Anforderung gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) des ACA, dass Navigatoren faire und unparteiische Informationen über die Verfügbarkeit des PTC gemäß Abschnitt 36B des Codes verbreiten. Verbraucher, die über APTC Premium-Unterstützung erhalten, benötigen möglicherweise Hilfe bei einer Vielzahl von Fragen im Zusammenhang mit der Anforderung, den APTC mit dem für das Versicherungsjahr zulässigen PTC in Einklang zu bringen., FFE-Navigatoren müssten den Verbrauchern helfen, die IRS-Formulare 1095-A und 8962 sowie die Anweisungen für beide zu erhalten, und allgemeine Informationen im Einklang mit den geltenden IRS-Leitlinien über die Bedeutung der Formulare bereitstellen., Navigatoren wären auch erforderlich, um den Verbrauchern zu helfen, zu verstehen, (1) wie Fehler auf dem Formular 1095-A gemeldet werden können. (2) wie man mithilfe des Exchange-Tools Prämien für den Silberplan findet.

Und (3) den Unterschied zwischen APTC und PTC und die möglichen Auswirkungen auf die Registrierung und Wiederanmeldung, wenn keine Steuererklärung abgegeben wird und die im Namen der Verbraucher gezahlte APTC mit ihrer PTC für das Jahr in Einklang gebracht wird. Navigatoren wären weiterhin nicht berechtigt, steuerliche Unterstützung oder Beratung zu leisten oder Steuerregeln und-formulare in ihrer Eigenschaft als FFE-Navigatoren zu interpretieren., Ihr Fachwissen in Bezug auf die verbraucherbezogenen Aspekte des Austauschs, einschließlich der Regeln und Verfahren für die Berechtigung und Registrierung, würde sie jedoch eindeutig dazu qualifizieren, den Verbrauchern zu helfen, Informationen über den Austausch zu verstehen und zu erhalten, die zum Verständnis des PTC-Abstimmungsprozesses erforderlich sind. Da dieser Vorschlag eine vorgeschlagene Anforderung enthält, dass Navigatoren den Verbrauchern Informationen und Unterstützung zur Verfügung stellen, um die Verfügbarkeit von IRS-Ressourcen zu verstehen, wird von Navigatoren erwartet, dass sie sich mit der Verfügbarkeit von Materialien auf IRS vertraut machen.,gov, einschließlich der Form 8962 Anweisungen, IRS Veröffentlichung 974 Premium-Steuergutschrift und relevante FAQs, und Verbraucher mit Fragen zum Steuerrecht auf diese Ressourcen oder auf andere Ressourcen zu verweisen, wie kostenlose Steuererklärung Vorbereitung Hilfe von der freiwilligen Einkommensteuerhilfe oder Steuerberatung für ältere Menschen Programme.

Um sicherzustellen, dass die Verbraucher nahtlosen Zugang zu börsenbezogenen Steuerinformationen haben, die über die grundlegenden Informationen hinausgehen, die Navigatoren bereitstellen können, schlagen wir vor, sie unter §â€155 155 wieder einzuführen.,210(e) (9) (v) dass FFE-Navigatoren Verbraucher an lizenzierte Steuerberater, Steuervorbereiter oder andere Ressourcen verweisen müssen, um Unterstützung bei der Steuervorbereitung und Steuerberatung im Zusammenhang mit Verbraucherfragen zum Austauschantrags-und Registrierungsprozess sowie zu PTC-Abstimmungen zu erhalten.,[] Wir interpretieren die Hauptpflichten, die Einschreibung in QHPs in Abschnitt 1311(i)(3)(C) des ACA zu erleichtern, faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung in QHPs gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(B) des ACA zu verbreiten und öffentliche Aufklärungsaktivitäten durchzuführen, um das Bewusstsein für die Verfügbarkeit von QHPs in Abschnitt 1311(i)(3)(A) des ACA zu schärfen, um den Verbrauchern zu helfen, die Art von Entscheidungen zu verstehen, die sie bei der Auswahl der Abdeckung treffen müssen, und wie sie ihre Abdeckung verwenden können, nachdem sie eingeschrieben., Wir haben bereits erklärt, dass einer der allgemeinen Zwecke von Verbraucherhilfeprogrammen darin besteht, den Verbrauchern zu helfen, vollständig informiert und gesundheitlich kompetent zu werden.[], Um die Verbraucher von health literacy im Zusammenhang mit der Deckung der Regel, und um sicherzustellen, dass die einzelnen Verbraucher in der Lage sind zu nutzen Ihre Reichweite sinnvoll ist, schlagen wir zu reinstitute in § 155.210(e)(9)(iv) die Anforderung, dass die Navigatoren in der FFEs dürfen die den Verbrauchern helfen, zu verstehen, Grundbegriffe und Rechte in Bezug auf die Krankenversicherung und wie es zu benutzen., Wir schlagen auch vor, unsere Interpretation dieser Anforderung und der Aktivitäten, die in ihren Geltungsbereich fallen, zu erweitern. Diese Aktivitäten könnten durch die Nutzung vorhandener Ressourcen wie der CMS-Initiative “From Coverage to Care†™ unterstützt werden, die wir den Navigatoren empfehlen, sie zu überprüfen, und die jetzt in mehreren Sprachen unter verfügbar sind https://marketplace.cms.gov/†" c2c. Dieser Vorschlag würde den Zugang der Verbraucher zu Informationen zur Krankenversicherung verbessern, nicht nur bei der Auswahl eines Plans, sondern auch bei der Nutzung ihrer Abdeckung., Wir glauben, dass unsere Interpretation der Anforderung, dass Navigatoren den Verbrauchern helfen, grundlegende Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Nutzung zu verstehen, erweitert und begonnen wird Gedruckte Seite 35165die Aktivitäten, die in den Anwendungsbereich dieser Anforderung fallen, sind entscheidend für die Verbesserung der Gesundheitsgerechtigkeit und tragen dazu bei, soziale Determinanten der Gesundheit anzugehen, insbesondere bei unterversorgten und gefährdeten Bevölkerungsgruppen.[] Navigatoren sind bereits unter § 155.210(e)(8) erforderlich, um unterversorgten oder gefährdeten Bevölkerungsgruppen gezielte Hilfe zu leisten., Unterversorgte und gefährdete Bevölkerungsgruppen haben häufig ein geringeres Maß an Gesundheitskompetenz, was ein Hindernis für die Aufnahme in die Pflege und den Zugang zu Pflege sein kann.[] Soziale Determinanten von Gesundheit können auch große Unterschiede auf, ob und wie ein Individuum in der Lage ist zu leisten und Zugang Krankenversicherung und Gesundheitsversorgung, einschließlich der primär-und Gesundheitsvorsorge., Als vertrauenswürdige Partner und Mitglieder lokaler Gemeinschaften sind Navigatoren einzigartig positioniert, um Vertrauen bei Einzelpersonen und Familien aufzubauen und aufzubauen, während sie von der Einschreibung in die Krankenversicherung zur Nutzung und Aufrechterhaltung ihrer Abdeckung während des ganzen Jahres übergehen.

Darüber hinaus sind Navigatoren in FFEs bereits unter §â€15 155.215(c)(1) verpflichtet, allgemeines Wissen über die rassischen, ethnischen und kulturellen Gruppen in ihrem Servicebereich zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, einschließlich der Gesundheitskompetenz und anderer Bedürfnisse jeder Gruppe, und unter §â€155 155.,215 (c) (2) um aktualisierte Informationen zu sammeln und aufrechtzuerhalten, um die Zusammensetzung der Gemeinschaften im Dienstleistungsbereich besser zu verstehen. Da die Bedürfnisse der Verbraucher nach Gesundheitskompetenz je nach ihren Umständen variieren, benötigen wir keine Navigatoren, um den Verbrauchern bei bestimmten Gesundheitskompetenzthemen zu helfen. Stattdessen schlagen wir vor, unsere Interpretation der vorgeschlagenen Steuerpflichten zu erweitern, die unter §â€155 155 als Anforderungen wiedereingesetzt werden sollen.,k Anbietern, um einen Termin mit einem Provider—einschließlich der Nutzung von Tools und Ressourcen, die über den No Surprises Act [] zur Verfügung stehen, um fundierte Entscheidungen über ihre Pflege zu treffen.

(5) wie die Abdeckung des Verbrauchers Schritte behandelt, die häufig nach einem Termin mit einem Anbieter unternommen werden, z. B. Einen Folgetermin zu vereinbaren und ein Rezept auszufüllen.

Und (6) das Recht auf Deckung bestimmter präventiver Gesundheitsdienste ohne Kostenbeteiligung im Rahmen von QHPs—einschließlich Informationen und Ressourcen im Zusammenhang mit dem Zugriff auf viagratests und Impfoptionen, die durch Exchange Coverage unterstützt werden., Wenn dieser Vorschlag fertiggestellt ist, beabsichtigt CMS, den Navigatoren Schulungsmaterialien und andere Bildungsressourcen für die vorgeschlagene erweiterte Interpretation dieser Anforderung zur Verfügung zu stellen. FFE-Navigatoren dürfen weiterhin die in § 155.210(e)(9) festgelegten Navigatoraufgaben wahrnehmen, bis dieser Vorschlag, falls er abgeschlossen ist, wirksam wird. Wenn dieser Vorschlag abgeschlossen ist, müssten FFE-Navigatoren die in § 155 festgelegten Navigatoraufgaben erfüllen.,210 (e) (9) beginnend mit den Zuschüssen, die nach dem Datum des Inkrafttretens dieser Regel gewährt werden, einschließlich nicht konkurrierender Fortsetzungsprämien.

Wenn dieser Vorschlag beispielsweise vor der Gewährung der Navigator-Zuschussfinanzierung im Geschäftsjahr (Geschäftsjahr) 2022 abgeschlossen wird, müssen die Navigator-Zuschussempfänger im Geschäftsjahr 2021 diese Aufgaben erfüllen, beginnend mit der im Geschäftsjahr 2022 gewährten Navigator-Zuschussfinanzierung für die zweite 12-monatige Budgetperiode des 36-monatigen Leistungszeitraums., In dem Maße, in dem FFE-Navigatoren, die im Geschäftsjahr 2021 eine Zuschussfinanzierung erhalten haben, diese Aufgaben nicht bereits im Rahmen ihrer Projektpläne für das erste Jahr erfüllen, wenn dieser Vorschlag, wenn er abgeschlossen ist, in Kraft tritt, können sie ihre Projektpläne überarbeiten, um die Erfüllung der in §â€specified 155.210(e)(9) genannten Aufgaben als Teil ihres nicht konkurrierenden Fortsetzungsantrags für ihre Finanzierung für das Geschäftsjahr 2022 zu berücksichtigen. Wenn dieser Vorschlag wie vorgeschlagen abgeschlossen wird, würden wir in § 155.210(e)(9) das Anwendbarkeitsdatum kodifizieren, um deutlich zu machen, wann die in §â€specified 155.210(e)(9) genannten Steuerpflichten erneut erforderlich wären., Wir interpretieren die Anforderung, die Einschreibung in eine QHP gemäß Abschnitt 1311(i)(3)(C) des ACA zu erleichtern, und die Anforderung bei â§â€‰155.210(e)(2), Informationen bereitzustellen, die Verbraucher bei der Einreichung des Antrags auf Förderfähigkeit unterstützen, Unterstützung bei der Aktualisierung eines Antrags auf Deckung durch einen Austausch, einschließlich der Meldung von Änderungen der Umstände und Unterstützung bei der Übermittlung von Informationen für die Neufestlegung der Förderfähigkeit. Darüber hinaus sind Navigatoren bereits erlaubt, aber nicht erforderlich, um bei einer Vielzahl anderer Probleme nach der Registrierung zu helfen., Zum Beispiel interpretieren wir die Anforderungen in§155.210(e)(1) und (2), dass Navigatoren öffentliche Aufklärungsaktivitäten durchführen, um das Bewusstsein für den Austausch zu schärfen und faire und unparteiische Informationen über den Bewerbungs-und Planauswahlprozess bereitzustellen, so, dass Navigatoren Verbraucher über ihre Rechte in Bezug auf die durch einen Austausch verfügbare Abdeckung aufklären können, z.

B. Schutz vor Nichtdiskriminierung, Verbot bereits bestehender Bedingungsausschlüsse und präventive Dienstleistungen, die ohne Kostenteilung verfügbar sind., Wir interpretieren diese Anforderungen zusammen mit der Anforderung in Abschnitt 1311(i)(3)(B) des ACA, dass Navigatoren faire und unparteiische Informationen über die Einschreibung in QHPs und die Verfügbarkeit von austauschfinanzieller Unterstützung verbreiten, so, dass Navigatoren Verbraucher bei Fragen zur Zahlung von Prämien für Deckung oder erschwinglichen Versicherungsprogrammen unterstützen können, die über einen Austausch angemeldet wurden. Schließlich interpretieren wir die Anforderung in Abschnitt 1311(i) (3) (D) des ACA und § 155.,210(e) (4) Empfehlungen für bestimmte Fragen nach der Registrierung bereitzustellen, um zu bedeuten, dass Navigatoren Verbrauchern helfen können, Unterstützung bei der Ablehnung von Abdeckungsansprüchen zu erhalten.

Certified Application Counselors (CACs) erhalten keine Zuschüsse vom FFEs und verfügen daher möglicherweise über eingeschränktere Ressourcen als Navigatoren. Infolgedessen schlagen wir zwar nicht vor, dass CACs ihre erforderlichen Aufgaben weiter ausweiten müssen, ermutigen CACs jedoch, bei Aktivitäten zu helfen, die mit ihren bestehenden regulatorischen Pflichten vereinbar sind, und erkennen an, dass viele dieser CACs möglicherweise bereits an diesen Aktivitäten nach der Registrierung teilnehmen., Wir bitten um Stellungnahme zu allen Aspekten dieses Vorschlags. 3.

Exchange Direct Enrollment Option(§ 155.221(j)) In Teil 1 der letzten Regel des Zahlungsbescheids 2022 haben wir §  155.221 (j) kodifiziert, in dem ein Verfahren für Staaten festgelegt wurde, um eine neue Exchange Direct Enrollment Option (Exchange DE Option) zu wählen., Im Rahmen der Option Exchange DE können staatliche Börsen, SBE-FPs-und FFE-Staaten direkt mit Unternehmen des Privatsektors (einschließlich QHP-Emittenten, Webbrokern, Start-Page 35166und Agenten und Brokern) zusammenarbeiten, um Registrierungswebsites zu betreiben, über die Verbraucher eine Deckung beantragen, eine Berechtigungsfeststellung von der Börse erhalten und ein individuelles Markt-QHP erwerben können, das über die Börse mit APTC und CSRs angeboten wird, sofern dies anderweitig zulässig ist. Vorbehaltlich der Erfüllung der HHS-Zulassungsanforderungen gemäß Â§â€‰â€‰155.,221(j) (1) und (2) kann die Exchange-DE-Option in Staaten mit einem im Planjahr 2022 beginnenden staatlichen Austausch und in SBE-FP-oder FFE-Staaten ab dem Planjahr 2023 implementiert werden. Wir haben auch eine 2023-Nutzungsgebühr von 1.5 Prozent der gesamten monatlichen Prämien festgelegt, die von Emittenten für jede Police in FFE-und SBE-FP-Staaten erhoben werden, die die Exchange DE-Option wählen.

Seit der Veröffentlichung von Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 gab es erhebliche Änderungen an den politischen und operativen Prioritäten, die sich aus den jüngsten Verschiebungen der politischen Ziele sowie dem Erlass neuer Bundesgesetze ergaben., Angesichts dieser Änderungen sowie eines allgemeinen mangelnden Interesses der Staaten an der Option und des Potenzials, dass die Exchange DE Option mit den Verwaltungsprioritäten in Einklang gebracht werden könnte, schlagen wir vor, § â€15 155.221(j) zu entfernen und die Exchange DE Option aufzuheben. Januar 2021 erließ Präsident Biden die Executive Order, “On Förderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Bundesregierung (E. O., 13985), [] an, dass die Bundesregierung als politische Angelegenheit einen umfassenden Ansatz verfolgen sollte, um die Gerechtigkeit für alle voranzutreiben, einschließlich der Farbigen und anderer, die historisch unterversorgt, marginalisiert und von anhaltender Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.

Januar 2021 gab Präsident Biden E. O. 14009 heraus.[] Abschnitt 3 von E.

O., 14009 weist HHS und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit Medicaid und dem ACA an, alle bestehenden Vorschriften, Anordnungen, Leitfäden, Richtlinien und ähnlichen Maßnahmen der Agentur zu überprüfen, um festzustellen, ob sie mit den in Abschnitt 1 von E. O. 14009 beschriebenen politischen Prioritäten nicht vereinbar sind, einschließlich des Schutzes und der Stärkung des ACA durch Unterstützung von Personen, die möglicherweise Anspruch auf Deckung haben, und Beseitigung unnötiger Schwierigkeiten bei der Erlangung einer Krankenversicherung., Insbesondere muss diese Überprüfung der Agentur bewerten, ob bestehende Richtlinien oder Vorschriften, “.

. . Untergraben die Krankenversicherung Marketplace® [] oder die einzelnen, kleine Gruppe, oder große Gruppe Märkte für Krankenversicherung.

. Stellen Sie unnötige Hindernisse für Einzelpersonen und Familien dar, die versuchen, auf Medicaid-oder ACA-Abdeckung zuzugreifen. .

.Abschnitt 2 von E. O. 14009 verlangt auch, dass der Sekretär des HHS prüft, ob er eine Austausch-Sondereinschreibungsfrist für außergewöhnliche Umstände gemäߧ155 einführt.,420 (d) (9) und anderen bestehenden Behörden, damit nicht versicherte und unterversicherte Personen angesichts der durch die erectile dysfunction treatment-Pandemie verursachten besonderen Umstände eine Deckung erhalten.

Nachdem E. O. 14009 ausgestellt wurde, nutzte HHS sein Ermessen, um nicht versicherten und unterversicherten Verbrauchern eine solche spezielle Registrierungsfrist zur Verfügung zu stellen.

HealthCare.gov februar 2021 bis Mai 15, 2021. Um die Bemühungen um Öffentlichkeitsarbeit, Bildung und Einschreibung für diesen speziellen Einschreibungszeitraum zu unterstützen, hat HHS den derzeitigen Navigator-Stipendiaten im FFE zusätzliche Mittel in Höhe von 2.3 Millionen US-Dollar zur Verfügung gestellt.,[] Alle staatlichen Börsen folgten diesem Beispiel und implementierten entsprechende spezielle Einschreibungsfristen zu ähnlichen Zeitplänen. HHS traf später die Entscheidung, die Möglichkeit der Verbraucher zu verlängern, auf die spezielle Anmeldefrist zuzugreifen HealthCare.gov august 2021 verlängerten auch viele staatliche Börsen ihre speziellen Anmeldefristen.

Mai 2021 hatten 1,2 Millionen neue Verbraucher Pläne ausgewählt. HealthCare.gov, was einen deutlichen Anstieg gegenüber den Vorjahren darstellt, als spezielle Einschreibungsfristen hauptsächlich für normale qualifizierende Lebensereignisse zur Verfügung standen.,[] Darüber hinaus hat der Kongress kürzlich das ARP verabschiedet, [] das am 11. Das ARP richtet neue ACA-Programme ein, einschließlich eines neuen Zuschussprogramms für die Austauschmodernisierung, das 20,000,000 US-Dollar an Bundesmitteln zur Verfügung stellt, die bis September 30, 2022, für staatliche Börsen verfügbar sind, um Austauschsystem -, Programm-oder Technologie-Updates zu implementieren, um die Einhaltung der geltenden Bundesanforderungen sicherzustellen.

Es ändert auch die Zulassungskriterien für bestehende ACA-Programme., Die Bestimmungen des ARP umfassen beispielsweise eine vorübergehende Änderung (für die Steuerjahre 2021 und 2022), die es Verbrauchern mit einem Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL ermöglicht, anwendbare Steuerzahler zu sein, die möglicherweise Anspruch auf PTC haben, eine Aktualisierung der anwendbaren prozentualen Tabellen, um den PTC-Betrag für qualifizierte Personen in allen Einkommensklassen zu erhöhen, und eine Änderung der PTC-Berechtigung für Verbraucher, die 2021 Arbeitslosengeld erhalten oder erhalten möchten. Ab dem 1. April hat HHS diese neuen Anforderungen durch das Gesundheitswesen operationalisiert.,gov und leistet technische Unterstützung für staatliche Börsen, die diese Anforderungen auf staatlicher Ebene operationalisieren.

Rund 1,9 Millionen Verbraucher sind in die HealthCare.gov um ihre monatlichen Prämien nach APTC um über 40 Prozent zu reduzieren, von $100 auf $57, im Durchschnitt, während für neue Verbraucher, die Pläne während des speziellen Einschreibungszeitraums auswählen, die durchschnittliche monatliche Prämie nach APTC um 25 Prozent sank.,[] Es gibt auch neue Verpflichtungen, die über andere gesundheitsbezogene Rechtsvorschriften festgelegt wurden, für deren Umsetzung HHS in Abstimmung mit den Staaten und anderen Bundesministerien verantwortlich ist. Dezember 2020 in Kraft getreten ist und eine umfangreiche Reihe von Anforderungen und Programmen des Bundes und der Länder zum Schutz der Verbraucher vor überraschenden Arztrechnungen festlegt. In Anbetracht unserer Verpflichtung, alle bestehenden Richtlinien und Vorschriften in Übereinstimmung mit E.

O. 14009 zu überprüfen, E. O., 13985, und die jüngsten Maßnahmen des Kongresses, einschließlich der gesundheitsbezogenen Bestimmungen des ARP und anderer neuer Bundesgesetze, für die HHS jetzt verantwortlich oder zentral an der Umsetzung beteiligt ist, haben wir festgelegt, dass alle verfügbaren Ressourcen darauf gerichtet sein sollten, sicherzustellen, dass wir diese Verpflichtungen effizient und effektiv erfüllen können.

Die Genehmigung der Einrichtung der Exchange DE Option würde diese Bemühungen beeinträchtigen., Darüber hinaus würde die Erfüllung der neuen Anforderungen der Gesundheitsvorschriften des ARP die Austauschoperationen komplexer machen, was die Aussichten auf eine erfolgreiche Umsetzung der Exchange-DE-Option verringern könnte, wenn auch nur vorübergehend. Zum Beispiel müssten Staaten und juristische Personen neue Verfahren koordinieren und implementieren, um sicherzustellen, dass Verbraucher die auf Seite 35167 gedruckten Anspruchsberechtigungen erhalten und gemäß den geänderten PTC-Zulassungskriterien im Rahmen des ARP in den Versicherungsschutz aufgenommen werden, und dass diese vorübergehende Änderung nach dem Steuerjahr 2022 nicht mehr gilt., Im Rahmen dieses Prozesses müsste HHS die Annahme geeigneter Verfahren, ordnungsgemäßer Genehmigungen und laufender Aufsicht sicherstellen. Um die Möglichkeit auszuschließen, dass Bundesmittel und-ressourcen von den Bemühungen zur Bereitstellung direkter Vorteile für Verbraucher, die im Rahmen der jüngsten Gesetzgebung für optionale Programme bereitgestellt wurden, abgezweigt werden, schlagen wir vor, die Exchange DE Option aufzuheben., Dies wird dazu beitragen, sicherzustellen, dass die verfügbaren Ressourcen im Einklang mit den Prioritäten der Verwaltung im Gesundheitswesen bereitgestellt werden und der Umsetzung neu erlassener Bundesgesetze gewidmet sind, die den Verbrauchern mehr finanzielle Unterstützung und Schutz bieten.

Die Aufhebung der Umtauschoption sollte im Allgemeinen nur minimale Auswirkungen auf Staaten und andere interessierte Parteien haben. Staaten mit staatlichem Austausch könnten sich bereits vor der Hinzufügung von §  155.221(j) mit direkten Registrierungsstellen befassen., Darüber hinaus hat die FFE bereits das Direct Enrollment-Programm implementiert (einschließlich Classic Direct Enrollment und Enhanced Direct Enrollment), das eine breite Verfügbarkeit von Nicht-Exchange-Websites bietet, um Verbrauchern bei der Beantragung oder Registrierung von QHPs über eine FFE oder SBE zu helfen-FP mit APTC und CSRs, wenn dies anderweitig zulässig ist.[] Darüber hinaus untersagte nichts im vorherigen Rechtsrahmen staatlichen Börsen, direkte Registrierungsstellen zu engagieren, die dem FFE ähneln, um Börsengeschäfte in ihren Staaten zu ergänzen, falls sie dies wünschen., Obwohl wir verstehen, dass sich mehrere staatliche Börsen mit direkten Registrierungsstellen zusammengetan haben, um Möglichkeiten für eine Zusammenarbeit zu erörtern, warnten staatliche Börsen und andere Interessengruppen in öffentlichen Kommentaren, die als Reaktion auf den Vorschlag eingereicht wurden, nahezu allgemein vor der Option des Austauschs. Darüber hinaus hat bisher kein Staat Interesse an der Umsetzung der Exchange DE Option bekundet.

Schließlich, bei der überprüfung §  155.221(j) im Einklang mit E. O. 13985 und E.

O., 14009, und nach weiterer Prüfung der öffentlichen Kommentare, die beim Vorschlag der Exchange DE Option eingegangen sind, haben wir festgestellt, dass die Exchange DE Option mit den in E. O. 13985 und den Abschnitten 1 und 3 von E.

O. 14009 beschriebenen Richtlinien nicht vereinbar ist. Im Einklang mit vielen öffentlichen Kommentaren, die beim Vorschlag der Exchange DE-Option eingegangen sind, glauben wir, dass sich die Verlagerung vom Gesundheitswesen verlagert.,gov - oder State Exchange-Websites als primärer Weg zur Registrierung und zum Erhalt von Informationen über die Abdeckung würden den Verbrauchern schaden, indem die Registrierungsprozesse unnötig zwischen der Börse und möglicherweise mehreren in einem Staat tätigen direkten Registrierungs-Entitäten aufgeteilt würden.

Eine solche Verschiebung wäre jetzt besonders schädlich, wenn über eine Million Verbraucher erfolgreich navigiert sind HealthCare.gov während des erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungszeitraums, um sich für die Austauschabdeckung anzumelden., Wir stimmen auch vielen Kommentatoren zu, die feststellten, dass ein gebrochener Prozess die Verwirrung der Verbraucher darüber fördern könnte, wie sie abgedeckt werden können und welche Abdeckungsoptionen verfügbar sind, da die Verbraucher an direkte Registrierungsstellen weitergeleitet werden könnten, die nur Unterstützung bei einer begrenzten Auswahl von Produkten anbieten, und einige dieser Produkte bieten beispielsweise möglicherweise keine MEC für Verbraucher.,[] Viele Kommentatoren Bedenken geäußert, dass diese Verbraucher Verwirrung oder begrenzte Produktauswahl durch direkte Einschreibung Entitäten auch potenziell die Koordination der Abdeckung mit anderen Versicherungen Erschwinglichkeit Programme stören könnte, einschließlich Medicaid und CHIP, die mit unserer “no falsche Tür inkonsistent ist â € policy Politik.,[] Darüber hinaus könnten diese Konsequenzen ein unnötiges Hindernis für Verbraucher darstellen, die eine Medicaid-oder ACA-Abdeckung suchen, anstatt die Registrierung zu erleichtern, und zusätzliche nachgelagerte Auswirkungen haben, einschließlich einer erhöhten nicht-oder unterversicherten Bevölkerung oder mehr Verbraucher, die an weniger umfassenden Abdeckungsoptionen teilnehmen. Kommentatoren stellten fest, dass diese nachgelagerten Auswirkungen zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen könnten, indem bestimmte gefährdete Gruppen, die tendenziell einen größeren Bedarf an umfassender Abdeckung haben oder stärker auf Medicaid und CHIP angewiesen sind, unterschiedlich beeinflusst werden., Diese Bedenken und die damit verbundenen Risiken für die Gesundheit und das Wohlergehen gefährdeter Gruppen und Verbraucher im Allgemeinen werden mit fortschreitender erectile dysfunction treatment-PHE verstärkt. Indem wir feststellen, dass die Exchange DE Option mit den jüngsten Exekutivverordnungen inkonsistent ist, um sicherzustellen, dass Ressourcen nicht von der Erfüllung der Anforderungen im Rahmen der neuen Gesundheitsgesetzgebung und anderer Initiativen wie der erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungsfrist abgezweigt werden, und weil noch kein Staat Interesse an der Umsetzung der Exchange DE Option bekundet hat, schlagen wir vor, §  155.221(j) zu entfernen und die Exchange DE Option aufzuheben., Wie in der Präambel zu den Nutzungsentgelten für das Leistungsjahr 2022 erläutert (§ 156.50), schlagen wir auch vor, den begleitenden Nutzungsentgeltsatz für die FFE-DE-und SBE-FP-DE-Staaten für 2023 aufzuheben.

Wir bitten um Stellungnahme zu diesem Vorschlag. 4. Verlängerung der offenen Einschreibungsfrist(§ 155.410 (e)) Wir schlagen vor, Paragraph (e) von §  155.410 zu ändern, der die Daten für die jährliche offene Einschreibungsfrist für den Austausch vorsieht, in der qualifizierte Personen und immatrikulierte Personen die Deckung in einem QHP beantragen oder ändern können., Der Austausch von open-enrollment Zeitraum verlängert sich um cross-Referenz zur nicht-grandfathered Pläne in den einzelnen Markt, sowohl innerhalb als auch außerhalb einer Börse, in einer garantierten Verfügbarkeit Bestimmungen in §  147.104(b)(1)(ii).

HHS schlägt insbesondere vor, den offenen Anmeldezeitraum für das Abdeckungsjahr 2022 und darüber hinaus so zu ändern, dass er am 1.November beginnt und bis zum 15., In früheren Regeln haben wir festgelegt, dass die offene Einschreibefrist für Leistungsjahre, die am oder nach dem 1.Januar 2018 beginnen, am 1. November 2021 beginnen und sich bis zum 15. Dabei haben wir eine Präferenz für eine kürzere eineinhalbmonatige offene Einschreibungsfrist angegeben und festgestellt, dass wir der Meinung sind, dass Verbraucher ausreichend Zeit haben, sich für QHPs anzumelden oder zu ändern, und dass ein Enddatum von Dezember 15th den Vorteil hat, dass die Verbraucher ein volles Jahr Deckung erhalten und die operativen Prozesse für Emittenten und Börsen vereinfacht.,[] Dementsprechend wurden die jährlichen Termine für die offene Einschreibung für die Planjahre 2018, 2019, 2020 und 2021 auf den 1.

November bis zum 15. Wir haben mehrere Vorteile mit den vorliegenden offenen Einschreibungszeitraum Daten beobachtet. Frühere Einschreibungsdaten deuten darauf hin, dass die Mehrheit der neuen Verbraucher an der Börse Pläne vor dem 15.

Dezember auswählen, um eine Abdeckung ab dem 1.Januar zu haben. Nach 4 Jahren glauben wir, dass Start gedruckte Seite 35168verbraucher haben sich an ein Ende des 15. Dezember für den jährlichen offenen Einschreibungszeitraum gewöhnt., Konsistenz in offenen Einschreibungsterminen fördert das Vertrauen der Verbraucher, und ein Dezember Enddatum richtet sich in der Regel mit den offenen Einschreibungsterminen für andere Krankenversicherungsprogramme wie Medicare und Arbeitgeber-basierte Gesundheitspläne.

Wir haben auch beobachtet, dass das Volumen der Verbraucherfallarbeit im Zusammenhang mit den Startdaten der Abdeckung und der unbeabsichtigten doppelten Registrierung in den Jahren nach der Annahme des Enddatums vom 15., Wir Hinweis, dass eine Erweiterung January 15th, können Sie möglicherweise einige zuvor beobachtet, den Verbrauchern Verwirrung zu erneuern rund um die Notwendigkeit zu registrieren, die von 15. Dezember für ein Jahr Abdeckung gegen die Letzte Frist January 15th um sich für einen plan, der beginnen würde, am 1. Februar.

Diese Verwirrung könnte dazu führen, dass einige Verbraucher zu verpassen Abdeckung für den Monat Januar insgesamt. Januar-Enddatum kann auch erfordern, dass Einschreibungsassistenten Budgetressourcen über einen längeren Zeitraum zuweisen., Nachdem wir jedoch die Auswirkungen eines eineinhalbmonatigen Zeitraums für die offene Einschreibung in diesen Jahren beobachtet haben, haben wir auch negative Auswirkungen auf die Verbraucher beobachtet, die eine Verlängerung des Enddatums für die offene Einschreibung bis zum 15. Insbesondere haben wir festgestellt, dass Verbraucher, die finanzielle Unterstützung erhalten, ihre Anträge während des Zeitraums der offenen Registrierung nicht aktiv aktualisieren und automatisch wieder in einen Plan aufgenommen werden, unerwarteten Plankostensteigerungen ausgesetzt sind, wenn sie in Gebieten leben, in denen der Preis für den zweitniedrigsten Silberplan gesunken ist., Diese Verbraucher werden eine Verringerung ihrer Zuteilung von APTC auf der Grundlage des zweitniedrigsten Silberplanpreises erfahren, sind sich jedoch häufig ihrer erhöhten Planverbindlichkeiten nicht bewusst, bis sie Anfang Januar nach Abschluss der offenen Anmeldefrist eine Rechnung vom Emittenten erhalten.

Die Verlängerung des Enddatums der offenen Registrierung auf den 15.Januar würde diesen Verbrauchern die Möglichkeit geben, Pläne zu ändern, nachdem sie aktualisierte Plankosteninformationen von ihrem Emittenten erhalten haben, und einen neuen Plan auszuwählen, der für sie erschwinglicher ist., Wir haben auch Bedenken von Navigatoren, CACs sowie Agenten und Brokern beobachtet, dass die derzeitige offene Anmeldefrist nicht genügend Zeit für sie lässt, um alle interessierten Austauschbewerber bei ihren Planentscheidungen vollständig zu unterstützen. Eine Verlängerung des Enddatums für die offene Registrierung auf den 15.Januar würde den Verbrauchern mehr Zeit geben, sich an eine dieser Stellen zu wenden. Zusammengenommen können die Auswirkungen der Bereitstellung von mehr Zeit für die Reaktion der Verbraucher auf aktualisierte Plankosteninformationen und mehr Zeit für die Inanspruchnahme von Einschreibungshilfe den Zugang zur Krankenversicherung verbessern., Die in diesem Vorschlag vorgesehene zusätzliche Zeit für die Einschulungshilfe kann insbesondere Verbrauchern in unterversorgten Gemeinden zugute kommen, die möglicherweise zeitliche oder sprachliche Barrieren beim Zugang zur Krankenversicherung haben, indem sie den Zeitraum verlängern, in dem diese Verbraucher persönliche Unterstützung für die Einschreibung in Anspruch nehmen können., Januar einen ausgewogenen Ansatz bieten würde, um den Verbrauchern zusätzliche Zeit zu geben, um fundierte Planentscheidungen zu treffen und den Zugang zur Krankenversicherung zu verbessern, während gleichzeitig die Risiken einer nachteiligen Auswahl, Verwirrung der Verbraucher sowie der operativen Belastung von Emittenten und Börsen verringert würden.

Wir laden zu Kommentaren von Stakeholdern ein, die ab einem Enddatum vom 15.Januar spezifische Vorteile oder nachteilige Auswirkungen erfahren würden, und ermutigen zu Kommentaren zu möglichen Auswirkungen auf Ressourcen, Budgets für Verbraucherhilfe, allgemeine Anmeldezahlen, Prämien und Marktstabilität., Wir bitten um Kommentare dazu, ob diese Verlängerung Verbraucher, die eine Deckung benötigen, um am 1.Januar zu beginnen, dazu anregen würde, noch eine Wahl zu treffen und sich bis Dezember 15th anzumelden, während Emittenten und Börsen im Rest des Planjahres genügend Zeit haben, um andere Verpflichtungen wie die QHP-Zertifizierung zu erfüllen. Wir laden ferner zu Kommentaren zu alternativen Ansätzen zur Ausweitung der offenen Registrierung ein, um Deckungslücken oder Registrierungsherausforderungen zu beheben, mit denen Verbraucher und Interessengruppen konfrontiert sind., Wir laden auch zu Kommentaren ein, um zu erörtern, ob HHS die Möglichkeit einer neuen Sondereinschreibungsfrist prüfen sollte, z. B.

Für aktuelle Studierende, die automatisch neu eingeschrieben sind und einen erheblichen Kostenanstieg erfahren haben, um Bedenken hinsichtlich spezifischer Verbraucherherausforderungen als Alternative zur Verlängerung der jährlichen offenen Einschreibungsfrist auszuräumen., Wir überlegen auch, ob Ansätze wie eine verbesserte Bekanntmachung oder eine spezielle, gezielte Öffentlichkeitsarbeit auf die Bedürfnisse von Verbrauchern eingehen würden, die automatisch in Bereichen neu registriert werden, in denen der zweitniedrigste Silberplan an Wert verliert, wodurch die APTC-Beträge reduziert werden. Wir suchen Kommentare darüber, wie wir die Kommunikation und das Engagement der Verbraucher im Hinblick auf potenzielle Kostenänderungen für Verbraucher verbessern können, die sich nicht aktiv für die Berichterstattung anmelden., Wir überlegen auch, ob eine verbesserte Aufklärung und Öffentlichkeitsarbeit während des Abdeckungsjahres, um das Bewusstsein für bestehende besondere Einschreibungsmöglichkeiten zu schärfen, z. B.

Für den Verlust der Deckung oder für die Gewährung neuer oder nicht förderfähiger finanzieller Unterstützung, Verbrauchern dienen kann, die sich während der offenen Einschreibung nicht anmelden oder Pläne ändern. Wir bitten um Kommentare dazu, ob die Annahme dieser oder anderer Outreach-Ansätze ein praktikabler alternativer Ansatz wäre, um unseren Vorschlag zur Verlängerung des Enddatums für die offene Einschreibung auf den 15., Wir gehen davon aus, dass diese Änderung bei Abschluss eines offenen Anmeldeenddatums von Januar 15th für alle Börsen gelten würde, einschließlich der staatlichen Börsen für das 2022-Abdeckungsjahr und darüber hinaus. Wir stellen fest, dass in den vorangegangenen Planjahren eine Mehrheit der staatlichen Börsen eine spezielle Einschreibungsfrist genutzt hat, um zusätzliche Einschreibungszeiten über das Enddatum des 15.

Wir laden zu zusätzlichen Kommentaren zur Flexibilität des staatlichen Austauschs sowie zu operativen Herausforderungen im Zusammenhang mit der Umsetzung der vorgeschlagenen Änderung durch den staatlichen Austausch für 2022 und darüber hinaus ein., 5. Monatliche Sonder Enrollment Zeitraum für die APTC-Berechtigt Qualifizierten Personen Mit einem Haushaltseinkommen Nicht höher sein Als 150 Prozent der föderalen Armutsgrenze (§ 155.420(d)(16)), um erschwingliche Berichterstattung zur Verfügung, um mehr Verbraucher, die wir vorschlagen, zu kodifizieren, eine monatliche Besondere Immatrikulation Zeitraum für qualifizierte Personen oder Teilnehmer oder nur die abhängigen Objekte, die von einer qualifizierten Fachperson oder Teilnehmer, die berechtigt sind, APTC und deren Haushaltseinkommen dürfte nicht größer sein als 150 Prozent der FPL.,[] Abschnitt 9661 des ARP änderte Abschnitt 36B (b) (3) (A) des Kodex, um die anwendbaren Anfangsseite 35169prozentsätze zu verringern, die zur Berechnung der Höhe des Haushaltseinkommens verwendet werden, das ein Steuerpflichtiger für die Steuerjahre 2021 und 2022 zu seinem zweitniedrigsten Steuerplan beisteuern muss.[ ... ] Die geltenden Prozentsätze sind in Kombination mit Faktoren wie jährliche Haushaltseinkommen und die Kosten des benchmark-plans zu bestimmen, die PTC Betrag für die Steuerzahler qualifizieren können, um zu helfen, zahlen für ein QHP auf einem Exchange für sich und Ihre Angehörigen.,[] Diese verringerten Prozentsätze führen im Allgemeinen zu einem erhöhten PTC für PTC-berechtigte Steuerzahler.

Für Personen mit einem Haushaltseinkommen von nicht mehr als 150 Prozent des FPL ist der neue anwendbare Prozentsatz Null. Infolge dieser Änderungen haben viele einkommensschwache Verbraucher, deren QHP-Abdeckung mit APTC vollständig bezahlt werden kann, eine oder mehrere Optionen, sich für einen Silver-Level-Plan anzumelden, ohne nach der Anwendung von APTC eine Prämie zahlen zu müssen. Alle diese Verbraucher, wenn sie berechtigt sind, sich über eine Börse einzuschreiben und APTC zu erhalten, qualifizieren sich für CSRs, um sich in einem Silver-Plan mit einem AV von 94 Prozent einzuschreiben.,[] Wir schlagen vor, dass diese spezielle Einschreibungsfrist nach Wahl der Börse verfügbar ist, damit staatliche Börsen entscheiden können, ob sie sie basierend auf ihrer spezifischen Marktdynamik, ihren Bedürfnissen und Prioritäten implementieren möchten.

Darüber hinaus schlagen wir vor, dass der Austausch auf der Bundesplattform diese spezielle Anmeldefrist implementiert, indem qualifizierten Personen, die berechtigt sind, ein Zugang über die HealthCare.gov anwendung., Wir schlagen vor, dass die Implementierung in Börsen auf der Bundesplattform mit den geltenden Richtlinien und Abläufen für den Sondereinschreibungszeitraum vereinbar ist, insbesondere so, dass es keine Beschränkung gibt, wie oft Personen, die für diesen Sondereinschreibungszeitraum berechtigt sind, ihn erhalten oder nutzen können.[] Konsistenz in diesem Bereich wird Verwirrung bei Verbrauchern und anderen Stakeholdern abmildern und Austauschvorgänge vereinfachen., Um den Börsen Flexibilität zu geben, um sicherzustellen, dass qualifizierte Personen in der Lage sind, schnell nach der Planauswahl eine Deckung über diese spezielle Einschreibungsfrist zu erhalten, oder um diese spezielle Einschreibungsfrist entsprechend ihren aktuellen Aktivitäten umzusetzen, schlagen wir vor, einen neuen Absatz unter §â€15 155.420(b)(2)(vii) hinzuzufügen, um sicherzustellen, dass die Börse sicherstellen muss, dass die Abdeckung gemäß Absatz (b)(1) dieses Abschnitts oder am ersten Tag des Monats nach der Planauswahl wirksam ist, auf Wunsch der Börse., Wir schlagen außerdem vor, einen neuen Absatz unter § 155.420(a)(4)(ii)(D) hinzuzufügen, um vorzusehen, dass ein Austausch berechtigten Immatrikulierungsberechtigten und ihren Angehörigen den Wechsel zu einem Silver-Level-Plan gestatten muss, und Paragraph §â€15 155.420(a)(4)(iii) zu ändern, der andere Einschränkungen der Plankategorie für andere spezielle Einschreibungszeiträume vorsieht, um sicherzustellen, dass diese Einschränkungen der anderen Plankategorie nicht für Immatrikulierungsberechtigte oder Angehörige gelten, die sich für den vorgeschlagenen speziellen Einschreibungszeitraum qualifizieren.,[] Während wir erwarten, dass die meisten Verbraucher, die sich für diesen speziellen Registrierungszeitraum qualifizieren, einen Silver-Level-Plan auswählen, da sie aufgrund ihres Haushaltseinkommens berechtigt sind, sich in einen Silver-Level-Plan mit einem versicherungsmathematischen Wert von 94 Prozent einzuschreiben, wie weiter unten erläutert, glauben wir, dass die Gewährleistung, dass aktuelle Börsenanwärter dies durch Einschränkungen der Plankategorie tun, dazu beitragen wird, die nachteilige Auswahl zu mildern. Schließlich schlagen wir vor, einen neuen Absatz bei §â€147 147 hinzuzufügen.,104(b) (2) (i) (G) um zu präzisieren, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, diese spezielle Registrierungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die außerhalb einer Börse angebotene Abdeckung bereitzustellen, da die Berechtigung für die spezielle Registrierungsfrist auf der Berechtigung für APTC basiert und APTC nicht auf die Abdeckung angewendet werden kann, die außerhalb einer Börse angeboten wird. Die APTC-Leistungsänderungen im Rahmen des ARP stellen mehr nicht Versicherten eine erschwingliche Deckung zur Verfügung., Wenn sich die Trends der Vergangenheit jedoch fortsetzen, glauben wir, dass einige Verbraucher, die im Rahmen des ARP für diese Vorteile in Frage kommen, weiterhin auf die Einschreibung in eine prämienfreie Abdeckung verzichten können, da sie sich der Einschreibemöglichkeit nicht bewusst sind oder nicht wissen, was die Abdeckung kosten würde.

Zum Beispiel eine Februar 2021 HHS Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE) Ausgabe brief [] zeigt an, dass ab 2018 20 Prozent der nicht Versicherten ein Haushaltseinkommen von nicht mehr als $35.000 hatte, die im Jahr 2018 unter 150 Prozent der FPL für Haushalte mit vier oder mehr Mitgliedern war.,[] Eine aktuelle Analyse von American Community Survey (ACS) und US-Volkszählungsdaten zeigt auch, dass Familien mit niedrigem Einkommen eher nicht versichert sind und dass im Jahr 2019 mehr als 70 Prozent der nicht versicherten Erwachsenen sagten, dass sie nicht versichert waren, weil die Kosten für die Deckung zu hoch waren. Es wurde auch festgestellt, dass im Jahr 2019 fast 70 Prozent der nicht versicherten, nicht älteren Erwachsenen seit mehr als einem Jahr nicht versichert waren und dass diese Gruppe mit Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärungsbemühungen möglicherweise besonders schwer zu erreichen ist.,[] Daher werden HHS zwar umfangreiche Öffentlichkeitsarbeit und Engagement unternehmen, um die Einschreibung während des offenen Einschreibungszeitraums für die Abdeckung von 2022 zu fördern und dazu beizutragen, das Bewusstsein der Verbraucher für bestehende spezielle Einschreibungszeiträume zu stärken, für die sie sich qualifizieren können, angesichts der bestehenden Herausforderungen bei der Förderung des Bewusstseins für den Zugang zur Abdeckung bei Verbrauchern mit niedrigem Einkommen glauben wir, dass zusätzliche Einschreibemöglichkeiten für Verbraucher mit niedrigem Einkommen angemessen und im besten Interesse von Verbrauchern mit niedrigem Einkommen sind. Die vorgeschlagene Richtlinie für den monatlichen Sondereinschreibungszeitraum würde sich an E.

O., 14009, wonach Bundesbehörden Richtlinien identifizieren und angemessen angehen müssen, die Hindernisse für den Zugang zur ACA-Abdeckung schaffen, einschließlich des Zugangs über die Einschreibung zur Jahresmitte. Wir glauben, dass diese spezielle Anmeldefrist nicht nur bestimmten Personen mit niedrigem Einkommen zusätzliche Möglichkeiten bietet, sich neu für eine kostenlose oder kostengünstige Abdeckung einzuschreiben, die ihnen zur Verfügung steht, sondern auch Verbrauchern, die die Medicaid-Abdeckung verlieren, dabei helfen kann, die Gesundheitsversorgung wiederzugewinnen. Diese Verbraucher können sich aufgrund ihres Verlusts an Medicaid-Deckung gemäß Â§â€‰155.420(d)(1) bereits für eine spezielle Einschreibungsfrist qualifizieren., Darüber hinaus könnte der Austausch Verbrauchern, die erst nach Ablauf der 60-tägigen Sondereinschreibungsfrist von ihrer Möglichkeit erfahren, sich für die Deckung des Austauschs anzumelden, zusätzliche Zeit bieten, sich auf der Grundlage der Verordnung bei §â€155 155 für die Gesundheitsversorgung anzumelden.,420 (c) (4) wurde kürzlich in Teil 2 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 abgeschlossen, damit eine qualifizierte Person, Einschreibung oder ein Abhängiger, der nicht rechtzeitig über ein auslösendes Ereignis informiert wurde und ansonsten vernünftigerweise nicht wusste, dass ein auslösendes Ereignis aufgetreten ist, innerhalb von 60 Tagen nach dem Datum, an dem er oder sie über das Auftreten des auslösenden Ereignisses Bescheid wusste oder vernünftigerweise hätte wissen müssen, einen neuen Plan auswählen kann.,[] Ob Verbraucher in diesen Situationen in der Lage sind, von dieser Flexibilität zu profitieren, kann jedoch unterschiedlich sein, und es kann erforderlich sein, dass der Austausch die Berechtigung von Fall zu Fall beurteilt.

Er kann auch verlangen, dass Verbraucher, die im Allgemeinen ein niedriges Haushaltseinkommen haben und daher möglicherweise anderen Hindernissen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung ausgesetzt sind, wie z. B. Geringe Kenntnisse in der Krankenversicherung und mangelnder Internetzugang, sich des Potenzials einer verlängerten Anmeldefrist bewusst sind und diese von ihrem Austausch anfordern., Während diese spezielle Einschreibungsfrist nicht auf qualifizierte Personen beschränkt ist, die die Medicaid-Deckung verloren haben, glauben wir, dass der Zugang zu einer monatlichen Einschreibungsmöglichkeit einigen Verbrauchern, die die Medicaid-Deckung verlieren, helfen könnte, den Krankenversicherungsschutz wiederzuerlangen, insbesondere denjenigen, die dies nicht tun anfänglich erkennen, dass der Verlust von Medicaid ein spezielles einschreibungszeitauslösendes Ereignis ist., Darüber hinaus erwarten wir nach dem Ende des erectile dysfunction treatment-PHE für mindestens mehrere Monate ein höheres Volumen als üblich von Personen mit niedrigem Einkommen, die von der Medicaid-Deckung zur Börse wechseln.

Dies liegt daran, dass die Staaten nach dem Ende des erectile dysfunction treatment-PHE einen Rückstand an Neufestlegungen und Kündigungen für Medicaid-Begünstigte mit erhöhtem Einkommen aufholen werden, nachdem sie Medicaid-Entlassungen seit März 2020 generell ausgesetzt haben, um die Bestimmungen zur kontinuierlichen Registrierung in Abschnitt 6008(b)(3) des Families First erectile dysfunction Response Act einzuhalten.,[] Personen mit Haushaltseinkommen unter 150 Prozent der FPL erleben häufig Einkommensschwankungen, die sie zwischen Medicaid, CHIP und Austausch Abdeckung mit finanzieller Unterstützung Übergang verursachen. Darüber hinaus können die von staatlichen Medicaid-und CHIP-Agenturen gesendeten Mitteilungen zur Bestimmung der Berechtigung des Verbrauchers hinsichtlich des Inhalts stark variieren, einschließlich der Klarheit über die nächsten Schritte des Verbrauchers, um eine andere Deckung zu beantragen, wo und wie er sich bewerben soll, und der Zeitrahmen dafür., Verbraucher, die für Medicaid nicht in Frage kommen, laufen Gefahr, für einen bestimmten Zeitraum nicht versichert zu sein und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verschieben, was zu schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen führen kann, wenn sie letztendlich nicht in der Lage sind, erfolgreich zwischen Abdeckungsprogrammen zu wechseln. Für diese Verbraucher sind 60 Tage möglicherweise nicht genug Zeit, um erfolgreich auf die Austauschabdeckung umzusteigen, was zu einer langfristigen mangelnden Abdeckung führt.

Wir glauben, dass einige dieser Verbraucher von zusätzlicher Zeit profitieren werden, um sich für die Austauschabdeckung anzumelden., In einigen Fällen kommt der Verlust der Medicaid-oder CHIP-Abdeckung zu einer Zeit, in der die Verbraucher am wenigsten in der Lage sind, eine neue Krankenversicherung aufzuspüren, diese jedoch am dringendsten benötigen. Ein Beispiel dafür ist bei Verbrauchern zu sehen, die schwangerschaftsbedingte Medicaid-oder CHIP-Abdeckung nach der postpartalen Periode verlieren, was eine Hürde für die Gesundheitsversorgung für neue Mütter darstellt, zu einer Zeit, in der der Zugang zur Gesundheitsversorgung von größter Bedeutung ist, aber ihre Fähigkeit, eine neue Abdeckung zu finden und sich anzumelden, ist durch ihre neuen Betreuungsverpflichtungen begrenzt oder behindert., Börsen, die sich dafür entscheiden, diesen vorgeschlagenen speziellen Registrierungszeitraum bereitzustellen, hätten die Möglichkeit, von Verbrauchern die Vorlage von Unterlagen zur Bestätigung ihrer Berechtigung gemäß ihren Verifizierungsprogrammen vor oder nach der Registrierung zu verlangen. CMS bestimmt die Berechtigung für diese spezielle Anmeldefrist für Börsen auf der Bundesplattform auf der Grundlage des attestierten Haushaltseinkommens der Verbraucher., Sobald eine Börse auf der Bundesplattform einem Verbraucher diese spezielle Anmeldefrist auf der Grundlage seines attestierten Haushaltseinkommens gewährt, würde die Börse das prognostizierte jährliche Haushaltseinkommen der Antragsteller im Einklang mit 45 CFR 155.320(c) überprüfen.[] Insbesondere würde CMS weiterhin verlangen, dass Verbraucher, deren prognostiziertes jährliches Haushaltseinkommen nicht mithilfe einer vertrauenswürdigen elektronischen Datenquelle überprüft werden kann, Unterlagen zur Bestätigung ihres Jahreseinkommens einreichen (derzeit unter der OMB-Kontrollnummer 0938-1207/Ablaufdatum Februar 29, 2024)., Wir würden jedoch keine Vorlage von Haushaltseinkommensdokumenten vor der Einschreibung verlangen und die Einschreibung nicht als Teil eines Verifizierungsprozesses vor der Einschreibung anhängen, da wir der Meinung sind, dass der bereits vorhandene Einkommensverifizierungsprozess nach der Einschreibung ausreicht, um die Programmintegrität sicherzustellen, da Verbraucher, die ihr attestiertes Haushaltseinkommen nicht durch den Verifizierungsprozess nach der Einschreibung überprüfen, ihre APTC entsprechend anpassen lassen., Darüber hinaus zeigt die Erfahrung von CMS bei der Verwaltung der Verifizierungsprozesse für den Austausch auf der Bundesplattform gemäß Â§â€‰155.320(c), dass das schnelle Einreichen von Unterlagen zur Überprüfung des Einkommens besonders für diejenigen auf den niedrigsten Einkommensstufen belastend sein kann, die möglicherweise nicht bereit sind Zugang zu einem Computer oder Smartphone, dem Internet, einem Kopierer oder Scanner oder Portokosten., Wie oben erwähnt, sind Verbraucher mit einem Haushaltseinkommen von weniger als 150 Prozent der FPL höchstwahrscheinlich von einer Abwanderung zwischen unseren Gesundheitsprogrammen betroffen und wären überproportional von dem verzögerten Zugang zur Deckung betroffen, der sich ergibt, während sie den Verifizierungsprozess nach der Registrierung abschließen., Aus diesem Grund sind wir der Ansicht, dass eine Überprüfung vor der Einschreibung den Zugang zu Deckung für einen erheblichen Teil der berechtigten Verbraucher unnötig verzögern würde.

Und dass es vernünftig und angemessen ist, die Einschreibung der Antragsteller vorbehaltlich einer Überprüfung ihres Haushaltseinkommens nach der Einschreibung fortzusetzen, wenn zusätzliche Unterlagen erforderlich sind, da das Haushaltseinkommen nicht anhand einer vertrauenswürdigen elektronischen Datenquelle überprüft werden kann., Zusätzlich zu den Bemühungen um Öffentlichkeitsarbeit und Bildung glauben wir, dass die Anwendung von Einschränkungen der Plankategorie auf diese spezielle Einschreibungsfrist dazu beitragen würde, die nachteilige Auswahl zu mildern, da dies die Fähigkeit der Eingeschriebenen einschränken würde, auf der Grundlage eines neuen Gesundheitsbedarfs zu einem übergeordneten Plan zu wechseln und dann wieder zu einem silbernen Plan zu wechseln, sobald das Gesundheitsproblem gelöst ist., Die Teilnehmer können sich jedoch weiterhin für einen Silver-Level-Plan entscheiden, der teurer ist als ihre Null-Dollar-Option, und mit einer monatlichen Sondereinschreibungsfrist könnte diese Änderung während des Planjahres aufgrund eines Unterschieds im Anbieternetzwerk oder in der Rezeptformel für verschreibungspflichtige Medikamente vorgenommen werden. Wir glauben, dass Immatrikulierte, die daran interessiert sind, ihre Pläne im Laufe des Jahres zu ändern, wahrscheinlich abgeschreckt werden, da eine solche Änderung im Allgemeinen bedeutet, dass sie die Fortschritte verlieren, die sie bei der Erfüllung ihres Selbstbehalts und anderer Akkumulatoren erzielt haben., Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag und zu der Frage, ob alternativ keine Einschränkungen der Plankategorie angewendet werden sollten. Zum Beispiel bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob stattdessen die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist bei § 155.420(d)(16) von den Beschränkungen der Plankategorie befreit werden soll, um die Umsetzungslast für den Austausch zu verringern, oder aus Mangel an Bedenken, dass berechtigte Immatrikulierungsberechtigte die vorgeschlagene Startseite 35171spezielle Einschreibungsfrist nutzen würden, um in eine andere Plankategorie als Silber zu wechseln., Darüber hinaus glauben wir, dass der Zugang zu einer Premium-freien oder sehr kostengünstigen 94-prozentigen AV-Abdeckung dazu beitragen wird, das Risiko einer nachteiligen Auswahl zu verringern, da qualifizierte Personen keinen Anreiz haben, die Abdeckung zu beenden, wenn Gesundheitsdienste nicht mehr benötigt werden., Wir bitten jedoch um eine Stellungnahme zu dem Grad, in dem das Risiko einer nachteiligen Auswahl steigt, da nicht alle qualifizierten Personen, die ein Haushaltseinkommen von nicht mehr als 150 Prozent der FPL haben, Zugang zu einem Silberplan mit einer Prämie von null Dollar haben und daher aufgrund ihrer geringen Prämie für einen Silberplan eher geneigt sein könnten, sich aufgrund eines Gesundheitsbedarfs für die Deckung anzumelden und die Deckung zu beenden, sobald dieser Bedarf erfüllt ist.

Wir schätzen, dass dieses nachteilige Selektionsrisiko dazu führen kann, dass die Emittenten die Prämien um ungefähr 0 erhöhen.,5 bis 2 Prozent und eine entsprechende Erhöhung der APTC-Ausgaben und Rückgang der Einkommensteuereinnahmen von etwa $ 250 Millionen auf $1 Milliarde, wenn die erweiterten APTC-Bestimmungen des ARP in Kraft sind. Wir beschreiben diese Auswirkungen genauer und suchen im Abschnitt Regulatory Impact Analysis (RIA) später in dieser vorgeschlagenen Regel einen Kommentar dazu. Wir diskutieren auch einige der Gründe, warum eine nachteilige Auswahl in den folgenden Abschnitten nicht gemildert werden kann., Das mit dem Vorschlag verbundene nachteilige Selektionsrisiko geht zum Teil auf qualifizierte Personen zurück, die in Staaten leben, in denen die Prämien für die Devisendeckung nicht vollständig mit APTC bezahlt werden können, [] so dass diese Personen keinen Zugang zu einem Silberplan mit einer Prämie von Null Dollar haben.

Zu diesen Personen gehören Einwohner von Staaten, in denen alle QHPs des Staates Dienstleistungen erbringen müssen, die nicht als EHB qualifiziert sind, oder die bestimmte Abtreibungsdienste abdecken müssen, für die Bundesmittel verboten sind, und wir schätzen, dass zehn Staaten in diese Kategorien fallen können., Der Anteil der Prämie, der auf Dienstleistungen entfällt, die nicht für APTC in Frage kommen, ist im Allgemeinen gering, nimmt jedoch mit dem Alter und der Familiengröße zu. Darüber hinaus sind die Planentwürfe der QHP-Emittenten an einigen Standorten so gestaltet, dass sowohl der kostengünstigste Silberplan als auch der zweitniedrigste Silberplan Dienstleistungen abdecken, die nicht als EHBs qualifiziert sind, was es den meisten Personen unmöglich macht, einschließlich derer, deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet, auf einen Silberplan mit einer monatlichen Prämie von null Dollar zuzugreifen., Andere Variationen auf Haushaltsebene beim Zugang zu einem Silver-Plan mit einer Prämie von null Dollar umfassen Haushalte, in denen einige, aber nicht alle Bewerber APTC-berechtigt sind (z. B.

Ein Haushalt mit einem oder mehreren Mitgliedern mit einem Angebot anderer MEC durch einen Job), und Haushalte mit Bewerbern, die an verschiedenen Standorten leben, da die Börsen APTC auf der Grundlage eines für jeden Standort spezifischen Benchmark-Plans bestimmen müssen.[] In diesem Fall basiert der anwendbare Prämienbetrag auf dem Standort des Abonnenten, sodass APTC eine Silver-Plan-Prämie für die Police möglicherweise nicht vollständig abdeckt., Schließlich haben Haushalte, zu denen ein oder mehrere Mitglieder gehören, die ihren Raucherstatus bejahen, möglicherweise auch keinen Anspruch auf einen APTC-Betrag, der ausreicht, um die volle Prämie eines Silver-Plans zu zahlen, da die APTC-Berechtigung gemäß 26 CFR 1.36 B-3(e) nicht anhand eines Benchmark-Plans bestimmt wird, der für Tabak gilt.,[] Wir bitten die Emittenten von Krankenversicherungen und andere Interessengruppen um Kommentare zu unserer Position, dass die nachteilige Auswahl im Zusammenhang mit diesem speziellen Einschreibungszeitraum durch die Verfügbarkeit einer kostenlosen oder sehr kostengünstigen Deckung mit einer 94-prozentigen AV und die Anwendung von Einschränkungen der Plankategorie auf diesen neuen speziellen Einschreibungszeitraum gemildert wird oder ob das durch diesen neuen speziellen Einschreibungszeitraum verursachte nachteilige Auswahlrisiko nicht ausreichend gemildert werden kann, so dass seine Entstehung zu erheblichen Zinserhöhungen führen kann., Wir bitten auch um Kommentare dazu, ob Krankenversicherungsaussteller und andere Interessengruppen Bedenken haben, dass die Richtlinie eine nachteilige Auswahl unter Personen mit höherem Einkommen mit variablen Stunden und Einkommen verursachen könnte. Wir bitten auch um eine Stellungnahme dazu, ob die Anforderung, das prognostizierte jährliche Haushaltseinkommen der Antragsteller nach der Einschreibung zu überprüfen, im Einklang mit 45 CFR 155.320(c) ausreichend ist, oder ob es andere Maßnahmen gibt, die wir ergreifen sollten, um die Programmintegrität weiter zu schützen., Wir bitten auch um Kommentare zu den geschätzten Umsetzungslasten für Börsen, die sich für diese zusätzliche Einschreibemöglichkeit entscheiden, einschließlich der Frage, ob die Umsetzung dieser speziellen Einschreibungsfrist rechtzeitig möglich sein wird, damit die Verbraucher während des 2022-Planjahres davon profitieren können. Wir bitten um eine Stellungnahme dazu, ob die Emittenten genügend Zeit haben werden, die Zinsanträge anzupassen, um einem erhöhten Risiko Rechnung zu tragen, und ob die staatlichen Regulierungsbehörden genügend Zeit haben werden, diese Anträge zu überprüfen, nachdem eine endgültige Regel erlassen wurde., Wir bitten ferner um eine Stellungnahme dazu, ob diese vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist (wie vorgeschlagen) unbegrenzt verfügbar sein sollte oder ob sie zeitlich begrenzt sein sollte.

Zum Beispiel bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob wir die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist abschließen sollten, um nur für die Deckung in Jahren verfügbar zu sein, in denen auch verbesserte APTC-Leistungen verfügbar sind, wie in Abschnitt 9661 des ARP oder einem späteren Gesetz vorgesehen., Schließlich bitten wir um eine Stellungnahme zu Strategien für die Bereitstellung von Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung für Verbraucher, die möglicherweise für diesen speziellen Anmeldezeitraum in Frage kommen, insbesondere um qualifizierten Personen zu helfen, die kostenlose oder sehr kostengünstige Abdeckung, die ihnen zur Verfügung steht, zu verstehen und zu nutzen. Innerhalb dieser Gruppe bitten wir um Kommentare zu Strategien zur Aufklärung von Verbrauchern, die sich für die Einschreibung in einen 94-prozentigen AV-Silberplan qualifizieren, über die Vorteile der Einschreibung in einen solchen Plan, auch wenn sie eine kleine Prämie zahlen müssen, im Gegensatz zur Wahl eines Premium-freien Bronze-Plans mit einem niedrigeren AV. 6., Klärung der besonderen Einschreibungsfrist für Immatrikulierende, die neu berechtigt sind oder neu nicht für Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift in Frage kommen (§ 155.420(f)) Wir schlagen eine neue Sprache vor, um klarzustellen, dass für die Zwecke der Regeln für die besondere Einschreibungsfrist unter §â€15 155.420(d) Verweise auf die Nichtzulassung für APTC darauf verweisen, dass sie für solche Zahlungen nicht förderfähig sind oder technisch für solche Zahlungen berechtigt sind, aber für maximal null Dollar pro Monat solcher Zahlungen qualifiziert sind., Das heißt, eine qualifizierte Person, enrollee, oder seine oder ihre abhängigen, die technisch für APTC berechtigt ist, weil sie die Kriterien erfüllen bei § 155.305 (f), aber wer qualifiziert sich für einen maximalen APTC Betrag von null Dollar, gilt auch als nicht förderfähig für APTC für die Zwecke dieser speziellen Einschreibungszeiten, auch wenn sie eine Änderung der Umstände von einem APTC nicht förderfähigen Status in Übereinstimmung mit §â€experience 155.305(f), wie mit anderen MEC.

Derzeit sind die besonderen Einschreibungsfristen, für die diese Klarstellung gilt, die auslösenden Ereignisse bei §â€155 155.,420 (d) (6), aber wir schlagen vor, dass die Klarstellung gelten für alle § 155.420 Konsistenz zu gewährleisten, zum Beispiel zwischen speziellen Einschreibungszeitraum auslösende Ereignisse bei § 155.420(d) und damit verbundene Abdeckung Datum des Inkrafttretens und gedruckte Seite 35172enrollment Fenster Regeln bei § 155.420(b) und (c), beziehungsweise. Wir glauben, dass die aktuellen Regeln für den Sondereinschreibungszeitraum, die sich auf die APTC-Berechtigung bei §â€reference 155.420(d)(6) beziehen, inkonsistente Interpretationen dessen zulassen könnten, was es bedeutet, für APTC neu berechtigt oder nicht förderfähig zu sein. Börsenregulierung bei § 155.,305(f) (1) definieren Sie Steuerpflichtige als APTC-Berechtigte, wenn ihr erwartetes Haushaltseinkommen für das Leistungsjahr, für das Deckung beantragt wird, größer oder gleich 100 Prozent, aber nicht mehr als 400 Prozent der FPL ist und sie oder ihre erwarteten Steuerpflichtigen für das Jahr (1) die Voraussetzungen für die Zulassung zur Einschreibung in eine QHP über die Börse erfüllen.

Und (2) sind nicht für MEC berechtigt, mit Ausnahme der Deckung auf dem individuellen Markt. IRS-Regeln bei 26 CFR 1.36 B-3 regeln den APTC-Betrag, den eine Person erhalten kann, sobald sie für APTC under§â€eligible 155.420(d)(6) in Frage kommt., Gemäß diesen IRS-Regeln ist der monatliche APTC-Betrag eines Exchange Enrollee der Überschuss der angepassten monatlichen Prämie für den anwendbaren Benchmark-Plan [] über 1/12 des Produkts aus dem Haushaltseinkommen des Steuerpflichtigen und dem anwendbaren Prozentsatz für das Steuerjahr. Nach dieser Formel, wenn der anwendbare Prozentsatz von 1/12 des geschätzten jährlichen Haushaltseinkommens eines Steuerpflichtigen höher ist als die angepasste monatliche Prämie des entsprechenden Benchmark-Plans, wird ein Steuerpflichtiger im Allgemeinen für APTC unter §â€eligible 155.305(f)(1) in Frage kommen, aber für einen maximalen APTC-Betrag von null Dollar unter 26 CFR qualifizieren 1.,36B-3.

Derzeit weder § 155.305(f)(1) oder 26 CFR 1.36 B-3 erkennen oder erklären, dass eine Person in der Regel APTC förderfähig sein könnte, aber nicht qualifizieren einen Betrag in APTC größer als Null zu erhalten. Der aktuelle Text von § 155.420 befasst sich in ähnlicher Weise nicht mit diesem Problem, so dass es einige Unklarheiten darüber geben könnte, was es bedeutet, APTC-förderfähig oder nicht förderfähig für die Zwecke der speziellen Einschreibungszeiträume unter §â€15 155.420 zu sein. Wir schlagen vor, Text zu § 155 hinzuzufügen.,420 um klarzustellen, dass eine Person, die sich für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifiziert, für APTC für Zwecke der speziellen Einschreibungszeiträume des § 155.420 als nicht förderfähig angesehen wird.

Insbesondere ist jede Bestimmung, dass eine Person keinen APTC-Betrag von mehr als Null Dollar erhalten kann, gleichbedeutend mit der Feststellung, dass APTC für Zwecke der besonderen Einschreibungsfrist gemäß Â§â€‰155.420(d) nicht förderfähig ist., Wir glauben, dass diese Interpretation mit der Perspektive eines Antragstellers auf Austauschabdeckung übereinstimmt, der seinen verfügbaren finanziellen Unterstützungsbetrag bei der Auswahl eines QHP für das kommende Abdeckungsjahr berücksichtigt und der möglicherweise aufgrund einer Änderung seiner finanziellen Unterstützung seine QHP während eines Abdeckungsjahres ändern möchte. Weil wir glauben, dass die derzeitige Verordnung diese Interpretation zulässt, sondern stattdessen interpretiert werden könnte, um die strikte Einhaltung der aufgeführten Anforderungen für die APTC-Berechtigung bei §â€155 155 zu verlangen.,305(f) (das sich nicht mit Situationen befasst, in denen ein Verbraucher diese Anforderungen erfüllt, aber für einen APTC-Betrag von null Dollar in Frage kommt), schlagen wir einen Verordnungstext vor, um eine konsistente und korrekte Interpretation dessen zu gewährleisten, was es bedeutet, für APTC als nicht förderfähig eingestuft zu werden. Diese Lesart der APTC-Unzulässigkeit steht auch im Einklang mit unserer Diskussion über die Richtlinie in früheren Regeln.

Zum Beispiel haben wir in der letzten Regel des Zahlungsbescheids 2020[] einen neuen Absatz unter § 155 hinzugefügt.,420(d) (6) (v) ermöglicht es den Börsen, qualifizierten Personen, die unter einem Rückgang des Haushaltseinkommens leiden und durch eine Börse eine neue Bestimmung der Berechtigung für APTC erhalten, eine spezielle Anmeldefrist zu gewähren, und die in den 60 Tagen vor der finanziellen Änderung einen oder mehrere Tage MEC hatten. Wir glauben, dass diese Klarstellung auch für spezielle Einschreibungsfristen gelten sollte, die in § 155.420(d)(6)(iii) bis (v) vorgesehen sind, einschließlich besonderer Einschreibungsfristen für Personen, die neu für APTC in Frage kommen. Abschnitt 155.,420(d) (6) (iii) sieht eine spezielle Einschreibungsfrist für Personen vor, die in einem vom Arbeitgeber gesponserten Plan eingeschrieben sind und die zum Teil neu für APTC in Frage kommen, weil sie gemäß 26 CFR 1.36 B-2(c) (3) keinen Anspruch mehr auf eine qualifizierte Deckung in einem vom Arbeitgeber gesponserten Plan haben (z.

B. Weil ihr Arbeitgeber die Deckung geändert hat) und die ihre vom Arbeitgeber gesponserte Deckung kündigen dürfen., Wir erwarten nicht, dass diese spezielle Einschreibungsfrist für Personen hilfreich wäre, die sich für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifizieren, da sie keine Unterstützung erhalten würden, um die monatlichen QHP-Prämien zu bezahlen. Darüber hinaus würde es Personen, die derzeit von Arbeitgebern gesponsert werden, wahrscheinlich nicht zugute kommen, ohne den Vorteil eines APTC-Dollarbetrags von mehr als Null zu einem QHP zu wechseln, zum Teil, weil eine Änderung der Pläne in der Mitte des Planjahres dazu führen würde, dass ihr Selbstbehalt und andere Akkumulatoren zurückgesetzt werden.

Wir bitten um Kommentare zu diesem Vorschlag., Wir glauben, dass diese Klarstellung besonders hilfreich sein wird angesichts der Aufhebung der oberen APTC-Förderungsgrenze für das Haushaltseinkommen bei 400 Prozent der FPL für die Steuerjahre 2021 und 2022 im Rahmen des ARP.[] Dies liegt daran, dass mit dieser Änderung alle Bewerber mit Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL für APTC in Frage kommen können, mehr Verbraucher werden sich wahrscheinlich technisch für APTC qualifizieren, aber für einen APTC-Betrag von null Dollar., Diese Klarstellung stellt sicher, dass die Vorschriften für den Sondereinschreibungszeitraum eindeutig widerspiegeln, dass sich Teilnehmer, für die dies der Fall ist, aufgrund einer Verringerung ihres Haushaltseinkommens für einen Sondereinschreibungszeitraum qualifizieren können, oder jede andere Änderung, die sie neu für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar berechtigt. Darüber hinaus ist diese Klarstellung wichtig, weil sie dazu beiträgt, Transparenz in Bezug darauf zu gewährleisten, warum Immatrikulierende in bestimmten Situationen, die ähnlich erscheinen, nicht beide für eine der besonderen Einschreibungszeiträume bei §â€qualify 155.420(d)(6) in Frage kommen., Zum Beispiel erlauben die neuen Erschwinglichkeitsbestimmungen im ARP eine Situation, in der ein immatrikulierter mit einem Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL neu bestimmt wird, um für einen APTC-Betrag von null Dollar in Frage zu kommen (im Gegensatz zu APTC-nicht förderfähig einfach aufgrund der Überschreitung der Haushaltseinkommensgrenze), während ein anderer immatrikulierender mit einem Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL, der in einem anderen Dienstleistungsbereich wohnt, neu bestimmt wird, der auf der Grundlage der Kosten seines Benchmark-Plans für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar berechtigt ist.,[] Beide Kursteilnehmer erhalten haben neuen Bestimmungen der APTC Förderfähigkeit basierend gerade eingeschrieben in Exchange coverage und nicht mit einem anderen Angebot von MEC, aber nur die letzteren Teilnehmer, der entschlossen ist berechtigt, für APTC Betrag, der größer als null ist US-Dollar ist vorgesehen, um förderfähig zu sein für die besonderen Anmeldefristen in § 155.420(d)(6). Wir sind der Ansicht, dass die vorgeschlagene neue Sprache den Immatrikulierten die erforderliche Klarheit in Bezug auf die Berechtigungsparameter dieser speziellen Einschreibungsfrist bietet, insbesondere Start Gedruckte Seite 35173enrollees mit Haushaltseinkommen über 400 Prozent der FPL., Exchange Bestimmungen in § 155.420(d)(6) mehrere spezielle Anmeldefristen für Teilnehmer und Angehörige basierend auf einer Bestimmung, dass Sie neu förderfähig oder nicht förderfähig neu für APTC., Diese speziellen Einschreibungszeiträume variieren in Bezug auf die Einzelheiten ihrer qualifizierenden Veranstaltungen, aber alle sind darauf ausgerichtet, sicherzustellen, dass aktuelle Exchange-Immatrikulierte und andere qualifizierte Personen, die neu für APTC in Frage kommen oder nicht förderfähig sind, die Möglichkeit haben, frühere Entscheidungen über ihre QHP-Einschreibung oder ihre Entscheidung, sich nicht für eine QHP einzuschreiben, neu zu bewerten, basierend auf der Erlangung oder dem Verlust der Berechtigung für finanzielle Unterstützung, die ihnen zur Verfügung steht, um die Prämien zu senken., Es ist unter verschiedenen Umständen wichtig sicherzustellen, dass die Börsen die Zulassungsfaktoren für diese speziellen Einschreibungszeiträume konsequent anwenden.

Zum Beispiel bieten die Vorschriften unter § 155.420(d) (6) (i) und (ii) aktuellen Austauschschülern die Möglichkeit, zu einem anderen QHP zu wechseln, wenn sie für sich selbst oder ihre Angehörigen als neu berechtigt oder nicht förderfähig für APTC eingestuft werden (oder eine Änderung der Berechtigung für CSRs haben), da eine solche Änderung die Abdeckung beeinflussen kann, die sie bevorzugen, oder die Art der Deckung, die sie sich leisten können. Abschnitt 155.,420(d) (6) (iv) ermöglicht es Einzelpersonen, sich für den Austauschschutz anzumelden, wenn sie entweder eine Änderung des Haushaltseinkommens erfahren oder in einen anderen Staat ziehen und infolgedessen neu für APTC in Frage kommen, nachdem sie zuvor nur wegen eines Haushaltseinkommens unter 100 Prozent des FPL für APTC nicht förderfähig waren und im selben Zeitraum nicht für Medicaid berechtigt waren, weil sie in einem Nicht-Medicaid-Erweiterungsstaat lebten. Wie die anderen Qualifikationsveranstaltungen bei § 155.,420 (d) (6), diese spezielle Einschreibungsfrist kommt Einzelpersonen zugute, da sie APTC nutzen können, für die sie zuvor nicht förderfähig waren, und wir glauben nicht, dass dies Einzelpersonen zugute kommen würde, die sich neu für APTC qualifizieren, aber keinen Anspruch auf einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar haben.

Wir glauben auch, dass in Bezug auf die Gruppe potenziell berechtigter Personen Erhöhungen von einem Haushaltseinkommen von weniger als 100 Prozent der FPL auf ein Haushaltseinkommen, das hoch genug ist, um sich für einen APTC-Betrag von Null Dollar zu qualifizieren, relativ ungewöhnlich sind. Schließlich, § 155.,420(d) (6) (v) bietet einen Weg für Personen, die MEC für mindestens einen der letzten 60 Tage hatten, um sich für die Austauschabdeckung anzumelden, wenn sie einen Rückgang des Haushaltseinkommens erfahren und der Austausch neu bestimmt, dass sie für APTC in Frage kommen. Diese spezielle Anmeldefrist wurde in der Zahlungsmitteilung für 2020 festgelegt, um Personen, die außerhalb der Börse an einer Abdeckung teilnehmen, die Möglichkeit zu geben, sich an einer Austauschabdeckung zu registrieren, basierend auf der Möglichkeit, neu auf APTC zugreifen zu können.,[] Da diese spezielle Einschreibungsfrist qualifizierten Personen zugute kommt, indem sie eine Deckung erhalten, die es ihnen ermöglicht, sich für APTC zu qualifizieren, glauben wir nicht, dass Personen, die sich neu für einen APTC-Betrag von Null Dollar qualifizieren, im Allgemeinen von dieser speziellen Einschreibungsfrist profitieren, und sie können sogar durch eine Änderung der Pläne Mitte des Jahres geschädigt werden, da dies im Allgemeinen dazu führen würde, dass ihr Selbstbehalt und andere Akkumulatoren neu festgelegt werden., Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag, auch von staatlichen Börsen, in Bezug darauf, ob diese Definition der APTC-Berechtigung die derzeitige Umsetzung des Qualifikationszeitraums für den Sondereinschreibungszeitraum gemäß Â§â€qualifying 155.420(d)(6) widerspiegelt, und wenn nicht, ob es politische Bedenken hinsichtlich dieser Klarstellung oder der Belastung durch damit verbundene Änderungen an Börsengeschäften gibt., Wir versuchen auch kommentieren, ob wir sollte bieten Austausch mit Flexibilität in Bezug auf, wenn Sie erforderlich sind, um sicherzustellen, dass Ihre Operationen spiegeln diese definition, und ob der Austausch erlaubt sein sollte, zu verabschieden, einen umfassenderen definition ist beispielsweise zu prüfen, ob die Person neu förderfähig oder nicht förderfähig für APTC für Zwecke der besonderen Anmeldefristen in § 155.420(d)(6) basiert auf einem Wechsel von einem null-dollar-maximale APTC Betrag zu APTC Sperre aus einem anderen Grund entsprechend der Vorschriften bei der § 155.305(f)., Darüber hinaus bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob die Klarstellung, dass eine qualifizierte Person, enrollee oder ihr Abhängiger APTC als nicht förderfähig angesehen wird, wenn sie die Anforderungen bei § 155.305(f) erfüllen, sich jedoch für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar qualifizieren, wie vorgeschlagen auf alle Qualifikationsveranstaltungen für den Sondereinschreibungszeitraum bei §â€15 155.420(d)(6) angewendet werden sollte, oder ob sie nur auf einige von ihnen beschränkt werden sollte.

Zum Beispiel bitten wir um eine Stellungnahme, ob wir diese Klarstellung nur auf die besonderen Einschreibefristen bei §â€155 155 anwenden sollten.,420 (d) (6) (i) und (ii) und (iv) und (v), um Personen, deren vom Arbeitgeber gesponserte Deckung nicht mehr als erschwinglich angesehen wird oder die den Mindestwertstandard nicht mehr erfüllt, die Möglichkeit zu geben, sich für einen speziellen Einschreibungszeitraum für die Tauschabdeckung über §â€en 155.420(d) (6) (iii) anzumelden, unabhängig davon, ob sie sich für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar qualifizieren. C. Teil 156†" Krankenversicherung Emittent Standards im Rahmen des Affordable Care Act, einschließlich Standards im Zusammenhang mit Börsen 1.

Nutzungsentgelte für das Leistungsjahr 2022 (§â€156).,50) Im Bundesregister vom 4.Dezember 2020 haben wir den vorgeschlagenen Zahlungsbescheid für 2022 veröffentlicht, in dem vorgeschlagen wurde, die steuerlichen und regulatorischen Belastungen in verschiedenen Programmbereichen zu verringern und den Stakeholdern mehr Flexibilität zu bieten. Januar 2021 Bundesregister (86 FR 6138) haben wir Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 veröffentlicht, in der eine Teilmenge der in der vorgeschlagenen Regel vorgeschlagenen Richtlinien behandelt wurde. Diese letzte Regel hat unter anderem die Nutzungsentgelte für Emittenten festgelegt, die QHPs über die FFE bei 2 anbieten.,25 Prozent der gesamten monatlichen Prämien und die Nutzungsgebühr für Emittenten, die QHPs über SBE-FPs anbieten, beträgt 1,75 Prozent der gesamten monatlichen Prämien.

Januar 2021 gab Präsident Biden E. O., 14009, â € œStrengthening Medicaid und der Affordable Care Act, â€â  [] Leitung HHS, und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit der ACA, alle bestehenden Vorschriften zu überprüfen, Aufträge, Leitfäden, Richtlinien, und alle anderen ähnlichen Agentur Aktionen zu bestimmen, ob solche Agentur Aktionen mit dieser Regierung Politik unvereinbar sind die ACA zu schützen und zu stärken und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zugänglich und erschwinglich für jeden Amerikaner zu machen., Im Rahmen dieser Überprüfung untersuchte HHS die Richtlinien und Anforderungen gemäß dem vorgeschlagenen Zahlungsbescheid für 2022 und Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid für 2022, um zu analysieren, ob die Richtlinien gemäß diesen Vorschriften den Austausch von Gesundheitsleistungen oder die Krankenversicherungsmärkte untergraben könnten und ob sie Einzelpersonen und Familien, die versuchen, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, unnötige Hindernisse darstellen könnten. HHS überlegte auch, ob solche Maßnahmen durch geeignete Verwaltungsmaßnahmen ausgesetzt, überarbeitet oder aufgehoben werden sollten.

In übereinstimmung mit E. O., 14009 und als Ergebnis der Überprüfung des vorgeschlagenen Zahlungsbescheids für 2022 durch HHS und Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid für 2022 haben wir die zusätzlichen Kosten für erweiterte Dienstleistungen wie Verbraucherschutz und Bildung in der FFE und SBE-FPs sowie Navigatoren in der FFE im Jahr 2022 erneut analysiert. Wie in Teil 2 der 2022 Start Printed Page 35174Payment Notice final rule erläutert, [] haben wir die Absicht angegeben, vorzuschlagen, die Nutzungsentgelte für das Leistungsjahr 2022 in zukünftigen Regeln zu erhöhen., Daher schlägt HHS in dieser Regel neue QHP-Benutzergebührensätze für das Planjahr 2022 vor.

Einen neuen FFE-Benutzergebührensatz von 2,75 Prozent der monatlichen Gesamtprämien und einen neuen SBE-FP-Benutzergebührensatz von 2,25 Prozent der monatlichen Prämien. Diese vorgeschlagenen Sätze basieren auf internen Projektionen der Bundeskosten für die Bereitstellung besonderer Vorteile für FFE-und SBE-FP-Emittenten während des Leistungsjahres 2022, wobei geschätzte Änderungen der Parameter berücksichtigt werden, insbesondere die erhöhte Finanzierung des FFE Navigator-Programms und der Verbraucherschutz und Bildung., HHS ist der Ansicht, dass die Verfolgung dieses Vorschlags für die Übereinstimmung mit E. O.

14009 und dem Ziel dieser Regierung, die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen, notwendig ist. Wir glauben, dass eine erweiterte Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung zu breiteren Risikopools, niedrigeren Prämien, weniger nicht versicherten Verbrauchern und einer erweiterten Nutzung von Austauschdiensten führen wird. Abschnitt 1311(d) (5) (A) des ACA erlaubt es einer Börse, Bewertungen oder Nutzungsgebühren für teilnehmende Krankenversicherungsaussteller zu erheben, um Mittel zur Unterstützung ihrer Geschäftstätigkeit zu generieren., Wenn ein Staat sich nicht für den Betrieb einer Börse entscheidet oder keine zugelassene Börse hat, weist Abschnitt 1321 Buchstabe c Nummer 1 des ACA HHS an, eine Börse innerhalb des Staates zu betreiben.

Entsprechend § 156.,50 (c) legen wir fest, dass ein teilnehmender Emittent, der einen Plan über eine FFE oder SBE-FP anbietet, jeden Monat eine Nutzungsgebühr an HHS überweisen muss, die dem Produkt des jährlichen Nutzungsgebührensatzes entspricht, der in den jährlichen HHS-Leistungsbescheid-und Zahlungsparametern für FFEs und SBE-FPs für das anwendbare Leistungsjahr festgelegt ist, und der monatlichen Prämie, die der Emittent für jede Police berechnet, für die die Registrierung über eine FFE oder SBE-FP erfolgt. Darüber hinaus OMB-Rundschreiben Nr. A-25 legt die Bundespolitik in Bezug auf die Bewertung von Nutzungsgebühren gemäß anderen Gesetzen fest und gilt im gesetzlich zulässigen Umfang., Darüber hinaus OMB-Rundschreiben Nr.

A-25 sieht insbesondere vor, dass für jeden identifizierbaren Empfänger besonderer Vorteile, die sich aus Bundesaktivitäten ergeben, eine Nutzungsgebühr erhoben wird, die über die von der Öffentlichkeit erhaltenen hinausgeht. Aktivitäten der Bundesregierung, die Emittenten, die an einer FFE teilnehmen, keinen besonderen Vorteil verschaffen oder die von der Bundesregierung für alle QHPs durchgeführt werden, einschließlich derjenigen, die über staatliche Börsen angeboten werden, fallen nicht unter diese Nutzungsgebühr., Wie in den Leistungsjahren 2014 bis 2021 erhalten Emittenten, die im Leistungsjahr 2022 an einer FFE teilnehmen möchten, zwei besondere Vorteile, die der Öffentlichkeit nicht zur Verfügung stehen. (1) Die Zertifizierung ihrer Pläne als QHPs.

Und (2) die Möglichkeit, Krankenversicherungsschutz über eine FFE an Personen zu verkaufen, die nicht zur Einschreibung in eine QHP berechtigt sind. A., FFE - Nutzungsentgeltsatz Für das Leistungsjahr 2022 erhalten Emittenten, die an einer FFE teilnehmen, die Vorteile der folgenden Bundesaktivitäten. Unter Verbraucherinformation und Öffentlichkeitsarbeit.

Bereitstellung von Tools zur Verbraucherhilfe. Verbraucherschutz und-aufklärung. Und Verwaltung eines Navigator-Programms.

Unter Health Plan Bid Review, Management und Aufsicht. Zertifizierungsprozesse für QHPs (einschließlich laufender Konformitätsprüfung, Rezertifizierung und Decertifikation). Und Regulierung von Agenten und Brokern.

Unter Berechtigung und Registrierung. Zulassungsbestimmungen. Und Registrierungsprozesse., Zu den Aktivitäten, durch die FFE-Emittenten einen besonderen Vorteil erhalten, gehören auch die Nutzung des Krankenversicherungs-und Aufsichtssystems (HIOS), das teilweise durch FFE-und SBE-FP-Benutzergebühren finanziert wird, und der Plattform Multidimensional Insurance Data Analytics System (MIDAS), die vollständig durch FFE-und SBE-FP-Benutzergebühren finanziert wird.

Januar 2021 veröffentlicht wurde, hat die Verwaltung Priorität, die Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zu erhöhen., Im Einklang mit der zunehmenden Zugänglichkeit für jeden Amerikaner wurde ein erweitertes Budget für Aktivitäten zur Unterstützung von Verbrauchern und Navigatoren entwickelt, und HHS führte eine zusätzliche analytische Überprüfung durch, die ergab, dass die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungserklärung 2022 festgelegten Gebühren erhöht werden müssen, um wesentliche austauschbezogene Aktivitäten aufrechtzuerhalten., Basierend auf dieser neuen Analyse der gestiegenen Vertragskosten und der prognostizierten Prämien und Einschreibungen (einschließlich Änderungen der FFE-Einschreibung aufgrund der erwarteten Einrichtung von staatlichen Börsen oder SBE-FPs in bestimmten Staaten, in denen FFEs derzeit tätig sind) für das Planjahr 2022 schlagen wir vor, die FFE-Nutzungsgebühr für alle teilnehmenden FFE-Emittenten auf 2,75 Prozent der monatlichen Gesamtprämien festzulegen. Wir bitten um einen Kommentar zu diesem vorgeschlagenen FFE-Gebührensatz für 2022. B.

SBE-FP Nutzungsentgeltsatz Wie zuvor besprochen, OMB-Rundschreiben Nr., A-25 legt Bundesrichtlinien in Bezug auf Benutzergebühren fest und legt fest, dass für jeden identifizierbaren Empfänger eine Benutzergebühr für besondere Vorteile erhoben wird, die sich aus Bundesaktivitäten ergeben, die über die von der Öffentlichkeit erhaltenen hinausgehen. SBE-FPs schließt mit HHS eine Bundes-Plattformvereinbarung ab, um die für das FFEs eingerichteten Systeme zur Ausführung bestimmter Austauschfunktionen zu nutzen und die Effizienz und Koordination zwischen staatlichen und bundesstaatlichen Programmen zu verbessern. Entsprechend § 156.,50 (c) (2) legen wir fest, dass ein Emittent, der einen Plan über eine SBE-FP anbietet, eine Nutzungsgebühr an HHS in dem von HHS festgelegten Zeitrahmen und in der von HHS festgelegten Weise überweisen muss, die dem Produkt aus dem monatlichen Nutzungsgebührensatz entspricht, der in der jährlichen HHS-Leistungsbekanntmachung und den Zahlungsparametern für das anwendbare Leistungsjahr angegeben ist, und der monatlichen Prämie, die der Emittent für jede Police berechnet, in der die Registrierung über eine SBE-FP erfolgt, es sei denn, die SBE-FP und HHS vereinbaren einen alternativen Mechanismus, um die Mittel von der SBE-FP oder dem Staat einzuziehen., Die Vorteile, die Emittenten in SBE-FPs von der Bundesregierung zur Verfügung gestellt werden, umfassen die Nutzung der Federal Exchange Information Technology und der Call Center-Infrastruktur, die im Zusammenhang mit Zulassungsbestimmungen für die Einschreibung in QHPs und anderen anwendbaren staatlichen Gesundheitssubventionsprogrammen gemäß Abschnitt 1413(e) des ACA verwendet werden, und QHP-Einschreibungsfunktionen unter § 155.400., Die Nutzungsgebühr für SBE-FPs wird auf der Grundlage des Anteils der FFE-Kosten berechnet, die mit der FFE-Informationstechnologieinfrastruktur, der Verbraucher-Callcenter-Infrastruktur sowie den Zulassungs-und Registrierungsdiensten verbunden sind, und einen Anteil dieser Kosten Emittenten in den relevanten SBE-FPs zugewiesen, da Emittenten in SBE-FPs diese besonderen Vorteile erhalten und Zugang zu verstärkter Verbraucherunterstützung und-ausbildung erhalten., Ähnlich wie bei der FFE umfassen die Aktivitäten, durch die SBE-FP-Emittenten einen besonderen Vorteil erhalten, auch die Nutzung von HIOS, die teilweise durch FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren finanziert wird, und die MIDAS-Plattform, die vollständig durch FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren finanziert wird.

Im Lichte von E. O. 14009, [] der Start gedruckte Seite 35175verwaltung hat eine Priorität Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zu erhöhen., Im Einklang mit der zunehmenden Zugänglichkeit für jeden Amerikaner wurde ein erweitertes Budget für Aktivitäten zur Unterstützung von Verbrauchern und Navigatoren entwickelt, und HHS führte eine zusätzliche analytische Überprüfung durch, die ergab, dass die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungserklärung 2022 festgelegten Gebühren erhöht werden müssen, um wesentliche austauschbezogene Aktivitäten aufrechtzuerhalten., Basierend auf dieser neuen Analyse der gestiegenen Vertragskosten und der prognostizierten Prämien und Einschreibungen (einschließlich Änderungen der FFE-Einschreibung aufgrund der erwarteten Einrichtung von staatlichen Börsen oder SBE-FPs in bestimmten Staaten, in denen FFEs derzeit tätig sind) für das Planjahr 2022 schlagen wir vor, die SBE-FP-Nutzungsgebühr für alle teilnehmenden SBE-FP-Emittenten auf 2,25 Prozent der monatlichen Prämie festzulegen, die der Emittent für jede Police im Rahmen von Plänen im Rahmen eines SBE-FP für das Leistungsjahr 2022 berechnet.

Wir bitten um eine Stellungnahme zur SBE-FP-Nutzungsgebühr für 2022. C., Januar 2021 Federal Register(86 FR 6138), veröffentlichten wir Teil 1 der 2022 Payment Notice Final rule, die kodifiziert §  155.221 (j), die ein Verfahren für Staaten etabliert eine neue Exchange DE Option zu wählen. Bei der Fertigstellung dieser neuen Umtauschoption haben wir auch eine Nutzungsgebühr von 2023 in Höhe von 1.5 Prozent der gesamten monatlichen Prämien festgelegt, die von Emittenten für jede Police in FFE-und SBE-FP-Staaten erhoben werden, die die Umtauschoption wählen., Wie oben erläutert, schlagen wir vor, die Exchange DE-Option aufzuheben, dementsprechend schlagen wir auch vor, den mit §  155.221(j) für die FFE-DE und SBE-FP-DEs für 2023 verbundenen Nutzungsentgeltsatz aufzuheben.

Wir bitten um Stellungnahme zu diesem Vorschlag. 2. Bereitstellung von EHB (§ 156.115) Wir schlagen eine technische Änderung von § 156.115 vor.

Abschnitt 156.115(a) (3) sieht vor, dass, um die Anforderung zu erfüllen EHB zur Verfügung zu stellen, ein Gesundheitsplan psychische Gesundheit und Substanzstörung Dienstleistungen bieten muss, einschließlich Verhaltensgesundheitsbehandlungsleistungen erforderlich unter §â€156 156.,110(a) (5), in einer Weise, die mit den Paritätsstandards in §â€set 146.136, Umsetzung der Anforderungen unter MHPAEA. Anstatt auf die Verordnung zur Umsetzung von MHPAEA zu verweisen, schlagen wir vor, auf Abschnitt 2726 des PHS-Gesetzes und seiner Durchführungsbestimmungen zu verweisen. Wir schlagen diese Änderung vor, um deutlich zu machen, dass Gesundheitspläne alle Anforderungen gemäß MHPAEA erfüllen müssen, einschließlich aller Änderungen an MHPAEA, wie sie durch das Gesetz über konsolidierte Mittel 2021[] vorgenommen wurden, um die EHB-Anforderungen zu erfüllen.

3. Netzadäquanz (§ ).,230) Wie in der Präambel zu § 155.20 ausführlicher erörtert, entschied das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den Distrikt Maryland am 4. März 2021 City of Columbus v.

4, 2021). Eine der Richtlinien, die das Gericht freigab, war die Abschaffung der Überprüfungen der Bundesregierung zur Netzadäquanz von QHPs, die unter bestimmten Umständen über die FFE angeboten wurden, durch die 2019-Regel unter Einbeziehung der Ergebnisse der Überprüfungen der Staaten.,[] Wie wir in Teil 2 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 erläutert haben, [] beabsichtigen wir, die Entscheidung des Gerichtshofs so schnell wie möglich durch Regelgebung umzusetzen. Wir werden jedoch auch nicht in der Lage sein, die Aspekte der Entscheidung des Gerichtshofs zur Netzadäquanz rechtzeitig umzusetzen, damit die Emittenten Pläne entwerfen und CMS bereit sind, solche Pläne als QHPs für das 2022-Planjahr zu zertifizieren.

Wir beabsichtigen stattdessen, diese Probleme rechtzeitig für die Planung und Zertifizierung des Plans für das Planjahr 2023 anzugehen., Insbesondere mit der Aufhebung der Regel müsste HHS ein neues Überprüfungsverfahren für die Netzadäquanz einrichten, und die Emittenten benötigen ausreichend Zeit vor dem geltenden Planjahr, um zu beurteilen, ob ihre Netze dem neuen Regulierungsstandard entsprechen, Netzwerkinformationen einzureichen und die Informationen von den geltenden Regulierungsbehörden überprüfen zu lassen, damit ihre Pläne als QHPs zertifiziert werden. Emittenten müssen möglicherweise auch Verträge mit anderen Anbietern abschließen, um den Standard zu erfüllen. Dies ist für den bevorstehenden QHP-Zertifizierungszyklus für das 2022-Planjahr, das am 22., Wir planen, spezifische Schritte vorzuschlagen, um die Bundesnetzadäquanzüberprüfungen bei der künftigen Festlegung von Vorschriften zu berücksichtigen.

Wir bitten um Kommentare und Beiträge dazu, wie die Bundesregierung an die Überprüfung der Netzadäquanz herangehen sollte. 4. Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste (â§â€‰156.280) Abschnitt 1303 des ACA, wie in 45 CFR 156.280 implementiert, legt Standards für Emittenten von QHPs über die Börsen fest, die Abtreibungsdienste abdecken, für die Bundesmittel verboten sind., Das Statut und die Verordnung legen fest, dass ein QHP-Emittent, sofern nicht anderweitig durch staatliches Recht verboten, wählen kann, um solche Abtreibungsdienste abzudecken.

Wenn sich ein Emittent dafür entscheidet, solche Dienstleistungen im Rahmen eines QHP abzudecken, das über eine einzelne Marktbörse verkauft wird, muss der Emittent bestimmte Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass keine PTC-oder CSR-Mittel zur Bezahlung von Dienstleistungen verwendet werden, für die eine öffentliche Finanzierung gesetzlich verboten ist. Unter Berücksichtigung von Entscheidungen des Bundesbezirksgerichts, die die Richtlinie für ungültig erklären, schlagen wir vor, die separate Abrechnungsregelung unter §â€156 156 aufzuheben.,280 (e) (2) (ii) verlangt, dass einzelne Market QHP-Emittenten eine separate Rechnung für den Teil der Prämie eines Versicherungsnehmers senden, der auf die Deckung von Versicherungsdienstleistungen zurückzuführen ist, für die Bundesmittel verboten sind, und diese Versicherungsnehmer anweisen, die separate Rechnung in einer separaten Transaktion zu bezahlen. Insbesondere schlagen wir vor, auf den geänderten Regulierungstext unter §â€156 156 zurückzukehren und ihn zu kodifizieren.,280 (e)(2) (ii) die in der Präambel der Zahlungsmitteilung von 2016 angekündigte vorherige Richtlinie, nach der QHP-Emittenten, die Versicherungsleistungen anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, flexibel bei der Auswahl einer Methode zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA.

Im Rahmen dieses Vorschlags würde von einzelnen Markt-QHP-Emittenten, die solche Finanzdienstleistungen abdecken, weiterhin erwartet, dass sie alle gesetzlichen Anforderungen in Abschnitt 1303 des ACA und alle anwendbaren regulatorischen Anforderungen erfüllen, die unter §â€cod 156.280 kodifiziert sind., Seit 1976 hat der Kongress die Sprache, allgemein bekannt als Hyde Amendment, in die Gesetzgebung zu Arbeits -, Gesundheits-und Humandiensten, Bildung und verwandten Stellen aufgenommen.,[] Die Hyde-Änderung, wie sie derzeit in Kraft ist, erlaubt Bundesmittel, die ihren Finanzierungsbeschränkungen unterliegen, für Abtreibungsdienste nur in den begrenzten Fällen von Vergewaltigung, Inzest oder wenn eine Frau an einer körperlichen Störung, Körperverletzung oder körperlichen Krankheit leidet, einschließlich einer lebensbedrohlichen körperlichen Verfassung, die durch die Schwangerschaft selbst verursacht wird oder sich daraus ergibt, das würde, wie von einem Arzt bestätigt, die Frau in den Start bringen Gedruckte Seite 35176d Todesgefahr, es sei denn, eine Abtreibung wird durchgeführt., Die Deckung von Abtreibungen über diese begrenzten Umstände hinaus unterliegt den Finanzierungsbeschränkungen des Hyde-Änderungsantrags, die die Verwendung von Bundesmitteln für eine solche Deckung verbieten. Abschnitt 1303 des ACA umreißt Anforderungen, die Emittenten einzelner Markt-QHPs, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, befolgen müssen, um die Einhaltung dieser Finanzierungsbeschränkungen sicherzustellen., Abschnitt 1303(b) (2) verbietet QHPs, einen Betrag zu verwenden, der PTC (einschließlich APTC) oder CSRs (einschließlich Vorauszahlungen dieser Mittel an einen Emittenten, falls vorhanden) zur Deckung von Abtreibungsdiensten zuzurechnen ist, für die Bundesmittel verboten sind. Unter § 1303(b) (2) (B) und (b) (2) (D) des ACA, wie in §â€156 156 umgesetzt.,280(e) (2) (i) und (e) (4) müssen QHP-Emittenten von jedem Immatrikulierten ohne Rücksicht auf Alter, Geschlecht oder Familienstatus des Immatrikulierten eine separate Zahlung in Höhe des versicherungsmathematischen Wertes der Deckung der Dienstleistungen, für die eine öffentliche Finanzierung verboten ist, oder 1 USD pro immatrikuliertem Monat erheben.

Abschnitt 1303 (b) (2) (D) des ACA legt bestimmte Anforderungen in Bezug auf die Schätzung des versicherungsmathematischen Wertes von Versicherungsdienstleistungen durch einen QHP-Emittenten fest, für die Bundesmittel verboten sind, einschließlich der Tatsache, dass ein QHP-Emittent diese Kosten nicht auf weniger als 1 USD pro Einschreibung und Monat schätzen darf., Abschnitt 1303 (b) (2) (C) des ACA, wie implementiert bei § 156.280(e) (3), verlangt, dass QHP-Emittenten Mittel für die Deckung solcher Abtreibungsdienste, die von Eingeschriebenen gesammelt wurden, in ein separates Zuteilungskonto aufteilen, das zur Bezahlung solcher Abtreibungsdienste verwendet wird. Wenn also ein QHP-Emittent Gelder für eine Abtreibung auszahlt, für die Bundesmittel im Namen eines Eingeschriebenen verboten sind, muss er diese Gelder vom getrennten Zuteilungskonto beziehen., Insbesondere ist in Abschnitt 1303 des ACA nicht festgelegt, mit welcher Methode ein QHP-Emittent die separate Zahlungsanforderung gemäß Abschnitt 1303 Buchstabe b Nummer 2 Buchstabe B Ziffer i des ACA erfüllen muss. In der Zahlungsmitteilung 2016 haben wir Leitlinien in Bezug auf akzeptable Methoden bereitgestellt, mit denen ein Emittent einzelner Markt-QHPs die separate Zahlungsanforderung erfüllen kann.,[] Wir erklärten, dass QHP-Emittenten die separate Zahlungspflicht auf eine von mehreren Arten erfüllen könnten, unter anderem indem sie der einschreibenden Person eine einzelne monatliche Rechnung oder Rechnung senden, in der der Prämienbetrag für die Deckung der Dienstleistungen, für die Bundesmittel verboten sind, separat aufgeführt ist.

Der einschreibenden Person eine separate monatliche Rechnung für diese Dienstleistungen senden. Oder der einschreibenden Person eine Mitteilung zu oder kurz nach dem Zeitpunkt der Einschreibung senden, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienstleistungen enthält und die Gebühr angibt., Wir erklärten auch, dass ein Enrollee die Zahlung für die Abdeckung solcher Abtreibungsdienste und die separate Zahlung für die Abdeckung aller anderen Dienste in einer einzigen Transaktion leisten könnte.[] Am 6. Oktober 2017 veröffentlichten wir ein Bulletin, in dem die gesetzlichen Anforderungen für die separate Zahlung sowie diese früheren Leitlinien zur separaten Zahlungsanforderung erörtert wurden.[] Die 2019 Program Integrity Rule  [] untersagte die Compliance-Optionen, die der Zahlungshinweis 2016 zuvor QHP-Emittenten in Bezug auf die separate Zahlungsanforderung zur Verfügung gestellt hatte., Insbesondere wurde mit der 2019-Programmintegritätsregel eine Richtlinie abgeschlossen, nach der Emittenten einzelner Markt-QHPs, die eine Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die es Bundesmitteln untersagt ist, eine völlig separate monatliche Rechnung an Versicherungsnehmer zu senden, nur für den Teil der Prämie, der auf die Abdeckung solcher Abtreibungsdienste zurückzuführen ist.

QHP-Emittenten mussten entweder separate Papierrechnungen senden (die im selben Umschlag oder Mailing gesendet werden konnten) oder separate Rechnungen elektronisch senden (die in separaten E-Mails oder elektronischen Mitteilungen vorliegen mussten)., Die separate Abrechnungsregelung erforderte auch, dass QHP-Emittenten den Versicherungsnehmer anweisen mussten, für den Teil ihrer Prämie zu zahlen, der auf die Deckung der Dienstleistungen zurückzuführen ist, für die Bundesmittel durch eine separate Transaktion von Zahlungen für den Teil ihrer Prämie ausgeschlossen sind nicht auf diese Deckung zurückzuführen. Außerdem mussten die QHP-Emittenten angemessene Anstrengungen unternehmen, um die Zahlungen separat einzuziehen. QHP-Emittenten sollten diese Abrechnungsanforderungen am oder vor dem ersten Abrechnungszyklus des QHP-Emittenten nach dem 27., Obwohl HHS anerkannte, dass die bisherigen Methoden zur Aufgliederung oder Vorankündigung der Beträge, die in der Präambel des Zahlungsbescheids 2016 als zulässig angegeben wurden, wohl zwei "separate" Beträge für zwei separate Zwecke identifizieren, argumentierte HHS auch, dass die separate Abrechnungsrichtlinie die regulatorischen Anforderungen für die Abrechnung von QHP-Emittenten von Einschreibungsprämien besser an die Absicht der separaten Zahlungspflicht in Abschnitt 1303 des ACA anpassen würde.,[] HHS kündigte in der 2019-Programmintegritätsregel an, dass es sein Ermessensspielraum ausüben werde, um das Risiko unbeabsichtigter Versicherungskündigungen zu mindern, die sich aus der Verwirrung der Einschreibung im Zusammenhang mit dem Erhalt von zwei separaten Rechnungen für einen Versicherungsvertrag ergeben könnten.

HHS erklärte, dass es keine Durchsetzungsmaßnahmen gegen einen QHP-Emittenten ergreifen werde, der eine Richtlinie umsetze, nach der der Emittent keine Einschreibung in eine Nachfrist setze und die QHP-Deckung nicht ausschließlich aufgrund der Nichtzahlung der separaten Rechnung durch den Versicherungsnehmer kündige., Die 2019-Programmintegritätsregel sah vor, dass HHS diese Durchsetzungshaltung mit Wirkung zum 27. Als Reaktion auf den Vorschlag, die in der 2019-Programmintegritätsregel festgelegte separate Abrechnungspflicht zu erlassen, erhielt HHS auch Kommentare, in denen die Besorgnis zum Ausdruck gebracht wurde, dass mangelnde Transparenz darüber, ob QHPs die Abdeckung von Abtreibungsdiensten erbrachte, für die Bundesmittel verboten sind, das Risiko darstellte, dass Verbraucher eine solche Abdeckung unwissentlich erwerben könnten., Februar 2020, keine Durchsetzungsmaßnahmen gegen QHP-Emittenten ergreifen, die es registrierten Personen ermöglichten, sich von der Deckung solcher Versicherungsdienstleistungen abzumelden, indem sie die separate Rechnung für solche Dienste nicht bezahlten (die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie). Die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie gab den Emittenten effektiv die Flexibilität, die Vorteile eines Plans während eines Planjahres zu ändern, basierend auf dem Wunsch eines Anmelders, sich von der Abdeckung solcher Versicherungsdienstleistungen durch einen Plan abzumelden., Angesichts der unmittelbaren Notwendigkeit für QHP-Emittenten, Ressourcen umzuleiten, um auf den erectile dysfunction treatment-PHE zu reagieren, veröffentlichte HHS im Mai 2020 eine vorläufige endgültige Regel mit Kommentar für Medicare-und Medicaid-Programme, grundlegende Gesundheitsprogramme und Börsen (85 FR 27550) (“May 2020 IFC”).

Die Regel verzögerte um 60 Tage das Datum, an dem einzelne Markt-QHP-Emittenten mit der getrennten Abrechnung von Versicherungsnehmern beginnen müssten. Wie bei §â€156 156 abgeschlossen.,280 (e)(2) (ii) wurde erwartet, dass QHP-Emittenten die separate Abrechnungsregelung einhalten, die am oder vor dem ersten Abrechnungszyklus des QHP-Emittenten nach dem 26. Die IFC vom Mai 2020 stellte fest, dass eine Verzögerung von 60 Tagen angesichts der laufenden Rechtsstreitigkeiten vor den Bundesgerichten von Maryland, Washington und Kalifornien, in denen die separate Abrechnungsregelung angefochten wurde, gerechtfertigt war., Die IFC vom Mai 2020 stellte außerdem fest, dass die verlängerte Frist für die Einhaltung der Seite 35177 nur für die Nichtdurchsetzungsrichtlinie gelten würde, nach der die Emittenten die Flexibilität hätten, keine Nachfrist oder Deckungskündigungen auszulösen, wenn ein Versicherungsnehmer die separate monatliche Rechnung nicht bezahlt hat, und verzögerte, wann diese Durchsetzungsfrist um 60 Tage (bis 26.

Am 9. April 2020 gab das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den östlichen Distrikt von Washington eine Stellungnahme ab, in der die separate Abrechnungsregelung im Bundesstaat Washington für ungültig erklärt wurde.,[] Das Bezirksgericht stellte insbesondere fest,dass die separate Abrechnungsregelung im Widerspruch zu Washingtons “Single-Invoice Statut stand, â€â€‰ [], das Krankenversicherungsaussteller im Bundesstaat verpflichtet, Immatrikulierte mit einer einzigen Rechnung in Rechnung zu stellen. Das Bezirksgericht entschied, dass die separate Abrechnungsregelung Washingtons Einzelrechnungssatzung nicht entgegenstehe., Juli 2020 befand das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den Distrikt Maryland, dass die separate Abrechnungsregelung gegen Abschnitt 1554 des ACA verstößt und nach dem Verwaltungsverfahrensgesetz willkürlich und launisch ist, und erklärte sie daher landesweit für ungültig und nicht durchsetzbar.,[] Das Bezirksgericht befand, dass die separate Abrechnungsregelung im Widerspruch zu Abschnitt 1554 des ACA steht, der es dem Sekretär unter anderem untersagt, Vorschriften zu erlassen, die unangemessene Hindernisse für die Erlangung einer angemessenen medizinischen Versorgung schaffen oder den rechtzeitigen Zugang zu Gesundheitsdiensten behindern., Das Bezirksgericht kam zu dem Schluss, dass die Politik eine unangemessene Barriere auferlegt, weil es würde es schwieriger für Immatrikulierte für die Versicherung zu zahlen, weil sie den Überblick über zwei getrennte Rechnungen halten müssen, das ist wahrscheinlich Verwirrung stiften und könnte dazu führen, dass einige immatrikulierte Krankenversicherung zu verlieren.

Das Bezirksgericht hielt auch die separate Abrechnungsregelung für willkürlich und launisch und stellte fest, dass HHS keine begründete Erklärung für die Aufgabe der Richtlinie abgegeben hatte, die vor der Verabschiedung der aktuellen separaten Abrechnungsregelung in der 2019-Programmintegritätsregel bestand., Das Bezirksgericht stellte außerdem fest, dass die Umsetzungsfrist willkürlich und launisch war, da HHS bestimmte, entgegengesetzte Beweise regulierter Interessengruppen nicht berücksichtigt und angemessen berücksichtigt hat, dass die Umsetzungsfrist für die Einhaltung der separaten Abrechnungsregelung unangemessen war und den QHP-Emittenten keine ausreichende Zeit zur Einhaltung geben würde. Juli 2020 gab das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den nördlichen Distrikt von Kalifornien eine opinion  [] heraus, die feststellte, dass die separate Abrechnungsregelung willkürlich und launisch war und sie landesweit beiseite legte., Das Bezirksgericht stellte fest, dass das erforderliche Umsetzungsdatum zur Jahresmitte für Emittenten zur Einhaltung der separaten Abrechnungsregelung erhebliche Transaktionskosten für Staaten, Emittenten und Immatrikulierte ohne entsprechenden Nutzen verursachen würde. Das Gericht stellte ferner fest, dass die 2019-Programmintegritätsregel keine begründete Erklärung dafür enthält, dass von den zuvor akzeptablen Methoden, die QHP-Emittenten zur Einhaltung der separaten Zahlungsanforderung zur Verfügung stehen, abgewichen wird und von der Branchenabrechnungspraxis abgewichen wird., HHS legte zunächst gegen alle drei Entscheidungen Berufung ein, Diese wurden jedoch nach dem jüngsten Verwaltungswechsel auf Eis gelegt.

Die Bezirksgerichte in Maryland und Kalifornien haben die separate Abrechnungsregelung der 2019-Programmintegritätsregel im Juli 2020 vor der verschobenen Compliance-Frist vom 26. Daher hätte der Zeitpunkt der Klagen der Gerichte die Emittenten davon abhalten können, weitere kostspielige administrative und betriebliche Belastungen zu übernehmen, die erforderlich gewesen wären, um die separate Abrechnungsrichtlinie in ihre Abrechnungs-und IT-Systeme einzubauen., Da die landesweite Ungültigkeit der Richtlinie durch die Gerichte HHS daran hinderte, die erstmalige Umsetzung der separaten Abrechnungsregelung zu verlangen, wurde auch die potenzielle Verwirrung der Verbraucher über Zahlungsverpflichtungen vermieden, die versehentlich zur Nichtzahlung der Einschreibungsprämie und zur anschließenden Beendigung der Verbraucherdeckung hätte führen können. Wir glauben, dass es ratsam ist, die separate Abrechnungsrichtlinie und ihre möglichen Auswirkungen auf die Abdeckung der Verbraucher zu überdenken., Angesichts dieser Entwicklungen und unter Berücksichtigung von Gerichtsentscheidungen, die die Richtlinie für ungültig erklären, haben wir den Wert der separaten Abrechnungspolitik neu bewertet und glauben nicht mehr, dass sie angesichts der hohen Belastung für Emittenten, Staaten, Börsen und Verbraucher gerechtfertigt ist, sowie die hohe Wahrscheinlichkeit von Verbraucherverwirrungen und unbeabsichtigten Deckungsverlusten., Wir glauben auch nicht, dass Abschnitt 1303 des ACA Emittenten einschränkt, die Versicherungsleistungen anbieten, für die es Bundesmitteln verboten ist, die erforderliche separate Zahlung durch eine separate Rechnung einzuziehen und die Verbraucher anzuweisen, diese Rechnung in einer separaten Transaktion zu bezahlen., Vielmehr beschreibt Abschnitt 1303 des ACA Anforderungen, die Emittenten einzelner Markt-QHPs, die solche Abtreibungsdienste abdecken, erfüllen müssen, um sicherzustellen, dass keine öffentlichen Mittel für die Abdeckung solcher Abtreibungsdienste verwendet werden, einschließlich der Verpflichtung der Emittenten, separate Zahlungen für diesen Teil der Prämie einzuziehen, die Mittel zu trennen und diese Mittel auf separate Zuteilungskonten einzuzahlen.

Wie die Programmintegritätsregel 2019 bestätigt, gibt Abschnitt 1303 des ACA nicht die Methode an, die ein QHP-Emittent verwenden muss, um die separate Zahlungsanforderung zu erfüllen.,[] Um diese Bedenken auszuräumen, schlagen wir Änderungen an â§â€‰156.280(e) (2) (ii) vor, um auf die zuvor in der Zahlungsmitteilung von 2016 verabschiedete Richtlinie zurückzukehren und sie so zu kodifizieren, dass QHP-Emittenten, die Versicherungsleistungen anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, Flexibilität bei der Auswahl einer angemessenen Methode haben, um die separate Zahlungsanforderung von Abschnitt 1303 zu erfüllen. Falls abgeschlossen, würden akzeptable Methoden zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung unter §â€156 156 beschrieben.,280(e) (2) (ii) und würde beinhalten, dem Versicherungsnehmer eine einzelne monatliche Rechnung oder Rechnung zu senden, in der der Prämienbetrag für die Deckung solcher Versicherungsdienste separat aufgeführt ist. Dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienste zu senden.

Oder dem Versicherungsnehmer am oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung eine Benachrichtigung zu senden, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienste enthält, und die Gebühr anzugeben. Wir schlagen auch eine technische Änderung der Abschnittsüberschrift von § 156.280 vor, um deren Inhalt genauer widerzuspiegeln, wenn der Text unter §â€156 156 überarbeitet wird.,280 abgeschlossen werden. Wir schlagen vor, dass es stattdessen lesen würde, “Segregation der Mittel für Abtreibung Dienstleistungen.” Wir suchen einen Kommentar auf dieser Vorschläge.

Gemäß den vorgeschlagenen Änderungen des Regulierungstextes unter § 156.280(e) (2) (ii) müssten die Emittenten keine separaten Papierrechnungen oder separaten elektronischen Mitteilungen mehr senden., Ein Emittent, der sich dafür entscheidet, separate Rechnungen zu senden oder eine der vorgeschlagenen akzeptablen Methoden zur Einziehung der getrennten Zahlung anzuwenden, wäre auch nicht verpflichtet, die Verbraucher anzuweisen, den Teil ihrer Prämie zu zahlen, der auf die Deckung von Abtreibungsdiensten zurückzuführen ist, für die Bundesmittel in einer gedruckten Anfangsseite verboten sind 35178separate Transaktion, oder Anstrengungen zu unternehmen, diese Zahlungen separat einzuziehen. Wenn die vorgeschlagenen Änderungen an §â€156 156.,Wir gehen davon aus, dass die meisten Emittenten, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, sich weigern werden, zwei separate monatliche Rechnungen zu senden, und sich dafür entscheiden werden, separate Zahlungen nach einer der anderen vorgeschlagenen akzeptablen Methoden zu sammeln, da diese Alternativen die administrative Komplexität für Emittenten minimieren, sich an die Abrechnungspraxis der Branche anpassen, weniger kostspielig und administrativ belastend sind und eine nahtlosere Abrechnungs-und Zahlungserfahrung für Verbraucher fördern., Wir würden jeden Emittenten ermutigen, zwei separate monatliche Rechnungen zu senden, um dies auf eine Weise zu tun, die die Verwirrung der Verbraucher minimiert und die Kontinuität der Abdeckung fördert. Wenn sich ein Emittent beispielsweise weiterhin dafür entscheidet, zwei separate monatliche Rechnungen zu senden, empfehlen wir den Emittenten, beide Rechnungen in dasselbe Mailing aufzunehmen, auf beiden Rechnungen zu erklären, dass die fällige Gesamtprämie den Betrag umfasst, der der Deckung solcher monatlichen Dienstleistungen zuzurechnen ist, und zu erklären, dass der Verbraucher beide Rechnungen in einer einzigen Transaktion bezahlen kann., Wir ermutigen auch Emittenten, die separate Rechnungen senden, dem Verbraucher zu erklären, dass die Nichtzahlung einer fälligen Prämie, einschließlich des Anteils der Prämie, der solchen Versicherungsdienstleistungen zuzurechnen ist, weiterhin den staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften in Bezug auf Nachfristen unterliegt, um das Risiko eines unbeabsichtigten Verlusts der Deckung durch die Nichtzahlung eines Teils der fälligen Prämie zu mindern., Die Rückkehr zu der vorgeschlagenen Richtlinie würde den Emittenten eine größere Flexibilität bei der Abrechnung bieten und es den Emittenten ermöglichen, mit einer der vorgeschlagenen akzeptablen Methoden abzurechnen, die das Risiko unbeabsichtigter Kündigungen der Deckung, die sich aus der Verwirrung der Verbraucher aufgrund des Empfangs von zwei monatlichen Rechnungen ergeben könnten, eliminieren würde (eine für einen winzigen Betrag) in Verbindung mit einer Versicherungspolice.

Wenn die vorgeschlagenen Richtlinien in dieser Regel abgeschlossen sind, würden wir die Nichtdurchsetzungsrichtlinien, die wir in der 2019-Programmintegritätsregel und der oben beschriebenen IFC vom Mai 2020 verabschiedet haben, einstellen., Diese Nichtdurchsetzungspolitiken, zum großen Teil, sollten potenzielle Deckungsverluste aufgrund von Verwirrung bei der Einschreibung mildern, die dazu führen, dass die Anmelder die separate nicht bezahlen, kleine monatliche Rechnung für Abtreibungsdienste, für die Bundesmittel verboten sind., Bei der Ankündigung dieser Nichtdurchsetzungsrichtlinien stellte HHS in der Programmintegritätsregel 2019 fest, dass die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich unzureichender Transparenz darüber ausräumen sollte, ob QHPs die Abdeckung von Abtreibungsdiensten umfassen, für die Bundesmittel verboten sind, und das Risiko, dass Verbraucher unwissentlich QHPs kaufen könnten, die eine solche Abdeckung enthalten., Im Rahmen dieser Diskussion wies HHS auf die bereits ergriffenen Schritte hin, um die Transparenz in Bezug auf QHP-Angebote zu verbessern, indem es den Verbrauchern erleichtert wird, QHPs auszuwählen, die ihrer Meinung nach ihren Bedürfnissen und Vorlieben am besten entsprechen. Zum Beispiel stellte HHS fest, dass solche Informationen während der Planauswahl verfügbar sind, um QHPs, die solche Abtreibungsdienste abdecken, leichter zu identifizieren.[] Diese Informationen sind weiterhin verfügbar auf HealthCare.gov, den Verbrauchern die erforderlichen Informationen zur Verfügung zu stellen, um eine fundierte Entscheidung über ihre Planauswahl bezüglich der Abdeckung solcher Abtreibungsdienste zu treffen., Obwohl wir anerkennen, dass es einige Staaten gibt, in denen möglicherweise kein QHP an der Börse verfügbar ist, das die Abdeckung solcher Zahlungsdienste auslässt, unterliegt diese Planverfügbarkeit dem staatlichen Recht und der Wahl des Emittenten im Plandesign, wie dies in Abschnitt 1303 des ACA zulässig ist., Abschnitt 1303 (b) (1) (A) (ii) legt fest, dass ein Emittent bestimmen muss, ob der Plan eine Deckung für Abtreibungsdienste bietet, für die Bundesmittel für das geltende Planjahr verboten sind, ausdrücklich vorausgesetzt, dass die Emittenten bestimmen können, ob sie eine Deckung für solche anbieten Abtreibungsdienste, vorbehaltlich des staatlichen Rechts. Wir sind der Ansicht, dass die Fortsetzung einer Opt-Out-Nichtdurchsetzungspolitik dieser Flexibilität bei der Gestaltung des Emittentenplans gemäß Abschnitt 1303 widersprechen würde.

Die Opt-out Nicht-Durchsetzung Politik widerspricht auch mit §â€147 147.,106(e) (1), in dem festgelegt ist, dass Emittenten den Krankenversicherungsschutz für ein Produkt, das einem Gruppengesundheitsplan oder einer Einzelperson angeboten wird, nur zum Zeitpunkt der Deckungserneuerung ändern dürfen. Es legt auch fest, dass jede solche Änderung auf dem einzelnen Markt mit dem staatlichen Recht vereinbar sein und für alle Personen mit diesem Produkt einheitlich wirksam sein muss., Darüber hinaus zitierte das Bezirksgericht der Vereinigten Staaten für den nördlichen Distrikt von Kalifornien die Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie, als es feststellte, dass der 2019-Programmintegritätsregel keine begründete Erklärung für die Abweichung von den zuvor akzeptablen Methoden fehlte, die QHP-Emittenten zur Einhaltung der separaten Zahlungsanforderung zur Verfügung standen.[] Das Gericht erklärte, dass die Einbeziehung der Opt-Out-Nichtdurchsetzungsrichtlinie, die keiner öffentlichen Stellungnahme unterlag, die Schlussfolgerung des Gerichts stützte, dass HHS seine frühere Richtlinie geändert habe, ohne eine begründete Erklärung für die Änderung zu geben., Aus diesen Gründen und angesichts der Tatsache, dass die in der Programmintegritätsregel 2019 festgelegten separaten Abrechnungsanforderungen ungültig geworden sind, sind diese Richtlinien zur Nichtdurchsetzung langfristig nicht mehr erforderlich oder machbar und werden daher eingestellt. Wir stellen fest, dass einzelne Markt-QHP-Emittenten, die die Dienstleistungen abdecken, für die Bundesmittel verboten sind, im Rahmen dieser Vorschläge weiterhin erwartet werden, dass sie Abschnitt 1303 des ACA und alle anwendbaren Anforderungen erfüllen, die unter â§â€cod 156.280 kodifiziert sind., Dies beinhaltet die Erhebung einer separaten Zahlung von jedem Versicherungsnehmer pro Monat für einen Betrag in Höhe von mehr als 1 USD oder des versicherungsmathematischen Wertes der Deckung von Abtreibungsdiensten, für die Bundesmittel verboten sind, weiterhin sicherzustellen, dass keine Bundesmittel verwendet werden, um die Deckung solcher Abtreibungsdienste zu bezahlen, einen Trennungsplan bei der zuständigen staatlichen Versicherungsbehörde einzureichen und weiterhin die von den Versicherungsnehmern gesammelten Mittel für die Deckung solcher Abtreibungsdienste auf einem separaten Zuteilungskonto zu trennen, das zur Bezahlung solcher Abtreibungsdienste verwendet werden soll., Wir glauben, dass die vorgeschlagenen Änderungen an â§â€‰156.280(e)(2) (ii) den Emittenten Optionen für eine sinnvolle Einhaltung von Abschnitt 1303 bieten und eine angemessene Trennung der Mittel gewährleisten, ohne den Betriebs-und Verwaltungsaufwand der separaten Abrechnungsregelung aufzuerlegen und ohne zusätzliche Verwirrung bei den Verbrauchern und unbeabsichtigte Deckungsverluste zu verursachen., In der Präambel der Programmintegritätsregel 2019 wurde anerkannt, dass der Erhalt einer einzelnen Prämienzahlung für die gesamte Deckung des Versicherungsnehmers durch einen QHP-Emittenten einschließlich der Dienstleistungen, für die Bundesmittel verboten sind, die Einhaltung der separaten Zahlungsanforderung durch den QHP-Emittenten durch den Abschnitt 1303 nicht ausschließt., Obwohl die separate Fakturierungsverordnung von QHP-Emittenten verlangt, dass sie separat abrechnen und angemessene Anstrengungen unternehmen, um die Zahlung separat einzuziehen, wurde auch festgelegt, dass QHP-Emittenten eine kombinierte Zahlung nicht ablehnen oder die Richtlinie auf der Grundlage einer kombinierten Zahlung kündigen dürfen.

Die separate Abrechnungsrichtlinie ist letztendlich nicht wesentlich für die Einhaltung der separaten Anfangsseite 35179payment-Anforderung durch QHP-Emittenten in Abschnitt 1303 des ACA., Nach Erhalt einer einmaligen Prämienzahlung einschließlich des Beitragsanteils, der der Deckung solcher Dienstleistungen zuzurechnen ist, kann der QHP-Emittent diesen Teil als separate Zahlung behandeln und die Beträge gemäߧ156.280(e)(2)(iii) auf die separaten Zuteilungskonten aufteilen., Daher sind wir der Ansicht, dass es restriktiver als nötig ist, von QHP-Emittenten zu verlangen, die separate Zahlung durch das Senden separater Rechnungen zu erwerben und die Verbraucher anzuweisen, in separaten Transaktionen zu zahlen, insbesondere angesichts der Belastung des Emittenten und der Stakeholder und der nachteiligen Auswirkungen der separaten Abrechnungsverordnung auf die Verbraucher. In der Programmintegritätsregel 2019 wurden die erwarteten finanziellen und operativen Belastungen aus der separaten Abrechnungsregelung detailliert beschrieben., Diese Belastungen werden in Abschnitt V, "Erhebung von Informationsbedarf", und Abschnitt VII, "regulatorische Folgenabschätzung", dieser Vorschrift näher erörtert., Zu diesen Belastungen gehörten einmalige Kostenschätzungen für Emittenten und staatliche Börsen, die Premium-Abrechnungen und Zahlungsabwicklungen für betriebliche Änderungen wie die Implementierung des technischen Builds zur Implementierung der erforderlichen Systemänderungen zur Unterstützung der getrennten Abrechnung und des Eingangs separater Zahlungen durchführten, was erhebliche Änderungen der aktuellen Abrechnungspraxis erfordern und angesichts des Zeitplans für die Implementierung Mitte des Planjahres größere Herausforderungen darstellen würde., Die erwartete Belastung umfasste auch laufende jährliche Kosten für das Senden einer separaten Rechnung an betroffene Teilnehmer, die damit verbundene Aufbewahrung von Aufzeichnungen, Kundenservice und Compliance sowie jährliche Materialkosten im Zusammenhang mit dem Drucken und Senden der separaten Rechnung., Wir haben auch anerkannt, dass die separate Abrechnungsregelung den staatlichen Austauschbetrieb aufgrund einmaliger technischer Änderungen wie der Aktualisierung von Online-Zahlungsportalen zur Annahme separater Zahlungen und der Aktualisierung von Anmeldeunterlagen sowie der laufenden jährlichen Kosten im Zusammenhang mit erhöhtem Kundenservice, Reichweite und Compliance belasten würde. Die Programmintegritätsregel prognostizierte auch, dass FFEs aufgrund einmaliger technischer Änderungen und erhöhter Anrufvolumina und zusätzlicher Kundendienstbemühungen zusätzliche Kosten entstehen würden., Wir erklärten auch, dass QHP-Emittenten diese neuen Kosten wahrscheinlich bei der Festlegung versicherungsmathematisch solider Zinssätze berücksichtigen würden und dass dies wahrscheinlich zu höheren Prämien für Immatrikulierte führen würde.

Wir erwarteten auch erhöhte Kosten für die Verbraucher für die Zeit, die erforderlich ist, um die separaten Rechnungen zu lesen und zu verstehen und gegebenenfalls Hilfe vom Kundendienst in Anspruch zu nehmen, sowie zusätzliche Zeit, um separate Zahlungen in den folgenden Monaten zu lesen und zu senden. Insgesamt belief sich die projizierte Belastung für alle Emittenten, Staaten, staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführten, die FFEs und die Verbraucher auf 546 USD.,1 Million im Jahr 2020, 232,1 Millionen US-Dollar im Jahr 2021, 230,7 Millionen US-Dollar im Jahr 2022 und 229,3 Millionen US-Dollar jährlich ab 2023. Es wurde auch erwartet, dass QHP-Emittenten diese neuen Kosten bei der Festlegung versicherungsmathematisch solider Zinssätze berücksichtigen und dass dies zu höheren Prämien für Immatrikulierte führen könnte., Nach einer Neubewertung der Belastung glauben wir auch, dass die Verwirrung der Verbraucher und neue logistische Hindernisse aufgrund der separaten Abrechnungsregelung Gemeinden, die bereits mit Barrieren für den Zugang zur Versorgung konfrontiert sind, unverhältnismäßig belasten würden, wie Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen (LEP), Personen mit Behinderungen, Landbewohner, Personen mit inkonsistentem oder keinem Zugang zum Internet, Personen mit geringer Alphabetisierung des Gesundheitssystems und Personen in anderen marginalisierten Gemeinschaften., Wenn die separate Rechnung aufgrund von Verwirrung der Verbraucher nicht vollständig bezahlt wird, kann dies auch zu einem vollständigen Verlust der Deckung führen, was die bestehenden Gesundheitsunterschiede weiter verschärft und die Gesundheitsergebnisse gefährdet.

Die 2019-Programmintegritätsregel räumte auch ein, dass die hohe Belastung im Zusammenhang mit der separaten Abrechnungsregelung dazu führen kann, dass Emittenten die Abdeckung von Abtreibungsdiensten zurückziehen, für die Bundesmittel insgesamt verboten sind, um die damit verbundene Belastung zu vermeiden, und dass einige Teilnehmer diese Dienste aus eigener Tasche bezahlen müssen., Basierend auf einer Studie aus dem Jahr 2014 betrugen die durchschnittlichen Kosten für Patienten für die Abtreibungspflege im ersten Trimester 461 USD und für die Abtreibungspflege im zweiten Trimester zwischen 860 und 1.874 USD.[] Die Übertragung dieser Kosten auf Immatrikulierende könnte sich unverhältnismäßig auf einkommensschwache Frauen auswirken, die aufgrund ihres sozioökonomischen Status, ihres Geschlechts, ihrer sexuellen Orientierung, ihrer Nationalität oder ihrer Rasse bereits mit Hindernissen für den Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung konfrontiert sind. Wir glauben, dass die Aufhebung der separaten Abrechnungsverordnung diese belastenden Anforderungen und Hindernisse beseitigen und die Gesundheitsgerechtigkeit fördern würde., Die 2019-Programmintegritätsregel argumentierte, dass eine separate Abrechnung gerechtfertigt sei, um sich besser an die Absicht des Kongresses von Abschnitt 1303 anzupassen.,wir glauben jedoch nicht mehr, dass dies die einzige Methode ist, die in der einfachen Lektüre von Abschnitt 1303 in Betracht gezogen wird, und halten eine Beschränkung der akzeptablen Methoden zur Einziehung dieser Zahlungen für unnötig, insbesondere angesichts der erheblichen erwarteten Belastung durch die separate Abrechnungsregelung, des Risikos unbeabsichtigter Kündigungen der Deckung, die sich aus der Verwirrung der Verbraucher aufgrund des Erhalts von zwei monatlichen Rechnungen ergeben könnten, des Vertrauens der Interessengruppen auf die zuvor akzeptablen Methoden und der Bedenken des Bundesbezirksgerichts hinsichtlich der Hindernisse für eine angemessene und rechtzeitige medizinische Versorgung sowie des Fehlens entsprechender Leistungen., Im Einklang mit Bundesbezirksgerichtsentscheidungen in Maryland und Kalifornien, haben wir den Abschnitt 1303 Bestimmung überarbeitet, in dem die separate Zahlungspflicht enthalten ist,die “Establishment of Allocation Accounts betitelt wird, und ist in einem größeren Abschnitt mit dem Titel †œProhibition über die Verwendung von Bundesmitteln.,Diese Abschnitte beschreiben die Emittentenanforderungen für die Berechnung des versicherungsmathematischen Wertes für den Teil der Prämie, der der Deckung von Versicherungsdienstleistungen zuzurechnen ist, für die Bundesmittel verboten sind, und verlangen von Emittenten, separate Zahlungen für diesen Teil der Prämie einzuziehen, die Mittel zu trennen und diese Mittel auf separate Zuteilungskonten einzuzahlen. Insbesondere ist in diesen Abschnitten nicht vorgeschrieben, dass Emittenten diese Anforderungen erfüllen müssen, indem sie die Versicherungsnehmer separat abrechnen oder sie anweisen, in separaten Transaktionen zu zahlen., In Abschnitt 1303 ist nicht festgelegt, mit welcher Methode ein QHP-Aussteller die separate Zahlung einziehen muss.[] Wir schlagen daher eine Richtlinie vor, die es Emittenten ermöglicht, die separate Zahlungspflicht durch Methoden zu erfüllen, die mit Abschnitt 1303 des ACA vereinbar sind, die Emittenten, Staaten, Börsen und Verbrauchern nicht mehr belastet als erforderlich, und die unangemessene Hindernisse für die Erlangung einer angemessenen medizinischen Versorgung beseitigt.

Wir bitten um eine Stellungnahme zu dem Vorschlag, die separate Abrechnungsregelung aufzuheben und den Regulierungstext unter §â€156 156 zu ändern.,280 (e) (2) (ii) die vorherige Richtlinie in der Zahlungsmitteilung von 2016 zur Erfüllung der gesonderten Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA zu kodifizieren.Start Printed Page 35180 IV. Bestimmungen der Vorgeschlagenen Regelung für Abschnitt 1332 Waivers—Department of Health and Human Services Department of the Treasury A. 31 CFR Part 33 und 45 CFR Part 155—Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen Abschnitt 1332 der ACA ermöglicht Staaten zu beantragen Abschnitt 1332 Verzicht zu verfolgen innovative Strategien für die Versorgung Ihrer Einwohner mit Zugang zu den höheren Wert, mehr erschwingliche Krankenversicherung.,y von CMS, basierend auf ausreichenden Daten des Staates und vergleichbarer Staaten über ihre Erfahrungen mit Programmen, die vom ACA erstellt wurden, und den Bestimmungen des ACA, auf die verzichtet würde.

(2) Der Vorschlag wird Deckung und Kostenbeteiligung bieten Schutz vor übermäßigen Ausgaben aus eigener Tasche, die für die Einwohner des Staates mindestens so erschwinglich sind, wie dies unter Titel I des ACA vorgesehen wäre. (3) Der Vorschlag wird mindestens eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern des Staates abdecken, wie dies unter Titel I des ACA vorgesehen wäre. Und (4) Der Vorschlag wird das Defizit des Bundes nicht erhöhen., Die Sekretäre behalten ihren Ermessensspielraum nach § 1332, Verzichtserklärungen bei entsprechender Berücksichtigung des Antrags als Ganzes zu verweigern, auch wenn ein Antrag die vier gesetzlichen Leitplanken erfüllt.

Die Abteilungen sind auch gemäß Abschnitt 1332 dafür verantwortlich, die Einhaltung der gesetzlichen Leitplanken durch einen genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 zu überwachen und Bewertungen durchzuführen, um die Auswirkungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 zu ermitteln. Insbesondere verlangt Abschnitt 1332, dass die Sekretäre die genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 vorsehen und regelmäßig evaluieren.,[] Die Sekretäre müssen auch ein Verfahren vorsehen, nach dem Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 regelmäßige Berichte über die Umsetzung des Verzichtsprogramms des Staates vorlegen müssen.[] Im Oktober 2018 gaben die Ministerien die 2018 Guidance heraus, [] die zusätzliche Leitlinien für Staaten enthielt, die Anträge nach Abschnitt 1332 in Bezug auf die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre, Pass-Through-Finanzierungsbestimmungen, bestimmte analytische Anforderungen und operative Überlegungen einreichen möchten.,[] Die 2018-Leitlinien enthielten auch Informationen darüber, wie die Abteilungen die gesetzlichen Leitplanken des Abschnitts 1332 bei der Bewertung von Verzichtsanträgen anwenden und interpretieren werden. Darüber hinaus haben die Abteilungen in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022[] die Kodifizierung vieler der wichtigsten Richtlinien und Interpretationen, die in den Leitlinien für 2018 skizziert wurden, in den Text der einschlägigen Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 abgeschlossen.

Januar 2021 gab Präsident Biden E. O., 14009 Anweisung an die Sekretäre und die Leiter aller anderen Exekutivabteilungen und Agenturen mit Behörden und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit Medicaid und dem ACA, alle bestehenden Vorschriften, Anordnungen, Leitfäden, Richtlinien und ähnlichen Agenturmaßnahmen zu überprüfen, um festzustellen, ob solche Agenturmaßnahmen mit den in Abschnitt 1 von E. O.

14009 festgelegten Richtlinien nicht vereinbar sind.[] Im Rahmen dieser Überprüfung, E. O., 14009 wies Agenturen an, Demonstrationen und Verzichtserklärungen sowie Demonstrations-und Verzichtserklärungen zu prüfen, die die Deckung unter Medicaid oder der ACA verringern oder anderweitig untergraben könnten. Daher haben die Abteilungen sowohl die 2018-Leitlinien als auch die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 über Ausnahmen in Abschnitt 1332 umgesetzten Richtlinien überprüft, um festzustellen, ob sie mit der politischen Absicht von E.

O. 14009, Medicaid und die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen, unvereinbar sind., Januar 2021 erließ Präsident Biden die Executive Order, “On Advancing Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Federal Government†€ (E. O.

13985), [] die Anweisung, dass als eine politische Angelegenheit der Bundesregierung sollte einen umfassenden Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit für alle verfolgen, einschließlich Menschen der Farbe und andere, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden., Aus diesem Grund haben die Abteilungen auch die Leitlinien für 2018 und die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 über Ausnahmen in Abschnitt 1332 umgesetzten Richtlinien überprüft, um zu beurteilen, ob und inwieweit diese Richtlinien systemische Hindernisse für Chancen und Vorteile für Farbige und andere unterversorgte Gruppen aufrechterhalten können. Bei der Überprüfung haben die Abteilungen festgestellt, dass die Leitlinien für 2018 und die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 über Ausnahmen in Abschnitt 1332 implementierten Richtlinien im Allgemeinen nicht mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O. 13985 übereinstimmen., Wie in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 und später in dieser vorgeschlagenen Regel erläutert, stellte die Mehrheit der Kommentatoren sowohl in Bezug auf die 2018-Richtlinie als auch in Bezug auf die vorgeschlagene Regel für die Zahlungsbekanntmachung für 2022 fest, dass sowohl die 2018-Richtlinie als auch die Einbeziehung ihrer Guidrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, und dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen., Nach eingehender Prüfung dieser Bemerkungen im Rahmen der Überprüfungen der Abteilungen gemäß den Bestimmungen von E.

13985 schlagen die Abteilungen in dieser Regel vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A-C) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv)(A-C) so zu ändern, dass die Sprache, in der die Auslegung der gesetzlichen Leitplanken, die erstmals in den Leitlinien von 2018 dargelegt wurden, in den Text der einschlägigen Vorschriften von Abschnitt 1332 aufgenommen wird, die in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 festgelegt wurden., Darüber hinaus schlagen die Dienststellen neue Interpretationen und vorgeschlagene Änderungen der Vorschriften vor, um zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die Genehmigung einer Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 erfüllt sein müssen, die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre, bestimmte analytische Anforderungen, betriebliche Überlegungen, die Berechnung der Durchlauffinanzierung sowie Änderungen und Erweiterungen genehmigter Verzichtspläne., Diese neuen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen würden, falls sie abgeschlossen sind, die in den Leitlinien von 2018 beschriebenen und gegebenenfalls die auf Seite 35181 gedruckten Richtlinien ersetzen, die in den aktuellen Durchführungsverordnungen des Abschnitts 1332 enthalten sind, wie sie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 festgelegt sind., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die Aufhebung der 2018-Leitlinien, die Aufhebung der vorherigen Kodifizierung ihrer Guardrail-Interpretationen in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 und die Vorschläge neuer Richtlinien und Interpretationen den Zielen der Verwaltung entsprechen, die ACA zu stärken und die Einschreibung zu erhöhen umfassende, erschwingliche Krankenversicherung unter den verbleibenden unterversicherten und nicht Versicherten., Diese Vorschläge würden das Ziel dieser Regierung, den Zugang zur Deckung zu verbessern, weiter vorantreiben, indem sie die Staaten in die Lage versetzen würden, innovative Optionen für die Gesundheitsversorgung zu entwickeln, die durch Ausnahmen von Abschnitt 1332 den individuellen Bedürfnissen der Staaten am besten entsprechen und ihren Bewohnern Deckung bieten., Die Vorschläge sollen auch mehr Informationen und Klarheit in Bezug auf die Interpretationen, Prozesse und Verfahren bieten, die die Abteilungen bei der Überprüfung neuer Verzichtsanträge und Anträge auf Änderung und Erweiterung von Verzichtsanträgen anwenden würden, sowie Pass-Through-Finanzierungsbestimmungen für genehmigte Verzichtsanträge treffen., Alle diese Vorschläge sollen mit dem Engagement der Regierung in Einklang stehen, den Zugang der Amerikaner zu qualitativ hochwertiger, umfassender und erschwinglicher Gesundheitsversorgung zu schützen und zu erweitern und sicherzustellen, dass systemische Hindernisse für Chancen und Vorteile für Farbige und andere unterversorgte Gruppen nicht bestehen bleiben. Darüber hinaus würden diese Vorschläge die Bemühungen der Verwaltung unterstützen, auf dem ACA aufzubauen, um den durch den erectile dysfunction treatment-PHE geschaffenen Gesundheitsbedarf zu decken, die Gesundheitskosten des Einzelnen zu senken und die Navigation unseres Gesundheitssystems weniger komplex zu machen., Durch Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen zielen die Abteilungen darauf ab, Staaten bei der Entwicklung von Krankenversicherungsmärkten zu unterstützen, die die Deckung erweitern, die Kosten senken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich machen.[] Im Lichte von E. O.

13985 ermutigen die Ministerien die Staaten auch, Verzichtsvorschläge zu entwickeln, die Hindernisse für Chancen und Vorteile wie den Krankenversicherungsschutz für Farbige und andere unterversorgte Gruppen verringern., Zum Beispiel können Staaten Verzichtsprogramme enthalten, die die Planoptionen für eine umfassende Abdeckung erhöhen, Prämien senken, die Erschwinglichkeit verbessern sowie soziale Determinanten der Gesundheit berücksichtigen., Wie bei ähnlichen Verzichtsbehörden behalten sich[] die Sekretäre das Recht vor, einen genehmigten Verzicht weiter zu bewerten und einen genehmigten Verzicht ganz oder teilweise vor dem Ablaufdatum auszusetzen oder zu kündigen, wenn die Sekretäre feststellen, dass der Staat die Bedingungen des Verzichts oder die Bestimmungen des Abschnitts 1332 Guardrails,[] Gesetze und Vorschriften wesentlich nicht eingehalten hat, sofern nicht ausdrücklich darauf verzichtet wird.[] Und sie müssen mit allen Änderungen des Bundesgesetzes oder der Vorschriften in Einklang stehen, die Abschnitt 1332 Waivers betreffen, es sei denn, die geänderte Bestimmung wird ausdrücklich aufgehoben.,[] 1. Koordinierter Verzichtsprozess (31 CFR 33.102 und 45 CFR 155.1302) Vorschriften zum 31 CFR 33.102 und 45 CFR 155., verlangen, dass die Staaten einen einzigen Antrag auf einen Verzicht nach Abschnitt 1332 und einen Verzicht nach einem oder mehreren der bestehenden Verzichtsprozesse stellen, die gemäß den Titeln XVIII, XIX und XXI des Gesetzes über die soziale Sicherheit (das Gesetz) oder nach einem anderen Bundesgesetz über die Bereitstellung von Gegenständen oder Dienstleistungen im Gesundheitswesen gelten, sofern der Antrag mit den in der Schlussregel von 2012 beschriebenen Verfahren [], den Verfahren für Demonstrationen nach Abschnitt 1115 des Gesetzes, falls anwendbar, und den Verfahren nach anderen anwendbaren Bundesgesetzen oder-vorschriften, nach denen der Staat einen Verzicht beantragt, übereinstimmt., Ähnlich wie in den Leitlinien für 2018 sowie in den Leitlinien, die zuvor im Dezember 2015 veröffentlicht wurden (Leitlinien für 2015), berücksichtigen die Abteilungen bei der Bestimmung, ob ein Verzichtsvorschlag für Abschnitt 1332 die in Abschnitt 1332 festgelegten gesetzlichen Leitplanken erfüllt, die projizierten Auswirkungen des Verzichts auf bestimmte ACA-Bestimmungen gemäß Abschnitt 1332. Die Abteilungen berücksichtigen auch damit verbundene Änderungen am staatlichen Gesundheitssystem, die nach staatlichem Recht nur von der Genehmigung des Verzichts auf Abschnitt 1332 abhängen., Zum Beispiel würden die Abteilungen bei ihrer Entscheidung die Auswirkungen eines neuen, verwandten staatlichen Programms für Gesundheitsleistungen berücksichtigen, das gemäß den vom Staat erlassenen Gesetzen nur umgesetzt würde, wenn der Verzicht auf Abschnitt 1332 genehmigt würde.

Die Dienststellen schlagen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.102 und 45 CFR 155.1302 vor, wiederholen jedoch in dieser Präambel die vorgeschlagene Politik in Bezug auf den koordinierten Verzichtsprozess, damit die Staaten den Prozess für die Einreichung und Überprüfung eines koordinierten Verzichts verstehen., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Richtlinien, die sowohl den 2018-als auch den 2015-Leitlinien entsprechen, E. O. 14009 weiter voranbringen, da diese Richtlinien darauf abzielen, Medicaid und die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen, indem festgelegt wird, wie ein Staat einen koordinierten Verzicht einreichen kann., Insbesondere würden die Abteilungen im Rahmen dieses Vorschlags die potenziellen Auswirkungen von politischen Änderungen, die von weiteren staatlichen Maßnahmen abhängen, nicht berücksichtigen, z.

B. Staatliche Rechtsvorschriften, die vorgeschlagen, aber noch nicht erlassen wurden und während des Zeitrahmens für den Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würden. Zum Beispiel würden die Abteilungen die möglichen Auswirkungen der staatlichen Gesetzgebung zur Ausweitung von Medicaid, die noch nicht erlassen wurde, nicht berücksichtigen., Die Abteilungen würden auch nicht die Auswirkungen von Änderungen berücksichtigen, die von anderen Bundesbestimmungen abhängen, einschließlich der Genehmigung von Verzichtserklärungen des Bundes (wie Verzichtserklärungen gemäß den Titeln XVIII, XIX oder XXI des Gesetzes) gemäß anderen gesetzlichen Bestimmungen als Abschnitt 1332 des ACA., Daher würden die Abteilungen im Rahmen dieses Vorschlags vorgeschlagene Änderungen an Medicaid-oder CHIP-State-Plänen, die eine separate Genehmigung des Bundes erfordern, nicht berücksichtigen, z.

B. Änderungen der Deckung oder der Ausgaben für Medicaid-oder CHIP-Ausgaben des Bundes, die sich aus einer vorgeschlagenen Demonstration des Abschnitts 1115 ergeben würden, unabhängig davon, ob der Demonstrationsvorschlag des Abschnitts 1115 im Rahmen eines koordinierten Verzichtsantrags mit einem Verzicht des Abschnitts 1332 eingereicht wird., Einsparungen, die im Rahmen von vorgeschlagenen oder aktuellen Medicaid-oder CHIP-Demonstrationen nach Abschnitt 1115 anfallen, würden nicht in die Bewertung einbezogen, ob ein vorgeschlagener Verzicht nach Abschnitt 1332 die Anforderung an die Defizitneutralität erfüllt. Die Entschlossenheit der Abteilungen würde auch keine vorgeschlagenen Änderungen am Medicaid-oder CHIP-State-Plan berücksichtigen, die der Genehmigung des Bundes unterliegen., Im Rahmen dieses Vorschlags würden die Abteilungen jedoch Änderungen in der Medicaid-oder Chipabdeckung oder in den Bundesausgaben für Medicaid oder CHIP berücksichtigen, die sich direkt aus dem vorgeschlagenen Verzicht auf ACA-Bestimmungen gemäß Abschnitt 1332 ergeben würden, der die gedruckte Seite 35182Medicaid-und CHIP-Richtlinien des Staates konstant hält.

Wenn beispielsweise ein staatlicher Verzicht auf Abschnitt 1332 zu mehr oder weniger Medicaid-Ausgaben führen würde, würden diese Auswirkungen bei der Bewertung des Abschnitts 1332 Verzichts auf die Defizitneutralitätsleitplanke berücksichtigt., Nichts in dieser vorgeschlagenen Regel ändert die Befugnis eines Staates, Änderungen an seinen Medicaid-und CHIP-Richtlinien im Einklang mit geltendem Recht vorzunehmen. Darüber hinaus ändert diese vorgeschlagene Regel nicht die Autorität des Sekretärs von HHS oder die Politik von CMS in Bezug auf die Überprüfung und Genehmigung von Demonstrationen nach Abschnitt 1115, und die Staaten sollten weiterhin mit dem Center for Medicaid and CHIP Services (CMCS) in Fragen im Zusammenhang mit Demonstrationen nach Abschnitt 1115 oder anderen Medicaid-oder CHIP-Behörden zusammenarbeiten. Ein Staat kann einen koordinierten Verzichtsantrag gemäß 31 CFR 33.102 und 45 CFR 155.1302 stellen., Die in einem koordinierten Verzichtsantrag enthaltenen Verzichtsanträge würden jeweils von der zuständigen Agenturkomponente unabhängig gemäß den für jeden Verzichtsantrag geltenden Bundesgesetzen und-vorschriften überprüft.

Während die Abteilungen Verzichtsvorschläge erhalten und überprüfen, werden die Abteilungen weiterhin die Arten von Änderungen prüfen, abhängig von der Genehmigung des Bundes, die bei der Überprüfung von Anträgen auf Verzicht auf Abschnitt 1332 berücksichtigt wird. 2. Abschnitt 1332 Anwendung Procedures—Application Timing (31 CFR 33.108(b) und 45 CFR 155.1308(b)) im Einklang mit Vorschriften in 31 CFR 33.,108(b) und 45 CFR 155.1308(b) sind die Staaten verpflichtet, erste Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 ausreichend vor dem Datum des Inkrafttretens der beantragten Befreiung einzureichen, um einen angemessenen Zeitplan für die Umsetzung zu ermöglichen.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.108 (b) und 45 CFR 155.1308(b) vor, sondern schlagen durch Präambel Richtlinien vor, die sich auf den Zeitpunkt der ersten Einreichung von Anträgen auf Verzicht auf Abschnitt 1332 beziehen und mit den in den Leitlinien für 2018 beschriebenen Richtlinien übereinstimmen., Diese vorgeschlagenen Richtlinien sollen den Staaten helfen, die Anforderungen für die Einreichung eines Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 ausreichend vor dem beantragten Datum des Inkrafttretens des Verzichts zu verstehen, um genügend Zeit für die Überprüfung durch den Bund zu haben und den reibungslosen Betrieb des Austauschs im Staat aufrechtzuerhalten., Darüber hinaus sollen diese vorgeschlagenen Richtlinien den Staaten helfen, genügend Zeit für die Umsetzung ihres Verzichtsplans nach Abschnitt 1332 einzuplanen, und den betroffenen Interessengruppen, einschließlich der Herausgeber von Krankenversicherungsplänen, die möglicherweise vom Verzichtsplan betroffen sind, die erforderlichen Maßnahmen auf der Grundlage der Genehmigung des Verzichtsplans zu ergreifen, insbesondere wenn sich der Verzicht auf die Prämiensätze auswirkt, falls genehmigt., Wie an anderer Stelle in dieser vorgeschlagenen Regel diskutiert, Einige Abschnitt 1332 Verzichtspläne können operative Änderungen oder Anpassungen an der föderalen Informationstechnologieplattform oder ihren Operationen erfordern, und diese vorgeschlagenen Richtlinien würden dazu beitragen, sicherzustellen, dass der Staat und die Abteilungen in der Lage sind, ausreichend im Voraus zu planen das effektive Verzichtdatum., Die vorgeschlagenen Richtlinien lauten wie folgt. Die Abteilungen ermutigen Staaten, die an der Beantragung von Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 interessiert sind, einschließlich koordinierter Ausnahmen bei Demonstrationen nach Abschnitt 1115, sich umgehend mit den Abteilungen in Verbindung zu setzen, um Unterstützung bei der Formulierung eines Ansatzes für einen Verzicht nach Abschnitt 1332 zu erhalten, der die Anforderungen von Abschnitt 1332 erfüllt. Um eine rechtzeitige Beschlussfassung über die Genehmigung zu gewährleisten, sollten die Staaten planen, ihre ursprünglichen Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 rechtzeitig einzureichen, um eine öffentliche Stellungnahme abzugeben (wie in 31 CFR 33.112, 31 CFR 33.116(b), 45 CFR 155 gefordert).,1312 und 45 CFR 155.1316 (b)), Überprüfung durch die Abteilungen und Umsetzung des Abschnitts 1332 State Plan, wie im Verzichtsantrag beschrieben.

Beispielsweise würde bei Verzichtserklärungen nach § 1332, die sich auf den einzelnen Markt auswirken, die Einreichung vor oder während des ersten Quartals des Jahres vor Inkrafttreten der von dem Verzicht nach § 1332 betroffenen Gesundheitspläne im Allgemeinen ausreichend Zeit für die Überprüfung und Umsetzung sowohl des Verzichtsantrags als auch der betroffenen Pläne bieten, abhängig von der Komplexität des Vorschlags., Es ist wichtig anzumerken, dass die Abteilungen die Genehmigung einer Verzichtserklärung nach Abschnitt 1332 oder eines Antrags eines Staates auf eine beschleunigte Überprüfung nicht garantieren können und weiterhin Anträge im Einklang mit den in den Vorschriften und dem Statut festgelegten Zeitplananforderungen prüfen werden.[] Die Abteilungen ermutigen die Staaten, mit den Abteilungen zusammenzuarbeiten, um Zeitrahmen zu formulieren, die die Gesetzgebungssitzungen der Staaten und den Zeitpunkt der Einreichung von Gesundheitsplänen berücksichtigen, wenn der Verzicht auf Abschnitt 1332 voraussichtlich Auswirkungen auf die Prämien haben wird., Wenn der Verzichtsantrag eines Staates nach Abschnitt 1332 potenzielle betriebliche Änderungen oder Anpassungen an der föderalen Informationstechnologieplattform oder deren Betrieb enthält, kann zusätzliche Zeit für die Überprüfung und Umsetzung des Verzichtsantrags erforderlich sein. Die Staaten sollten sich frühzeitig mit den Ministerien in Verbindung setzen, um festzustellen, ob die föderale Infrastruktur technischen Änderungen Rechnung tragen kann, die ihre angeforderten Flexibilitäten unterstützen, wie an anderer Stelle in dieser Präambel erörtert. Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen.

3., Abschnitt 1332 Antrags Procedures—Gesetzliche Leitplanken (31 CFR 33.108(f)(3)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv)) Die Abteilungen schlagen vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A-C) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv)(A-C) zu ändern, um die Interpretationen der Vollständigkeit, Erschwinglichkeit und Abdeckung Leitplanken zu entfernen, die in Teil 1 des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert wurden letzte Regel., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen, wie später in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, vor, neue Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die gesetzlichen Leitplanken zu verabschieden, die bei Abschluss die in den Leitlinien für 2018 und Teil 1 der endgültigen Regel für die Zahlungsbekanntmachung für 2022 dargelegten Richtlinien ersetzen und aufheben würden. Diese vorgeschlagenen Guardrail-Interpretationen stimmen weitgehend mit denen in der 2015-Anleitung überein. Die Dienststellen schlagen außerdem vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) den Verweis auf die von den Dienststellen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen, wie in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert.

Die 2018-Leitlinien sollten es den Staaten ermöglichen, Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu verfolgen, um die Auswahl der Verbraucher zu erhöhen und den Wettbewerb auf dem privaten Markt zu fördern., In den Leitlinien von 2018 erklärten die Sekretäre insbesondere, dass ihre Interpretationen der gesetzlichen Leitplanken Einschränkungen beseitigen sollten, die die Wahlfreiheit der Verbraucher einschränken könnten, indem sie den Staaten den Zugang zu Krankenversicherungsleistungen zu unterschiedlichen Preispunkten und Leistungsniveaus ermöglichen, einschließlich weniger umfassender Pläne, die die Staaten als besser für die Bedürfnisse der Verbraucher geeignet erachteten., Insbesondere interpretierten die Leitlinien von 2018 die Leitplanken für die Vollständigkeit und Erschwinglichkeit so, dass sie erfüllt wären, wenn den Verbrauchern eine umfassende und erschwingliche Abdeckung zur Verfügung stünde, ohne Rücksicht darauf, wer sich tatsächlich für eine solche Abdeckung einschreiben würde. Darüber hinaus wies die 2018-Anleitung an, dass diese beiden Leitplanken in Verbindung bewertet werden müssen. Die 2018-Leitlinien erklärten, dass es nicht ausreicht, eine umfassende, aber nicht erschwingliche Abdeckung zur Verfügung zu stellen, während eine andere Abdeckung zur Verfügung gestellt wird, die erschwinglich, aber nicht umfassend ist., So, Start gedruckte Seite 35183die Abteilungen erklärten, dass ein Staatsplan den Leitplanken für Vollständigkeit und Erschwinglichkeit im Einklang mit dem Gesetz entsprechen würde, wenn er einer vergleichbaren Anzahl von ansonsten qualifizierten Einwohnern eine umfassende und erschwingliche Abdeckung zur Verfügung stellt, die ohne den Verzicht verfügbar gewesen wäre., In der 2018-Anleitung erklärten die Abteilungen auch, dass Abschnitt 1332 (b) (1) (C) des ACA vorschreibt, dass der Plan eines Staates im Rahmen eines Verzichts auf Abschnitt 1332 mindestens eine vergleichbare Anzahl seiner Bewohner abdecken wird, wie dies ohne den Verzicht geschehen würde.[] Die 2018 Guidance stellte ferner fest, dass der Text der Coverage Guardrail Bestimmung des Statuts ist still über die Art der Abdeckung, die erforderlich ist., Um staatliche Flexibilität zu ermöglichen und die Auswahl eines breiten Abdeckungsspektrums zu fördern, um sicherzustellen, dass Verbraucher sich für eine für sie geeignete Abdeckung anmelden können, würden die Abteilungen in den Leitlinien von 2018 daher Ausnahmen von Abschnitt 1332 in Betracht ziehen, um die Anforderung an die Abdeckungsleitplanke zu erfüllen, wenn mindestens so viele Einwohner des Bundesstaates voraussichtlich in umfassenden und weniger umfassenden Gesundheitsplänen im Rahmen des Verzichts zusammengeschlossen sind, wie ohne den Verzicht eingeschrieben wären., Nach dieser Auslegung könnten die Abteilungen den Verzicht eines Staates auf Abschnitt 1332 genehmigen, der die Einschreibung von Bewohnern in eine weniger umfassende oder weniger erschwingliche Abdeckung fördern soll.

Solange eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern abgedeckt werden sollte, wie sie ohne den Verzicht abgedeckt gewesen wäre, wäre die Abdeckungsleitplanke erfüllt. Die Richtlinien und Interpretationen in den Leitlinien für 2018 standen im Einklang mit den Prioritäten der Verwaltung zu diesem Zeitpunkt., Insbesondere wurde in den Leitlinien von 2018 darauf hingewiesen, dass die Sekretäre Anträge auf Verzicht auf Abschnitt 1332 positiv prüfen würden, die bestimmte Grundsätze vorantreiben, einschließlich. Bereitstellung eines besseren Zugangs zu erschwinglicher privater Marktabdeckung, Förderung eines nachhaltigen Ausgabenwachstums, Förderung staatlicher Innovationen, Unterstützung und Stärkung der Bedürftigen und Förderung der verbraucherorientierten Gesundheitsversorgung., Die Leitlinien von 2018, einschließlich der darin angekündigten Interpretationen der Leitplanken, zielten darauf ab, diese Grundsätze voranzutreiben, und stellten fest, dass die Sekretäre den Staaten maximale Flexibilität innerhalb des Gesetzes bieten wollten, um Innovationen voranzutreiben, Verbraucher zu befähigen und höherwertige und erschwinglichere Abdeckungsoptionen zu erweitern.

In Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 haben die Abteilungen die Auslegung der Leitplanken für 2018 in den Text der Ausführungsordnung des Abschnitts 1332 abgeschlossen. Insbesondere haben die Abteilungen die regulatorische Sprache in 31 CFR 33 abgeschlossen.,108(f) (3) (iv) (A) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (A), in denen erläutert wird, dass die Dienststellen der Ansicht wären, dass die Leitplanke für die umfassende Abdeckung von einem staatlichen Verzichtsplan für Abschnitt 1332 erfüllt wäre, wenn der Plan den Verbrauchern Zugang zu Abdeckungsoptionen verschaffen würde, die mindestens so umfassend sind wie die ohne den Verzicht bereitgestellten Abdeckungsoptionen, zumindest für eine vergleichbare Anzahl von Personen, die ohne den Verzicht Zugang zu einer solchen Abdeckung gehabt hätten. Die Letzte Regel ist auch Hinzugefügt, die Sprache zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(B) und 45 CFR 155.,1308(f)(3)(iv)(B) vorausgesetzt, dass die Dienststellen der Auffassung sind, dass die Erschwinglichkeitsanforderung durch einen staatlichen Verzichtsplan nach Abschnitt 1332 erfüllt wird, der den Verbrauchern Zugang zu Abdeckungsoptionen verschafft, die mindestens so erschwinglich sind wie die ohne Verzicht angebotenen Abdeckungsoptionen, zumindest für eine vergleichbare Anzahl von Personen, die ohne Verzicht Zugang zu dieser Deckung gehabt hätten., Diese Änderungen sahen im Einklang mit den Leitlinien für 2018 und den damaligen Prioritäten der Verwaltung auch vor, dass die Abteilungen die Leitplanken für die Vollständigkeit und Erschwinglichkeit als erfüllt betrachten würden, wenn ein Verzichtsplan für Abschnitt 1332 den Zugang zu einer Abdeckung ermöglicht, die so umfassend und erschwinglich ist, wie die Abdeckung prognostiziert wurde, die ohne Verzicht verfügbar war, und voraussichtlich einer vergleichbaren Anzahl von Personen im Rahmen des Verzichts zur Verfügung steht, im Gegensatz zu der tatsächlichen Anzahl von Personen, die im Rahmen des 2015-Leitfadens an einer umfassenden und erschwinglichen Abdeckung teilnehmen., Die endgültige Regel fügte auch regulatorische Sprache zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (C) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (C), die vorsieht, dass für die Zwecke der Abdeckung Guardrail, “coverage†refers bezieht sich auf minimale wesentliche Abdeckung wie definiert in 26 U.

S. C. 5000A(f) und 26 CFR 1.5000 A-2, und Krankenversicherungsschutz wie definiert in 45 CFR 144.103., Eine Mehrheit der Kommentatoren sowohl der 2018 Guidance als auch der 2022 Payment Notice proposed Rule war besorgt, dass die 2018 Guidance und ihre vorgeschlagene Kodifizierung die Kongressabsicht, die den Section 1332 Guardrails zugrunde liegt, untergraben und die Politik, von der sie glauben, dass sie auf einer falschen Anwendung der gesetzlichen Guardrails basiert, effektiv kodifizieren würden.

Die Kommentatoren waren besorgt, dass der Fokus auf die Interpretation der Verfügbarkeit einer umfassenden und erschwinglichen Abdeckung in den 2018-Leitlinien dazu führen würde, dass weniger Einwohner eine umfassende und erschwingliche Abdeckung erhalten., Andere Kommentatoren behaupteten, dass die Interpretation der Verfügbarkeit einer umfassenden und erschwinglichen Abdeckung für die Abdeckungsleitplanke eine unzusammenhängende Anwendung der Leitplanken ermöglicht, wodurch ein Staat die Abdeckungsleitplanke erfüllen kann, während sein Verzichtsplan die allgemeine Vollständigkeit und Erschwinglichkeit der Abdeckung in einem Staat verringert. Einige Kommentatoren empfahlen, die 2018-Leitlinien aufzuheben und vollständig aufzugeben, um zur vorherigen Interpretation der in der 2015-Richtlinie beschriebenen Leitplanken zurückzukehren., Darüber hinaus äußerten einige Kommentatoren ihre Besorgnis darüber, dass alternative Abdeckungsoptionen, die für die Erfüllung der Abdeckungsleitplanke gemäß den Leitlinien von 2018 in Frage kämen, nicht den gleichen Einschränkungen unterliegen wie eine umfassende Abdeckung in Bezug auf den Verbraucherschutz., Zum Beispiel haben alternative Planoptionen im Allgemeinen keine finanziellen Einschränkungen wie Out-of-Pocket-Höchstwerte und Jahres-/Lebensdauerlimits, und wenn Verbraucher, die von alternativen Planoptionen abgedeckt werden, unerwartete, potenziell katastrophale Gesundheitsereignisse erleben, zahlen sie wahrscheinlich wesentlich mehr Out-of-pocket, um die angefallenen Kosten zu decken. Darüber hinaus äußerten Kommentatoren Bedenken, dass alternative Pläne die Deckung aufgrund des Gesundheitszustands beenden oder verweigern können, was tendenziell Personen mit hohem Risiko betreffen würde., In Verbindung mit der verminderten Erschwinglichkeit einer umfassenden Abdeckung birgt diese Möglichkeit ein hohes Risiko für Personen mit hohem Risiko, auf eine effektive Abdeckung zu verzichten.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen Änderungen an 31 CFR 33.108 und 45 CFR 155.1308 vor, um die Interpretationen der gesetzlichen Leitplanken aufzuheben, die in den 2018-Leitlinien angekündigt und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsmitteilung 2022 kodifiziert wurden., Die Entscheidung, diese Interpretationen aufzuheben, basiert auf der weiteren Berücksichtigung der Bedenken der Kommentatoren, dass die in dieser Regel skizzierten Vorschläge eine bessere Interpretation von Abschnitt 1332(b)(1)(A)-(C) darstellen, und der Überprüfungen der Abteilungen im Rahmen von E. O. 14009, mit dem die ACA gestärkt und die qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung ausgebaut werden sollte, und E.

O. 13985, mit dem ein umfassender Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit für alle verfolgt werden sollte., Nach eingehender Prüfung sind die Abteilungen zu dem Schluss gekommen, dass die Interpretationen der umfassenden, erschwinglichen und Deckungsleitplanken von Abschnitt 1332, die auf der gedruckten Seite 35184codifiziert wurden, die in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 enthalten sind, Ausnahmen von Abschnitt 1332 zulassen könnten, die nicht dazu führen, dass eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern insgesamt in einer Deckung eingeschrieben ist, die mindestens so erschwinglich und umfassend ist, wie sie ohne den Verzicht eingeschrieben wären., Wie später in diesem Abschnitt ausführlicher erörtert, sollen die vorgeschlagenen Änderungen der Abteilungen mit der Anweisung des Präsidenten in E. O.

14009 in Einklang gebracht werden, Richtlinien zur Stärkung der Umsetzung des ACA zu verabschieden und alle Hindernisse zu beseitigen, die diese Richtlinien für die Ausweitung der Abdeckung, die Senkung der Kosten und die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner schaffen können. Darüber hinaus konzentriert sich diese Verwaltung im Einklang mit E. O.

14009 darauf, sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist., Daher sind die Abteilungen der Ansicht, dass sich die Leitplanken für Vollständigkeit und Erschwinglichkeit auf die Arten der Deckung konzentrieren sollten, die die Bewohner tatsächlich kaufen, und nicht auf die Arten der Deckung, zu denen die Bewohner Zugang haben. Bei weiterer Prüfung dieser Fragen haben die Abteilungen festgestellt, dass die in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifizierten Guardrail-Interpretationen nicht mit dem Ziel der Abteilungen vereinbar sind, sicherzustellen, dass Einzelpersonen in einer erschwinglichen, umfassenden Abdeckung eingeschrieben sind und nicht nur, dass es einen allgemeinen Zugang zu einer solchen Abdeckung gibt., Die Pläne, die Einzelpersonen im Rahmen von Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen angeboten werden könnten, die die im Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifizierten Interpretationen anwenden, könnten staatliche Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen ermöglichen, die dazu führen würden, dass sich mehr Einzelpersonen in medizinisch unterschriebene Plans [] einschreiben, die nur begrenzte Vorteile bieten, höhere Out-of-Pocket-Kosten berechnen oder beides, was mit dem Ziel des E. O.

14009 nicht vereinbar ist, Hindernisse für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung abzubauen., Die Zulassung von mehr Personen in medizinisch unterzeichneten Plänen könnte auch unterschiedliche Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen haben, insbesondere auf farbige Menschen und diejenigen, die in Armut leben, auf diejenigen, die unterversorgt sind, und auf diejenigen mit bereits bestehenden Bedingungen, was mit dem Ziel von E. O. 13985 nicht vereinbar ist.

Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass die Verzichtsvorschläge des Abschnitts 1332, die unter den Guardrail-Interpretationen in der 2018-Anleitung verfügbar sein könnten und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert wurden, möglicherweise auch nicht mit E. O. 14009 übereinstimmen., Zum Beispiel enthielt der Abschnitt 1332 State Relief and Empowerment Waiver Concepts Discussion Paper (November 2018 Discussion Paper) [] Verzichtkonzepte, die die Diskussion mit Staaten fördern sollten, indem sie veranschaulichten, wie Staaten die neuen Flexibilitäten nutzen könnten, die in den 2018-Leitlinien vorgesehen sind.

Die Abteilungen sind der Ansicht, dass einige dieser Verzichtskonzepte, die auf der 2018-Leitlinieninterpretation der Leitplanken beruhen, nicht mit E. O. Übereinstimmen., 14009 Ziele zum Schutz und zur Stärkung von Medicaid und der ACA und zur Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich.

Beispielsweise würde das im Diskussionspapier von 2018 enthaltene Verzichtskonzept für angepasste Planoptionen in Abschnitt 1332 es den Staaten ermöglichen, die Flexibilität zu haben, staatliche finanzielle Unterstützung für Nicht-QHPs bereitzustellen., Ein Verzichtsvorschlag des Abschnitts 1332, der dieses Konzept enthält, könnte möglicherweise die Abdeckung von Nicht-QHPs erhöhen und möglicherweise die Einschreibung in umfassende Abdeckungspläne verringern, indem den Verbrauchern ermöglicht wird, eine staatliche Subvention für katastrophale Pläne, einzelne Marktpläne, die keine QHPs sind, oder Pläne, die die ACA-Anforderungen nicht vollständig erfüllen, zu verwenden. Bei der Überprüfung von Abschnitt 1332 Verzichtsrichtlinien im Lichte von E. O.

14009 widerspricht dieses Verzichtskonzept dem Ziel von E. O., 14009, da dies wahrscheinlich dazu führen würde, dass Verbraucher sich für Nicht-QHPs und Pläne anmelden, die die ACA-Anforderungen nicht vollständig erfüllen, wodurch die Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung erhöht und die Einschreibung in eine umfassende Abdeckung möglicherweise verringert würden. Darüber hinaus äußerten Kommentatoren Bedenken als Reaktion auf die 2018-Leitlinien, die allgemeine Besorgnis darüber zum Ausdruck brachten, dass die 2018-Leitlinien alternative Abdeckungsoptionen zuließen, die unterschrieben werden können und nicht den EHB-Standards entsprechen., Darüber hinaus befürchteten die Kommentatoren, dass Maßnahmen zur Erleichterung der Abdeckung bei alternativen Planoptionen (z.

B. Die Verwendung von Subventionen für diese Abdeckung) zu weniger umfassenden Plänen auf dem Markt führen und dass diese umfassenden Pläne weniger erschwinglich werden. In Anbetracht der Bedenken von Kommentatoren und der E.

O.,daher schlagen die Abteilungen in dieser vorgeschlagenen Regel neue Richtlinien vor, die es den Staaten ermöglichen würden, Verzichtspläne zu entwickeln, um ihren Bedürfnissen gerecht zu werden und die Abdeckung zu erweitern, die Kosten zu senken und den Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung mit umfassenden Vorteilen zu verbessern. Angesichts der aktuellen politischen Ziele sowie der weiteren Prüfung der eingegangenen Kommentare zum Zahlungsbescheid für 2022 durch die Abteilungen schlagen die Abteilungen neue Richtlinien vor, wie die Abteilungen bewerten würden, ob der Verzichtsplan für Abschnitt 1332 eines Staates jede der Leitplanken erfüllt, wie später in diesem Abschnitt ausführlicher beschrieben., Insgesamt schlagen die Abteilungen vor, dass die “coverage”, die in jeder Leitplanke bereitgestellt und bewertet werden soll, aus Gründen der Konsistenz in jedem Abschnitt 1332(b)(1)(A)-(C) auf die gleiche Weise interpretiert werden sollte. So werden die Abteilungen schlagen Sie in 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A) bis (C) und 45 CFR 155.,1308(f) (3) (iv) (A) bis (C) zu interpretieren, “provide” und “coverage†mean die gleiche Sache für die Abdeckung, Vollständigkeit und Erschwinglichkeit Leitplanken bedeuten und dass, genehmigt werden, ein Verzicht muss projiziert werden, um eine Abdeckung zu bieten, die so umfassend und erschwinglich ist, wie ohne den Verzicht und die gleiche Anzahl von Bewohnern zur Verfügung gestellt worden wäre.

In ähnlicher Weise konzentriert sich diese Verwaltung angesichts des aktuellen erectile dysfunction treatment-PHE auf die Reaktion auf den PHE und darauf, die Einschreibung in eine umfassende, erschwingliche Krankenversicherung zu erhöhen., Das ARP nahm zahlreiche Änderungen am ACA vor, um den Zugang zum Krankenversicherungsschutz zu erweitern und die Kosten zu senken. Insbesondere erweiterte das ARP vorübergehend die Berechtigung für APTC/PTC und erhöhte den Wert, so dass zuvor nicht förderfähige Verbraucher sich für Hilfe bei der Bezahlung der Krankenversicherung qualifizieren konnten, und erhöhte die Unterstützung für berechtigte Personen, die bereits in Austauschplänen registriert waren., Diese Änderungen haben bereits die Einschreibung durch Start erhöht gedruckte Seite 35185die Börsen, [] und die Abteilungen sind der Ansicht, dass dieses Gesetz die Einschreibung durch die Börsen weiter erhöhen wird, da die verstärkten Subventionen des ARP die Versicherungskosten für Millionen von Amerikanern senken und die Anreize ändern, eine umfassende Krankenversicherung zu suchen und aufrechtzuerhalten., Darüber hinaus werden eine erhöhte Erschwinglichkeit und eine Ausweitung des Zugangs zu einem umfassenden Krankenversicherungsschutz die Einschreibung historisch nicht versicherter Communitys—insbesondere derjenigen, die bei einer solchen Abdeckung mit erheblichen gesundheitlichen Disparitäten konfrontiert sind, besser unterstützen und dadurch den Zugang zur Gesundheitsversorgung während und darüber hinaus verbessern erectile dysfunction treatment PHE. Diese Verwaltung hat auch versucht, die ACA zu stärken und die Einschreibung zu erhöhen, indem sie die Einrichtung eines speziellen Einschreibungszeitraums anleitet, der von Februar 15, 2021 bis August 15, 2021, für den Austausch über das Gesundheitswesen geöffnet ist.,gov-Plattform (erectile dysfunction treatment special enrollment period).

Über 1.2 Millionen Amerikaner haben sich bereits für die Berichterstattung über HealthCare.gov während des erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungszeitraums.[] Um die Sondereinschreibungsperiode zu fördern, gibt CMS ungefähr 100 Millionen US-Dollar für Öffentlichkeitsarbeit und Bildung aus, einschließlich Rundfunk -, Radio-und digitaler Werbung, um die nicht Versicherten zu erreichen, und hat auch parallele Öffentlichkeitsarbeit durch Stakeholder und Partner gestartet, um die Bildung und das Bewusstsein in den Gemeinden für die erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungsperiode zu erhöhen.[] Anfang dieses Jahres machte CMS etwa $2.,3 Millionen zusätzliche Mittel stehen den derzeitigen Navigator-Stipendiaten in FFEs zur Verfügung, um die Bemühungen um Öffentlichkeitsarbeit, Bildung und Einschreibung während des erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungszeitraums zu unterstützen.[] Darüber hinaus gab CMS kürzlich bekannt, dass es dem FFE Navigator-Programm für das Planjahr 2022 im Rahmen der 2021 Navigator Notice of Funding Opportunity Zuschüsse in Höhe von 80 Millionen US-Dollar zur Verfügung stellt.[] Dies entspricht einer achtfachen Erhöhung der Mittel gegenüber dem Vorjahr., Zusammengenommen haben diese Richtlinien, einschließlich der erhöhten Subventionen, die im Rahmen des ARP verfügbar sind, der erectile dysfunction treatment-Sondereinschreibungsfrist und der erhöhten Bundesinvestitionen in das FFE-Navigator-Programm, bereits zu einer erhöhten Einschreibung durch den Austausch geführt und werden dies voraussichtlich auch weiterhin tun., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die Aufhebung der 2018-Leitlinien, die Aufhebung der vorherigen Kodifizierung ihrer Guardrail-Interpretationen in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 und die Vorschläge neuer Richtlinien und Interpretationen den Zielen der Verwaltung entsprechen, die ACA zu stärken und die Einschreibung zu erhöhen umfassende, erschwingliche Krankenversicherung unter den verbleibenden unterversicherten und nicht Versicherten., Die Abteilungen sind auch der Ansicht, dass es während einer Pandemie, da die Amerikaner weiterhin gegen erectile dysfunction treatment kämpfen und Millionen von Amerikanern mit Unsicherheit konfrontiert sind und neue Gesundheitsprobleme haben, noch kritischer ist, dass die Amerikaner einen sinnvollen Zugang zu qualitativ hochwertigen, umfassenden und erschwinglichen Möglichkeiten der Gesundheitsversorgung haben. Die Dienststellen schlagen außerdem vor, 31 CFR 33.108(f)(3)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(3)(iv) zu ändern, um den Verweis, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert, auf die von den Dienststellen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen., Dieser Vorschlag steht im Einklang mit den Bemühungen der Dienststellen, zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die Genehmigung einer Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 und die Antragsüberprüfungsverfahren der Sekretäre erfüllt sein müssen., Da die Abteilungen der Ansicht sind, dass die 2018-Leitlinien und die Einbeziehung ihrer Guardrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen, dass sie mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O., 13985, und dass es angebracht ist, Bedenken von Kommentatoren der 2018-Leitlinien auszuräumen, schlagen die Abteilungen vor, den Verweis auf die 2018-Leitlinien zu streichen. Im Rahmen dieses Vorschlags würden sich die Abteilungen bei der Überprüfung von Abschnitt 1332-Verzichtsanträgen auf das Statut und die Vorschriften sowie auf die interpretativen Grundsatzerklärungen der Abteilungen stützen, wie in der geltenden Bekanntmachung und Kommentarregelung dargelegt.

Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen., Die Abteilungen fordern auch eine Stellungnahme dazu an, ob es Richtlinien gibt, die die gesetzlichen Leitplanken von Abschnitt 1332-Ausnahmen erfüllen, die die Abteilungen in Betracht ziehen könnten, um die Staaten zu ermutigen, innovative Wege zu finden, Abschnitt 1332-Ausnahmen zu nutzen, um sich auf Gerechtigkeit zu konzentrieren und den Zugang zu einer umfassenden Abdeckung für ihre Einwohner zu erweitern. Darüber hinaus prüften die Dienststellen, ob die vorgeschlagenen Änderungen der politischen Auslegungen in dieser Regel Auswirkungen auf die betroffenen Parteien haben könnten., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass sowohl Staaten mit genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 als auch Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 erwägen, von diesen vorgeschlagenen Änderungen der Politik nur minimal betroffen wären. Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen.

A. Umfassender Geltungsbereich (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (A) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (A)) Die Abteilungen schlagen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (A) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (A) zu ändern, um die Auslegungen der umfassenden Leitplanke gemäß Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 zu entfernen., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen durch Präambel Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Leitplanke für die umfassende Abdeckung vor, die den in der 2015-Anleitung beschriebenen Richtlinien und Interpretationen ähneln. Insbesondere schlagen die Dienststellen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(A) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) (A) so dass die Dienststellen, um die umfassende Abdeckungsanforderung zu erfüllen, gegebenenfalls feststellen müssen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 eine Abdeckung bietet, die für Einwohner des Staates insgesamt mindestens so umfassend ist wie die Abdeckung ohne den Verzicht., Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen im Zusammenhang mit der Umfassungsleitplanke lauten wie folgt.

Um die Umfassungsleitplanke zu erfüllen, müsste die Abdeckung der Gesundheitsversorgung gemäß einem Verzicht auf Abschnitt 1332 mindestens so hoch sein Gedruckte Seite 35186begreiflich insgesamt für Einwohner des Staates als Abdeckung ohne Verzicht., Die Vollständigkeit bezieht sich auf den Umfang der durch die Abdeckung erbrachten Leistungen und würde daran gemessen, inwieweit die Abdeckung den Anforderungen für EHBs gemäß Abschnitt 1302(b) des ACA entspricht und über Börsen angeboten wird, die durch Titel I des ACA oder gegebenenfalls Medicaid-oder CHIP-Standards festgelegt sind. Die Auswirkungen auf alle Einwohner des Staates würden berücksichtigt, unabhängig von der Art der Deckung, die sie ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 gehabt hätten., Die Vollständigkeit würde bewertet, indem die Abdeckung gemäß Abschnitt 1332 mit der EHB-Benchmark des Staates (für das anwendbare Planjahr) verglichen wird, die vom Staat ausgewählt wurde (oder, wenn der Staat keine Benchmark auswählt, den Standard-Basis-Benchmark-Plan) gemäß 45 CFR 156.100 sowie in bestimmten Fällen mit der Abdeckung, die im Rahmen der Medicaid-oder CHIP-Programme des Staates bereitgestellt wird.,[] Ein Verzicht auf Abschnitt 1332 würde die umfassende Anforderung nicht erfüllen, wenn der Verzicht abnimmt. (1) Die Anzahl der Einwohner mit Abdeckung, die mindestens so umfassend ist wie die Benchmark in allen zehn EHB-Kategorien.

(2) für jede der zehn EHB-Kategorien die Anzahl der Einwohner mit Abdeckung, die mindestens so umfassend ist wie die Benchmark in dieser Kategorie. Oder (3) die Anzahl der Einwohner, deren Abdeckung den gesamten Satz von Dienstleistungen umfasst, die unter den Medicaid-oder CHIP-Programmen des Staates abgedeckt würden, wobei die Medicaid-und CHIP-Richtlinien des Staates konstant bleiben., Das heißt, der Verzicht auf Abschnitt 1332 konnte die Anzahl der Personen mit Deckung, die die EHB-Anforderungen erfüllen, die Anzahl der Personen mit Deckung einer bestimmten Kategorie von EHB oder die Anzahl der Personen mit Deckung, die die im Rahmen der staatlichen Medicaid-oder CHIP-Programme abgedeckten Dienste umfassen, nicht verringern., Bei der Bewertung, ob ein Verzichtsvorschlag nach Abschnitt 1332 die umfassende Anforderung erfüllt, würden auch die Auswirkungen auf verschiedene Gruppen von Einwohnern des Staates berücksichtigt, insbesondere auf die gefährdeten und unterversorgten Einwohner, einschließlich Personen mit niedrigem Einkommen, ältere Erwachsene, Personen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen oder Personen mit einem höheren Risiko, ernsthafte Gesundheitsprobleme zu entwickeln, sowie farbige und andere Personen, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.,[] Es wäre höchst unwahrscheinlich, dass ein Verzicht auf Abschnitt 1332 von den Sekretären nach der in dieser Regel vorgeschlagenen Auslegung genehmigt würde, wenn der Verzicht die umfassende Abdeckung dieser Arten von gefährdeten oder unterversorgten Gruppen verringern würde, selbst wenn der Verzicht insgesamt weiterhin umfassend wäre. Nach der vorgeschlagenen Auslegung dieser Regel muss davon ausgegangen werden, dass diese Bedingung in jedem Jahr erfüllt ist, in dem der Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würde.

Im Einklang mit 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.,1308(f) muss der Verzichtsantrag von Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten enthalten, aus denen hervorgeht, dass der Verzichtsantrag von Abschnitt 1332 diese Anforderung erfüllt. Dazu gehört eine Erklärung, wie die Leistungen im Rahmen des § 1332 Verzicht angeboten unterscheiden sich von den Leistungen im Verzicht vorgesehen (wenn die Leistungen überhaupt abweichen) und wie der Staat die Leistungen als “comprehensive bestimmt.,Wie bereits in diesem Abschnitt dieser Präambel besprochen, standen die Richtlinien und Interpretationen der umfassenden Leitplanke, die in den 2018-Leitlinien skizziert und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert wurden, im Einklang mit den Prioritäten der Verwaltung zu der Zeit, um den Wettbewerb auf dem privaten Markt zu fördern und die Auswahl der Verbraucher zu erhöhen., Im Rahmen dieser Richtlinien konzentrierte sich die Analyse der Vollständigkeit und Erschwinglichkeit der Deckung gemäß einem Verzicht auf Abschnitt 1332 auf die Art der Deckung, die den Gebietsansässigen zur Verfügung gestellt wird (Zugang zur Deckung), und nicht auf die Deckung, die die Einwohner tatsächlich erwerben. Die Pläne, die Einzelpersonen gemäß Abschnitt 1332 Waivers angeboten werden könnten, wie sie in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 kodifiziert sind, könnten es daher mehr Einzelpersonen ermöglichen, sich in medizinisch unterzeichnete Pläne einzuschreiben, die nur begrenzte Vorteile bieten, was mit dem Ziel von E.

O. Nicht vereinbar ist., 14009 zur Verringerung von Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung. Als Reaktion auf den Vorschlag in der von 2022 vorgeschlagenen Regel zur Zahlungsmitteilung äußerten Kommentatoren Bedenken, dass alternative Planoptionen (die medizinisch unterzeichnete Pläne umfassen könnten) die Deckung aufgrund des Gesundheitszustands beenden oder verweigern können, was tendenziell Personen mit hohem Risiko betreffen würde.

Kommentatoren behaupteten, dass diese Möglichkeit Personen mit einem größeren medizinischen Bedarf dem Risiko aussetzt, auf eine wirksame Deckung ihres Gesundheitsbedarfs zu verzichten., Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die potenziellen Markteffekte unterschiedliche Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen haben würden, insbesondere auf Verbraucher mit niedrigem Einkommen und solche mit bereits bestehenden Bedingungen. Darüber hinaus äußerten diese Kommentatoren Bedenken, dass eine unterschiedliche Auswirkung auf eine bestimmte Gruppe nicht notwendigerweise dazu führen würde, dass die Dienststellen einen Antrag auf Befreiung von Abschnitt 1332 ablehnen, obwohl die Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen berücksichtigt würden. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die derzeitige Auslegung der umfassenden Leitplanke mit dem Ziel von E nicht vereinbar ist.,O.

14009 zum Abbau von Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung. Die Abteilungen sind auch der Ansicht, dass die derzeitige Interpretation der Leitplanke mit dem Ziel von E. O.

13985, einen umfassenden Ansatz zur Förderung der Gerechtigkeit zu verfolgen, nicht vereinbar ist und Barrieren für die Gesundheitsversorgung von Farbigen und unterversorgten Gruppen schaffen könnte. Start Gedruckte Seite 35187 Die vorgeschlagenen Änderungen in dieser Regel sollen mit den Anweisungen des Präsidenten in E. O.

14009 und E. O., 13985 Politik zu verabschieden, um die Umsetzung des ACA zu stärken und sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist. Die Dienststellen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge die Staaten weiter unterstützen würden, die den Verbrauchern eine umfassende und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung bieten, die die Verbraucher unter bereits bestehenden Bedingungen besser schützt und die Verbraucher vor unerwarteten und erwarteten medizinischen Bedürfnissen schützt., Darüber hinaus würden die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge das Ziel fördern, dass Verbraucher mit vorbestehenden Bedingungen, insbesondere rassischen und ethnischen Minderheiten, die 1,5-bis 2,0-mal häufiger als Weiße schwere chronische diseases  haben[] und als solche vorbestehenden Bedingungen, eine umfassende Abdeckung aufrechterhalten.

Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der umfassenden Leitplanke., Die Ministerien sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde. Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. B.

Erschwinglichkeit (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (B) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (B)) Die Abteilungen schlagen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (B) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (B) zu ändern, um die Auslegungen der Erschwinglichkeitsleitplanke zu entfernen, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen durch Präambel Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Erschwinglichkeit der Leitplanke vor, die den in der 2015-Anleitung beschriebenen Richtlinien und Interpretationen ähneln. Insbesondere schlagen die Abteilungen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(B) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) (B) so dass die Dienststellen, um die Erschwinglichkeitsanforderung zu erfüllen, gegebenenfalls feststellen müssen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 eine Deckung bietet, die für Einwohner des Staates insgesamt mindestens so erschwinglich ist wie die Deckung ohne den Verzicht. Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen in Bezug auf die Erschwinglichkeit Guardrail lauten wie folgt.

Um die Erschwinglichkeit Guardrail zu erfüllen, Die Gesundheitsversorgung im Rahmen des Abschnitts 1332 Waiver müsste für die Einwohner des Staates insgesamt so erschwinglich sein wie die Abdeckung ohne den Verzicht., Erschwinglichkeit bezieht sich auf die Fähigkeit der Einwohner, die Gesundheitskosten im Verhältnis zu ihrem Einkommen zu bezahlen, und wird im Allgemeinen gemessen, indem die erwarteten Ausgaben jedes Einzelnen für Krankenversicherung und Dienstleistungen aus eigener Tasche mit ihrem Einkommen verglichen werden. Out-of-Pocket-Ausgaben für die Gesundheitsversorgung umfassen Prämien (oder gleichwertige Kosten für die Einschreibung in die Deckung) und Ausgaben wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen, die mit der Deckung oder direkten Zahlungen für die Gesundheitsversorgung verbunden sind., Ausgaben für Gesundheitsdienste, die nicht durch einen Gesundheitsplan oder eine Krankenversicherung abgedeckt sind, könnten ebenfalls berücksichtigt werden, wenn sie vom Verzichtsvorschlag von Abschnitt 1332 betroffen sind. Die Auswirkungen auf alle Einwohner des Staates müssten berücksichtigt werden, unabhängig von der Art der Deckung, die sie ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 gehabt hätten.

Nach den vorgeschlagenen Richtlinien und der Auslegung dieser Regel muss diese Bedingung in der Regel in jedem Jahr, in dem der Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würde, voraussichtlich erfüllt sein., Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen würden nicht nur danach bewertet, wie sie sich im Durchschnitt auf die Erschwinglichkeit auswirken, sondern auch darauf, wie sie sich auf die Anzahl der Personen auswirken, die im Verhältnis zu ihrem Einkommen große Ausgaben für das Gesundheitswesen haben. Eine Erhöhung der Anzahl der Einwohner des Bundesstaates mit hohen Ausgaben für Gesundheitsausgaben würde dazu führen, dass ein Verzichtsvorschlag von Abschnitt 1332 die Erschwinglichkeitsanforderung nicht erfüllt, selbst wenn der Verzicht die Erschwinglichkeit für viele andere Einwohner des Bundesstaates erhöhen würde., die Abdeckung unter den Nicht Versicherten variiert je nach Rasse und ethnischen Gruppen, und die Bewertung der Abteilungen, ob der Vorschlag die Erschwinglichkeitsanforderung erfüllt, würde auch die Auswirkungen auf verschiedene Gruppen von Einwohnern des Staates berücksichtigen, und insbesondere Auswirkungen auf gefährdete oder unterversorgte Einwohner, einschließlich Personen mit niedrigem Einkommen, ältere Erwachsene, Personen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen oder die ein höheres Risiko haben, ernsthafte Gesundheitsprobleme zu entwickeln, und Farbige und andere, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.,[] Es ist höchst unwahrscheinlich, dass ein Verzicht auf Abschnitt 1332 von den Sekretären gemäß den in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen genehmigt wird, wenn er die Erschwinglichkeit für diese gefährdeten oder unterversorgten Gruppen verringert, selbst wenn der Verzicht die Erschwinglichkeit insgesamt aufrechterhalten würde. Darüber hinaus würde ein Verzicht auf Abschnitt 1332 die Erschwinglichkeitsleitplanke nicht erfüllen, wenn er die Anzahl der Personen mit Deckung verringern würde, die ein minimales Maß an Schutz gegen übermäßige Kostenbeteiligung bieten., Insbesondere Ausnahmen nach § 1332, die die Anzahl der Personen mit Versicherungsschutz verringern, die sowohl einen versicherungsmathematischen Wert von mindestens 60 Prozent als auch ein Out-of-Pocket-Maximum gemäß § 1302(c)(1) ACA bieten, würden diese Leitplanke gemäß den vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, die in dieser Regel dargelegt sind, nicht erfüllen., Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen, die die Anzahl der Personen mit Deckung verringern, die die in den Abschnitten 1916 und 1916A des Gesetzes festgelegten Erschwinglichkeitsanforderungen erfüllen, wie in 42 CFR Part 447, Unterabschnitt A kodifiziert, während die Medicaid-Richtlinien des Staates konstant gehalten werden, würden ebenfalls unter der Erschwinglichkeitsleitplanke scheitern.

In Übereinstimmung mit 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.1308(f) muss der Verzichtsantrag in Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten enthalten, aus denen hervorgeht, dass der Verzicht diese Anforderung erfüllt., Dazu gehören Informationen zu den geschätzten individuellen Out-of-Pocket-Kosten (Prämien-und Out-of-Pocket-Kosten für Selbstbehalte, Zuzahlungen, Mitversicherungen, Zuzahlungen und Plandifferenzen) nach Einkommen, Gesundheitskosten, Krankenversicherungsstatus und Altersgruppen, mit Ausnahme des Abschnitts 1332 Verzicht und mit dem Verzicht. Die erwarteten Änderungen der Prämienbeiträge und anderer Out-of-Pocket-Kosten sowie die kombinierten Auswirkungen der Änderungen dieser Komponenten sollten separat ermittelt werden., Der Antrag sollte auch alle Änderungen der Arbeitgeberbeiträge zur Krankenversicherung oder der Löhne beschreiben, die gemäß dem Verzicht auf Abschnitt 1332 erwartet werden. Der Antrag sollte alle Arten von Personen identifizieren, für die die Erschwinglichkeit der Deckung durch den Verzicht auf Abschnitt 1332 verringert würde.,Start Gedruckte Seite 35188 Wie bereits in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, zielte die in den Leitlinien von 2018 skizzierte und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung von 2022 kodifizierte Auslegung der Erschwinglichkeitsleitplanke darauf ab, die Auswahl der Verbraucher zu erhöhen, damit die Staaten den Zugang zu Krankenversicherungen zu unterschiedlichen Preisen gewähren können Punkte und Leistungsniveaus.

Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese Interpretation der Erschwinglichkeitsleitplanke mit dem Ziel von E. O. 14009, Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung abzubauen, nicht vereinbar ist., Die derzeitige Interpretation könnte es mehr Personen ermöglichen, einschließlich potenziell derjenigen mit bereits bestehenden Bedingungen, sich in medizinisch unterzeichnete Pläne einzuschreiben, die höhere Out-of-Pocket-Kosten verursachen, was mit dem Ziel der E.

O. Nicht vereinbar ist, Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung abzubauen. Die vorgeschlagenen Änderungen in dieser Regel sollen mit der Anweisung des Präsidenten in E.

O. 14009 in Einklang stehen, Richtlinien zur Stärkung der Umsetzung des ACA zu verabschieden und sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist., Die Dienststellen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge die Staaten weiter unterstützen würden, die den Verbrauchern eine umfassende, qualitativ hochwertige und erschwingliche Gesundheitsversorgung bieten, die die Verbraucher unter bereits bestehenden Bedingungen besser schützt und die Verbraucher vor unerwarteten und erwarteten medizinischen Bedürfnissen schützt. Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der Erschwinglichkeit Leitplanke., Die Ministerien sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde.

Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. C. Abdeckung (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (C) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (C)) Die Abteilungen schlagen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (C) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (C) zu ändern, um die in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifizierten Auslegungen der Abdeckungsleitplanke zu entfernen., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen durch Präambel Richtlinien und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Abdeckungsleitplanke vor, die den in der 2015-Anleitung beschriebenen Richtlinien und Interpretationen ähneln.

Insbesondere schlagen die Abteilungen vor, die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f)(3)(iv)(B) und 45 CFR 155 zu ändern.,1308(f) (3) (iv) (B) so dass die Dienststellen, um den Erfassungsbereich zu erfüllen, gegebenenfalls feststellen müssen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 eine vergleichbare Anzahl von Gebietsansässigen unter dem Verzicht abdecken würde, wie dies ohne den Verzicht der Fall wäre. Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen im Zusammenhang mit der Abdeckungsleitplanke lauten wie folgt. Um die Abdeckungsleitplanke zu erfüllen, müsste eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern des Bundesstaates prognostiziert werden, dass sie unter dem Verzicht auf Abschnitt 1332 abgedeckt wären, wie dies ohne den Verzicht der Fall gewesen wäre., Die Deckung bezieht sich auf die minimale wesentliche Abdeckung gemäß 26 U.

Zu diesem Zweck würde â € œcomparableâ € bedeuten, dass die Prognose der Anzahl der gedeckten Personen ist nicht weniger als die Prognose der Anzahl der gedeckten Personen ohne Abschnitt 1332 Verzicht. Diese Bedingung müsste im Allgemeinen in jedem Jahr, in dem der Verzicht auf Abschnitt 1332 in Kraft treten würde, voraussichtlich erfüllt sein. Die Auswirkungen auf alle Einwohner des Staates würden berücksichtigt, unabhängig von der Art der Deckung, die sie ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 gehabt hätten., Zum Beispiel, während ein Abschnitt 1332 Verzicht kann nicht die Bedingungen eines Staates Medicaid Abdeckung ändern oder bestehende Medicaid Demonstrationsbehörde ändern, Änderungen in Medicaid enrollment†" ob Erhöhungen oder decreasesâ€", die sich aus einem Abschnitt 1332 Verzicht, halten die staatlichen Medicaid-Politik konstant, würde bei der Bewertung der Anzahl der Bewohner mit Abdeckung unter einem Verzicht berücksichtigt werden., Bei der Beurteilung, ob der Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 eine vergleichbare Anzahl von Personen abdeckt, würden auch die Auswirkungen auf verschiedene Gruppen von Einwohnern des Staates und insbesondere auf gefährdete oder unterversorgte Einwohner berücksichtigt, einschließlich Personen mit niedrigem Einkommen, ältere Erwachsene, Personen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen oder Personen mit einem höheren Risiko, ernsthafte Gesundheitsprobleme zu entwickeln, sowie farbige und andere Personen, die historisch unterversorgt, marginalisiert und durch anhaltende Armut und Ungleichheit beeinträchtigt wurden.,[] Ein Verzicht auf Abschnitt 1332 wäre höchst unwahrscheinlich, von den Sekretären genehmigt zu werden, wenn er die Abdeckung für diese Bevölkerungsgruppen verringern würde, selbst wenn der Verzicht eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern insgesamt abdecken würde.

Schließlich müsste bei der Analyse im Rahmen der Deckungsanforderung berücksichtigt werden, ob der Verzicht auf Abschnitt 1332 Lücken oder Unterbrechungen der Deckung ausreichend verhindert. Im Einklang mit 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.,1308(f) muss der Verzichtsantrag in Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten enthalten, aus denen hervorgeht, dass der Verzicht diese Anforderung erfüllt, einschließlich Informationen über die Anzahl der Personen, die unter Einkommen, Gesundheitskosten, Krankenversicherungsstatus und Altersgruppen fallen, nach geltendem Recht und im Rahmen des Verzichts, einschließlich Schätzungen von Jahr zu Jahr. Der Antrag sollte alle Arten von Personen identifizieren, einschließlich gefährdeter und unterversorgter Personen, die mehr oder weniger wahrscheinlich unter den Verzicht fallen als nach geltendem Recht., Wie bereits in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, ist die Leitplanke gemäß der in den Leitlinien von 2018 beschriebenen und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung von 2022 kodifizierten Coverage Guardrail erfüllt, wenn mindestens so viele Einwohner krankenversichert sind, einschließlich umfassender und weniger umfassender Gesundheitspläne, wie ohne den Verzicht eingeschrieben wären.

Diese Auslegung sollte die Wahl zwischen einer Vielzahl von Plänen fördern, um sicherzustellen, dass die Verbraucher sich für eine für sie geeignete Abdeckung anmelden können., Daher ermöglichen die Interpretationen, die in den Leitlinien von 2018 dargelegt und in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung von 2022 kodifiziert wurden, den Staaten den Zugang zu einer weniger umfassenden oder weniger erschwinglichen Abdeckung als zusätzliche Option für ihre Einwohner. Im Rahmen der derzeitigen Politik, solange eine vergleichbare Anzahl von Bewohnern abgedeckt werden soll, wie es ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 der Fall gewesen wäre, wäre die Abdeckungsleitplanke erfüllt. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese Interpretation der Abdeckungsleitplanke mit dem Ziel von E.

O. Nicht vereinbar ist., 14009 zur Verringerung von Barrieren für den Ausbau einer umfassenden erschwinglichen Abdeckung. Die derzeitige Interpretation könnte es mehr Personen ermöglichen, sich in medizinisch unterschriebene Pläne einzuschreiben, die begrenzte Vorteile bieten, höhere Out-of-Pocket-Kosten berechnen oder beides, was mit dem Ziel der E.

O. Nicht vereinbar ist Barrieren für den Ausbau einer umfassenden, start gedruckten Seite 35189hochwertige, erschwingliche Abdeckung. Die vorgeschlagenen Änderungen in dieser Regel sollen mit der Anweisung des Präsidenten in E.

O., 14. Maßnahmen zu ergreifen, um die Umsetzung des ACA zu stärken und sicherzustellen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich ist. Die Dienststellen sind der Ansicht, dass die in dieser vorgeschlagenen Regel skizzierten Vorschläge die Staaten weiter unterstützen würden, die den Verbrauchern eine umfassende, qualitativ hochwertige erschwingliche Gesundheitsversorgung bieten, die die Verbraucher unter bereits bestehenden Bedingungen besser schützt und die Verbraucher vor unerwarteten und erwarteten medizinischen Kosten schützt.

Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der Abdeckungsleitplanke., Die Ministerien sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde. Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. D.

Defizitneutralität (31 CFR 33.108 (f) (3) (iv) (D) und 45 CFR 155.1308(f) (3) (iv) (D)) Die Dienststellen schlagen keine Änderung der Vorschriften zum 31 CFR 33.108(f) (3) (iv) (D) und 45 CFR 155 vor.,1308(f) (3) (iv) (D) für die Defizitneutralität Leitplanke, sondern schlagen vor, durch Präambel, Politiken und Interpretationen in Bezug auf die Anforderungen an die Defizitneutralität Leitplanke im Einklang mit den in den Leitlinien 2015 und 2018 skizzierten Politiken., Die vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen der Abteilungen im Zusammenhang mit der Defizitneutralitätsleitplanke lauten wie folgt. Unter der Defizitneutralitätsleitplanke müssen die projizierten Bundesausgaben abzüglich der Bundeseinnahmen gemäß dem Verzicht auf Abschnitt 1332 gleich oder niedriger sein als die projizierten Bundesausgaben abzüglich der Bundeseinnahmen, wenn der Verzicht nicht vorliegt., Die geschätzten Auswirkungen auf die Bundeseinnahmen müssten alle Änderungen der Einkommens -, Gehaltsabrechnungs-oder Verbrauchsteuereinnahmen sowie alle anderen Formen von Einnahmen (einschließlich Nutzungsgebühren) umfassen, die sich aus dem vorgeschlagenen Verzicht auf Abschnitt 1332 ergeben würden., Zu den geschätzten Auswirkungen gehören beispielsweise Änderungen der Beträge, die die Bundesregierung in Form von PTC, Steuergutschriften für kleine Unternehmen oder anderen Steuergutschriften für die Krankenversicherung zahlt. Änderungen der Höhe der Zahlungen für die gemeinsame Verantwortung des Arbeitgebers und der Verbrauchsteuern auf von Arbeitgebern gesponserte Pläne mit hohen Kosten, die von der Bundesregierung erhoben werden.

Und Änderungen der Einkommens-und Lohnsteuern, die sich aus Änderungen der Steuerausschlüsse für von Arbeitgebern gesponserte Versicherungen und der Abzüge für Krankheitskosten ergeben., Die Auswirkungen auf die Bundesausgaben würden alle Änderungen der finanziellen Unterstützung des Bundes (PTC, Small Business Tax Credits oder CSRs) und andere direkte Ausgaben umfassen, z. B. Änderungen der Medicaid-Ausgaben (während die Medicaid-Richtlinien des Staates konstant gehalten werden), die sich aus den Änderungen ergeben würden, die durch den vorgeschlagenen Verzicht auf Abschnitt 1332 vorgenommen wurden., Die projizierten Bundesausgaben im Rahmen des Verzichtsvorschlags von Abschnitt 1332 müssten auch alle Verwaltungskosten für die Bundesregierung umfassen, einschließlich Änderungen der IRS-Verwaltungskosten, der Verwaltungskosten des Bundesaustauschs oder anderer Verwaltungskosten, die mit dem Verzicht verbunden sind oder durch den Verzicht gemildert werden., Gemäß den vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, die in dieser Regel dargelegt sind, dürfen die Ausnahmen von Abschnitt 1332 das Bundesdefizit während des Zeitraums des Verzichts (der 5 Jahre nicht überschreiten darf, sofern er nicht verlängert wird) oder insgesamt über den vom Staat im Rahmen des Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 vorgelegten 10-Jahres-Haushaltsplan nicht erhöhen., Im Einklang mit den Richtlinien in der 2015-Leitlinien und in der 2018-Leitlinien müsste der 10-Jahres-Haushaltsplan sowohl für den Zeitraum des Verzichts als auch für den 10-Jahres-Haushalt die projizierten Bundesausgaben und Änderungen der Bundeseinnahmen gemäß Abschnitt 1332 beschreiben Verzicht und die projizierten Bundesausgaben und Änderungen der Bundeseinnahmen in Ermangelung des Verzichts für jedes Jahr der 10-Jahre., Der 10-Jahres-Haushaltsplan sollte davon ausgehen, dass der Verzicht auf Abschnitt 1332 dauerhaft fortbestehen würde, sollte jedoch keine Bundesausgaben oder Einsparungen enthalten, die auf einen Zeitraum außerhalb des 10-Jahres-Haushaltsfensters zurückzuführen sind.

Eine Vielzahl von Faktoren, einschließlich der Wahrscheinlichkeit und Genauigkeit der prognostizierten Ausgaben-und Einnahmeeffekte sowie des Zeitpunkts dieser Effekte, würden bei der Bewertung der Auswirkungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 auf das Bundesdefizit berücksichtigt. Ein Verzicht auf Abschnitt 1332, der das Defizit in einem bestimmten Jahr erhöht, erfüllt die vorgeschlagene Anforderung an die Defizitneutralität weniger wahrscheinlich als einer, der dies nicht tut., Nach Prüfung steht der in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 dargelegte Ansatz im Einklang mit E. O.

14009, da er die Abdeckung des ACA und der Medicaid nicht verringert oder anderweitig untergräbt. Die Abteilungen suchen Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen im Zusammenhang mit der Leitplanke zur Defizitneutralität. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass dieser Vorschlag sowohl für Staaten mit in der Entwicklung befindlichen Ausnahmen nach Abschnitt 1332 als auch für Staaten mit genehmigten Ausnahmen minimale Auswirkungen haben würde.

Die Abteilungen bitten die Stakeholder um Kommentare zu den Auswirkungen. 4. § 1332 Antragsverfahren (31 CFR 33.,108(f)(4) und 45 CFR 155.1308(f)(4)) a.

Versicherungsmathematische und wirtschaftliche Analyse (31 CFR 33.108(f)(4)(i-iii) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(i-iii)) Gemäß den Anforderungen von 31 CFR 33.108(f)(4)(i-iii) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(i-iii) müssen die Staaten versicherungsmathematische Analysen und versicherungsmathematische Bescheinigungen, wirtschaftliche Analysen sowie die Daten und Annahmen, mit denen die demonstrieren und unterstützen Sie die Schätzungen des Staates, dass der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 den gesetzlichen Leitplanken entspricht. Die Dienststellen schlagen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.108(f) (4) (i-iii) und 45 CFR 155 vor.,1308 (f) (4) (i-iii), sondern schlagen vor, durch Präambel, Politik in Bezug auf die Anforderungen an die versicherungsmathematischen und wirtschaftlichen Analysen, die ähnlich sind wie die Politik in den Leitlinien 2015 und 2018 skizziert. Wir schlagen diese Richtlinien vor, um sicherzustellen, dass die Abteilungen über die geeigneten und erforderlichen Informationen verfügen, um die Auswirkungen von Befreiungen auf die Leitplanken zu messen, insbesondere im Zusammenhang mit der Abdeckung.

Diese Informationen sind besonders wichtig angesichts des Ziels von E. O. 14009, den Verbrauchern eine umfassendere, erschwingliche Abdeckung zu bieten., Darüber hinaus ermutigen die Abteilungen die Staaten, in ihre Analyse aufzunehmen, ob der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 die Gesundheitsgerechtigkeit im Einklang mit E.

O. 13985 erhöhen würde. Die vorgeschlagenen Richtlinien lauten wie folgt.

Im Einklang mit den Leitlinien für 2015 und 2018 würde die Bestimmung, ob ein vorgeschlagener Verzicht auf Abschnitt 1332 die Anforderungen gemäß Abschnitt 1332 erfüllt, und die Berechnung des Durchlauffinanzierungsbetrags unter Verwendung allgemein anerkannter versicherungsmathematischer und wirtschaftlicher Analysemethoden wie Mikrosimulation erfolgen., Die Analyse würde sich auf Annahmen und Methoden stützen, die denen ähneln, die zur Erstellung der Grundlinien-und Politikprojektionen verwendet wurden, die im jüngsten Haushaltsplan des Präsidenten (oder in der Halbtagsüberprüfung) enthalten waren, aber gegebenenfalls an die staatsspezifischen Bedingungen angepasst wurden. Gemäß 31 CFR 33.108 Buchstabe f Nummer 4 Ziffer i und 45 CFR 155.,1308(f) (4) (i) muss der Staat versicherungsmathematische Analysen und versicherungsmathematische Bescheinigungen vorlegen, um die Schätzungen des Staates zu stützen, dass der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 die umfassende Deckungsanforderung, die Erschwinglichkeitsanforderung und den Umfang der Deckungsanforderung erfüllen wird. In dieser Anfangsseite 35190vorgeschlagene Regel schlagen die Abteilungen vor, dass diese versicherungsmathematischen Analysen und Zertifizierungen im Einklang mit den Leitlinien für 2018 von einem Mitglied der American Academy of Actuaries durchgeführt werden sollten., Die Analyse der Abteilungen, ob ein vorgeschlagener Verzicht auf Abschnitt 1332 den Anforderungen gemäß Abschnitt 1332 entspricht, würde auf staatsspezifischen Schätzungen des aktuellen Niveaus und der Verteilung der Bevölkerung nach den relevanten wirtschaftlichen und demografischen Merkmalen im Einklang mit den Leitlinien für 2015 und 2018 basieren, einschließlich Einkommen und Quelle der Krankenversicherung.

Es würde im Allgemeinen Bundesschätzungen des Bevölkerungswachstums und des Wirtschaftswachstums verwenden, wie sie in dem Analytischen Perspektivenband veröffentlicht wurden, das im Rahmen des Haushalts des Präsidenten veröffentlicht wurde (https://www.whitehouse.,gov/​omb/†"Budget/​Analytical_â€" Perspektiven) und Kostenwachstum im Gesundheitswesen(https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Data-and-Systems/​Statistics-Trends-and-Reports/​NationalHealthExpendData/​index.html?. €‹redirect=​/​NationalHealthExpendData/​), um die anfänglichen Zustandsvariablen über das 10-Jahres-Budgetplanfenster zu projizieren., In begrenzten Fällen, in denen erwartet wird, dass ein Staat in Ermangelung eines Verzichts auf Abschnitt 1332 erheblich andere Trends als die gesamte Nation aufweist, können die Sekretäre jedoch festlegen, dass staatsspezifische Annahmen verwendet werden. In Übereinstimmung mit den Leitlinien für 2018 und weitgehend ähnlich wie bei den Leitlinien für 2015 würden Schätzungen der Auswirkungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 gemäß den Standardschätzungskonventionen davon ausgehen, dass makroökonomische Variablen wie Bevölkerung, Produktion und Arbeitskräfteangebot von dem Verzicht nicht betroffen sind., Schätzungen würden jedoch gegebenenfalls andere Verhaltensänderungen von Einzelpersonen, Arbeitgebern und anderen relevanten Stellen berücksichtigen, die durch den Verzicht auf Abschnitt 1332 hervorgerufen wurden, einschließlich Arbeitgeberentscheidungen darüber, welche Deckung (und andere Entschädigung) sie anbieten, und Einzelentscheidungen darüber, ob die Deckung in Anspruch genommen werden soll.

Dieselben landesspezifischen und bundesstaatlichen Daten, Annahmen und Modelle werden verwendet, um die Vollständigkeit, Erschwinglichkeit und Abdeckung sowie die relevanten staatlichen Komponenten der Bundessteuern und-ausgaben gemäß Abschnitt 1332 und nach geltendem Recht zu berechnen., Die vom Staat im Rahmen des Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 vorgelegten Analysen und Informationen würden diesen Standards entsprechen, wie in dieser vorgeschlagenen Regel dargelegt. In Übereinstimmung mit den Leitlinien für 2015 und 2018 würden in der Anwendung alle verwendeten Modellierungsannahmen, Quellen staatsspezifischer Daten und die Gründe für Abweichungen von Bundesprognosen beschrieben. Ein Staat kann gemäß 31 CFR 33.108(f)(4)(vii) und 45 CFR 155 verpflichtet werden.,1308(f)(4)(vii) den Sekretären Kopien aller für ihre Abschnitt 1332-Verzichtsanalysen verwendeten Daten zur Verfügung zu stellen, die nicht öffentlich zugänglich sind, damit die Sekretäre die vom Staat erstellte Analyse unabhängig überprüfen können.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat im Einklang mit den Leitlinien für 2018 für jede der Leitplanken seine Schätzungen mit und ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 klar erläutern würde., Die versicherungsmathematischen und wirtschaftlichen Analysen wären erforderlich, um Vollständigkeit, Erschwinglichkeit, Deckung und Defizitneutralität mit und ohne den Verzicht auf Abschnitt 1332 zu vergleichen. Die Defizitneutralitätsanalyse würde speziell die Nettoausgaben und-einnahmen des Bundes im Rahmen des Verzichts auf Abschnitt 1332 für diejenigen Maßnahmen untersuchen, die den Verzicht (die Basislinie) für jedes Jahr des Verzichts enthalten. Wenn der Staat einen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 für weniger als einen Zeitraum von fünf Jahren einreicht, kann die versicherungsmathematische Analyse für den Zeitraum des Verzichts eingereicht werden., Die Abteilungen könnten gemäß ihren Vorschriften zusätzliche Informationen oder Daten anfordern, um ihre Bewertungen durchzuführen.

Der Staat sollte auch eine Beschreibung der Modelle vorlegen, die zur Erstellung dieser Schätzungen verwendet wurden, einschließlich Datenquellen und Qualität der Daten, Schlüsselannahmen und Parameter für den Verzicht auf Abschnitt 1332. Im Einklang mit den Leitlinien für 2018 schlagen die Abteilungen nicht vor, eine bestimmte Methode der versicherungsmathematischen Analyse vorzuschreiben, um die potenziellen Auswirkungen eines Verzichts auf Abschnitt 1332 abzuschätzen., Der Staat sollte jedoch seine Modellierung so detailliert erläutern, dass die Sekretäre die Genauigkeit der Modellierung des Staates und die Vollständigkeit und Erschwinglichkeit der Deckung, die gemäß dem Verzichtsvorschlag des Staates nach Abschnitt 1332 verfügbar ist, bewerten können. Gemäß 31 CFR 33.108(g) und 45 CFR 155.1308(g) kann der Staat verpflichtet werden, auf Verlangen der Sekretäre Daten oder andere Informationen vorzulegen, die er für seine Schätzungen verwendet hat, einschließlich einer Erklärung der Annahmen, die in der versicherungsmathematischen Analyse verwendet wurden.

Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. B., Zeitplan für die Umsetzung und operative Überlegungen (31 CFR 33.108(f)(4)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(iv)) Wie in 31 CFR 33.108(f)(4)(iv) und 45 CFR 155.1308(f)(4)(iv) gefordert, müssen die Staaten in ihren Anträgen auf Erstgenehmigung einer Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 einen detaillierten Entwurf eines Zeitplans für die Umsetzung der vorgeschlagenen Ausnahmegenehmigung durch den Staat aufnehmen. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Dienststellen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.108(f) (4) (iv) und 45 CFR 155.1308(f) (4) (iv) vor., Vielmehr schlagen die Abteilungen die operativen Überlegungen in der Präambel vor, die die Staaten bei der Entwicklung ihres Verzichtsantrags, ihres Verzichtsplans und ihres Umsetzungszeitplans berücksichtigen sollten.

Insbesondere schlagen die Abteilungen diese operativen Überlegungen vor, um zusätzliche Informationen darüber bereitzustellen, wie HHS und das IRS einen Staat bei der Umsetzung eines Verzichtsplans nach Abschnitt 1332 unterstützen können, damit die Staaten diese Informationen in Bezug auf ihren Implementierungszeitplan berücksichtigen können., Diese Vorschläge würden dazu beitragen, sicherzustellen, dass die Dienststellen über die geeigneten und notwendigen Informationen verfügen, um die Auswirkungen der vorgeschlagenen Ausnahmen auf die gesetzlichen Leitplanken, insbesondere im Zusammenhang mit der Deckung, zu messen. Diese Informationen sind besonders wichtig angesichts des Ziels von E. O.

14009, den Verbrauchern eine umfassendere, erschwingliche Abdeckung zu bieten. Darüber hinaus ermutigen die Abteilungen die Staaten, in ihre Analyse aufzunehmen, ob der vorgeschlagene Verzicht auf Abschnitt 1332 die Gesundheitsgerechtigkeit im Einklang mit E. O.

13985 erhöhen würde., Nach Prüfung wird der in Bezug auf betriebliche Überlegungen vorgeschlagene Ansatz aus den 2018-Leitlinien in Bezug auf die Verwendung der Exchange Information Technology Platform (der Federal Platform) und der IRS-Betriebsüberlegungen überarbeitet, um einen reibungslosen Betrieb des Austauschs im Einklang mit E. O. 14009 und den Zielen dieser Verwaltung aufrechtzuerhalten, Medicaid und die ACA zu schützen und zu stärken und eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für jeden Amerikaner zugänglich und erschwinglich zu machen.

Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. I., Verwendung der föderalen Plattformtechnologie HHS betreibt die föderale Plattform, die von FFEs und einigen staatlichen Börsen für Berechtigungs-und Registrierungsfunktionen genutzt wird. Aus Gründen der technischen, operativen und steuerlichen Effizienz ist die Bundesplattform im Allgemeinen so konzipiert, dass sie eine einheitliche Verwaltung in allen Bundesstaaten unterstützt, die sie verwenden, Seite 35191die Staaten, die sie verwenden.

In diesem Sinne wäre HHS offen für Anfragen und weitere Diskussionen mit Staaten, die Vorschläge zur Befreiung von Abschnitt 1332 entwickeln und an einer möglichen technischen Zusammenarbeit interessiert sind., Zum Beispiel hat HHS in den letzten Jahren Staaten Unterstützung bei der Umsetzung staatlicher Rückversicherungsprogramme angeboten.[] Derzeit können die Staaten beantragen, dass die Bundesregierung bei der Berechnung der in Frage kommenden staatlichen Rückversicherungszahlungen der Emittenten auf der Grundlage der staatlichen Rückversicherungsparameter im Rahmen des genehmigten Verzichtsplans des Staates nach Abschnitt 1332 behilflich ist. Im Rahmen dieser Vereinbarung sind die Staaten weiterhin dafür verantwortlich, Rückversicherungszahlungen an Emittenten zu leisten und ihre Programme anderweitig zu verwalten und zu überwachen., Staaten, die an dieser Unterstützung interessiert sind, sollten HHS frühzeitig über das Interesse des Staates und die Parameter des Staates (d. H.

Ansprüche kostenbasiert, konditionsbasiert oder andere) informieren, damit HHS die Durchführbarkeit der Bereitstellung dieser Unterstützung beurteilen kann. Sollte ein endgültiger Vorschlag maßgeschneiderte oder spezialisierte technische oder operative Fähigkeiten des Bundes beinhalten, wären die Staaten für die Finanzierung der Entwicklung und des Betriebs dieser Fähigkeiten gemäß dem Zwischenstaatlichen Kooperationsgesetz (ICA) verantwortlich.,[] Nach dem ICA kann eine Bundesbehörde im Allgemeinen bestimmte technische und spezialisierte Dienstleistungen für Landesregierungen erbringen, solange der Staat die vollen Kosten dieser Dienstleistungen übernimmt. Wenn ein Staat beabsichtigt, HHS für technische Dienstleistungen im Zusammenhang mit seinem Verzichtsvorschlag nach Abschnitt 1332 in Anspruch zu nehmen, wäre der Staat verpflichtet, die Kosten von HHS zu übernehmen., Beispielsweise sind Staaten, die staatliche Rückversicherungsprogramme durchführen und technische oder spezialisierte Dienstleistungen von HHS in Bezug auf die Berechnung staatlicher Rückversicherungszahlungen anfordern, für die mit der Erbringung dieser Dienstleistung verbundenen Bundeskosten verantwortlich, einschließlich Entwicklung, Implementierung, Wartung, Betrieb und Kundensupport., Aus diesem Grund würden die Abteilungen im Rahmen dieses Vorschlags, sollten HHS und ein Staat solchen technischen oder spezialisierten Diensten zur Unterstützung eines genehmigten Verzichtsplans nach Abschnitt 1332 zustimmen, die Kosten für HHS-Dienste, die unter den ICA fallen, nicht als Erhöhung der Bundesausgaben betrachten, die sich aus dem Verzichtsplan des Staates für die Zwecke der Defizitneutralitätsanalyse ergeben., Wie in der Präambel dieser vorgeschlagenen Regel für die Defizitneutralitätsleitplanke erwähnt, würden Kosten im Zusammenhang mit Änderungen an Bundesverwaltungsprozessen, die nicht unter den ICA fallen, bei der Bestimmung berücksichtigt, ob ein Verzichtsantrag die Anforderung an die Defizitneutralität erfüllt.

Die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (4) und 45 CFR 155.1308(f) (4) verlangen, dass diese Kosten in den vom Staat vorgelegten 10-Jahres-Haushaltsplan aufgenommen werden., Da spezifische Verzichtsvorschläge für Abschnitt 1332 eingereicht werden, würde HHS eng mit den Staaten zusammenarbeiten, um zu bestimmen, welche Bundeskosten im Rahmen des ICA gedeckt sind (und somit nicht der Defizitneutralität unterliegen) Leitplanke) und welche nicht unter dem ICA gedeckt sind (und somit der Defizitneutralität unterliegen Leitplanke). Ii. IRS-Funktionalität Bestimmte Änderungen, die IRS-Verwaltungsprozesse betreffen, können einen Verzichtsvorschlag nach Abschnitt 1332 für die Abteilungen undurchführbar machen.

Zu diesem Zeitpunkt ist die IRS im Allgemeinen nicht in der Lage, verschiedene Sätze von Bundessteuerregeln für verschiedene Staaten zu verwalten., Infolgedessen kann ein Staat zwar vorschlagen, auf die Anwendung einer oder mehrerer der in Abschnitt 1332 für Steuerzahler des Staates aufgeführten Bundessteuervorschriften vollständig zu verzichten, Es ist jedoch im Allgemeinen nicht möglich, einen Verzicht auf Abschnitt 1332 zu entwerfen, der die Verwaltung des IRS erfordert ein Programm, das diese Bestimmungen für Steuerzahler im Staat ändert. Unter bestimmten begrenzten Umständen kann der IRS möglicherweise kleine Anpassungen an den bestehenden Systemen zur Verwaltung der Bundessteuervorschriften vornehmen., Es ist jedoch im Allgemeinen nicht möglich, dass der IRS einen anderen Satz von PTC-Berechtigungs-oder PTC-Berechnungsregeln für Personen in einem bestimmten Staat verwaltet. Staaten, die einen Verzichtsvorschlag in Betracht ziehen, der eine modifizierte Version einer Bundessteuerbestimmung enthält, könnten daher in Betracht ziehen, auf die Bestimmung vollständig zu verzichten und ein vom Staat verwaltetes Subventionsprogramm im Rahmen eines Verzichtsvorschlags nach Abschnitt 1332 zu erstellen.

Darüber hinaus kann ein Verzichtsvorschlag von Abschnitt 1332, der teilweise oder vollständig auf eine oder mehrere Bundessteuerbestimmungen in einem Staat verzichtet, Verwaltungskosten für den IRS verursachen., Wie in der Präambel für die Defizitneutralitätsleitplanke dieser vorgeschlagenen Regel erwähnt, würden die mit Änderungen der Bundesverwaltungsprozesse verbundenen Kosten bei der Bestimmung berücksichtigt, ob ein Verzichtsantrag die Anforderung an die Defizitneutralität erfüllt. Die Vorschriften zu 31 CFR 33.108(f) (4) und 45 CFR 155.1308(f) (4) verlangen, dass diese Kosten in den vom Staat vorgelegten 10-Jahres-Haushaltsplan aufgenommen werden., Staaten, die erwägen, auf einen Teil einer Bundessteuervorschrift zu verzichten, sollten sich frühzeitig im Antragsverfahren für den Verzicht auf Abschnitt 1332 mit den Abteilungen in Verbindung setzen, um zu beurteilen, ob der Verzichtsvorschlag für das IRS umsetzbar ist, und gegebenenfalls die Verwaltungskosten für das IRS bei der Umsetzung des Verzichtsvorschlags zu bewerten. 5.

Öffentliche Beiträge zu Vorschlägen zur Befreiung (31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312) Abschnitt 1332(a) (4) (B) (i) des ACA und Verordnungen zu 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.,1312, verpflichten die Staaten, eine Frist für die öffentliche Bekanntmachung und Stellungnahme für einen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 vorzusehen, die ausreicht, um vor der Einreichung eines Antrags ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen keine regulatorischen Änderungen an 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312 vor. Nach den derzeitigen Anforderungen muss ein Staat mit einem oder mehreren staatlich anerkannten Stämmen im Rahmen der öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist des Staates einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit solchen Stämmen durchführen.,[] Darüber hinaus muss ein Staat zu Beginn seiner öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist über seine Website oder andere wirksame Kommunikationsmittel eine öffentliche Bekanntmachung bereitstellen, die alle in 31 CFR 33.112(b) und 45 CFR 155.1312(b) genannten Informationen enthält.

Der Staat muss diese Informationen gegebenenfalls auch aktualisieren., Nach Erteilung dieser Bekanntmachung und vor Einreichung eines neuen Antrags auf Befreiung von § 1332 muss der Staat öffentliche Anhörungen durchführen und interessierten Parteien die Möglichkeit geben, sich über den Inhalt des Antrags auf Befreiung von § 1332 des Staates zu informieren und ihn zu kommentieren.[] Da Abschnitt 1332 Verzichtsanträge in ihrer Komplexität und Breite erheblich variieren können, bieten die Vorschriften den Staaten Flexibilität bei der Bestimmung der Länge der Kommentarfrist, die erforderlich ist, um ein sinnvolles und robustes öffentliches Engagement zu ermöglichen., Im Einklang mit dem Bundesbürgerrechtsgesetz, einschließlich Abschnitt 1557 des ACA, Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes von 1973 und Titel II des Americans with Disabilities Act, müssen Abschnitt 1332 Verzichtsanträge online auf eine Weise gestellt werden, die für Menschen mit Behinderungen zugänglich ist., Um bei der Gewährleistung der Zugänglichkeit der Website zu helfen, können die Staaten die gedruckten Seite 35192nationalen Standards beginnen, die vom Architectural and Transportation Barriers Compliance Board (oft als “section 508†standard standards bezeichnet), [] oder alternativ die World Wide Web Consortium ' s Web Content Accessibility Guidelines (WCAG)†2.0[] 2.0 Level AA Standards ausgegeben werden. Durch diese Präambel schlagen die Abteilungen Richtlinien und Interpretationen für die staatlichen Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung vor., Insbesondere schlagen die Abteilungen vor, den aktuellen Standard beizubehalten, wonach die staatliche Kommentarfrist für einen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen sollte.[] Die Ministerien sind der Ansicht, dass ein allgemeiner Standard, der eine Mindestfrist von 30 Tagen für Stellungnahmen vorsieht, ausreicht, um ein sinnvolles und robustes öffentliches Engagement für den Verzichtsantrag eines Staates zu ermöglichen, und wiederholen, dass ein längerer Zeitraum für komplexe vorgeschlagene Verzichtspläne angemessen sein kann., Abschnitt 1332 (a) (4) (B) (iii) des ACA und seine Durchführungsverordnung [] auch verlangen, dass die Bundesregierung eine öffentliche Bekanntmachung und Kommentarfrist zur Verfügung zu stellen, sobald die Sekretäre einen Antrag erhalten. Der Zeitraum muss ausreichen, um ein angemessenes Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, und darf keine Anforderungen auferlegen, die zu den Anforderungen des Verwaltungsverfahrensgesetzes hinzukommen oder diese duplizieren, oder Anforderungen, die in Bezug auf die staatliche Einhaltung unangemessen oder unnötig belastend sind.[] Nach den geltenden Vorschriften, 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.,1308(f) gilt ein eingereichter Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 erst dann als eingegangen, wenn die Sekretäre die vorläufige Feststellung getroffen haben, dass der Antrag vollständig ist.

Wie bei der in dieser Präambel beschriebenen Kommentarperiode sollte die Länge der Kommentarperiode des Bundes die Komplexität des Verzichtsvorschlags des Abschnitts 1332 widerspiegeln, und die Abteilungen schlagen ebenfalls vor, dass die Kommentarperiode des Bundes im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen sollte.[] Die Abteilungen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. 6. Änderung von den normalen Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung (31 CFR 33.118, 31 CFR 33.,120, 45 CFR 155.1318 und 45 CFR 155.1320) In der IFC vom November 2020[] überarbeiteten die Abteilungen die Vorschriften, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen gemäß Abschnitt 1332 während der erectile dysfunction treatment-PHE festzulegen.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen vor, diese Änderungen über den erectile dysfunction treatment-PHE hinaus auszudehnen, um ähnliche Flexibilitäten im Falle zukünftiger Naturkatastrophen, PHEs oder anderer aufkommender Situationen zu ermöglichen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., Die Abteilungen schlagen vor, eine Situation zu betrachten “emergent” zu sein, wenn es sowohl unvorhergesehen und dringend ist. Die Abteilungen schlagen derzeit keine Änderungen vor oder bitten um weitere Kommentare in Bezug auf die Flexibilität, die im November 2020 IFC während des erectile dysfunction treatment PHE zur Verfügung gestellt wurde. Die Abteilungen stellen ferner klar, dass Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 und Staaten, die eine Genehmigung für vorgeschlagene Ausnahmen beantragen, weiterhin flexibel sind, Anträge an die Abteilungen zur Änderung bestimmter Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit während des erectile dysfunction treatment-PHE zu stellen.,[] In der vorgeschlagenen Regel für die Zahlungsmitteilung für 2022 schlug[] CMS in ähnlicher Weise eine Erweiterung der Flexibilität der erectile dysfunction treatment-Politik vor, insbesondere die Berechnung der durchschnittlichen Prämie des Plans und der durchschnittlichen Prämienanforderungen des Staates für die Verlängerung zukünftiger Prämienkredite (“temporary Premium credits”), die ursprünglich in der IFC vom November 2020 veröffentlicht wurde.[] In Teil 2 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung 2022 hat HHS diese Richtlinien so abgeschlossen, dass sie über den erectile dysfunction treatment-PHE hinausgehen und, sofern von HHS zugelassen, während eines zukünftigen deklarierten PHE verfügbar sind.,[] Bei der Entwicklung der Politik in diesem Regelwerk haben die Dienststellen erwogen, die in der IFC vom November 2020 verabschiedeten Flexibilitäten von Abschnitt 1332 nur auf zukünftige deklarierte PHE auszudehnen, sind jedoch der Ansicht, dass diese Flexibilitäten, wie in dieser vorgeschlagenen Regel vorgeschlagen, in verschiedenen Zeiten von Notsituationen auf einer breiteren Basis verfügbar sein sollen, es den Staaten ermöglichen werden, ihre Ausnahmegenehmigungen zu nutzen oder zu ändern, um auf staatliche oder lokale Notsituationen zu reagieren, die möglicherweise nicht das Niveau einer nationalen deklarierten PHE erreichen., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass dies am besten mit dem allgemeinen gesetzlichen Zweck und den Zielen von Section 1332 Waivers übereinstimmt, die es den Staaten ermöglichen sollen, ihre eigenen einzigartigen Lösungen zu entwickeln, um auf die spezifischen Gesundheitsbedürfnisse in ihren jeweiligen Märkten zu reagieren., Wenn die Ministerien diese Flexibilitäten nur auf zukünftige deklarierte nationale PHEs beschränken würden, könnten die Staaten ihre Ausnahmen von Abschnitt 1332 möglicherweise nicht als Instrument zur Bewältigung staatlicher oder lokaler Notsituationen oder staatlich bezeichneter Notfälle verwenden oder ändern, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben in ähnlicher Weise gefährden könnten.

Darüber hinaus ähneln die in dieser vorgeschlagenen Regel beschriebenen Flexibilitäten denen, die unter Abschnitt 1115 Demonstrationen verfügbar sind. Bestehende Vorschriften bei 42 CFR 431.,416(g), die sich auf Demonstrationsprogramme gemäß Abschnitt 1115 des Gesetzes beziehen, sehen vor, dass CMS ganz oder teilweise auf die Anforderungen der öffentlichen Bekanntmachung des Staates und des Bundes verzichten kann, um eine Entscheidung über eine vorgeschlagene 1115-Demonstration oder einen Antrag auf Verlängerung der Demonstration von 1115 zu beschleunigen, der sich mit einer Naturkatastrophe, PHE oder einer anderen plötzlichen Notfallbedrohung für das menschliche Leben befasst. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass die Verwendung eines ähnlichen Standards für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 den Staaten die notwendige Flexibilität bietet, damit sie schnell auf verschiedene Notfallsituationen reagieren können., Zum Beispiel haben einige Staaten Flexibilitäten für Demonstrationen von Abschnitt 1115 in Notsituationen genutzt, um Bedrohungen für das menschliche Leben wie Schlammlawinen und Waldbrände zu begegnen, die als Notfälle bezeichnet wurden.

Die Sekretäre schätzen die Bedeutung des öffentlichen Eingabeprozesses, beabsichtigen jedoch auch, in Notsituationen gegebenenfalls einen Aufschub von bestimmten Anforderungen vorzuschlagen., Den Sekretären die Möglichkeit zu geben, die Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Nachvergabe zu ändern, wie in dieser Regel vorgeschlagen, würde es den Staaten ermöglichen, Soforthilfe zu beantragen, um die Entwicklung der gedruckten Startseite 35193 zu unterstützen schnelle und innovative Wege, um sicherzustellen, dass Verbraucher im ganzen Land angesichts unvorhergesehener Bedrohungen für diese Abdeckung Zugang zur Gesundheitsversorgung haben., Wie im November 2020 festgestellt wurde, sind IFC, HHS und das Finanzministerium besorgt, dass frühere Trends, die die Stabilität des individuellen Marktrisikopools bedrohen, zurückkehren könnten, was einige Emittenten dazu veranlasst, die Abdeckung an den Börsen in einigen Staaten und Landkreisen einzustellen und andere Emittenten dazu zu bringen, ihre Kurse zu erhöhen, sodass einige geografische Gebiete nur begrenzte oder keine erschwinglichen Optionen für die Abdeckung von Börsen bieten., Die teilweise Änderung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren durch den HHS-Sekretär und den Finanzminister wird den Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 beantragen, dabei helfen, solche Umstände schneller anzugehen und innovative Wege zu entwickeln, um sicherzustellen, dass die Verbraucher Zugang zu einer erschwinglichen Gesundheitsversorgung haben. Insbesondere schlagen die Abteilungen in dieser vorgeschlagenen Regel vor, 31 CFR 33.118 und 45 CFR 155 zu ändern.,1318 die Befugnis der Sekretäre auszuweiten, die ansonsten anwendbaren öffentlichen Bekanntmachungsverfahren teilweise zu ändern, um eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 zu beschleunigen, der in Notsituationen eingereicht wird oder sonst fällig werden würde, wenn eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder gefährden würde und den Interessen der Verbraucher zuwiderläuft., Die Änderungen dieser Vorschriften verdeutlichen ferner, dass diese vorgeschlagenen Flexibilitäten in zukünftigen Naturkatastrophen verfügbar sein würden. PHEs.

Und andere emergente Situationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen, anstatt nur auf die Dauer des erectile dysfunction treatment-PHE beschränkt zu sein. Diese Änderungen könnten es den Staaten auch ermöglichen, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 in Notsituationen besser zu nutzen. Die Abteilungen schlagen auch vor, 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155 zu ändern.,1320(c)(2) den Sekretären eine ähnliche Befugnis einzuräumen, teilweise anderweitig anwendbare Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe für einen genehmigten Verzicht gemäß 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) zu ändern, wenn die Anwendung der Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung nach der Vergabe den Interessen der Verbraucher während einer Naturkatastrophe widersprechen würde.

PHE. Oder andere emergente Situationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen, anstatt diese Flexibilität nur auf die Dauer des erectile dysfunction treatment-Ausbruchs PHE., Diese Vorschläge erweitern die in der IFC vom November 2020 veröffentlichten Richtlinien, die auf den erectile dysfunction treatment-PHE beschränkt sind. A.

Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Genehmigung (31 CFR 33.118 und 45 CFR 155.1318) Abschnitt 1332(a)(4)(B) des ACA sieht vor, dass die Sekretäre Vorschriften erlassen, die ein Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Stellungnahme auf Landesebene einschließlich öffentlicher Anhörungen sowie ein Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Stellungnahme auf Bundesebene vorsehen, nachdem der Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 bei den Sekretären eingegangen ist, die beide ausreichen, um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten., Die aktuellen Vorschriften bei 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312 spezifizieren staatliche Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Teilnahme für vorgeschlagene Verzichtsanträge nach Abschnitt 1332, und 31 CFR 33.116(b) und 45 CFR 155.1316(b) spezifizieren die Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Kommentarfrist im Rahmen des begleitenden Bundesprozesses., Wie in der IFC vom November 2020 erläutert, erkennen die Abteilungen an, dass die aktuellen Bestimmungen des Abschnitts 1332 über die Befreiung von staatlichen und bundesstaatlichen öffentlichen Bekanntmachungen und die Anforderungen an die Kommentarfrist Hindernisse für Staaten darstellen können, die einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag in einer Notfallsituation wie dem erectile dysfunction treatment-PHE oder einer zukünftigen Naturkatastrophe verfolgen.PHE. Oder eine andere Notfallsituation, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedroht. Es ist die Mission der Abteilungen, die Gesundheit und das Wohlbefinden aller Amerikaner zu verbessern und zu schützen., Daher schlagen die Abteilungen vor, die bestehenden Flexibilitäten, die in den Vorschriften zum Schutz der öffentlichen Gesundheit und des Zugangs zu Krankenversicherungsschutz und-versorgung während des erectile dysfunction treatment-PHE kodifiziert sind, auf den Fall einer zukünftigen Notfallsituation wie einer Naturkatastrophe, eines PHE oder anderer Notfallsituationen auszudehnen, die den Zugang der Verbraucher zum Krankenversicherungsschutz, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., Diese Flexibilitäten waren während des PHE von erectile dysfunction treatment wichtig und unterstützen die Bemühungen, die Ausbreitung von erectile dysfunction treatment zu verhindern, indem der Bedarf an persönlichen Versammlungen im Zusammenhang mit Ausnahmen von Abschnitt 1332 während des PHE begrenzt wird., Es ist wichtig, diese Flexibilitäten über die erectile dysfunction treatment-PHE hinaus auf zukünftige emergente Situationen auszudehnen, um den Staaten in ähnlicher Weise zu helfen, da sie möglicherweise unsicher sind, ob ihr Verzichtsantrag angesichts der ansonsten geltenden öffentlichen Bekanntmachungsverfahren von Bund und Ländern oder der Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit rechtzeitig genehmigt wird, um ihre Krankenversicherungsmärkte zügig zu reformieren und die Verbraucher in einer zukünftigen emergenten Situation zu schützen., Einige Staaten ziehen möglicherweise keine robusteren Änderungen in Betracht, da sie befürchten, dass die derzeitigen Anforderungen an die Beantragung von Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 zu zeitaufwendig oder zu belastend sind, um sie in einem zukünftigen Notfall oder in einer anderen Notfallsituation zu erfüllen., Daher sind die Ministerien der Ansicht, dass die Bereitstellung einer ähnlichen Flexibilität zur Änderung bestimmter Verfahren zur Bekanntmachung und Teilnahme in einer zukünftigen Notsituation die Märkte für die öffentliche Gesundheit und die Krankenversicherungen schützen und die Flexibilität erhöhen und die Belastungen für Staaten verringern wird, die versuchen, Ausnahmen von Abschnitt 1332 als Mittel zur Innovation zu nutzen, um Deckung zu bieten, Prämien zu senken und ihre Gesundheitsmärkte zu verbessern., Die Ermächtigung der Sekretäre, die Verfahren für die öffentliche Bekanntmachung teilweise zu ändern, wenn eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Antrags auf Befreiung von Abschnitt 1332 untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde, wird den Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 beantragen, helfen, solche Umstände schneller anzugehen, um sicherzustellen, dass die Verbraucher während der gesamten entstehenden Situation Zugang zu einer erschwinglichen Gesundheitsversorgung haben., Daher sind die Dienststellen der Ansicht, dass es im besten Interesse der Öffentlichkeit liegt, den Staaten, die Ausnahmen nach Abschnitt 1332 beantragen, die Möglichkeit zu geben, im Notfall eine Änderung der Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung zu beantragen, wenn bestimmte Sicherheitsvorkehrungen erfüllt sind.

Basierend auf den Erfahrungen der Abteilungen mit dem aktuellen erectile dysfunction treatment PHE sind die Abteilungen der Ansicht, dass es angemessen und vernünftig ist, vorzuschlagen, in zukünftigen Emergenzsituationen ähnliche Flexibilitäten zur Verfügung zu stellen. Die Abteilungen schlagen daher vor, 31 CFR 33.118(a) und 45 CFR 155 zu ändern.,1318(a) vorsehen, dass die Sekretäre die in 31 CFR 33.112(a)(1), (b), (c) und (d) und 45 CFR 155.1312(a)(1), (b), (c) und (d) sowie die in 31 CFR 33.116(b) und 45 CFR 155.1316(b) festgelegten Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung des Staates teilweise ändern können, um eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 während eines emergenten situation, wenn eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder gefährden würde und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Die vorgeschlagenen Änderungen zu 33 CFR 33.118(a) und 45 CFR 155.,1318 a) weiter präzisieren, dass diese Flexibilität auf emergente Situationen beschränkt wäre, einschließlich Naturkatastrophen.

PHEs. Oder andere emergente Situationen, die die Gesundheit der Verbraucher gefährden Gedruckte Seite 35194zugang zur Krankenversicherung, Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder menschliches Leben. Wie bereits in diesem Abschnitt der Präambel erwähnt, gilt die bestehende Flexibilität, die im November 2020 IFC [] für den erectile dysfunction treatment PHE zur Verfügung gestellt wurde, weiterhin.

Die Abteilungen stellen auch klar, dass diese Regel ähnlich wie bei der IFC vom November 2020 nicht vorsieht, dass die Staaten auf 31 CFR 33 verzichten können.,112 (a) (2) und 45 CFR 155.1312(a) (2), die Staaten verpflichtet, einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit staatlich anerkannten Stämmen durchzuführen. Die Abteilungen stellen fest, dass die Stammeskonsultation gemäß der Executive Order 13175 gesonderten Anforderungen unterliegt, [] die die Einrichtung regelmäßiger und sinnvoller Konsultationen und Zusammenarbeit mit Stammesbeamten bei der Entwicklung von bundespolitischen Maßnahmen vorsieht, die Auswirkungen auf den Stamm haben., Darüber hinaus stellen die Ministerien klar, dass ein Staat diese Flexibilität nicht nutzen kann, um die Abschaffung der öffentlichen Bekanntmach-und Beteiligungsverfahren zu beantragen. Stattdessen handelt es sich um einen gezielten Vorschlag, der die bestehenden erectile dysfunction treatment-PHE-Flexibilitäten auf zukünftige emergente Situationen ausdehnen soll, um potenzielle Barrieren zu beseitigen und sowohl der Bundesregierung als auch den Staaten Flexibilität zu geben, auf emergente Situationen zu reagieren, wenn sie sich entfalten.

Sie beschränkt sich darauf, den Staaten zu gestatten, bestimmte anderweitig anwendbare Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Teilnahme teilweise zu ändern., Zu den derzeit geltenden Verfahren für öffentliche Bekanntmachungen und Beteiligungsverfahren, die ein Staat im Rahmen dieses Vorschlags in einer zukünftigen Notsituation erlassen oder ändern möchte, gehört beispielsweise die Anforderung, dass die Staaten die Öffentlichkeit vor Einreichung eines Antrags benachrichtigen und Anhörungen abhalten, dass der Staat mehr als eine öffentliche Anhörung an mehr als einem Ort abhält und dass die Dienststellen eine öffentliche Bekanntmachung und Stellungnahme vorsehen, nachdem festgestellt wurde, dass ein Antrag vollständig ist., Die Staaten können auch versuchen, die Kommentarfristen des Staates und/oder des Bundes auf weniger als 30 Tage zu ändern und öffentliche Anhörungen virtuell und nicht persönlich zu veranstalten. Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass diese Flexibilitäten notwendig sind, um den Staaten Flexibilität zu geben, auf rasche Veränderungen im Falle einer zukünftigen emergenten Situation zu reagieren, und stellen fest, dass diese Vorschläge mit den bestehenden Flexibilitäten übereinstimmen, die für öffentliche Gesundheitsprogramme verfügbar sind, die nicht für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 gelten.,gemäß dem Stafford Act oder dem National Emergencies Act und dem Secretary of HHS erklärt ein PHE gemäß Abschnitt 319 des Public Health Service Act, Abschnitt 1135 des Gesetzes, kann der Secretary of HHS vorübergehend auf bestimmte Medicare -, Medicaid-und CHIP-Anforderungen verzichten oder diese ändern, um sicherzustellen, dass. (1) Ausreichende medizinische Versorgungsgegenstände und-dienstleistungen verfügbar sind, um die Bedürfnisse von Personen zu erfüllen, die in diesen Programmen in den Notfallbereichen und-zeiträumen eingeschrieben sind.

Und(2) Anbieter, die solche Dienstleistungen in gutem Glauben erbringen, können erstattet und von Sanktionen befreit werden (ohne Feststellung von Betrug und missbrauch)., Abschnitt 1135 des Gesetzes gilt jedoch nicht für die Abteilungen oder gibt ihnen anderweitig die Befugnis, auf Anforderungen in Bezug auf Ausnahmen von Abschnitt 1332 zu verzichten oder diese zu ändern, wenn ähnliche Ereignisse ähnliche Auswirkungen auf die privaten Krankenversicherungsmärkte haben., Die vorgeschlagenen Änderungen der in dieser Regel beschriebenen Ausnahmebestimmungen für Abschnitt 1332 der Dienststellen sollen im Allgemeinen den Flexibilitäten des Abschnitts 1135 entsprechen, wären jedoch unter breiteren Umständen verfügbar als Notfälle oder Katastrophen, die nach dem Stafford Act oder dem National Emergencies Act und nach Abschnitt 319 des Public Health Service Act deklarierte Notfälle., Die Abteilungen schlagen vor, diese Flexibilität auf andere Notfälle auf staatlicher oder lokaler Ebene anzuwenden, damit die Staaten alle verschiedenen Notfallsituationen, die sich auf ihre staatlichen Krankenversicherungsmärkte und den Zugang der Bewohner zu Deckung und Pflege auswirken können, besser angehen können., In Übereinstimmung mit dem bestehenden Rahmen für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit der erectile dysfunction treatment-PHE muss der Staat die Anforderungen in 31 CFR 33.118(b) und 45 CFR 155.1318(b) erfüllen, damit ein Staat die Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung des Staates oder des Bundes ändert, um eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einer Notfallsituation zu beschleunigen., Nach diesem Vorschlag könnten die Sekretäre den Antrag eines Staates genehmigen, die öffentlichen Bekanntmachungsverfahren des Bundes und/oder des Staates teilweise in zukünftigen Notsituationen zu ändern, wenn der Staat alle folgenden Anforderungen erfüllt. Der Staat beantragt eine Änderung in der von den Sekretären festgelegten Form und Weise. Der Staat handelte in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise bei der Vorbereitung des Antrags auf Änderung des Verzichts auf Abschnitt 1332 und des Antrags auf Verzichtsantrag, soweit anwendbar., Der Staat legt in seinem Antrag auf Änderung gegebenenfalls die Begründung für die beantragte Änderung aus den staatlichen Bekanntmachungsverfahren und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren, die er auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen durchführen möchte, dar, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der Notfallumstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist., Der Staat legt in seinem Antrag auf Änderung gegebenenfalls die Begründung des Antrags und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren fest, die er auf Bundesebene durchführen möchte.

Die Ministerien schlagen außerdem vor, dass der Staat gegebenenfalls die alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung auf staatlicher Ebene umsetzt, wenn der Änderungsantrag des Staates genehmigt wird, und gegebenenfalls den Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 ändert, um anzugeben, dass der Staat beabsichtigt, diese alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung im Änderungsantrag des Staates einzuhalten., Dies sind dieselben Anforderungen, die im bestehenden Rahmen für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-PHE gelten und derzeit in 31 CFR 33.118(b)(1) bis (4) und (f) und 45 CFR 155.1318(b)(1) bis (4) und (f) erfasst werden.,[] Jeder Staat, der in einer zukünftigen Emergenzsituation einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 einreicht, könnte einen separaten Antrag an die Sekretäre stellen, um bestimmte anderweitig anwendbare Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Beteiligung des Staates und/oder des Bundes teilweise zu ändern, oder einen solchen Antrag in seinen Antrag auf Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 aufnehmen., In Übereinstimmung mit dem Rahmen für erectile dysfunction treatment-Änderungsanträge des PHE-Staates würden die Überprüfung und Prüfung eines Änderungsantrags der Sekretäre für zukünftige emergente Situationen je nach den Umständen des Staates, seinem Änderungsantrag und der Komplexität und Breite des vom Staat vorgeschlagenen Verzichtsantrags auf Abschnitt 1332 variieren. Während des erectile dysfunction treatment-PHE verboten beispielsweise viele Staaten persönliche öffentliche Versammlungen oder etablierte Anordnungen für den Aufenthalt zu Hause, da die öffentliche Gesundheit auf Seite 35195threat gedruckt wurde.,[] Staaten, die neue Verzichtsanträge nach § 1332 beantragten und solche Verbote zu dem Zeitpunkt in Kraft hatten, zu dem sie sonst eine öffentliche Bekanntmachung hätten durchführen müssen, konnten vor Einreichung ihrer Verzichtsanträge nach § 1332 keine zwei persönlichen öffentlichen Anhörungen abhalten. In ähnlichen zukünftigen Emergenzsituationen würde dieser Ansatz es den Sekretären ermöglichen, dem Antrag des Staates, die beiden öffentlichen Anhörungen virtuell und nicht persönlich abzuhalten, oder einer öffentlichen Anhörung auf staatlicher Ebene und nicht zwei öffentlichen Anhörungen auf staatlicher Ebene stattzugeben, wenn der Antrag des Staates anderen geltenden Anforderungen entspricht., Als ein weiteres Beispiel können die Sekretäre der Feststellung eines Staates zustimmen, dass der Staat aufgrund von Umständen, die im Zusammenhang mit einer Naturkatastrophe aufgetreten sind, nicht genügend Zeit hat, um die Öffentlichkeit zu informieren und öffentliche Anhörungen auf staatlicher Ebene abzuhalten, bevor er seinen Antrag auf Befreiung von Abschnitt 1332 einreicht, wie dies andernfalls nach 31 CFR 33.112(a) und 45 CFR 155 erforderlich wäre.,1312 a) und dem Antrag des Staates auf öffentliche Bekanntmachung und öffentliche Anhörungen auf staatlicher Ebene nach Einreichung seines Antrags durch den Staat stattgeben, wenn der Antrag des Staates anderen anwendbaren Anforderungen entspricht., In Situationen, in denen die Dienststellen den Änderungsantrag eines Staates zur öffentlichen Bekanntmachung genehmigen und die Anhörungen auf staatlicher Ebene zu einem anderen Zeitrahmen oder einer anderen Einstellung ausrichten, z.

B. Nach Einreichung des Antrags auf Befreiung eines Staates, müsste der Staat den Antragsantrag erforderlichenfalls ändern, um öffentliche Kommentare oder andere relevante Rückmeldungen widerzuspiegeln, die während der alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung auf staatlicher Ebene eingegangen sind., Die Dienststellen würden den Antrag eines Staates auf Änderung der Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit bewerten und ihre Änderungsfeststellung innerhalb von ungefähr 15 Kalendertagen nach Eingang des Antrags ausstellen. Bei der Beurteilung, ob ein Staat in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise bei der Vorbereitung des Änderungsantrags für den Verzicht und für den Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 gehandelt hat, würden die Abteilungen bewerten, ob die relevanten Umstände ausreichend vorliegen emergent.

Die Abteilungen schlagen in neuen vorgeschlagenen 31 CFR 33.118(g) und 45 CFR 155.,1318 g) dass die Dienststellen Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten. Darüber hinaus schlagen die Abteilungen vor, “reasonable foreseeability†assess auf der Grundlage der spezifischen Fragen zu bewerten, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und würde diese Bewertung nicht nur auf der Grundlage der Anzahl der Tage machen ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein könnte., Weitere relevante Faktoren, die die Abteilungen berücksichtigen würden, sind die spezifischen Umstände, die Art und das Ausmaß der zukünftigen Emergenzsituation und die Frage, ob der Staat die Situation hätte vorhersagen können. Um die Abteilungen bei dieser Bewertung zu unterstützen, schlagen die Abteilungen auch vor, eine neue Anforderung bei 31 CFR 33.118(b)(5) und 45 CFR 155 zu erfassen.,1318(b) (5) um von einem Staat, der einen Änderungsantrag einreicht, zu verlangen, dass er in seinem Antrag auch darlegt, wie sich die Umstände, die seinem Antrag zugrunde liegen, aus einer Naturkatastrophe, PHE oder anderen emergenten Situationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das Leben von Menschen bedrohen vernünftigerweise vorhersehbar gewesen wäre und wie eine Verzögerung den Zweck des Verzichts untergraben oder gefährden und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., Die Abteilungen erinnern die Staaten daran, dass alle Beteiligungsprozesse der Öffentlichkeit weiterhin den geltenden Bürgerrechtsgesetzen des Bundes entsprechen müssen, [] einschließlich angemessener Schritte, um Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen einen sinnvollen Zugang zu ermöglichen, und geeignete Schritte, um eine effektive Kommunikation mit Menschen mit Behinderungen sicherzustellen, einschließlich der Zugänglichkeit von Informations-und Kommunikationstechnologie., Es ist auch wichtig, dass die Staaten daran denken, dass virtuelle Treffen zusätzliche Herausforderungen für die Barrierefreiheit für Menschen mit Kommunikations-und Mobilitätsstörungen sowie für diejenigen darstellen können, denen der Breitbandzugang fehlt.

Die Ministerien erwarten von den Staaten, dass sie diese Überlegungen berücksichtigen, wenn sie Flexibilität bei der Änderung der Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit anstreben, da die allgemeine gesetzliche und regulatorische Verpflichtung, während des Zeitraums der öffentlichen Bekanntmachung und der Stellungnahme ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, weiterhin gelten würde., Zum Beispiel kann die Gewährleistung einer effektiven Kommunikation in einer zukünftigen emergenten Situation, in der die ansonsten geltenden Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und Teilnahme geändert werden, die Bereitstellung von Dolmetschern in amerikanischer Gebärdensprache und Echtzeituntertiteln als Teil einer virtuellen Anhörung umfassen und sicherstellen, dass die Plattform, auf der die Anhörung abgehalten wird, mit unterstützender Technologie für Personen mit Mobilitätsschwierigkeiten interoperabel ist., Die Ministerien ermutigen die Staaten insbesondere, sich darum zu bemühen, sinnvolle Beiträge von potenziell betroffenen Bevölkerungsgruppen zu erhalten, einschließlich Einwohnern mit niedrigem Einkommen, Einwohnern mit hohen erwarteten Gesundheitskosten, Personen, die mit geringerer Wahrscheinlichkeit Zugang zu Pflege haben, und gegebenenfalls Mitgliedern staatlich anerkannter Stämme im Rahmen eines alternativen Beteiligungsprozesses der Öffentlichkeit., Im Einklang mit dem Rahmen für erectile dysfunction treatment PHE State Modification Requests würde der Sekretär von HHS alle Änderungsbestimmungen innerhalb von 15 Kalendertagen, nachdem die Sekretäre eine solche Bestimmung getroffen haben, sowie den genehmigten überarbeiteten Zeitplan für die öffentliche Stellungnahme auf Landes-und Bundesebene auf der CMS-Website veröffentlichen.,[] Darüber hinaus wäre der Staat verpflichtet, auf seiner Website alle Änderungswünsche und Feststellungen innerhalb von 15 Kalendertagen nach Erhalt der Festsetzung sowie gegebenenfalls den genehmigten überarbeiteten Zeitplan für die öffentliche Stellungnahme auf Landes-und Bundesebene zu veröffentlichen.[] Die Abteilungen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen. B. Überwachung und Einhaltung (31 CFR 33.120 und 45 CFR 155.,1320) Da Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen wahrscheinlich erhebliche Auswirkungen auf Einzelpersonen haben, Staaten, und die Bundesregierung, Die endgültige Regel von 2012 legte Prozesse und Methoden fest, um sicherzustellen, dass die Sekretäre angemessene und angemessene Informationen zu Abschnitt erhalten 1332 Verzichtserklärungen (im Einklang mit Abschnitt 1332(a) (4) (B) (iv) des ACA)., Im Rahmen der Überwachung und Überwachung der genehmigten Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 durch die Abteilungen überwachen die Sekretäre die Einhaltung der spezifischen Bedingungen des Verzichts durch den Staat, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Einhaltung der Leitplanken, der Berichtspflichten und der Anforderungen des Post Start Printed Page 35196award Forum.[] Unter 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.,1320 (c), um sicherzustellen, dass der öffentliche Input innerhalb von mindestens sechs Monaten nach dem Implementierungsdatum und danach jährlich fortgesetzt wird, sind die Staaten verpflichtet, ein öffentliches Forum abzuhalten, auf dem die Mitglieder der Öffentlichkeit die Möglichkeit haben, Kommentare zum Fortschritt des durch den Verzicht auf Abschnitt 1332 genehmigten Programms abzugeben, und dem Sekretär des HHS eine Zusammenfassung dieses Forums zur Überprüfung der Abteilungen im Rahmen der vierteljährlichen und jährlichen Berichte vorzulegen, die gemäß 31 CFRâ€33.

33.124 und 45 CFR 155.1324 erforderlich sind. Unter 31 CFR 33.120(c)(1) und 45 CFR 155.,1320 (c) (1) sind die Staaten verpflichtet, Datum, Uhrzeit und Ort des öffentlichen Forums an prominenter Stelle mindestens 30 Tage vor dem geplanten öffentlichen Forum auf der öffentlichen Website des Staates zu veröffentlichen. In der IFC vom November 2020 fügten die Abteilungen 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155.1320(c)(2) hinzu, um sicherzustellen, dass die Sekretäre während der erectile dysfunction treatment-PHE teilweise auf öffentliche Bekanntmachungen nach der Vergabe verzichten können, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind.

In diesem Regelwerk schlagen die Abteilungen vor, 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155 zu ändern.,1320 (c) (2), um die Flexibilität zu erweitern, die derzeit während des erectile dysfunction treatment PHE zur Verfügung gestellt wird, um den Sekretären zu ermöglichen, bestimmte Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Zuschlag in 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) für genehmigte Ausnahmen in einer zukünftigen emergenten Situation, in der die Anwendung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren nach dem Zuschlag den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde, teilweise zu ändern., Eine Ausweitung dieser Flexibilitäten über die erectile dysfunction treatment-PHE hinaus auf zukünftige emergente Situationen ist wichtig, um den Staaten zu helfen, da sie möglicherweise mit einer ähnlichen Unsicherheit konfrontiert sind, ob sie in solchen Situationen in der Lage sind, die ansonsten geltenden Anforderungen nach der Vergabe einzuhalten. Zum Beispiel erfordern die staatlichen Vergabeverfahren in der Regel eine persönliche Zusammenkunft., Basierend auf den Erfahrungen der Abteilungen mit dem aktuellen erectile dysfunction treatment-PHE sind die Abteilungen der Ansicht, dass es angemessen und vernünftig ist, vorzuschlagen, in zukünftigen Notsituationen ähnliche Flexibilitäten zur Verfügung zu stellen, da diese Umstände auch die Fähigkeit des Staates einschränken können persönliche Versammlungen. Die Abteilungen schlagen derzeit keine Änderungen vor oder bitten um weitere Kommentare in Bezug auf die Flexibilität, die in der IFC vom November 2020 als Reaktion auf den erectile dysfunction treatment-PHE zur Verfügung gestellt wurde., Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 haben weiterhin die Flexibilität, Anträge an die Abteilungen zu stellen, um bestimmte Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe während des erectile dysfunction treatment-PHE zu ändern.[] Im Einklang mit dem Rahmen für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-PHE könnten die Sekretäre im Rahmen dieses Vorschlags in ähnlicher Weise einen staatlichen Antrag auf Änderung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren nach dem Zuschlag genehmigen, teilweise, wenn die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Zuschlag dem Interesse der Verbraucher in der zukünftigen emergenten Situation zuwiderlaufen würde., Die Dienststellen schlagen vor, den Titel in 31 CFR 33.120(c)(2) und 45 CFR 155.1320(c)(2) zu ändern und den Text in 31 CFR 33.120(c)(2)(i) und 45 CFR 155.1320(c)(2)(i) zu ändern, um die Verweise auf den Notfall der öffentlichen Gesundheit durch einen Notfall zu ersetzen.Änderungen werden auch zum letzten Satz von 31 CFR 33.120(c)(2)(i) und 45 CFR 155 vorgeschlagen.,1320 (c)(2) (i) die Sprache zu ersetzen, die diese Flexibilitäten auf die erectile dysfunction treatment-PHE beschränkt, um die breitere vorgeschlagene Anwendbarkeit auf emergente Situationen widerzuspiegeln, einschließlich Naturkatastrophen.

PHEs. Oder andere emergente Situationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen. In Ergänzung, Die Abteilungen schlagen vor, dass die Sekretäre den Antrag auf Änderung der Postzuweisung eines Staates genehmigen könnten, wenn der Staat alle folgenden Anforderungen erfüllt.

Der Staat beantragt eine Änderung in der von den Sekretären angegebenen Form und Weise., Der Staat handelt in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise, um die Überwachungs-und Compliance-Anforderungen gemäß den Vorschriften und spezifischen Bedingungen des Abschnitts 1332 Waiver zu erfüllen und den Antrag auf Änderung einzureichen und vorzubereiten., Der Staat legt in seinem Antrag auf Änderung die Gründe für die alternativen Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung nach der Vergabe dar, die er auf staatlicher Ebene einführen möchte, einschließlich öffentlicher Anhörungen, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der Umstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist. Dies sind die gleichen Anforderungen, die im Rahmen des bestehenden Rahmens für staatliche Änderungsanträge im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-PHE gelten, der derzeit in 31 CFR 33 erfasst wird.,120(c)(2)(ii)(A) bis (C) und 45 CFR 155.1320(c)(2)(ii)(A) bis (C). Gemäß diesem Vorschlag kann ein Staat beantragen, die ansonsten geltenden Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit zu ändern, um das öffentliche Forum für einen genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 auszurichten, der in einer Notsituation und nicht als persönliche Versammlung stattfinden oder fällig werden würde., Bei der Überprüfung von Änderungsanträgen des Staates konzentrierten sich die Abteilungen weiterhin darauf, sicherzustellen, dass die Öffentlichkeit über die Umsetzung von Programmen informiert wird, die gemäß Abschnitt 1332 Waivers genehmigt wurden, und dass sie die Möglichkeit haben, sich zu deren Umsetzung zu äußern.

In Übereinstimmung mit dem Rahmen für erectile dysfunction treatment-Änderungsanträge würden die Sekretäre den Antrag eines Staates auf Änderung bestimmter Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe während einer zukünftigen emergenten Situation bewerten und ihre Änderungsfeststellung innerhalb von ungefähr 15 Kalendertagen nach Eingang des Antrags ausstellen.,[] Der Staat wäre verpflichtet, alle Änderungswünsche und Feststellungen der Dienststellen innerhalb von 15 Kalendertagen nach Erhalt der Festsetzung sowie gegebenenfalls Informationen über den genehmigten überarbeiteten Zeitplan für die öffentlichen Bekanntmachungsverfahren des Staates nach der Vergabe auf seiner Website zu veröffentlichen.,[] Da der Staat bereits verpflichtet ist, Materialien im Rahmen der jährlichen Berichtspflichten nach der Vergabe zu veröffentlichen, wie die Bekanntmachung für das öffentliche Forum und den Jahresbericht, wären die Staaten dafür verantwortlich, sicherzustellen, dass die Öffentlichkeit über die Entschlossenheit informiert ist, die öffentlichen Bekanntmachungsverfahren zu ändern, und müssten diese Informationen zusammen mit den anderen Informationen aufnehmen, die gemäß 31 CFR 33.120(c)(1) und 45 CFR155.1320(c)(1) für die alternativen Verfahren an prominenter Stelle auf der öffentlichen Website des Staates erforderlich sind., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass öffentliche Foren nach der Vergabe von Auszeichnungen von entscheidender Bedeutung sind, um sicherzustellen, dass die Öffentlichkeit regelmäßig die Möglichkeit hat, sich über den Fortschritt der Ausnahmegenehmigungen nach § 1332 zu informieren und sie zu kommentieren. Basierend auf den Erfahrungen der Abteilungen während der erectile dysfunction treatment-PHE halten es die Abteilungen für angemessen und vernünftig, vorzuschlagen, ähnliche Flexibilitäten bereitzustellen und den Staaten zu gestatten, in zukünftigen Notsituationen die Änderung bestimmter Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe zu beantragen., Staaten, die die Genehmigung erhalten, diese Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung nach der Vergabe teilweise zu ändern, würden mit dem Druck auf Seite 35197 beginnen und müssen weiterhin alle anderen anwendbaren Anforderungen erfüllen, die in 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) festgelegt sind. Wenn der Staat beispielsweise eine Änderungsgenehmigung erhält, die es ihm ermöglicht, das öffentliche Forum nach dem Zuschlag virtuell statt persönlich abzuhalten, muss er die Bekanntmachung seiner öffentlichen Bekanntmachung nach dem Zuschlag weiterhin auf der öffentlichen Website des Staates veröffentlichen und andere wirksame Mittel verwenden, um die erforderlichen Informationen der Öffentlichkeit mitzuteilen., Die öffentliche Bekanntmachung muss die Website, das Datum und die Uhrzeit des öffentlichen Forums enthalten, das vom Staat einberufen wird, Informationen zum Zeitrahmen für Kommentare und die Art und Weise, wie Kommentare der Öffentlichkeit zum Verzicht auf Abschnitt 1332 eingereicht werden müssen.

Die Abteilungen erinnern die Staaten daran, dass sie weiterhin die geltenden bundesrechtlichen Anforderungen an die Bürgerrechte erfüllen müssen, einschließlich der Gesetze in Bezug auf die Zugänglichkeit, wenn die Sekretäre eine Änderung der öffentlichen Bekanntmachungsverfahren nach der Vergabe genehmigen., Beispielsweise müsste ein Staat, der die Genehmigung erhält, die erforderlichen öffentlichen Anhörungen virtuell auszurichten, sicherstellen, dass die Anhörungen Personen mit Behinderungen und Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen zugänglich sind, damit die Öffentlichkeit teilnehmen und Kommentare abgeben kann. Der Staat sollte auch verfolgen, wie viele Personen an diesen Foren teilnehmen, wenn möglich., Bei der Beurteilung, ob ein Staat in gutem Glauben und in sorgfältiger, rechtzeitiger und umsichtiger Weise gehandelt hat, wenn er den Antrag eines Staates auf Änderung der Nachvergabe prüft, bewerten die Dienststellen, ob die relevanten Umstände ausreichend vorliegen. Die Dienststellen schlagen in 31 CFR 33.120(c) (2) (iii) und 45 CFR 155.1320(c) (2) (iii) vor, dass die Dienststellen Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen vor, dass “reasonable foreseeability†assess auf der Grundlage der spezifischen Fragen zu bewerten, dass ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und würde diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein könnte.

Weitere relevante Faktoren, die die Abteilungen berücksichtigen würden, sind die spezifischen Umstände, die Art und das Ausmaß der sich abzeichnenden Situation und die Frage, ob der Staat die Situation hätte vorhersagen können., Um die Abteilungen bei dieser Bewertung zu unterstützen, schlagen die Abteilungen außerdem vor, eine neue Anforderung bei 31 CFR 33.120(c)(2)(ii)(F) und 45 CFR 155 zu erfassen.,1320(c) (2) (ii) (F) von einem Staat, der einen Antrag auf Änderung des Post Award stellt, zu verlangen, dass er in seinem Antrag auch darlegt, wie sich die Umstände, die seinem Antrag zugrunde liegen, aus einer Naturkatastrophe, PHE oder anderen emergenten Situationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen und vernünftigerweise nicht vorhergesehen werden konnten und wie die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Award den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesem Vorschlag. 7.

Überwachung und Einhaltung (31 CFR 33.,120 und 45 CFR 155.1320) Die Abteilungen schlagen vor, 31 CFR 33.120(a)(1) und (2) und 45 CFR 155.1320(a)(1) und (2) zu ändern, um den Verweis, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert, auf die von den Abteilungen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen. Dieser Vorschlag steht im Einklang mit den Bemühungen der Ministerien, zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die weitere Überwachung und Überwachung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 erfüllt sein müssen., Da die Abteilungen der Ansicht sind, dass die 2018-Leitlinien und die Einbeziehung ihrer Guardrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen, dass sie mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O., 13985, und dass es angebracht ist, Bedenken von Kommentatoren der 2018-Leitlinien auszuräumen, schlagen die Abteilungen vor, den Verweis auf die 2018-Leitlinien zu streichen. Im Rahmen dieses Vorschlags würden sich die Abteilungen auf das Statut und die Vorschriften sowie auf die interpretativen Grundsatzerklärungen der Abteilungen stützen, wie in der geltenden Bekanntmachung und Kommentarregelung dargelegt, um genehmigte Ausnahmen in Abschnitt 1332 zu überwachen.

8. Pass-Through-Finanzierung (31 CFR 33.122 und 45 CFR 155.,1322) Abschnitt 1332(a) (3) des ACA weist die Sekretäre an, Pass-Through-Mittel an den Staat zu zahlen, um den Verzichtsplan des State Section 1332 umzusetzen, und umreißt die begleitenden Anforderungen für die Festlegung der Pass-Through-Finanzierung. In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Dienststellen einen neuen Verordnungstext mit 31 CFR 33.122 und 45 CFR 155.1322 vor, um in der Verordnung Einzelheiten zur Festlegung der Durchlauffinanzierung durch die Dienststellen für genehmigte Ausnahmen nach Abschnitt 1332 zu kodifizieren.,darüber hinaus schlagen die Ministerien vor, in der Verordnung zu kodifizieren, dass in Bezug auf den genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 eines Staates der Betrag der Durchlauffinanzierung des Bundes dem Betrag entspricht, der jährlich von den Sekretären des PTC gemäß Abschnitt 36B des Kodex, der Small Business Tax Credit (SBTC) gemäß Abschnitt 45R des Kodex oder Kostenbeteiligungsreduzierungen gemäß ACA Teil I des Untertitels E (zusammen als Bundesfinanzhilfe bezeichnet) festgelegt wird, für den Einzelpersonen und kleine Arbeitgeber im Staat ansonsten in Frage kämen, wenn der Staat keine Genehmigung für seinen Verzicht auf Abschnitt 1332 erhalten hätte., Dies würde jeden Betrag einschließen, der nicht gezahlt wird, weil eine Person keinen Anspruch auf finanzielle Unterstützung des Bundes oder auf eine reduzierte Höhe dieser finanziellen Unterstützung hat.

Der Pass-Through-Betrag würde nicht erhöht, um Einsparungen außer der Kürzung der finanziellen Unterstützung des Bundes zu berücksichtigen. Der Pass-Through-Betrag würde bei Bedarf um eine Nettoerhöhung der Bundesausgaben oder eine Nettoerhöhung der Bundeseinnahmen reduziert, um die Defizitneutralität zu gewährleisten., Bei den Durchlaufschätzungen werden die Erfahrungen in dem betreffenden Staat und die Erfahrungen anderer Staaten in Bezug auf die Teilnahme an einem Austausch sowie die im Rahmen dieser Bestimmungen gewährten Kredite und Ermäßigungen für Einwohner der anderen Staaten berücksichtigt. Dieser Betrag würde jährlich von den Abteilungen berechnet und könnte von den Abteilungen bei Bedarf aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen des Bundes-oder Landesrechts widerzuspiegeln., Die vorgeschlagenen Vorschriften besagen weiter, im Einklang mit dem Statut,[] dass jede Durchlauffinanzierung nur für Zwecke der Umsetzung des vom Staat genehmigten Verzichtsplans auf Abschnitt 1332 verwendet werden kann.

In Übereinstimmung mit den bestehenden Vorschriften der Abteilungen zu 31 CFR 33.108(f)(4) und 45 CFR 155.1308(f)(4) müssen staatliche Anträge auf Verzicht auf Abschnitt 1332 Analysen und unterstützende Daten bereitstellen, um die Schätzung der Abteilung über den Durchlauffinanzierungsbetrag und die prognostizierten Auswirkungen der Verzicht auf die Defizitneutralität zu informieren Leitplanke., Für Staaten, die keine FFE verwenden, umfasst dies Informationen über die Einschreibung, Prämien und die finanzielle Unterstützung des Bundes im Austausch des Staates nach Alter, Einkommen und Art der Police sowie andere Informationen, die von den Sekretären erforderlich sind. In Übereinstimmung mit den bestehenden Vorschriften der Abteilungen zu 31 CFR 33.124 und 45 CFR 155.1324 müssen Staaten mit genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 die staatlichen Berichtspflichten gemäß den gedruckten Anfangsseiten 35198 einhalten 35198terms and conditions of the state' s Abschnitt 1332 Waiver., Wenn eine Pass-Through-Finanzierung im Rahmen des Verzichtsplans des Staates nach Abschnitt 1332 beantragt wird, müssen die Staaten möglicherweise auch Daten gemäß den Bedingungen der Staaten für die Berechnung der Pass-Through-Finanzierung an die Abteilungen übermitteln. Die Abteilungen schlagen keine Änderungen an diesen Verzichtsanforderungen vor.

Darüber hinaus ändern diese Vorschläge nichts an den bestehenden Anforderungen, die in 31 CFR 33.108(f)(3)(iii) und 45 CFR 155 kodifiziert sind.,1308(f) (3) (iii) damit der Verzichtsantrag des Staates auf Abschnitt 1332 eine Beschreibung der Bestimmungen enthält, für die der Staat einen Verzicht auf Abschnitt 1332 beantragt, und wie der Verzicht erforderlich ist, um den Verzichtsplan des Staates zu erleichtern., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen gemäß dieser vorgeschlagenen Regel vor, dass der Antrag auf staatliche Befreiung im Rahmen des Verzichtsplans des Staates, wenn der Staat eine Durchlauffinanzierung anstrebt, eine Erklärung enthalten sollte, wie der Staat aufgrund der Struktur des § 1332-Staatsplans und der verzichteten gesetzlichen Bestimmungen davon ausgeht, dass Einzelpersonen aufgrund des § 1332-Verzichts keinen Anspruch mehr auf finanzielle Unterstützung des Bundes oder auf reduzierte finanzielle Unterstützung des Bundes haben würden.,[] Darüber hinaus müssten die Ministerien des Staates in ihrem Antrag auch erläutern, wie der Staat diese Mittel für die Zwecke der Umsetzung seines Staatsplans nach Abschnitt 1332 verwenden will. Die Dienststellen bitten um Stellungnahme zu diesen Vorschlägen, einschließlich der vorgeschlagenen Annahme des neuen Regulierungstextes über die Durchlauffinanzierung für genehmigte Ausnahmen nach Abschnitt 1332. 9.

Anforderungen an die periodische Bewertung (31 CFR 33.128 und 45 CFR 155.1328) Die Abteilungen schlagen vor, 31 CFR 33.128(a) und 45 CFR 155 zu ändern.,1328 (a) den Verweis auf die von den Dienststellen veröffentlichten Auslegungsleitlinien zu streichen, wie in Teil 1 der endgültigen Regel des Zahlungsbescheids 2022 kodifiziert. Dieser Vorschlag steht im Einklang mit den Bemühungen der Ministerien, zusätzliche Informationen über die Anforderungen bereitzustellen, die für die periodischen Bewertungsanforderungen eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 erfüllt sein müssen., Da die Abteilungen der Ansicht sind, dass die 2018-Leitlinien und die Einbeziehung ihrer Guardrail-Interpretationen in Vorschriften dazu führen könnten, dass die Abteilungen Ausnahmen von Abschnitt 1332 genehmigen, was dazu führen würde, dass weniger Einwohner in diesen Staaten sich für eine umfassende und erschwingliche Abdeckung anmelden, dass diese Interpretationen nicht die beste Erfüllung der Kongressabsicht hinter den gesetzlichen Leitplanken darstellen, dass sie mit den politischen Absichten von E. O.

14009 und E. O., 13985, und dass es angebracht ist, Bedenken von Kommentatoren der 2018-Leitlinien auszuräumen, schlagen die Abteilungen vor, den Verweis auf die 2018-Leitlinien zu streichen. Im Rahmen dieses Vorschlags würden sich die Abteilungen bei der Durchführung regelmäßiger Bewertungen genehmigter Ausnahmegenehmigungen nach Abschnitt 1332 auf das Statut und die Vorschriften sowie auf die interpretativen Grundsatzerklärungen der Abteilungen stützen, wie sie in der anwendbaren Bekanntmachung und in den Kommentaren dargelegt sind.

10. Verzichtsänderung (31 CFR 33.130 und 45 CFR 155.1330) Die Abteilungen schlagen neue Vorschriften zum 31 CFR 33.130 und 45 CFR 155 vor.,1330 um den Prozess zu beschreiben, durch den ein Staat eine Änderung eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 einreichen kann. Die vorgeschlagenen neuen Vorschriften enthalten auch eine vorgeschlagene Definition von Abschnitt 1332 Verzichtsänderung.

Während das Statut Änderungswünsche nicht ausdrücklich erwähnt, haben einige Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 Interesse an einer Änderung ihrer derzeit genehmigten Verzichtspläne bekundet., Darüber hinaus in Reaktion auf zuvor eingegangene Kommentare zu der endgültigen Regel 2012, bestätigten die Abteilungen, dass Informationen in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzicht Änderungen und Erneuerungen in der future†erforderlich sein würde‰[] und die Abteilungen haben mehrere Anfragen von Staaten zu diesen Themen erhalten. Darüber hinaus kann es Situationen geben, in denen Staaten, die vorgeschlagene Verzichtspläne nach Abschnitt 1332 verfolgen, daran interessiert sind, einen Antrag zu ändern, der den Dienststellen zur Überprüfung vorgelegt wurde., Die Dienststellen schlagen vor, dass der in dieser Regel umrissene Rahmen nur für Änderungen genehmigter Verzichtspläne nach Abschnitt 1332 gilt und nicht für Änderungen eines ursprünglichen Antrags auf Verzicht nach Abschnitt 1332, der bei den Dienststellen eingereicht, aber nicht genehmigt wurde.[] Ein Staat ist nicht berechtigt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung durch die Abteilungen umzusetzen. In dieser Regel legen die Dienststellen einen vorgeschlagenen Verfahrensrahmen für die Einreichung und Überprüfung von Änderungsanträgen für einen genehmigten Verzicht auf Abschnitt 1332 fest., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese zusätzlichen Informationen Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen nach Abschnitt 1332 helfen werden, mögliche Änderungen ihrer staatlichen Verzichtspläne besser zu planen und vorzubereiten.

Die Abteilungen beabsichtigen auch, weiterhin Informationen und Details zum Verfahren zur Änderung des Abschnitts 1332 in den spezifischen Bedingungen für einen genehmigten Verzichtsplan bereitzustellen. Die Vorschläge, die später in diesem Abschnitt skizziert werden, sollen mit dem aktuellen Änderungsantragsverfahren in Einklang gebracht werden, das in den jüngsten spezifischen Geschäftsbedingungen (STCs) für Staaten mit genehmigten Ausnahmen beschrieben ist.,[] a. Definition der Verzichtsänderung Für die Zwecke dieser Anforderungen schlagen die Abteilungen vor, den Begriff “section 1332 Waiver amendment” als Änderung eines Abschnitts 1332 Verzichtsplans zu definieren, der im Rahmen des STCs eines genehmigten Verzichts nicht anderweitig zulässig ist, eine Änderung, die sich auf eine der gesetzlichen Leitplanken des Abschnitts 1332 auswirken könnte, oder eine Änderung des Programmdesigns für einen genehmigten Verzicht.

Zu diesen potenziellen Änderungen gehören unter anderem Änderungen der Anspruchsberechtigung, der Deckung, der Leistungen, der Prämien, der Ausgaben aus eigener Tasche und der Kostenteilung., Die Dienststellen schlagen vor, diese Definition in den neuen Vorschlägen 31 CFR 33.130(a) und 45 CFR 155.1330(a) zu kodifizieren. B. Verfahren zur Änderung des Verzichts Um eine Änderung des Verzichts zu beantragen, schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat den Abteilungen ein Schreiben in elektronischer Form vorlegen muss, um sie schriftlich über seine Absicht zu informieren, eine Änderung seines genehmigten Verzichtsplans(der genehmigten Verzichtpläne nach Abschnitt 1332) zu beantragen.

Der Staat müsste eine detaillierte Beschreibung aller beabsichtigten Änderungen einschließlich des vorgeschlagenen Umsetzungsdatums in seine Absichtserklärung aufnehmen., Der Staat wird aufgefordert, die Absichtserklärung mindestens 15 Monate vor dem vorgeschlagenen Umsetzungsdatum der Waiver-Änderung des Abschnitts 1332 einzureichen und sich frühzeitig mit den Abteilungen in Verbindung zu setzen, um eine mögliche Waiver-Änderung zu entwickeln. Der Staat möchte diese Absichtserklärung möglicherweise mehr als 15 Monate vor dem in Abschnitt 1332 genannten Verzichtsantrag einreichen, der auf Seite 35199das vorgeschlagene Umsetzungsdatum der Änderung hängt von der Komplexität des Änderungsantrags, dem Zeitplan für die Umsetzung und anderen Faktoren ab. Die Abteilungen würden die Absichtserklärung des Staates überprüfen., Die Abteilungen schlagen vor, dass die Abteilungen innerhalb von ungefähr 30 Tagen nach Erhalt der Absichtserklärung an den Staat antworten und bestätigen, ob es sich bei der beantragten Änderung um eine Verzichtsänderung nach Abschnitt 1332 handelt, sowie die Informationen angeben, die der Staat in seinem Verzichtsänderungsantrag einreichen muss.

Diese schriftliche Antwort würde auch beinhalten, ob die vorgeschlagene(n) Änderung (en) des Abschnitts 1332 zusätzlichen oder anderen Anforderungen unterliegen würde oder nicht., Abhängig von der Komplexität des Antrags auf Änderung des Abschnitts 1332, dem Umfang der Änderungen des genehmigten Verzichtsplans, operativen/technischen Änderungen oder Implementierungsüberlegungen können die Abteilungen beispielsweise Anforderungen festlegen, die denen in 31 CFR 33.108(f) und 45 CFR 155.1308(f) für anfängliche Verzichtsanträge des Abschnitts 1332 entsprechen. Die Präambel zu Abschnitt 1332 Verzichtsänderungsinhalt, die folgt, beschreibt weiter die vorgeschlagenen inhaltlichen Anforderungen für Abschnitt 1332 Verzichtsänderungsanträge., Gemäß dem vorgeschlagenen Rahmen für die Änderung des Verzichts nach Abschnitt 1332 sollte der Staat im Allgemeinen planen, seinen Antrag auf Änderung des Verzichts spätestens neun Monate vor Inkrafttreten der vorgeschlagenen Änderung einzureichen, um genügend Zeit für die Überprüfung des Antrags auf Änderung des Verzichts zu haben. Ähnlich wie in den Verordnungen zu 31 CFR 33.108(a) und 45 CFR 155.1308(a) für neue Verzichtsanträge nach Abschnitt 1332 schlagen die Abteilungen vor, dass Anträge auf Verzichtsänderungen eines Verzichts nach Abschnitt 1332 in elektronischer Form bei den Abteilungen eingereicht werden müssen.

Ähnlich den Vorschriften bei 31 CFR 33.,108(b) und 45 CFR 155.1308(b) Für neue Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 schlagen die Dienststellen vor, dass der Staat den Antrag auf Änderung der Befreiung von Abschnitt 1332 ausreichend vor dem beantragten Umsetzungsdatum für den Verzicht einreichen muss, insbesondere wenn sich der Verzichtsplan auf die Prämiensätze auswirkt, um einen angemessenen Überprüfungs-und Durchführungszeitraum zu ermöglichen. Abhängig von der Komplexität des Änderungsantrags nach Abschnitt 1332 möchte der Staat den Änderungsantrag möglicherweise früher als neun Monate vor der Umsetzung einreichen., Bei der Entwicklung des Umsetzungszeitrahmens für den Antrag auf Änderung des § 1332-Verzichts schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat den ununterbrochenen Betrieb des Austauschs im Staat aufrechterhalten und betroffene Stakeholder und Emittenten von Krankenversicherungsplänen, die von der Änderung betroffen wären (oder sein könnten), angemessen benachrichtigen muss, um die erforderlichen Maßnahmen auf der Grundlage der Genehmigung des Antrags auf Änderung des § 1332-Verzichts zu ergreifen. Wie später in diesem Abschnitt dieser Präambel erläutert, handelt es sich hierbei um operative Details, die der Staat im Rahmen seines Antrags auf Änderung des Verzichts berücksichtigen müsste., Darüber hinaus wäre ein Staat, wie in den neuen Verordnungsvorschlägen zu 31 CFR 33.130(a) und 45 CFR 155.1330(a) zum Ausdruck gebracht, nicht befugt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung der Sekretäre umzusetzen.

In dieser Regel schlagen die Dienststellen ein ähnliches Verfahren für Änderungsanträge nach Abschnitt 1332 vor, wie es für neue Anträge auf Befreiung nach Abschnitt 1332 in 31 CFR 33.108 und 45 CFR 155.1308 beschrieben ist., In Übereinstimmung mit diesen Anforderungen schlagen die Ministerien vor, die Art der Informationen und die Informationen zu definieren, die ein Staat der Öffentlichkeit zur Verfügung stellen muss, bevor er einen Antrag auf Änderung der Verzichtserklärung nach Abschnitt 1332 an die Ministerien stellt. Ähnlich wie bei neuen Anträgen auf Befreiung von § 1332 schlagen die Abteilungen vor, den Antrag des Staates auf Änderung des Verzichts auf § 1332 zu bewerten und den Antrag zu genehmigen, wenn der Verzicht in der geänderten Fassung den gesetzlichen Leitplanken gemäß Abschnitt 1332(b)(1)(A)-(D) und anderen geltenden Anforderungen entspricht., Im Allgemeinen dürfen Staaten einen Verzichtsplan haben, der aus verschiedenen Komponenten oder Teilen besteht. Nach diesem Vorschlag könnten die Staaten eine Änderung vorschlagen, die auf einem genehmigten Verzichtsplan nach Abschnitt 1332 aufbauen könnte., Die Abteilungen schlagen vor, dass der genehmigte Verzichtsplan für Abschnitt 1332 eines Staates und der vorgeschlagene Antrag auf Änderung des Verzichts gemeinsam analysiert werden sollten, und der Staat würde eine Durchlauffinanzierung für die Umsetzung des geänderten Verzichtsplans (einschließlich der Änderung, falls genehmigt) erhalten, wenn der geänderte Verzichtsplan zu Einsparungen bei der finanziellen Unterstützung des Bundes führt, abzüglich etwaiger Kürzungen, die zur Gewährleistung der Defizitneutralität erforderlich sind., Wenn ein Staat beispielsweise über ein genehmigtes Rückversicherungsprogramm für das Planjahr 2021 bis 2025 verfügt und die Genehmigung für einen Antrag auf Verzichtsänderung beantragt, der im Jahr 2023 beginnen soll, sollte die Analyse im Antrag auf Verzichtsänderung in Abschnitt 1332 zeigen, dass das Rückversicherungsprogramm in Kombination mit den vorgeschlagenen Änderungen die Leitplanken erfüllt., Beim Vergleich von Szenarien mit und ohne den Verzicht auf den Abschnitt 1332 schlagen die Abteilungen vor, das Szenario ohne Verzicht so zu betrachten, dass es weder das Rückversicherungsprogramm noch den Antrag auf Änderung des Verzichts auf den Abschnitt 1332 umfasst, und das Szenario mit Verzicht, dass es die kombinierten Auswirkungen des Rückversicherungsprogramms und des Antrags auf Änderung des Verzichts auf den Abschnitt 1332 umfasst., pass-Through-Finanzierung Die Abteilungen schlagen vor, dass der Staat, wenn der im obigen Beispiel beschriebene Antrag auf Änderung des Verzichts auf Abschnitt 1332 genehmigt und beschlossen wird, zusätzliche Kürzungen der finanziellen Unterstützung des Bundes (in Form von PTC, CSR oder SBTC) zu erzielen, weiterhin jährlich eine Durchlauffinanzierung für kombinierte Kürzungen der finanziellen Unterstützung des Bundes für den gesamten Verzichtsplan des Abschnitts 1332 erhält, anstatt einen separaten Durchlauffinanzierungsbetrag für die Rückversicherungskomponente des Verzichts und einen separaten Durchlauffinanzierungsbetrag für die Komponente zur Änderung des Verzichts zu erhalten., Wie in der obigen Präambel zur Durchlauffinanzierung erwähnt, können solche Beträge von den Abteilungen bei Bedarf aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen des Landes-oder Bundesrechts widerzuspiegeln.

Ähnlich wie in 31 CFR 33.108 und 45 CFR 155.1308 schlagen die Ministerien auch vor, dass die Öffentlichkeit eine sinnvolle Möglichkeit haben muss, auf Landes-und Bundesebene Beiträge zu Änderungsanträgen auf Verzicht zu leisten., Abschnitt 1332(a) (4) (B) des ACA verlangt von den Sekretären, Vorschriften zu erlassen, die ein Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Stellungnahme auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen vorsehen, das ausreicht, um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten. Die Abteilungen schlagen vor, dass ein Staat, der eine Änderung des § 1332 Verzichts verfolgt, das öffentliche Bekanntmachungsverfahren des Staates durchführen muss, das für neue Anträge bei 31 CFR 33.112 und 45 CFR 155.1312 angegeben ist. Um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, müsste der Kommentarzeitraum daher im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen., Die Ministerien schlagen außerdem vor, dass es einem Staat gestattet wäre, sein jährliches öffentliches Forum, das gemäß 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) erforderlich ist, für den doppelten Zweck zu nutzen, um öffentliche Beiträge zu einem vorgeschlagenen Antrag auf Änderung der Befreiung von Abschnitt 1332 und zum Fortschritt seines genehmigten Verzichtsplans einzuholen.

Dieser Richtlinienvorschlag steht im Einklang mit der Flexibilität, die die Abteilungen in der 2012 Final Rule Section 1332 regulations [] erlaubt haben, um den Staaten zu ermöglichen, Medicaid-Stammeskonsultationen zu nutzen, um auch die in 31 CFR 33 festgelegten Anforderungen zu erfüllen.,112 (a) (2) und 45 CFR Beginnen mit der gedruckten Seite 35200155.1312(a) (2), die einen Staat mit einem oder mehreren staatlich anerkannten Stämmen innerhalb seiner Grenzen auffordern, einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit den Stämmen im Rahmen des staatlichen Abschnitts 1332 Waiver Public Notice and Comment-Prozesses durchzuführen., Die Ministerien sind der Ansicht, dass die Erlaubnis der Staaten, das jährliche öffentliche Forum für den doppelten Zweck zu nutzen, öffentliche Beiträge zu dem vom Staat vorgeschlagenen Antrag auf Änderung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 und zum Fortschritt seines genehmigten Verzichtsplans einzuholen, einen effizienteren Prozess sowohl für den Staat als auch für die Öffentlichkeit schaffen würde eine sinnvolle Ebene des Beitrags., Darüber hinaus würde dieser Vorschlag es einem Staat ermöglichen, der Öffentlichkeit zu erklären, wie die vorgeschlagene Verzichtsänderung nach Abschnitt 1332 des Staates mit dem genehmigten Verzichtsplan des Staates zusammenwirken würde, und wäre daher für die Öffentlichkeit von Vorteil, um die Auswirkungen der vorgeschlagenen Verzichtsänderung des Staates zu verstehen. In dieser Regel schlagen die Abteilungen ein ähnliches öffentliches Bekanntmachungs-und Genehmigungsverfahren des Bundes für Änderungsanträge des Abschnitts 1332 vor, wie dies für neue Anträge auf Ausnahmegenehmigung des Abschnitts 1332 in 31 CFR 33.116 und 45 CFR 155.1316 beschrieben ist., In Übereinstimmung mit diesen Anforderungen schlagen die Ministerien vor, dass die Sekretäre nach Feststellung, dass der Antrag eines Staates auf Befreiung von Abschnitt 1332 auf Befreiung von Abschnitt 1332 abgeschlossen ist, eine öffentliche Bekanntmach-und Kommentarfrist vorsehen, die ausreicht, um ein aussagekräftiges Maß an öffentlichem Input zu gewährleisten, und die Kommentarfrist im Allgemeinen nicht weniger als 30 Tage betragen würde., Die Dienststellen würden über eine HHS-Website den vollständigen Antrag auf Änderung des Abschnitts 1332 zur Verfügung stellen, Informationen darüber, wie und wo schriftliche Kommentare eingereicht werden können, und den Zeitraum, in dem Kommentare akzeptiert werden. Darüber hinaus werden die Abteilungen während der öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist des Bundes öffentliche Kommentare zum Antrag auf Änderung des Abschnitts 1332 zur Verfügung stellen., Die Ministerien sind der Ansicht, dass diese Vorschläge die Transparenz des föderalen Überprüfungsprozesses erhöhen und den Staaten und den Ministerien einen klaren Weg schaffen würden, um festzustellen, ob die übermittelten Informationen ausreichen, um die Überprüfung fortzusetzen, und wann eine öffentliche Kommentarfrist des Bundes für die vorgeschlagene Verzichtsänderung des Staates beginnt.

Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass diese Vorschläge der Öffentlichkeit eine sinnvolle Gelegenheit bieten, im Einklang mit der Absicht des Statuts Beiträge zu einem Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 zu leisten. C., Inhalt der Verzichtsänderung Die Abteilungen schlagen vor, dass ein Staat, der einen Antrag auf Änderung des Verzichts nach § 1332 stellen möchte, Informationen und Analysen zu der vorgeschlagenen Verzichtsänderung des Staates vorlegen muss, die erforderlich sind, damit die Abteilungen den Antrag bewerten können. Die vorgeschlagenen Informationen und Analysen ähneln den bestehenden Anforderungen für neue Verzichtsanträge nach Abschnitt 1332.,(3) Nachweis einer ausreichenden Autorität nach staatlichem Recht, um die ACA-Anforderung von Abschnitt 1332(b) (2)(A) für die Zwecke der Verfolgung der Änderung des Abschnitts 1332 zu erfüllen.

(4) Eine aktualisierte versicherungsmathematische und/oder wirtschaftliche Analyse, die zeigt, wie der Abschnitt 1332 in der geänderten Fassung die gesetzlichen Leitplanken des Abschnitts 1332 erfüllen wird. (5) Eine Erklärung der geschätzten Auswirkungen, falls vorhanden, der Änderung des Abschnitts 1332 auf die Durchlauffinanzierung. Und (6) Weitere angeforderte Informationen und/oder Analysen, von den Abteilungen erforderlich, um die Änderung des Abschnitts 1332 Waiver zu bewerten., Für die erforderliche aktualisierte versicherungsmathematische und / oder wirtschaftliche Analyse schlagen die Abteilungen vor, dass eine solche Analyse die Auswirkungen der beantragten Änderung auf die gesetzlichen Leitplanken ermitteln muss.

Eine solche Analyse wäre auch erforderlich, um einen “with waiver†™ - und “ohne Waiver†™ - Status sowohl auf zusammenfassender als auch auf detaillierter Ebene über den aktuellen Genehmigungszeitraum unter Verwendung von Daten aus jüngsten Erfahrungen sowie eine Zusammenfassung und detaillierte Projektionen der Änderung des “with waiver†™ - Szenarios aufzunehmen., Darüber hinaus schlagen die Abteilungen, wie oben beschrieben, vor, dass die vom Staat mit seinem Antrag auf Änderung des Verzichts auf den Abschnitt 1332 vorgelegte Analyse nachweisen muss, wie sich der vom Staat genehmigte Verzichtsplan auf den Abschnitt 1332 in Kombination mit den vorgeschlagenen Änderungen auf die Leitplanken auswirkt. Die Dienststellen bitten um Kommentare zu diesen Vorschlägen, einschließlich der Frage, ob der vorgeschlagene Rahmen für Anträge auf Änderung der Befreiung von Abschnitt 1332 in der Verordnung kodifiziert werden sollte. 11.

Verzicht auf die Verlängerung (31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.,1332) Abschnitt 1332 Buchstabe e des ACA sieht vor, dass sich kein Verzicht auf Abschnitt 1332 über einen Zeitraum von mehr als 5 Jahren erstrecken kann, es sei denn, der Staat beantragt eine Fortsetzung seines Verzichts, und ein solcher Antrag gilt als gewährt, es sei denn, die Dienststellen lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach dem Datum seiner Einreichung entweder schriftlich ab oder informieren den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen., In Anerkennung dessen, dass mehrere der bestehenden Ausnahmen von Abschnitt 1332 in 2016 und 2017 genehmigt wurden, um in den Planjahren 2017 bzw. 2018 zu beginnen, schlagen die Dienststellen neue Vorschriften zu 31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.1332 vor, um Abschnitt 1332(e) des ACA zu kodifizieren, und schlagen in der Präambel auch den vorgeschlagenen Rahmen für Erweiterungen des Verzichts auf Abschnitt 1332 vor., Darüber hinaus in Reaktion auf zuvor eingegangene Kommentare, bestätigten die Abteilungen, dass Informationen in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzicht Änderungen und Erneuerungen in future†erforderlich sein würde‰[] und die Abteilungen haben mehrere Anfragen von Staaten zu diesen Themen erhalten. Daher schlagen die Ministerien in dieser vorgeschlagenen Regel neue Vorschriften zu 31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.1332 vor, um den Staaten zu gestatten, aber nicht zu verlangen, dass sie einen Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 stellen, um einen genehmigten Verzichtsplan fortzusetzen., Diese vorgeschlagenen neuen Verordnungen sehen auch vor, dass ein Antrag auf Verlängerung als bewilligt gilt, es sei denn, die Sekretäre lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach Einreichung eines vollständigen Antrags auf Verlängerung des Verzichts auf Abschnitt 1332 durch den Staat entweder schriftlich ab oder informieren den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen.

Diese vorgeschlagene Regel enthält in der Präambel auch einen vorgeschlagenen Verfahrensrahmen für die Einreichung und Überprüfung von Verlängerungsanträgen für genehmigte Verzichtspläne nach Abschnitt 1332., Die Abteilungen sind der Ansicht, dass diese zusätzlichen Informationen Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen nach Abschnitt 1332 helfen werden, mögliche Erweiterungen ihrer Verzichtspläne besser zu planen und vorzubereiten. Die Abteilungen beabsichtigen außerdem, Informationen und Details zum Abschnitt 1332 Waiver Start Printed Page 35201extension-Prozess im STCs für einen genehmigten Waiver-Plan bereitzustellen. Diese Vorschläge sollen sich an dem in den jüngsten STCs für Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 beschriebenen Verlängerungsantragsverfahren orientieren.,[] Die Abteilungen schlagen vor, eine Abschnitt 1332 Verzichtsverlängerung als Verlängerung eines genehmigten Verzichts unter den bestehenden Verzichtsbedingungen zu definieren.

Wie später in diesem Abschnitt dieser Präambel näher erläutert, würde der vorgeschlagene Rahmen für den Antrag auf Änderung des Verzichtsantrags in diesem Regelwerk gelten, wenn ein Staat Änderungen an den bestehenden Bedingungen eines genehmigten Verzichts nach Abschnitt 1332 vornehmen möchte., Die Abteilungen schlagen vor, dass Staaten mit genehmigten Verzichtserklärungen nach Abschnitt 1332, die eine Verzichtsverlängerung anstreben möchten, die Abteilungen informieren müssen, wenn der Staat mindestens ein Jahr vor dem Enddatum des Verzichts eine Verlängerung seines Verzichts beantragt. Um eine Verlängerung des Verzichts auf Abschnitt 1332 zu beantragen, schlagen die Abteilungen vor, dass der Staat den Abteilungen eine Absichtserklärung in elektronischer Form vorlegen muss, um sie schriftlich über seine Absicht zu informieren, eine Verlängerung des Verzichts auf den genehmigten Verzichtsplan(die genehmigten Verzichtpläne) zu beantragen. Die Abteilungen würden dann die Absichtserklärung des Staates überprüfen., Die Dienststellen schlagen vor, dass die Dienststellen innerhalb von ungefähr 30 Tagen nach Erhalt der Absichtserklärung an den Staat antworten und bestätigen, ob der Verlängerungsantrag als Verlängerungsantrag betrachtet wird oder ob beantragte Änderungen stattdessen einen Antrag auf Verzichtsänderung erforderlich machen.

Die Abteilungen werden auch die Informationen identifizieren, die der Staat in seinem Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 einreichen muss., Die Dienststellen schlagen außerdem vor, dass die Anträge auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 auch in elektronischer Form bei den Dienststellen eingereicht werden müssen, was den Anforderungen an Format und Art und Weise entspricht, die für die ursprünglichen Anträge auf Ausnahmegenehmigung gemäß 31 CFR 33.108(a) und 45 CFR 155.1308(a) gelten. Darüber hinaus schlagen die Dienststellen vor, dass die Dienststellen in einem Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 eine aktualisierte wirtschaftliche oder versicherungsmathematische Analyse für den beantragten Verlängerungszeitraum beantragen können. Angesichts der Tatsache, dass die Abteilungen regelmäßig Berichte von Staaten mit genehmigten Ausnahmen nach Abschnitt 1332 gemäß 31 CFR 33 erhalten.,124 und 45 CFR 155.1324 unter bestimmten Umständen keine vollständige neue Analyse benötigen und daher auch nicht benötigen würden (wie unter 31 CFR 33.108(f)(4) und 45 CFR 155.1308(f)(4) für anfängliche Verzichtsanträge in Abschnitt 1332 gefordert) und sich stattdessen auf die aktualisierten Analysen stützen können, die im Rahmen dieser periodischen Berichte bereitgestellt werden.

In anderen Fällen können die Abteilungen abhängig von der Komplexität des Verzichts auf Abschnitt 1332 und des Verlängerungsantrags verlangen, dass zusätzliche Daten und Informationen übermittelt werden, um den Verlängerungsantrag zu überprüfen., Die Abteilungen schlagen vor, den Antrag des Staates auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 zu bewerten, und können den Antrag genehmigen, wenn er die gesetzlichen Leitplanken gemäß Abschnitt 1332 (b)(1)(A)-(D) erfüllt und andere anwendbare Anforderungen erfüllt., (2) Vorläufige Bewertungsdaten und Analysen aus dem bestehenden Verzichtsprogramm nach Abschnitt 1332. (3) Nachweis ausreichender Befugnisse nach staatlichem Recht, um die ACA-Anforderung nach Abschnitt 1332(b) (2) (A) für die Verfolgung der beantragten Verlängerung zu erfüllen. (4) Eine Erläuterung des vom Staat verfolgten Prozesses, um einen aussagekräftigen öffentlichen Beitrag zum Verlängerungsantrag auf staatlicher Ebene sicherzustellen.

Und (5) Andere von den Abteilungen angeforderte Informationen, die erforderlich sind, um eine Entscheidung über die beantragte Verlängerung zu treffen., Wie oben erwähnt, würden die Abteilungen die spezifischen Informationen identifizieren, die ein Staat als Teil seines Antrags auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung in Abschnitt 1332 in die Antwort auf die Absichtserklärung des Staates aufnehmen muss. Darüber hinaus haben die Dienststellen eine Anforderung vorgeschlagen, dass die aktualisierten wirtschaftlichen oder versicherungsmathematischen Analysen für den beantragten Verlängerungszeitraum in einem von den Dienststellen festgelegten Format und in einer von den Dienststellen festgelegten Weise vorliegen. Die Abteilungen werden sich auch auf verfügbare Daten stützen, wie die Analysen, die im Rahmen der periodischen Berichte gemäß 31 CFR 33.124 und 45 CFR 155 vorgelegt werden.,1324, gegebenenfalls bei der Bewertung des Erlass-Verlängerungsantrags eines Staates.

Die Dienststellen schlagen außerdem vor, dass es einem Staat gestattet wäre, sein jährliches öffentliches Forum, das gemäß 31 CFR 33.120(c) und 45 CFR 155.1320(c) erforderlich ist, für den doppelten Zweck zu nutzen, um öffentliche Beiträge zu einem vorgeschlagenen Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 und zum Fortschritt seines genehmigten Verzichtsplans einzuholen., Dieser Richtlinienvorschlag steht im Einklang mit der Flexibilität, die die Abteilungen in der 2012 Abschnitt 1332 regulations [] erlaubt Staaten Medicaid Stammesberatung zu verwenden, um auch die Anforderungen zu erfüllen, wie in 31 CFR 33.112(a)(2) und 45 CFR 155.1312(a)(2) dargelegt, die einen Staat mit einem oder mehreren staatlich anerkannten Stämmen innerhalb seiner Grenzen erfordern einen separaten Prozess für eine sinnvolle Konsultation mit solchen Stämmen als Teil des Staates Abschnitt 1332 Verzicht öffentliche Bekanntmachung und Kommentar Prozess durchzuführen., Die Ministerien sind der Ansicht, dass die Erlaubnis der Staaten, das jährliche öffentliche Forum für den doppelten Zweck zu nutzen, öffentliche Beiträge zu einem Verlängerungsantrag und zum Fortschritt des genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 einzuholen, einen effizienteren Prozess sowohl für den Staat als auch für die Öffentlichkeit schaffen würde für die Bereitstellung eines sinnvollen Beitrags. In dieser Regel schlagen die Abteilungen ein ähnliches Verfahren zur öffentlichen Bekanntmachung und Überprüfung des Bundes für einen Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 vor, wie es für neue Anträge auf Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 in 31 CFR 33.116 und 45 CFR 155.1316 beschrieben ist., Die Abteilungen schlagen vor, dass die Abteilungen den Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 eines Staates überprüfen und eine vorläufige Entscheidung treffen, ob er innerhalb von etwa 30 Tagen nach seiner Einreichung abgeschlossen ist. In Übereinstimmung mit diesen Anforderungen schlagen die Abteilungen vor, dass nach der Feststellung, dass der Antrag auf Verlängerung des Verzichts nach Abschnitt 1332 abgeschlossen ist, der Antrag auf Verlängerung des Verzichts über die CMS-Website veröffentlicht wird und eine 30-tägige öffentliche Kommentarfrist des Bundes beginnt, während der Verlängerungsantrag geprüft wird., Die Abteilungen werden über die CMS-Website die Informationen darüber, wie und wo schriftliche Kommentare eingereicht werden können, und den Zeitraum, in dem Kommentare akzeptiert werden, zur Verfügung stellen.

Darüber hinaus werden die Abteilungen während der öffentlichen Bekanntmach-und Kommentarfrist des Bundes öffentliche Kommentare zum Antrag auf Änderung des Abschnitts 1332 zur Verfügung stellen., Die Feststellung, dass der Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 abgeschlossen ist, würde auch den Beginn der in Abschnitt 1332(e) des ACA beschriebenen 90-Tage-Frist für die Sekretäre markieren, weitere Informationen über die Fortsetzung oder Verlängerung des genehmigten Verzichtsplans des Staates zu verweigern oder anzufordern., Wenn die Abteilungen nach Abschluss des Verlängerungsantrags feststellen, dass Inhalte fehlen, zusätzliche Informationen erforderlich sind oder der Staat auf öffentliche Kommentare antworten muss, die während des Kommentarzeitraums des Bundes eingegangen sind, benachrichtigen die Abteilungen Start Gedruckte Seite 35202der Staat und ein zusätzlicher Überprüfungszeitraum würde beginnen, sobald die Abteilungen die angeforderten Informationen vom Staat erhalten haben. Die Dienststellen schlagen vor, dass dieser zusätzliche Überprüfungszeitraum nicht länger als 90 Tage sein sollte., Die Ministerien sind der Ansicht, dass diese Vorschläge die Transparenz des föderalen Überprüfungsprozesses erhöhen und den Staaten und den Ministerien einen klaren Weg schaffen, um festzustellen, ob die übermittelten Informationen ausreichen, um die Überprüfung fortzusetzen und wann eine öffentliche Kommentarfrist des Bundes beginnt. Darüber hinaus sind die Abteilungen der Ansicht, dass dieser Vorschlag der Öffentlichkeit eine sinnvolle Gelegenheit bietet, im Einklang mit der Absicht des Statuts Beiträge zu einem Antrag auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach § 1332 zu leisten., Der vorgeschlagene Abschnitt 1332 Waiver Extension Request-Prozess wäre getrennt von dem zuvor in dieser Regelgestaltung beschriebenen Rahmen für die Waiver-Änderung.

Ein Antrag auf Verlängerung einer Ausnahmegenehmigung gemäß Abschnitt 1332 gemäß den Vorschlägen 31 CFR 33.132 und 45 CFR 155.1332 stünde nur für eine Verlängerung der bestehenden Bedingungen eines genehmigten Verzichtsplans zur Verfügung und wäre nicht anwendbar, wenn der Staat wesentliche Änderungen an seinem genehmigten Verzichtsplan über eine Fortsetzung der Laufzeit des Verzichts hinaus vornehmen wollte., Wenn ein Staat auch versucht, wesentliche Änderungen an seinem genehmigten Verzichtsplan nach Abschnitt 1332 vorzunehmen und eine Verlängerung zu beantragen, würden die Dienststellen diese Änderungen als Änderungen behandeln und der in dieser Präambel dargelegte Rahmen für Anträge auf Verzichtsänderungsanträge würde gelten. Die Dienststellen bitten um Kommentare zu diesen Vorschlägen, einschließlich der Frage, ob der vorgeschlagene Rahmen für Anträge auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 in der Verordnung kodifiziert werden sollte. V., Sammlung von Informationspflichten Gemäß dem Paperwork Reduction Act von 1995 müssen wir eine 60-tägige Frist im Bundesregister einhalten und eine öffentliche Stellungnahme einholen, bevor OMB eine Sammlung von Informationspflichten zur Überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird.

Um fair beurteilen zu können, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, müssen wir in Abschnitt 3506(c)(2)(A) des Papierkramreduktionsgesetzes von 1995 eine Stellungnahme zu folgenden Themen einholen. Die Notwendigkeit der Informationssammlung und ihre Nützlichkeit bei der Wahrnehmung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur., Die Genauigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung. Die Qualität, der Nutzen und die Klarheit der zu sammelnden Informationen.

Empfehlungen zur Minimierung des Informationsaufwands für die betroffene Öffentlichkeit, einschließlich automatisierter Erfassungstechniken. Wir bitten um öffentliche Kommentare zu jedem dieser Themen für die folgenden Abschnitte dieses Dokuments, die Anforderungen an die Datenerfassung (ICRs) enthalten. A.

ICRs in Bezug auf Navigator-Programmstandards (§ 155.,210) Die Datenerhebungsanforderungen für FFE Navigator-Stipendiaten werden derzeit unter OMB-Kontrolle 0938-1215/Ablaufdatum. Oktober 31, 2023 (Kooperationsvereinbarung zur Unterstützung von Navigatoren im föderal erleichterten Austausch) genehmigt. Der Vorschlag, FFE-Navigatoren erneut zu verpflichten, Verbrauchern Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bereitzustellen, erhöht nicht die Anzahl der Berichte, die Navigator-Stipendiaten einreichen müssen., Darüber hinaus gehen wir nicht davon aus, dass Änderungen an den Datenelementen im Zusammenhang mit der vorgeschlagenen Ausweitung der erforderlichen Steuerpflichten erheblich sind.

Wir stellen fest, dass seit dem Zahlungsbescheid 2020 die Unterstützung bei den Themen unter § 155.210(e)(9) zulässig, aber nicht mehr erforderlich ist, viele Navigator-Stipendiaten weiterhin im Rahmen ihrer wöchentlichen, monatlichen und vierteljährlichen metrischen Berichte an HHS über diese Aktivitäten berichtet haben. Daher gehen wir nicht davon aus, dass der Aufwand für die Datenerhebung zunimmt. B.

ICRs In Bezug auf die Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste (§â€156 156.,280) Wir schlagen eine Änderung von § 156.280(e) (2) (ii) vor, um die separate Abrechnungspflicht für Zahlungen für QHPs aufzuheben, die eine Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind. Insbesondere schlagen wir vor, auf die vorherige Richtlinie in der Zahlungsmitteilung von 2016 unter â§â€‰156.280(e)(2)(ii) zurückzugehen und sie in geändertem Regulierungstext zu kodifizieren, sodass QHP-Emittenten, die Versicherungsleistungen anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, wieder Flexibilität bei der Auswahl einer Methode haben, um die separate Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 des ACA zu erfüllen., Falls abgeschlossen, würden akzeptable Methoden zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung darin bestehen, dem Versicherungsnehmer eine einzelne monatliche Rechnung oder Rechnung zu senden, in der der Prämienbetrag für die Deckung der Dienste, für die Bundesmittel verboten sind, separat aufgeführt ist. Dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienste zu senden.

Oder dem Versicherungsnehmer am oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung eine Benachrichtigung zu senden, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienste enthält, und die Gebühr anzugeben., Wir glauben, dass diese Vorschläge die mit der separaten Abrechnungsregelung verbundene Belastung beseitigen werden, wie unten beschrieben. Die 2019-Programmintegritätsregel € ‰ [] schätzte, dass die einmalige Gesamtbelastung zur Umsetzung der separaten Abrechnungsregelung für die 94-Emittenten, die eine Deckung für Abtreibungsdienste anboten, für die Bundesmittel zum Zeitpunkt der Fertigstellung verboten sind, 2.961.000 Stunden betragen würde Gesamtkosten von ungefähr $385 Millionen., Wir erwarteten die einmalige Belastung für die drei staatlichen Börsen, die die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführten, und hatten QHP-Emittenten, die eine Deckung für die Dienstleistungen anboten, für die Bundesmittel 94.500 Stunden für Gesamtkosten von ungefähr $12.3 Millionen betragen dürfen. In der IFC vom Mai 2020 [] haben wir diese einmaligen Schätzungen bekräftigt und erwartet, dass diese einmalige Belastung trotz der 60-tägigen Verzögerung der Umsetzungsfrist in erster Linie im Jahr 2020 anfallen wird., Die Programmintegritätsregel 2019 schätzte auch die laufenden jährlichen Kosten für die Umsetzung der separaten Abrechnungsregelung.

Wir schätzten die jährliche Gesamtbelastung für alle 94 Emittenten im Jahr 2020 auf 1,133,640 Stunden bei äquivalenten Kosten von etwa 50,1 Millionen US-Dollar. Ab 2021 schätzten wir die jährliche Gesamtbelastung für alle 94 Emittenten auf ungefähr 2.267.280 Stunden mit damit verbundenen Kosten von ungefähr 100.2 Millionen US-Dollar., Wir schätzten, dass für die 3 staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, die jährliche Gesamtbelastung ungefähr 36.180 Stunden mit äquivalenten Kosten von ungefähr 1.6 Millionen US-Dollar im Jahr 2020 und 72.360 Stunden mit damit verbundenen Kosten von ungefähr 3.2 Millionen US-Dollar ab 2021 betragen würde. Wir haben in der IFC vom Mai 2020 vorausgesagt, dass eine Verzögerung der Umsetzung der Frist für die separate Abrechnungsregelung um 60 Tage zu einer Verringerung dieser jährlichen Belastung im Jahr 2020 von 389,940-Stunden bei einer äquivalenten Kostenreduzierung von ungefähr $17 führen würde.,4 Millionen für alle 97 Emittenten und staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen.

Darüber hinaus schätzte die Programmintegritätsregel, dass Emittenten und staatliche Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, im Jahr 2020 ungefähr 1,82 Millionen separate Papierrechnungen pro Monat drucken und senden müssen, was monatliche Kosten von ungefähr 91,200 USD verursacht. Das Programm Start Gedruckte Seite 35203Integrity Rule schätzte die Gesamtkosten für alle Emittenten und staatlichen Börsen auf ungefähr $547.225 im Jahr 2020., Im Jahr 2021 schätzten wir, dass die jährlichen Kosten für alle Emittenten und staatlichen Börsen, separate Papierrechnungen zu senden, ungefähr 1.070.129 USD betragen würden und dass die jährlichen Kosten im Jahr 2022 ungefähr 1.045.808 USD betragen würden. In der IFC vom Mai 2020 gingen wir davon aus, dass eine Verzögerung der Umsetzung der Frist für die separate Abrechnungsregelung um 60 Tage die Kosten für den Druck separater Rechnungen im Jahr 2020 um etwa 182.400 USD senken würde.

Uns sind keine Emittenten oder staatlichen Börsen bekannt, die Premium-Abrechnungen und Zahlungsabwicklungen durchführen, denen Kosten für die Umsetzung dieser Anforderungen entstanden sind., Daher würde die Aufhebung der separaten Abrechnungsregelung bei Abschluss auch die damit verbundenen ICRs und die erwartete Belastung für QHP-Emittenten und staatliche Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, beseitigen. Wenn wir wie vorgeschlagen abgeschlossen sind, werden wir daher die Einstellung der ICRs beantragen, die mit der aufgehobenen separaten Abrechnungsregelung verbunden sind (OMB-Kontrollnummer. 0938-1358 (Abrechnung und Einziehung der separaten Zahlung für bestimmte Abtreibungsdienste (CMS-10681)).

C., ICRs In Bezug auf Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen (31 CFR Teil 33 und 45 CFR Teil 155) In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen Änderungen an den Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen vor, einschließlich Änderungen in Bezug auf die Auslegung der gesetzlichen Leitplanken, Anträge auf Änderung und Erweiterung von Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen und neue Richtlinien in Bezug auf die Durchlauffinanzierung für genehmigte Verzichtspläne nach Abschnitt 1332. Wie in dieser vorgeschlagenen Regel beschrieben, würden die in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, wenn sie abgeschlossen sind, frühere abgeschlossene Richtlinien und Interpretationen ersetzen und ersetzen., Die Abteilungen schlagen außerdem vor, die Vorschriften zu ändern, um die Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Anforderungen an die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen von Abschnitt 1332 in Notsituationen festzulegen und auf den Flexibilitäten aufzubauen, die während des erectile dysfunction treatment-PHE bereitgestellt wurden., Diese Regel sieht jedoch nicht vor, die Anforderungen in Bezug auf die Anträge auf Ausnahmegenehmigungen, die Einhaltung und Überwachung oder die Bewertung in Abschnitt 1332 so zu ändern, dass zusätzliche Kosten oder Belastungen für Staaten entstehen, die eine Ausnahmegenehmigung beantragen, oder für Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen, die nicht bereits in früheren Lastenschätzungen erfasst wurden. Die Abteilungen gehen davon aus, dass die Umsetzung dieser Bestimmungen die damit verbundene Belastung, die derzeit unter der OMB-Kontrollnummer 0938-1389/Ablaufdatum.

29. D., Vorlage von PRA-bezogenen Kommentaren Wir haben OMB eine Kopie dieser vorgeschlagenen Regel zur Überprüfung der Anforderungen an die Datenerhebung und-aufbewahrung der Regel vorgelegt. Diese Anforderungen sind erst wirksam, wenn sie von der OMB genehmigt wurden.

Wir laden öffentliche Kommentare zu diesen potenziellen ICRs ein. Wenn Sie diese Informationssammlungen kommentieren, d. H.

Berichts -, Aufzeichnungs-oder Offenlegungspflichten für Dritte, senden Sie Ihre Kommentare bitte elektronisch, wie im Abschnitt ADRESSEN dieser vorgeschlagenen Regel angegeben. Kommentare müssen am/bis Juli 28, 2021 eingehen. VI., Antwort auf Kommentare Aufgrund der großen Anzahl öffentlicher Kommentare, die wir normalerweise zu Bundesregisterdokumenten erhalten, Wir sind nicht in der Lage, diese einzeln anzuerkennen oder zu beantworten.

Wir werden alle Kommentare, die wir erhalten, bis zu dem Datum und der Uhrzeit berücksichtigen, die im Abschnitt DATEN dieser Präambel angegeben sind, und wenn wir mit einem nachfolgenden Dokument fortfahren, werden wir auf die Kommentare in der Präambel dieses Dokuments antworten. VII. Analyse der regulatorischen Auswirkungen A.

Bedarfserklärung Diese Regel schlägt überarbeitete FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren für das Leistungsjahr 2022 vor., Es wird auch vorgeschlagen, die Option Exchange DE aufzuheben.und enthält vorgeschlagene Änderungen im Zusammenhang mit der offenen Registrierung. Navigator-Programmstandards. Und separate Abrechnung und Trennung von Mitteln für Abtreibungsdienste.

Darüber hinaus präzisiert es eine Bestimmung in Bezug auf spezielle Einschreibungsfristen für Immatrikulierende, die neu für APTC in Frage kommen oder nicht förderfähig sind. Schließlich werden in Bezug auf Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen mehrere Änderungen vorgeschlagen, einschließlich der Aufhebung der Einbeziehung vieler Richtlinien und Interpretationen aus den Leitlinien von 2018 in die Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen., Diese Richtlinien stehen im Einklang mit der Bereitstellung einer zugänglicheren und erschwinglicheren Gesundheitsversorgung über die Märkte für Einzelpersonen und kleine Gruppen. HHS schlägt vor, die jährliche offene Einschreibefrist für den individuellen Markt zu verlängern, um Einzelpersonen eine längere Möglichkeit zur Einschreibung in den Versicherungsschutz zu bieten, wodurch der Zugang zum Krankenversicherungsschutz erweitert wird., In ähnlicher Weise schlägt HHS vor, frühere Anforderungen, wonach FFE-Navigatoren Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bereitstellen, wieder einzuführen und den Verbrauchern zu helfen, grundlegende Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Verwendung zu verstehen, um die Abdeckung den Verbrauchern zugänglicher zu machen.

Darüber hinaus schlägt HHS vor, die separate Abrechnungsregelung bei §â€156 156 aufzuheben.,280 (e) (2) (ii) dass einzelne Market QHP-Emittenten verpflichtet waren, eine separate Rechnung für den Teil der Prämie eines Versicherungsnehmers zu senden, der auf die Deckung von Versicherungsdienstleistungen zurückzuführen ist, für die Bundesmittel verboten sind, und diese Versicherungsnehmer anzuweisen, die separate Rechnung in einer separaten Transaktion zu bezahlen. Dieser Vorschlag würde, wenn er abgeschlossen wäre, den Verwaltungsaufwand für Emittenten, Staaten, Börsen und Verbraucher sowie die Verwirrung der Verbraucher und unbeabsichtigte Deckungsverluste verringern. B., Gesamtwirkung Wir haben die Auswirkungen dieser Regel gemäß der Executive Order 12866 auf die regulatorische Planung und Überprüfung (30.September 1993), der Executive Order 13563 auf die Verbesserung der Regulierung und der regulatorischen Überprüfung (18.

Januar 2011) und des Regulatory Flexibility Act (RFA) (19. L. 96354), Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (März 22, 1995.

Pub. L. 104-4), Executive Order 13132 Föderalismus - (August 4, 1999), und das Congressional Review Act (5 U.

S. C. 804(2))., Die Executive Orders 12866 und 13563 weisen die Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettovorteil maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, gesundheitlicher und sicherheitstechnischer Auswirkungen, Verteilungswirkungen und Eigenkapital).,öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder Gemeinschaften (auch als “economically significant†referred bezeichnet).

(2) eine ernsthafte Inkonsistenz zu schaffen oder anderweitig eine von einer anderen Agentur ergriffene oder geplante Maßnahme zu beeinträchtigen. (3) die Haushaltsauswirkungen von Anspruchszuschüssen, Nutzungsgebühren oder Darlehensprogrammen oder der gedruckten Startseite 35204rechte und Pflichten der Empfänger davon wesentlich zu verändern. Oder (4) neuartige rechtliche oder politische Fragen aufzuwerfen, die sich aus gesetzlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Executive Order., Eine Regulatory Impact Analysis (RIA) muss für wichtige Regeln mit wirtschaftlich signifikanten Auswirkungen (100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem Jahr) erstellt werden.

Wir schätzen, dass diese Regelbildung â € œeconomically significant” ist, wie durch die $100 Millionen Schwelle gemessen, und damit auch eine wichtige Regel unter dem Congressional Review Act. Dementsprechend haben wir eine regulatorische Auswirkungsanalyse erstellt, die nach besten Kräften die Kosten und den Nutzen der Regelsetzung darstellt. Die Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel zielen darauf ab, den Zugang der Verbraucher zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung zu erweitern., Sie würden die jährliche offene Einschreibefrist verlängern, die Navigator-Pflichten ausweiten, die Exchange-DE-Option aufheben, mehr Mittel für FFE-Navigatoren sowie die Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung der Verbraucher bereitstellen und den Verwaltungsaufwand und die Verwirrung für die Verbraucher verringern.

Diese Bestimmungen würden auch den Regulierungsaufwand für die Staaten und die Verwaltungskosten für Börsen und Emittenten verringern. Durch die Verbesserung der Zugänglichkeit der Registrierung und die Erhöhung der Erschwinglichkeit für die Verbraucher werden diese vorgeschlagenen Bestimmungen voraussichtlich den Zugang zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung verbessern., Die vorgeschlagenen Nutzungsentgelte in dieser vorgeschlagenen Regel sind höher als die zuvor für 2022 in Teil 1 der endgültigen Regel der Zahlungsbekanntmachung für 2022 festgelegten Sätze,[] was die Prämien für die Verbraucher erhöhen könnte. Gemäß Executive Order 12866 ist HHS der Ansicht, dass die Vorteile dieser Regulierungsmaßnahme die Kosten rechtfertigen.

C. Folgenabschätzungen der vorgeschlagenen Regelbestimmungen und Bilanzierungstabelle Gemäß OMB-Rundschreiben A-4 enthält Tabelle 1 einen Rechnungsabschluss, in dem die Bewertung der Vorteile, Kosten und Übertragungen von HHS im Zusammenhang mit dieser Regulierungsmaßnahme zusammengefasst ist., Diese vorgeschlagene Regel implementiert Standards für Programme, die zahlreiche Auswirkungen haben werden, einschließlich der Möglichkeit für Verbraucher, weiterhin Zugang zu Deckung und Gesundheitsversorgung zu erhalten und die Prämien auf den Märkten für Einzel-und Kleingruppenkrankenversicherungen und an den Börsen zu stabilisieren. Wir können nicht alle Vorteile und Kosten dieser vorgeschlagenen Regel quantifizieren.

Die Auswirkungen in Tabelle 1 spiegeln qualitative Auswirkungen und geschätzte direkte monetäre Kosten und Übertragungen wider, die sich aus den Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel für Krankenversicherungsaussteller und-verbraucher ergeben., Gedruckte Seite starten 35205 Diese RIA erweitert die Auswirkungsanalysen früherer Regeln und verwendet die CBO-Analyse der Auswirkungen der ACA auf die Bundesausgaben, Einkommenserhebung, und Versicherungsregistrierung. Neben der Verwendung von CBO-Projektionen führte HHS eine interne Analyse der Auswirkungen seiner Vorschriften auf die Einschreibung und Prämien durch. Auf der Grundlage dieser internen Analysen gehen wir davon aus, dass die quantitativen Auswirkungen der in dieser Regel vorgeschlagenen Bestimmungen mit unseren vorherigen Schätzungen im Zahlungsbescheid 2021 für die Auswirkungen im Zusammenhang mit den Anforderungen an APTC-und FFE-Benutzergebühren übereinstimmen.

1., Navigator-Programmstandards (§ 155.210) Wir schlagen vor, § 155.210(e) (9) zu ändern, um die Anforderung, dass FFE-Navigatoren Verbrauchern Informationen und Unterstützung in Bezug auf bestimmte Themen nach der Registrierung bieten, wieder einzuführen. In FFEs ist es Navigatoren weiterhin gestattet, die in§155.210(e)(9) genannten Navigatoraufgaben zu übernehmen, bis dieser Vorschlag, falls er abgeschlossen ist, wirksam wird. Wenn dieser Vorschlag abgeschlossen ist, müssten FFE-Navigatoren die in § 155 festgelegten Navigatoraufgaben erfüllen.,210 (e) (9) beginnend mit den Zuschüssen, die nach dem Datum des Inkrafttretens dieser Regel gewährt werden, einschließlich nicht konkurrierender Fortsetzungsprämien.

Wenn dieser Vorschlag vor der Gewährung der Navigator-Zuschussfinanzierung im Geschäftsjahr 2022 abgeschlossen wird, müssen die Navigator-Zuschussempfänger im Geschäftsjahr 2021 diese Aufgaben erfüllen, beginnend mit der im Geschäftsjahr 2022 gewährten Navigator-Zuschussfinanzierung für den zweiten 12-monatigen Budgetzeitraum des 36-monatigen Leistungszeitraums., Soweit Navigatoren, die im Geschäftsjahr 2021 mit der gedruckten Seite 35206funding Grant Start ausgezeichnet wurden, diese Aufgaben im Rahmen ihrer Projektpläne für das erste Jahr nicht bereits erfüllen, wenn dieser Vorschlag, wenn er abgeschlossen ist, wirksam wird, können sie ihre Projektpläne überarbeiten, um die Erfüllung der in §â€specified 155.210(e)(9) genannten Aufgaben als Teil ihres nicht konkurrierenden Fortsetzungsantrags für ihre Finanzierung für das Geschäftsjahr 2022 zu berücksichtigen. Diese Pflichten wurden zuvor von Navigatoren in allen Börsen verlangt, bevor der 2020-Zahlungsbescheid geändert wurde § 155.,210 (e) (9) und machte Unterstützung bei diesen Themen nach der Registrierung für FFE-Navigatoren zulässig, aber nicht erforderlich, beginnend mit FFE Navigator-Zuschüssen, die 2019 vergeben wurden. Obwohl nicht mehr erforderlich, die Mehrheit der FFE-Navigatoren weiterhin Informationen und Unterstützung für die Verbraucher zur Verfügung zu stellen und Metriken zu den Post-Enrollment Themen in §â€outlined 155.210(e)(9) skizziert berichten und wir erwarten positives Feedback von Navigatoren und anderen Interessengruppen in Reaktion auf diesen Vorschlag.

Darüber hinaus durch Wiedereinsetzung der Anforderungen bei § 155.,210 (e) (9) könnten wir sowohl verlangen, dass Antragsteller Pläne für die Durchführung dieser Aktivitäten nach der Einschreibung als Teil ihrer jährlichen Anträge auf neue oder fortgesetzte Navigator-Zuschussmittel aufnehmen als auch Navigator-Unterstützung bei diesen Aktivitäten nach der Einschreibung als Teil ihrer Leistungsbewertungen einbeziehen. Alle Kosten, die mit dem Erreichen dieser Verbraucher in FFEs verbunden sind, gelten als zulässige Kosten, die durch die entsprechenden Zuschüsse für die FFEs gedeckt wären und die aufgrund der Kosten, die dem Zuschussempfänger entstehen, in Anspruch genommen werden können. 2.

Austausch Direkte Einschreibung Option (§ ).,221 (j)) Wir schlagen vor, §  155.221(j) zu entfernen und die Exchange DE-Option aufzuheben, die es den Staaten ermöglicht, die Direct-Enrollment-Technologie für den Übergang zu auf den Privatsektor ausgerichteten Registrierungspfaden zu verwenden, die von QHP-Emittenten, Webbrokern und Agenten und Brokern anstelle oder zusätzlich zu einer zentralisierten Berechtigungs-und Registrierungs-Website betrieben werden, die von einer Börse betrieben wird. Wir gehen davon aus, dass die Aufhebung der Exchange Traded Option nur minimale Auswirkungen auf die Stakeholder haben würde, da keine Ressourcen von Staaten oder HHS für die Umsetzung aufgewendet wurden., Mögliche Kosten und Belastungen im Zusammenhang mit der Option Exchange DE würden eliminiert., Dazu gehören Kosten für die Entwicklung verbraucherorientierter Registrierungsfunktionen und die Erfüllung der technischen Anforderungen für Berechtigungsanwendungen sowie für die Aufrechterhaltung der Back-End-Berechtigungsfeststellungsfunktionalität und anderer Back-End-Berechtigungsdienste. Start - und Implementierungskosten für die Entwicklung der geeigneten Datenschutz - und Sicherheitsinfrastruktur und Unternehmenskontrollen.

Sowie Kosten im Zusammenhang mit der laufenden Überwachung und Überwachung von DE-Unternehmen und der Aufrechterhaltung der einzelnen Schnittstellen und Transaktionen mit jeder DE-Einheit., Wir gehen auch davon aus, dass die Aufhebung der Wechselkursoption potenzielle negative nachgelagerte Auswirkungen, die von Kommentatoren bei der vorgeschlagenen Änderung aufgeworfen wurden, einschließlich einer erhöhten nicht-und unterversicherten Bevölkerung, mildern könnte. 3. Verlängerung der offenen Einschreibungsfrist (§ 155.410 (e)) Wir schlagen vor, die jährliche offene Einschreibungsfrist für den einzelnen Markt für alle Börsen vom 1.November bis zum 15.

Wir erwarten keine wesentlichen Auswirkungen auf den Börsenrisikopool, die sich aus dieser Änderung ergeben., Die Verbraucher würden von einer längeren offenen Anmeldefrist profitieren, ohne dass zusätzliche Anforderungen an sie gestellt würden. Eine verlängerte offene Anmeldefrist kann zu erhöhten Anmeldungen führen, was zusätzliche Kosten für Börsen und Einschreibehelfer zur Durchführung von Öffentlichkeitsarbeit und zur Unterstützung neuer Verbraucher verursachen könnte. Diese Änderung könnte jedoch auch die Outreach-Kosten für Austausch-und Einschreibungsassistenten senken, indem die Einschreibungen über einen längeren Zeitraum verteilt werden, was zu Möglichkeiten für Effizienz und erhöhte Gesundheitsversorgung führt.

4., Monatliche Sonder Enrollment Zeitraum für die APTC-Berechtigt Qualifizierten Personen Mit einem Haushaltseinkommen Nicht höher sein Als 150 Prozent der föderalen Armutsgrenze (§ 155.420(d)(16)), die Wir vorschlagen, zu kodifizieren, eine monatliche Besondere Immatrikulation Zeitraum für qualifizierte Personen oder Teilnehmer oder nur die abhängigen Objekte, die von einer qualifizierten Fachperson oder Teilnehmer, die berechtigt sind, APTC und deren Haushaltseinkommen dürfte nicht größer sein als 150 Prozent der FPL., Wir schlagen vor, dass diese spezielle Anmeldefrist nach Wahl der Börse verfügbar ist, damit staatliche Börsen entscheiden können, ob sie sie basierend auf ihrer spezifischen Marktdynamik, ihren Bedürfnissen und Prioritäten implementieren möchten. Wir schlagen auch vor, dass der Austausch auf der Bundesplattform diese spezielle Anmeldefrist einführt, indem qualifizierten Personen, die berechtigt sind, ein Zugang über die HealthCare.gov anwendung., Um den Börsen Flexibilität zu geben, um sicherzustellen, dass qualifizierte Personen in der Lage sind, schnell nach der Planauswahl eine Deckung über diese spezielle Einschreibungsfrist zu erhalten, oder um diese spezielle Einschreibungsfrist entsprechend ihren aktuellen Aktivitäten umzusetzen, schlagen wir vor, einen neuen Absatz unter §â€15 155.420(b)(2)(vii) hinzuzufügen, um sicherzustellen, dass die Börse sicherstellen muss, dass die Abdeckung gemäß Absatz (b)(1) dieses Abschnitts oder am ersten Tag des Monats nach der Planauswahl wirksam ist, auf Wunsch der Börse., Wir schlagen auch vor, Einschränkungen der Plankategorie durch Hinzufügen eines neuen Absatzes unter § 155.420(a)(4)(ii)(D) aufzunehmen, um vorzusehen, dass ein Austausch berechtigten Immatrikulierungsberechtigten und ihren Angehörigen erlauben muss, die Sondereinschreibungsfrist zu nutzen, um zu einem Silver-Level-Plan zu wechseln. Und um §â€15 155.420(a)(4)(iii) zu ändern, der andere Einschränkungen der Plankategorie für andere Sondereinschreibungszeiträume vorsieht, um sicherzustellen, dass diese Einschränkungen der anderen Plankategorie nicht für Immatrikulierungsberechtigte und Angehörige gelten, die sich für die vorgeschlagene Sondereinschreibungsfrist qualifizieren.zeitraum.[] Schließlich schlagen wir vor, einen neuen Absatz bei §â€147 147 hinzuzufügen.,104(b) (2) (i) (G) um zu präzisieren, dass Emittenten nicht verpflichtet sind, diese spezielle Registrierungsfrist auf dem einzelnen Markt in Bezug auf die außerhalb einer Börse angebotene Abdeckung bereitzustellen, da die Berechtigung für die spezielle Registrierungsfrist auf der Berechtigung für APTC basiert und APTC nicht auf die Abdeckung angewendet werden kann, die außerhalb einer Börse angeboten wird., Eine monatliche Sondereinschreibungsfrist für APTC-berechtigte berechtigte Personen, deren Haushaltseinkommen 150 Prozent der FPL nicht überschreitet, würde bestimmten APTC-und CSR-berechtigten Verbrauchern mit niedrigem Einkommen mehr Möglichkeiten bieten, die ihnen zur Verfügung stehende finanzielle Unterstützung zu nutzen.

Wie in der Präambel für diese Regelgebung erläutert, glauben wir, dass der Nutzen für die Bereitstellung dieser Möglichkeiten nachteilige Auswahlbedenken überwiegt., Darüber hinaus glauben wir, dass das Risiko einer nachteiligen Auswahl in gewissem Maße dadurch gemildert wird, dass die meisten qualifizierten Personen nach Anwendung von APTC mit einem versicherungsmathematischen Wert von 94 Prozent Zugang zu einem prämienfreien Versicherungsplan haben, da Verbraucher, die für einen prämienfreien Plan in Frage kommen, der einen so bedeutenden Teil der Gesundheitsdienste abdeckt, wahrscheinlich bereits eingeschrieben wären, wenn sie sich ihrer Berechtigung für eine solche Deckung bewusst wären., Darüber hinaus glauben wir, dass diejenigen, für die dies der Fall ist, nach der Einschreibung wahrscheinlich nicht mehr in die Deckung ein-und aussteigen, z. B. Um die gedruckte Seite 35207durchschnitt zu beenden, sobald ein sofortiger Bedarf an Gesundheitsversorgung erfüllt ist, was auch einige nachteilige Auswahlrisiken einschränken kann.

Wir glauben auch, dass die Anwendung von Einschränkungen der Plankategorie auf diesen speziellen Anmeldezeitraum dazu beitragen würde, die nachteilige Auswahl zu mildern, da dies die Fähigkeit der Teilnehmer einschränken würde, auf der Grundlage eines neuen Gesundheitsbedarfs zu einem übergeordneten Plan zu wechseln und dann wieder zu einem Silberplan zurückzukehren, sobald das Gesundheitsproblem gelöst ist., Wir glauben auch, dass Immatrikulierte, die daran interessiert sind, ihre Pläne im Laufe des Jahres durch diese spezielle Einschreibungsfrist zu ändern, wahrscheinlich abgeschreckt werden, da eine solche Änderung im Allgemeinen bedeuten würde, dass sie die Fortschritte verlieren, die sie bei der Erfüllung ihrer Selbstbehalte und anderer Akkumulatoren erzielt haben. Die Teilnehmer können sich jedoch weiterhin für einen Silver-Level-Plan entscheiden, der teurer ist als ihre Null-Dollar-Option, und mit einer monatlichen Sondereinschreibungsfrist könnte diese Änderung während des Planjahres aufgrund eines Unterschieds im Anbieternetzwerk oder in der Rezeptformel für verschreibungspflichtige Medikamente vorgenommen werden., Daher bitten wir um Kommentare zu Praktiken, einschließlich Aufklärung und Öffentlichkeitsarbeit, die dazu beitragen könnten, sicherzustellen, dass Verbraucher, die für diesen speziellen Anmeldezeitraum berechtigt sind, sich für den ihnen zur Verfügung stehenden Null-Dollar-Premium-Silberplan anmelden. Wir bitten auch um eine Stellungnahme zum verbleibenden Risiko für Emittenten.

Zum Beispiel darüber, inwieweit ein Risiko im Zusammenhang mit Verbrauchern besteht, die sich der Verfügbarkeit der vorgeschlagenen Sondereinschreibungsfrist bewusst werden, nachdem sie krank geworden sind und sich einschreiben möchten, weil sie medizinische Versorgung benötigen., Aufgrund der Möglichkeit, dass sich Verbraucher erst nach der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten über die spezielle Registrierungsfrist anmelden können, bitten wir um eine Stellungnahme dazu, ob die Emittenten dieses Risiko durch Prämienerhöhungen berücksichtigen können. Wir schätzen eine 0.,5 bis 2 Prozent Erhöhung der Prämien, wenn die erweiterten APTC-Bestimmungen des ARP in Staaten in Kraft sind, in denen dieser spezielle Einschreibungszeitraum aufgrund eines erhöhten nachteiligen Selektionsrisikos durchgeführt wird, was zu einem geschätzten Anstieg der APTC/PTC-Ausgaben von 250 Millionen bis 1 Milliarde US-Dollar und zu einem Rückgang der Einkommensteuereinnahmen im ganzen Land führt, und wir suchen einen Kommentar zu dieser Schätzung., Wir suchen auch einen Kommentar zum potenziellen Risiko, dass Einzelpersonen, einschließlich derjenigen, die sich aufgrund eines Gesundheitsereignisses für die Deckung anmelden, später eine Änderung des Haushaltseinkommens erfahren oder ihren Hauptwohnsitz so ändern, dass sie keinen Anspruch mehr auf einen Silberplan mit einer Prämie von Null Dollar haben und dass diese Personen die Deckung zu diesem Zeitpunkt beenden., Da diese spezielle Einschreibungsfrist das Potenzial hat, neue nachteilige Selektionsrisiken in den einzelnen Markt einzuführen, sucht CMS auch allgemein nach Kommentaren zu den Auswirkungen dieser Politik auf die Prämien an Börsen, an denen sie umgesetzt wird, und zu potenziellen Regulierungsinstrumenten, die diese Risiken mindern könnten. Zum Beispiel könnten Börsen, die diese spezielle Einschreibungsfrist implementieren, versuchen, einige Risiken mit einer robusten Öffentlichkeits-und Aufklärungskampagne zu mindern, um das Bewusstsein für die spezielle Einschreibungsfrist zu fördern., Da der vorgeschlagene Sondereinschreibungszeitraum jedoch auf dem prognostizierten jährlichen Haushaltseinkommensniveau basiert und der Austausch sich darauf stützt, dass die Antragsteller ihre aktuellsten Informationen zum Haushaltseinkommen melden, kann es für den Austausch schwierig sein zu beurteilen, welche Personen für Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit und Bildung in Frage kommen, und dies könnte eine gezielte Vermarktung und Öffentlichkeitsarbeit erschweren.

Wir suchen daher nach Kommentaren zu Praktiken, die dazu beitragen könnten, diese Herausforderung zu mildern, und nach Möglichkeiten, die Öffentlichkeitsarbeit für Verbraucher mit niedrigem Einkommen allgemein zu verbessern., In Bezug darauf suchen wir nach Kommentaren darüber, wie der Austausch dazu beitragen könnte, mögliche Verwirrungen seitens der Stakeholder, die Unterstützung bei der Einschreibung leisten, wie HHS Navigator-Stipendiaten sowie Agenten und Makler, zu mildern. Wir suchen Kommentare darüber, wie Austausch und Interessengruppen, die Einschreibungshilfe leisten, effektive Öffentlichkeits-und Aufklärungskampagnen entwickeln können, um diese Bevölkerung anzusprechen. Schließlich bitten wir um eine Stellungnahme zum Aufwand für den Austausch, um diese spezielle Anmeldefrist umzusetzen, insbesondere innerhalb der Zeit, die erforderlich ist, um sie den Verbrauchern während des 2022-Planjahres zur Verfügung zu stellen.

5., Klärung des besonderen Einschreibungszeitraums für Immatrikulierende, die neu berechtigt sind oder nicht für Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift in Frage kommen (§ 155.420(f)) Wir schlagen eine neue Sprache vor, um für die Zwecke der Regeln für den besonderen Einschreibungszeitraum bei 45 CFR 155.420 klarzustellen, dass eine qualifizierte Person, immatrikulierende Person oder ihr Abhängiger, die sich für APTC qualifiziert, weil sie die Kriterien bei §â€155 155 erfüllen.,305 (f), aber wer sich für einen maximalen APTC-Betrag von null Dollar qualifiziert, gilt nicht als APTC-förderfähig, selbst wenn er zuvor APTC aus einem anderen Grund nicht förderfähig war, z. B. Aus anderen MEC.

Wir glauben, dass die aktuellen Regeln für den speziellen Einschreibungszeitraum, die sich auf die APTC-Berechtigung bei 155.420(d)(6) beziehen, inkonsistente Interpretationen dessen zulassen könnten, was es bedeutet, für APTC neu berechtigt oder nicht förderfähig zu sein, wenn sich herausstellt, dass eine Person im Allgemeinen berechtigt ist, APTC zu erhalten, jedoch für einen bestimmten APTC-Betrag von null Dollar., Wir glauben, dass diese Klarstellung dazu beitragen wird, sicherzustellen, dass die speziellen Einschreibungszeiten bei § 155.420(d)(6) für Einzelpersonen wie beabsichtigt verfügbar sind. Diejenigen, die neu für einen APTC-Betrag von mehr als Null Dollar in Frage kommen. Wir glauben, dass diese Änderung für eine beträchtliche Anzahl von Personen im Austausch auf der Bundesplattform nicht relevant sein wird, aber dass sie aus den in der Präambel beschriebenen Gründen angesichts der Aufhebung der oberen APTC-Förderungsgrenze für das Haushaltseinkommen bei 400 wichtig sein wird Prozent der FPL für die Steuerjahre 2021 und 2022 im Rahmen des ARP.,[] Genauer gesagt macht diese Definition deutlich, dass eine Person, die neu für einen maximalen APTC-Betrag von null Dollar in Frage kommt und sich beispielsweise über den speziellen Einschreibungszeitraum 2021, der Verbrauchern in Staaten auf der Bundesplattform zur Verfügung steht, für einen speziellen Einschreibungszeitraum von 155.420(d)(6)(i) oder (ii) qualifiziert, wenn sie später im Planjahr aufgrund eines Rückgangs ihres Haushaltseinkommens neu für einen APTC-Betrag von mehr als null Dollar in Frage kommt., Diese Klarstellung kann für jede Person hilfreich sein, die einen Rückgang des Haushaltseinkommens erfährt, der sie neu berechtigt, einen APTC-Betrag von mehr als Null Dollar zu verstehen.

Ab dem 1. März 2021 (vor der Verabschiedung des ARP) waren ungefähr 7,25 Millionen Immatrikulierte über Börsen auf der Bundesplattform APTC-berechtigt, aber nur 36,000 (oder 0,5 Prozent) waren APTC-berechtigt mit einem maximalen APTC-Betrag von Null Dollar. Knapp 119.000 Immatrikulierte über Börsen auf der Bundesplattform meldeten jedoch ein Haushaltseinkommen von mehr als 400 Prozent der FPL., Die HHS-Analyse ergab, dass ungefähr 35,000 dieser mehr als 400-prozentigen FPL-Bevölkerung automatisch als APTC-förderfähig mit einem maximalen APTC-Betrag von Null-Dollar angesehen würden, sobald die 400-prozentige FPL-Grenze für das Haushaltseinkommen aufgehoben worden war und diese immatrikulierten nicht mehr als APTC-nicht förderfähig angesehen wurden, einfach aufgrund der Überschreitung dieser Grenze, wodurch sich die Anzahl der potenziell betroffenen Immatrikulierten durch den Austausch auf der Bundesplattform verdoppelte, noch bevor das ARP verabschiedet wurde., Darüber hinaus hat HHS ab dem 1.März 2021 rund 501.000 Immatrikulierte Personen identifiziert, die bei ihrem Antrag kein Haushaltseinkommen gemeldet haben.

Einige dieser immatrikulierten Personen können ab Seite 35208auch nach den neuen Regeln neu für APTC in Frage kommen., Derzeit ist nach der Aufhebung der 400-Prozent-FPL-Grenze für das Haushaltseinkommen durch ARP und CMS in Bezug auf qualifizierte Personen, die sich über eine Börse auf der Bundesplattform um Deckung bewerben, die Zahl der Eingeschriebenen, die kein Haushaltseinkommen zur Verfügung stellten, leicht auf knapp 472.000 gesunken, und die Zahl der Eingeschriebenen, die ein Haushaltseinkommen von mehr als 400 Prozent der FPL melden, ist auf über 191.000 gestiegen. Die Zahl der Immatrikulierten, die für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar in Frage kommen, ist ebenfalls leicht auf knapp 42.000 Personen gestiegen.,[] Wir erwarten, dass sich diese Trends während des Jahres 2022 an Börsen auf der Bundesplattform und wahrscheinlich auch an anderen staatlichen Börsen fortsetzen, was diese Klarstellung zu diesem Zeitpunkt besonders relevant macht. Wir bitten um eine Stellungnahme zu diesem Vorschlag, auch von staatlichen Börsen, ob diese Definition der APTC-Berechtigung die derzeitige Umsetzung der speziellen Einschreibungsfrist für Veranstaltungen gemäß Â§â€qualifying 155.420(d)(6) widerspiegelt, und wenn nicht, ob es politische Bedenken hinsichtlich dieser Klarstellung oder Bedenken hinsichtlich der Belastung durch damit verbundene Änderungen an den Operationen der staatlichen Börsen gibt., Wir suchen auch eine Stellungnahme dazu, ob eine Gruppe von Personen, die sich für eine oder mehrere der besonderen Einschreibungszeiträume bei §â€qualify 155.420(d)(6) qualifizieren können, durch diese Klarstellung geschädigt werden könnte, und wenn ja, wie dieser Schaden gemildert werden könnte.

6. FFE-und SBE-FP-Nutzungsgebühren (§ 156.50) Wir schlagen für das Leistungsjahr 2022 einen erhöhten FFE-Nutzungsgebührensatz von 2.75 Prozent vor, der höher ist als der im ersten Teil des Zahlungsbescheids 2022 festgelegte FFE-Nutzungsgebührensatz von 2.25 Prozent. Wir schlagen außerdem vor, die SBE-FP-Nutzungsgebühr für das 2022-Leistungsjahr vom 1 auf 2.25 Prozent zu erhöhen.,75 Prozent SBE-FP Nutzer Gebühr, die abgeschlossen in Teil 1 der 2022 Zahlungsaufforderung Letzte Regel.[] Basierend auf unseren geschätzten Kosten, der Einschreibung (einschließlich des erwarteten Übergangs von Staaten von den FFE-und SBE-FP-Modellen zu den SBE-FP-oder State Exchange-Modellen), den Prämien für die Leistungsjahre 2021 und 2022 und den vorgeschlagenen Nutzungsentgelten erwarten wir, dass die Transfers von den Emittenten an die Bundesregierung im Planjahr 2022 um etwa 200 Millionen US-Dollar erhöht werden., Wir schlagen vor, den Nutzungsgebührensatz für das Leistungsjahr 2023 für die Exchange DE Option in den FFE-und SBE-FP-Staaten aufzuheben, der in Teil 1 der endgültigen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 festgelegt wurde.

Keine staatliche Einrichtung hat sich an HHS gewandt, um diese Option in Betracht zu ziehen. Da diese Option in keinem Bundesland implementiert wurde, erwarten wir aufgrund dieses Rücktritts keine Änderungen der Benutzergebührentransfers von Emittenten an den Bund. 7.

Trennung der Mittel für Abtreibungsdienste (§ 156.280) Wir schlagen vor, die separate Abrechnungsregelung bei §â€156 156 zu ändern.,280(e) (2) (ii), die Zahlungen für QHPs regelt, die Schwangerschaftsabbrüche abdecken, für die Bundesmittel verboten sind. Im Rahmen dieses Vorschlags würden wir zu einer früheren Richtlinie zurückkehren, die es QHP-Emittenten, die eine Abdeckung solcher Zahlungsdienste anbieten, ermöglichte, eine Methode auszuwählen, um die separate Zahlungsanforderung in Abschnitt 1303 zu erfüllen., Falls abgeschlossen, würden akzeptable Methoden zur Erfüllung der separaten Zahlungsanforderung das Senden einer einzelnen monatlichen Rechnung oder Rechnung an den Versicherungsnehmer umfassen, in der der Prämienbetrag für die Deckung solcher Versicherungsdienste separat aufgeführt ist. Senden Sie dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienste.

Oder senden Sie dem Versicherungsnehmer eine Benachrichtigung zum oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienste enthält, und geben Sie die Gebühr an., In der Programmintegritätsregel 2019 wurden die erwarteten finanziellen und operativen Belastungen aus der separaten Abrechnungsregelung ausführlich beschrieben. Wir glauben, dass diese Vorschläge die mit der separaten Abrechnungsregelung verbundene erhebliche Belastung beseitigen werden., Zu diesen Belastungen gehörten kostspielige Schätzungen für die Implementierung des technischen Builds durch Emittenten zur Implementierung der erforderlichen Systemänderungen zur Unterstützung der getrennten Abrechnung und des Eingangs separater Zahlungen, was erhebliche Änderungen der aktuellen Abrechnungspraxis erfordern und einige Staaten und Emittenten angesichts des Zeitplans für die Umsetzung Mitte des Planjahres vor größere Herausforderungen stellen würde. Diese Aktivitäten umfassten Planung, Bewertung, Budgetierung, Auftragsvergabe, Aufbau und Testen ihrer Systeme.

Sowie einmalige Änderungen wie abrechnungsbezogene Öffentlichkeitsarbeit und Call-Center-Schulungen., Zu den Belastungen gehörten auch laufende Kosten im Zusammenhang mit dem Versenden einer separaten Rechnung, z. B. Im Zusammenhang mit der Identifizierung betroffener Teilnehmer, der Gewährleistung der Abrechnungsgenauigkeit, des Abgleichs, der Qualitätssicherung, der Aufbewahrung von Aufzeichnungen, der Aufbewahrung von Dokumenten, der Unterstützung von Teilnehmern, die Nachfrist für Nichtzahlungen einlegen, Kundenservice, Kontaktaufnahme und Compliance.

Die Emittenten müssten auch die jährlichen Materialkosten im Zusammenhang mit dem Drucken und Versenden der separaten Rechnung übernehmen., Wir gingen davon aus, dass staatliche Börsen mit einmaligen technischen Änderungen wie der Aktualisierung von Online-Zahlungsportalen zur Annahme separater Zahlungen und der Aktualisierung von Anmeldeunterlagen und-hinweisen, die sich auf staatliche Zahlungen beziehen, sowie mit laufenden Kosten im Zusammenhang mit erhöhtem Kundenservice, Öffentlichkeitsarbeit und Einhaltung der Vorschriften belastet werden. Wir haben auch in der Programmintegritätsregel 2019 angegeben, dass QHP-Emittenten diese neuen Kosten wahrscheinlich bei der Festlegung versicherungsmathematisch solider Zinssätze berücksichtigen würden und dass dies wahrscheinlich zu höheren Prämien für Immatrikulierte führen würde., Insbesondere schätzten wir, dass es im Planjahr 2021 und danach jedes Jahr einen ungefähren Prämieneffekt von bis zu 1.0 Prozent geben würde, wobei QHP-Emittenten die Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind. Wir schätzten auch, dass die Einschreibung in den betroffenen Staaten aufgrund der Erhöhung der Prämien leicht reduziert werden würde.

Im Planjahr 2021 und jedes Jahr danach schätzten wir, dass die APTC-Beträge auf 146 Millionen US-Dollar steigen würden, wenn die Prämiensätze die prognostizierten zusätzlichen Verwaltungs-und Betriebskosten widerspiegeln., Wir haben in der Programmintegritätsregel 2019 auch prognostiziert, dass der FFE aufgrund einmaliger technischer Änderungen und erhöhter Anrufvolumina und zusätzlicher Kundendienstbemühungen zusätzliche Kosten entstehen würden. Wir schätzten, dass der FFE einmalige Kosten von 750.000 USD im Jahr 2020 und laufende jährliche Kosten von etwa 400.000 USD im Jahr 2020, 800.000 USD im Jahr 2021, 600.000 USD im Jahr 2022 und 400.000 USD im Jahr 2023 entstehen würden Umsetzung der separaten Abrechnungsrichtlinie., Wir gingen auch davon aus, dass für alle betroffenen staatlichen Börsen im Jahr 2020 einmalige Kosten von 9 Millionen US-Dollar für notwendige technische Änderungen wie die Aktualisierung von Online-Zahlungsportalen zur Annahme separater Zahlungen und die Aktualisierung von Anmeldeunterlagen anfallen würden. Darüber hinaus schätzten wir, dass staatliche Börsen laufende jährliche Kosten im Zusammenhang mit erhöhtem Kundenservice, Öffentlichkeitsarbeit und Compliance in Höhe von insgesamt 2,4 Millionen US-Dollar im Jahr 2020, 4,8 Millionen US-Dollar im Jahr 2021, 3,6 Millionen US-Dollar im Jahr 2022 und 2,4 Millionen US-Dollar ab 2023 für alle betroffenen staatlichen Börsen verursachen würden., Wir erwarteten auch erhöhte Kosten für die Verbraucher für die Zeit, die erforderlich ist, um die separaten Rechnungen zu lesen und zu verstehen und Hilfe vom Kundendienst zu suchen, und zusätzliche Zeit, um separate Zahlungen in nachfolgenden gedruckten Startseiten zu lesen und zu senden 35209months.

Für die geschätzten 2 Millionen Versicherungsnehmer in Plänen, die die Abdeckung von Abtreibungsdiensten anbieten, für die Bundesmittel verboten sind, schätzte die Programmintegritätsregel die jährlichen Gesamtkosten für von 2,9 Millionen Stunden im Jahr 2020 mit jährlichen Kosten von 35,5 Millionen US-Dollar., Wir haben diese geschätzte Belastung in der IFC vom Mai 2020 leicht gesenkt, um eine Lastenreduzierung von ungefähr 337.793 Stunden bei einer äquivalenten Kosteneinsparung von ungefähr 4.2 Millionen US-Dollar zu erzielen. Für die folgenden Jahre schätzten wir in der 2019 Program Integrity Rule, dass die jährliche Einschreibungslast ungefähr 2 Millionen Stunden betragen würde, mit damit verbundenen jährlichen Kosten von ungefähr 25,1 Millionen US-Dollar. Insgesamt belief sich die projizierte Belastung für alle Emittenten, Staaten, staatlichen Börsen, die Premium-Abrechnung und Zahlungsabwicklung durchführen, die FFE und die Verbraucher aufgrund der Verordnung über separate Abrechnungsrichtlinien auf 546 USD.,1 Million im Jahr 2020, 232,1 Millionen US-Dollar im Jahr 2021, 230,7 Millionen US-Dollar im Jahr 2022 und 229,3 Millionen US-Dollar jährlich ab 2023.

Wir glauben auch, dass die Verwirrung der Verbraucher und neue logistische Hindernisse aufgrund der separaten Abrechnungsverordnung Gemeinden, die bereits mit Barrieren für den Zugang zur Versorgung konfrontiert sind, unverhältnismäßig schädigen und belasten würden und dass potenzielle Deckungsverluste, die durch die separate Abrechnungsverordnung verursacht werden, die bestehenden Gesundheitsunterschiede weiter verschärfen und die Gesundheitsergebnisse gefährden könnten., Darüber hinaus könnten Emittenten, die die Deckung von Abtreibungsdiensten, für die Bundesmittel aufgrund der mit der separaten Abrechnungsregelung verbundenen Belastung verboten sind, einstellen, die Kosten für diese Deckung aus eigener Tasche auf die Immatrikulierten übertragen, was sich unverhältnismäßig auf einkommensschwache Frauen auswirken kann, die bereits mit Hindernissen für den Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung konfrontiert sind. Nach einer Neubewertung der separaten Abrechnungsrichtlinie und angesichts der rechtlichen Entwicklungen sehen wir keinen erkennbaren Nutzen mehr für die Anforderung einer separaten Abrechnung, der ausreichen würde, um die Belastungen zu überwiegen., Wenn sie abgeschlossen ist, gehen wir davon aus, dass die Aufhebung der separaten Abrechnungsverordnung die damit verbundenen Belastungen für Emittenten, Staaten, Börsen und Verbraucher beseitigen würde, indem sie es den Emittenten ermöglichen würde, die Abrechnungspraktiken und Inkassomethoden fortzusetzen, die zuvor seit der Veröffentlichung der Zahlungsmitteilung von 2016 angewendet und angewendet wurden. 8.

Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen die Abteilungen Änderungen an den Durchführungsbestimmungen zu Abschnitt 1332 Verzichtserklärungen vor, einschließlich neuer vorgeschlagener Richtlinien und Interpretationen der Leitplanken., Wir schlagen auch neue Verfahren und Verfahren für Änderungs-und Erweiterungsanfragen für genehmigte Verzichtspläne nach Abschnitt 1332 vor. Wie in dieser vorgeschlagenen Regel beschrieben, würden die in dieser Regel vorgeschlagenen Richtlinien und Interpretationen, wenn sie abgeschlossen sind, frühere abgeschlossene Richtlinien und Interpretationen ersetzen und ersetzen. Die Dienststellen schlagen außerdem vor, diese Vorschriften zu ändern, um Flexibilitäten in den Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung und die Beteiligung der Öffentlichkeit nach der Vergabe für Ausnahmen nach Abschnitt 1332 in zukünftigen Notsituationen festzulegen., Diese Regel sieht jedoch nicht vor, die Anforderungen in Bezug auf Anträge auf Befreiung von staatlichen Innovationen, die Einhaltung und Überwachung oder Bewertung so zu ändern, dass zusätzliche Kosten oder Belastungen für Staaten entstehen, die Anträge auf Befreiung oder für Staaten mit genehmigten Verzichtsplänen stellen, die nicht bereits in früheren Lastenschätzungen erfasst wurden.

Die Abteilungen sind der Ansicht, dass sowohl Staaten mit genehmigten Ausnahmen von Abschnitt 1332 als auch Staaten, die Ausnahmen von Abschnitt 1332 erwägen, von diesen vorgeschlagenen Änderungen der Politik nur minimal betroffen wären., Die Abteilungen gehen davon aus, dass die Umsetzung dieser Bestimmungen die damit verbundene Belastung, die derzeit unter der OMB-Kontrollnummer 0938-1389/Ablaufdatum. 29. Die Abteilungen sind der Ansicht, dass Ausnahmen von Abschnitt 1332 dazu beitragen könnten, die staatliche Innovation zu steigern, was wiederum zu einer erschwinglicheren Gesundheitsversorgung für Einzelpersonen und Familien in Staaten führen könnte, die die Umsetzung eines Verzichtprogramms von Abschnitt 1332 in Betracht ziehen.

9., Kostenschätzung für Regulierungsüberprüfungen Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z. B. Die Zeit, die zum Lesen und Interpretieren dieser vorgeschlagenen oder endgültigen Regel benötigt wird, sollten wir die mit der Regulierungsüberprüfung verbundenen Kosten schätzen.

Aufgrund der Unsicherheit, die mit der genauen Quantifizierung der Anzahl der Unternehmen verbunden ist, die die Regel überprüfen werden, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren der vorgeschlagenen Regel für den Zahlungsbescheid 2022 der Anzahl der Prüfer dieser vorgeschlagenen Regel entspricht. Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die Überprüfung dieser Regel unterschätzen oder überschätzen kann., Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die vorgeschlagene Regel für den Zahlungsbescheid 2022 im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Prüfer diese vorgeschlagene Regel nicht kommentiert haben. Aus diesen Gründen waren wir der Meinung, dass die Anzahl der früheren Kommentatoren des vorgeschlagenen Zahlungsbescheids für 2022 eine angemessene Schätzung der Anzahl der Prüfer dieser Regel darstellt.

Wir begrüßen alle Kommentare zu dem Ansatz bei der Schätzung der Anzahl der Unternehmen, die diese vorgeschlagene Regel überprüfen werden., Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser vorgeschlagenen Regel betroffen sind, und gehen daher für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Prüfer ungefähr 50 Prozent der Regel liest. Wir suchen Kommentare zu dieser Annahme. Unter Verwendung der Lohninformationen des Bureau of Labor Statistics (BLS) für medizinische und Gesundheitsdienstleister (Code 11-9111) schätzen wir, dass die Kosten für die Überprüfung dieser Regel 114.24 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen.,[] Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit schätzen wir, dass es ungefähr 1 Stunde dauern würde, bis das Personal die Hälfte dieser vorgeschlagenen Regel überprüft hat.

Wir gehen davon aus, dass juristische Personen diese vorgeschlagene Regel überprüfen werden. Für jede Entität, die die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten ungefähr $ 114.24 (1 Stunde × $114.24). Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die überprüfung dieser Verordnung ist ungefähr $27,989 ($114.24 × 245 Gutachter).

D. Regulatorische Alternativen in Betracht gezogen Bei der Entwicklung der in dieser vorgeschlagenen Regel enthaltenen Richtlinien haben wir zahlreiche Alternativen zu den vorgelegten Vorschlägen in Betracht gezogen., Im Folgenden diskutieren wir die wichtigsten regulatorischen Alternativen, die wir in Betracht gezogen haben. Wir als Verzicht auf Maßnahmen in Bezug auf unser Vorschlag für einen neuen Absatz hinzufügen zu § 155.420(d)(16), um eine monatliche Besondere Immatrikulation Zeitraum für qualifizierte Personen oder Teilnehmer oder nur die abhängigen von einer qualifizierten Fachperson oder Teilnehmer, die berechtigt sind, APTC und deren Haushaltseinkommen dürfte nicht größer sein als 150 Prozent der FPL., Wir glauben jedoch, dass viele Verbraucher von zusätzlichen Möglichkeiten profitieren werden, sich für eine kostengünstige Börsenabdeckung anzumelden, und dass diejenigen, die sich während des offenen Einschreibungszeitraums nicht anmelden, wahrscheinlich keine Kenntnis von ihrer Option hatten, sich über die Börse in einen Plan ohne monatliche Prämie einzuschreiben.

Wir haben auch andere Strategien in Betracht gezogen, um Personen zu helfen, die von der vorgeschlagenen Sondereinschreibungsfrist profitieren können, von denen sich einige für eine andere, bestehende Sondereinschreibungsfrist qualifizieren., Zum Beispiel können Verbraucher, die nicht rechtzeitig über ein Ereignis informiert werden, das die Berechtigung für einen speziellen Registrierungszeitraum auslöst, und ansonsten vernünftigerweise nicht wussten, dass ein auslösendes Ereignis gemäß Â§â€‰155.420(d)(1) aufgetreten ist, in der Zahlungsmitteilung 2022 mit einer unter § 155.420(c)(5) abgeschlossenen Richtlinie beginnen, die die Börse verpflichtet, 60 Tage ab dem Datum anzugeben, an dem der Verbraucher vom Auftreten des auslösenden Ereignisses wusste oder vernünftigerweise hätte wissen müssen.,[] Börsen könnten diese Bestimmung nutzen, um Verbrauchern zu helfen, die Deckung nach dem Verlust von Medicaid aufrechtzuerhalten. Wir bitten um Kommentare zu zusätzlichen Strategien, um den Verbrauchern zu helfen, die Abdeckung aufrechtzuerhalten. Wir haben überlegt, die keine Maßnahmen im Zusammenhang mit den auf unseren Vorschlag, um klarzustellen, für Zwecke der Besondere Immatrikulation Zeitraum der Regeln bei der § 155.420, dass eine qualifizierte Person, Teilnehmer oder seine oder Ihre abhängigen wer qualifiziert sich für die APTC, weil Sie alle Kriterien erfüllen, die in § 155.305(f), aber wer qualifiziert sich für eine maximale APTC Höhe von null US-Dollar, die nicht als APTC berechtigt., Wir glauben jedoch, dass Verbraucher und andere Stakeholder von Klarheit in dieser Frage profitieren werden, da dies die Transparenz der Umsetzung der speziellen Einschreibungsfrist für Veranstaltungen durch die Börsen verbessert, die unter § 155.420(d)(6) vorgesehen sind.

Eine erhöhte Transparenz wird es den Verbrauchern ermöglichen, die Zulassungskriterien für spezielle Einschreibungsfristen, die in§155.420(d)(6) vorgesehen sind, besser zu verstehen, und kann Börsen und anderen Interessengruppen helfen, Regeln zur Bestimmung der Zulassungsfähigkeit wirksamer zu kommunizieren., Wir haben auch erwogen, diese Klarstellung nur auf einige der Qualifikationsereignisse für den Sondereinschreibungszeitraum bei § 155.420(d)(6) anzuwenden, z. B. Nur auf diejenigen unter den Absätzen (d)(6)(ii)-(ii), um einigen Personen den Zugang zu einem Sondereinschreibungszeitraum zu ermöglichen, der darauf basiert, dass sie neu für einen maximalen APTC-Betrag von Null Dollar in Frage kommen, nachdem sie zuvor aus einem anderen Grund APTC-nicht förderfähig waren.

Wir glauben, dass die Anwendung dieser Definition auf alle Qualifikationsereignisse in § 155.420 (d) einfacher ist und aufgrund der Art der Qualifikationsereignisse sinnvoll ist., Wir haben jedoch um Stellungnahme gebeten, ob Börsen und andere Stakeholder mit diesem Ansatz einverstanden sind oder glauben, dass eine andere Definition der APTC-Berechtigung für bestimmte qualifizierende Veranstaltungen bei §â€apply 155.420(d)(6) gelten sollte. Wir haben erwogen, die Nutzungsentgelte für Emittenten im FFE bzw. Im SBE-FPs mit 3 Prozent bzw.

2,5 Prozent der gesamten monatlichen Prämie auf das Niveau von 2021 zurückzusetzen. Basierend auf unserer Analyse der geschätzten Einschreibungs -, Prämien-und Vertragskosten für 2022 stellten wir jedoch fest, dass diese Erhöhung zur Finanzierung der wesentlichen Austauschfunktionen nicht erforderlich wäre., In Bezug auf die Verzichtsvorschläge von Abschnitt 1332 in dieser Regel erwogen die Abteilungen, die Leitlinien für 2018 und die in Teil 1 der endgültigen Regel für die Zahlungsbekanntmachung für 2022 abgeschlossenen regulatorischen Aktualisierungen und Richtlinien aufzuheben, sodass sich die Abteilungen bei der Überprüfung und Genehmigung von Anträgen auf Verzicht auf Abschnitt 1332 auf das Statut stützen würden. Die Abteilungen haben diese Option nicht gewählt, da das Nichtvorschlagen von Richtlinien, Interpretationen und Standards zur Erläuterung der Programmanforderungen zu Unsicherheit für Staaten führen würde, die Anträge auf Befreiung von Abschnitt 1332 in Betracht ziehen., Die Abteilungen zogen auch die Kodifizierung der Richtlinien und Interpretationen in den Leitlinien von 2015 in Betracht, waren jedoch der Ansicht, dass das Vorschlagen neuer Richtlinien und Interpretationen (von denen einige mit früheren Leitlinien und Vorschriften übereinstimmen) der klarste Weg war, um die vorgeschlagenen Anforderungen für die Einreichung und Genehmigung von Ausnahmen nach Abschnitt 1332 zu erläutern.

E. Regulatory Flexibility Act (RFA) Das Regulatory Flexibility Act (5 U. S.

C. 601, ff.,) verlangt, dass die Agenturen eine erste Analyse der Regulierungsflexibilität erstellen, um die Auswirkungen der vorgeschlagenen Regel auf kleine Unternehmen zu beschreiben, es sei denn, der Leiter der Agentur kann bescheinigen, dass die Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben wird. Die RFA definiert im Allgemeinen eine â € œsmall entity” als (1) eine proprietäre Firma, die die Größenstandards der Small Business Administration (SBA) erfüllt, (2) eine gemeinnützige Organisation, die auf ihrem Gebiet nicht dominant ist, oder (3) eine kleine staatliche Gerichtsbarkeit mit einer Bevölkerung von weniger als 50.000., Staaten und Einzelpersonen sind nicht in der Definition von “small Entity enthalten.HHS betrachtet eine Regel als erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen, wenn mindestens 5 Prozent der kleinen Unternehmen eine Umsatzänderung von mehr als 3 bis 5 Prozent erfahren.

In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir überarbeitete 2022-Benutzergebührensätze vor, die sich auf die Festlegung der Emittententarife auswirken. Wir glauben, dass Krankenversicherungsaussteller und Gruppengesundheitspläne unter dem Code 524114 (Direkte Kranken-und Krankenversicherungsträger) des nordamerikanischen Branchenklassifizierungssystems klassifiziert würden., Gemäß den SBA-Größenstandards würden Unternehmen mit durchschnittlichen jährlichen Einnahmen von 41,5 Millionen US-Dollar oder weniger als kleine Unternehmen für diese Codes des nordamerikanischen Industrieklassifizierungssystems betrachtet. Emittenten könnten möglicherweise in 621491 (HMO Medical Centers) klassifiziert werden, und wenn dies der Fall ist, würde der SBA-Größenstandard 35 Millionen US-Dollar oder weniger betragen.[] Wir glauben, dass nur wenige, wenn überhaupt, Versicherungsunternehmen, die umfassende Krankenversicherungen abschließen (im Gegensatz beispielsweise zu Reiseversicherungen oder Zahnrabattpolicen), unter diese Größenschwellen fallen., Basierend auf Daten aus MLR Annual report†™ [] Einreichungen für das MLR-Berichtsjahr 2019 hatten etwa 77 von 479 Krankenversicherungsausstellern bundesweit einen Gesamtprämienumsatz von 41,5 Millionen US-Dollar oder weniger.

Diese Schätzung kann die tatsächliche Anzahl der kleinen Krankenkassen überbewerten, die betroffen sein könnten, da über 67 Prozent dieser kleinen Unternehmen größeren Holdinggruppen angehören und viele, wenn nicht alle dieser kleinen Unternehmen wahrscheinlich nicht-gesundheitliche Geschäftsbereiche haben, die zu einem Umsatz von mehr als 41,5 Millionen US-Dollar führen werden., Die in dieser Regel vorgeschlagenen Nutzungsentgelte sind um 0,25 Prozent niedriger als die Nutzungsentgelte für das Nutzungs-Jahr 2021, und diese neuen vorgeschlagenen Sätze sind um 0,5 Prozent höher als die zuvor abgeschlossenen Nutzungsentgelte für das Nutzungs-Jahr 2022. Daher würden sich diese Nutzungsentgelte nur um etwa 0,25 Prozent auf die Prämieneinnahmen dieser Emittenten auswirken, da kein Emittent Zahlungen unter den zuvor festgelegten Nutzungsentgelten geleistet hat und diese Auswirkungen unter der oben angegebenen Signifikanzschwelle von 3 bis 5 Prozent von HHS liegen., In dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir auch vor, eine neue monatliche Sondereinschreibungsfrist für bestimmte APTC-berechtigte Personen zu kodifizieren. Da diese spezielle Einschreibungsfrist das Potenzial hat, neue nachteilige Selektionsrisiken in den einzelnen Markt einzuführen, bitten wir die RIA um Kommentare zu den Auswirkungen dieser Politik auf die Prämien an Börsen, an denen sie umgesetzt wird.

Wir schätzen, dass diese Politik zu einer Erhöhung der Prämien von 0 führen könnte.,5 bis 2 Prozent, wenn die erweiterten APTC-Bestimmungen des ARP in Kraft sind, und diese Auswirkung liegt unter der Signifikanzschwelle von HHS von 3 bis 5 Prozent, die zuvor in dieser Präambel angegeben wurde. Darüber hinaus würden die anderen Vorschläge in dieser Regel entweder die Kosten senken oder keine Kostenauswirkungen haben. Daher erwarten wir nicht, dass die vorgeschlagenen Bestimmungen dieser Regel eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen betreffen.

Wir glauben nicht, dass diese Schwelle durch die Anforderungen in dieser vorgeschlagenen Regel oder endgültigen Regel erreicht wird., Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese vorgeschlagene Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen haben wird Start Gedruckte Seite 35211auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen. Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, dass wir eine regulatorische Auswirkungsanalyse erstellen, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer erheblichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann. Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 603 des RFA entsprechen., Für die Zwecke von Abschnitt 1102(b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als ein Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Ballungsraums befindet und weniger als 100 Betten hat.

Obwohl diese Regel nicht Abschnitt 1102 des Gesetzes unterliegt, haben wir festgestellt, dass diese vorgeschlagene Regel kleine ländliche Krankenhäuser nicht betreffen würde. Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Regel keine wesentlichen Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben würde. F., Unfunded Mandates Reform Act (UMRA) Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor sie eine Regel erlassen, deren Mandate Ausgaben in einem beliebigen 1-Jahr von 100 Millionen US-Dollar in 1995-Dollar erfordern, die jährlich inflationsbereinigt aktualisiert werden.

Im Jahr 2021 liegt diese Schwelle bei ungefähr 158 Millionen US-Dollar. Obwohl wir nicht alle Kosten quantifizieren konnten, erwarten wir, dass die kombinierten Auswirkungen auf staatliche, lokale oder Stammesregierungen und den privaten Sektor unter der Schwelle liegen. G., Federalism Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Regel (und nachfolgende endgültige Regel) verkündet, die den staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, dem Staatsrecht vorsteht oder anderweitig föderalistische Auswirkungen hat., Aus unserer Sicht würde diese vorgeschlagene Regel den staatlichen und lokalen Regierungen zwar keine erheblichen direkten Anforderungskosten auferlegen, Diese Verordnung hat jedoch föderalistische Auswirkungen aufgrund potenzieller direkter Auswirkungen auf die Verteilung der Macht und Verantwortlichkeiten zwischen den staatlichen und föderalen Regierungen in Bezug auf die Festlegung von Standards in Bezug auf die Krankenversicherung, die auf den Märkten für Einzelpersonen und kleine Gruppen angeboten wird., In Übereinstimmung mit der Anforderung der Executive Order 13132, dass die Agenturen alle Richtlinien, die Auswirkungen auf den Föderalismus haben oder den Ermessensspielraum der Staaten einschränken können, genau prüfen, haben wir uns bemüht, betroffene Staaten zu konsultieren und mit ihnen zusammenzuarbeiten, einschließlich der Teilnahme an Telefonkonferenzen mit und Teilnahme an Konferenzen der NAIC und Beratung mit staatlichen Versicherungsbeamten auf individueller Basis.

Bei der Entwicklung dieser Regel haben wir versucht, die Interessen der Staaten bei der Regulierung von Krankenversicherungsemittenten mit der Notwendigkeit der Gewährleistung der Marktstabilität in Einklang zu bringen., Damit erfüllten wir die Anforderungen der Executive Order 13132. Da die Staaten bei der Gestaltung ihrer Austausch-und Austauschprogramme flexibel sind, werden staatliche Entscheidungen letztendlich sowohl die Verwaltungskosten als auch die Gesamtprämien beeinflussen. Staaten sind nicht verpflichtet, einen Austausch einzurichten.

Für Staaten, die zuvor einen Austausch betrieben hatten, hatten diese Staaten die Möglichkeit, Mittel im Rahmen von Austauschplanungs-und Niederlassungszuschüssen zur Finanzierung der Datenentwicklung zu verwenden., Dementsprechend wurde ein Teil der anfänglichen Kosten für die Erstellung von Programmen durch Austauschplanungs-und Gründungszuschüsse finanziert. Nach der Gründung muss der Austausch finanziell selbsttragend sein, wobei die Einnahmequellen im Ermessen des Staates liegen. Eine Nutzungsgebühr wird für Emittenten nach allen bestehenden Börsenmodellen erhoben, einschließlich staatlicher Börsen, an denen die Nutzungsgebühr vom Staat, der SBE-FPs und der FFEs bewertet wird.

Wir haben eine Stellungnahme zum vorgeschlagenen Nutzungsentgeltsatz von 2,75 Prozent der monatlichen Prämien für Emittenten in FFEs und 2,25 Prozent der monatlichen Prämien für Emittenten in SBE-FPs eingeholt. H., Congressional Review Act Diese vorgeschlagene Regel unterliegt den Bestimmungen des Congressional Review Act des Small Business Regulatory Enforcement Fairness Act von 1996(5 U. S.

C. 801, ff.), in dem festgelegt ist, dass die Bundesbehörde, die die Regel verkündet, jedem Haus des Kongresses und dem Comptroller General einen Bericht vorlegen muss, der eine Kopie der Regel zusammen mit anderen festgelegten Informationen enthält und dem Kongress und dem Comptroller zur Überprüfung übermittelt wurde., Diese vorgeschlagene Regel wird, wenn sie wie vorgeschlagen abgeschlossen wird, voraussichtlich eine “major-Regel sein, da dieser Begriff in 5 U. S.

C. 804(2) definiert ist, da sie wahrscheinlich zu einem jährlichen Effekt auf die Wirtschaft von $100 Millionen oder mehr führen wird.,nistrationHealth careHealth insuranceHealth maintenance organization (HMO)Health recordsHospitalsIndiansIndividuals with disabilitiesIntergovernmental relationsLoan programs-healthMedicaidOrganisation und Funktionen (Regierungsbehörden)Prescription drugsPublic assistance programsReporting and recordkeeping requirementsSex discriminationState and local governmentsSunshine Act Technical assistanceWomenYouth End Liste der Themen Aus den Gründen in der Präambel dargelegt, schlägt das Department of the Treasury zu ändern 31 CFR untertitel A wie unten dargelegt. Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil1., Das Autoritätszitat für Teil 33 lautet weiterhin wie folgt.

End Amendment Part Start Authority Sec. 1332, Pub. L.

111-148, 124 Stat. 119. Ende und Anfang Änderung Teil2.

Ändern Sie § 33.108 durch Überarbeitung der Absätze (f) (3) (iv) einleitender Text und (f) (3) (iv) (A) bis (C), um wie folgt zu lesen. End Amendment Part Application procedures.,er Abschnitt 1332 (b) (1) (A) des Affordable Care Act (die umfassende Deckungsanforderung), wird eine Abdeckung bieten, die mindestens so umfassend ist wie die Abdeckung in Abschnitt definiert 1302(b) des Affordable Care Act und angeboten durch Austausch im Rahmen des Affordable Care Act etabliert, wie durch das Amt des Aktuars der Zentren für Medicare zertifiziert &Ampere. Medicaid-Dienste auf der Grundlage ausreichender Daten aus dem Staat und aus vergleichbaren Staaten über ihre Erfahrungen mit Programmen erstellt durch das Affordable Care Act und die Bestimmungen des Affordable Care Act, dass der Staat zu verzichten sucht., Um die umfassende Deckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste, soweit anwendbar, feststellen, dass die Deckung gemäß dem Staatsplan für die Einwohner des Staates insgesamt mindestens so umfassend sein wird wie die Deckung ohne den Verzicht.

(B) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(B) des Affordable Care Act (die Erschwinglichkeitsanforderung) vorgeschrieben, bietet Deckung und Kostenteilung Schutz vor übermäßigen Ausgaben aus eigener Tasche, die mindestens so erschwinglich sind, wie es die Bestimmungen von Titel I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um die Erschwinglichkeitsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste gegebenenfalls feststellen, dass die Deckung im Rahmen des Staatsplans voraussichtlich für Einwohner des Staates insgesamt so erschwinglich ist wie die Deckung ohne den Verzicht. (C) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(C) des Affordable Care Act (der Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung) vorgeschrieben, wird mindestens eine vergleichbare Anzahl seiner Einwohner abgedeckt, wie es die Bestimmungen des Titels I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um den Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Sekretär der Gesundheits-und Humandienste gegebenenfalls festlegen, dass der Staatsplan eine vergleichbare Anzahl von Einwohnern des Staates im Rahmen des Verzichts deckt, wie dies ohne den Verzicht der Fall wäre.und * * * * * Starten Sie Änderung Teil3. Ändern § 33.118 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta.

Überarbeitung der Abschnittsüberschrift. Ende Änderung Teil Start Änderung Teilb. Überarbeitung des Absatzes a.

Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc. Überarbeitung von Absatz (b) Nummer 3. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teild., Hinzufügen von Absatz (b)(5).

End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parte. Hinzufügen von Absatz (g). Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lesen sich wie folgt.

Änderung der normalen Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung in einer Notsituation. (a) Der Sekretär und die Sekretärin für Gesundheit und Human Services ändern kann, in Teil, der Staat öffentliche Bekanntmachung Anforderungen gemäß Â§â€‰33.112(a)(1), (b), (c) und (d) und der Föderale öffentliche Ankündigung Verfahren gemäß Â§â€‰33.,116 b) eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einer Notsituation zu beschleunigen, in der eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., b) * * * (3) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Bekanntmachungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts gegebenenfalls die Begründung des Antrags in Bezug auf die sich abzeichnende Situation und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren, die er auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen durchführen möchte, erläutern, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der dringenden Umstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist., * * * * * (5) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Notifizierungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts darlegen, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben nicht vernünftigerweise vorhersehen konnten und wie eine Verzögerung den Zweck des Verzichts untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., * * * * * (g) Die Dienststellen werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Die Abteilungen werden “reasonable foreseeabilityâ € bewerten auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. Starten Änderung Part4. Ändern § 33.120 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta.

Überarbeitung des Absatzes a. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb., Überarbeitung von Absatz (c) (2) (i). Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc.

Durch Hinzufügen der Absätze c) Absatz 2 Ziffer ii) Buchstabe F) und c) Nummer 2 Ziffer iii). Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt. Überwachung und Einhaltung.

(allgemein. (1) Nach dem Erlass einer endgültigen Entscheidung zur Genehmigung eines Verzichts auf Abschnitt 1332 durch den Sekretär und den Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste muss ein Staat alle anwendbaren Bundesgesetze und-vorschriften einhalten, sofern nicht ausdrücklich darauf verzichtet wird., Ein Staat muss innerhalb der in Gesetz und Verordnung festgelegten Fristen alle Änderungen des Bundesgesetzes und der Bundesverordnung, die sich auf § 1332 Verzichtserklärung auswirken, einhalten, es sei denn, die geänderte Bestimmung wird ausdrücklich aufgehoben. (2) Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste prüfen die Einhaltung der föderalen und regulatorischen Anforderungen im Einklang mit § 155.1308(f) (3) (iv) bei der Durchführung von Umsetzungsüberprüfungen gemäß Absatz (b) dieses Abschnitts., * * * * * (c) * * * (2) * * * (i) Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste können die staatlichen Anforderungen nach diesem Absatz (c) (2) für einen genehmigten Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einem Notfall teilweise ändern, wenn die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach dem Zuschlag den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., ii) * * * F) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung nach diesem Absatz (c) (2) erläutern, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder den Zugang der Verbraucher zu Menschenleben bedrohen und vernünftigerweise nicht vorhersehbar gewesen wären, und wie die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., iii) Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste bewerten “reasonable foreseeability” auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. * * * * * Start Änderung Part5. § 33.,122 wird hinzugefügt, um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Pass-through Funding for Approved Waivers. (a) Pass-through-Finanzierung.,Steuergutschrift gemäß Abschnitt 36B des Internal Revenue Code, Steuergutschrift für kleine Unternehmen gemäß Abschnitt 45R des Internal Revenue Code oder Ermäßigungen für die Kostenteilung gemäß ACA Teil I des Untertitels E, für die sie andernfalls in Betracht kämen, sorgen der Sekretär und der Sekretär der Gesundheits-und Humandienste für ein alternatives Mittel, mit dem der Gesamtbetrag solcher Gutschriften oder Ermäßigungen, die für die Teilnehmer an den Börsen gezahlt worden wären, wenn der Staat keinen solchen Verzicht erhalten hätte, dem Staat für die Zwecke der Durchführung des genehmigten staatlichen Verzichtsplans ausgezahlt wird., Dieser Betrag wird jährlich vom Sekretär und vom Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste unter Berücksichtigung der Erfahrungen anderer Staaten in Bezug auf die Teilnahme an einem Austausch sowie auf Kredite und Ermäßigungen festgelegt, die Einwohnern der anderen Staaten im Rahmen dieser Bestimmungen gewährt werden. Dieser Betrag kann aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen im Bundes-oder Landesrecht widerzuspiegeln.

(b) [Reserviert] Start Änderung Teil6. Ändern Sie § 33.128, indem Sie Absatz (a) wie folgt ändern. Änderung Teil Periodische Bewertungsanforderungen beenden., (a) Der Sekretär und gegebenenfalls der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste bewerten regelmäßig die Durchführung eines Programms im Rahmen einer Ausnahmegenehmigung nach§1332, die mit § 33.108(f) (3) (iv) und allen Bedingungen für die Ausnahmegenehmigung nach § 1332 vereinbar ist.

* * * * * Starten Änderung Part7. Abschnitt 33.130 wird hinzugefügt, um wie folgt zu lesen. Änderung beenden Teil Verzicht Änderung.

A) Änderung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332. Ein Staat kann vom Sekretär und vom Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste eine Änderung eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 beantragen., Eine Änderung des § 1332-Verzichtsplans gilt als Änderung eines genehmigten § 1332-Verzichtsplans, die unter den Bedingungen eines genehmigten Verzichts nicht anderweitig zulässig ist, eine Änderung, die sich auf eine der gesetzlichen Leitplanken des § 1332 auswirken könnte, oder eine Änderung des Programmdesigns für einen genehmigten Verzicht. Ein Staat ist nicht befugt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung durch den Sekretär und den Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste umzusetzen.

(b) [Reserviert] Start-Änderung Part8. Abschnitt 33.132 wird wie folgt hinzugefügt. End Amendment Part Waiver Extension., (Erweiterung.

Ein Staat kann die Fortsetzung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 beantragen, und ein solcher Antrag gilt als bewilligt, es sei denn, der Sekretär und der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach Einreichung eines vollständigen Antrags auf Verlängerung der Ausnahmegenehmigung beim Sekretär und beim Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste entweder schriftlich ab oder informieren den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen., (b) [Vorbehalten] Aus den in der Präambel genannten Gründen schlägt das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste unter der Autorität 5 U. S. C.

301 vor, 45 CFR-Untertitel A, Unterkapitel B, wie nachstehend dargelegt zu ändern. Start Teil Ende Teil Start Änderung Part9. Die Behörde citation für Teil 147 weiterhin liest sich wie folgt.

End-Änderung Teil Beginnen, Behörde, 42 U. S. C.

300gg durch 300gg-63, 300gg-91, und 300gg-92, in der geänderten Fassung und Abschnitt 3203, Pub. L. 116-136, 134 Stat.

281. Ende und Anfang Änderung Part10. Ändern § 147.104 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta., Überarbeitung der Absätze (b) (2) (i) (E) und (F).

Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb. Durch Hinzufügen von Absatz b Nummer 2 Buchstabe i Buchstabe G). Ende des Änderungsteils Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt.

Garantierte Verfügbarkeit der Abdeckung. * * * * * (b) * * * (2) * * * (i) * * * (E) Abschnitt 155.420(d) (12) dieses Unterkapitels (in Bezug auf Plan-und Leistungsanzeigefehler). (F) Abschnitt 155.420(d) (13) dieses Unterkapitels (in Bezug auf die Berechtigung für Programme zur Erschwinglichkeit von Versicherungen oder die Registrierung am Austausch).

Und (G) Abschnitt 155.,420 (d) (16) dieses Unterkapitels (betreffend die Berechtigung zur Vorauszahlung der Prämiensteuergutschrift und des Haushaltseinkommens gemäß der Definition in 26 CFR 1.36 B-1(e), die voraussichtlich nicht mehr als 150 Prozent der Armutsgrenze des Bundes betragen wird). * * * * * Start Teil Ende Teil Start Änderung Part11. Die Behörde citation für Teil 155 weiterhin liest sich wie folgt.

End-Änderung Teil Beginnen, Behörde, 42 U. S. C.

18021-18024, 18031-18033, 18041-18042, 18051, 18054, 18071, und 18081-18083. Ende und Anfang Änderung Part12. Ändern § 155.,210 durch Überarbeitung von Absatz (e) (9), um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Navigator program standards. * * * * * (e) * * * (9) Der Austausch kann verlangen oder autorisieren, dass Navigatoren Informationen und Unterstützung zu einem der folgenden Themen bereitstellen.,über den Austausch gewährte Mindestdeckung aufrechtzuerhalten. (iii) Die austauschbezogenen Komponenten des Prämiensteuergutschriftenabgleichsprozesses und das Verständnis der Verfügbarkeit von IRS-Ressourcen für diesen Prozess.

(iv) Verständnis grundlegender Konzepte und Rechte im Zusammenhang mit der Krankenversicherung und deren Verwendung. Und (v) Überweisungen an lizenzierte Steuerberater, Steuervorbereiter oder andere Ressourcen zur Unterstützung bei der Steuervorbereitung und Steuerberatung im Zusammenhang mit Verbraucherfragen über den Austauschantrag und den gedruckten Start Seite 35214enrollment-Prozess und Premium Tax Credit Reconciliations., * * * * * Starten Änderung Part13. Ändern § 155.221 durch entfernen Absatz (j).

Ende Änderung Teil Start Änderung Teil14. Ändern § 155.410 durch die überarbeitung Absatz (e)(3) und das hinzufügen von Absatz (e)(4). Ende Änderungsteil Die Überarbeitung und Ergänzung lesen sich wie folgt.

Anfangs-und jährliche offene Einschreibungszeiträume. * * * * * (e) * * * (3) Für die Leistungsjahre, die am 1.Januar 2018 bis zum 1. Januar 2021 beginnen, beginnt die jährliche offene Einschreibefrist am 1.

November und erstreckt sich bis zum 15., (4) Für die Leistungsjahre, die am oder nach dem 1.Januar 2022 beginnen, beginnt die jährliche offene Einschreibefrist am 1. November des Kalenderjahres vor dem Leistungsjahr und erstreckt sich bis zum 15. * * * * * Starten Änderung Part15.

Ändern § 155.420 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta. Überarbeitung von Absatz (a) Nummer 4 Ziffer ii Buchstabe C. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb.

Hinzufügen von Absatz (a) Nummer 4 Ziffer ii Buchstabe D. Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc. Überarbeitung von Absatz (a) (4) (iii) einleitender Text.

Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teild., Durch Hinzufügen der Absätze b) Nummer 2 Ziffer vii), d) Nummer 16 und f). Ende Änderungsteil Die Überarbeitung und Ergänzungen lesen sich wie folgt. Sondereinschreibungsfristen.,e zu einem QHP auf Silberniveau, wenn sie sich dafür entscheiden, ihre QHP-Registrierung zu ändern.

(iii) Für die anderen auslösenden Ereignisse gemäß Absatz (d) dieses Abschnitts, mit Ausnahme der Absätze (d) (2) (i), (d) (4) und (d) (6) (i) und (ii) dieses Abschnitts, um neu für CSRs in Frage zu kommen oder nicht förderfähig zu sein, und der Absätze (d))(8), (9), (10), (12), (14), und (16) dieses Abschnitts. * * * * * (b) * * * (2) * * * (vii) Wenn eine qualifizierte Person oder enrollee, oder die abhängig von einer qualifizierten Person oder enrollee, die Anspruch auf Vorauszahlungen der Prämie Steuergutschrift, und deren Haushaltseinkommen, im Sinne von 26 CFR 1.,36B-1 (e), wird erwartet, dass nicht mehr als 150 Prozent des Bundesarmutsniveaus betragen, sich in einem QHP einschreibt oder einmal pro Monat gemäß Absatz (d) (16) dieses Abschnitts von einem QHP zu einem anderen wechselt, muss der Austausch sicherstellen, dass die Deckung gemäß Absatz (b) (1) dieses Abschnitts oder am ersten Tag des Monats nach der Planauswahl nach Wahl des Austauschs wirksam ist., * * * * * (d) * * * (16) Nach Wahl des Austauschs kann sich eine qualifizierte Einzelperson oder ein qualifizierter Einzelperson oder ein qualifizierter Einzelperson oder ein Unterhaltsberechtigter, der Anspruch auf Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift hat und dessen Haushaltseinkommen gemäß der Definition in 26 CFR 1.36 B-1 (e) voraussichtlich nicht mehr als 150 Prozent des Armutsniveaus des Bundes beträgt, einmal pro Monat an einem QHP anmelden oder von einem QHP zu einem anderen wechseln., * * * * * (f) Für die Zwecke dieses Abschnitts beziehen sich Verweise auf die Berechtigung zur Vorauszahlung der Prämiensteuergutschrift darauf, dass sie für solche Vorauszahlungen in einem Betrag von mehr als null Dollar pro Monat berechtigt sind. Bezugnahmen auf die Nichtzuständigkeit für Vorauszahlungen der Prämiensteuergutschrift beziehen sich darauf, dass sie für solche Zahlungen nicht zuschussfähig sind oder für solche Zahlungen in Frage kommen, für solche Zahlungen jedoch höchstens null Dollar pro Monat in Frage kommen.

* * * * * Starten Änderung Part16. Ändern § 155.,1308 durch Überarbeitung der Absätze f) (3) (iv) einleitender Text und f) (3) (iv) (A) bis C), um wie folgt zu lauten. End Amendment Part Application procedures.,er Abschnitt 1332 (b) (1) (A) des Affordable Care Act (die umfassende Deckungsanforderung), wird eine Abdeckung bieten, die mindestens so umfassend ist wie die Abdeckung in Abschnitt definiert 1302(b) des Affordable Care Act und angeboten durch Austausch im Rahmen des Affordable Care Act etabliert, wie durch das Amt des Aktuars der Zentren für Medicare zertifiziert &Ampere.

Medicaid-Dienste auf der Grundlage ausreichender Daten aus dem Staat und aus vergleichbaren Staaten über ihre Erfahrungen mit Programmen erstellt durch das Affordable Care Act und die Bestimmungen des Affordable Care Act, dass der Staat zu verzichten sucht., Um die umfassende Deckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Finanzminister gegebenenfalls feststellen, dass die Deckung im Rahmen des Staatsplans für die Einwohner des Staates insgesamt mindestens so umfassend sein wird wie die Deckung ohne den Verzicht. (B) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(B) des Affordable Care Act (die Erschwinglichkeitsanforderung) vorgeschrieben, bietet Deckung und Kostenteilung Schutz vor übermäßigen Ausgaben aus eigener Tasche, die mindestens so erschwinglich sind, wie es die Bestimmungen von Titel I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um die Erschwinglichkeitsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Finanzminister gegebenenfalls feststellen, dass die Deckung im Rahmen des Staatsplans für Einwohner des Staates insgesamt mindestens so erschwinglich sein wird wie die Deckung ohne den Verzicht. (C) Wie in Abschnitt 1332(b)(1)(C) des Affordable Care Act (der Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung) vorgeschrieben, wird mindestens eine vergleichbare Anzahl seiner Einwohner abgedeckt, wie es die Bestimmungen des Titels I des Affordable Care Act vorsehen würden., Um den Geltungsbereich der Abdeckungsanforderung zu erfüllen, müssen der Sekretär und der Finanzminister gegebenenfalls festlegen, dass der Staatsplan eine vergleichbare Anzahl von in einem Staat ansässigen Personen im Rahmen des Verzichts deckt, wie dies ohne den Verzicht der Fall wäre.und * * * * * Starten Sie Änderung Part17.

Ändern § 155.1318 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta. Überarbeitung der Abschnittsüberschrift. Ende Änderung Teil Start Änderung Teilb.

Überarbeitung der Absätze (a) und (b) (3). Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc. Durch Hinzufügen der Absätze b, 5 und g., Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lesen sich wie folgt.

Start Gedruckte Seite 35215 Änderung der normalen Bekanntmach-Anforderungen in einer Notsituation. (a) Der Generalsekretär und die Generalsekretär des Finanzministeriums kann ändern, in Teil, der Staat öffentliche Bekanntmachung Anforderungen gemäß Â§â€‰155.1312(a)(1), (b), (c) und (d) und der Föderale öffentliche Ankündigung Verfahren gemäß Â§â€‰155.,1316 b) eine Entscheidung über einen vorgeschlagenen Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einer Notsituation zu beschleunigen, in der eine Verzögerung den Zweck des vorgeschlagenen Verzichtsantrags untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde. Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., b) * * * (3) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Bekanntmachungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts gegebenenfalls die Begründung des Antrags in Bezug auf die sich abzeichnende Situation und die alternativen öffentlichen Bekanntmachungsverfahren, die er auf staatlicher Ebene einschließlich öffentlicher Anhörungen durchführen möchte, erläutern, die darauf abzielen, den betroffenen Interessengruppen die größtmögliche Gelegenheit und das Maß an aussagekräftigem öffentlichem Input zu bieten, das angesichts der dringenden Umstände, die dem Antrag des Staates auf Änderung zugrunde liegen, praktikabel ist., * * * * * (5) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung der Notifizierungsverfahren auf staatlicher Ebene gemäß Buchstabe a) dieses Abschnitts darlegen, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben vernünftigerweise nicht hätten vorhersehen können und wie eine Verzögerung den Zweck des Verzichts untergraben oder beeinträchtigen und den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., * * * * * g) Der Sekretär und der Finanzminister werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Der Sekretär und der Finanzminister bewerten “reasonable foreseeability” auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. Starten Änderung Part18. Ändern § 155.1320 by— End Änderung Teil Beginnen, Änderung Parta., Überarbeitung des Absatzes a.

Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilb. Überarbeitung des Absatzes Überschrift für Absatz (c) (2). Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teilc.

Überarbeitung von Absatz (c) (2) (i). Und Änderung beenden Teil Änderung beginnen Teild. Durch Hinzufügen der Absätze c) Absatz 2 Ziffer ii) Buchstabe F) und c) Nummer 2 Ziffer iii).

Ende Änderungsteil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt. Überwachung und Einhaltung. (allgemein., (1) Nach dem Erlass einer endgültigen Entscheidung, einen Verzicht auf Abschnitt 1332 durch den Sekretär und den Finanzminister zu genehmigen, muss ein Staat alle anwendbaren Bundesgesetze und-vorschriften einhalten, sofern nicht ausdrücklich darauf verzichtet wird.

Ein Staat muss innerhalb der in Gesetz und Verordnung festgelegten Fristen alle Änderungen des Bundesgesetzes und der Bundesverordnung, die sich auf § 1332 Verzichtserklärung auswirken, einhalten, es sei denn, die geänderte Bestimmung wird ausdrücklich aufgehoben., (2) Der Sekretär und der Finanzminister prüfen die Einhaltung der föderalen und regulatorischen Anforderungen im Einklang mit § 155.1308(f) (3) (iv) bei der Durchführung von Umsetzungsüberprüfungen gemäß Absatz (b) dieses Abschnitts. * * * * * (c) * * * (2) Änderung von den normalen Post Award Anforderungen während einer emergenten Situation., i) Der Sekretär und der Finanzminister können die staatlichen Anforderungen an die Postzugabe gemäß diesem Absatz (c) (2) für einen genehmigten Verzichtsantrag nach Abschnitt 1332 in einem Notfall, in dem die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Postzugabe den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde, teilweise ändern. Diese Flexibilität beschränkt sich auf Notsituationen, einschließlich Naturkatastrophen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen oder andere Notsituationen, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder das menschliche Leben bedrohen., ii) * * * F) Der Staat muss in seinem Antrag auf Änderung gemäß Buchstabe c Nummer 2 dieses Abschnitts darlegen, wie sich die seinem Antrag zugrunde liegenden Umstände aus einer Naturkatastrophe, einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit oder anderen Notsituationen ergeben, die den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, den Zugang der Verbraucher zur Gesundheitsversorgung oder zum menschlichen Leben bedrohen und vernünftigerweise nicht vorhersehbar gewesen wären, und wie die Anwendung der Anforderungen an die öffentliche Bekanntmachung nach der Vergabe den Interessen der Verbraucher zuwiderlaufen würde., iii) Der Sekretär und der Finanzminister werden Umstände als emergent betrachten, wenn sie nicht vernünftigerweise vorhergesehen werden konnten.

Der Sekretär und der Finanzminister bewerten “reasonable foreseeability” auf der Grundlage der spezifischen Fragen, die ein Abschnitt 1332 Verzicht auf Adressierung und andere relevante Faktoren vorschlägt, und wird diese Bewertung nicht allein auf der Grundlage der Anzahl der Tage ein Staat solche Fragen bewusst gewesen sein kann. * * * * * Start Änderung Part19. Abschnitt 155.,1322 wird zu Unterabschnitt N hinzugefügt, um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Pass-Through Funding for Approved Waivers. (a) Pass-through-Finanzierung.,Steuergutschrift gemäß Abschnitt 36B des Internal Revenue Code, Steuergutschrift für kleine Unternehmen gemäß Abschnitt 45R des Internal Revenue Code oder Ermäßigungen auf Kostenteilung gemäß ACA Teil I des Untertitels E, für die sie andernfalls in Betracht kämen, sehen der Sekretär und der Finanzminister ein alternatives Mittel vor, mit dem der Gesamtbetrag solcher Gutschriften oder Ermäßigungen, die für die Teilnehmer an den Börsen gezahlt worden wären, wenn der Staat keine solche Befreiung erhalten hätte, an den Staat für die Zwecke der Durchführung des genehmigten staatlichen Befreiungsplans gezahlt wird., Dieser Betrag wird jährlich vom Sekretär und vom Schatzminister unter Berücksichtigung der Erfahrungen anderer Staaten in Bezug auf die Teilnahme an einem Austausch sowie der Kredite und Ermäßigungen festgelegt, die Gebietsansässigen der anderen Staaten im Rahmen dieser Bestimmungen gewährt werden. Dieser Betrag kann aktualisiert werden, um die geltenden Änderungen im Bundes-oder Landesrecht widerzuspiegeln.

(b) [Reserviert] Start-Änderung Part20. Ändern Sie § 155.1328, indem Sie Absatz (a) wie folgt ändern. Änderung Teil Periodische Bewertungsanforderungen beenden., (a) Der Sekretär und der Finanzminister bewerten gegebenenfalls regelmäßig die Umsetzung eines Programms im Rahmen einer Verzichtserklärung nach§1332, die mit § 155.1308(f) (3) (iv) und allen Bedingungen für die Verzichtserklärung nach § 1332 vereinbar ist.

* * * * * Starten Änderung Part21. Abschnitt 155.1330 wird in Unterabschnitt N wie folgt eingefügt. End Amendment Part Start Printed Page 35216 Waiver Amendment.

A) Änderung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332. Ein Staat kann vom Sekretär und vom Finanzminister eine Änderung eines genehmigten Verzichts auf Abschnitt 1332 beantragen., Eine Änderung des § 1332-Verzichtsplans gilt als Änderung eines § 1332-Verzichtsplans, die unter den Bedingungen eines genehmigten Verzichts nicht anderweitig zulässig ist, eine Änderung, die sich auf eine der gesetzlichen Leitplanken des § 1332 auswirken könnte, oder eine Änderung des Programmdesigns für einen genehmigten Verzicht. Ein Staat ist nicht befugt, einen Aspekt der vorgeschlagenen Änderung ohne vorherige Genehmigung durch den Sekretär und den Finanzminister umzusetzen.

(b) [Reserviert] Start-Änderung Part22. Abschnitt 155.1332 wird zu Unterabschnitt N hinzugefügt, um wie folgt zu lesen. End Amendment Part Waiver Extension., (Erweiterung.

Ein Staat kann die Fortsetzung einer genehmigten Ausnahmegenehmigung nach Abschnitt 1332 beantragen, und ein solcher Antrag gilt als bewilligt, es sei denn, der Sekretär und der Finanzminister lehnen diesen Antrag innerhalb von 90 Tagen nach Einreichung eines vollständigen Ersuchens um Verlängerung der Ausnahmegenehmigung beim Sekretär und beim Finanzminister entweder schriftlich ab oder unterrichten den Staat schriftlich über alle zusätzlichen Informationen, die erforderlich sind, um eine endgültige Entscheidung über den Antrag zu treffen. (b) [Reserviert] Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil23., Die Behörde citation für Teil 156 überarbeitet wird, wie folgt. End-Änderung Teil Beginnen, Behörde, 42 U.

S. C. 18021-18024, 18031-18032, 18041-18042, 18044, 18054, 18061, 18063, 18071, 18082, und 26 U.

Ende Behörde Start-Änderung Part24. Ändern Sie § 156.115 durch Überarbeitung von Paragraph (a) (3) wie folgt. End Amendment Part Bestimmung von EHB.

(a) * * * (3) In Bezug auf die psychische Gesundheit und Substanzstörung Dienstleistungen, einschließlich Verhaltensgesundheitsbehandlung Dienstleistungen, erforderlich unter §â€156 156.,110(a) (5) dieses Unterabschnitts den Anforderungen gemäß Abschnitt 2726 des Gesetzes über den öffentlichen Gesundheitsdienst und seiner Durchführungsbestimmungen entsprechen. * * * * * Starten Änderung Part25. Ändern Sie § 156.280 durch Überarbeitung der Überschrift und des Absatzes (e) (2) (ii), um wie folgt zu lesen.

End Amendment Part Segregation of funds for abortion services., * * * * * (e) * * * (2) * * * (ii) Ein Emittent gilt als der Verpflichtung gemäß Absatz (e) (2) (i) dieses Abschnitts nachzukommen, wenn er dem Versicherungsnehmer eine einzige monatliche Rechnung oder Rechnung sendet, in der der Prämienbetrag für die Deckung der in Absatz (d) (1) dieses Abschnitts beschriebenen Dienstleistungen gesondert aufgeführt ist. Dem Versicherungsnehmer eine separate monatliche Rechnung für diese Dienstleistungen sendet. Oder dem Versicherungsnehmer am oder kurz nach dem Zeitpunkt der Registrierung eine Mitteilung übermittelt, dass die monatliche Rechnung oder Rechnung eine separate Gebühr für solche Dienstleistungen enthält und die Gebühr angibt., * * * * * Start Unterschrift Xavier Becerra, Sekretär, Department of Health and Human Services.

Mark Mazur, stellvertretender stellvertretender Sekretär (Steuerpolitik), Finanzministerium. Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen [FR Doc. 2021-13993 [6-28-21.

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Der Schutz der Sicherheit und Gesundheit wichtiger Arbeitnehmer, die America’s Lebensmittelsicherheit unterstützen, einschließlich der Fleisch -, Geflügel-und schweinefleischverarbeitenden industrienâ€", hat für die Occupational Safety and Health niedrigster preis viagra Administration viagra blutdruck (OSHA) oberste Priorität. Die OSHA und die Zentren für Krankheitskontrolle und-Prävention Gaben zusätzliche Leitlinien heraus, um das Risiko einer Exposition gegenüber dem erectile dysfunction zu verringern und die Arbeitnehmer in der fleischverpackungs-und fleischverarbeitenden Industrie sicher und gesund zu halten, einschließlich derjenigen, die an Rind -, Schweine-und geflügeloperationen beteiligt sind., Diese neue Anleitung enthält spezifische Empfehlungen für Arbeitgeber, um Ihren Verpflichtungen zum Schutz der Arbeitnehmer in diesen Einrichtungen nachzukommen, in denen die Menschen normalerweise eng zusammenarbeiten und Arbeitsbereiche und Ausrüstung teilen. Hier sind acht Möglichkeiten, Fleischverarbeitung viagra blutdruck workers’ Exposition gegenüber dem erectile dysfunction zu minimieren. Bildschirm Arbeiter, bevor Sie den Arbeitsplatz betreten. Wenn ein Arbeitnehmer krank wird, schicken Sie viagra blutdruck ihn nach Hause und desinfizieren Sie seinen Arbeitsplatz und alle von ihm verwendeten Werkzeuge.

Workstations weiter auseinander bewegen. Installieren Sie Trennwände zwischen Arbeitsplätzen mit streifenvorhängen, Plexiglas oder ähnlichen Materialien., Um die Verteilung zwischen Gruppen zu begrenzen, weisen Sie dieselben Mitarbeiter denselben Schichten mit denselben Mitarbeitern zu. Verhindern Sie, dass Arbeitnehmer andere workers’ Geräte viagra blutdruck verwenden. Erlauben Sie den Arbeitern, beim betreten, innen und verlassen der Anlage gesichtsbedeckungen zu tragen. Ermutigen Sie die Arbeitnehmer, Ihren Vorgesetzten Sicherheits-und gesundheitsbedenken viagra blutdruck mitzuteilen.

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In den letzten fünf Jahren haben Stakeholder mehr als 4,000 Veranstaltungen mit mehr als 416,000 Teilnehmern in allen 50 Bundesstaaten veranstaltet., In diesem Jahr könnte NAW ein wenig anders Aussehen †"mit mehr virtuellen Veranstaltungen â€" aber die Botschaft ist die gleiche. Ausbildung profitiert sowohl berufssuchende viagra blutdruck und Arbeitgeber. Für Arbeitnehmer, die nur ungern Studentendarlehen aufnehmen, bietet die Lehre einen sofortigen Gehaltsscheck und dient gleichzeitig als Weg zu neuen Fähigkeiten und einer neuen Karriere. Der Durchschnittliche einstiegslohn ist $70.000 für Lehre graduates†" höher als für viagra blutdruck neue Hochschulabsolventen. Für Arbeitgeber, die Schwierigkeiten haben, Arbeitskräfte mit den richtigen Fähigkeiten zu finden, ermöglichen Ausbildungsprogramme Ihnen, eine vielfältigere Belegschaft aufzubauen, um zu konkurrieren und zu wachsen., Der ausbau und ausbau der Lehre hat für das US-Arbeitsministerium oberste Priorität.

Seit 2017 hat die Abteilung Zuschüsse und Verträge in Höhe von 858 Millionen US-Dollar vergeben, um Lehrstellen in Branchen wie fortschrittlicher Fertigung, Informationstechnologie, Gesundheitswesen und mehr auszubauen. Darüber hinaus wurde im Herbst dieses Jahres das erste Branchenweit Anerkannte Ausbildungsprogramm gestartet, das die Möglichkeit bietet, die Ausbildung in neuen und wachsenden Sektoren auszubauen., Unsere Bemühungen, die Chancen für amerikanische Arbeitnehmer durch Lehre zu erweitern, sind gelungen †" mit mehr als 852.000 neuen Lehrlingen im ganzen Land viagra blutdruck seit Anfang 2017 eingestellt. Was tun Sie, um die Nationale Lehrlingswoche 2020 zu Feiern?. Verwenden Sie den hashtag #NAW2020, um uns zu helfen, das Wort über NAW und den viagra blutdruck Wert von Lehrstellen zu verbreiten. Sie können auch besuchen Apprenticeship.gov/NAW um Ihre Veranstaltung zu registrieren und andere Ressourcen zu finden, um Sie zu einem Erfolg zu machen.

Johannes Pallasch ist der Assistant Secretary of Labor für Beschäftigung und Ausbildung..

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Der Durchschnittliche einstiegslohn ist $70.000 für Lehre graduates†" höher als für neue billig viagra Hochschulabsolventen. Für Arbeitgeber, die Schwierigkeiten haben, Arbeitskräfte mit den richtigen Fähigkeiten zu finden, ermöglichen Ausbildungsprogramme Ihnen, eine vielfältigere Belegschaft aufzubauen, um zu konkurrieren und zu wachsen., Der ausbau und ausbau der Lehre hat für das US-Arbeitsministerium oberste Priorität. Seit 2017 hat die Abteilung Zuschüsse und Verträge in Höhe von 858 Millionen US-Dollar vergeben, um Lehrstellen in Branchen wie fortschrittlicher Fertigung, Informationstechnologie, Gesundheitswesen und mehr auszubauen.

Darüber hinaus wurde im Herbst dieses Jahres das erste Branchenweit Anerkannte Ausbildungsprogramm gestartet, das die Möglichkeit bietet, die Ausbildung in neuen und wachsenden Sektoren auszubauen., Unsere Bemühungen, die Chancen für amerikanische Arbeitnehmer durch Lehre zu erweitern, sind gelungen †" mit billig viagra mehr als 852.000 neuen Lehrlingen im ganzen Land seit Anfang 2017 eingestellt. Was tun Sie, um die Nationale Lehrlingswoche 2020 zu Feiern?. Verwenden Sie den hashtag #NAW2020, um billig viagra uns zu helfen, das Wort über NAW und den Wert von Lehrstellen zu verbreiten.

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April 2021datum gnc viagra that site aktualisiert. 5. Mai 2021diese Mitteilung beschreibt die Sicherheits-und Wirksamkeitsanforderungen für medizinische Masken und Gesichtsbedeckungen der gnc viagra Klasse I mit antimikrobiellen Ansprüchen. Diese Mitteilung gilt für Hersteller, die entweder eine einstweilige Anordnung (IO) - Genehmigung oder eine Medical Device Establishment Licence (MDEL) verwenden, um diese Geräte in Kanada herzustellen, zu importieren oder zu verkaufen.Dieser Hinweis gilt nicht für antimikrobielle Mittel, die separat verkauft und vor der Verwendung auf Gesichtsbedeckungen oder medizinische Masken aufgetragen werden., Auf dieser Seite Über Masken mit antimikrobiellen Substanzen Die erectile dysfunction treatment-Pandemie hat eine Anforderung für die öffentliche Gesundheit geschaffen, Gesichtsbedeckungen und medizinische Masken zu tragen. Gesichtsbedeckungen werden nicht als Medizinprodukte eingestuft, es sei denn, es gibt medizinische Ansprüche oder Zusicherungen.Einige masken-und gesichtsbedeckende Medizinprodukte können Materialien enthalten oder mit Materialien beschichtet sein, die behaupten, antimikrobiell zu sein.

Antimikrobielle Substanzen gnc viagra können das Wachstum von Mikroorganismen abtöten oder hemmen., Einige Beispiele für antimikrobielle Substanzen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf. Silberkupfer Nanoform Graphen Gewebebeschichtungen saltTo Datum, Health Canada hat keine Daten erhalten, die die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Substanzen bei der Verwendung mit Masken oder Gesichtsbedeckungen unterstützen. Es ist auch nicht bekannt, ob diese Substanzen die Leistung von medizinischen Masken messbar gnc viagra verbessern. Regulatorische Überlegungen und Behauptungenin Kanada sind Gesichtsbedeckungen, die nur zur Reduzierung von Tröpfchen oder Aerosolen verwendet werden, die zwischen Personen hindurchgehen, nicht als Medizinprodukte reguliert., Wenn das Produktetikett jedoch antimikrobielle Angaben enthält, werden diese Gesichtsbedeckungen zu Medizinprodukten der Klasse I.Abschnitt 25 der Medizinprodukteverordnung erlaubt es, unterstützende Sicherheits -, Wirksamkeits-und Qualitätsinformationen von Herstellern der Klasse I anzufordern. Einschränkungen der Behauptungenbakterielle Fixierungseffizienz (BFE) ist eine Messung der Beständigkeit eines medizinischen Maskenmaterials gegen das Eindringen aerosolisierter Tröpfchen einer Kultursuspension von Staphylococcus aureus (3,0 um oder 3000 nm Größe)., Die Ergebnisse werden als prozentuale Effizienz gemeldet und korrelieren mit der Fähigkeit des Gewebes, dem Eindringen von Bakterien zu widerstehen.

Höhere BFE-Prozentsätze in diesem Test weisen auf eine gnc viagra bessere Barriereeffizienz hin. Im Allgemeinen könnte eine BFE-Bewertung als Material fiation Effizienz interpretiert werden.Diese Messung ist nicht isoliert und ohne Bezugnahme auf eine Prüfmethode oder einen internationalen Standard durchzuführen. Um ein hohes Maß an Imprägnierung gnc viagra zu erreichen, sollten antimikrobielle nichtmedizinische Masken aus einem nicht gewebten Polypropylenmaterial hergestellt werden. Alle Behauptungen müssen durch Beweise gestützt werden und auf Anfrage zur Überprüfung zur Verfügung stehen., Sicherheits - und Wirksamkeitsanforderungenmedizinische Masken oder andere persönliche Schutzausrüstungen, die einen mikrobiellen Schutz beanspruchen, sollten die nachstehend beschriebenen Sicherheits-und Wirksamkeitsanforderungen erfüllen. Diese Informationen müssen bei MDEL-Inhabern auf Anfrage zur Überprüfung verfügbar sein.

Es sollte gnc viagra von Herstellern eingereicht werden, die einen Antrag auf einstweilige Anordnung (Interim Order, IO) stellen oder auf behördliche Auskunftsersuchen antworten. Eine klare Verwendungszweck - / Indikationserklärung für das Produkt sowie eine vollständige Kennzeichnung., Die Kennzeichnung umfasst Benutzerhandbücher, Gebrauchsanweisungen (IFU), Gebrauchsanweisungen (DFU), Etikettierung der äußeren Verpackung, Werbematerial und Website-Links. Eine detaillierte Beschreibung gnc viagra der Liste der Materialien (z. B. Chemische und populäre/Handelsnamen) und ihrer technischen Spezifikationen (z.

B. Physikalische/chemische Eigenschaften), bei der Herstellung der Maske verwendet. Dies umfasst alle materiellen Bestandteile, die der Maske zugesetzt werden, um antimikrobielle oder antivirale Eigenschaften zu verleihen., Eine vollständige Beschreibung, wie die antimikrobielle oder antivirale Technologie (z. B. Beschichtungen) hergestellt und in die Maskenmaterialien eingearbeitet oder mit diesen verbunden wird, sowie eine mechanistische Beschreibung der erwarteten antimikrobiellen Wirkung.

Wenn die antimikrobiellen Substanzen in Nanoform(en) vorhanden sind, eine Charakterisierung dieser Substanzen (z. B. Derivatisierung, Schichten, Thrombozyten, Dicke, laterale Abmessungen, geladene Stellen), einschließlich eines Analysezertifikats, das Verunreinigungen zeigt., exposition gegenüber antimikrobiellen Substanzpartikeln, die mindestens Folgendes umfasst. Bestimmungsgemäßes Verwendungsmuster (z. B.

Häufigkeit, Anzahl der Verwendungen) zusammengefasste Testdaten, die die Menge (Masse) und die Größen (Partikelgrößenverteilung und mittlerer aerodynamischer Massendurchmesser-MMAD) von Partikeln, die während des Verwendungszwecks abgegeben werden, vollständig charakterisieren Muster und Schätzungen des Expositionsbereichs beim Einatmen durch den Menschen in mg/L/h und mg/kg - kg/Tag, basierend auf den Informationen in a) und b) Nachweise in Form von Testberichten, die alle antiviralen (Anti-erectile dysfunction treatment) und/oder antimikrobielle Angaben auf dem Produktetikett., Dies kann die Verwendung eines oder mehrerer wissenschaftlich begründeter Ersatzviren umfassen. Die Prüfberichte sollten das Prüfverfahren beschreiben und eine detaillierte Beschreibung der spezifischen Komponenten/Materialien enthalten, die getestet wurden. Die Prüfmuster sollten mit dem Produkt identisch sein. Wenn es Unterschiede zwischen den Prüfmustern und dem Endprodukt gibt (z. B.

Unterschiedliche Materialien, Konzentrationen oder andere Eigenschaften), sollten diese klar beschrieben und begründet werden, wie die Proben trotz dieser Unterschiede für das Endprodukt repräsentativ sind., Nachweis der Biokompatibilität, der zeigt, dass die Patientenkontaktmaterialien im Endprodukt nicht resource zytotoxisch (ISO 10993-5), nicht reizend und nicht sensibilisierend (ISO 10993-10) sind. Leistungsdaten / Berichte, aus denen hervorgeht, dass die Atemschutzmasken ASTM F2100, EN 14683, EN 149 und GB2626 (oder andere beanspruchte Normen) entsprechen. Wenn behauptet wird, dass die Maske gewaschen werden kann, sollten Anweisungen zum Waschen gegeben werden., Darüber hinaus muss nachgewiesen werden, dass die vorgebrachten Leistungsansprüche (z. B. In 6 und 9 oben) nach einer vorgeschlagenen maximalen Anzahl von Waschzyklen aufrechterhalten werden, wie in der Gerätekennzeichnung angegeben.

Internationale AktivitätDie US-amerikanische Food and Drug Administration reguliert Gesichtsbedeckungen mit antimikrobiellen Ansprüchen als Medizinprodukte.Selbstreinigende Ansprüche sind Waschmittelansprüche, die von der Pest Management Regulatory Agency in Kanada und der Environmental Protection Agency in den USA überwacht werden., Verwandte Links Glossar der Begriffe Gesichtsbedeckungen (auch bekannt als nicht-medizinische Masken). Quellcodeverwaltungsmasken (um zu verhindern, dass ein infizierter Träger das viagra auf andere überträgt), die aus einer Vielzahl von Geweben hergestellt werden. Gesichtsbezüge können aus verschiedenen Kombinationen von Stoffen, Schichtfolgen und in verschiedenen Formen hergestellt werden. Sie sind eine genähte Maske, die mit Krawatten oder Riemen um den Kopf oder hinter den Ohren befestigt ist. Sie werden ab Werk hergestellt oder aus Haushaltsgegenständen wie Schals oder T-Shirts hergestellt., Die Stoffe und/oder Materialien, die in Gesichtsbedeckungen verwendet werden, sind nicht dieselben wie die, die in medizinischen Masken oder Atemschutzmasken verwendet werden.

Medizinprodukt. Ein Gerät im Sinne des Lebensmittel-und Arzneimittelgesetzes, enthält jedoch kein Gerät, das zur Verwendung in Bezug auf Tiere bestimmt ist. Medizinische Masken. Umfasst chirurgische, prozedurale, isolierende und andere Infektionskontrollgeräte, die dem Träger Schutz bieten sollen. Sie sind mit 3-4 Lagen Vliesstoffen ausgelegt und erfüllen die gekennzeichneten Fiationsniveaus (≥ 95%) unter Verwendung anerkannter Standards., Persönliche Schutzausrüstung (PSA).

Persönliche Schutzausrüstung besteht aus Kleidern, Handschuhen, Masken, Gesichtsschutz (Masken und Augenschutz, Gesichtsschilde oder Masken mit Visier) oder Atemschutzmasken. Sie können von Gesundheitspersonal verwendet werden, um eine Barriere zu schaffen, die eine potenzielle Exposition gegenüber infektiösen Mikroorganismen verhindert. Atemschutzgerät. Ein Gerät, das nach Verfahren getestet und zertifiziert wird, die von Prüf-und Zertifizierungsstellen festgelegt wurden, die von der zuständigen Behörde anerkannt sind, und zum Schutz des Benutzers vor dem Einatmen einer gefährlichen Atmosphäre verwendet wird., Das am häufigsten im Gesundheitswesen verwendete Atemschutzgerät ist ein N95-Halbgesichts-Filter-Atemschutzgerät. Es ist ein persönliches Schutzgerät, das eng um Nase und Mund des Trägers passt.

Es wird verwendet, um das Risiko des Einatmens gefährlicher Partikel und Aerosole in der Luft zu verringern, einschließlich Staubpartikeln und Infektionserregern.Von. Health CanadaDate veröffentlicht. 2021-04-07 Health Canada regelt Gesundheitsprodukte wie Medikamente und Medizinprodukte. Wir regulieren auch Konsumgüter und kommerzielle Produkte und Substanzen wie Kosmetika, Pestizide, Tabak, Cannabis und kontrollierte Substanzen., Im Rahmen unserer regulatorischen Aktivitäten führen wir Inspektionen durch, um Risiken zu mindern und die Gesundheit und Sicherheit der Kanadier zu schützen. Erfahren Sie mehr darüber, was Health Canada als Regulierungsbehörde tut.

Während der erectile dysfunction treatment-Pandemie verfolgen wir weiterhin einen risikobasierten Inspektionsansatz. Die Arbeit vor Ort bleibt ein Schlüsselinstrument, um uns bei der Erfüllung unseres Auftrags zur Durchführung wesentlicher Inspektionsaktivitäten zu unterstützen. Health Canada verwendet Remote-oder virtuelle Tools, um Inspektionsaktivitäten vor Ort zu ergänzen., Wir setzen diese Tools gegebenenfalls und ohne Kompromisse bei der Überprüfung und Bewertung der Konformität für alle von uns regulierten Produkte und Substanzen ein. Wenn Aktivitäten vor Ort durchgeführt werden, führt Health Canada geeignete erectile dysfunction treatment-Minderungsmaßnahmen in Übereinstimmung mit den Leitlinien für die öffentliche Gesundheit durch., Zusammen mit erectile dysfunction treatment-Screening-Selbsteinschätzungen umfassen solche Maßnahmen. Üben von sozialer Distanzierung Üben von guter Atemwegsetikette und Händehygiene Ausrüsten von Inspektoren mit Hygieneartikeln, nichtmedizinischen Masken und anderen erforderlichen PSA Anpassungen für zusätzliche provinzielle, territoriale, lokale und gemeinschaftsspezifische Leitlinien für die öffentliche Gesundheit vornehmen, sofern anwendbar Inspektoren von Health Canada unterliegen geltenden Gesetzen und Vorschriften und befolgen die in einem Leitfaden für Inspektionen von Health Canada genannten Verfahren., Daher sind die Inspektoren weiterhin befugt, zu einem angemessenen Zeitpunkt jeden Ort oder jedes Gelände zu betreten, an dem.

Eine regulierte Aktivität durchgeführt wird oder sich ein reguliertes Produkt, ein Artikel, eine Vorrichtung oder ein relevantes Dokument befindet Jemand am Ort der Inspektion ist gesetzlich verpflichtet, dem Inspektor jede angemessene Unterstützung zu gewähren. Um sicher zu bleiben und die Ausbreitung von erectile dysfunction treatment zu begrenzen, erwartet Health Canada, dass Leitlinien und Maßnahmen zur Eindämmung der öffentlichen Gesundheit befolgt werden, während der Inspektor vor Ort ist., Die Berücksichtigung der Gesundheit und Sicherheit von Inspektoren und regulierten Parteien ist eine gemeinsame Verantwortung. Wo es nicht möglich ist, die Risiken von erectile dysfunction treatment zu reduzieren, können wir andere Optionen prüfen. Health Canada wird die Entwicklungen in Bezug auf erectile dysfunction treatment weiterhin überwachen und die Pläne für die Lieferung vor Ort bei Bedarf anpassen. Verwandte links.

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Gesichtsbedeckungen werden nicht als Medizinprodukte eingestuft, es sei denn, es gibt medizinische Ansprüche oder Zusicherungen.Einige masken-und gesichtsbedeckende Medizinprodukte können Materialien enthalten oder mit Materialien beschichtet sein, die behaupten, antimikrobiell zu sein. Antimikrobielle Substanzen können das Wachstum von Mikroorganismen abtöten oder billig viagra hemmen., Einige Beispiele für antimikrobielle Substanzen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf. Silberkupfer Nanoform Graphen Gewebebeschichtungen saltTo Datum, Health Canada hat keine Daten erhalten, die die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Substanzen bei der Verwendung mit Masken oder Gesichtsbedeckungen unterstützen. Es ist auch nicht bekannt, ob diese Substanzen die billig viagra Leistung von medizinischen Masken messbar verbessern.

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Beschichtungen) hergestellt und in die Maskenmaterialien eingearbeitet oder mit diesen verbunden wird, sowie eine mechanistische Beschreibung der erwarteten antimikrobiellen Wirkung. Wenn die antimikrobiellen Substanzen in Nanoform(en) vorhanden sind, eine Charakterisierung dieser Substanzen (z. B. Derivatisierung, Schichten, Thrombozyten, Dicke, laterale Abmessungen, geladene Stellen), einschließlich eines Analysezertifikats, das Verunreinigungen zeigt., exposition gegenüber antimikrobiellen Substanzpartikeln, die mindestens Folgendes umfasst.

Bestimmungsgemäßes Verwendungsmuster (z. B. Häufigkeit, Anzahl der Verwendungen) zusammengefasste Testdaten, die die Menge (Masse) und die Größen (Partikelgrößenverteilung und mittlerer aerodynamischer Massendurchmesser-MMAD) von Partikeln, die während des Verwendungszwecks abgegeben werden, vollständig charakterisieren Muster und Schätzungen des Expositionsbereichs beim Einatmen durch den Menschen in mg/L/h und mg/kg - kg/Tag, basierend auf den Informationen in a) und b) Nachweise in Form von Testberichten, die alle antiviralen (Anti-erectile dysfunction treatment) und/oder antimikrobielle Angaben auf dem Produktetikett., Dies kann die Verwendung eines oder mehrerer wissenschaftlich begründeter Ersatzviren umfassen. Die Prüfberichte sollten das Prüfverfahren beschreiben und eine detaillierte Beschreibung der spezifischen Komponenten/Materialien enthalten, die getestet wurden.

Die Prüfmuster sollten mit dem Produkt identisch sein. Wenn es Unterschiede zwischen den Prüfmustern und dem Endprodukt gibt (z. B. Unterschiedliche Materialien, Konzentrationen oder andere Eigenschaften), sollten diese viagra zu verkaufen klar beschrieben und begründet werden, wie die Proben trotz dieser Unterschiede für das Endprodukt repräsentativ sind., Nachweis der Biokompatibilität, der zeigt, dass die Patientenkontaktmaterialien im Endprodukt nicht zytotoxisch (ISO 10993-5), nicht reizend und nicht sensibilisierend (ISO 10993-10) sind.

Leistungsdaten / Berichte, aus denen hervorgeht, dass die Atemschutzmasken ASTM F2100, EN 14683, EN 149 und GB2626 (oder andere beanspruchte Normen) entsprechen. Wenn behauptet wird, dass die Maske gewaschen werden kann, sollten Anweisungen zum Waschen gegeben werden., Darüber hinaus muss nachgewiesen werden, dass die vorgebrachten Leistungsansprüche (z. B. In 6 und 9 oben) nach einer vorgeschlagenen maximalen Anzahl von Waschzyklen aufrechterhalten werden, wie in der Gerätekennzeichnung angegeben.

Internationale AktivitätDie US-amerikanische Food and Drug Administration reguliert Gesichtsbedeckungen mit antimikrobiellen Ansprüchen als Medizinprodukte.Selbstreinigende Ansprüche sind Waschmittelansprüche, die von der Pest Management Regulatory Agency in Kanada und der Environmental Protection Agency in den USA überwacht werden., Verwandte Links Glossar der Begriffe Gesichtsbedeckungen (auch bekannt als nicht-medizinische Masken). Quellcodeverwaltungsmasken (um zu verhindern, dass ein infizierter Träger das viagra auf andere überträgt), die aus einer Vielzahl von Geweben hergestellt werden. Gesichtsbezüge können aus verschiedenen Kombinationen von Stoffen, Schichtfolgen und in verschiedenen Formen hergestellt werden. Sie sind eine genähte Maske, die mit Krawatten oder Riemen um den Kopf oder hinter den Ohren befestigt ist.

Sie werden ab Werk hergestellt oder aus Haushaltsgegenständen wie Schals oder T-Shirts hergestellt., Die Stoffe und/oder Materialien, die in Gesichtsbedeckungen verwendet werden, sind nicht dieselben wie die, die in medizinischen Masken oder Atemschutzmasken verwendet werden. Medizinprodukt. Ein Gerät im Sinne des Lebensmittel-und Arzneimittelgesetzes, enthält jedoch kein Gerät, das zur Verwendung in Bezug auf Tiere bestimmt ist. Medizinische Masken.

Umfasst chirurgische, prozedurale, isolierende und andere Infektionskontrollgeräte, die dem Träger Schutz bieten sollen. Sie sind mit 3-4 Lagen Vliesstoffen ausgelegt und erfüllen die gekennzeichneten Fiationsniveaus (≥ 95%) unter Verwendung anerkannter Standards., Persönliche Schutzausrüstung (PSA). Persönliche Schutzausrüstung besteht aus Kleidern, Handschuhen, Masken, Gesichtsschutz (Masken und Augenschutz, Gesichtsschilde oder Masken mit Visier) oder Atemschutzmasken. Sie können von Gesundheitspersonal verwendet werden, um eine Barriere zu schaffen, die eine potenzielle Exposition gegenüber infektiösen Mikroorganismen verhindert.

Atemschutzgerät. Ein Gerät, das nach Verfahren getestet und zertifiziert wird, die von Prüf-und Zertifizierungsstellen festgelegt wurden, die von der zuständigen Behörde anerkannt sind, und zum Schutz des Benutzers vor dem Einatmen einer gefährlichen Atmosphäre verwendet wird., Das am häufigsten im Gesundheitswesen verwendete Atemschutzgerät ist ein N95-Halbgesichts-Filter-Atemschutzgerät. Es ist ein persönliches Schutzgerät, das eng um Nase und Mund des Trägers passt. Es wird verwendet, um das Risiko des Einatmens gefährlicher Partikel und Aerosole in der Luft zu verringern, einschließlich Staubpartikeln und Infektionserregern.Von.

Health CanadaDate veröffentlicht. 2021-04-07 Health Canada regelt Gesundheitsprodukte wie Medikamente und Medizinprodukte. Wir regulieren auch Konsumgüter und kommerzielle Produkte und Substanzen wie Kosmetika, Pestizide, Tabak, Cannabis und kontrollierte Substanzen., Im Rahmen unserer regulatorischen Aktivitäten führen wir Inspektionen durch, um Risiken zu mindern und die Gesundheit und Sicherheit der Kanadier zu schützen. Erfahren Sie mehr darüber, was Health Canada als Regulierungsbehörde tut.

Während der erectile dysfunction treatment-Pandemie verfolgen wir weiterhin einen risikobasierten Inspektionsansatz. Die Arbeit vor Ort bleibt ein Schlüsselinstrument, um uns bei der Erfüllung unseres Auftrags zur Durchführung wesentlicher Inspektionsaktivitäten zu unterstützen. Health Canada verwendet Remote-oder virtuelle Tools, um Inspektionsaktivitäten vor Ort zu ergänzen., Wir setzen diese Tools gegebenenfalls und ohne Kompromisse bei der Überprüfung und Bewertung der Konformität für alle von uns regulierten Produkte und Substanzen ein. Wenn Aktivitäten vor Ort durchgeführt werden, führt Health Canada geeignete erectile dysfunction treatment-Minderungsmaßnahmen in Übereinstimmung mit den Leitlinien für die öffentliche Gesundheit durch., Zusammen mit erectile dysfunction treatment-Screening-Selbsteinschätzungen umfassen solche Maßnahmen.

Üben von sozialer Distanzierung Üben von guter Atemwegsetikette und Händehygiene Ausrüsten von Inspektoren mit Hygieneartikeln, nichtmedizinischen Masken und anderen erforderlichen PSA Anpassungen für zusätzliche provinzielle, territoriale, lokale und gemeinschaftsspezifische Leitlinien für die öffentliche Gesundheit vornehmen, sofern anwendbar Inspektoren von Health Canada unterliegen geltenden Gesetzen und Vorschriften und befolgen die in einem Leitfaden für Inspektionen von Health Canada genannten Verfahren., Daher sind die Inspektoren weiterhin befugt, zu einem angemessenen Zeitpunkt jeden Ort oder jedes Gelände zu betreten, an dem. Eine regulierte Aktivität durchgeführt wird oder sich ein reguliertes Produkt, ein Artikel, eine Vorrichtung oder ein relevantes Dokument befindet Jemand am Ort der Inspektion ist gesetzlich verpflichtet, dem Inspektor jede angemessene Unterstützung zu gewähren. Um sicher zu bleiben und die Ausbreitung von erectile dysfunction treatment zu begrenzen, erwartet Health Canada, dass Leitlinien und Maßnahmen zur Eindämmung der öffentlichen Gesundheit befolgt werden, während der Inspektor vor Ort ist., Die Berücksichtigung der Gesundheit und Sicherheit von Inspektoren und regulierten Parteien ist eine gemeinsame Verantwortung. Wo es nicht möglich ist, die Risiken von erectile dysfunction treatment zu reduzieren, können wir andere Optionen prüfen.

Health Canada wird die Entwicklungen in Bezug auf erectile dysfunction treatment weiterhin überwachen und die Pläne für die Lieferung vor Ort bei Bedarf anpassen. Verwandte links.

Wie oft kannst du viagra nehmen

€ ' Für den podcast mit diesem Artikel verbunden ist, besuchen Sie bitte https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This Focus Issue on heart failure (HF) bietet neuartige klinisch relevante Informationen über sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) - Inhibitoren, die ursprünglich für die Behandlung von wie oft kannst du viagra nehmen Typ-2-diabetes mellitus (T2D) vorgeschlagen wurden gefunden, um das Ergebnis von HF mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) zu verbessern, wenn Sie auf der Oberseite der Durchschnittskosten cialis Medikamente verabreicht bekannt, das Ergebnis von HF zu verbessern und werden in aktuellen europäischen Richtlinien empfohlen.,1,2 nach modellschätzungen kann die Verwendung einer breit angelegten Kombination von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln in zieldosen bei Patienten mit HF das Sterberisiko im Vergleich zu keiner neurohormonalen blockade um bis zu 75% senken. Es ist überraschend, dass trotz dieser starken therapeutischen armamentarium, <1% der Patienten mit chronischer HF erhalten derzeit empfohlene Medikamente in Dosen, die nachweislich das Leben verlängern.,3 das Problem beginnt mit Einem aktuellen Meinungsartikel mit dem Titel â€Gesamtheit der Beweise in Studien mit sodium–glucose co-transporter-2-Inhibitoren bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion. Implikationen für die klinische practice’ von Milton Packer von der Baylor University Medical Center in Dallas wie oft kannst du viagra nehmen in Texas, USA und Kollegen. Die Autoren bieten eine Perspektive auf die Gesamtheit der Evidenz mit SGLT2-Hemmern bei Patienten mit HFrEF.,4 Dieses Papier ist das erste, das auf der Grundlage der übereinstimmenden Ergebnisse VON DAPA-HF-und EMPEROR-Reduzierten Studien zu einer wesentlichen änderung der klinischen Praxis aufruft. Die Analysen und Interpretationen, die in diesem Manuskript präsentiert werden, werden zweifellos für lange Zeit erhebliche Diskussionen und Debatten hervorrufen.Die Besorgnis über Hypotonie führt bei Patienten mit HFrEF Häufig zur Zurückhaltung einer positiven Therapie., In einem klinischen forschungsmanuskript mit dem Titel â€Wirkung von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck im Dapagliflozin und Prävention von Unerwünschten Ergebnissen in Herzinsuffizienz-Studie (DAPA-HF)’ John McMurray von der Western Infirmary in Glasgow, UK und Kollegen im Auftrag DER DAPA-HF-Forscher und Ausschüsse bewertet die Wirksamkeit und wie oft kannst du viagra nehmen Sicherheit von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck (SBP) in DAPA-HF-Studie.,5 Schlüsseleinschlusskriterien waren.

New York Heart Association (NYHA) Klasse II–IV, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≤40%, erhöhte N-Terminale probrain natriuretische Peptid (NT-proBNP) Ebene und SBP ≥95 mmHg. Das primäre Ergebnis war eine Kombination aus sich verschlechterndem HF oder kardiovaskulärem Tod. Die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin wurde unter Verwendung von SBP sowohl wie oft kannst du viagra nehmen als kategoriale als auch als kontinuierliche variable untersucht. Die placebokorrigierte Reduktion des SBP von der Grundlinie auf 2 Wochen mit dapagliflozin Betrug 2,54 mmHg. Der nutzen und die Sicherheit von dapagliflozin waren im gesamten SBP-Bereich konsistent., Das absetzen des studienarzneimittels Unterschied sich nicht zwischen dapagliflozin und placebo in den untersuchten SBP-Kategorien.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass dapagliflozin bei Patienten mit HFrEF eine geringe Wirkung auf SBP hatte und placebo bei der Verbesserung wie oft kannst du viagra nehmen der Ergebnisse überlegen war und über den Bereich des in DAPA-HF enthaltenen SBP gut vertragen wurde., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francesco Cosentino vom Universitätsklinikum Solna in Stockholm, Schweden, begleitet, der feststellt, dass die Ergebnisse der aktuellen post-hoc-Analyse, die die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin unabhängig von den SBP-Werten nachweist, erheblich dazu beitragen könnten fördern Sie die Anwendung von dapagliflozin in der klinischen Praxis, indem Sie potenzielle Sicherheitsbedenken im Zusammenhang mit seinen blutdrucksenkenden Wirkungen zerstreuen.,6In einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€eine randomisierte kontrollierte Studie von dapagliflozin auf linksventrikuläre Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes.

DIE DAPA-LVH trial’, Chim Lang von der University of Dundee in Großbritannien und Kollegen testeten die Hypothese, dass dapagliflozin linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) bei Menschen mit T2D.7 die Autoren zufällig zugewiesen 66 Patienten mit T2D, LVH und kontrolliertem Blutdruck 10 mg dapagliflozin einmal täglich oder zweimal täglich zu erhalten.Placebo für 12 Monate., Der primäre Endpunkt war die Veränderung der absoluten linksventrikulären Masse (LVM), die durch kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt wurde. In der intention-to-treat-Analyse reduzierte dapagliflozin die LVM im Vergleich zu placebo signifikant mit einer absoluten mittleren Veränderung von 2,82 G. Eine Zusätzliche Sensitivitätsanalyse, wie oft kannst du viagra nehmen die sich an den LVM-Ausgangswert, den Blutdruck, das Gewicht und die SBP-änderung anpasste, zeigte, dass die LVM-änderung statistisch signifikant blieb., Dapagliflozin reduzierte signifikant VORGEGEBENE sekundäre Endpunkte, einschließlich ambulanter 24-h-SBP, nächtlicher SBP, Körpergewicht, viszeralem Fettgewebe, subkutanem Fettgewebe, Insulinresistenz und hochempfindlichem C-reaktivem protein. Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei wie oft kannst du viagra nehmen Menschen mit Typ-2-diabetes.

DIE DAPA-LVH-Studie., Siehe Seite 3421†" 3432).Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes. DIE DAPA-LVH-Studie wie oft kannst du viagra nehmen. Siehe Seite 3421†" 3432).Lang und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass die Behandlung mit dapagliflozin die LVM bei Patienten mit T2D und LVH signifikant reduzierte., Die regression von LVM legt nahe, dass dapagliflozin einen umgekehrten Umbau und Veränderungen der linksventrikulären Struktur einleiten kann, die teilweise zu kardioprotektiven Wirkungen von dapagliflozin beitragen können. Begleitet wird dieses Manuskript von einem Editorial von Francesco Paneni von der Universität Zürich in der Schweiz und Kollegen.8 Sie stellen fest, dass die oben genannten Wirkungen von SGLT2-Inhibitoren den Grundstein für eine mögliche vorteilhafte Wirkung dieser Arzneimittel bei Patienten mit HFpEF legen, bei denen mikrovaskuläre Dysfunktion, kardiomyozytenentzündung und kardiometabolische Veränderungen im Mittelpunkt stehen.,Während mehrere wegweisende Studien seit langem festgestellt haben ,dass die implantierbare Kardioverter-defibrillator-Therapie (ICD) das überleben zur Primärprävention des plötzlichen Herztodes verbessert, werden 9 risikoschichtungsparameter und-Methoden für diesen Zweck klinisch nicht verwendet., In der klinischen Forschung Artikel mit dem Titel wie oft kannst du viagra nehmen â€Klinische Wirksamkeit der Primärprävention mit implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren.

Ergebnisse des EU-CERT-ICD-kontrollierte, multizentrische Kohorte study’ Markus Zabel von der Universitätsmedizin Göttingen in Deutschland und Kollegen aus dem EU-CERT-ICD Studie Ermittler bewertet die aktuelle klinische Wirksamkeit primäre Prävention von ICD-Therapie in einer prospektiven investigator-initiierte, kontrollierte Kohortenstudie durchgeführt, in 44 Zentren und 15 europäischen Ländern., Die Studie versuchte, die aktuelle klinische Wirksamkeit der primären prophylaktischen ICD-implantation zu bewerten.10 die Autoren rekrutierten 2327 Patienten mit ischämischer oder dilatativer Kardiomyopathie und richtlinienindikationen für die prophylaktische ICD-implantation. Der primäre Endpunkt war die gesamtmortalität. Baseline-und follow-up-Daten von 2247 Patienten wurden wie oft kannst du viagra nehmen auswertbaren. 1516 Patienten mit der ersten ICD-implantation (ICD-Gruppe) und 731 Patienten ohne ICD dienen als Kontrollen. Multivariable Modelle und Neigung die Bewertung für die Anpassung verwendet wurden, zu vergleichen die beiden Gruppen für die wie oft kannst du viagra nehmen Mortalität., Die angepasste Mortalität im Zusammenhang mit ICD vs.

Kontrolle war signifikant niedriger (hazard ratio 0.731). Subgruppenanalysen zeigten sich keine ICD profitieren Sie bei Diabetikern oder bei Personen im Alter von ≥75 Jahren. Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und wie oft kannst du viagra nehmen placebo nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres endsystolisches Volumen wie oft kannst du viagra nehmen.

Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell. LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen wie oft kannst du viagra nehmen Volumen. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar wie oft kannst du viagra nehmen RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD.

Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie. Siehe Seiten wie oft kannst du viagra nehmen 3451--3458).,Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und placebo nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres wie oft kannst du viagra nehmen endsystolisches Volumen.

Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell. LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen wie oft kannst du viagra nehmen Volumen. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, wie oft kannst du viagra nehmen Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD.

Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie. Siehe Seiten 3451--3458).,Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass in der zeitgenössischen ischämische/dilatative Kardiomyopathie-Patienten (LVEF ≤35%, schmaler QRS-Komplex), primär-prophylaktische wie oft kannst du viagra nehmen ICD-Therapie war assoziiert mit einer erheblichen Reduktion der Mortalität, obwohl diese Verbesserung war nicht konsistent über die gesamte Bevölkerung. Das Manuskript wird begleitet von einem Editorial von N. A.

Mark Estes III aus der Herz-und Gefäß-Institut UPMC in Pittsburgh, Pennsylvania, USA.11 die Autoren weisen darauf hin, dass Kliniker auf verfügbare risikostratifikationsmodelle und untergruppenanalysen aus der EU-CERT-ICD und anderen Studien achten sollten., Daraus folgt, dass der Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung eine sorgfältige Berücksichtigung der patient’s Wünsche und Werte umfassen sollte, mit einer individuellen Bewertung des potenziellen Nutzens und Risiken der primären Prävention des plötzlichen Todes durch ICD-implantation.Cardiosphere-derived cells (CDCs) sind kardiale Vorläuferzellen, die eine krankheitsmodifizierende Bioaktivität in verschiedenen Modellen der Kardiomyopathie und in früheren klinischen Studien zu akutem Myokardinfarkt (MI), dilatativer Kardiomyopathie und Duchenne-Muskeldystrophie aufweisen.,12,13 in einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€Intrakoronare Allogene herzstammzellen myokardregeneration zu Erreichen (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde trial’, Raj Makkar von der Cedars-Sinai Heart Institute in Los Angeles, Kalifornien, USA und Kollegen bewerteten die Sicherheit und Wirksamkeit der intrakoronaren Verabreichung von allogenen CDCs im multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten, intrakoronaren Allogenen Herzstammzellen zu Erreichen myokardiale Regeneration (Allstar) Studie.,14 die Autoren schrieben Patienten 4 Wochen bis 12 Monate nach MI ein, mit LVEF ≤45% und linksventrikulärer LV-narbengröße ≥15% LVM durch MRT. Eine VORGEGEBENE Zwischenanalyse wurde durchgeführt, wenn 6-monatige MRT-Daten verfügbar waren. Die Studie wurde anschließend aufgrund der geringen Wahrscheinlichkeit, einen signifikanten Behandlungseffekt von CDCs basierend auf dem primären Endpunkt nachzuweisen, abgebrochen. Die Patienten wurden zufällig im Verhältnis 2:1 zugeteilt, um CDCs oder placebo in der infarktbedingten Arterie durch die stop–flow-Technik zu erhalten., Der primäre sicherheitsendpunkt war das auftreten einer akuten Myokarditis, die auf allogene CDCs, ventrikuläre Tachykardie-oder Kammerflimmern-bedingten Tod, plötzlichen unerwarteten Tod oder ein schwerwiegendes unerwünschtes kardiales Ereignis (Tod oder Krankenhausaufenthalt bei HF oder nicht tödlichem MI) zurückzuführen ist.

Der primäre wirksamkeitsendpunkt war die relative prozentuale Veränderung der infarktgröße nach 12 Monaten nach der infusion, die durch kontrastmittelverstärkte Herz-MRT beurteilt wurde. Makkar und Kollegen ordneten zufällig 90 Patienten der CDC-Gruppe und 44 der placebo-Gruppe zu., Die mittlere Basis-lVEf Betrug 40% und die mittlere narbengröße 22% des LVM. Es traten keine primären sicherheitsendpunktereignisse auf. Es gab keinen Unterschied in der prozentualen Veränderung der narbengröße gegenüber dem Ausgangswert zwischen CDC-und placebo-Gruppen nach 6 Monaten. Im Vergleich zu placebo gab es bei CDC-behandelten Patienten nach 6 Monaten eine signifikante Verringerung des LV-enddiastolischen Volumens, des LV-endsystolischen Volumens und des NT-proBNP.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die intrakoronare infusion von allogenen CDCs bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion nach mi sicher war, die narbengröße im Vergleich zu placebo nach 6 Monaten jedoch nicht verringerte., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francisco Fernandez-Aviles vom Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n in Madrid, Spanien und Kollegen begleitet.15 die Autoren sind der Ansicht, dass verschiedene Punkte besser angegangen werden müssen, bevor wieder klinische Studien durchgeführt werden, wenn wir das Gebiet der kardiovaskulären regenerativen und reparativen Medizin im Interesse der kardiovaskulären Gesundheit von Millionen von Patienten vorantreiben wollen.Die Behandlung des pathologischen herzumbaus und der nachfolgenden HF stellt einen unerfüllten klinischen Bedarf dar., Lange nicht-kodierende RNAs (lncRNAs) entwickeln sich als entscheidende molekulare orchestratoren von Krankheitsprozessen, einschließlich der von Herzerkrankungen.16,17 in einem Grundlegenden Wissenschaftsartikel mit dem Titel ’ Targeting Muskel angereicherte lange nicht-kodierende RNA H19 pathologische herzhypertrophie umkehrt’, Thomas Thum von der medizinischen Hochschule Hannover In Deutschland, und Kollegen berichten über das starke therapeutische Potenzial der konservierten lncRNA H19 bei der Behandlung von pathologischen herzhypertrophie.,18 Drucküberlastungsinduzierte linksventrikuläre kardiale Remodellierung zeigte eine hochregulation von H19 in der frühen phase, aber eine starke anhaltende repression beim erreichen der dekompensierten Phase von HF.

Das translationale Potenzial von H19 wurde durch seine repression in einem großen Tiermodell (Schwein-Modell) von LVH, in erkrankten menschlichen herzproben, in von menschlichen Stammzellen abgeleiteten kardiomyozyten und in menschlich entwickeltem Herzgewebe als Reaktion auf nachlastverbesserung hervorgehoben. Drucküberlastungsinduzierte herzhypertrophie bei H19-knockout-Mäusen wurde im Vergleich zu Wildtyp-Mäusen verschlimmert., Im Gegensatz dazu wurde die vektorbasierte, kardiomyozytengesteuerte Gentherapie mit murinen, aber auch humanen H19 stark abgeschwächt, selbst wenn bereits eine herzhypertrophie festgestellt wurde. Mechanisch identifizierten die Autoren unter Verwendung von microarray, Genset-anreicherungsanalysen und chromatin-immunpräzipitation-DNA-Sequenzierung eine Verbindung zwischen H19 und dem prohypertrophen Kernfaktor aktivierter T-Zellen (NFAT)., H19 interagiert physikalisch mit dem polycomb-repressiven Komplex 2, um die h3k27-trimethylierung des antihypertrophen Tescalcin-locus ZU unterdrücken, was wiederum zu einer verminderten nfat-expression und-Aktivität führt.Thum und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass H19 in den Herzen von Mäusen, Schweinen und Menschen stark konserviert und herunterreguliert ist. Die H19-Gentherapie verhindert und kehrt experimentelles drucküberlastungsinduziertes HF um. H19 wirkt als antihypertrophe lncRNA und stellt ein vielversprechendes therapeutisches Ziel zur Bekämpfung des pathologischen herzumbaus dar., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Gianluigi Condorelli von der Humanitas-Universität in Rozzano, Italien, und Kollegen begleitet.

Die Autoren stellen fest, dass die dysregulation epigenetischer Mechanismen, die zu einem aberranten Verlust der kardiomyozytenhomöostase führen, ein Kritischer Punkt ist, um den Beginn kardiovaskulärer Pathologien zu verstehen. So könnte die Nutzung von lncRNAs als Therapeutika bei myokarderkrankungen den Weg für eine wirksame Bekämpfung einer der größten gesundheitslasten weltweit ebnen.,19mit dem Aufkommen von omics hat eine innovative induktive Methode Forschern neue Möglichkeiten zur überwachung von Gesundheit und Krankheit eröffnet. Dieser Ansatz umfasst Daten aus Studien des Genoms, transkriptoms, proteoms und metaboloms, um sich auf die Bewertung einer Vielzahl von Biomolekülen zu konzentrieren.,20 In einem klinischen übersichtsartikel mit dem Titel â€omics phänotypisierung bei Herzinsuffizienz. The next frontier’ Antoni Bayes-Genis vom Cardiology Service, Hospital Universitarias Trias I Pujol in Badalona, Spanien und Kollegen bieten eine state-of-the-art-überprüfung mit dem Ziel, einen up-to-date Blick auf bahnbrechende omic-Technologien, die helfen, HF-krankheitsmechanismen und Heterogenität zu entwirren.21 Genomics, transcriptomics, proteomics und metabolomics in der HF geprüft werden, in die Tiefe., Darüber hinaus gibt es eine Gründliche Expertendiskussion über den Wert von omics bei der Identifizierung neuartiger krankheitswege, dem fortschreitenden Verständnis von krankheitsmechanismen, der Differenzierung von HF-Phänotypen, der Bereitstellung von Biomarkern für die Diagnose oder Prognose oder der Identifizierung neuer therapeutischer Ziele bei HF. Die Kombination mehrerer omics-Technologien kann ein umfassenderes Bild der an HF beteiligten Faktoren und Pathophysiologie vermitteln als das, was von beiden allein erreicht wird, und bietet eine reichhaltige Ressource für die prädiktive phänotypmodellierung., Die erfolgreiche übersetzung von omics-tools als Lösungen für klinische Probleme erfordert jedoch, dass die Beobachtungen robust und reproduzierbar sind und in mehreren unabhängigen Populationen validiert werden können, um das Vertrauen in die klinische Entscheidungsfindung zu gewährleisten.Ergänzt wird dieses Thema durch einen Diskussionsbeitrag., In einem Beitrag mit dem Titel â€Herzinsuffizienz Entwicklung bei Adipositas.

Mechanistic pathways’ Kristjan Karason von der Sahlgrenska University Hospital in Göteborg, Schweden und Kollegen geben eine Antwort auf einen aktuellen Kommentar mit dem Titel â€Vorfall Herzinsuffizienz Risiko nach einer bariatrischen Operation. Die Rolle der epikardfett’.22.23 die Herausgeber hoffen, dass diese Ausgabe des European Heart Journal für Ihre Leser von Interesse sein wird.Mit Dank an Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger, und Martin Meyer für die Hilfe mit der Zusammenstellung dieses Artikels., References1Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O Sjöstrand M, Langkilde BIN, Desai AS, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, O’Meara E, Petrie MC, Schou M, Verma S, Vinh PN, Solomon SD, McMurray JJV. Auswirkungen von dapagliflozin in DAPA-HF nach hintergrund Herzinsuffizienz-Therapie. Eur Heart J 2020;41:2379–2392.,2Ponikowski P, Voors AA,, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer, P. 2016 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz.

Die Task-Force für die Diagnose und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz der europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Entwickelt mit dem besonderen Beitrag der Heart Failure Association (HFA) des ESC. Eur Heart J 2016;37:2129–2200.,3Packer M. Werden die Vorteile von SGLT2-Inhibitoren bei Herzinsuffizienz und einer reduzierten Ejektionsfraktion durch eine Hintergrundtherapie beeinflusst?. Erwartungen und Realitäten eines neuen Pflegestandards.

Eur Heart J 2020. 41. 2393†" 2396.4 Butler J, Zannad F, Filippatos G, Anker SD, Packer M. Gesamtheit der Evidenz in Studien mit sodium–glucose co-transporter-2-Inhibitoren bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion. Auswirkungen auf die klinische Praxis.

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Ergebnisse des EU-CERT-ICD-kontrollierte, multizentrische Kohortenstudie. EUR, J 2020;41. 3437†" 3447.,11Estes MNA, Saba S. Primäre Prävention des plötzlichen Todes mit dem implantierbaren Kardioverter-defibrillator. Überbrückung der evidenzlücke.

Eur Heart J 2020;41:3448–3450.12 Aminzadeh MA, Tseliou E, Sun B, Cheng K, Malliaras K, Makkar RR, Marbán E. Die Therapeutische Wirksamkeit von cardiosphere-derived-Zellen in einem transgenen Maus-Modell der nicht-ischämische dilatative Kardiomyopathie. Eur Heart J 2015;36:751–762.13 Fadini GP, Mehta A, Dhindsa DS, Bono BM, Sreejit G, Nagareddy P, Quyyumi AA. Zirkulierende Stammzellen und kardiovaskuläre Ergebnisse. Von der Grundlagenforschung bis zur Klinik.

Eur Herz J 2020. Doi. 10.,1093/eurheartj/ehz923.14Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD. Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie.

Eur Heart J 2020;41:3451–3458.15 Sanz-Ruiz R, Fernández-Avilés F. Herz-Kreislauf-regenerative und reparative Medizin. Ist das Myokardinfarkt-Modell?. Eur Heart J 2020;41:3459–3461.,16Ounzain S, Micheletti R, Beckmann T, Schroen B, Alexanian M, Pezzuto ich, Crippa S, Nemir M, Sarre A, Johnson R, Dauvillier J, Burdet F, Ibberson M, GuigÃ3 R, Xenarios I, Heymans S, Pedrazzini, T. Genome-wide profiling der Herz-Transkriptom nach Myokardinfarkt identifiziert Roman Herz-spezifische lange, nicht-kodierende RNAs.

Eur. J 2015;36. 353†" 368.17Lüscher TF. Neuartige molekulare Mechanismen von Gefäßerkrankungen. Nicht kodierende RNAs, Entzündungen und Strahlung.

Eur Heart J. 2020;40:2467–2470.,18Viereck J, Bührke Ein, Foinquinos A, Chatterjee S, Kleeberger JA, Xiao K, Janssen-Peters H, Batkai S, Ramanujam D, Kraft T, Cebotari S, Gueler F, Beyer BIN, Schmitz J, Bräsen JH, Schmitto JD, Gyöngyösi M, Löser, Hirt MN, Eschenhagen T, Engelhardt S, Bär, C, Thum T. Targeting Muskel-angereichert lange, nicht-kodierende RNA H19 kehrt pathologischen herzhypertrophie. Eur Heart J 2020;41:3462–3474.19 Pagiatakis C, Hall, WENN, Condorelli G. Lange, nicht-kodierende RNA H19.

Eine neue Allee für RNA-Therapeutika in der kardialen Hypertrophie?. EUR, J 2020;41:3475†" 3476.,20Hoogeveen RM, Pereira JPB, Nurmohamed NS, Zampoleri V, Bom MJ, Baragetti Ein, Boekholdt SM, Knaapen P, Khaw KT, Wareham NJ, Groen AK, Catapano AL, Koenig W, Levin E, Stroes ESG. Verbesserte kardiovaskuläre risikoprognose mit gezielter plasmaproteomik in der Primärprävention. Eur / J 2020. Ehaa648.

21Bayes-Genis A, Liu PP, Lanfear DE, de Boer RA, González A, Thum T, Emdin M, Januzzi JL. Omics phänotypisierung bei Herzinsuffizienz. Die nächste Grenze. Eur Heart J 2020;41:3477–3484.22 Karason K, Jamaly S. Herzinsuffizienz-Entwicklung der Fettleibigkeit.

Mechanistische Wege. Eur Herz J 2020. 41. 3485.,23van Woerden G, van Veldhuisen SL, Rienstra M. Vorfall Herzinsuffizienz Risiko nach einer bariatrischen Operation.

Die Rolle des epikardfetts. Eur Herz J 2020. 41. 1775. Veröffentlicht im Auftrag der europäischen Gesellschaft für Kardiologie.

Alle Rechte vorbehalten. © der / die Autor / in 2020. Für Berechtigungen, bitte E-Mail. Journals.permissions@oup.com.†' für den podcast mit diesem Artikel verbunden ist, besuchen Sie bitte https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.,Das Fokus-Thema Herzinsuffizienz (HF) bietet neuartige, klinisch relevante Informationen über sodium–glucose-co-transporter-2 (SGLT2) - Hemmer, ursprünglich vorgeschlagen für die Behandlung von Typ-2-diabetes mellitus (T2D), die gefunden wurden, zu verbessern, die Ergebnisse der HF mit reduzierter auswurffraktion (HFrEF) bei Verabreichung an die Spitze der Drogen, die bekannt, um zu verbessern, die Ergebnisse von HF und sind zu empfehlen in den aktuellen europäischen Leitlinien.,1,2 nach modellschätzungen kann die Verwendung einer breit angelegten Kombination von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln in zieldosen bei Patienten mit HF das Sterberisiko im Vergleich zu keiner neurohormonalen blockade um bis zu 75% senken. Es ist überraschend, dass trotz dieser starken therapeutischen armamentarium, <1% der Patienten mit chronischer HF erhalten derzeit empfohlene Medikamente in Dosen, die nachweislich das Leben verlängern.,3 das Problem beginnt mit Einem aktuellen Meinungsartikel mit dem Titel â€Gesamtheit der Beweise in Studien mit sodium–glucose co-transporter-2-Inhibitoren bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion.

Implikationen für die klinische practice’ von Milton Packer von der Baylor University Medical Center in Dallas in Texas, USA und Kollegen. Die Autoren bieten eine Perspektive auf die Gesamtheit der Evidenz mit SGLT2-Hemmern bei Patienten mit HFrEF.,4 Dieses Papier ist das erste, das auf der Grundlage der übereinstimmenden Ergebnisse VON DAPA-HF-und EMPEROR-Reduzierten Studien zu einer wesentlichen änderung der klinischen Praxis aufruft. Die Analysen und Interpretationen, die in diesem Manuskript präsentiert werden, werden zweifellos für lange Zeit erhebliche Diskussionen und Debatten hervorrufen.Die Besorgnis über Hypotonie führt bei Patienten mit HFrEF Häufig zur Zurückhaltung einer positiven Therapie., In einem klinischen forschungsmanuskript mit dem Titel â€Wirkung von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck im Dapagliflozin und Prävention von Unerwünschten Ergebnissen in Herzinsuffizienz-Studie (DAPA-HF)’ John McMurray von der Western Infirmary in Glasgow, UK und Kollegen im Auftrag DER DAPA-HF-Forscher und Ausschüsse bewertet die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck (SBP) in DAPA-HF-Studie.,5 Schlüsseleinschlusskriterien waren. New York Heart Association (NYHA) Klasse II–IV, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≤40%, erhöhte N-Terminale probrain natriuretische Peptid (NT-proBNP) Ebene und SBP ≥95 mmHg. Das primäre Ergebnis war eine Kombination aus sich verschlechterndem HF oder kardiovaskulärem Tod.

Die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin wurde unter Verwendung von SBP sowohl als kategoriale als auch als kontinuierliche variable untersucht. Die placebokorrigierte Reduktion des SBP von der Grundlinie auf 2 Wochen mit dapagliflozin Betrug 2,54 mmHg. Der nutzen und die Sicherheit von dapagliflozin waren im gesamten SBP-Bereich konsistent., Das absetzen des studienarzneimittels Unterschied sich nicht zwischen dapagliflozin und placebo in den untersuchten SBP-Kategorien.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass dapagliflozin bei Patienten mit HFrEF eine geringe Wirkung auf SBP hatte und placebo bei der Verbesserung der Ergebnisse überlegen war und über den Bereich des in DAPA-HF enthaltenen SBP gut vertragen wurde., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francesco Cosentino vom Universitätsklinikum Solna in Stockholm, Schweden, begleitet, der feststellt, dass die Ergebnisse der aktuellen post-hoc-Analyse, die die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin unabhängig von den SBP-Werten nachweist, erheblich dazu beitragen könnten fördern Sie die Anwendung von dapagliflozin in der klinischen Praxis, indem Sie potenzielle Sicherheitsbedenken im Zusammenhang mit seinen blutdrucksenkenden Wirkungen zerstreuen.,6In einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€eine randomisierte kontrollierte Studie von dapagliflozin auf linksventrikuläre Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes. DIE DAPA-LVH trial’, Chim Lang von der University of Dundee in Großbritannien und Kollegen testeten die Hypothese, dass dapagliflozin linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) bei Menschen mit T2D.7 die Autoren zufällig zugewiesen 66 Patienten mit T2D, LVH und kontrolliertem Blutdruck 10 mg dapagliflozin einmal täglich oder zweimal täglich zu erhalten.Placebo für 12 Monate., Der primäre Endpunkt war die Veränderung der absoluten linksventrikulären Masse (LVM), die durch kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt wurde. In der intention-to-treat-Analyse reduzierte dapagliflozin die LVM im Vergleich zu placebo signifikant mit einer absoluten mittleren Veränderung von 2,82 G.

Eine Zusätzliche Sensitivitätsanalyse, die sich an den LVM-Ausgangswert, den Blutdruck, das Gewicht und die SBP-änderung anpasste, zeigte, dass die LVM-änderung statistisch signifikant blieb., Dapagliflozin reduzierte signifikant VORGEGEBENE sekundäre Endpunkte, einschließlich ambulanter 24-h-SBP, nächtlicher SBP, Körpergewicht, viszeralem Fettgewebe, subkutanem Fettgewebe, Insulinresistenz und hochempfindlichem C-reaktivem protein. Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes. DIE DAPA-LVH-Studie., Siehe Seite 3421†" 3432).Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes.

DIE DAPA-LVH-Studie. Siehe Seite 3421†" 3432).Lang und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass die Behandlung mit dapagliflozin die LVM bei Patienten mit T2D und LVH signifikant reduzierte., Die regression von LVM legt nahe, dass dapagliflozin einen umgekehrten Umbau und Veränderungen der linksventrikulären Struktur einleiten kann, die teilweise zu kardioprotektiven Wirkungen von dapagliflozin beitragen können. Begleitet wird dieses Manuskript von einem Editorial von Francesco Paneni von der Universität Zürich in der Schweiz und Kollegen.8 Sie stellen fest, dass die oben genannten Wirkungen von SGLT2-Inhibitoren den Grundstein für eine mögliche vorteilhafte Wirkung dieser Arzneimittel bei Patienten mit HFpEF legen, bei denen mikrovaskuläre Dysfunktion, kardiomyozytenentzündung und kardiometabolische Veränderungen im Mittelpunkt stehen.,Während mehrere wegweisende Studien seit langem festgestellt haben ,dass die implantierbare Kardioverter-defibrillator-Therapie (ICD) das überleben zur Primärprävention des plötzlichen Herztodes verbessert, werden 9 risikoschichtungsparameter und-Methoden für diesen Zweck klinisch nicht verwendet., In der klinischen Forschung Artikel mit dem Titel â€Klinische Wirksamkeit der Primärprävention mit implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren. Ergebnisse des EU-CERT-ICD-kontrollierte, multizentrische Kohorte study’ Markus Zabel von der Universitätsmedizin Göttingen in Deutschland und Kollegen aus dem EU-CERT-ICD Studie Ermittler bewertet die aktuelle klinische Wirksamkeit primäre Prävention von ICD-Therapie in einer prospektiven investigator-initiierte, kontrollierte Kohortenstudie durchgeführt, in 44 Zentren und 15 europäischen Ländern., Die Studie versuchte, die aktuelle klinische Wirksamkeit der primären prophylaktischen ICD-implantation zu bewerten.10 die Autoren rekrutierten 2327 Patienten mit ischämischer oder dilatativer Kardiomyopathie und richtlinienindikationen für die prophylaktische ICD-implantation. Der primäre Endpunkt war die gesamtmortalität.

Baseline-und follow-up-Daten von 2247 Patienten wurden auswertbaren. 1516 Patienten mit der ersten ICD-implantation (ICD-Gruppe) und 731 Patienten ohne ICD dienen als Kontrollen. Multivariable Modelle und Neigung die Bewertung für die Anpassung verwendet wurden, zu vergleichen die beiden Gruppen für die Mortalität., Die angepasste Mortalität im Zusammenhang mit ICD vs. Kontrolle war signifikant niedriger (hazard ratio 0.731). Subgruppenanalysen zeigten sich keine ICD profitieren Sie bei Diabetikern oder bei Personen im Alter von ≥75 Jahren.

Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und placebo nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres endsystolisches Volumen. Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell.

LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen Volumen. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD. Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie.

Siehe Seiten 3451--3458).,Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und placebo nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres endsystolisches Volumen. Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell.

LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen Volumen. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD. Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie.

Siehe Seiten 3451--3458).,Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass in der zeitgenössischen ischämische/dilatative Kardiomyopathie-Patienten (LVEF ≤35%, schmaler QRS-Komplex), primär-prophylaktische ICD-Therapie war assoziiert mit einer erheblichen Reduktion der Mortalität, obwohl diese Verbesserung war nicht konsistent über die gesamte Bevölkerung. Das Manuskript wird begleitet von einem Editorial von N. A. Mark Estes III aus der Herz-und Gefäß-Institut UPMC in Pittsburgh, Pennsylvania, USA.11 die Autoren weisen darauf hin, dass Kliniker auf verfügbare risikostratifikationsmodelle und untergruppenanalysen aus der EU-CERT-ICD und anderen Studien achten sollten., Daraus folgt, dass der Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung eine sorgfältige Berücksichtigung der patient’s Wünsche und Werte umfassen sollte, mit einer individuellen Bewertung des potenziellen Nutzens und Risiken der primären Prävention des plötzlichen Todes durch ICD-implantation.Cardiosphere-derived cells (CDCs) sind kardiale Vorläuferzellen, die eine krankheitsmodifizierende Bioaktivität in verschiedenen Modellen der Kardiomyopathie und in früheren klinischen Studien zu akutem Myokardinfarkt (MI), dilatativer Kardiomyopathie und Duchenne-Muskeldystrophie aufweisen.,12,13 in einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€Intrakoronare Allogene herzstammzellen myokardregeneration zu Erreichen (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde trial’, Raj Makkar von der Cedars-Sinai Heart Institute in Los Angeles, Kalifornien, USA und Kollegen bewerteten die Sicherheit und Wirksamkeit der intrakoronaren Verabreichung von allogenen CDCs im multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten, intrakoronaren Allogenen Herzstammzellen zu Erreichen myokardiale Regeneration (Allstar) Studie.,14 die Autoren schrieben Patienten 4 Wochen bis 12 Monate nach MI ein, mit LVEF ≤45% und linksventrikulärer LV-narbengröße ≥15% LVM durch MRT.

Eine VORGEGEBENE Zwischenanalyse wurde durchgeführt, wenn 6-monatige MRT-Daten verfügbar waren. Die Studie wurde anschließend aufgrund der geringen Wahrscheinlichkeit, einen signifikanten Behandlungseffekt von CDCs basierend auf dem primären Endpunkt nachzuweisen, abgebrochen. Die Patienten wurden zufällig im Verhältnis 2:1 zugeteilt, um CDCs oder placebo in der infarktbedingten Arterie durch die stop–flow-Technik zu erhalten., Der primäre sicherheitsendpunkt war das auftreten einer akuten Myokarditis, die auf allogene CDCs, ventrikuläre Tachykardie-oder Kammerflimmern-bedingten Tod, plötzlichen unerwarteten Tod oder ein schwerwiegendes unerwünschtes kardiales Ereignis (Tod oder Krankenhausaufenthalt bei HF oder nicht tödlichem MI) zurückzuführen ist. Der primäre wirksamkeitsendpunkt war die relative prozentuale Veränderung der infarktgröße nach 12 Monaten nach der infusion, die durch kontrastmittelverstärkte Herz-MRT beurteilt wurde. Makkar und Kollegen ordneten zufällig 90 Patienten der CDC-Gruppe und 44 der placebo-Gruppe zu., Die mittlere Basis-lVEf Betrug 40% und die mittlere narbengröße 22% des LVM.

Es traten keine primären sicherheitsendpunktereignisse auf. Es gab keinen Unterschied in der prozentualen Veränderung der narbengröße gegenüber dem Ausgangswert zwischen CDC-und placebo-Gruppen nach 6 Monaten. Im Vergleich zu placebo gab es bei CDC-behandelten Patienten nach 6 Monaten eine signifikante Verringerung des LV-enddiastolischen Volumens, des LV-endsystolischen Volumens und des NT-proBNP.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die intrakoronare infusion von allogenen CDCs bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion nach mi sicher war, die narbengröße im Vergleich zu placebo nach 6 Monaten jedoch nicht verringerte., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francisco Fernandez-Aviles vom Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n in Madrid, Spanien und Kollegen begleitet.15 die Autoren sind der Ansicht, dass verschiedene Punkte besser angegangen werden müssen, bevor wieder klinische Studien durchgeführt werden, wenn wir das Gebiet der kardiovaskulären regenerativen und reparativen Medizin im Interesse der kardiovaskulären Gesundheit von Millionen von Patienten vorantreiben wollen.Die Behandlung des pathologischen herzumbaus und der nachfolgenden HF stellt einen unerfüllten klinischen Bedarf dar., Lange nicht-kodierende RNAs (lncRNAs) entwickeln sich als entscheidende molekulare orchestratoren von Krankheitsprozessen, einschließlich der von Herzerkrankungen.16,17 in einem Grundlegenden Wissenschaftsartikel mit dem Titel ’ Targeting Muskel angereicherte lange nicht-kodierende RNA H19 pathologische herzhypertrophie umkehrt’, Thomas Thum von der medizinischen Hochschule Hannover In Deutschland, und Kollegen berichten über das starke therapeutische Potenzial der konservierten lncRNA H19 bei der Behandlung von pathologischen herzhypertrophie.,18 Drucküberlastungsinduzierte linksventrikuläre kardiale Remodellierung zeigte eine hochregulation von H19 in der frühen phase, aber eine starke anhaltende repression beim erreichen der dekompensierten Phase von HF. Das translationale Potenzial von H19 wurde durch seine repression in einem großen Tiermodell (Schwein-Modell) von LVH, in erkrankten menschlichen herzproben, in von menschlichen Stammzellen abgeleiteten kardiomyozyten und in menschlich entwickeltem Herzgewebe als Reaktion auf nachlastverbesserung hervorgehoben. Drucküberlastungsinduzierte herzhypertrophie bei H19-knockout-Mäusen wurde im Vergleich zu Wildtyp-Mäusen verschlimmert., Im Gegensatz dazu wurde die vektorbasierte, kardiomyozytengesteuerte Gentherapie mit murinen, aber auch humanen H19 stark abgeschwächt, selbst wenn bereits eine herzhypertrophie festgestellt wurde.

Mechanisch identifizierten die Autoren unter Verwendung von microarray, Genset-anreicherungsanalysen und chromatin-immunpräzipitation-DNA-Sequenzierung eine Verbindung zwischen H19 und dem prohypertrophen Kernfaktor aktivierter T-Zellen (NFAT)., H19 interagiert physikalisch mit dem polycomb-repressiven Komplex 2, um die h3k27-trimethylierung des antihypertrophen Tescalcin-locus ZU unterdrücken, was wiederum zu einer verminderten nfat-expression und-Aktivität führt.Thum und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass H19 in den Herzen von Mäusen, Schweinen und Menschen stark konserviert und herunterreguliert ist. Die H19-Gentherapie verhindert und kehrt experimentelles drucküberlastungsinduziertes HF um. H19 wirkt als antihypertrophe lncRNA und stellt ein vielversprechendes therapeutisches Ziel zur Bekämpfung des pathologischen herzumbaus dar., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Gianluigi Condorelli von der Humanitas-Universität in Rozzano, Italien, und Kollegen begleitet. Die Autoren stellen fest, dass die dysregulation epigenetischer Mechanismen, die zu einem aberranten Verlust der kardiomyozytenhomöostase führen, ein Kritischer Punkt ist, um den Beginn kardiovaskulärer Pathologien zu verstehen. So könnte die Nutzung von lncRNAs als Therapeutika bei myokarderkrankungen den Weg für eine wirksame Bekämpfung einer der größten gesundheitslasten weltweit ebnen.,19mit dem Aufkommen von omics hat eine innovative induktive Methode Forschern neue Möglichkeiten zur überwachung von Gesundheit und Krankheit eröffnet.

Dieser Ansatz umfasst Daten aus Studien des Genoms, transkriptoms, proteoms und metaboloms, um sich auf die Bewertung einer Vielzahl von Biomolekülen zu konzentrieren.,20 In einem klinischen übersichtsartikel mit dem Titel â€omics phänotypisierung bei Herzinsuffizienz. The next frontier’ Antoni Bayes-Genis vom Cardiology Service, Hospital Universitarias Trias I Pujol in Badalona, Spanien und Kollegen bieten eine state-of-the-art-überprüfung mit dem Ziel, einen up-to-date Blick auf bahnbrechende omic-Technologien, die helfen, HF-krankheitsmechanismen und Heterogenität zu entwirren.21 Genomics, transcriptomics, proteomics und metabolomics in der HF geprüft werden, in die Tiefe., Darüber hinaus gibt es eine Gründliche Expertendiskussion über den Wert von omics bei der Identifizierung neuartiger krankheitswege, dem fortschreitenden Verständnis von krankheitsmechanismen, der Differenzierung von HF-Phänotypen, der Bereitstellung von Biomarkern für die Diagnose oder Prognose oder der Identifizierung neuer therapeutischer Ziele bei HF. Die Kombination mehrerer omics-Technologien kann ein umfassenderes Bild der an HF beteiligten Faktoren und Pathophysiologie vermitteln als das, was von beiden allein erreicht wird, und bietet eine reichhaltige Ressource für die prädiktive phänotypmodellierung., Die erfolgreiche übersetzung von omics-tools als Lösungen für klinische Probleme erfordert jedoch, dass die Beobachtungen robust und reproduzierbar sind und in mehreren unabhängigen Populationen validiert werden können, um das Vertrauen in die klinische Entscheidungsfindung zu gewährleisten.Ergänzt wird dieses Thema durch einen Diskussionsbeitrag., In einem Beitrag mit dem Titel â€Herzinsuffizienz Entwicklung bei Adipositas. Mechanistic pathways’ Kristjan Karason von der Sahlgrenska University Hospital in Göteborg, Schweden und Kollegen geben eine Antwort auf einen aktuellen Kommentar mit dem Titel â€Vorfall Herzinsuffizienz Risiko nach einer bariatrischen Operation. Die Rolle der epikardfett’.22.23 die Herausgeber hoffen, dass diese Ausgabe des European Heart Journal für Ihre Leser von Interesse sein wird.Mit Dank an Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger, und Martin Meyer für die Hilfe mit der Zusammenstellung dieses Artikels., References1Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O Sjöstrand M, Langkilde BIN, Desai AS, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, O’Meara E, Petrie MC, Schou M, Verma S, Vinh PN, Solomon SD, McMurray JJV.

Auswirkungen von dapagliflozin in DAPA-HF nach hintergrund Herzinsuffizienz-Therapie. Eur Heart J 2020;41:2379–2392.,2Ponikowski P, Voors AA,, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer, P. 2016 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz. Die Task-Force für die Diagnose und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz der europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Entwickelt mit dem besonderen Beitrag der Heart Failure Association (HFA) des ESC.

Eur Heart J 2016;37:2129–2200.,3Packer M. Werden die Vorteile von SGLT2-Inhibitoren bei Herzinsuffizienz und einer reduzierten Ejektionsfraktion durch eine Hintergrundtherapie beeinflusst?. Erwartungen und Realitäten eines neuen Pflegestandards. Eur Heart J 2020. 41.

2393†" 2396.4 Butler J, Zannad F, Filippatos G, Anker SD, Packer M. Gesamtheit der Evidenz in Studien mit sodium–glucose co-transporter-2-Inhibitoren bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion. Auswirkungen auf die klinische Praxis. Eur Heart J 2020;41:3398–3401.,5Serenelli M, Böhm-M, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P,, Sabatine MS, Solomon SD, DeMets DL, Bengtsson O Sjöstrand M, Langkilde BIN, Anand, Chiang CE, Chopra VK, de Boer RA, Diez M, Dukát A, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze M, Ljungman CEA, Verma S,, Docherty KF, Jhund PS, McMurray JJV. Wirkung von dapagliflozin entsprechend dem systolischen ausgangsblutdruck im Dapagliflozin und Prävention Unerwünschter Ergebnisse in Der Herzinsuffizienz-Studie (DAPA-HF).

Eur Heart J 2020;41:3402–3418.6 Savarese G, Cosentino F., Die Wechselwirkung zwischen dapagliflozin und Blutdruck bei Herzinsuffizienz. Neue Beweise zerstreuen Bedenken. Eur Heart J 2020;41:3419–3420.7 Braun AJM, Gandy, S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes. DIE DAPA-LVH-Studie.

Eur Heart J 2020;41:3421–3432.8 Paneni F, Costantino N, Hamdani N. Regression der linksventrikulären Hypertrophie mit SGLT2-Inhibitoren. Eur Heart J 2020;41:3433–3436.,9Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott PM, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck KH, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, NorekvÃ¥l TM, Spaulding C, Van Veldhuisen DJ. 2015 ESC-Richtlinien für das management von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien und die Prävention von plötzlichem Herztod. Die Task Force für das Management von Patienten mit Ventrikulären Arrhythmien und die Prävention von Plötzlichem Herztod der europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC)., Empfohlen von.

Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J 2015;36:2793–2867.10 Zabel M, Willems R, Lubinski A, Bauer A, Brugada J, Conen D, Flevari P, Hasenfuß G, Svetlosak M, Huikuri HV, Malik M, Pavlović N, Schmidt G, Sritharan R, Schlögl-S, Szavits-Nossan J, Traykov V, Tuinenburg AE, Willich SN, Harden M, Friede T, Svendsen JH, Sticherling C, Merkely B. Klinische Wirksamkeit der Primärprävention mit implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren. Ergebnisse des EU-CERT-ICD-kontrollierte, multizentrische Kohortenstudie. EUR, J 2020;41.

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10.,1093/eurheartj/ehz923.14Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD. Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie. Eur Heart J 2020;41:3451–3458.15 Sanz-Ruiz R, Fernández-Avilés F. Herz-Kreislauf-regenerative und reparative Medizin.

Ist das Myokardinfarkt-Modell?. Eur Heart J 2020;41:3459–3461.,16Ounzain S, Micheletti R, Beckmann T, Schroen B, Alexanian M, Pezzuto ich, Crippa S, Nemir M, Sarre A, Johnson R, Dauvillier J, Burdet F, Ibberson M, GuigÃ3 R, Xenarios I, Heymans S, Pedrazzini, T. Genome-wide profiling der Herz-Transkriptom nach Myokardinfarkt identifiziert Roman Herz-spezifische lange, nicht-kodierende RNAs. Eur. J 2015;36.

353†" 368.17Lüscher TF. Neuartige molekulare Mechanismen von Gefäßerkrankungen. Nicht kodierende RNAs, Entzündungen und Strahlung. Eur Heart J. 2020;40:2467–2470.,18Viereck J, Bührke Ein, Foinquinos A, Chatterjee S, Kleeberger JA, Xiao K, Janssen-Peters H, Batkai S, Ramanujam D, Kraft T, Cebotari S, Gueler F, Beyer BIN, Schmitz J, Bräsen JH, Schmitto JD, Gyöngyösi M, Löser, Hirt MN, Eschenhagen T, Engelhardt S, Bär, C, Thum T.

Targeting Muskel-angereichert lange, nicht-kodierende RNA H19 kehrt pathologischen herzhypertrophie. Eur Heart J 2020;41:3462–3474.19 Pagiatakis C, Hall, WENN, Condorelli G. Lange, nicht-kodierende RNA H19. Eine neue Allee für RNA-Therapeutika in der kardialen Hypertrophie?. EUR, J 2020;41:3475†" 3476.,20Hoogeveen RM, Pereira JPB, Nurmohamed NS, Zampoleri V, Bom MJ, Baragetti Ein, Boekholdt SM, Knaapen P, Khaw KT, Wareham NJ, Groen AK, Catapano AL, Koenig W, Levin E, Stroes ESG.

Verbesserte kardiovaskuläre risikoprognose mit gezielter plasmaproteomik in der Primärprävention. Eur / J 2020. Ehaa648. 21Bayes-Genis A, Liu PP, Lanfear DE, de Boer RA, González A, Thum T, Emdin M, Januzzi JL. Omics phänotypisierung bei Herzinsuffizienz.

Die nächste Grenze. Eur Heart J 2020;41:3477–3484.22 Karason K, Jamaly S. Herzinsuffizienz-Entwicklung der Fettleibigkeit. Mechanistische Wege. Eur Herz J 2020.

41. 3485.,23van Woerden G, van Veldhuisen SL, Rienstra M. Vorfall Herzinsuffizienz Risiko nach einer bariatrischen Operation. Die Rolle des epikardfetts. Eur Herz J 2020.

41. 1775. Veröffentlicht im Auftrag der europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Alle Rechte vorbehalten. © der / die Autor / in 2020.

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€ ' Für den podcast mit diesem billig viagra Artikel verbunden ist, besuchen Sie bitte https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This Focus Issue on heart failure (HF) bietet neuartige klinisch relevante Informationen über sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) - Inhibitoren, die ursprünglich für die Behandlung von Typ-2-diabetes mellitus (T2D) vorgeschlagen wurden gefunden, um das Ergebnis von HF mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) zu verbessern, wenn Sie auf der Oberseite der Medikamente verabreicht bekannt, das Ergebnis von HF zu verbessern und werden in aktuellen europäischen Richtlinien empfohlen.,1,2 nach modellschätzungen kann die Verwendung einer breit angelegten Kombination von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln in zieldosen bei Patienten mit HF das Sterberisiko https://www.therapiezentrum-kopmanshof.de/durchschnittskosten-cialis im Vergleich zu keiner neurohormonalen blockade um bis zu 75% senken. Es ist überraschend, dass trotz dieser starken therapeutischen armamentarium, <1% der Patienten mit chronischer HF erhalten derzeit empfohlene Medikamente in Dosen, die nachweislich das Leben verlängern.,3 das Problem beginnt mit Einem aktuellen Meinungsartikel mit dem Titel â€Gesamtheit der Beweise in Studien mit sodium–glucose co-transporter-2-Inhibitoren bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion. Implikationen für die klinische practice’ von Milton Packer von der Baylor University Medical Center in Dallas in Texas, billig viagra USA und Kollegen. Die Autoren bieten eine Perspektive auf die Gesamtheit der Evidenz mit SGLT2-Hemmern bei Patienten mit HFrEF.,4 Dieses Papier ist das erste, das auf der Grundlage der übereinstimmenden Ergebnisse VON DAPA-HF-und EMPEROR-Reduzierten Studien zu einer wesentlichen änderung der klinischen Praxis aufruft. Die Analysen und Interpretationen, die billig viagra in diesem Manuskript präsentiert werden, werden zweifellos für lange Zeit erhebliche Diskussionen und Debatten hervorrufen.Die Besorgnis über Hypotonie führt bei Patienten mit HFrEF Häufig zur Zurückhaltung einer positiven Therapie., In einem klinischen forschungsmanuskript mit dem Titel â€Wirkung von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck im Dapagliflozin und Prävention von Unerwünschten Ergebnissen in Herzinsuffizienz-Studie (DAPA-HF)’ John McMurray von der Western Infirmary in Glasgow, UK und Kollegen im Auftrag DER DAPA-HF-Forscher und Ausschüsse bewertet die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck (SBP) in DAPA-HF-Studie.,5 Schlüsseleinschlusskriterien waren.

New York Heart Association (NYHA) Klasse II–IV, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≤40%, erhöhte N-Terminale probrain natriuretische Peptid (NT-proBNP) Ebene und SBP ≥95 mmHg. Das primäre Ergebnis war eine Kombination aus sich verschlechterndem HF oder kardiovaskulärem Tod. Die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin wurde unter Verwendung von billig viagra SBP sowohl als kategoriale als auch als kontinuierliche variable untersucht. Die placebokorrigierte Reduktion des SBP von der Grundlinie auf 2 Wochen mit dapagliflozin Betrug 2,54 mmHg. Der nutzen und die Sicherheit von dapagliflozin waren im gesamten SBP-Bereich konsistent., Das absetzen des studienarzneimittels Unterschied sich nicht zwischen dapagliflozin und placebo in den untersuchten SBP-Kategorien.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass dapagliflozin bei Patienten billig viagra mit HFrEF eine geringe Wirkung auf SBP hatte und placebo bei der Verbesserung der Ergebnisse überlegen war und über den Bereich des in DAPA-HF enthaltenen SBP gut vertragen wurde., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francesco Cosentino vom Universitätsklinikum Solna in Stockholm, Schweden, begleitet, der feststellt, dass die Ergebnisse der aktuellen post-hoc-Analyse, die die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin unabhängig von den SBP-Werten nachweist, erheblich dazu beitragen könnten fördern Sie die Anwendung von dapagliflozin in der klinischen Praxis, indem Sie potenzielle Sicherheitsbedenken im Zusammenhang mit seinen blutdrucksenkenden Wirkungen zerstreuen.,6In einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€eine randomisierte kontrollierte Studie von dapagliflozin auf linksventrikuläre Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes.

DIE DAPA-LVH trial’, Chim Lang von der University of Dundee in Großbritannien und Kollegen testeten die Hypothese, dass dapagliflozin linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) bei Menschen mit T2D.7 die Autoren zufällig zugewiesen 66 Patienten mit T2D, LVH und kontrolliertem Blutdruck 10 mg dapagliflozin einmal täglich oder zweimal täglich zu erhalten.Placebo für 12 Monate., Der primäre Endpunkt war die Veränderung der absoluten linksventrikulären Masse (LVM), die durch kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt wurde. In der intention-to-treat-Analyse reduzierte dapagliflozin die LVM im Vergleich zu placebo signifikant mit einer absoluten mittleren Veränderung von 2,82 G. Eine Zusätzliche Sensitivitätsanalyse, die sich an den LVM-Ausgangswert, den Blutdruck, das Gewicht und die SBP-änderung anpasste, zeigte, dass die LVM-änderung statistisch signifikant blieb., Dapagliflozin billig viagra reduzierte signifikant VORGEGEBENE sekundäre Endpunkte, einschließlich ambulanter 24-h-SBP, nächtlicher SBP, Körpergewicht, viszeralem Fettgewebe, subkutanem Fettgewebe, Insulinresistenz und hochempfindlichem C-reaktivem protein. Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei billig viagra Menschen mit Typ-2-diabetes.

DIE DAPA-LVH-Studie., Siehe Seite 3421†" 3432).Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes. DIE DAPA-LVH-Studie billig viagra. Siehe Seite 3421†" 3432).Lang und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass die Behandlung mit dapagliflozin die LVM bei Patienten mit T2D und LVH signifikant reduzierte., Die regression von LVM legt nahe, dass dapagliflozin einen umgekehrten Umbau und Veränderungen der linksventrikulären Struktur einleiten kann, die teilweise zu kardioprotektiven Wirkungen von dapagliflozin beitragen können. Begleitet wird dieses Manuskript von einem Editorial billig viagra von Francesco Paneni von der Universität Zürich in der Schweiz und Kollegen.8 Sie stellen fest, dass die oben genannten Wirkungen von SGLT2-Inhibitoren den Grundstein für eine mögliche vorteilhafte Wirkung dieser Arzneimittel bei Patienten mit HFpEF legen, bei denen mikrovaskuläre Dysfunktion, kardiomyozytenentzündung und kardiometabolische Veränderungen im Mittelpunkt stehen.,Während mehrere wegweisende Studien seit langem festgestellt haben ,dass die implantierbare Kardioverter-defibrillator-Therapie (ICD) das überleben zur Primärprävention des plötzlichen Herztodes verbessert, werden 9 risikoschichtungsparameter und-Methoden für diesen Zweck klinisch nicht verwendet., In der klinischen Forschung Artikel mit dem Titel â€Klinische Wirksamkeit der Primärprävention mit implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren.

Ergebnisse des EU-CERT-ICD-kontrollierte, multizentrische Kohorte study’ Markus Zabel von der Universitätsmedizin Göttingen in Deutschland und Kollegen aus dem EU-CERT-ICD Studie Ermittler bewertet die aktuelle klinische Wirksamkeit primäre Prävention von ICD-Therapie in einer prospektiven investigator-initiierte, kontrollierte Kohortenstudie durchgeführt, in 44 Zentren und 15 europäischen Ländern., Die Studie versuchte, die aktuelle klinische Wirksamkeit der primären prophylaktischen ICD-implantation zu bewerten.10 die Autoren rekrutierten 2327 Patienten mit ischämischer oder dilatativer Kardiomyopathie und richtlinienindikationen für die prophylaktische ICD-implantation. Der primäre Endpunkt war die gesamtmortalität. Baseline-und follow-up-Daten von 2247 Patienten billig viagra wurden auswertbaren. 1516 Patienten mit der ersten ICD-implantation (ICD-Gruppe) und 731 Patienten ohne ICD dienen als Kontrollen. Multivariable Modelle und Neigung die Bewertung für die Anpassung verwendet wurden, zu vergleichen die beiden billig viagra Gruppen für die Mortalität., Die angepasste Mortalität im Zusammenhang mit ICD vs.

Kontrolle war signifikant niedriger (hazard ratio 0.731). Subgruppenanalysen zeigten sich keine ICD profitieren Sie bei Diabetikern oder bei Personen im Alter von ≥75 Jahren. Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und billig viagra placebo nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres endsystolisches Volumen billig viagra.

Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell. LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen Volumen billig viagra. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, billig viagra Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD.

Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie. Siehe Seiten 3451--3458).,Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und placebo billig viagra nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres endsystolisches billig viagra Volumen.

Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell. LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen Volumen billig viagra. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, billig viagra Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD.

Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie. Siehe Seiten 3451--3458).,Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass in billig viagra der zeitgenössischen ischämische/dilatative Kardiomyopathie-Patienten (LVEF ≤35%, schmaler QRS-Komplex), primär-prophylaktische ICD-Therapie war assoziiert mit einer erheblichen Reduktion der Mortalität, obwohl diese Verbesserung war nicht konsistent über die gesamte Bevölkerung. Das Manuskript wird begleitet von einem Editorial von N. A.

Mark Estes III aus der Herz-und Gefäß-Institut UPMC in Pittsburgh, Pennsylvania, USA.11 die Autoren weisen darauf hin, dass Kliniker auf verfügbare risikostratifikationsmodelle und untergruppenanalysen aus der EU-CERT-ICD und anderen Studien achten sollten., Daraus folgt, dass der Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung eine sorgfältige Berücksichtigung der patient’s Wünsche und Werte umfassen sollte, mit einer individuellen Bewertung des potenziellen Nutzens und Risiken der primären Prävention des plötzlichen Todes durch ICD-implantation.Cardiosphere-derived cells (CDCs) sind kardiale Vorläuferzellen, die eine krankheitsmodifizierende Bioaktivität in verschiedenen Modellen der Kardiomyopathie und in früheren klinischen Studien zu akutem Myokardinfarkt (MI), dilatativer Kardiomyopathie und Duchenne-Muskeldystrophie aufweisen.,12,13 in einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€Intrakoronare Allogene herzstammzellen myokardregeneration zu Erreichen (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde trial’, Raj Makkar von der Cedars-Sinai Heart Institute in Los Angeles, Kalifornien, USA und Kollegen bewerteten die Sicherheit und Wirksamkeit der intrakoronaren Verabreichung von allogenen CDCs im multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten, intrakoronaren Allogenen Herzstammzellen zu Erreichen myokardiale Regeneration (Allstar) Studie.,14 die Autoren schrieben Patienten 4 Wochen bis 12 Monate nach MI ein, mit LVEF ≤45% und linksventrikulärer LV-narbengröße ≥15% LVM durch MRT. Eine VORGEGEBENE Zwischenanalyse wurde durchgeführt, wenn 6-monatige MRT-Daten verfügbar waren. Die Studie wurde anschließend aufgrund der geringen Wahrscheinlichkeit, einen signifikanten Behandlungseffekt von CDCs basierend auf dem primären Endpunkt nachzuweisen, abgebrochen. Die Patienten wurden zufällig im Verhältnis 2:1 zugeteilt, um CDCs oder placebo in der infarktbedingten Arterie durch die stop–flow-Technik zu erhalten., Der primäre sicherheitsendpunkt war das auftreten einer akuten Myokarditis, die auf allogene CDCs, ventrikuläre Tachykardie-oder Kammerflimmern-bedingten Tod, plötzlichen unerwarteten Tod oder ein schwerwiegendes unerwünschtes kardiales Ereignis (Tod oder Krankenhausaufenthalt bei HF oder nicht tödlichem MI) zurückzuführen ist.

Der primäre wirksamkeitsendpunkt war die relative prozentuale Veränderung der infarktgröße nach 12 Monaten nach der infusion, die durch kontrastmittelverstärkte Herz-MRT beurteilt wurde. Makkar und Kollegen ordneten zufällig 90 Patienten der CDC-Gruppe und 44 der placebo-Gruppe zu., Die mittlere Basis-lVEf Betrug 40% und die mittlere narbengröße 22% des LVM. Es traten keine primären sicherheitsendpunktereignisse auf. Es gab keinen Unterschied in der prozentualen Veränderung der narbengröße gegenüber dem Ausgangswert zwischen CDC-und placebo-Gruppen nach 6 Monaten. Im Vergleich zu placebo gab es bei CDC-behandelten Patienten nach 6 Monaten eine signifikante Verringerung des LV-enddiastolischen Volumens, des LV-endsystolischen Volumens und des NT-proBNP.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die intrakoronare infusion von allogenen CDCs bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion nach mi sicher war, die narbengröße im Vergleich zu placebo nach 6 Monaten jedoch nicht verringerte., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francisco Fernandez-Aviles vom Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n in Madrid, Spanien und Kollegen begleitet.15 die Autoren sind der Ansicht, dass verschiedene Punkte besser angegangen werden müssen, bevor wieder klinische Studien durchgeführt werden, wenn wir das Gebiet der kardiovaskulären regenerativen und reparativen Medizin im Interesse der kardiovaskulären Gesundheit von Millionen von Patienten vorantreiben wollen.Die Behandlung des pathologischen herzumbaus und der nachfolgenden HF stellt einen unerfüllten klinischen Bedarf dar., Lange nicht-kodierende RNAs (lncRNAs) entwickeln sich als entscheidende molekulare orchestratoren von Krankheitsprozessen, einschließlich der von Herzerkrankungen.16,17 in einem Grundlegenden Wissenschaftsartikel mit dem Titel ’ Targeting Muskel angereicherte lange nicht-kodierende RNA H19 pathologische herzhypertrophie umkehrt’, Thomas Thum von der medizinischen Hochschule Hannover In Deutschland, und Kollegen berichten über das starke therapeutische Potenzial der konservierten lncRNA H19 bei der Behandlung von pathologischen herzhypertrophie.,18 Drucküberlastungsinduzierte linksventrikuläre kardiale Remodellierung zeigte eine hochregulation von H19 in der frühen phase, aber eine starke anhaltende repression beim erreichen der dekompensierten Phase von HF.

Das translationale Potenzial von H19 wurde durch seine repression in einem großen Tiermodell (Schwein-Modell) von LVH, in erkrankten menschlichen herzproben, in von menschlichen Stammzellen abgeleiteten kardiomyozyten und in menschlich entwickeltem Herzgewebe als Reaktion auf nachlastverbesserung hervorgehoben. Drucküberlastungsinduzierte herzhypertrophie bei H19-knockout-Mäusen wurde im Vergleich zu Wildtyp-Mäusen verschlimmert., Im Gegensatz dazu wurde die vektorbasierte, kardiomyozytengesteuerte Gentherapie mit murinen, aber auch humanen H19 stark abgeschwächt, selbst wenn bereits eine herzhypertrophie festgestellt wurde. Mechanisch identifizierten die Autoren unter Verwendung von microarray, Genset-anreicherungsanalysen und chromatin-immunpräzipitation-DNA-Sequenzierung eine Verbindung zwischen H19 und dem prohypertrophen Kernfaktor aktivierter T-Zellen (NFAT)., H19 interagiert physikalisch mit dem polycomb-repressiven Komplex 2, um die h3k27-trimethylierung des antihypertrophen Tescalcin-locus ZU unterdrücken, was wiederum zu einer verminderten nfat-expression und-Aktivität führt.Thum und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass H19 in den Herzen von Mäusen, Schweinen und Menschen stark konserviert und herunterreguliert ist. Die H19-Gentherapie verhindert und kehrt experimentelles drucküberlastungsinduziertes HF um. H19 wirkt als antihypertrophe lncRNA und stellt ein vielversprechendes therapeutisches Ziel zur Bekämpfung des pathologischen herzumbaus dar., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Gianluigi Condorelli von der Humanitas-Universität in Rozzano, Italien, und Kollegen begleitet.

Die Autoren stellen fest, dass die dysregulation epigenetischer Mechanismen, die zu einem aberranten Verlust der kardiomyozytenhomöostase führen, ein Kritischer Punkt ist, um den Beginn kardiovaskulärer Pathologien zu verstehen. So könnte die Nutzung von lncRNAs als Therapeutika bei myokarderkrankungen den Weg für eine wirksame Bekämpfung einer der größten gesundheitslasten weltweit ebnen.,19mit dem Aufkommen von omics hat eine innovative induktive Methode Forschern neue Möglichkeiten zur überwachung von Gesundheit und Krankheit eröffnet. Dieser Ansatz umfasst Daten aus Studien des Genoms, transkriptoms, proteoms und metaboloms, um sich auf die Bewertung einer Vielzahl von Biomolekülen zu konzentrieren.,20 In einem klinischen übersichtsartikel mit dem Titel â€omics phänotypisierung bei Herzinsuffizienz. The next frontier’ Antoni Bayes-Genis vom Cardiology Service, Hospital Universitarias Trias I Pujol in Badalona, Spanien und Kollegen bieten eine state-of-the-art-überprüfung mit dem Ziel, einen up-to-date Blick auf bahnbrechende omic-Technologien, die helfen, HF-krankheitsmechanismen und Heterogenität zu entwirren.21 Genomics, transcriptomics, proteomics und metabolomics in der HF geprüft werden, in die Tiefe., Darüber hinaus gibt es eine Gründliche Expertendiskussion über den Wert von omics bei der Identifizierung neuartiger krankheitswege, dem fortschreitenden Verständnis von krankheitsmechanismen, der Differenzierung von HF-Phänotypen, der Bereitstellung von Biomarkern für die Diagnose oder Prognose oder der Identifizierung neuer therapeutischer Ziele bei HF. Die Kombination mehrerer omics-Technologien kann ein umfassenderes Bild der an HF beteiligten Faktoren und Pathophysiologie vermitteln als das, was von beiden allein erreicht wird, und bietet eine reichhaltige Ressource für die prädiktive phänotypmodellierung., Die erfolgreiche übersetzung von omics-tools als Lösungen für klinische Probleme erfordert jedoch, dass die Beobachtungen robust und reproduzierbar sind und in mehreren unabhängigen Populationen validiert werden können, um das Vertrauen in die klinische Entscheidungsfindung zu gewährleisten.Ergänzt wird dieses Thema durch einen Diskussionsbeitrag., In einem Beitrag mit dem Titel â€Herzinsuffizienz Entwicklung bei Adipositas.

Mechanistic pathways’ Kristjan Karason von der Sahlgrenska University Hospital in Göteborg, Schweden und Kollegen geben eine Antwort auf einen aktuellen Kommentar mit dem Titel â€Vorfall Herzinsuffizienz Risiko nach einer bariatrischen Operation. Die Rolle der epikardfett’.22.23 die Herausgeber hoffen, dass diese Ausgabe des European Heart Journal für Ihre Leser von Interesse sein wird.Mit Dank an Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger, und Martin Meyer für die Hilfe mit der Zusammenstellung dieses Artikels., References1Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O Sjöstrand M, Langkilde BIN, Desai AS, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, O’Meara E, Petrie MC, Schou M, Verma S, Vinh PN, Solomon SD, McMurray JJV. Auswirkungen von dapagliflozin in DAPA-HF nach hintergrund Herzinsuffizienz-Therapie. Eur Heart J 2020;41:2379–2392.,2Ponikowski P, Voors AA,, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer, P. 2016 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz.

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Eur Heart J 2020;41:3398–3401.,5Serenelli M, Böhm-M, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P,, Sabatine MS, Solomon SD, DeMets DL, Bengtsson O Sjöstrand M, Langkilde BIN, Anand, Chiang CE, Chopra VK, de Boer RA, Diez M, Dukát A, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze M, Ljungman CEA, Verma S,, Docherty KF, Jhund PS, McMurray JJV. Wirkung von dapagliflozin entsprechend dem systolischen ausgangsblutdruck im Dapagliflozin und Prävention Unerwünschter Ergebnisse in Der Herzinsuffizienz-Studie (DAPA-HF). Eur Heart J 2020;41:3402–3418.6 Savarese G, Cosentino F., Die Wechselwirkung zwischen dapagliflozin und Blutdruck bei Herzinsuffizienz. Neue Beweise zerstreuen Bedenken. Eur Heart J 2020;41:3419–3420.7 Braun AJM, Gandy, S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC.

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Eine neue Allee für RNA-Therapeutika in der kardialen Hypertrophie?. EUR, J 2020;41:3475†" 3476.,20Hoogeveen RM, Pereira JPB, Nurmohamed NS, Zampoleri V, Bom MJ, Baragetti Ein, Boekholdt SM, Knaapen P, Khaw KT, Wareham NJ, Groen AK, Catapano AL, Koenig W, Levin E, Stroes ESG. Verbesserte kardiovaskuläre risikoprognose mit gezielter plasmaproteomik in der Primärprävention. Eur / J 2020. Ehaa648.

21Bayes-Genis A, Liu PP, Lanfear DE, de Boer RA, González A, Thum T, Emdin M, Januzzi JL. Omics phänotypisierung bei Herzinsuffizienz. Die nächste Grenze. Eur Heart J 2020;41:3477–3484.22 Karason K, Jamaly S. Herzinsuffizienz-Entwicklung der Fettleibigkeit.

Mechanistische Wege. Eur Herz J 2020. 41. 3485.,23van Woerden G, van Veldhuisen SL, Rienstra M. Vorfall Herzinsuffizienz Risiko nach einer bariatrischen Operation.

Die Rolle des epikardfetts. Eur Herz J 2020. 41. 1775. Veröffentlicht im Auftrag der europäischen Gesellschaft für Kardiologie.

Alle Rechte vorbehalten. © der / die Autor / in 2020. Für Berechtigungen, bitte E-Mail. Journals.permissions@oup.com.†' für den podcast mit diesem Artikel verbunden ist, besuchen Sie bitte https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.,Das Fokus-Thema Herzinsuffizienz (HF) bietet neuartige, klinisch relevante Informationen über sodium–glucose-co-transporter-2 (SGLT2) - Hemmer, ursprünglich vorgeschlagen für die Behandlung von Typ-2-diabetes mellitus (T2D), die gefunden wurden, zu verbessern, die Ergebnisse der HF mit reduzierter auswurffraktion (HFrEF) bei Verabreichung an die Spitze der Drogen, die bekannt, um zu verbessern, die Ergebnisse von HF und sind zu empfehlen in den aktuellen europäischen Leitlinien.,1,2 nach modellschätzungen kann die Verwendung einer breit angelegten Kombination von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln in zieldosen bei Patienten mit HF das Sterberisiko im Vergleich zu keiner neurohormonalen blockade um bis zu 75% senken. Es ist überraschend, dass trotz dieser starken therapeutischen armamentarium, <1% der Patienten mit chronischer HF erhalten derzeit empfohlene Medikamente in Dosen, die nachweislich das Leben verlängern.,3 das Problem beginnt mit Einem aktuellen Meinungsartikel mit dem Titel â€Gesamtheit der Beweise in Studien mit sodium–glucose co-transporter-2-Inhibitoren bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion.

Implikationen für die klinische practice’ von Milton Packer von der Baylor University Medical Center in Dallas in Texas, USA und Kollegen. Die Autoren bieten eine Perspektive auf die Gesamtheit der Evidenz mit SGLT2-Hemmern bei Patienten mit HFrEF.,4 Dieses Papier ist das erste, das auf der Grundlage der übereinstimmenden Ergebnisse VON DAPA-HF-und EMPEROR-Reduzierten Studien zu einer wesentlichen änderung der klinischen Praxis aufruft. Die Analysen und Interpretationen, die in diesem Manuskript präsentiert werden, werden zweifellos für lange Zeit erhebliche Diskussionen und Debatten hervorrufen.Die Besorgnis über Hypotonie führt bei Patienten mit HFrEF Häufig zur Zurückhaltung einer positiven Therapie., In einem klinischen forschungsmanuskript mit dem Titel â€Wirkung von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck im Dapagliflozin und Prävention von Unerwünschten Ergebnissen in Herzinsuffizienz-Studie (DAPA-HF)’ John McMurray von der Western Infirmary in Glasgow, UK und Kollegen im Auftrag DER DAPA-HF-Forscher und Ausschüsse bewertet die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin nach baseline systolischen Blutdruck (SBP) in DAPA-HF-Studie.,5 Schlüsseleinschlusskriterien waren. New York Heart Association (NYHA) Klasse II–IV, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≤40%, erhöhte N-Terminale probrain natriuretische Peptid (NT-proBNP) Ebene und SBP ≥95 mmHg. Das primäre Ergebnis war eine Kombination aus sich verschlechterndem HF oder kardiovaskulärem Tod.

Die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin wurde unter Verwendung von SBP sowohl als kategoriale als auch als kontinuierliche variable untersucht. Die placebokorrigierte Reduktion des SBP von der Grundlinie auf 2 Wochen mit dapagliflozin Betrug 2,54 mmHg. Der nutzen und die Sicherheit von dapagliflozin waren im gesamten SBP-Bereich konsistent., Das absetzen des studienarzneimittels Unterschied sich nicht zwischen dapagliflozin und placebo in den untersuchten SBP-Kategorien.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass dapagliflozin bei Patienten mit HFrEF eine geringe Wirkung auf SBP hatte und placebo bei der Verbesserung der Ergebnisse überlegen war und über den Bereich des in DAPA-HF enthaltenen SBP gut vertragen wurde., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francesco Cosentino vom Universitätsklinikum Solna in Stockholm, Schweden, begleitet, der feststellt, dass die Ergebnisse der aktuellen post-hoc-Analyse, die die Wirksamkeit und Sicherheit von dapagliflozin unabhängig von den SBP-Werten nachweist, erheblich dazu beitragen könnten fördern Sie die Anwendung von dapagliflozin in der klinischen Praxis, indem Sie potenzielle Sicherheitsbedenken im Zusammenhang mit seinen blutdrucksenkenden Wirkungen zerstreuen.,6In einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€eine randomisierte kontrollierte Studie von dapagliflozin auf linksventrikuläre Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes. DIE DAPA-LVH trial’, Chim Lang von der University of Dundee in Großbritannien und Kollegen testeten die Hypothese, dass dapagliflozin linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) bei Menschen mit T2D.7 die Autoren zufällig zugewiesen 66 Patienten mit T2D, LVH und kontrolliertem Blutdruck 10 mg dapagliflozin einmal täglich oder zweimal täglich zu erhalten.Placebo für 12 Monate., Der primäre Endpunkt war die Veränderung der absoluten linksventrikulären Masse (LVM), die durch kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt wurde. In der intention-to-treat-Analyse reduzierte dapagliflozin die LVM im Vergleich zu placebo signifikant mit einer absoluten mittleren Veränderung von 2,82 G.

Eine Zusätzliche Sensitivitätsanalyse, die sich an den LVM-Ausgangswert, den Blutdruck, das Gewicht und die SBP-änderung anpasste, zeigte, dass die LVM-änderung statistisch signifikant blieb., Dapagliflozin reduzierte signifikant VORGEGEBENE sekundäre Endpunkte, einschließlich ambulanter 24-h-SBP, nächtlicher SBP, Körpergewicht, viszeralem Fettgewebe, subkutanem Fettgewebe, Insulinresistenz und hochempfindlichem C-reaktivem protein. Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes. DIE DAPA-LVH-Studie., Siehe Seite 3421†" 3432).Abbildung 1kolumnen-Balkendiagramme, die die mittlere regression der linksventrikulären Masse nach dapagliflozin-Behandlung im Vergleich zu placebo zeigen (von Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit dapagliflozin zur linksventrikulären Hypertrophie bei Menschen mit Typ-2-diabetes.

DIE DAPA-LVH-Studie. Siehe Seite 3421†" 3432).Lang und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass die Behandlung mit dapagliflozin die LVM bei Patienten mit T2D und LVH signifikant reduzierte., Die regression von LVM legt nahe, dass dapagliflozin einen umgekehrten Umbau und Veränderungen der linksventrikulären Struktur einleiten kann, die teilweise zu kardioprotektiven Wirkungen von dapagliflozin beitragen können. Begleitet wird dieses Manuskript von einem Editorial von Francesco Paneni von der Universität Zürich in der Schweiz und Kollegen.8 Sie stellen fest, dass die oben genannten Wirkungen von SGLT2-Inhibitoren den Grundstein für eine mögliche vorteilhafte Wirkung dieser Arzneimittel bei Patienten mit HFpEF legen, bei denen mikrovaskuläre Dysfunktion, kardiomyozytenentzündung und kardiometabolische Veränderungen im Mittelpunkt stehen.,Während mehrere wegweisende Studien seit langem festgestellt haben ,dass die implantierbare Kardioverter-defibrillator-Therapie (ICD) das überleben zur Primärprävention des plötzlichen Herztodes verbessert, werden 9 risikoschichtungsparameter und-Methoden für diesen Zweck klinisch nicht verwendet., In der klinischen Forschung Artikel mit dem Titel â€Klinische Wirksamkeit der Primärprävention mit implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren. Ergebnisse des EU-CERT-ICD-kontrollierte, multizentrische Kohorte study’ Markus Zabel von der Universitätsmedizin Göttingen in Deutschland und Kollegen aus dem EU-CERT-ICD Studie Ermittler bewertet die aktuelle klinische Wirksamkeit primäre Prävention von ICD-Therapie in einer prospektiven investigator-initiierte, kontrollierte Kohortenstudie durchgeführt, in 44 Zentren und 15 europäischen Ländern., Die Studie versuchte, die aktuelle klinische Wirksamkeit der primären prophylaktischen ICD-implantation zu bewerten.10 die Autoren rekrutierten 2327 Patienten mit ischämischer oder dilatativer Kardiomyopathie und richtlinienindikationen für die prophylaktische ICD-implantation. Der primäre Endpunkt war die gesamtmortalität.

Baseline-und follow-up-Daten von 2247 Patienten wurden auswertbaren. 1516 Patienten mit der ersten ICD-implantation (ICD-Gruppe) und 731 Patienten ohne ICD dienen als Kontrollen. Multivariable Modelle und Neigung die Bewertung für die Anpassung verwendet wurden, zu vergleichen die beiden Gruppen für die Mortalität., Die angepasste Mortalität im Zusammenhang mit ICD vs. Kontrolle war signifikant niedriger (hazard ratio 0.731). Subgruppenanalysen zeigten sich keine ICD profitieren Sie bei Diabetikern oder bei Personen im Alter von ≥75 Jahren.

Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und placebo nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres endsystolisches Volumen. Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell.

LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen Volumen. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD. Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie.

Siehe Seiten 3451--3458).,Abbildung 2sekundäre wirksamkeitsendpunkte zum Vergleich von kardiosphäre-abgeleiteten Zellen und placebo nach 6 Monaten. Veränderung des (A) linksventrikulären enddiastolischen Volumens. (B) linksventrikuläres endsystolisches Volumen. Und (C) N-Terminale pro b-artige natriuretische peptidspiegel. Nach 6 Monaten., CDC, cardiosphere-derived cell.

LVEDV, Links-ventrikulären end-diastolischen Volumen. LVESV, linke ventrikuläre Ende-systolische Volumen. NT-proBNP, N-terminales pro b-Typ natriuretische Peptid (von Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, T Chakravarty, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh HERR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry TD. Intrakoronare Allogene herzstammzellen zur myokardregeneration (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie.

Siehe Seiten 3451--3458).,Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass in der zeitgenössischen ischämische/dilatative Kardiomyopathie-Patienten (LVEF ≤35%, schmaler QRS-Komplex), primär-prophylaktische ICD-Therapie war assoziiert mit einer erheblichen Reduktion der Mortalität, obwohl diese Verbesserung war nicht konsistent über die gesamte Bevölkerung. Das Manuskript wird begleitet von einem Editorial von N. A. Mark Estes III aus der Herz-und Gefäß-Institut UPMC in Pittsburgh, Pennsylvania, USA.11 die Autoren weisen darauf hin, dass Kliniker auf verfügbare risikostratifikationsmodelle und untergruppenanalysen aus der EU-CERT-ICD und anderen Studien achten sollten., Daraus folgt, dass der Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung eine sorgfältige Berücksichtigung der patient’s Wünsche und Werte umfassen sollte, mit einer individuellen Bewertung des potenziellen Nutzens und Risiken der primären Prävention des plötzlichen Todes durch ICD-implantation.Cardiosphere-derived cells (CDCs) sind kardiale Vorläuferzellen, die eine krankheitsmodifizierende Bioaktivität in verschiedenen Modellen der Kardiomyopathie und in früheren klinischen Studien zu akutem Myokardinfarkt (MI), dilatativer Kardiomyopathie und Duchenne-Muskeldystrophie aufweisen.,12,13 in einem klinischen Forschungsartikel mit dem Titel â€Intrakoronare Allogene herzstammzellen myokardregeneration zu Erreichen (ALLSTAR). Eine randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde trial’, Raj Makkar von der Cedars-Sinai Heart Institute in Los Angeles, Kalifornien, USA und Kollegen bewerteten die Sicherheit und Wirksamkeit der intrakoronaren Verabreichung von allogenen CDCs im multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten, intrakoronaren Allogenen Herzstammzellen zu Erreichen myokardiale Regeneration (Allstar) Studie.,14 die Autoren schrieben Patienten 4 Wochen bis 12 Monate nach MI ein, mit LVEF ≤45% und linksventrikulärer LV-narbengröße ≥15% LVM durch MRT.

Eine VORGEGEBENE Zwischenanalyse wurde durchgeführt, wenn 6-monatige MRT-Daten verfügbar waren. Die Studie wurde anschließend aufgrund der geringen Wahrscheinlichkeit, einen signifikanten Behandlungseffekt von CDCs basierend auf dem primären Endpunkt nachzuweisen, abgebrochen. Die Patienten wurden zufällig im Verhältnis 2:1 zugeteilt, um CDCs oder placebo in der infarktbedingten Arterie durch die stop–flow-Technik zu erhalten., Der primäre sicherheitsendpunkt war das auftreten einer akuten Myokarditis, die auf allogene CDCs, ventrikuläre Tachykardie-oder Kammerflimmern-bedingten Tod, plötzlichen unerwarteten Tod oder ein schwerwiegendes unerwünschtes kardiales Ereignis (Tod oder Krankenhausaufenthalt bei HF oder nicht tödlichem MI) zurückzuführen ist. Der primäre wirksamkeitsendpunkt war die relative prozentuale Veränderung der infarktgröße nach 12 Monaten nach der infusion, die durch kontrastmittelverstärkte Herz-MRT beurteilt wurde. Makkar und Kollegen ordneten zufällig 90 Patienten der CDC-Gruppe und 44 der placebo-Gruppe zu., Die mittlere Basis-lVEf Betrug 40% und die mittlere narbengröße 22% des LVM.

Es traten keine primären sicherheitsendpunktereignisse auf. Es gab keinen Unterschied in der prozentualen Veränderung der narbengröße gegenüber dem Ausgangswert zwischen CDC-und placebo-Gruppen nach 6 Monaten. Im Vergleich zu placebo gab es bei CDC-behandelten Patienten nach 6 Monaten eine signifikante Verringerung des LV-enddiastolischen Volumens, des LV-endsystolischen Volumens und des NT-proBNP.Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die intrakoronare infusion von allogenen CDCs bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion nach mi sicher war, die narbengröße im Vergleich zu placebo nach 6 Monaten jedoch nicht verringerte., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Francisco Fernandez-Aviles vom Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n in Madrid, Spanien und Kollegen begleitet.15 die Autoren sind der Ansicht, dass verschiedene Punkte besser angegangen werden müssen, bevor wieder klinische Studien durchgeführt werden, wenn wir das Gebiet der kardiovaskulären regenerativen und reparativen Medizin im Interesse der kardiovaskulären Gesundheit von Millionen von Patienten vorantreiben wollen.Die Behandlung des pathologischen herzumbaus und der nachfolgenden HF stellt einen unerfüllten klinischen Bedarf dar., Lange nicht-kodierende RNAs (lncRNAs) entwickeln sich als entscheidende molekulare orchestratoren von Krankheitsprozessen, einschließlich der von Herzerkrankungen.16,17 in einem Grundlegenden Wissenschaftsartikel mit dem Titel ’ Targeting Muskel angereicherte lange nicht-kodierende RNA H19 pathologische herzhypertrophie umkehrt’, Thomas Thum von der medizinischen Hochschule Hannover In Deutschland, und Kollegen berichten über das starke therapeutische Potenzial der konservierten lncRNA H19 bei der Behandlung von pathologischen herzhypertrophie.,18 Drucküberlastungsinduzierte linksventrikuläre kardiale Remodellierung zeigte eine hochregulation von H19 in der frühen phase, aber eine starke anhaltende repression beim erreichen der dekompensierten Phase von HF. Das translationale Potenzial von H19 wurde durch seine repression in einem großen Tiermodell (Schwein-Modell) von LVH, in erkrankten menschlichen herzproben, in von menschlichen Stammzellen abgeleiteten kardiomyozyten und in menschlich entwickeltem Herzgewebe als Reaktion auf nachlastverbesserung hervorgehoben. Drucküberlastungsinduzierte herzhypertrophie bei H19-knockout-Mäusen wurde im Vergleich zu Wildtyp-Mäusen verschlimmert., Im Gegensatz dazu wurde die vektorbasierte, kardiomyozytengesteuerte Gentherapie mit murinen, aber auch humanen H19 stark abgeschwächt, selbst wenn bereits eine herzhypertrophie festgestellt wurde.

Mechanisch identifizierten die Autoren unter Verwendung von microarray, Genset-anreicherungsanalysen und chromatin-immunpräzipitation-DNA-Sequenzierung eine Verbindung zwischen H19 und dem prohypertrophen Kernfaktor aktivierter T-Zellen (NFAT)., H19 interagiert physikalisch mit dem polycomb-repressiven Komplex 2, um die h3k27-trimethylierung des antihypertrophen Tescalcin-locus ZU unterdrücken, was wiederum zu einer verminderten nfat-expression und-Aktivität führt.Thum und Kollegen kommen zu dem Schluss, dass H19 in den Herzen von Mäusen, Schweinen und Menschen stark konserviert und herunterreguliert ist. Die H19-Gentherapie verhindert und kehrt experimentelles drucküberlastungsinduziertes HF um. H19 wirkt als antihypertrophe lncRNA und stellt ein vielversprechendes therapeutisches Ziel zur Bekämpfung des pathologischen herzumbaus dar., Das Manuskript wird von einem Leitartikel von Gianluigi Condorelli von der Humanitas-Universität in Rozzano, Italien, und Kollegen begleitet. Die Autoren stellen fest, dass die dysregulation epigenetischer Mechanismen, die zu einem aberranten Verlust der kardiomyozytenhomöostase führen, ein Kritischer Punkt ist, um den Beginn kardiovaskulärer Pathologien zu verstehen. So könnte die Nutzung von lncRNAs als Therapeutika bei myokarderkrankungen den Weg für eine wirksame Bekämpfung einer der größten gesundheitslasten weltweit ebnen.,19mit dem Aufkommen von omics hat eine innovative induktive Methode Forschern neue Möglichkeiten zur überwachung von Gesundheit und Krankheit eröffnet.

Dieser Ansatz umfasst Daten aus Studien des Genoms, transkriptoms, proteoms und metaboloms, um sich auf die Bewertung einer Vielzahl von Biomolekülen zu konzentrieren.,20 In einem klinischen übersichtsartikel mit dem Titel â€omics phänotypisierung bei Herzinsuffizienz. The next frontier’ Antoni Bayes-Genis vom Cardiology Service, Hospital Universitarias Trias I Pujol in Badalona, Spanien und Kollegen bieten eine state-of-the-art-überprüfung mit dem Ziel, einen up-to-date Blick auf bahnbrechende omic-Technologien, die helfen, HF-krankheitsmechanismen und Heterogenität zu entwirren.21 Genomics, transcriptomics, proteomics und metabolomics in der HF geprüft werden, in die Tiefe., Darüber hinaus gibt es eine Gründliche Expertendiskussion über den Wert von omics bei der Identifizierung neuartiger krankheitswege, dem fortschreitenden Verständnis von krankheitsmechanismen, der Differenzierung von HF-Phänotypen, der Bereitstellung von Biomarkern für die Diagnose oder Prognose oder der Identifizierung neuer therapeutischer Ziele bei HF. Die Kombination mehrerer omics-Technologien kann ein umfassenderes Bild der an HF beteiligten Faktoren und Pathophysiologie vermitteln als das, was von beiden allein erreicht wird, und bietet eine reichhaltige Ressource für die prädiktive phänotypmodellierung., Die erfolgreiche übersetzung von omics-tools als Lösungen für klinische Probleme erfordert jedoch, dass die Beobachtungen robust und reproduzierbar sind und in mehreren unabhängigen Populationen validiert werden können, um das Vertrauen in die klinische Entscheidungsfindung zu gewährleisten.Ergänzt wird dieses Thema durch einen Diskussionsbeitrag., In einem Beitrag mit dem Titel â€Herzinsuffizienz Entwicklung bei Adipositas. Mechanistic pathways’ Kristjan Karason von der Sahlgrenska University Hospital in Göteborg, Schweden und Kollegen geben eine Antwort auf einen aktuellen Kommentar mit dem Titel â€Vorfall Herzinsuffizienz Risiko nach einer bariatrischen Operation. Die Rolle der epikardfett’.22.23 die Herausgeber hoffen, dass diese Ausgabe des European Heart Journal für Ihre Leser von Interesse sein wird.Mit Dank an Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger, und Martin Meyer für die Hilfe mit der Zusammenstellung dieses Artikels., References1Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O Sjöstrand M, Langkilde BIN, Desai AS, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, O’Meara E, Petrie MC, Schou M, Verma S, Vinh PN, Solomon SD, McMurray JJV.

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