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Einleitungdie hypertension medications-Pandemie hat gesundheitliche kosten für bumex vs lasix Ungleichheiten deutlich hervorgehoben. Die Korrelationen zwischen schlechten Ergebnissen, sozioökonomischer Benachteiligung und Rasse sind inzwischen gut dokumentiert.1 2 Die Mechanismen, die diesen Korrelationen zugrunde liegen, sind noch unvollständig verstanden, aber schlechte Wohnverhältnisse, Komorbidität, Lebensstilrisiken, Beschäftigungsart und die finanzielle Notwendigkeit, trotz Isolationsratschlägen weiter zu arbeiten, sind alle involviert.1 Beim Versuch, die Gründe für ein höheres Risiko bei Patienten schwarzer, asiatischer und ethnischer kosten für bumex vs lasix Minderheiten zu verstehen, kam ein Bericht von Public Health England zu dem Schluss, dass unter anderem historischer Rassismus den gleichberechtigten Zugang dieser Gemeinschaften zur Gesundheitsversorgung während der Pandemie behindert haben könnte.3 Aus diesen und anderen Quellen geht klar hervor, dass die hypertension medications-Pandemie Ungleichheiten dort, wo sie bestehen, verschärft hat und zu schlechteren Ergebnissen bei marginalisierten Gruppen beigetragen hat.4 Zusätzlich zur Vergrößerung bestehender gesundheitlicher Ungleichheiten hat hypertension medications neue geschaffen oder aufgedeckt, auch innerhalb der Gesundheitsgemeinschaft. In dieser Analyse reflektieren wir unsere Erfahrungen mit der Arbeit in Operationssälen und der Intensivpflege im UKâ s National Health Service, um die ethischen Herausforderungen im Zusammenhang mit persönlicher Schutzausrüstung (PSA) hervorzuheben.

Wir machen darauf aufmerksam, wie Unterschiede in der PSA zu einem Symbol für Ungleichheiten zwischen Beschäftigten im Gesundheitswesen geworden sind, wodurch Spaltungen zwischen den â havesâ und den â have-notsâ entstehen.Sowohl Operationssäle als auch die Intensivpflege waren intensiv an der Bereitstellung invasiver Atemunterstützung kosten für bumex vs lasix für Patienten mit hypertension-Infektion während der Pandemie beteiligt. Zusätzlich zur üblichen perioperativen Versorgung wurden kosten für bumex vs lasix Mitarbeiter, die normalerweise im Operationssaal stationiert sind (z. B.

Anästhesisten, Praktiker in der Operationsabteilung sowie Anästhesie- und Genesungskrankenschwestern), aufgefordert, sich gemeinsam mit Intensivkrankenschwestern, Ärzten, Therapiepersonal kosten für bumex vs lasix und verwandten Angehörigen der Gesundheitsberufe um die Versorgung zu kümmern kritisch kranke Patienten mit hypertension medications. Ebenso haben Hilfs- kosten für bumex vs lasix und technisches Personal (z. B.

Zirkulierende Praktiker, Medizintechniker) die Ausweitung der Intensivpflegedienste auf neue Bereiche, einschließlich Operationssäle, unterstützt.Obwohl die Versorgung mit PSA jetzt zuverlässiger ist als während des ersten Ausbruchs der Pandemie (April bis Juli 2020 in Großbritannien), sind die Ungleichheiten dennoch bestehen geblieben.5 6 Basierend auf zwei der Koautorenâ (CS und KE-B, beide Anästhesisten), die während der Pandemie im Operationssaal und in der Intensivpflege gearbeitet haben, und ihren zeitgleichen Diskussionen mit dem dritten Koautor (JBA, einem Moralphilosophen mit Expertise in Bioethik) identifizieren wir drei Bereiche, in denen Ungleichheiten in Bezug auf PSA immer wieder kosten für bumex vs lasix aufgetreten sind. Wir präsentieren repräsentative Reflexionen zu Situationen, die in der Praxis häufig vorkommen, heben die wichtigsten ethischen Fragen hervor, die sich daraus ergeben, geben nach Möglichkeit Empfehlungen ab und fordern weitere Maßnahmen in Forschung, Politik und Praxis, um diese anzugehen.Persönliche Schutzausrüstungepidemiologische Hinweise deuten darauf hin, dass der primäre Übertragungsweg für hypertension in der Luft verläuft,7 über Tröpfchen, die unter dem Einfluss der Schwerkraft zu Boden fallen, oder Aerosole, die in der Luft schweben bleiben.8 Einatmen oder Schleimhautkontakt mit einer ausreichenden Dosis des in der Luft befindlichen lasix führt vermutlich zu einer Infektion.9 Vor diesem Hintergrund hat Public Health England mehrere Iterationen von Richtlinien für die Verwendung von PSA herausgegeben, die alle zwischen Umständen unterscheiden, unter denen Aerosole erzeugt werden können, und solchen, bei denen dies als unwahrscheinlich erachtet wird.10â Aerosolerzeugende Prozedurenâ (AGPs) sind im Operationssaal und auf der Intensivstation alltäglich (Kasten 1), und Public Health England rät, die umfassendste kosten für bumex vs lasix PSA zu tragen, wenn sie bei Patienten mit hypertension-Infektionsrisiko durchgeführt wird, um sich vor der Exposition gegenüber Partikeln in der Luft zu schützen.10 Wir verorten unsere Analyse unter diesen Umständen, da neben der ungleichen Bereitstellung von PSA für das Gesundheitspersonal das höchste theoretische Risiko einer hypertension medications-Übertragung besteht.Kasten 1 Aerosolerzeugende Verfahren, von denen angenommen wird, dass sie das Risiko einer hypertension-Übertragung erhöhen, gemäß den Richtlinien von Public Health England.10tracheale Intubation und Extubation.Manuelle Belüftung.Tracheotomie- oder Tracheostomieverfahren (Einsetzen oder Entfernen).Bronchoskopie.Zahnärztliche Eingriffe (mit Hochgeschwindigkeitsgeräten, z. B.

Ultraschall-Scaler / Hochgeschwindigkeitsbohrer).Nicht-invasive kosten für bumex vs lasix Beatmung. Zweistufige positive Atemwegsdruckbeatmung und kontinuierliche positive Atemwegsdruckbeatmung.Nasaler Sauerstoff mit hohem Durchfluss.Hochfrequente oszillatorische Beatmung.Induktion von Sputum mit vernebelter Kochsalzlösung.Absaugen der Atemwege.Eingriffe in die Atemwege des oberen Ohrs, der Nase und des Rachens, bei denen die Atemwege abgesaugt werden.Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts, bei der eine offene Absaugung der oberen Atemwege erfolgt.Hochgeschwindigkeitsschneiden bei kosten für bumex vs lasix chirurgischen / postmortalen Eingriffen, wenn Atemwege / Nasennebenhöhlen betroffen sind.Das Niveau der PSA, das während oder kurz nach AGPs bei allen Patienten mit Ausnahme der Patienten mit dem niedrigsten Risiko empfohlen wird (dh asymptomatisch für hypertension medications, kürzlich negativer hypertension-Test, isoliert seit dem Test), wird als â Vorsichtsmaßnahmen in der Luftâ .11 Es besteht mindestens aus einem Atemschutzgerät, einem Augenschutz, einem flüssigkeitsresistenten langärmeligen Kittel und Handschuhen. Die Lieferung all dieser Artikel wurde während der Pandemie zeitweise unterbrochen, was zu weit verbreiteten Berichten über unzureichende PSA sowohl in der allgemeinen als auch in der akademischen Presse führte.12â "14 Insbesondere Atemschutzmasken sind aufgrund ihrer knappen Versorgung und ihrer wahrgenommenen Bedeutung zu einem der umstrittensten PSA-Artikel geworden.15 16 Diese Gerätekategorie umfasst Einweg- und wiederverwendbare Atemschutzmasken (z.

B. Filterndes Gesichtsstück. FFP), Vollgesichtsmasken, die sowohl Augenschutz- als auch Atemschutzfunktionen enthalten, und angetriebene Luftreinigungs-Atemschutzmasken (PAPRs).17nach Angaben der Health and Safety Executive (HSE) reduzieren hocheffiziente Atemschutzmasken der FFP-Klasse 3 (FFP3) die Menge der eingeatmeten Partikel um mindestens den Faktor 20 (bekannt als â protection factorâ ).

Diese eng anliegenden Masken können bis zu einer Stunde ununterbrochen getragen werden.17 Die effizientesten PAPRs, locker sitzende Hauben, die über eine angetriebene Pumpe mit gefilterter Luft versorgt werden, einen Schutzfaktor von mindestens 40 haben und über längere Zeit getragen werden können.17 Mit steigendem Nutzungsgrad und Dauer der Dauernutzung steigen auch Komplexität und kosten18, wodurch die Verfügbarkeit abnimmt.Die Verknappung von PSA auf globaler, nationaler, institutioneller und individueller Ebene, die besonders in den ersten Wellen der Pandemie vorherrschte, führt zu ethisch problematischen Ungleichheiten unter den klinischen Arbeitskräften, die trotz des reichlicheren Angebots bestehen bleiben können.19 Wir beschreiben drei Situationen, von denen jede eine andere Art und Weise hervorhebt, in der sich Ungleichheiten manifestieren, und identifizieren die ethischen Fragen, die dringend weiterer Aufmerksamkeit von Klinikern, Ethikern, Organisationen und Aufsichtsbehörden bedürfen .Individueller Einkauf und fairer Zugang Betrachten wir zunächst die folgende fiktive Situation, die auf einem gemeinsamen klinischen Dilemma basiert, um den Kontext für die folgende Diskussion zu schaffen. In den frühen Stadien der Pandemie bestellt eine Anästhesistin, besorgt über die schwindenden PSA-Bestände in ihrer eigenen Organisation, eine wiederverwendbare Atemschutzmaske in einem Online-Baumarkt. Sie bemerkt, dass es viel teurer ist, als wenn sie den Preis nur wenige Tage zuvor überprüft hat, und die Lagerbestände sinken.â Nur noch fünf Masken übrig.â Sie benachrichtigt einige Kollegen in ihrer WhatsApp-Arbeitsgruppe, um ihnen mitzuteilen, dass der Laden Masken auf Lager hat, und sendet ihnen einen Link zu der Seite.

Wenn sie eine kaufen möchten, bevor sie aufgebraucht ist, müssen sie schnell seinâ ¦ Laut einer Umfrage der British Medical Association haben 34% der Krankenhausärzte in den frühen Stadien der hypertension medications-Pandemie ihre eigene PSA gekauft, was auf einen Mangel an angemessener Versorgung durch Gesundheitsorganisationen zurückzuführen ist.20 Individueller Einkauf schafft jedoch sozioökonomisch bedingte Ungleichheit. Diejenigen, die über die Mittel und Kontakte verfügen, können PSA (oder â betterâ PSA) erwerben, während andere nicht auf diese knappen und teuren Güter zugreifen können. Infolge dieser Ungleichheit können klinische Teams, die in Umgebungen mit hohem Risiko wie Intensivpflege und Operationssälen arbeiten, einige Personen umfassen, die über hochwertige PSA verfügen, während andere möglicherweise nur über eine minimale oder unzureichende Ausrüstung verfügen.

Sozioökonomische Ungleichheiten und berufliche Hierarchien) untermauert wird, die Situationen schaffen, in denen diejenigen, die es sich nicht leisten können, ihre eigene PSA zu kaufen, ihre Arbeit immer noch mit einem geringeren Schutzgrad ausführen müssen.Die Dinge werden noch komplizierter, wenn wir überlegen, wie von jedem in einem klinischen Team verlangt werden kann, ohne geeignete PSA in einer Umgebung mit hohem Risiko zu arbeiten. Man könnte argumentieren, dass, weil patientsâ Leben in Gefahr sind, medizinisches Fachpersonal gezwungen werden sollte, bei Bedarf unter ungünstigen Bedingungen zu arbeiten. Dieses Argument ist jedoch falsch, weil es mindestens zwei wichtige Elemente übersieht.

Erstens gibt es trotz anhaltender Debatten keine zwingende besondere ethische oder gesetzliche Pflicht für Mitarbeiter, risikoreiche Aufgaben ohne minimal angemessene PSA auszuführen, wenn dies als unverhältnismäßig gefährdet angesehen wird.22â "24 Leider gilt dies auch dann, wenn dies bedeutet, dass Patienten zu Schaden kommen könnten, beispielsweise aufgrund von Verzögerungen bei der Behandlung, während eine geeignete PSA beschafft und angelegt wird. So wie ein Patient von seinen Ärzten eine Sorgfaltspflicht erwarten sollte, sollten auch Ärzte von ihrer Einrichtung eine Sorgfaltspflicht erwarten,25 26 eine Verpflichtung, die nach britischem Recht eingehalten wird. Zweitens liegt die moralische Verantwortung für klinische Mängel, die durch Personalmangel oder verspätete Versorgung aufgrund nicht verfügbarer oder unzureichender PSA verursacht werden, direkt bei denen, die ihrer Verantwortung für die Notfallvorbereitung, -planung und -verteilung nicht nachgekommen sind.

Wenn ein Mitglied eines klinischen Teams sich für eine risikoreiche Arbeit ohne angemessene PSA entscheidet, sollte dies als übergeordnete Handlung angesehen werden, die tugendhaft, aber nicht moralisch erforderlich sein kann.Eine weitere komplizierte ethische Herausforderung besteht für klinische Teams, wenn eine institutionell bereitgestellte hochwertige PSA zur Verfügung steht, von der jedes Teammitglied profitieren kann (z. B. Eine PAPR), aber für einige Mitarbeiter nur genügend Ausrüstung zur Verfügung steht.

Angenommen, jeder könnte die Ausrüstung gleichermaßen nutzen, wenn er sie erhält und keine zusätzlichen Ressourcen verfügbar sind, wer, wenn überhaupt, sollte der Empfänger sein?. Fragen wie diese sind in der aktuellen Phase der Pandemie nach wie vor an der Tagesordnung, und wir empfehlen, dass die Forschungsgemeinschaft weitere ethische Analysen durchführt, um sie anzugehen. In der Zwischenzeit müssen Gesundheitsorganisationen die Richtlinien und Systeme für die Zuteilung von Geräten, die nicht allgemein verfügbar gemacht werden können, sorgfältig prüfen.Inkonsistente Richtlinien und übermäßiger Gebrauchbetrachten Sie eine andere fiktionalisierte Situation, um den Kontext für die nächste Phase unserer Diskussion zu schaffen.

Ein Patient, der auf der Intensivstation wegen hypertension medications-Pneumonitis beatmet wird, benötigt eine Tracheotomie. Bei der Einweisung vor dem Eingriff bespricht das OP-Team die PSA. Der Chirurg gibt an, dass er während des Eingriffs eine PAPR benötigt.

Der Operationssaal hat nur einen PAPR, und die Vorräte an Einweghauben für die Verwendung mit diesen Geräten sind zur Neige gegangen. Die Scrub-Krankenschwester weist darauf hin, dass die OP-Richtlinien besagen, dass das Personal FFP3-Masken für Tracheotomien tragen sollte, aber der Chirurg erklärt, dass er sich mit einer PAPR sicherer fühlen würde, da er während des gesamten Eingriffs in der Nähe der Atemwege arbeiten wird und er vier weitere Tracheotomien durchführen muss weekâ ¦ Die Inkonsistenzen zwischen den von der WHO herausgegebenen PSA-Richtlinien, 27 Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, 28 Public Health England, 10 sowie lokalen Organisationen haben während der gesamten Pandemie zu Kontroversen geführt.29 Da sich die Richtlinien im Laufe der Zeit geändert haben, wurde der Verdacht geäußert, dass dies eher durch â Angebot als durch Wissenschaftâ motiviert sein könnte.30 Die vielleicht auffälligste derartige Inkonsistenz in der britischen Praxis ist die anhaltende Diskrepanz zwischen den von PHE herausgegebenen Leitlinien und dem Resuscitation Council UK hinsichtlich der Frage, ob Thoraxkompressionen während der kardiopulmonalen Wiederbelebung als AGP betrachtet werden sollten (Kasten 1), sodass einzelne Gesundheitsorganisationen entscheiden müssen, welche Richtlinien zu befolgen sind.10 31 Darüber hinaus sind mehrere berufsspezifische Leitlinien miteinander unvereinbar oder scheinen einem Beruf Vorrang vor anderen zu geben.32 Zum Beispiel enthält die HNO-UK-Tracheostomie-Richtlinie Ratschläge, â zusätzlichen Schutz für Chirurgen in Betracht zu ziehen (z. B.

Â ¦ angetriebenes (Luft-) Atemschutzgerät) â , ohne andere Mitarbeiter zu erwähnen,33 und das Royal College of Pediatrics und Child Heath rät zur Anwendung von Vorsichtsmaßnahmen in der Luft für AGPs bei Patienten mit geringem Risiko zu Zeiten, in denen die hypertension-Prävalenz in der Gemeinschaft über 2% liegt, während Public Health England dies nicht tut.10 34 Diese Inkonsistenzen erzeugen unterschiedliche Erwartungen zwischen den verschiedenen Personalgruppen, die besonders im Operationssaal deutlich werden, wo mehrere Berufe und Fachrichtungen an einem einzigen Fall eng zusammenarbeiten können.Inkonsistenzen in den Richtlinien in Verbindung mit der Angst, die durch die Arbeit in einem Umfeld mit hohem Risiko hervorgerufen wird, schaffen die Voraussetzungen dafür, dass PSA verwendet werden, wenn sie nicht angezeigt sind. Während auf der Seite der Vorsicht irren ein gut etabliertes Prinzip im Gesundheitswesen ist, dass die Übernutzung von PSA bereits knappe Ressourcen in einer Zeit der anhaltenden Knappheit erschöpfen kann, hat zu der Behauptung geführt, dass â Übernutzung von PSA ist eine Form von misuseâ von einigen Kommentatoren.11 In der Zwischenzeit argumentieren andere, dass gut informiertes Personal befugt sein sollte, seine eigene PSA zu wählen, ebenso wie Patienten befugt sein sollten, aktiv an Entscheidungen über ihr klinisches Management teilzunehmen.33 35 Mangels eines interprofessionellen Konsenses über die Mindeststandards für PSA für alle Mitarbeiter, die in einem bestimmten Umfeld arbeiten, bleibt es schwierig, ein ethisches System der Ressourcenallokation zu entwickeln. Stattdessen bleibt uns ein System, das durch die berufliche Hierarchie verzerrt ist, und die Politik einiger Berufe, die auf der Bereitstellung eines höhergradigen Schutzes besteht, während diejenigen mit geringerer Hebelwirkung (z.

B. Ohne PSA-Anleitung durch ihre Berufsverbände) dies nicht können.36Der britische Nuffield Council on Bioethics hat kürzlich eine Erklärung abgegeben, in der â nationale Leitlinien zu Entscheidungen über die Ressourcenzuweisung in der hypertension medications-Pandemieâ gefordert werden, und wir unterstützen diese Forderung nicht nur in Bezug auf Behandlungsressourcen, sondern auch in Bezug auf PSA-Ressourcen.37 Insbesondere ist es von entscheidender Bedeutung, dass die nationalen Leitlinien so harmonisiert werden, dass ein Gesundheitsberuf nicht ungerechtfertigt gegenüber einem anderen bevorzugt wird. Stattdessen müssen alle Beschäftigten im Gesundheitswesen, die einem Umfeld mit hohem Risiko ausgesetzt sind, Zugang zu einer PSA in angemessener Qualität und Quantität erhalten.38standardisiertes Design und Beschaffungbetrachten Sie abschließend eine letzte fiktive Situation, um diese letzte Phase unserer Diskussion zu kontextualisieren.

Eine Praktizierende in der Operationsabteilung, die während der ersten Welle der Pandemie auf der Intensivstation arbeitet, hat Schwierigkeiten mit ihren Schichten. Sie arbeitet lange Stunden mit hypertension-positiven Patienten und muss â airborne precautionsâ PSA tragen. Sie canâ € t scheinen in ihrer Atemschutzmaske bequem zu bekommen, und in den letzten Tagen hat sie eine anhaltende, schmerzhafte rote Markierung auf der Brücke ihrer Nase bemerkt.

Eine Kollegin schlug vor, dass sie einen Streifen Silikonband über ihre Nase legen sollte, um den Druck zu entlasten. Die Maske fühlt sich mit dem Klebeband wohler, aber sie glaubt, dass sie spüren kann, wie Luft um die Maskendichtung eindringt, wenn sie tief atmetâ ¦ Vielleicht einer der am wenigsten diskutierten Aspekte der PSA-Krise während der hypertension medications-Pandemie ist die Tendenz, Geräte auf der Grundlage einer prototypischen (kaukasischen, männlichen) Gesichts- und Körperform zu entwerfen. Dies ergibt sich zum Teil aus den Regeln der behördlichen Genehmigungen, wie z.

B. Der Anforderung, die Reinigungseffizienz von Atemschutzmasken mit einer standardisierten Kopfform zu testen, die als â Sheffield Headâ bekannt ist.39 Dies bietet zwar eine konsistente Grundlage für die quantitative Bewertung von Masken, kann aber auch bedeuten, dass Frauen und Mitarbeiter nichtkaukasischer Ethnien schlecht sitzende PSA haben, und es gibt Hinweise darauf, dass dies der Fall ist.40â"42die meisten PSA wurden eher für die Industrie als für das Gesundheitswesen entwickelt, und obwohl der Gewerkschaftskongress anerkennt, dass die Auswirkungen eines standardisierten PSA-Designs auf eine vielfältige Belegschaft zahlreiche Branchen betreffen,40 wird sich dieses Problem wahrscheinlich unverhältnismäßig stark auf Beschäftigte im Gesundheitswesen auswirken. Im Nationalen Gesundheitsdienst machen Frauen mehr als drei Viertel der Belegschaft aus, und über 18% geben an, schwarzer, asiatischer, chinesischer oder gemischter ethnischer Zugehörigkeit zu sein.

Ein viel größerer Anteil als in der allgemeinen Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter.43 44 Eine schlecht angepasste PSA macht es dem Personal entweder unmöglich, in Bereichen zu arbeiten, in denen AGPs durchgeführt werden, oder erlegt denjenigen, die sich dafür entscheiden, größere Risiken auf.34 Darüber hinaus kann die anhaltende Erwartung, trotz gegenteiliger HSE-Ratschläge länger als eine Stunde eng anliegende Gesichtsmasken zu tragen, Personen mit schlechter sitzender PSA anfälliger für druckbedingte Hautschäden machen.17 45 Ebenso schaffen Gesundheitsorganisationen, die Kleider in großen Größen bestellen, weil sowohl körperlich größere als auch kleinere Mitarbeiter hineinpassen, Probleme sowohl mit der manuellen Geschicklichkeit als auch mit großen Lücken, beispielsweise um den Ausschnitt, die bei entsprechend angepasster Ausrüstung nicht vorhanden wären.Das Fehlen einer angemessen ausgestatteten PSA für einige Personalgruppen bedeutet nicht nur einen Mangel an Material, sondern spiegelt auch einen allgemeinen Mangel an Bewusstsein und Respekt für die vielfältige Belegschaft des Gesundheitswesens wider. Dies führt zu einer Verletzung der Würde vieler Mitarbeiter des Gesundheitswesens und zu einem Gefühl der unfairen Behandlung gegenüber denen, deren Sicherheit unzureichend berücksichtigt wird. Als Reaktion auf den eklatanten praktischen Mangel und den moralischen Schaden unangemessener â standardisierter â PSA-Lieferungen fordern wir nationale Anstrengungen zur Überprüfung und Beauftragung neuer und besser gestalteter PSA, die den physischen Eigenschaften und kulturellen Normen der verschiedenen besser entsprechen und diese widerspiegeln Belegschaft des Nationalen Gesundheitsdienstes.Fazit In diesem klinischen Ethikpapier haben wir einen Überblick über die wiederkehrenden Dilemmata im Zusammenhang mit PSA in Intensivpflege- und Operationssälen im Kontext der hypertension medications-Pandemie und der damit verbundenen Krise der Ungleichheit am klinischen Arbeitsplatz gegeben.

Obwohl wir der Meinung sind, dass die von uns gemachten Empfehlungen (in Kasten 2 zusammengefasst) eine sorgfältige Prüfung verdienen, ist es auch richtig, dass die von uns identifizierten Probleme einer weiteren Analyse und eines laufenden Diskurses bedürfen. Ungleichheiten in Bezug auf PSA wirken sich auf das klinische Personal aus, auf das die Gesellschaft zählt, um uns gesund zu erhalten. Um zu vermeiden, dass diese Probleme in dieser und zukünftigen Pandemien fortbestehen, ist es von größter Bedeutung, dass den ethischen Fragen, die durch die Bereitstellung von PSA entstehen, die dringende Aufmerksamkeit gewidmet wird, die sie verdienen.Kasten 2 Empfehlungen für Forschung, Politik und Praxis.Die Teilnahme an Patientenarbeiten ohne angemessene persönliche Schutzausrüstung (PSA) ist moralisch nicht erforderlich.

Einzelpersonen können sich für eine solche Arbeit entscheiden, wenn sie sich des damit verbundenen Risikos bewusst sind, aber sie sollten nicht dazu gedrängt werden.Der persönliche Kauf von PSA kann zu problematischen Ungleichheiten führen. Gesundheitsorganisationen sollten ausreichend PSA bereitstellen, um den persönlichen Einkauf überflüssig zu machen, und Einzelpersonen sollten die Auswirkungen des persönlichen Einkaufs auf andere berücksichtigen.Forscher sollten einen ethischen Rahmen für die Zuteilung begrenzter Vorräte an PSA an Beschäftigte im Gesundheitswesen entwickeln.Wenn geeignete PSA nicht überall verfügbar sind, müssen Gesundheitsorganisationen die Richtlinien und Systeme für die Zuteilung von Geräten sorgfältig prüfen und vereinbaren.Nationale Stellen und Berufsverbände sollten einen Konsens über die Zuteilung und Verwendung von PSA erzielen, damit einige Angehörige der Gesundheitsberufe nicht zu Unrecht bevorzugt behandelt werden.Gesundheitsorganisationen sollten eine breite Palette von PSA beschaffen, um den unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen des Gesundheitspersonals einen angemessenen Schutz zu bieten.Von Beschäftigten im Gesundheitswesen sollte nicht erwartet werden, dass sie mit der beabsichtigten Verwendung der ihnen zur Verfügung gestellten PSA trainieren.Es sollten neue PSA entwickelt werden, die den körperlichen Merkmalen und kulturellen Normen der vielfältigen Belegschaft besser entsprechen und diese widerspiegeln.Erklärung zur Datenverfügbarkeit Alle für die Studie relevanten Daten sind im Artikel enthalten.Ethikerklärungeneinverständniserklärung des Patienten zur Veröffentlichungnicht zutreffend.Ethikgenehmigungdiese Studie bezieht keine menschlichen Teilnehmer ein..

Einleitungdie hypertension medications-Pandemie lasix 40mg preis in deutschland hat gesundheitliche Ungleichheiten deutlich hervorgehoben http://guide.thetrademarkhub.com/hrf_faq/what-is-the-process-for-securing-a-trade-mark-registration/. Die Korrelationen zwischen schlechten Ergebnissen, sozioökonomischer Benachteiligung und Rasse sind inzwischen gut dokumentiert.1 lasix 40mg preis in deutschland 2 Die Mechanismen, die diesen Korrelationen zugrunde liegen, sind noch unvollständig verstanden, aber schlechte Wohnverhältnisse, Komorbidität, Lebensstilrisiken, Beschäftigungsart und die finanzielle Notwendigkeit, trotz Isolationsratschlägen weiter zu arbeiten, sind alle involviert.1 Beim Versuch, die Gründe für ein höheres Risiko bei Patienten schwarzer, asiatischer und ethnischer Minderheiten zu verstehen, kam ein Bericht von Public Health England zu dem Schluss, dass unter anderem historischer Rassismus den gleichberechtigten Zugang dieser Gemeinschaften zur Gesundheitsversorgung während der Pandemie behindert haben könnte.3 Aus diesen und anderen Quellen geht klar hervor, dass die hypertension medications-Pandemie Ungleichheiten dort, wo sie bestehen, verschärft hat und zu schlechteren Ergebnissen bei marginalisierten Gruppen beigetragen hat.4 Zusätzlich zur Vergrößerung bestehender gesundheitlicher Ungleichheiten hat hypertension medications neue geschaffen oder aufgedeckt, auch innerhalb der Gesundheitsgemeinschaft. In dieser Analyse reflektieren wir unsere Erfahrungen mit der Arbeit in Operationssälen und der Intensivpflege im UKâ s National Health Service, um die ethischen Herausforderungen im Zusammenhang mit persönlicher Schutzausrüstung (PSA) hervorzuheben. Wir machen darauf aufmerksam, wie Unterschiede in der PSA zu einem Symbol für Ungleichheiten zwischen Beschäftigten im Gesundheitswesen geworden sind, wodurch Spaltungen zwischen den â havesâ und den â have-notsâ lasix 40mg preis in deutschland entstehen.Sowohl Operationssäle als auch die Intensivpflege waren intensiv an der Bereitstellung invasiver Atemunterstützung für Patienten mit hypertension-Infektion während der Pandemie beteiligt.

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Diese Ungleichheit wirft eine Reihe wichtiger ethischer Fragen auf.Zunächst einmal kann sich ein inhärentes Gefühl moralischer Ungerechtigkeit und Ressentiments in einem Umfeld manifestieren, in dem einige Mitglieder über überlegene PSA verfügen, während andere über unzureichende Ausrüstung verfügen, die außerhalb ihres beabsichtigten Zwecks oder über ihr Verfallsdatum hinaus verwendet wird.21 Grundsätzlich ist ethisch nichts falsch daran, dass einige Mitarbeiter ihre eigene Ausrüstung mit persönlichen Mitteln beschaffen. Es scheint jedoch, dass diese Ungleichheit der PSA-Bereitstellung durch bereits bestehende Ungleichheiten (z. B. Sozioökonomische Ungleichheiten und berufliche Hierarchien) untermauert wird, die Situationen schaffen, in denen diejenigen, die es sich nicht leisten können, ihre eigene PSA zu kaufen, ihre Arbeit immer noch mit einem geringeren Schutzgrad ausführen müssen.Die Dinge werden noch komplizierter, wenn wir überlegen, wie von jedem in einem klinischen Team verlangt werden kann, ohne geeignete PSA in einer Umgebung mit hohem Risiko zu arbeiten.

Man könnte argumentieren, dass, weil patientsâ Leben in Gefahr sind, medizinisches Fachpersonal gezwungen werden sollte, bei Bedarf unter ungünstigen Bedingungen zu arbeiten. Dieses Argument ist jedoch falsch, weil es mindestens zwei wichtige Elemente übersieht. Erstens gibt es trotz anhaltender Debatten keine zwingende besondere ethische oder gesetzliche Pflicht für Mitarbeiter, risikoreiche Aufgaben ohne minimal angemessene PSA auszuführen, wenn dies als unverhältnismäßig gefährdet angesehen wird.22â "24 Leider gilt dies auch dann, wenn dies bedeutet, dass Patienten zu Schaden kommen könnten, beispielsweise aufgrund von Verzögerungen bei der Behandlung, während eine geeignete PSA beschafft und angelegt wird. So wie ein Patient von seinen Ärzten eine Sorgfaltspflicht erwarten sollte, sollten auch Ärzte von ihrer Einrichtung eine Sorgfaltspflicht erwarten,25 26 eine Verpflichtung, die nach britischem Recht eingehalten wird.

Zweitens liegt die moralische Verantwortung für klinische Mängel, die durch Personalmangel oder verspätete Versorgung aufgrund nicht verfügbarer oder unzureichender PSA verursacht werden, direkt bei denen, die ihrer Verantwortung für die Notfallvorbereitung, -planung und -verteilung nicht nachgekommen sind. Wenn ein Mitglied eines klinischen Teams sich für eine risikoreiche Arbeit ohne angemessene PSA entscheidet, sollte dies als übergeordnete Handlung angesehen werden, die tugendhaft, aber nicht moralisch erforderlich sein kann.Eine weitere komplizierte ethische Herausforderung besteht für klinische Teams, wenn eine institutionell bereitgestellte hochwertige PSA zur Verfügung steht, von der jedes Teammitglied profitieren kann (z. B http://mccarthyschoolofirishdance.com/about-us/. Eine PAPR), aber für einige Mitarbeiter nur genügend Ausrüstung zur Verfügung steht.

Bei der Einweisung vor dem Eingriff bespricht das OP-Team die PSA. Der Chirurg gibt an, dass er während des Eingriffs eine PAPR benötigt. Der Operationssaal hat nur einen PAPR, und die Vorräte an Einweghauben für die Verwendung mit diesen Geräten sind zur Neige gegangen. Die Scrub-Krankenschwester weist darauf hin, dass die OP-Richtlinien besagen, dass das Personal FFP3-Masken für Tracheotomien tragen sollte, aber der Chirurg erklärt, dass er sich mit einer PAPR sicherer fühlen würde, da er während des gesamten Eingriffs in der Nähe der Atemwege arbeiten wird und er vier weitere Tracheotomien durchführen muss weekâ ¦ Die Inkonsistenzen zwischen den von der WHO herausgegebenen PSA-Richtlinien, 27 Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, 28 Public Health England, 10 sowie lokalen Organisationen haben während der gesamten Pandemie zu Kontroversen geführt.29 Da sich die Richtlinien im Laufe der Zeit geändert haben, wurde der Verdacht geäußert, dass dies eher durch â Angebot als durch Wissenschaftâ motiviert sein könnte.30 Die vielleicht auffälligste derartige Inkonsistenz in der britischen Praxis ist die anhaltende Diskrepanz zwischen den von PHE herausgegebenen Leitlinien und dem Resuscitation Council UK hinsichtlich der Frage, ob Thoraxkompressionen während der kardiopulmonalen Wiederbelebung als AGP betrachtet werden sollten (Kasten 1), sodass einzelne Gesundheitsorganisationen entscheiden müssen, welche Richtlinien zu befolgen sind.10 31 Darüber hinaus sind mehrere berufsspezifische Leitlinien miteinander unvereinbar oder scheinen einem Beruf Vorrang vor anderen zu geben.32 Zum Beispiel enthält die HNO-UK-Tracheostomie-Richtlinie Ratschläge, â zusätzlichen Schutz für Chirurgen in Betracht zu ziehen (z.

B. Â ¦ angetriebenes (Luft-) Atemschutzgerät) â , ohne andere Mitarbeiter zu erwähnen,33 und das Royal College of Pediatrics und Child Heath rät zur Anwendung von Vorsichtsmaßnahmen in der Luft für AGPs bei Patienten mit geringem Risiko zu Zeiten, in denen die hypertension-Prävalenz in der Gemeinschaft über 2% liegt, während Public Health England dies nicht tut.10 34 Diese Inkonsistenzen erzeugen unterschiedliche Erwartungen zwischen den verschiedenen Personalgruppen, die besonders im Operationssaal deutlich werden, wo mehrere Berufe und Fachrichtungen an einem einzigen Fall eng zusammenarbeiten können.Inkonsistenzen in den Richtlinien in Verbindung mit der Angst, die durch die Arbeit in einem Umfeld mit hohem Risiko hervorgerufen wird, schaffen die Voraussetzungen dafür, dass PSA verwendet werden, wenn sie nicht angezeigt sind. Während auf der Seite der Vorsicht irren ein gut etabliertes Prinzip im Gesundheitswesen ist, dass die Übernutzung von PSA bereits knappe Ressourcen in einer Zeit der anhaltenden Knappheit erschöpfen kann, hat zu der Behauptung geführt, dass â Übernutzung von PSA ist eine Form von misuseâ von einigen Kommentatoren.11 In der Zwischenzeit argumentieren andere, dass gut informiertes Personal befugt sein sollte, seine eigene PSA zu wählen, ebenso wie Patienten befugt sein sollten, aktiv an Entscheidungen über ihr klinisches Management teilzunehmen.33 35 Mangels eines interprofessionellen Konsenses über die Mindeststandards für PSA für alle Mitarbeiter, die in einem bestimmten Umfeld arbeiten, bleibt es schwierig, ein ethisches System der Ressourcenallokation zu entwickeln. Stattdessen bleibt uns ein System, das durch die berufliche Hierarchie verzerrt ist, und die Politik einiger Berufe, die auf der Bereitstellung eines höhergradigen Schutzes besteht, während diejenigen mit geringerer Hebelwirkung (z.

Sie arbeitet lange Stunden mit hypertension-positiven Patienten und muss â airborne precautionsâ PSA tragen. Sie canâ € t scheinen in ihrer Atemschutzmaske bequem zu bekommen, und in den letzten Tagen hat sie eine anhaltende, schmerzhafte rote Markierung auf der Brücke ihrer Nase bemerkt. Eine Kollegin schlug vor, dass sie einen Streifen Silikonband über ihre Nase legen sollte, um den Druck zu entlasten. Die Maske fühlt sich mit dem Klebeband wohler, aber sie glaubt, dass sie spüren kann, wie Luft um die Maskendichtung eindringt, wenn sie tief atmetâ ¦ Vielleicht einer der am wenigsten diskutierten Aspekte der PSA-Krise während der hypertension medications-Pandemie ist die Tendenz, Geräte auf der Grundlage einer prototypischen (kaukasischen, männlichen) Gesichts- und Körperform zu entwerfen.

Dies ergibt sich zum Teil aus den Regeln der behördlichen Genehmigungen, wie z. B. Der Anforderung, die Reinigungseffizienz von Atemschutzmasken mit einer standardisierten Kopfform zu testen, die als â Sheffield Headâ bekannt ist.39 Dies bietet zwar eine konsistente Grundlage für die quantitative Bewertung von Masken, kann aber auch bedeuten, dass Frauen und Mitarbeiter nichtkaukasischer Ethnien schlecht sitzende PSA haben, und es gibt Hinweise darauf, dass dies der Fall ist.40â"42die meisten PSA wurden eher für die Industrie als für das Gesundheitswesen entwickelt, und obwohl der Gewerkschaftskongress anerkennt, dass die Auswirkungen eines standardisierten PSA-Designs auf eine vielfältige Belegschaft zahlreiche Branchen betreffen,40 wird sich dieses Problem wahrscheinlich unverhältnismäßig stark auf Beschäftigte im Gesundheitswesen auswirken. Im Nationalen Gesundheitsdienst machen Frauen mehr als drei Viertel der Belegschaft aus, und über 18% geben an, schwarzer, asiatischer, chinesischer oder gemischter ethnischer Zugehörigkeit zu sein.

Ungleichheiten in Bezug auf PSA wirken sich auf das klinische Personal aus, auf das die Gesellschaft zählt, um uns gesund zu erhalten. Um zu vermeiden, dass diese Probleme in dieser und zukünftigen Pandemien fortbestehen, ist es von größter Bedeutung, dass den ethischen Fragen, die durch die Bereitstellung von PSA entstehen, die dringende Aufmerksamkeit gewidmet wird, die sie verdienen.Kasten 2 Empfehlungen für Forschung, Politik und Praxis.Die Teilnahme an Patientenarbeiten ohne angemessene persönliche Schutzausrüstung (PSA) ist moralisch nicht erforderlich. Einzelpersonen können sich für eine solche Arbeit entscheiden, wenn sie sich des damit verbundenen Risikos bewusst sind, aber sie sollten nicht dazu gedrängt werden.Der persönliche Kauf von PSA kann zu problematischen Ungleichheiten führen. Gesundheitsorganisationen sollten ausreichend PSA bereitstellen, um den persönlichen Einkauf überflüssig zu machen, und Einzelpersonen sollten die Auswirkungen des persönlichen Einkaufs auf andere berücksichtigen.Forscher sollten einen ethischen Rahmen für die Zuteilung begrenzter Vorräte an PSA an Beschäftigte im Gesundheitswesen entwickeln.Wenn geeignete PSA nicht überall verfügbar sind, müssen Gesundheitsorganisationen die Richtlinien und Systeme für die Zuteilung von Geräten sorgfältig prüfen und vereinbaren.Nationale Stellen und Berufsverbände sollten einen Konsens über die Zuteilung und Verwendung von PSA erzielen, damit einige Angehörige der Gesundheitsberufe nicht zu Unrecht bevorzugt behandelt werden.Gesundheitsorganisationen sollten eine breite Palette von PSA beschaffen, um den unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen des Gesundheitspersonals einen angemessenen Schutz zu bieten.Von Beschäftigten im Gesundheitswesen sollte nicht erwartet werden, dass sie mit der beabsichtigten Verwendung der ihnen zur Verfügung gestellten PSA trainieren.Es sollten neue PSA entwickelt werden, die den körperlichen Merkmalen und kulturellen Normen der vielfältigen Belegschaft besser entsprechen und diese widerspiegeln.Erklärung zur Datenverfügbarkeit Alle für die Studie relevanten Daten sind im Artikel enthalten.Ethikerklärungeneinverständniserklärung des Patienten zur Veröffentlichungnicht zutreffend.Ethikgenehmigungdiese Studie bezieht keine menschlichen Teilnehmer ein..

What side effects may I notice from Lasix?

Side effects that you should report to your doctor or health care professional as soon as possible:

blood in urine or stools
dry mouth
fever or chills
hearing loss or ringing in the ears
irregular heartbeat
muscle pain or weakness, cramps
skin rash
stomach upset, pain, or nausea
tingling or numbness in the hands or feet
unusually weak or tired
vomiting or diarrhea
yellowing of the eyes or skin

Side effects that usually do not require medical attention (report to your doctor or health care professional if they continue or are bothersome):

headache
loss of appetite
unusual bleeding or bruising

This list may not describe all possible side effects.

Iv lasix aktionsbeginn

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Lasix und furosemid

Eine 45-jährige Frau aus lasix und furosemid einem ländlichen Dorf in Südindien, https://mission4water.org/empowering-communities-one-well-at-a-time/ präsentiert mit 3â Jahren Geschichte der fortschreitenden Verengung der rechten fünften Zehenbasis. Sie war von Beruf Bäuerin und ging meistens barfuß auf harten Straßen und sumpfigen Böden. Bei der körperlichen Untersuchung wurde eine Biegerille festgestellt, die den gesamten Radius der rechten fünften Zehenbasis verengte (Abbildung 1). Der betroffene Zeh erscheint kugelig und nach außen gedreht.

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Wofür wird lasix verwendet

hypertension medications hat mich vor einiger Zeit nach Hause gebracht, aber wofür wird lasix verwendet noch nie so schwer wie am Freitag, den 13.Mit 209 Menschen, die an diesem Tag im Krankenhaus gegen hypertension medications kämpften, und 574 anderen Patienten mit schwerwiegenden bis schweren Erkrankungen war das gesamte Team des Sarasota Memorial Hospital mehr als dünn. Personal, Raum und Vorräte erreichten einen kritischen Wendepunkt.,Als ich an diesem geschäftigen Augustmorgen Runden drehte und bei wofür wird lasix verwendet unseren hypertension medications-Abteilungsleitern eincheckte, spürte ich ein vertrautes Gefühl der Ehrfurcht vor den Ärzten, Krankenschwestern, Therapeuten und anderen Mitgliedern des Teams, die improvisierten und Innovationen entwickelten, um den täglichen Zustrom von Patienten zu versorgen, die mit dieser schrecklichen Krankheit infiziert waren.Aber zwei ungewohnte Emotionen auch in mir aufgewühlt. Fearâ " für meinen 81-jährigen Vater-in-law Rodney, der unter den Patienten kämpfen war in einem unserer hypertension medications unitsâzu atmenund Unglaube, dass Demonstranten gegen unsere hypertension medications-Politik demonstrieren und wofür wird lasix verwendet Protokolle würden außerhalb des Krankenhauses an diesem Tag sammeln.,Krankenhäuser sind Orte der Hoffnung und Heilung, und die Demonstranten missachteten 7,400 Helden des Gesundheitswesens bei SMH, die sich seit 18 Monaten in diesem Kampf um Leben und Tod verschanzt haben. Obwohl wir persönlich von der Pandemie betroffen sind, arbeitet unser Team weiter und unterstützt sich gegenseitig, da es sich mit Sorgfalt und Hingabe um jeden unserer Patienten kümmert.Sie sind emotional und körperlich erschöpft, geben aber jeden Tag 24 Stunden am Tag alles, um Leben zu retten und Menschen in Krisen zu trösten.

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Er vertraute der Wissenschaft und wusste, dass seine schwere, zugrunde liegende Atemwegserkrankung ihn anfälliger machte als die meisten anderen., Er gehörte zu der ersten Welle von Senioren in unserer Gemeinde, die vollständig geimpft waren, und plante, seine Auffrischung der dritten Dosis zu erhalten, sobald sie ihm zur Verfügung stand.Leider kann, wie wir jeden Tag sehen, für die überwiegende Mehrheit der Patienten, die derzeit wegen hypertension medications wofür wird lasix verwendet ins Krankenhaus eingeliefert werden, nicht dasselbe gesagt werden. Fast alle Todesfälle durch hypertension medications gehören heute zu den Ungeimpften.Führungskräfte im Gesundheitswesen haben die Verantwortung, sich zu verstärken, wenn Krisen im Gesundheitswesen auftreten., Ob durch eine Naturkatastrophe, einen ungleichen Zugang zur Versorgung oder eine globale Pandemie verursacht, Herausforderungen im Gesundheitswesen erinnern uns daran, über der Politik zu bleiben, Transparenz und Klarheit über den Zweck zu schaffen und vor allem eine Ressource für vertrauenswürdige Beratung zu sein, die auf basiert science.In ehre Gottes und der Hunderttausende anderer, die wir durch diese Pandemie verloren haben, sollten wir alle Diskussionen in unseren Gemeinden und an unseren Arbeitsplätzen führen, die alle ermutigen, alles zu tun, um diese Krise hinter uns zu lassen, um den Anstieg unnötiger und herzzerreißender Todesfälle durch hypertension medications zu stoppen., Um der Wissenschaft zu vertrauen und den Impfstoff zu nehmen..

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