Zithromax kostet keine versicherung

Als Laura Zapulla zum ersten Mal die Diagnose Morbus Crohn erhielt, eine Autoimmunerkrankung, die eine schwächende Entzündung im Darmtrakt zithromax kostet keine versicherung verursacht, wusste zithromax gegen amoxicillin sie nicht, was sie denken sollte. "Ich wusste, zithromax kostet keine versicherung dass etwas nicht stimmte", sagt sie. “Aber ich hatte noch nie von Morbus Crohn gehört."Vier Jahre nach ihrer Diagnose, im Jahr 2013, entfernten Chirurgen Zapullas Rektum und Dickdarm. Jetzt, mit einem Kolostomiebeutel zithromax kostet keine versicherung im Schlepptau, lebt sie ihr bestes Leben. Dazu gehören häufige Urlaube in ganz Europa und Outdoor-Abenteuer, die sie auf ihrem Blog Stomalicious dokumentiert.

Aber es war nicht immer so einfach auf dem Weg.,“Ich habe all diese zithromax kostet keine versicherung verschiedenen Medikamente ausprobiert, um die Entzündung zu lindern. Einige von ihnen arbeiteten für kurze Zeit, aber meine Symptome würden unweigerlich wiederkehren ", sagt sie. “Ich war im Krankenhaus und aus dem Krankenhaus, und ich habe das Ende dessen erreicht, was von zithromax kostet keine versicherung einem medikamentösen Punkt aus noch zu versuchen war."Zepulla ist nicht allein. Seit Jahren deuten Studien darauf hin, dass Autoimmunerkrankungen weltweit auf dem Vormarsch sind. In einem wegweisenden 2020-Papier fanden Forscher heraus, dass antinukleäre Antikörper, ein zithromax kostet keine versicherung häufiger Indikator für Autoimmunität, in der US-Bevölkerung seit den späten 1980s zugenommen haben., Natürlich sind das Wissen, dass etwas ein Problem ist, und das Finden einer Lösung zwei getrennte Dinge, und die Ursachen der meisten Autoimmunerkrankungen bleiben größtenteils unergründlich.

Einige Studien haben einen Zusammenhang zwischen den Krankheiten und genetischen Faktoren vorgeschlagen, und in einigen Fällen neigen sie dazu, in einigen Familien zu laufen, während andere die Krankheiten mit Umwelteinflüssen korreliert haben. Die Antwort liegt höchstwahrscheinlich irgendwo zwischen den beiden Erklärungen.,"Es ist die zithromax kostet keine versicherung Gen-Umwelt-Interaktion, die wichtig zu sein scheint", sagt Frederick Miller, ein emeritierter Wissenschaftler des National Institutes of Health und ehemaliger Chef der Environmental Autoimmunity Group.Wenn Sie jedoch wissen, welche Chemikalien und Verhaltensweisen Sie gefährden könnten, können Sie die Entwicklung dieser Krankheiten vermeiden. Hier sind einige Dinge zu beachten.Vitamin D und Fischölanfang dieses Monats veröffentlichte die Rheumatologin Karen Costenbader von der Harvard Medical School eine Zusammenfassung, in der die erste groß angelegte doppelblinde randomisierte Studie zur Untersuchung vorbeugender Maßnahmen gegen Autoimmunität dokumentiert wurde., Costenbaders experimentelles Design basiert auf zwei früheren Untersuchungslinien auf diesem Gebiet. Der erste hat einen zithromax kostet keine versicherung Vitamin-D-Mangel als Risikofaktor für bestimmte Autoimmunerkrankungen festgestellt, während der zweite den Verzehr von Omega-3-Fettsäure (in vielen Fischen enthalten) als Schutz gegen rheumatoide Arthritis festgestellt hat. Die Ergebnisse der neuen klinischen Studie sind vielversprechend.

In der Studie verglichen die Forscher die Anzahl der Fälle von Autoimmunerkrankungen, die zithromax kostet keine versicherung bei 25.871 Teilnehmern über einen Zeitraum von fünf Jahren auftraten. Die Versuchspersonen wurden drei Gruppen zugeordnet:, Eine Gruppe nahm täglich Vitamin-D-Präparate ein, eine andere Gruppe nahm Omega-3-Fettsäurepräparate ein und eine Kontrollgruppe erhielt ein Placebo. Bei den Probanden, die ein Placebo erhielten, wurde eine höhere Rate an Autoimmunerkrankungen diagnostiziert als bei einer der Versuchsgruppen."Insgesamt ist die klinische Bedeutung dieser Ergebnisse hoch, da zithromax kostet keine versicherung es sich um gut verträgliche, nicht toxische Nahrungsergänzungsmittel handelt", schrieb Costenbader in einer Zusammenfassung der Studie. “Es gibt keine anderen bekannten wirksamen Therapien zur Verringerung der Inzidenz von Autoimmunerkrankungen.," Vor- und Nachteile von Sonnenlicht Es ist allgemein bekannt, dass zu viel Sonneneinstrahlung Hautkrebs verursachen kann, aber ein aufstrebendes Gebiet der Autoimmunforschung kann einen weiteren Grund bieten, sich an den Schatten zu halten. Obwohl selten, zithromax kostet keine versicherung wurden Fälle von Dermatomyositis, einer Autoimmunerkrankung, die Hautausschläge und Muskelschwäche verursacht, mit einer hohen Sonneneinstrahlung korreliert.Andererseits wurde die Exposition gegenüber höherer UV-Strahlung in der Umwelt tatsächlich mit einem verringerten Risiko für die Autoimmunerkrankung Multiple Sklerose (MS) korreliert., Dies kann auf die Fähigkeit des Sonnenlichts zurückzuführen sein, die Produktion von Vitamin D in unserer Haut zu katalysieren, aber andere Möglichkeiten bleiben bestehen.

Sonnenlicht setzt auch Endorphine zithromax kostet keine versicherung frei und erzeugt Stickoxid, das eine Rolle bei der Linderung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen spielt. Achten Sie nur darauf, nach dem Sonnenschutzmittel zu greifen, bevor Sie zu knusprig werden. Exposition am Arbeitsplatz Industriearbeiter sind während des Arbeitstages aufgrund körperlich zithromax kostet keine versicherung anstrengender Aufgaben und Exposition gegenüber gefährlichen Bedingungen häufig einem höheren Risiko ausgesetzt., Während das archetypische Beispiel dafür die Prävalenz der schwarzen Lunge bei Bergleuten ist, hält das Paradigma auch Wasser für Autoimmunerkrankungen bereit. Arbeiter, die Quarzstaub ausgesetzt sind, der beim Bergbau, Sandstrahlen und Zementarbeiten freigesetzt wird, werden mit Lupus, systemischer Sklerose und rheumatoider Arthritis in höheren Raten als in der Allgemeinbevölkerung diagnostiziert. Ebenso besteht für Arbeiter und Bastler, die Lösungsmitteln ausgesetzt sind, wie sie von Malern, Bauarbeitern und sogar Nagelstudios verwendet zithromax kostet keine versicherung werden, ein höheres Risiko, an Lupus, MS und systemischer Sklerose zu erkranken.,Rauchen EffectsDespite der besten Bemühungen von Big Tobacco die 1950er Jahre Desinformation-Kampagne, die schweren gesundheitlichen Risiken des Rauchens Tabak sind bekannt heute.

Rauchen verursacht nicht nur Lungenerkrankungen und Krebs, sondern ist auch ein Risikofaktor für eine Litanei von Autoimmunerkrankungen. Dazu gehören zithromax kostet keine versicherung Morbus Crohn, rheumatoide Arthritis, Lupus, Morbus Grave und Hashimoto-Thyreoiditis. Rauchen erhöht auch das Risiko für Lungenerkrankungen bei einigen dieser Autoimmunerkrankungen, eine Komplikation, die mit einer höheren Mortalität verbunden ist.,Überraschenderweise ist das Thema Tabak jedoch nuancierter, wenn es um Autoimmunität geht. Mehrere Studien zithromax kostet keine versicherung haben Rauchen mit einem verringerten Risiko für die entzündliche Darmerkrankung Colitis ulcerosa korreliert. Rauchen scheint auch die Symptome der Krankheit zu lindern.

Während dies für einen Anzeigenmann aus den 1950er Jahren zithromax kostet keine versicherung aufregende Neuigkeiten gewesen sein könnte, ist es kein Grund, jetzt nach einer Packung zu greifen.Jedes Jahr entdecken Wissenschaftler neue Risikofaktoren für Autoimmunität., Vielversprechende Felder sind die Mechanismen der Luftverschmutzung als Auslöser für mehrere Krankheiten, die Rolle der westlichen Ernährung mit hohem Fett-, Zucker- und Salzgehalt sowie die komplexe Beziehung zwischen dem menschlichen Mikrobiom und mehreren Autoimmunerkrankungen. "Im Moment schauen wir nur ganz oben auf die Spitze des Eisbergs", sagt Miller. “Wir haben es noch nicht einmal bis zum Meeresspiegel geschafft.,"Während dies Autoimmunität als ein allgegenwärtiges, böswilliges Phantom darstellen kann, ist es wahrscheinlich am besten, sich keine Sorgen darüber zu machen, was wir noch nicht wissen — wenn nicht aus einem anderen Grund, dann weil emotionaler Stress selbst ein wahrscheinlicher Auslöser für eine Vielzahl von Autoimmunerkrankungen ist Krankheiten.Großmutters Rateses ist logisch, dass die beste Person, um Rat zu fragen, wie man Autoimmunerkrankungen vermeidet, jemand ist, der den größten Teil seiner Karriere damit verbracht hat, diese Frage zithromax kostet keine versicherung zu beantworten. Aber Miller, der diese Beschreibung erfüllt, sagt, dass die beste Lösung intuitiver ist, als Sie vielleicht denken., Während er anerkennt, dass viele Ursachen der Autoimmunität noch unbekannt sind, hat sich die konventionelle Weisheit, wie man ein gesundes Leben führt, im Lichte der Forschung ziemlich gut gehalten."Es ist im Wesentlichen das, was meine Großmutter mir gesagt hat", sagt er. Viel Schlaf bekommen, Rauchen und zithromax kostet keine versicherung übermäßigen Alkoholkonsum vermeiden.

Das Ablegen der Süßigkeiten, hohe Salze und Fette können ebenfalls helfen, zusammen mit ausreichender Bewegung und in Form zu bleiben, sagt er. Es ist auch ein zithromax kostet keine versicherung Beitrag, das zu betonen, was außerhalb Ihrer Kontrolle liegt. "Und versuchen Sie, den Stress sogar über die Dinge zu minimieren, gegen die Sie etwas tun können", fügt Miller hinzu..

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SAC-HPW-Mitglieder, Mitarbeiter von Health Canada, Gastmoderator 11:00-11:05willkommene und Eröffnungsbemerkungchef Medical Advisor, Health Canada und Senior Medical Advisor für Gesundheitsprodukte und Lebensmittel 11:05-11:15CHAIR's Address, Überprüfung der Agenda, Einführung von Mitgliedern, Überprüfung der Zugehörigkeiten und Interessen (A & amp. I) Stuhl 11:15-11:25session # 1. Maßnahmen als Reaktion auf frühere SAC-HPW-Empfehlungen an die Medizinprodukte-Branche Generaldirektor, Direktion Medizinprodukte 11:25-11:35sitzung #1:, Ausschussdiskussionen und feedbackSAC-HPW-Mitglieder 11:35-11:45session # 2. Maßnahmen als Reaktion auf frühere SAC-HPW-Empfehlungen an Drug DirectoratesManager, Amt für Pädiatrie und Patientenbeteiligung 11:45-11:55session # 2. Ausschussdiskussionen und feedbackSAC-HPW-Mitglieder 11:55-12:30sitzung 12:30-1:00session # 3.

Update on Medical Devices Foresight exerciseAssociate Director, Direktion für Medizinprodukte 1:00-1:30session # 3. Ausschussfragen und feedbackSAC-HPW-Mitglieder HPW Mitglieder 1:30-2:00SESSION #4:, Übersicht der US-FDA Office of Women 's HealthAssociate Commissioner of Women' s Health, United States Food and Drug Administration 2:00-2:30Session #4. Fragen und discussionsHealth Kanada, SAC-HPW Mitglieder 2:30-2:45Break 2:45-3:15Session #5. Wiederaufgreifen der Gesundheits-Produkte und Food Branch-Sex - und Gender-Based Analysis Plus Aktion planManager, Office-Pädiatrie-und Patienten-Beteiligung 3:15-4:00Session #5.

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Eine Auszeichnung der Health Resources and Services Administration wird die unterrepräsentierten Minderheiten in der Medizin stärken und die studentische Arbeit in den Propecia preis walmart Bereichen psychische Gesundheit, Opioidabhängigkeit welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien und Grundversorgung in ländlichen Gebieten unterstützen. Geschrieben von Kevin StorrMedia Kontakt. Der Adam PopeAn Award der Health Resources and Services Administration wird unterrepräsentierte Minderheiten in der Medizin stärken und die studentische Arbeit in Bereichen der psychischen Gesundheit unterstützen, Opioidabhängigkeit und Grundversorgung in ländlichen Gebieten.(Fotografie:, Andrea Mabry und Lexi Coon) Die Health Resources and Services Administration hat dem Physician Assistant Studies Program der University of Alabama in Birmingham ein Stipendium in Höhe von 1.492.465 USD gewährt, um das psychische Gesundheitstraining für Studenten zu erweitern, die Zahl der unterrepräsentierten Minderheiten in der Medizin zu erhöhen und die klinische Versorgung auf unterversorgte Patienten auszudehnen populations.In Alabama, 62 der 67 Grafschaften fallen unter die föderale Definition von Mangelgebieten im Gesundheitswesen., Mehr als ein Drittel welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien der Absolventen der jüngsten UAB Physician Assistant arbeiten in medizinisch unterversorgten Gebieten, Aber jeder erkennt an, dass die Zahl noch weiter steigen muss. €œIch wuchs in einer ländlichen Grafschaft in Alabama auf,und ich habe aus erster Hand die verheerenden Auswirkungen auf eine Gemeinschaft gesehen, wenn die Gesundheitsoptionen weiter verschwinden, sagte Kathy Nugent, Ph.

D., Vorsitzende der Abteilung für welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien klinische und diagnostische Wissenschaften und Direktor des UAB Harbert Institute of Innovation and Entrepreneurship., â€oei freue mich, dass unsere PA Studenten mehr Möglichkeiten gegeben werden, diesen beunruhigenden Trend umzukehren und mehr Pflege für die Bedürftigsten zu liefern.Der HRSA-Zuschuss ist Teil der program’s “PA Training Enhancement Initiative†™ und läuft bis 2026. Es wird die Ausbildung der Schüler in Opioid-und anderen Substanzstörungen verbessern, indem eine spezialisierte Wahlrotation für Suchtmedizin angeboten wird, die fünf UAB-PA-Studenten angeboten wird., Darüber hinaus wird diese neue Wahlrotation für die nächsten fünf Jahre jährlich fünf Doktoranden aus anderen PA-Programmen im ganzen Land angeboten. €œThe Substance Use Disorder †" vor allem Opioid-Sucht — ist welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien eine Pandemie in den Vereinigten Staaten,†â sagte Wei Li, Ph. D., der Hauptforscher des grant’s und Associate Professor im UAB PA-Programm.

€œdieser Zuschuss wird uns helfen, PA-Studenten aus unserem Programm sowie aus anderen Programmen auf die Bekämpfung dieser Pandemie vorzubereiten., Physician Assistant-Studenten aus anderen PA-Programmen können sich gerne für die Möglichkeit bewerben, ein Wahlfach in unserer neu entwickelten Rotation für Suchtmedizin zu absolvieren, wobei die entsprechenden Kosten durch dieses Stipendium als Stipendium gedeckt werden.Im Rahmen der neuen Initiativen bietet das HRSA-Stipendium dem UAB PA-Programm die Möglichkeit, seinen didaktischen Lehrplan für Verhaltensmedizin zu verbessern., Neuer Lehrplan †" einschließlich der Ausbildung in den Kursen Mental Health First Aid, Applied Suicide Intervention Skills Training und Screening, Kurzintervention und Überweisung an die Behandlung — wird welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien hinzugefügt, um die Fähigkeiten der Schüler bei der Erkennung und Behandlung von Patienten im Bereich der psychischen Gesundheit weiter zu entwickeln.Die National Alliance on Mental Health berichtet, dass einer von fünf Erwachsenen in den USA an psychischen Erkrankungen leidet. In Anbetracht der durchschnittlichen Grundversorgungseinrichtung sieht 20 Patienten pro Tag, Die Arzthelferin könnte täglich auf etwa vier Menschen stoßen, die an psychischen Erkrankungen leiden., Die buy antibiotics-Pandemie hat das Leben vieler Amerikaner im ganzen Land tiefgreifend beeinflusst, insbesondere in Bezug auf ihre geistige und emotionale Gesundheit. “Unfortunately, es gibt nicht genug Psychiater oder Psychologen, um zu dem Bildschirm, zu welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien bewerten, zu behandeln und zu verwalten, diese wachsende population von Patienten,” said M. Tosi Gilford, M.

D., PA-C, die grant’s co-investigator und Direktor des welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien UAB Physician Assistant Studies program. €œUltimately wird die Last der Pflege stark auf Kliniker in der Grundversorgung und in der Einstellung der Notfallversorgung und Notfallmedizin praktizieren liegen., um sicherzustellen, dass unsere Schüler bereit sind, die Bedürfnisse dieser Patienten kompetent und mitfühlend zu erfüllen, sind wir stolz darauf, unsere didaktische und klinische Ausbildung zu erweitern, um die Schüler mit den Werkzeugen auszustatten,die zur Identifizierung, Behandlung und Beratung von Patienten mit psychischen Erkrankungen erforderlich sind.und das Stigma von psychischen Erkrankungen verringern, um das kognitive, verhaltensbezogene und emotionale Wohlbefinden der Patientenpopulation zu verbessern, in der sie letztendlich dienen werden, sagte Gilford., Jüngste Diversitätsbemühungen des Physician Assistant Studies Program haben in den letzten zwei Jahren zu einem zweistelligen Anstieg der Zahl der in der Medizin unterrepräsentierten Studenten geführt, die in ihre ankommenden Kohorten aufgenommen wurden. Das HRSA-Stipendium wird eine Ausweitung welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien der Rekrutierungs-und Bindungsbemühungen dieser Studenten unterstützen, um den nationalen Durchschnitt für Physician Assistant-Programme zu übertreffen. Darüber hinaus wird das UAB PA-Programm seine Bemühungen verstärken, die Ausbildung von US-Militärveteranen zu erleichtern, um ihren Dienst und die Geschichte des Programms zu würdigen., UAB PA ist das zweitälteste Programm der Nation und wurde 1968 von Militärveteranen gegründet.Dies ist das zweite HRSA-Stipendium für das UAB Physician Assistant Studies Program, das in der School of Health Professions untergebracht ist.

Im Jahr 2004 erhielt das Programm einen Zuschuss zur Durchführung von Risikobewertungen für sexuell übertragbare Krankheiten und HIV welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien. Dieses Stipendium führte zur Entwicklung eines Lehrplans zur Erkennung von Risikoverhalten bei Patienten, und das Training wurde auch PA-Studenten aus anderen Programmen im ganzen Land angeboten.Start Präambel Start Gedruckte Seite 42608 Zentren für Medicare &, Medicaid-Dienste (CMS), HHS. Letzte Regel welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien. Diese letzte Regel aktualisiert die voraussichtlichen Zahlungsraten, die Ausreißerschwelle und den Lohnindex für stationäre Krankenhausleistungen von Medicare, die von stationären psychiatrischen Einrichtungen (IPF) erbracht werden, zu denen psychiatrische Krankenhäuser und ausgeschlossene psychiatrische Einheiten eines Akutkrankenhauses oder eines Krankenhauses mit kritischem Zugang gehören.

Diese Regel aktualisiert und präzisiert auch die IPF-Unterrichtspolitik in Bezug auf IPF-Krankenhausschließungen und vertriebene Bewohner und schließt eine technische Änderung an einem der 2016-basierten IPF-Marktkorbpreisvertretungen ab., Darüber hinaus schließt diese letzte Regel Vorschläge zu Qualitätsmaßnahmen und Berichtspflichten welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien im Rahmen des IPFQR-Programms (Quality Reporting Inpatient Psychiatric Facilities) ab. Wir stellen fest, dass diese letzte Regel zwei Vorschläge zur Streichung von Qualitätsmaßnahmen nicht abschließt. Die in dieser Regel finalisierten Änderungen für das IPFQR-Programm gelten für IPF-Entladungen, die während des Geschäftsjahres welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien (GJ) ab dem 1.Oktober 2021 bis zum 30. Diese Regelungen treten am 1.

Oktober 2021 in Kraft welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien. Starten Sie weitere Informationen   Die IPF Payment Policy Mailbox unter IPFPaymentPolicy@cms.hhs.,gov für allgemeine Informationen. Mollie Knight (410) 786-7948 oder Eric Laib (410) 786-9759, für Informationen zum Market Basket welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien Update oder zum arbeitsbezogenen Anteil. Nick Brock (410) 786-5148 oder Theresa Bean (410) 786-2287, für Informationen über die regulatorische Folgenabschätzung.

Lauren Lowenstein, (410) 786-4507, für Informationen zum Qualitätsberichtsprogramm für stationäre psychiatrische Einrichtungen., Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Verfügbarkeit bestimmter Tabellen ausschließlich über das Internet auf der CMS-Website Nachtrag A zu dieser endgültigen Regel fasst die IPF-KKS-Zahlungsraten für das Geschäftsjahr 2022, die Ausreißerschwelle, die Anpassungsfaktoren für die Lebenshaltungskosten (COLA) für Alaska und Hawaii, die nationalen Kosten-zu-Lasten-Verhältnisse und die Anpassungsfaktoren zusammen., Darüber hinaus enthält die B-Ergänzung zu dieser endgültigen Regel die vollständige Auflistung der Codes für ICD-10 Clinical Modification (CM) und Procedure Coding System welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien (PCS), der IPF PPS-Komorbiditätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 und der Verfahrenscodes für die Elektrokrampftherapie (ECT). Die A-und B-Ergänzungen sind online erhältlich unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html., Tabellen mit dem Lohnindex des Geschäftsjahres 2022 für städtische Gebiete auf der Grundlage von CBSA-Arbeitsmarktgebieten (Core Based Statistical Area) und dem Lohnindex des Geschäftsjahres 2022 auf der Grundlage von CBSA-Arbeitsmarktgebieten für ländliche Gebiete sind ausschließlich über das Internet auf der welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien CMS-Website unter verfügbar https://www.cms.gov/â â € "Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/â€" IPFPPS/​WageIndex.html. I.

Zusammenfassung A., Zweck Diese letzte Regel aktualisiert die voraussichtlichen Zahlungsraten, die Ausreißerschwelle und den Lohnindex für stationäre Krankenhausleistungen von Medicare, die von stationären psychiatrischen Einrichtungen welche dosis von zithromax für die behandlung von chlamydien (IPFs) für Entlassungen im Geschäftsjahr 2022 ab dem 1.Oktober 2021 bis zum 30. Diese Regel aktualisiert und präzisiert auch die IPF-Unterrichtspolitik in Bezug auf IPF-Krankenhausschließungen und vertriebene Bewohner und schließt eine technische Änderung an einem der 2016-basierten IPF-Marktkorbpreisvertretungen ab., Darüber hinaus werden mit der endgültigen Regel Vorschläge zur Verabschiedung von Qualitätsmaßnahmen und Berichtspflichten im Rahmen des IPFQR-Programms (Quality Reporting Inpatient Psychiatric Facilities) abgeschlossen. B. Zusammenfassung der Wichtigsten Bestimmungen 1.

Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System (IPF PPS) Für die IPF PPS, sind wir finalisieren unseren Vorschlag to— Update IPF PPS Lehre Politik in Bezug auf IPF Krankenhausschließungen und vertriebene Bewohner. Ersetzen Sie einen der derzeit für die gewinnorientierte Zinskostenkategorie verwendeten Preis-Proxies im IPF-Marktkorb 2016 durch einen ähnlichen Preis-Proxy., Passen Sie die 2016-basierte IPF-Marktkorb-Aktualisierung (2.7 Prozent) für die volkswirtschaftliche Produktivität (0.7 Prozentpunkt) an, wie in Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Sozialversicherungsgesetzes (das Gesetz) gefordert, was zu einer endgültigen Aktualisierung der IPF-Zahlungsrate von 2.0 Prozent für das Geschäftsjahr 2022 führt. Nehmen Sie Änderungen an der technischen Tarifeinstellung vor. Die IPF-KKS-Zahlungssätze werden jährlich an die Inflation sowie an gesetzliche und andere politische Faktoren angepasst.

Diese letzte Regel wird aktualisiert. ++ Der IPF PPS Federal per Diem Base Rate von $815.22 auf $832.94., ++ Der IPF PPS Federal per Diem Base Rate für Anbieter, die Qualitätsdaten nicht an $816.61 gemeldet haben. ++ Die Elektrokrampftherapie (ECT) Zahlung pro Behandlung von $350.97 bis $358.60. ++ Die ECT-Zahlung pro Behandlung für Anbieter, die Qualitätsdaten nicht an 351.57 USD gemeldet haben.

++ Der arbeitsbezogene Anteil von 77,3 Prozent auf 77,2 Prozent. ++ Der Lohnindex Budgetneutralitätsfaktor von 0,9989 bis 1,0017. ++ Die feste Dollarverlustschwelle beträgt 14.630 USD bis 14.470 USD, um die geschätzten Ausreißerzahlungen bei 2 Prozent der geschätzten gesamten IPF-PPS-Zahlungen zu halten. 2., Inpatient Psychiatric Facilities Quality Reporting (IPFQR) - Programm In dieser letzten Regel sind wir.

Annahme freiwilliger Patientendaten für Chart-Abstracted-Maßnahmen für Daten, die für die FY 2023-Zahlungsermittlung eingereicht wurden, und obligatorische Patientendaten für Chart-Abstract-Maßnahmen für die FY 2024-Zahlungsermittlung und die folgenden Jahre. Überarbeitung unserer Vorschriften bei 42 CFR 412.434 (b) (3) durch Ersetzen des Begriffs “QualityNet System administrator” durch “QualityNet security officialâ€;, Annahme der Maßnahme zur Deckung der antibiotics-Krankheit 2019 (buy antibiotics) beim Gesundheitspersonal (HCP) für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre. Annahme der Maßnahme zur Nachsorge nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH) für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre. Und Entfernen der folgenden beiden Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024:, ++ Rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) messen und ++ Follow-up nach Krankenhausaufenthalt für psychische Erkrankungen (FUH) messen.

Nicht zum Abschluss unserer Vorschläge zur Streichung der folgenden beiden Maßnahmen für Start Gedruckte Seite 42609FY 2024 Zahlungsermittlung und nachfolgende Jahre. ++ Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt (SUB-2/2a) Maßnahme. Und ++ Tabakkonsumbehandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) Maßnahme. C.

Zusammenfassung der Auswirkungen II., Hintergrund A. Überblick über die gesetzlichen Anforderungen des IPF PPS Abschnitt 124 der Medicare -, Medicaid-und State Children ' s Health Insurance Program Balanced Budget Refinement Act von 1999 (BBRA) (Pub. L. 106-113) die Einrichtung und Umsetzung eines IPF PPS erforderlich., Insbesondere beauftragte Abschnitt 124 der BBRA den Sekretär des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (the Secretary), ein prospektives Zahlungssystem (PPS) pro Tag für stationäre Krankenhausdienste in psychiatrischen Krankenhäusern und ausgeschlossenen psychiatrischen Einheiten zu entwickeln, einschließlich eines angemessenen Patientenklassifizierungssystems, das die Unterschiede in der Nutzung der Patientenressourcen und den Kosten zwischen psychiatrischen Krankenhäusern und ausgeschlossenen psychiatrischen Einheiten widerspiegelt., “Excluded Psychiatric unit” bezeichnet eine psychiatrische Einheit eines Akutkrankenhauses oder eines Critical Access Hospital (CAH), die von der Zahlung im Rahmen des stationären prospektiven Zahlungssystems (IPPS) bzw.

Des CAH-Zahlungssystems ausgeschlossen ist. Diese ausgeschlossenen psychiatrischen Einheiten werden nach dem IPF PPS bezahlt. Section 405(g)(2) des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA) (Pub. L.

108-173) erweiterte das IPF PPS auf psychiatrische Distinct Part Units von CAHs. Abschnitte 3401 (f) und 10322 des Gesetzes über Patientenschutz und erschwingliche Pflege (Pub. L., 111-148) geändert durch Abschnitt 10319(e) dieses Gesetzes und durch Abschnitt 1105(d) des Health Care and Education Reconciliation Act von 2010 (Pub. L.

111-152) (im Folgenden gemeinsam als “the Affordable Care Act ” bezeichnet) fügte Unterabschnitt (e) zu Abschnitt 1886 des Gesetzes hinzu. Abschnitt 1886 (s) (1) des Gesetzes mit dem Titel “Reference to Establishment and Implementation of System,†refers bezieht sich auf Abschnitt 124 der BBRA, die auf die Einrichtung des IPF PPS bezieht., Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes erfordert die Anwendung der Produktivität Anpassung beschrieben in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes zur IPF PPS für die rate im Jahr (RY) ab 2012 (, dass ist, eine EISENBAHN, die zusammenfällt mit FY) und jede weitere RY. Abschnitt 1886(s)(2)(A) (ii) des Gesetzes erforderte die Anwendung einer “other adjustment’, die jede Aktualisierung auf einen IPF KKS-Basiszinssatz um einen in Abschnitt 1886(s) (3) des Gesetzes festgelegten Prozentpunktbetrag für das RY ab 2010 bis zum RY ab 2019 reduzierte., Wie in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 festgestellt, verlangte Abschnitt 1886(s)(3)(E) des Gesetzes für das im Jahr 2019 beginnende Geschäftsjahr, dass die Reduzierung der anderen Anpassung 0,75 Prozentpunkt beträgt. Dies war das letzte Jahr, in dem die Satzung die Anwendung dieser Anpassung erforderte.

Da FY 2021 ein RY war, das im Jahr 2020 begann, war FY 2021 der Abschnitt 1886(s)(2)(A)(ii) des ersten Jahres, der seit seinem Erlass nicht mehr galt., Abschnitte 1886(s) (4) (A) bis (D) des Gesetzes verlangen, dass für RY 2014 und jedes nachfolgende RY, IPFs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten in Bezug auf ein solches RY melden, ihre jährliche Aktualisierung auf einen Standard-Bundessatz für Ableitungen um 2.0 Prozentpunkte reduziert wird. Dies kann dazu führen, dass eine jährliche Aktualisierung für ein RY weniger als 0,0 beträgt, und kann dazu führen, dass die Zahlungsraten für das bevorstehende RY niedriger sind als die Zahlungsraten für das vorangegangene RY., Jede Kürzung wegen Nichtmeldung der erforderlichen Qualitätsdaten gilt nur für die betreffende RY, und der Sekretär berücksichtigt diese Kürzung nicht bei der Berechnung des Zahlungsbetrags für eine nachfolgende RY. Weitere Informationen zu den Besonderheiten des aktuellen Programms zur Qualitätsberichterstattung für stationäre psychiatrische Einrichtungen (IPFQR) finden Sie in den Aktualisierungen für IPF PPS und Qualitätsberichte für das Geschäftsjahr 2020, das am 1.Oktober 2019 beginnt (84 FR 38459 bis 38468)., Um diese Bestimmungen umzusetzen und regelmäßig zu aktualisieren, haben wir verschiedene vorgeschlagene und endgültige Regeln und Bekanntmachungen im Bundesregister veröffentlicht. Weitere Informationen zu diesen Dokumenten finden Sie auf der Website des Zentrums für Medicare &Ampere.

Medicaid (CMS) unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​index.html?. €‹redirect=​/​InpatientPsychFacilPPS/​. B. Überblick über die IPF-KKS Die endgültige IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66922) legte die IPF-KKS fest, wie in Abschnitt 124 der BBRA gefordert und in 42 CFR Part 412, subpart N kodifiziert., Die endgültige IPF-PPS-Regel vom November 2004 legte den Basiszinssatz des Bundes pro Tag für das Implementierungsjahr (den 18-Monatszeitraum vom 1.Januar 2005 bis zum 30.

Juni 2006) fest und sah die Zahlung der stationären Betriebs-und Kapitalkosten an IPFs für gedeckte psychiatrische Dienstleistungen vor, die sie erbringen (d. H. Routine -, Neben-und Kapitalkosten, jedoch nicht Kosten für genehmigte Bildungsaktivitäten, Forderungsausfälle und Start) Gedruckte Seite 42610andere Dienstleistungen oder Gegenstände, die nicht in den Anwendungsbereich des IPF-PPS fallen)., Abgedeckte psychiatrische Dienstleistungen umfassen Dienstleistungen, für die Leistungen im Rahmen des kostenpflichtigen Teils A (Krankenhausversicherungsprogramm) des Medicare-Programms erbracht werden. Das IPF PPS legte den Bundes-Tagessatz für jeden Patiententag in einem IPF fest, der sich aus den nationalen durchschnittlichen täglichen Betriebs -, Neben-und Kapitalkosten in IPFs im Geschäftsjahr 2002 ableitete.

Die durchschnittlichen Tagessätze wurden bis zur Mitte des ersten Jahres im Rahmen des IPF-KKS aktualisiert, standardisiert, um die insgesamt positiven Auswirkungen der IPF-KKS-Zahlungsanpassungen zu berücksichtigen, und um die Haushaltsneutralität bereinigt., Die Bundes-Tagegeldzahlung im Rahmen des IPF-KKS besteht aus dem zuvor beschriebenen Bundes - Tagegeldbasissatz und bestimmten Zahlungsanpassungen auf Patienten-und Einrichtungsebene für Merkmale, die in der Regressionsanalyse mit statistisch signifikanten Kostenunterschieden pro Tag in Verbindung gebracht wurden statistische Signifikanz definiert als p weniger als 0,05. Eine vollständige Erörterung der Regressionsanalyse, mit der die IPF-KKS-Anpassungsfaktoren ermittelt wurden, findet sich in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66933 bis 66936)., Die Patienten-Ebene zu den Anpassungen gehören das Alter, Diagnosis-Related Group - (DRG -) Zuordnung und komorbiditäten. Zusätzlich gibt es Anpassungen an höhere pro Tag Kosten an der Anfang von einem Patienten IPF bleiben und zu geringeren Kosten für den späteren Tagen des Aufenthalts. Anpassungen auf Facility-Level umfassen Anpassungen für den Lohnindex des IPF, die ländliche Lage, den Lehrstatus, eine Anpassung der Lebenshaltungskosten für IPFs in Alaska und Hawaii sowie eine Anpassung für das Vorhandensein einer qualifizierten Notaufnahme (ED)., Das IPF PPS bietet zusätzliche Zahlungsrichtlinien für Ausreißerfälle, unterbrochene Aufenthalte und eine Zahlung pro Behandlung für Patienten, die sich einer Elektrokrampftherapie (ECT) unterziehen.

Während der obligatorischen 3-Jahres-Übergangsfrist von IPF PPS wurden auch Stop-Loss-Zahlungen bereitgestellt, die jedoch seit dem Ende der Übergangsfrist zum 1.Januar 2008 nicht mehr verfügbar sind. C. Jährliche Anforderungen für die Aktualisierung des IPF-KKS Abschnitt 124 der BBRA legte keine jährliche Strategie zur Aktualisierung der Zinssätze für den IPF-KKS fest und wurde allgemein formuliert, um dem Sekretär ein Ermessen bei der Festlegung einer Aktualisierungsmethodik zu geben., Aus diesem Grund haben wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 den IPF-KKS mit der folgenden Aktualisierungsstrategie implementiert. Berechnen Sie den endgültigen Basiszinssatz des Bundes pro Tag als haushaltsneutral für den 18-Monatszeitraum vom 1.Januar 2005 bis zum 30.

Verwenden Sie einen jährlichen Aktualisierungszyklus vom 1. Juli bis 30. Lassen Sie die IPF PPS first Update für Entladungen am oder nach dem 1.Juli 2006 bis zum 30. Im November 2004 haben wir die IPF PPS in einer endgültigen Regel umgesetzt, die am 15.11.2004 im Bundesregister veröffentlicht wurde (69 FR 66922)., Bei der Entwicklung des IPF-PPS und um sicherzustellen, dass das IPF-PPS den Case-Mix jedes IPF angemessen berücksichtigen kann, führten wir eine umfassende Regressionsanalyse der Beziehung zwischen den Tagessatzkosten und bestimmten Patienten-und Einrichtungsmerkmalen durch, um diese Merkmale zu bestimmen, die mit statistisch signifikanten Kostenunterschieden auf Tagessatzbasis verbunden sind.

Diese Regressionsanalyse wird ausführlich in unserer IPF-Vorschlagsregel vom 28.November 2003 (68 FR 66923. 66928 bis 66933) und unserer IPF-Schlussregel vom 15. November 2004 (69 FR 66933 bis 66960) beschrieben., Für Merkmale mit statistisch signifikanten Kostenunterschieden haben wir die Regressionskoeffizienten dieser Variablen verwendet, um die Größe der entsprechenden Zahlungsanpassungen zu bestimmen. November 2004 erklärten wir die Gründe für die Verzögerung einer Aktualisierung der aus der Regressionsanalyse abgeleiteten Anpassungsfaktoren, einschließlich des Wartens, bis wir IPF-PPS-Daten haben, die so viele Informationen wie möglich über die Merkmale auf Patientenebene der Population liefern, die jeder IPF bedient., Wir gaben an, dass wir nicht beabsichtigen, die Regressionsanalyse und die Anpassungen auf Patienten-und Einrichtungsebene zu aktualisieren, bis wir diese Analyse abgeschlossen haben.

Bis diese Analyse abgeschlossen ist, haben wir unsere Absicht erklärt, jedes Frühjahr eine Bekanntmachung im Bundesregister zu veröffentlichen, um das IPF PPS zu aktualisieren (69 FR 66966)., Am 6. Mai 2011 veröffentlichten wir eine endgültige Regel im Federal Register mit dem Titel “Inpatient Psychiatric Facilities Prospektive Payment System†" Update für Rate Jahr ab 1. Juli 2011 (RY 2012) †â (76 FR 26432), die die Zahlung Rate Update-Periode zu einem RY geändert, die mit einem FY-Update zusammenfällt. Daher werden die endgültigen Regeln nun im Sommer im Bundesregister veröffentlicht, um am 1.Oktober wirksam zu werden.

Wenn Änderungen in der IPF-Zahlungsrichtlinie vorgeschlagen werden, wird im Frühjahr eine vorgeschlagene Regel erlassen, und die endgültige Regel im Sommer soll am 1.Oktober in Kraft treten., Eine detaillierte Liste der Aktualisierungen des IPF PPS finden Sie in unseren Vorschriften unter 42 CFR 412.428. Das jüngste jährliche Update des IPF PPS wurde in einer endgültigen Regel am 4.August 2020 im Federal Register mit dem Titel “Medicare Program. FY 2021 Prospektives Zahlungssystem für stationäre psychiatrische Einrichtungen und besondere Anforderungen für psychiatrische Krankenhäuser für das Geschäftsjahr ab dem 1. Oktober 2020 (FY 2021)†(85 FR 47042) veröffentlicht, wodurch die IPF PPS-Zahlungsraten für das Geschäftsjahr 2021 aktualisiert wurden., Diese endgültige Regel aktualisierte die IPF PPS Federal Per Diem-Basiszinssätze, die in der endgültigen IPF PPS Rate Update-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38424) gemäß unseren festgelegten Richtlinien veröffentlicht wurden.

III. Bestimmungen der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 und Antworten auf Kommentare A. Endgültige Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2021 für das IPF-KKS 1. Hintergrund Ursprünglich war der Inputpreisindex, der zur Entwicklung des IPF-KKS verwendet wurde, der “Excluded Index mit dem Kapitalmarktkorb., Dieser Marktkorb basierte auf Medicare-Kostenberichten von 1997 für Medicare-teilnehmende Inpatient Rehabilitation Facilities (IRFs), IPFs, Long-Term Care Hospitals (LTCHs), Cancer Hospitals und Children ' s Hospitals.

Obwohl "market basket" technisch den Mix von Waren und Dienstleistungen beschreibt, die zu einem bestimmten Zeitpunkt für die Gesundheitsversorgung verwendet werden, wird dieser Begriff auch häufig verwendet, um den Input-Preisindex (dh Kostenkategoriengewichte und Preisvertretungen) zu bezeichnen) abgeleitet von diesem Marktkorb. Dementsprechend bezieht sich der in diesem Dokument verwendete Begriff Marktkorb auf einen Inputpreisindex., Seit der Einführung der IPF-KKS wurde der Marktkorb, der zur Aktualisierung der IPF-KKS-Zahlungen verwendet wurde, umgestaltet und überarbeitet, um neuere Daten zu den IPF-Kostenstrukturen widerzuspiegeln. Wir haben den IPF-Marktkorb zuletzt in der IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 überarbeitet und überarbeitet, in der wir einen IPF-Marktkorb auf Basis von 2016 angenommen haben, der Medicare-Kostenberichtsdaten für freistehende psychiatrische Krankenhäuser und psychiatrische Einheiten von Medicare verwendet. Wir verweisen die Leser auf die IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2020, um den IPF PPS-Marktkorb auf Basis von 2016 und seine Entwicklung ausführlich zu diskutieren (84 FR 38426 bis 38447)., Verweise auf die historischen Marktkörbe, die zur Aktualisierung von IPF-KKS-Zahlungen verwendet wurden, sind in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 aufgeführt (80 FR 46656).

2. Endgültiges IPF-Marktkorbupdate für das Geschäftsjahr 2022 (dh ab Oktober 1, 2021 und Ende September 30, 2022) haben wir vorgeschlagen, die IPF-KKS-Zahlungen um einen Marktkorbstart zu aktualisieren Gedruckte Seite 42611erhöhungsfaktor mit einer Produktivitätsanpassung gemäß Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes., In der vorgeschlagenen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19483) haben wir vorgeschlagen, dieselbe Methodik zu verwenden, die in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47045 bis 47046) beschrieben ist, mit einer vorgeschlagenen Änderung des IPF-Marktkorbs auf 2016-Basis. Für den Preis-Proxy für die gewinnorientierte Zinskostenkategorie des 2016-basierten IPF-Marktkorbs haben wir vorgeschlagen, den iBoxx AAA Corporate Bond Yield Index anstelle des Moody ' s AAA Corporate Bond Yield Index zu verwenden. Mit Wirkung zum Dezember 2020 steht die Moody ' s AAA Corporate Bond Series nicht mehr unter Lizenz von IHS Global Inc.zur Verfügung., (IGI), die national anerkannte Wirtschafts-und Finanzprognosefirma, mit der wir die Komponenten der Marktkörbe und der Multifaktorproduktivität (MFP) prognostizieren.

Da IGI nicht mehr für die Nutzung und Veröffentlichung der Moody ' s-Serie lizenziert ist, musste IGI die Veröffentlichung der zugehörigen historischen Daten und Prognosen dieser Serie einstellen. Daher hat IGI einen Bond Yield Index (iBoxx) erstellt, der die derzeit in den Marktkörben verwendeten Moody ' s Corporate Bond Yield Indizes genau repliziert., In der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 haben wir festgestellt, dass der iBoxx AAA Corporate Bond Yield Index, da er das gleiche technische Konzept wie der aktuelle Corporate Bond Proxy erfasst und ähnlich wie die aktuelle Maßnahme abbildet, die nicht mehr verfügbar ist, der Ansicht ist, dass der iBoxx AAA Corporate Bond Yield Index technisch geeignet ist, um ihn im 2016-basierten IPF-Marktkorb zu verwenden. Basierend auf der Prognose von IGI für das vierte Quartal 2020 mit historischen Daten bis zum dritten Quartal 2020 wurde der vorgeschlagene 2016-basierte IPF-Marktkorbanstiegsfaktor für das Geschäftsjahr 2022 auf 2.3 Prozent projiziert., Wir haben auch vorgeschlagen, dass wir, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung dieser endgültigen Regel verfügbar werden (z. B.

Eine neuere Schätzung der Aktualisierung des Marktkorbs oder des MFP), diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 in dieser endgültigen Regel zu bestimmen. Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes erfordert, dass nach dem herstellen der Anstieg Faktor für GJ, die Sekretär zu reduzieren, wie Wachstumsfaktor für das Geschäftsjahr 2012 und für jedes folgende Geschäftsjahr, durch das die Produktivität Anpassung beschrieben in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes., Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes legt die definition von Produktivität Anpassung. Das Statut definiert die Produktivitätsanpassung als gleich dem gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der Änderungen des jährlichen wirtschaftsweiten MFP für private nichtlandwirtschaftliche Unternehmen (wie vom Sekretär für den 10-Jahreszeitraum projiziert, der mit dem geltenden GJ, Jahr, Kostenberichtsperiode endet) oder anderer jährlicher Zeitraum) (die ‌produktivitätsanpassung”). Das Bureau of Labor Statistics (BLS) des US-Arbeitsministeriums veröffentlicht das offizielle Maß für den MFP für private nichtlandwirtschaftliche Unternehmen.

Bitte siehe http://www.bls.,gov / †" mfp für die BLS historische MFP-Daten veröffentlicht. Eine vollständige Beschreibung der MFP-Projektionsmethodik finden Sie auf der CMS-Website unter https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Dataand-Systems/​Statistics-Trends-andReports/​MedicareProgramRatesStats/​MarketBasketResearch.html. Wir stellen fest, dass CMS ab dem Geschäftsjahr 2022 den Namen dieser Anpassung ändert, um sie als Produktivitätsanpassung und nicht als MFP-Anpassung zu bezeichnen. Wir stellen fest, dass die Anpassung auf denselben zugrunde liegenden Daten und Methoden beruht., Diese neue Terminologie entspricht besser der in Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes beschriebenen Gesetzesprache.

Anhand der Prognose von IGI für das vierte Quartal 2020 wurde eine Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 von 0.2 Prozent prognostiziert. Wir schlugen vor, die vorgeschlagene Aktualisierung des IPF-Marktkorbs um 2,3 Prozent durch die geschätzte Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 von 0,2 Prozentpunkten zu reduzieren. Daher entsprach das vorgeschlagene IPF-Update für das Geschäftsjahr 2022 2,1 Prozent (2,3 Prozent Marktkorb-Update reduziert um die 0,2 Prozentpunkte Produktivitätsanpassung)., Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, dass, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung dieser endgültigen Regel verfügbar werden (z. B.

Eine neuere Schätzung des Marktkorbs oder MFP), wir diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 und die Produktivitätsanpassung in dieser endgültigen Regel zu bestimmen., Basierend auf den neueren Daten, die für diese endgültige IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2022 verfügbar sind (dh der Prognose von IGI für das zweite Quartal 2021 des IPF-Marktkorbs auf Basis von 2016 mit historischen Daten bis zum ersten Quartal 2021), schätzen wir, dass die Aktualisierung des IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 2.7 Prozent beträgt. Die aktuelle Schätzung der Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 beträgt 0,7 Prozentpunkte. Daher beträgt die aktuelle Schätzung des IPF-Anstiegsfaktors für das Geschäftsjahr 2022 2,0 Prozent (2,7 Prozent Marktkorbaktualisierung reduziert um 0,7 Prozentpunkte Produktivitätsanpassung)., Wir haben die Öffentlichkeit eingeladen, unsere Vorschläge für die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 und die Produktivitätsanpassung zu kommentieren. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der öffentlichen Kommentare zum vorgeschlagenen FY 2022 Market Basket Update und zur Produktivitätsanpassung sowie zu unseren Antworten.

Kommentar. Ein Kommentator unterstützte die Aktualisierung der IPF-Zahlungsraten von 2.1 Prozent. Antwort. Wir danken dem Kommentator für seine Unterstützung.

Kommentar:, Ein Kommentator erklärte, dass CMS angesichts der wachsenden Krise der Verhaltensgesundheit und des Drogenmissbrauchs, die durch den buy antibiotics Public Health Emergency (PHE) verschlimmert wurde, in Zukunft zusätzliche Zahlungen für IPFs bereitstellen sollte. Antwort. Wir verstehen die Besorgnis des Kommentators. Wir erkennen an, dass die buy antibiotics-PHE den wachsenden Bedarf an Verhaltensgesundheitsdiensten in diesem Land verstärkt hat, und bemühen uns weiterhin, Wege zu finden, um die Auswirkungen auf IPFs zu mildern.

Unser Ziel ist es sicherzustellen, dass die IPF-Zahlungsraten genau die besten verfügbaren Daten widerspiegeln. Zum Beispiel, wie in Abschnitt VI. C diskutiert.,3 dieser letzten Regel haben wir beim Vergleich und der Analyse der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 festgestellt, dass der buy antibiotics-PHE die IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 anscheinend erheblich beeinflusst hat, so dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 die besten verfügbaren Daten sind, um die Schwelle für feste Dollarverluste für das Geschäftsjahr 2022 festzulegen. Daher sind wir von unserer langjährigen Praxis abgewichen, das letzte verfügbare Anspruchsjahr, dh die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020, für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2022 zu verwenden., Wir werden weiterhin neuere verfügbare IPF-Schadensdaten analysieren, um sowohl die kurz - als auch die langfristigen Auswirkungen der buy antibiotics-PHE auf die IPF-PPS besser zu verstehen.

Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir ein IPF-Update für das Geschäftsjahr 2022 in Höhe von 2.0 Prozent ab, basierend auf den aktuelleren verfügbaren Daten. 3., Endgültiger IPF-arbeitsbezogener Anteil für das Geschäftsjahr 2022 Aufgrund von Schwankungen des geografischen Lohnniveaus und anderer arbeitsbezogener Kosten sind wir der Ansicht, dass die Zahlungssätze im Rahmen des IPF-KKS weiterhin durch einen geografischen Lohnindex angepasst werden sollten, der für den arbeitsbezogenen Teil des Bundes-Basiszinssatzes (im Folgenden als arbeitsbezogener Anteil bezeichnet) gelten würde. Der arbeitsbezogene Anteil wird ermittelt, indem der nationale durchschnittliche Anteil der Gesamtkosten ermittelt wird, der mit dem lokalen Arbeitsmarkt zusammenhängt, von ihm beeinflusst wird oder mit ihm variiert., Wir haben vorgeschlagen, eine Kostenkategorie weiterhin als arbeitsbezogen einzustufen, wenn die Kosten arbeitsintensiv sind und mit dem lokalen Arbeitsmarkt variieren.Gedruckte Seite starten 42612 Basierend auf unserer Definition des arbeitsbezogenen Anteils und der Kostenkategorien im 2016-basierten IPF-Marktkorb haben wir vorgeschlagen, den arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2022 als Summe der relativen Bedeutung von Löhnen und Gehältern für das Geschäftsjahr 2022 zu berechnen.

Leistungen an Arbeitnehmer. Honorare. Arbeitsbezogene. Verwaltungs-und Einrichtungsunterstützungsdienste.

Installations -, Wartungs-und Reparaturdienste. Alle anderen. Arbeitsbezogene Dienstleistungen;, und ein Teil der kapitalbezogenen relativen Bedeutung aus dem 2016-basierten IPF-Marktkorb. Weitere Einzelheiten zur Methodik zur Bestimmung spezifischer Kostenkategorien für die Aufnahme in den 2016-basierten IPF-arbeitsbezogenen Anteil finden Sie in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38445 bis 38447).

Die relative Bedeutung spiegelt die unterschiedlichen Preisänderungsraten für diese Kostenkategorien zwischen dem Basisjahr (GJ 2016) und dem GJ 2022 wider. Basierend auf der Prognose von IGI für das vierte Quartal 2020 des 2016-basierten IPF-Marktkorbs, der Summe der relativen Bedeutung des Geschäftsjahres 2022 für Löhne und Gehälter;, Leistungen an Arbeitnehmer. Honorare. Arbeitsbezogene.

Verwaltungs-und Einrichtungen Support-Dienstleistungen. Installation Wartung &Ampere. Reparaturdienste. Und alle anderen.

Arbeitsbezogene Dienstleistungen betrug 74,0 Prozent. Wir haben vorgeschlagen, dass der Anteil der kapitalbezogenen Kosten, die vom lokalen Arbeitsmarkt beeinflusst werden, 46 Prozent beträgt. Da die relative Bedeutung für kapitalbezogene Kosten 6,7 Prozent des 2016-basierten IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 betrug, schlugen wir vor, 46 Prozent von 6,7 Prozent zu nehmen, um den arbeitsbezogenen Anteil an kapitalbezogenen Kosten für das Geschäftsjahr 2022 von 3,1 Prozent zu bestimmen., Daher haben wir für das Geschäftsjahr 2022 einen arbeitsbezogenen Gesamtanteil von 77,1 Prozent vorgeschlagen (die Summe von 74,0 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den Betriebskosten und 3,1 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den kapitalbezogenen Kosten). Wir haben auch vorgeschlagen, dass wir, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung dieser endgültigen Regel verfügbar werden (z.

B. Eine neuere Schätzung des arbeitsbezogenen Anteils), diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um den arbeitsbezogenen Anteil des IPF für das Geschäftsjahr 2022 in der endgültigen Regel zu bestimmen., Basierend auf der Prognose von IGI für das zweite Quartal 2021 des 2016-basierten IPF-Marktkorbs beträgt die Summe der relativen Bedeutung des Geschäftsjahres 2022 für Löhne und Gehälter. Leistungen an Arbeitnehmer. Honorare.

Arbeitsbezogene. Verwaltungs-und Unterstützungsdienste für Einrichtungen. Installationswartungs-und Reparaturdienste. Und alle anderen.

Arbeitsbezogene Dienstleistungen beträgt 74.1 Prozent. Da die relative Bedeutung für kapitalbezogene Kosten 6,7 Prozent des 2016-basierten IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 beträgt, nehmen wir 46 Prozent von 6,7 Prozent, um den arbeitsbezogenen Anteil an kapitalbezogenen Kosten für das Geschäftsjahr 2022 von 3,1 Prozent zu bestimmen., Daher beträgt die aktuelle Schätzung des gesamten arbeitsbezogenen Anteils für das Geschäftsjahr 2022 77,2 Prozent (die Summe von 74,1 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den Betriebskosten und 3,1 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den kapitalbezogenen Kosten). Tabelle 1 zeigt den endgültigen arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2022 und den endgültigen arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2021 unter Verwendung des 2016-basierten IPF-Marktkorbs relative Wichtigkeit. Wir haben öffentliche Kommentare zum vorgeschlagenen arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2022 eingeladen.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren unterstützten den Rückgang des arbeitsbezogenen Anteils von 77,3 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 77.,1 Prozent im Geschäftsjahr 2022 unter Hinweis darauf, dass es jeder Einrichtung mit einem Lohnindex von weniger als 1,0 helfen wird. Die Kommentatoren erklärten, dass es in diesem Land eine wachsende Diskrepanz zwischen Hochlohn-und Niedriglohnstaaten gibt. Das Erkennen dieser Ungleichheit und die geringfügige Senkung des arbeitsbezogenen Anteils bieten Krankenhäusern in vielen ländlichen und unterversorgten Gemeinden eine gewisse Hilfe.

Antwort. Wir danken dem Kommentator für seine Unterstützung., Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass der arbeitsbezogene Anteil den Anteil der Kosten widerspiegeln sollte, die der Arbeit zuzurechnen sind, und geografisch variieren sollte, um Unterschiede bei den arbeitsbezogenen Kosten in geografischen Gebieten zu berücksichtigen. Neuere Daten wurden verfügbar. Basierend auf der Prognose von IGI für das zweite Quartal 2021 mit historischen Daten bis zum ersten Quartal 2021 beträgt der arbeitsbezogene Anteil für das Geschäftsjahr 2022 für die endgültige Regel 77.2 Prozent, wie in Tabelle 1 gezeigt., Nach Prüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir die Verwendung der Summe der relativen Wichtigkeit des Geschäftsjahres 2022 ab Gedruckte Seite 42613für die arbeitsbezogenen Kostenkategorien basierend auf der neuesten Prognose (IGI-Prognose für das zweite Quartal 2021) des 2016-basierten IPF-Marktkorbs arbeitsbezogene Aktienkostengewichte, wie vorgeschlagen.

B. Endgültige Aktualisierungen der IPF-KKS-Sätze für das Geschäftsjahr ab dem 1. Oktober 2021 Der IPF-KKS basiert auf einem standardisierten Bundes-Tagessatz, der aus den durchschnittlichen IPF-Tagessätzen berechnet und im Umsetzungsjahr um Haushaltsneutralität bereinigt wird., Der Bundes - Tagessatz wird als Standardzahlung pro Tag im Rahmen des IPF PPS verwendet und durch die Anpassungen auf Patienten-und Einrichtungsebene angepasst, die für den IPF-Aufenthalt gelten. Eine detaillierte Erklärung, wie wir die durchschnittlichen Tagessätze berechnet haben, ist in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66926) enthalten.

1. Bestimmung des standardisierten budgetneutralen Bundes-Tagessatzes Gemäß § 124 (a) (1) der BBRA mussten wir die IPF-KKS budgetneutral umsetzen., Mit anderen Worten, der Gesamtbetrag der Zahlungen im Rahmen der IPF-KKS einschließlich etwaiger Zahlungsanpassungen muss so projiziert werden, dass er dem Gesamtbetrag der Zahlungen entspricht, die ohne die Umsetzung der IPF-KKS geleistet worden wären. Daher haben wir den Haushaltsneutralitätsfaktor berechnet, indem wir die geschätzten IPF-KKS-Zahlungen so festgesetzt haben, dass sie den geschätzten Zahlungen entsprechen, die gemäß dem Tax Equity and Fiscal Responsibility Act von 1982 (TEFRA) (Pub. L.

97-248) Methodik, wenn die IPF-KKS nicht umgesetzt worden wären., Eine schrittweise Beschreibung der Methode zur Schätzung der Zahlungen im Rahmen des TEFRA-Zahlungssystems ist in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66926) enthalten. Im Rahmen der IPF-KKS-Methodik berechneten wir den endgültigen Basiszinssatz des Bundes pro Tag als haushaltsneutral während des IPF-KKS-Implementierungszeitraums (dh des 18-Monats-Zeitraums vom 1.Januar 2005 bis zum 30., Wir haben die durchschnittlichen Kosten pro Tag auf den Mittelpunkt des IPF-PPS-Implementierungszeitraums (1.Oktober 2005) aktualisiert, und dieser Betrag wurde im Zahlungsmodell verwendet, um die Budgetneutralitätsanpassung festzulegen. Als nächstes standardisierten wir den Basiszinssatz des IPF-KKS-Bundes pro Tag, um die insgesamt positiven Auswirkungen der IPF-KKS-Zahlungsanpassungsfaktoren zu berücksichtigen, indem wir die geschätzten Gesamtzahlungen im Rahmen des TEFRA-Zahlungssystems durch geschätzte Zahlungen im Rahmen des IPF-KKS dividierten., Darüber hinaus finden sich Informationen zu dieser Normung in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66932) und der IPF-KKS-Schlussregel vom RY 2006 (71 FR 27045). Wir reduzierten dann den standardisierten Bundes-Tagessatz, um die Ausreißerpolitik, die Stop-Loss-Rückstellung und erwartete Verhaltensänderungen zu berücksichtigen.

Eine vollständige Diskussion darüber, wie wir die einzelnen Komponenten der Haushaltsneutralitätsanpassung berechnet haben, finden Sie in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66932 bis 66933) und in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2007 (71 FR 27044 bis 27046)., Der endgültige standardisierte haushaltsneutrale Bundessatz pro Tag, der für Kostenberichtsperioden festgelegt wurde, die am oder nach dem 1.Januar 2005 beginnen, wurde mit 575.95 USD berechnet. Der Bundes - Tagessatz wurde in Übereinstimmung mit den geltenden gesetzlichen Anforderungen aktualisiert und § 412.428 durch die Veröffentlichung von jährlichen Bekanntmachungen oder vorgeschlagenen und endgültigen Regeln. Eine detaillierte Diskussion über den standardisierten budgetneutralen Bundes-Tagessatz und die Elektrokrampftherapie (ECT) Zahlung pro Behandlung erscheint in der FY 2014 IPF PPS Update Notice (78 FR 46738 bis 46740)., Diese Dokumente sind auf der CMS-Website verfügbar unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​index.html. IPFs muss einen gültigen Verfahrenscode für ECT-Dienste enthalten, die IPF-Begünstigten zur Verfügung gestellt werden, um ECT-Dienste in Rechnung zu stellen, wie in unserem Medicare Claims Processing Manual, Kapitel 3, Abschnitt 190.7.3 (verfügbar unter https://www.cms.gov/​Regulations-and-Guidance/​Guidance/​Manuals/​Downloads/​clm104c03.pdf.,) Aufgrund der endgültigen Aktualisierung des ICD-10-PCS-Codes für das Geschäftsjahr 2022 wurden die für IPF-Ansprüche verwendeten ECT-Verfahrenscodes nicht geändert.

Anhang B zu dieser endgültigen Regel enthält die ECT-Verfahrenscodes für das Geschäftsjahr 2022 und ist auf unserer Website unter verfügbar https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html. 2. Endgültige Aktualisierung des Bundes-Tagessatzes und der Elektrokrampftherapie-Zahlung pro Behandlung Der aktuelle (FY 2021) Bundes-Tagessatz beträgt 815.22 USD und die ECT-Zahlung pro Behandlung 350.97 USD., Für das endgültige FY 2022 Bundes-Tagessatz, haben wir die Zahlung Rate Update von 2.0 percent—das heißt, die 2016-basierte IPF-Marktkorb Erhöhung für das Jahr 2022 von 2,7 Prozent abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozent point—und der Lohnindex Budget-Neutralitätsfaktor von 1.0017 (wie in Abschnitt III. D.

1 dieser letzten Regel diskutiert) auf das FY 2021 Bundes-Tagessatz von $815.22, was zu einem endgültigen Bundes-Tagessatz von $832.94 für das Jahr 2022. In ähnlicher Weise haben wir das 2.0-Prozent-Zahlungsraten-Update und das 1 angewendet.,0017 Lohnindex Budgetneutralitätsfaktor für das FY 2021 ECT-Zahlung pro Behandlung von $ 350.97, was zu einer endgültigen ECT-Zahlung pro Behandlung von $358.60 für das FY 2022 führt. Abschnitt 1886(s) (4) (A) (i) des Gesetzes schreibt vor, dass für RY 2014 und jedes nachfolgende RY, im Falle eines IPF, der die erforderlichen Qualitätsdaten in Bezug auf ein solches RY nicht meldet, der Sekretär wird jede jährliche Aktualisierung auf einen Standard-Bundessatz für Ableitungen während des RY um 2.0 Prozentpunkte reduzieren. Daher wenden wir eine 2 an.,0 Prozentpunkt Reduktion auf die Bundes Tagessatz und die ECT Zahlung pro Behandlung wie folgt.

Für IPFs, die Anforderungen im Rahmen des IPFQR-Programms nicht erfüllen, haben wir eine 0,0-prozentige Zahlung Rate update—das heißt, die IPF Marktkorb Erhöhung für das Geschäftsjahr 2022 von 2,7 Prozent abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkt für eine Aktualisierung von 2,0 Prozent, und weiter reduziert um 2 Prozentpunkte in Übereinstimmung mit Abschnitt 1886(s)(4)(A)(i) des Act—und der Lohnindex Budget-Neutralitätsfaktor von 1,0017 bis das FY 2021 Federal per diem Basiszinssatz von $815.,22, was einen Bundes-Tagessatz von $816.61 für FY 2022 ergibt. Für IPFs, die die Anforderungen des IPFQR-Programms nicht erfüllen, haben wir die jährliche Aktualisierung der Zahlungsrate um 0,0 Prozent und den Budgetneutralitätsfaktor für den 1.0017-Lohnindex auf die ECT-Zahlung pro Behandlung für das Geschäftsjahr 2021 von 350,97 USD angewendet, was zu einer ECT-Zahlung pro Behandlung von 351,57 USD für das Geschäftsjahr 2022 führte. C. Letzte Aktualisierungen der IPF PPS-Anpassungsfaktoren auf Patientenebene 1., Überblick über die IPF - PPS-Anpassungsfaktoren Die IPF-PPS-Zahlungsanpassungen wurden aus einer Regressionsanalyse von 100 Prozent der Medicare Provider and Analysis Review (MedPAR) - Datendatei für das Geschäftsjahr 2002 abgeleitet, die 483,038 Fälle enthielt.

Eine detailliertere Beschreibung der für die Regressionsanalyse verwendeten Datendatei finden Sie in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66935 bis 66936). Wir schließen unseren Vorschlag ab, die bestehenden regressionsgeleiteten Anpassungsfaktoren, die 2005 für das Geschäftsjahr 2022 festgelegt wurden, weiterhin zu verwenden., Wir haben jedoch neuere Schadensdaten verwendet, um Zahlungen zu simulieren, um den Betrag der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer zu finalisieren und die Auswirkungen der IPF-PPS-Updates zu bewerten.Gedruckte Seite 42614 2 starten. IPF PPS Anpassungen auf Patientenebene Das IPF PPS umfasst Zahlungsanpassungen für die folgenden Merkmale auf Patientenebene. Medicare Severity Diagnosis Related Groups (MS-DRGs) Zuordnung der Hauptdiagnose des Patienten, ausgewählte Komorbiditäten, Patientenalter und die variablen Tagessatzanpassungen.

A., Letzte Aktualisierung der MS-DRG-Zuordnung Wir glauben, dass es wichtig ist, für IPFs die gleiche Klassifizierung der diagnostischen Codierung und diagnosebezogenen Gruppe (DRG) beizubehalten, die im Rahmen der IPPS für die psychiatrische Versorgung verwendet wird. Aus diesem Grund haben wir bei der Implementierung des IPF PPS für Kostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1.Januar 2005 beginnen, denselben Diagnosecodesatz (ICD-9-CM) und dasselbe DRG-Patientenklassifizierungssystem (MS-DRGs) übernommen, die zu der Zeit im Rahmen des IPPS verwendet wurden., In der RY 2009 IPF PPS Notice (73 FR 25709) diskutierten wir die Bemühungen von CMS, den Ressourcenverbrauch und den Schweregrad von Krankheiten bei Patienten besser zu erkennen. CMS hat die neuen MS-DRGs für die IPPS in der IPPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2008 mit Kommentarfrist übernommen (72 FR 47130). In der IPF-PPS-Mitteilung RY 2009 (73 FR 25716) haben wir einen Zebrastreifen bereitgestellt, um die Änderungen widerzuspiegeln, die im Rahmen des IPF-PPS zur Einführung der neuen MS-DRGs vorgenommen wurden., Für eine detaillierte Beschreibung der Zuordnungsänderungen von den ursprünglichen DRG-Anpassungskategorien zu den aktuellen MS-DRG-Anpassungskategorien verweisen wir auf den RY 2009 IPF PPS Notice (73 FR 25714).

Der IPF PPS enthält Zahlungsanpassungen für bestimmte psychiatrische DRGs, die dem Anspruch auf der Grundlage der Hauptdiagnose des Patienten zugewiesen wurden. Das DRG-Anpassung Faktoren wurden ausgedrückt relativ zu der am häufigsten gemeldeten psychiatrischen DRG in FY 2002,, dass ist, DRG 430 (Psychosen)., Die Koeffizientenwerte und Anpassungsfaktoren wurden aus der Regressionsanalyse abgeleitet, die in der vorgeschlagenen IPF-Regel vom 28.November 2003 (68 FR 66923. 66928 bis 66933) und der endgültigen IPF-Regel vom 15. November 2004 (69 FR 66933 bis 66960) ausführlich erörtert wurde.

Die Zuordnung der DRGs zu den MS-DRGs führte zu den aktuellen 17 IPF MS-DRGs anstelle der ursprünglichen 15 DRGs, für die das IPF PPS eine Anpassung vorsieht. Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir keine Änderungen an den IPF MSDRG-Anpassungsfaktoren vorgeschlagen. Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, die bestehenden IPF MS-DRG-Anpassungsfaktoren beizubehalten., Im FY 2015 IPF PPS Final Rule veröffentlicht August 6, 2014 im Federal Register mit dem Titel, “Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System—Update für FY Anfang Oktober 1, 2014 (FY 2015)†â (79 FR 45945 bis 45947), finalisierten wir Umwandlungen der ICD-9-CM-basierte MS-DRGs zu ICD-10-CM/PCS-basierte MS-DRGs, die am 1.Oktober 2015 umgesetzt wurden. Weitere Informationen zum ICD-10-CM/PCS MS-DRG Konvertierungsprojekt finden Sie auf der CMS ICD-10-CM Website unter https://www.cms.gov/â â € "Medicare/​Coding/â€" ICD10/​ICD-10-MS-DRG-Conversion-Project.html., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die bestehende Zahlungsanpassung für psychiatrische Diagnosen, die zu einem der bestehenden 17 IPF MS-DRGs gehören, die in Anhang A aufgeführt sind, weiterhin vorzunehmen.

Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html. Psychiatrische Hauptdiagnosen, die nicht zu einem der 17 benannten MS-DRGs gehören, erhalten weiterhin den Basiszinssatz des Bundes pro Tag und alle anderen anwendbaren Anpassungen, Die Zahlung enthält jedoch keine MS-DRG-Anpassung., Die Diagnosen für jedes IPF MS-DRG werden ab dem 1.Oktober 2021 unter Verwendung der endgültigen IPPS FY 2022 ICD-10-CM/PCS-Codesätze aktualisiert. Die endgültige Regel FY 2022 IPPS/LTCH PPS enthält Tabellen der Änderungen an den ICD-10-CM/PCS-Codesätzen, die den FY 2022 IPF MS-DRGs zugrunde liegen. Sowohl die endgültige IPPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 als auch die Tabellen der endgültigen Änderungen an den ICD-10-CM/PCS-Codesätzen, die den MS-DRGs für das Geschäftsjahr 2022 zugrunde liegen, sind auf der CMS IPPS-Website unter verfügbar https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​AcuteInpatientPPS/​index.html., Code First Wie in den offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien für Codierung und Berichterstattung beschrieben, haben bestimmte Bedingungen aufgrund der zugrunde liegenden Ätiologie sowohl eine zugrunde liegende Ätiologie als auch Manifestationen mehrerer Körpersysteme.

Für solche Bedingungen, die ICD-10-CM und hat eine Codierung Konvention, die erfordert, dass die zugrunde liegende Erkrankung sein, zuerst sequenziert, gefolgt von der äußerung. Wo immer eine solche Kombination existiert, gibt es eine “use zusätzliche code†note Note am Ätiologie-Code und eine “code first” Note am Manifestationscode., Diese Anweisungen geben die richtige Reihenfolge der Codes an (Ätiologie gefolgt von Manifestation). In Übereinstimmung mit den offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien für Codierung und Berichterstattung, wenn ein primärer (psychiatrischer) Diagnosecode einen “code first” Hinweis hat, wird der Anbieter den Anweisungen in der tabellarischen ICD-10-CM-Liste folgen. Der eingereichte Antrag durchläuft das CMS-Verarbeitungssystem, das den Hauptdiagnosecode als nicht psychiatrisch identifiziert und die sekundären Codes nach einem psychiatrischen Code durchsucht, um einen DRG-Code zur Anpassung zuzuweisen., Das System wird weiterhin die sekundären Codes für diejenigen suchen, die für die Komorbiditätsanpassung geeignet sind.

Für weitere Informationen zur Code First-Richtlinie verweisen wir unsere Leser auf die IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66945) und siehe Abschnitte I. A. 13 und I. B.

7 der ICD-10-CM-Codierungsrichtlinien für das Geschäftsjahr 2020, verfügbar unter https://www.cdc.gov/â nchs / ​data/​icd/​10cmguidelines-FY2020_†" final.pdf., In der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2015 haben wir eine Code-First-Tabelle als Referenz bereitgestellt, die dieselben oder ähnliche Manifestationscodes hervorhebt, bei denen die Code-First-Anweisungen in ICD-10-CM gelten, die in ICD-9-CM vorhanden waren (79 FR 46009). Im Geschäftsjahr 2018, im Geschäftsjahr 2019 und im GESCHÄFTSJAHR 2020 gab es keine Änderungen an den endgültigen ICD-10-CM-Codes in der ersten Tabelle des IPF-Codes. Für das Geschäftsjahr 2021 wurden 18 ICD-10-CM-Codes aus der endgültigen IPF-Code-First-Tabelle gelöscht. Für das Geschäftsjahr 2022 sind 18 Codes zum Löschen aus den ICD-10-CM-Codes in der ersten Tabelle des IPF-Codes finalisiert., Die endgültige FY 2022 Code First Tabelle ist in Anhang B auf unserer Website unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html.

B. Abschlusszahlung für komorbide Zustände Die Absicht der Komorbiditätsanpassungen besteht darin, die mit komorbiden Zuständen verbundenen erhöhten Kosten durch zusätzliche Zahlungen für bestimmte bestehende medizinische oder psychiatrische Zustände zu erfassen, deren Behandlung teuer ist., In unserer RY 2012 IPF PPS Final Rule (76 FR 26451 bis 26452) haben wir erklärt, dass das IPF PPS 17 Komorbiditätskategorien enthält, und die neuen, überarbeiteten und gelöschten ICD-9-CM-Diagnosecodes identifiziert, die eine Anpassung der komorbiden Bedingungszahlung im Rahmen des IPF generieren PPS für RY 2012 (76 FR 26451). Komorbiditäten sind spezifische Patientenzustände, die sekundär zur Hauptdiagnose des Patienten sind und während des Aufenthalts behandelt werden müssen. Diagnosen, die sich auf eine frühere Pflegeepisode beziehen und keinen Einfluss auf den aktuellen Krankenhausaufenthalt haben, sind ausgeschlossen und dürfen nicht über IPF-Ansprüche gemeldet werden., Komorbide Zustände müssen zum Zeitpunkt der Aufnahme vorliegen oder sich später entwickeln und die erhaltene Behandlung, die Aufenthaltsdauer (LOS) oder sowohl die Behandlung als auch die LOS beeinflussen.Start Gedruckte Seite 42615 Für jeden Anspruch kann ein IPF nur eine Komorbiditätsanpassung innerhalb einer Komorbiditätskategorie erhalten, es kann jedoch eine Anpassung für mehr als eine Komorbiditätskategorie erhalten., Aktuelle Abrechnungsanweisungen für Entlassungsansprüche am oder nach dem 1.

Oktober 2015 erfordern, dass IPFs die vollständigen ICD-10-CM-Codes für bis zu 24 zusätzliche Diagnosen eingeben, wenn sie zum Zeitpunkt der Aufnahme koexistieren oder sich später entwickeln und die Behandlung beeinflussen. Die Komorbidität Anpassungen wurden ermittelt auf der Grundlage der Regressionsanalyse, mit der Diagnosen berichtet von IPFs im GJ 2002. Die wichtigsten Diagnosen wurden verwendet, um die DRG-Anpassungen und wurden nicht berücksichtigt bei der Festlegung der Komorbidität der Kategorie Anpassungen, sofern ICD-9-CM code first Anweisungen angewendet., In einer Code-First-Situation durchläuft der eingereichte Anspruch das CMS-Verarbeitungssystem, das den Hauptdiagnosecode als nicht psychiatrisch identifiziert und die sekundären Codes nach einem psychiatrischen Code durchsucht, um einen MS-DRG-Code zur Anpassung zuzuweisen. Das System wird weiterhin die sekundären Codes für diejenigen suchen, die für die Komorbiditätsanpassung geeignet sind.

Wie bereits erwähnt, ist es unsere Politik, den gleichen diagnostischen Codierungssatz für IPFs beizubehalten, der im Rahmen der IPPS für die gleiche psychiatrische Versorgung verwendet wird., Die 17 Komorbiditätskategorien, die früher mit ICD-9-CM-Codes definiert wurden, wurden in unserer IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45947 bis 45955) in ICD-10-CM/PCS umgewandelt. Das Ziel für die Umwandlung der Komorbidität Kategorien wird als Replikation bezeichnet, was bedeutet, dass die Zahlung Anpassung für einen bestimmten Patienten begegnen, ist dieselbe nach ICD-10-CM-Implementierung, wie es sein wird, wenn die gleiche Platte war ja coded in ICD-9-CM und eingereicht vor der ICD-10-CM/PCS Umsetzung am 1. Oktober 2015. Alle Umstellungsbemühungen wurden mit der Absicht unternommen, dieses Ziel zu erreichen., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, weiterhin dieselben Komorbiditätsanpassungsfaktoren zu verwenden, die im Geschäftsjahr 2021 wirksam sind und in Anhang A enthalten sind, der auf unserer Website unter verfügbar ist https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html.

Wir haben die ICD-10-CM/PCS-Codes aktualisiert, die den bestehenden IPF-PPS-Komorbiditätskategorien zugeordnet sind, basierend auf der endgültigen Aktualisierung des ICD-10-CM/PCS-Codesatzes für das Geschäftsjahr 2022. Die endgültigen ICD-10-CM/PCS-Updates für das Geschäftsjahr 2022 umfassen:, 8 ICD-10-CM-diagnose-codes hinzugefügt, um die Vergiftung Komorbidität kategorie, 4 codes gelöscht, und 4 änderungen an Vergiftung Komorbidität lange beschreibungen. 2 ICD-10-CM diagnose-codes hinzugefügt, um die Entwicklungsstörungen Komorbidität kategorie und 1 code gelöscht. Und 3 ICD-10-CM-codes hinzugefügt, um die Onkologie Verfahren Komorbidität kategorie.

Diese Aktualisierungen sind in Anhang B dieser endgültigen Regel aufgeführt, die auf unserer Website unter verfügbar sind https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html., In Übereinstimmung mit der Politik in der FY 2015 IPF PPS Final Rule (79 FR 45949 bis 45952) festgelegt, haben wir alle neuen FY 2022 ICD-10-CM-Codes überprüft Codes zu entfernen, die Website “unspecified†waren in Bezug auf die Lateralität aus dem FY 2022 ICD-10-CM/PCS-Codes in Fällen, in denen spezifischere Codes verfügbar sind. Wie wir in der endgültigen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2015 angegeben haben, glauben wir, dass spezifische Diagnosecodes, die anatomische Stellen, an denen Krankheiten, Verletzungen oder Erkrankungen vorliegen, eng identifizieren, bei der Codierung von Patientendiagnosen verwendet werden sollten, wenn diese Codes verfügbar sind., Wir finalisierten in der FY 2015 IPF PPS Regel, dass wir Website “unspecified†codes Codes aus dem IPF PPS ICD-10-CM/PCS-Codes in Fällen entfernen würden, wenn Lateralitätscodes (Site specified Codes) verfügbar sind, da der Kliniker in der Lage sein sollte, eine spezifischere Diagnose basierend auf klinischer Beurteilung am medizinischen Zentrum zu identifizieren. Keine der finalisierten Ergänzungen zu den FY 2022 ICD-10-CM/PCS-Codes wurden durch Lateralität “unspecified†⠀ entfernt, daher entfernen wir keine der neuen Codes. Kommentar:, Ein Kommentator forderte CMS auf, 13 ICD-10-CM-Codes für Infektionskrankheiten in die Liste der Codes aufzunehmen, die für die IPF-PPS-Komorbiditätsanpassung in Frage kommen.

Antwort. Wie bereits erwähnt, besteht die Absicht der Komorbiditätsanpassungen darin, die mit komorbiden Zuständen verbundenen erhöhten Kosten zu erkennen, indem zusätzliche Zahlungen für bestimmte bestehende medizinische oder psychiatrische Erkrankungen bereitgestellt werden, deren Behandlung teuer ist. Außerdem wurden die Komorbiditätsanpassungen durch eine Regressionsanalyse abgeleitet, die auch andere IPF-PPS-Anpassungen (z. B.

Die Altersanpassung) umfasst., Unsere etablierte Politik besteht darin, die ICD-10-CM/PCS-Codes, die den bestehenden IPF PPS-Komorbiditätskategorien zugeordnet sind, jährlich zu aktualisieren. Das Hinzufügen oder Entfernen von Codes zu den vorhandenen Komorbiditätskategorien, die nicht Teil der jährlichen Codierungsaktualisierung sind, würde als Teil einer größeren IPF-PPS-Verfeinerung erfolgen. Wir haben nicht vorgeschlagen, die IPF-KKS in der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 zu verfeinern, und ändern daher die Richtlinie in dieser endgültigen Regel nicht. Wir werden den Kommentar jedoch in Betracht ziehen, um möglicherweise zukünftige Verfeinerungen zu informieren.

C., Endgültige Anpassungen des Patientenalters Wie in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66922) erläutert, analysierten wir die Auswirkungen des Alters auf die Tagegeldkosten, indem wir die Altersvariable (Altersspanne) für Zahlungsanpassungen untersuchten. Im Allgemeinen haben wir festgestellt, dass die Kosten pro Tag mit dem Alter steigen. Die älteren Altersgruppen sind teurer als die unter 45-Jährigen, die Unterschiede in den Tagegeldkosten steigen für jede aufeinanderfolgende Altersgruppe, und die Unterschiede sind statistisch signifikant., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die derzeit im Geschäftsjahr 2021 geltenden Anpassungen des Patientenalters weiterhin zu verwenden, wie in Anhang A dieser Regel gezeigt (siehe https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html). D.

Endgültige Anpassung der variablen Tagessätze Wir haben in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66946) erklärt, dass die Regressionsanalyse ergab, dass die Tagessätze mit zunehmender Aufenthaltsdauer (LOS) sinken., Die variablen Tagessatzanpassungen des Bundes - Tagessatzes berücksichtigen Neben-und Verwaltungskosten, die in den ersten Tagen nach der Zulassung zu einem IPF überproportional auftreten. Wie in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 erläutert, haben wir eine Regressionsanalyse verwendet, um die durchschnittlichen Unterschiede bei den Tagessatzkosten zwischen Aufenthalten unterschiedlicher Länge (69 FR 66947 bis 66950) zu schätzen. Als Ergebnis dieser Analyse haben wir variable Tagessätze festgelegt, die am ersten Tag beginnen und bis zum 21., Für Tag 22 und danach bleibt die variable Tagessatzanpassung für den Rest des Aufenthalts jeden Tag gleich. Die Anpassung an Tag 1 hängt jedoch davon ab, ob der IPF eine qualifizierende ED hat.

Wenn ein IPF eine qualifizierende ED hat, erhält er einen Anpassungsfaktor von 1,31 für Tag 1 jedes Aufenthalts. Wenn ein IPF keine qualifizierende ED hat, erhält er einen 1.19-Anpassungsfaktor für Tag 1 des Aufenthalts. Die ED-Anpassung wird in Abschnitt III. D.

4 dieser Regel ausführlicher erläutert., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die derzeit geltenden variablen Anpassungsfaktoren pro Tag weiterhin zu verwenden, wie in Anhang A dieser Regel gezeigt (verfügbar unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html). Eine vollständige Erörterung der Anpassungen der variablen Tagegelder ist in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66946) enthalten.Start Gedruckte Seite 42616 D., Endgültige Aktualisierungen der Anpassungen auf IPF-PPS-Fazilitätsebene Das IPF-PPS umfasst Anpassungen auf Fazilitätsebene für den Lohnindex, IPFs in ländlichen Gebieten, Lehr-IPFs, Anpassungen der Lebenshaltungskosten für IPFs in Alaska und Hawaii, und IPFs mit einem qualifizierten ED. 1. Lohnindexanpassung a.

Hintergrund Wie in der Schlussregel des RY 2007 IPF KKS (71 FR 27061), des RY 2009 IPF KKS (73 FR 25719) und der Bekanntmachungen des RY 2010 IPF KKS (74 FR 20373) erläutert, wird der arbeitsbezogene Teil der Zahlung eines IPF unter Verwendung eines geeigneten Lohnindexes angepasst, um eine Anpassung des geografischen Lohnniveaus vorzunehmen., Derzeit wird der geografische Lohnindex eines IPF basierend auf dem tatsächlichen Standort des IPF in einem städtischen oder ländlichen Gebiet gemäß der Definition in § 412.64(b)(1)(ii)(A) und (C) bestimmt. Aufgrund der schwankenden Kosten und der Unterschiede in den geografischen Lohnniveaus verlangten wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom 15. November 2004, dass die Zahlungssätze im Rahmen der IPF-KKS um einen geografischen Lohnindex angepasst werden. Wir schlugen vor und finalisierten eine Richtlinie zur Verwendung des unangepassten IPPS-Krankenhauslohnindex vor, um die geografischen Unterschiede bei den IPF-Arbeitskosten zu berücksichtigen., Zur Berechnung des IPF-Lohnindex haben wir die Verwendung der Vor-Floor -, vor-reklassifizierten IPPS-Krankenhauslohndaten implementiert, da kein IPF-spezifischer Lohnindex verfügbar war.

Wir glauben, dass IPFs im Allgemeinen auf demselben Arbeitsmarkt wie IPPS-Krankenhäuser konkurrieren, daher sollten die Lohndaten für IPPS-Krankenhäuser vor dem Boden und vor der Neuklassifizierung die Arbeitskosten von IPFs widerspiegeln. Wir glauben, dass dieser Pre-Floor, Pre-reklassifizierte IPPS-Krankenhauslohnindex die besten verfügbaren Daten sind, die als Proxy für einen IPF-spezifischen Lohnindex verwendet werden können., Wie in der RY 2007 IPF KKS Final Rule (71 FR 27061 bis 27067) erörtert, wird der Lohnindex im Rahmen des IPF KKS unter Verwendung des IPPS-Lohnindex für das Arbeitsmarktgebiet berechnet, in dem sich der IPF befindet, ohne Berücksichtigung geografischer Neuklassifizierungen, Etagen und anderer Anpassungen, die im Rahmen des IPPS am Lohnindex vorgenommen wurden. Für eine vollständige Beschreibung dieser IPPS-Lohnindexanpassungen verweisen wir auf die endgültige IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 41362 bis 41390). Unsere Lohn-index-Richtlinie an § 412.,424 (a) (2) verlangt, dass wir die besten verfügbaren Medicare-Daten verwenden, um die Kosten pro Tag zu schätzen, einschließlich eines geeigneten Lohnindex zur Anpassung an Lohnunterschiede.

November 2004 IPF PPS final rule, mit einem Datum des Inkrafttretens am 1. Januar 2005, der Pre-floor, pre-reclassified IPPS Hospital wage Index, der zu diesem Zeitpunkt verfügbar war, war der FY 2005 Pre-floor, pre-reclassified IPPS Hospital wage Index. Historisch gesehen hat der IPF-Lohnindex für ein bestimmtes GJ den Vor-Floor -, vor-reklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex aus dem vorherigen GJ als Grundlage verwendet., Dies war zum Teil auf die vorab festgelegten, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex-Daten zurückzuführen, die während des IPF-Regelungszyklus verfügbar waren, in dem normalerweise Anfang Mai eine jährliche IPF-Bekanntmachung oder IPF-Abschlussregel veröffentlicht wurde. Dieser Veröffentlichungszeitraum war im Vergleich zu anderen Medicare-Zahlungsregeln relativ früh, da der IPF-KKS einem RY folgt, der bei der Implementierung des IPF-KKS als 12-Monatszeitraum vom 1.Juli bis 30., Daher waren die besten verfügbaren Daten zum Zeitpunkt der Implementierung des IPF-KKS der IPPS-Krankenhauslohnindex (Pre-floor, pre-reclassified IPPS hospital Wage Index) aus dem vorherigen GJ (der RY 2006 IPF-Lohnindex basierte beispielsweise auf dem GJ 2005 Pre-floor, pre-reclassified IPPS Hospital Wage Index).

In der RY 2012 IPF PPS Final Rule haben wir den Berichtsjahreszeitraum für IPFs von einem RY in das GJ geändert, das am 1.Oktober beginnt und am 30., In dieser endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2012 setzten wir unsere etablierte Politik fort, den IPPS-Krankenhauslohnindex aus dem Vorjahr (dh aus dem Geschäftsjahr 2011) als Grundlage für den IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2012 zu verwenden. Diese Politik der Grundlage eines Lohnindex auf dem Pre-Floor des Vorjahres, vorklassifizierter IPPS-Krankenhauslohnindex wurde von anderen Medicare-Zahlungssystemen wie Hospiz-und stationären Rehabilitationseinrichtungen befolgt. Indem wir unsere etablierte Politik fortsetzten, blieben wir mit anderen Medicare-Zahlungssystemen konsistent., Im Geschäftsjahr 2020 haben wir die IPF-Lohnindex-Methodik abgeschlossen, um den IPF-KKS-Lohnindex an denselben Lohndaten-Zeitrahmen anzupassen, den die IPPS für das Geschäftsjahr 2020 und die folgenden Jahre verwendet haben. Insbesondere haben wir beschlossen, den Pre-Floor -, pre-reklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex aus dem GJ gleichzeitig mit dem IPF-GJ als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden.

Zum Beispiel basierte der IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2020 auf dem IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2020 vor dem Floor und nicht auf dem IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2019 vor dem Floor., Wir haben in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 16973) erklärt, dass die Verwendung des gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex dazu führt, dass die aktuellsten Lohndaten die Grundlage für den IPF-Lohnindex bilden. Es wird auch zu mehr Konsistenz und Parität in der Lohnindex-Methodik führen, die von anderen Medicare-Zahlungssystemen verwendet wird. Der Medicare SNF PPS verwendete bereits die Daten des Concurrent IPPS Hospital Wage Index als Grundlage für den SNF PPS Wage Index. Daher basieren die lohnbereinigten Medicare-Zahlungen verschiedener Anbietertypen auf Lohnindexdaten aus demselben Zeitraum., CMS schlug ähnliche Richtlinien vor, um die gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex-Daten in anderen Medicare-Zahlungssystemen wie Hospizen und stationären Rehabilitationseinrichtungen zu verwenden.

Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir vorgeschlagen, weiterhin den gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden. Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich unseres Vorschlags, weiterhin den gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden., Drei Kommentatoren empfahlen, den Übergang für die Lohnkürzungen für bestimmte IPFs zu verlängern, die sich aus den in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 angenommenen Lohnindexänderungen ergeben. Ein anderer Kommentator empfahl auch, dass CMS eine nicht budgetneutrale 5-Prozent-Obergrenze für den Lohnindexwert eines Krankenhauses anwendet, um große jährliche Schwankungen zu mildern, die außerhalb der Steuerungsfähigkeit eines Krankenhauses liegen.

Antwort. Wir haben nicht vorgeschlagen, die Übergangspolitik zu ändern, die in der endgültigen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 festgelegt wurde.Daher ändern wir die zuvor angenommene Politik in dieser endgültigen Regel nicht., Wie wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47058 bis 47059) besprochen haben, begrenzt die Übergangspolitik die geschätzte Reduzierung des Lohnindex eines IPF auf 5 Prozent im Geschäftsjahr 2021, wobei im Geschäftsjahr 2022 keine Obergrenze gilt. Wir sind davon überzeugt, dass die Implementierung aktualisierter Lohnindexwerte zusammen mit den überarbeiteten OMB-Abgrenzungen dazu führen wird, dass die Lohnindexwerte repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind., Wie aus der detaillierten wirtschaftlichen Analyse (85 FR 47065 bis 47068) hervorgeht, schätzten wir, dass die Umsetzung dieser Lohnindexänderungen positive und negative Verteilungseffekte zwischen den IPF-Anbietern haben würde., Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Anwendung der 5-Prozent-Übergangspolitik im ersten Jahr einen angemessenen Schutz gegen signifikante Zahlungskürzungen bot, genügend Zeit für operative Änderungen für zukünftige FY eingeräumt und ein angemessenes Gleichgewicht zwischen der Minderung einiger kurzfristiger Instabilität bei IPF-Zahlungen und der Verbesserung der Genauigkeit der Zahlungsanpassung für Unterschiede in den Lohnniveaus in Gebieten geboten hat.Gedruckte Seite starten 42617 Wir stellen fest, dass bestimmte Änderungen der Lohnindexpolitik die Medicare-Zahlungen erheblich beeinträchtigen können., Diese Änderungen können sich aus Revisionen der OMB-Abgrenzungen statistischer Gebiete ergeben, die sich aus den zehnjährigen Volkszählungsdaten, regelmäßigen Aktualisierungen der OMB-Abgrenzungen in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen oder anderen Änderungen der Lohnindexpolitik ergeben., Während wir überlegen, wie am besten, um diese möglichen Szenarien in eine konsistente und durchdachte Weise, wie wir wiederholen, dass unsere politischen Grundsätze mit Hinblick auf die Lohn-index umfassen im Allgemeinen die Verwendung der aktuellsten verfügbaren Daten und Informationen sowie Bereitstellung von Daten und Informationen sowie alle Ansätze zur Bewältigung wesentliche Auswirkungen auf Medicare-Zahlungen von diesen möglichen Szenarien, in Achtung und comment rulemaking. Kommentar.

Zwei Kommentatoren empfahlen CMS, eine Grenzstaatsobergrenze in den IPF-Lohnindex aufzunehmen., Ein anderer Kommentator forderte CMS auf, Richtlinien umzusetzen, um die Zahlungsunterschiede zwischen ländlichen und städtischen IPFs zu beheben, ähnlich wie dies für IPP-Krankenhäuser der Fall ist. Antwort. Wir schätzen Kommentatoren Anregungen über Möglichkeiten zur Verbesserung der Genauigkeit der IPF-Lohn-index. Wir haben nicht die spezifischen Richtlinien vorgeschlagen, die Kommentatoren vorgeschlagen haben, aber wir werden sie berücksichtigen, um möglicherweise zukünftige Regeln zu informieren.

Endgültige Entscheidung:, Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir den Vorschlag ab, den gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex weiterhin als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden. Da wir keine Änderungen an dem zweijährigen Übergang vorgeschlagen haben, der in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 abgeschlossen wurde, wird für das zweite Jahr (dh für das Geschäftsjahr 2022) keine Obergrenze für die Senkung des Lohnindex festgelegt. Wir werden die IPF-Lohnindexanpassung auf den arbeitsbezogenen Anteil des nationalen Basiszinses und die ECT-Zahlung pro Behandlung anwenden., Der arbeitsbezogene Anteil des nationalen Satzes und der ECT-Zahlung pro Behandlung wird sich von 77.3 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 77.2 Prozent im GESCHÄFTSJAHR 2022 ändern. Dieser Prozentsatz spiegelt den arbeitsbezogenen Anteil des 2016-basierten IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 wider (siehe Abschnitt III.

A. 4 dieser Regel). B. Bulletins des Office of Management and Budget (OMB) (i.) Hintergrund Der für die IPF-KKS verwendete Lohnindex wird unter Verwendung der unbereinigten, vorklassifizierten und Vor Stockwerken IPPS-Lohnindex-Daten berechnet und dem IPF auf der Grundlage des Arbeitsmarktgebiets zugewiesen, in dem sich der IPF geografisch befindet., Die IPF - Arbeitsmarktbereiche werden basierend auf dem vom OMB festgelegten Core-Based Statistical Area (CBSAs) abgegrenzt.

Im Allgemeinen gibt OMB alle 10 Jahre umfangreiche Revisionen statistischer Gebiete auf der Grundlage der Ergebnisse der zehnjährigen Volkszählung heraus. Allerdings gibt OMB gelegentlich kleinere Aktualisierungen und Revisionen statistischer Bereiche in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen durch OMB-Bulletins heraus. Diese Bulletins enthalten Informationen zu CBSA-Änderungen, einschließlich Änderungen an CBSA-Nummern und-titeln. OMB Bulletins können online abgerufen werden unter https://www.whitehouse.,gov/​omb/​Informations-zum-Agenturen/​bulletins/​.

In Übereinstimmung mit unserer etablierten Methodik hat das IPF PPS in der Vergangenheit alle CBSA-Änderungen übernommen, die im OMB-Bulletin veröffentlicht wurden und dem IPPS Hospital Wage Index entsprechen, der zur Bestimmung des IPF Wage Index verwendet wird, und, falls erforderlich und angemessen, Übergangsrichtlinien für diese Änderungen vorgeschlagen und abgeschlossen. In der RY 2007 IPF PPS Final rule (71 FR 27061 bis 27067)haben wir die im OMB Bulletin Nr., 03-04 (6.Juni 2003), in dem überarbeitete Definitionen für MSAs und die Schaffung von mikropolitanischen statistischen Gebieten und kombinierten statistischen Gebieten angekündigt wurden. Bei der Annahme der OMB CBSA Geographic Designations im Geschäftsjahr 2007 haben wir keinen separaten Übergang für den CBSA-basierten Lohnindex vorgesehen, da sich der IPF-KKS bereits in einer Übergangsphase von TEFRA-Zahlungen zu KKS-Zahlungen befand., In der IPF-KKS-Mitteilung für das Geschäftsjahr 2009 haben wir die Änderungen der CBSA-Nomenklatur aufgenommen, die im jüngsten OMB-Bulletin veröffentlicht wurden und sich auf den IPPS-Krankenhauslohnindex bezogen, der zur Bestimmung des aktuellen IPF-Lohnindex verwendet wurde, und erklärt, dass wir erwarten, dass wir dies bei Bedarf auch in Zukunft für alle Änderungen der OMB-CBSA-Nomenklatur in zukünftigen IPF-KKS-Regeln und-Bekanntmachungen tun werden (73 FR 25721)., Anschließend übernahm CMS die Änderungen, die in früheren OMB-Bulletins veröffentlicht wurden, in der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46682 bis 46689), der IPF-PPS-Ratenaktualisierung für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 36778 bis 36779), der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38453 bis 38454) und der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47051 bis 47059). Wir leiten die Leser zu jeder dieser Regeln weiter, um weitere Informationen zu den angenommenen Änderungen und den damit verbundenen Übergangsrichtlinien zu erhalten., Zum Teil aufgrund des Umfangs der Änderungen, die mit der Annahme der CBSA-Abgrenzungen für das Geschäftsjahr 2021 verbunden sind, haben wir eine 2-jährige Übergangspolitik abgeschlossen, die mit unserer früheren Praxis übereinstimmt, Übergangsrichtlinien zu verwenden, um die negativen Auswirkungen bestimmter Änderungen der Lohnindexpolitik auf Krankenhäuser zu mildern., Wir haben allen IPF-Anbietern, die einen Rückgang ihrer Lohnindizes hatten, unabhängig von dem Umstand, der den Rückgang verursachte, eine Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindex-Abnahmen auferlegt, so dass der endgültige Lohnindex eines IPF für das Geschäftsjahr 2021 nicht weniger als 95 Prozent seines endgültigen Lohnindex beträgt für das Geschäftsjahr 2020, unabhängig davon, ob der IPF Teil einer aktualisierten CBSA war.

Wir verweisen die Leser auf die IPF-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47058 bis 47059), um eine detailliertere Diskussion über die Übergangspolitik für den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2021 zu erhalten. Am 6. März 2020 gab OMB das OMB Bulletin 20-01 heraus (verfügbar im Internet unter https://www.,whitehouse.gov/â wp-content/​uploads/†"2020/â€" 03/†" Bulletin-20-01.pdf). Bei der Prüfung, ob dieses Bulletin zu verabschieden, analysierten wir, ob die Änderungen in diesem Bulletin einen wesentlichen Einfluss auf den IPF KPS Lohnindex haben würde.

Mit diesem Bulletin wird nur ein statistischer mikropolitischer Bereich geschaffen. Wie in Abschnitt III. D.1 näher erläutert.b. Ii, da mikropolitische Gebiete für den IPF-KKS-Lohnindex als ländlich gelten, hat dieses Bulletin keine wesentlichen Auswirkungen auf den IPF-KKS-Lohnindex., Das heißt, die konstituierende Grafschaft des neuen mikropolitanischen Gebiets wurde ab dem Geschäftsjahr 2021 als ländlich betrachtet und würde weiterhin als ländlich betrachtet, wenn wir das OMB-Bulletin 20-01 annehmen würden.

Daher haben wir nicht vorgeschlagen, OMB Bulletin 20-01 in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS zu übernehmen. (ii.) Micropolitan Statistical Areas OMB definiert eine “Micropolitan Statistical Area” als CBSA mit mindestens einem städtischen Cluster zugeordnet, die eine Bevölkerung von mindestens 10.000 hat, aber weniger als 50.000 (75 FR 37252). Wir bezeichnen diese als mikropolitische Gebiete., Nach einer umfassenden Wirkungsanalyse, die mit der Behandlung dieser Gebiete im Rahmen der IPPS im Einklang steht, wie sie in der endgültigen IPPS-Regel für das Geschäftsjahr 2005 (69 FR 49029 bis 49032) erörtert wurde, haben wir festgestellt, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, mikropolitische Gebiete als ländliche Gebiete zu behandeln und sie in die Berechnung des IPF-KKS-Lohnindex für den ländlichen Raum jedes Staates aufzunehmen. Wir verweisen den Leser auf die endgültige IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2007 (71 FR 27064 bis 27065), um eine vollständige Diskussion über die Behandlung mikropolitischer Gebiete als ländlich zu führen.

C., Endgültige Anpassung für ländliche Lage In der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66954) haben wir eine 17-prozentige Zahlungsanpassung für IPFs in einem ländlichen Gebiet vorgenommen. Diese Anpassung basierte auf der Regressionsanalyse, aus der hervorging, dass die Pro-Tag-Kosten ab Seite 42618der ländlichen Einrichtungen nach Berücksichtigung des Einflusses der anderen in die Regression einbezogenen Variablen um 17 Prozent höher waren als die der städtischen Einrichtungen. Diese 17-prozentige Anpassung ist seit der Einführung des IPF PPS jedes Jahr Teil des IPF PPS., Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir vorgeschlagen, weiterhin eine 17-prozentige Zahlungsanpassung für IPFs anzuwenden, die sich in einem ländlichen Gebiet befinden, wie unter â§â€defined 412.64(b)(1)(ii)(C) definiert (siehe 69 FR 66954 für eine vollständige Diskussion der Anpassung für ländliche Standorte). Kommentar.

Wir haben einen Kommentar für die vorgeschlagene Verlängerung der 17-prozentigen Zahlungsanpassung für ländliche IPFs erhalten. Der Kommentator würdigte die Bemühungen von CMS, Ungleichheiten bei Zahlungen an Einrichtungen in ländlichen und unterversorgten Gemeinden zu vermeiden. Antwort. Wir freuen uns über diesen Kommentar der Unterstützung., Seit der Einführung des IPF PPS haben wir eine Anpassung von 17 Prozent für IPFs in ländlichen Gebieten vorgenommen.

Wie im vorherigen Absatz erwähnt, wurde diese Anpassung aus den Ergebnissen unserer Regressionsanalyse abgeleitet und in das Zahlungssystem aufgenommen, um die Genauigkeit der Zahlungen an ländliche IPFs sicherzustellen. CMS sucht weiterhin nach Möglichkeiten, die Genauigkeit der Zahlungen an ländliche IPFs sicherzustellen. Endgültige Entscheidung. Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, weiterhin eine 17-prozentige Zahlungsanpassung für IPFs in einem ländlichen Gebiet anzuwenden, wie in § 412.64(b)(1)(ii)(C) definiert.

D., Endgültige Budgetneutralitätsanpassung Änderungen am Lohnindex werden haushaltsneutral vorgenommen, so dass Aktualisierungen die Ausgaben nicht erhöhen. Daher schließen wir für das Geschäftsjahr 2022 unseren Vorschlag ab, weiterhin eine Budgetneutralitätsanpassung gemäß unserer bestehenden Budgetneutralitätspolitik vorzunehmen. Diese Richtlinie erfordert, dass wir den Lohnindex so aktualisieren, dass die geschätzten Gesamtzahlungen an IPFs für das Geschäftsjahr 2022 mit oder ohne die Änderungen (dh haushaltsneutral) gleich sind, indem wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor auf die IPF-KKS-Sätze anwenden., Wir verwenden die folgenden Schritte, um sicherzustellen, dass die Sätze die Aktualisierung der Lohnindizes für das Geschäftsjahr 2022 (basierend auf den Daten des Krankenhauskostenberichts für das Geschäftsjahr 2018) und den arbeitsbezogenen Anteil haushaltsneutral widerspiegeln. Schritt 1.

Simulieren Sie geschätzte IPF-KKS-Zahlungen unter Verwendung der IPF-Lohnindexwerte für das Geschäftsjahr 2021 (verfügbar auf der CMS-Website) und des arbeitsbezogenen Anteils (wie in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2021 veröffentlicht) IPF PPS final rule (85 FR 47043)). Schritt 2:, Simulieren Sie die geschätzten IPF-KKS-Zahlungen anhand der endgültigen IPF-Lohnindex-Werte für das Geschäftsjahr 2022 (verfügbar auf der CMS-Website) und des endgültigen arbeitsbezogenen Anteils für das Geschäftsjahr 2022 (basierend auf den neuesten verfügbaren Daten, wie zuvor erläutert). Schritt 3. Teilen Sie den in Schritt 1 berechneten Betrag durch den in Schritt 2 berechneten Betrag.

Der resultierende Quotient ist der budgetneutrale Lohnanpassungsfaktor für das Geschäftsjahr 2022 von 1.0017. Schritt 4. Wenden Sie den haushaltsneutralen Lohnanpassungsfaktor für das Geschäftsjahr 2022 aus Schritt 3 auf den Basiszinssatz für das Geschäftsjahr 2021 IPF KKS Federal per Diem an, nachdem die in Abschnitt III beschriebene Aktualisierung des Marktkorbs angewendet wurde.,A dieser Regel, um das FY 2022 IPF KKS Bundes-Tagessatz zu bestimmen. 2.

Endgültige Anpassung des Unterrichts a. Hintergrund In der IPF PPS Final Rule vom November 2004 haben wir Vorschriften in sect umgesetzt. €‰412.424 (d) (1) (iii), um eine Anpassung auf Facility-Ebene für IPFs festzulegen, die Lehrkrankenhäuser sind oder Teil davon sind. Die Lehranpassung berücksichtigt die höheren indirekten Betriebskosten von Krankenhäusern, die an Graduate Medical Education (GME) - Programmen teilnehmen., Die Zahlungsanpassungen werden auf der Grundlage des Verhältnisses zwischen der Anzahl der Vollzeitäquivalentpraktikanten (FTE) und der im IPF ausgebildeten Einwohner und der durchschnittlichen täglichen Zählung (ADC) des IPF vorgenommen.

Medicare leistet direkte GME-Zahlungen (für direkte Kosten wie Gehälter von niedergelassenen Ärzten und Lehrärzten sowie andere direkte Lehrkosten) an alle Lehrkrankenhäuser, einschließlich derjenigen, die im Rahmen eines PPS gezahlt werden, und derjenigen, die im Rahmen der TEFRA-Erhöhungsgrenzen gezahlt werden. Diese direkten GME-Zahlungen erfolgen getrennt von den Zahlungen für Krankenhausbetriebskosten und sind nicht Teil der IPF-KKS., Die direkten GME-Zahlungen decken nicht die geschätzten höheren indirekten Betriebskosten ab, denen Lehrkrankenhäuser ausgesetzt sein könnten. Die Ergebnisse der Regressionsanalyse der IPF-Daten für das Geschäftsjahr 2002 bildeten die Grundlage für die in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 enthaltenen Zahlungsanpassungen. Die Ergebnisse zeigten, dass die indirekte Lehre Kosten variable ist signifikant, erklären die höheren Kosten von IPFs, die Lehr-Programme.

Wir haben die Unterrichtsanpassung basierend auf der “teaching-Variablen des IPF berechnet,die (1 + (die Anzahl der FTE-Bewohner, die im IPF/im ADC des IPF trainieren)) ist., Die Lehrgröße wird dann auf die 0,5150-Potenz angehoben, um die Lehranpassung zu erzielen. Diese Formel unterliegt den Beschränkungen für die Anzahl der VZÄ-Bewohner, die in diesem Abschnitt dieser Regel beschrieben werden. Wir haben die Lehranpassung in einer Weise festgelegt, die die Anreize für IPFs begrenzt, VZÄ-Bewohner hinzuzufügen, um ihre Lehranpassung zu erhöhen. Wir haben eine Obergrenze für die Anzahl der VZÄ-Bewohner festgelegt, die für die Berechnung der Lohnanpassung gezählt werden können., Die Obergrenze begrenzt die Anzahl der VZÄ-Einwohner, die lehrende IPFs für die Berechnung der IPF-KKS-Lehranpassung zählen dürfen, nicht die Anzahl der Einwohner, die Lehreinrichtungen einstellen oder ausbilden können.

Wir haben die Anzahl der VZÄ-Bewohner berechnet, die während eines Basisjahres im IPF ausgebildet wurden, und diese VZÄ-Einwohnerzahl als Obergrenze verwendet. Die VZÄ-Obergrenze eines IPF wird letztendlich auf der Grundlage der endgültigen Abrechnung des letzten Kostenberichts des IPF festgelegt, der vor dem 15.November 2004 (Veröffentlichungsdatum der endgültigen IPF-KKS-Regel) eingereicht wurde., Eine vollständige Erörterung der vorübergehenden Anpassung der VZÄ-Obergrenze an Einwohner aufgrund von Krankenhausschließung oder Schließung des Wohnheimprogramms findet sich in der vorgeschlagenen Regel des RY 2012 IPF PPS (76 FR 5018 bis 5020) und der endgültigen Regel des RY 2012 IPF PPS (76 FR 26453 bis 26456). In Abschnitt III. D.

2.b dieser letzten Regel diskutieren wir abschließende Aktualisierungen der IPF-Politik zur vorübergehenden Anpassung der VZÄ-Obergrenze. In der Regressionsanalyse hatte der Logarithmus der Lehrvariablen einen Koeffizientenwert von 0,5150., Wir wandelten diesen Kosteneffekt in eine Lehrzahlungsanpassung um, indem wir den Regressionskoeffizienten als Exponenten behandelten und die Lehrvariable auf eine Potenz erhöhten, die dem Koeffizientenwert entspricht. Wir stellen fest, dass der Koeffizientenwert von 0.5150 auf der Regressionsanalyse basierte, die alle anderen Komponenten des Zahlungssystems konstant hielt. Eine vollständige Diskussion darüber, wie die Lehranpassung berechnet wurde, finden Sie in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66954 bis 66957) und in der IPF-KKS-Bekanntmachung vom RY 2009 (73 FR 25721)., Wie bei anderen Anpassungsfaktoren, die durch die Regressionsanalyse abgeleitet wurden, planen wir nicht, die Lehranpassungsfaktoren in der Regressionsanalyse erneut auszuführen, bis wir die IPF-PPS-Daten vollständiger analysieren.

Daher schließen wir in dieser endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2022 unseren Vorschlag ab, den Koeffizientenwert von 0.5150 für die jährliche Anpassung an den Basiszinssatz des Bundes pro Tag beizubehalten. B., Letzte Aktualisierung der IPF-Unterrichtspolitik zu IPF-Programmschließungen und Vertriebenen Bewohnern Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir vorgeschlagen, die IPF-Politik in Bezug auf vertriebene Bewohner aus IPF-Schließungen und Schließungen von IPF-Lehrprogrammen zu ändern. Insbesondere haben wir vorgeschlagen, konforme Änderungen an der IPF PPS Teaching Policy zu übernehmen Start Gedruckte Seite 42619um sich an den Richtlinienänderungen anzupassen, die die IPPS in der IPPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 58865 bis 58870) abgeschlossen haben. Wir glauben, dass die IPF IME-Politik in Bezug auf Krankenhausschließung und vertriebene Studenten anfällig für dieselben Schwachstellen ist wie die IPPS GME-Politik., Wenn ein IPF mit einer großen Anzahl von Bewohnern, die in seinem Residency-Programm ausgebildet werden, bekannt gibt, dass es geschlossen wird, werden diese Bewohner vertrieben und müssen alternative Positionen in anderen IPF-Krankenhäusern finden oder riskieren, nicht vom Board zertifiziert zu werden.

Obwohl wir vorgeschlagen haben, eine Politik im Rahmen der IPF-KKS zu verabschieden, die mit einer anwendbaren Politik im Rahmen der IPPS vereinbar ist, dürfen die tatsächlichen Obergrenzen für die beiden Zahlungssysteme nicht vermischt werden. Mit anderen Worten, die im Rahmen der IPPS geltende gebietsansässige Obergrenze ist von der im Rahmen der IPF-KKS geltenden gebietsansässigen Obergrenze getrennt;, darüber hinaus kann ein Anbieter seine IPF-Resident-Cap nicht zu seiner IPPS-Resident-Cap hinzufügen, um die Anzahl der Residents zu erhöhen, für die er im Rahmen eines der beiden Zahlungssysteme Zahlungen erhält. Wie in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66922) angegeben, haben wir Vorschriften in § 412.424(d)(1)(iii) implementiert, um eine Anpassung auf Facility-Level für IPFs festzulegen, die Lehrkrankenhäuser sind oder Teil davon sind. Die Anpassung auf Facility-Level, die wir für Lehrkrankenhäuser im Rahmen von IPF PPS vorsehen, entspricht den IME-Zahlungen, die im Rahmen der IPPS gezahlt werden., Beide Zahlungen basieren auf Anpassungen des Betrags pro Fall und beide basieren teilweise auf der Anzahl der in der Einrichtung ausgebildeten Vollzeitäquivalente (VZÄ).

Die Verordnung bei 42 CFR 412.424 (d)(1)(iii) (F) erlaubt es einem IPF, seine VZÄ-Obergrenze vorübergehend anzupassen, um die aufgrund der Schließung eines anderen Krankenhauses oder Programms hinzugefügten Einwohner widerzuspiegeln. In der IPF PPS Final Rule vom 6.Mai 2011 (76 FR 26431) haben wir erstmals Vorschriften für Bewohner eingeführt, die durch Lehrkrankenhäuser und Programmschließungen vertrieben wurden. In dieser letzten Regel haben wir die IPPS-Definition von "Schließung eines Krankenhauses" bei 42 CFR 413 übernommen.,79 (h) (1) (i) gilt auch für IPF-Schließungen und bedeutet, dass die IPF ihre Medicare-Anbietervereinbarung gemäß 42 CFR 489.52 kündigt. In der vorgeschlagenen Regel haben wir vorgeschlagen, diese Definition sowie die Definition eines IPF-Programmabschlusses bei § 412.402 zu kodifizieren.

Obwohl dies nicht ausdrücklich im Regulierungstext angegeben ist, ist unsere derzeitige Richtlinie, dass ein vertriebener Einwohner am Tag vor oder am Tag der Schließung des Krankenhauses oder des Programms physisch im Krankenhaus anwesend ist., Diese langjährige Politik aus der Tatsache abgeleitet, dass in der Verordnung Text, gibt es Anforderungen, die das empfangende Krankenhaus identifiziert die Bewohner “who aus dem geschlossenen IPF†gekommen sind (â§â€‰412.424(d)(1)(iii)(F)(1)(ii)) oder identifiziert die Bewohner “who aus einem anderen IPF geschlossenen Programm†gekommen sind (§ 412.424(d)(1)(iii)(F)(2)(i)), und dass die IPF, die geschlossen sein Programm identifiziert “die Bewohner, die zum Zeitpunkt der Schließung des Programms in der Ausbildung waren (§ 412.424(d)(1)(iii)(F)(2)(ii))., Wir betrachteten die Bewohner, die physisch am IPF anwesend waren,als jene Bewohner, die zum Zeitpunkt der Schließung des Programms trainierten, wodurch ihnen der Status von "verstorbenen Bewohnern" verliehen wurde.†â Obwohl wir die “displaced residents†nicht auf diejenigen beschränken wollten, die zum Zeitpunkt der Schließung physisch anwesend waren, wird es für die folgenden Gruppen von Bewohnern beim Schließen von IPFs/Programmen administrativ viel schwieriger, ihre Ausbildung fortzusetzen:, (1) Einwohner, die das Programm verlassen, nachdem die Schließung öffentlich bekannt gegeben, um weiter trainieren zu anderen IPF, aber vor der tatsächlichen Schließung. (2) die Bewohner zugeordnet und Ausbildung bei der geplanten Rotationen in andere IPFs wer wird nicht zurück zu Ihren Drehungen auf der Abschluss-IPF oder Programm. Und (3) Einzelpersonen (z.B. Medizinstudenten oder Möchtegern-fellows), die abgestimmt in resident Programme, die beim Abschluss IPF oder Programm, aber noch nicht mit dem training begonnen, bei der Abschlussveranstaltung IPF oder Programm., Andere Gruppen von Bewohnern, die nach den geltenden Richtlinien bereits als “displaced residents†⠀ angesehen werden, umfassen (1) Bewohner, die am Tag vor oder am Tag des Programms oder der IPF-Schließung körperlich im IPF trainieren.

Und (2) Bewohner, die am Tag vor oder nach der Schließung beim abschlussenden IPF-oder IPF-Programm gewesen wären, sich aber zu diesem Zeitpunkt im genehmigten Urlaub befanden und nicht in der Lage sind, zum Abschluss des IPF-oder IPF-Programms zu ihrer Ausbildung zurückzukehren., Wir haben vorgeschlagen, die IPF-Richtlinie in Bezug auf die Schließung von Lehr-IPFs und die Schließung von Residency-Programmen zu ändern, um den Bedürfnissen von Bewohnern gerecht zu werden, die versuchen, alternative IPFs zu finden, in denen sie ihre Ausbildung abschließen können. Darüber hinaus befasst sich dieser Vorschlag mit den Anreizen, IPFs zu erhalten und zu erhalten, um sicherzustellen, dass wir ihre indirekten Lehrkosten angemessen berücksichtigen, indem wir eine angemessene Anpassung des IPF-Unterrichts auf der Grundlage der ansässigen FTEs jedes Programms vornehmen. Wir haben vorgeschlagen zu ändern, die zwei Aspekte der aktuellen IPF-Richtlinie, die im folgenden Abschnitt diskutiert., Erstens, anstatt den Status der vertriebenen Einwohner für die Zwecke des Ersuchens des empfangenden IPF, ihre VZÄ-Obergrenze zu erhöhen, mit der Anwesenheit des Bewohners bei der Schließung des IPF oder Programms am Tag vor oder am Tag der Programm-oder IPF-Schließung zu verknüpfen, haben wir vorgeschlagen, dass der ideale Tag der Tag ist, an dem die Schließung öffentlich angekündigt wurde (z. B.

Über eine Pressemitteilung oder eine formelle Mitteilung an den Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME))., Dies bietet den Bewohnern eine größere Flexibilität bei der Übertragung, während die IPF-Operationen oder Residenzprogramme abgeschlossen wurden, anstatt bis zum letzten Tag des IPF-oder Programmbetriebs zu warten. Dies wird auf die Bedürfnisse der ersten Gruppe von Bewohnern eingehen, wie zuvor beschrieben. Bewohner, die das IPF-Programm verlassen, nachdem die Schließung öffentlich angekündigt wurde, die Ausbildung an einem anderen IPF fortzusetzen, aber vor dem Tag der tatsächlichen Schließung., Zweitens, indem wir den Zusammenhang zwischen dem Status der vertriebenen Einwohner und ihrer Anwesenheit bei der schließenden IPF oder dem Programm am Tag vor oder am Tag der Programm-oder IPF-Schließung beseitigten, schlugen wir vor, auch der zweiten und dritten Gruppe von Bewohnern, die sich nicht physisch bei der schließenden IPF/dem schließenden Programm befinden, zuzulassen, aber beabsichtigt hatten, an der IPF / dem schließenden Programm zu trainieren (oder im Falle von Bewohnern im Rotationsverfahren zur Ausbildung zurückzukehren), als vertriebene Einwohner zu gelten., Daher haben wir vorgeschlagen, unsere Unterrichtspolitik zu überarbeiten, in Bezug auf die Bewohner als “displaced†⠀ für den Zweck des empfangenden IPF-Antrags angesehen werden können, ihre VZÄ-Obergrenze in der Situation zu erhöhen, in der ein IPF öffentlich bekannt gibt, dass es schließt oder dass es ein IPF-Residency-Programm(e) schließt. Insbesondere übernehmen wir die Definitionen von “closure of a hospital”, “closure of a hospital residency Training program” und “displaced resident” gemäß 42 CFR 413.79(h), jedoch in Bezug auf IPFs und zum Zwecke der Bilanzierung indirekter Lehrkosten., Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, ein weiteres Detail der IPF-Unterrichtspolitik zu ändern, das spezifisch für die Anforderungen des empfangenden IPF ist.

Um die vorübergehende Erhöhung der FTE Resident Cap zu beantragen, muss die empfangende IPF innerhalb von 60 Tagen nach Beginn der Ausbildung der vertriebenen Einwohner einen Brief an ihren Medicare Administrative Contractor (MAC) einreichen. Gegründet im Rahmen der bestehenden Regelung in § 412.424(d)(1)(iii)(F)(1)(ii) und § 412.,424 (d)(1)(iii)(F)(2) (i), dieses Schreiben muss die Bewohner identifizieren, die aus dem geschlossenen IPF oder Programm gekommen sind, die dazu geführt haben, dass der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet, und der empfangende IPF muss angeben, wie lange die Anpassung erforderlich ist. Darüber hinaus möchten wir Klarstellungen vorschlagen, wie die Informationen in diesem Brief übermittelt werden. In Übereinstimmung mit der IPPS-Unterrichtspolitik haben wir vorgeschlagen, dass das Schreiben des empfangenden IPF Folgendes enthalten muss.

Start Gedruckte Seite 42620 (1) Der Name jedes Vertriebenen Bewohners. (2) die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners;, (3) der IPF und das Programm, in dem jeder Bewohner zuvor trainiert hat. Und (4) die Höhe der für jeden Bewohner erforderlichen Deckelerhöhung (basierend darauf, wie viel der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet und wie lange die Anpassungen erforderlich sind). Wir schlugen vor, das aufnehmende Krankenhaus zu verpflichten, nur die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners anzugeben, um die Menge der in diesen Vereinbarungen enthaltenen personenbezogenen Daten (PII) zu verringern., Wir haben auch klargestellt, wie zuvor in der IPF PPS Final Rule vom 6.Mai 2011 (76 FR 26455) erörtert, dass die maximale Anzahl von FTE Resident Cap-Slots, die an alle empfangenden IPFs übertragen werden könnten, die Anzahl der FTE Resident Cap-Slots ist, die zu der IPF gehören, die das geschlossene Programm hat oder das schließt.

Wenn der ursprüngliche IPF Einwohner ausbildet, die über seine Obergrenze hinausgehen, garantiert die Tatsache, dass ein vertriebener Einwohner ist, nicht, dass ein Cap-Slot zusammen mit diesem Einwohner übertragen wird., Wenn es also mehr IPF-Vertriebene als verfügbare Cap-Slots gibt, können die Slots nach Ermessen des schließenden IPF aufgeteilt werden. Die Entscheidung, einen Cap-Slot zu übertragen, wenn einer verfügbar ist, ist freiwillig und erfolgt nach alleinigem Ermessen des ursprünglichen IPF. Wenn jedoch die Ursprungs-IPF dies beschließt, liegt es in der Verantwortung der Ursprungs-IPF zu bestimmen, wie viel von einem verfügbaren Cap-Slot für einen bestimmten Bewohner (falls vorhanden) verwendet wird., Wir stellen auch fest, dass, wie wir bereits in der IPF PPS Final Rule vom 6.Mai 2011 (76 FR 25455) erörtert haben, ein empfangender IPF nur in dem Maße, in dem er seine VZÄ-Obergrenze durch Ausbildung vertriebener Einwohner überschreiten würde, Anspruch auf eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze für Einwohner hat. Vertriebene Einwohner werden in das Verhältnis der ansässigen FTEs zur durchschnittlichen täglichen Zählung der Einrichtung des empfangenden IPF einbezogen.

Kommentar. Wir haben 3 Kommentare zu unseren vorgeschlagenen Aktualisierungen der IPF-Unterrichtspolitik erhalten. Alle Kommentatoren schätzen die Ausrichtung der IPF-Unterrichtspolitik auf IPPS. Sie glauben, dass es wichtig ist, die medizinische Ausbildung zu schützen., Die Verringerung der Verwirrung und die Rationalisierung des Prozesses geben Bewohnern und Programmdirektoren daher mehr Zeit, um ein neues Programm oder eine neue Website zu finden, die nur den Transferprozess unterstützen kann.

Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Endgültige Entscheidung. Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir die Schließungspolitik wie vorgeschlagen ab.

Abschnitt 124 der BBRA gibt dem Sekretär einen weiten Ermessensspielraum, die geeigneten Anpassungsfaktoren für die IPF-KKS zu bestimmen., Wir schließen unseren Vorschlag ab, die Richtlinie in Bezug auf IPF-Resident-Caps und-schließungen umzusetzen, um mit der Art und Weise konsistent zu bleiben, wie die IPPS-Lehrrichtlinie FTE-Resident-Caps im Falle eines aufnehmenden Krankenhauses berechnet, das eine vorübergehende IME-und direkte GME-Cap-Anpassung für die Ausbildung von Vertriebenen Bewohnern aufgrund der Schließung eines anderen Krankenhauses oder eines anderen Residenzprogramms erhält., Wir schließen auch unseren Vorschlag ab, dass wir in Zukunft von der IPPS-Unterrichtspolitik abweichen werden, da sie die Zählung vertriebener Einwohner für die Zwecke der IPF-Lehranpassung nur dann betrifft, wenn dies für die IPF-PPS erforderlich und angemessen ist. Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag zur Änderung der IPF-Richtlinie in Bezug auf die Schließung von Lehr-IPFs und die Schließung von Residency-Programmen ab, um den Bedürfnissen von Bewohnern gerecht zu werden, die versuchen, alternative IPFs zu finden, in denen sie ihre Ausbildung abschließen können., Dieser Vorschlag befasst sich mit den Anreizen, IPFs zu erhalten und zu erhalten, um sicherzustellen, dass wir ihre indirekten Lehrkosten angemessen berücksichtigen, indem wir eine angemessene Anpassung des IPF-Unterrichts auf der Grundlage der ansässigen FTEs jedes Programms vornehmen. Wir schließen auch unseren Vorschlag zur Änderung von zwei Aspekten der aktuellen IPF-Politik ab, die im folgenden Abschnitt erörtert werden., Erstens, anstatt den Status von Vertriebenen Bewohnern für den Zweck des Ersuchens der empfangenden IPF, ihre VZÄ-Obergrenze zu erhöhen, mit der Anwesenheit des Bewohners bei der Schließung der IPF oder des Programms am Tag vor oder am Tag der Programm-oder IPF-Schließung zu verknüpfen, schließen wir unseren Vorschlag ab, dass der ideale Tag der Tag ist, an dem die Schließung öffentlich angekündigt wurde (z. B.

Über eine Pressemitteilung oder eine formelle Mitteilung an den Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME))., Dies bietet den Bewohnern eine größere Flexibilität bei der Übertragung, während die IPF-Operationen oder Residenzprogramme abgeschlossen wurden, anstatt bis zum letzten Tag des IPF-oder Programmbetriebs zu warten. Dies wird auf die Bedürfnisse der ersten Gruppe von Bewohnern eingehen, wie zuvor beschrieben. Bewohner, die das IPF-Programm verlassen, nachdem die Schließung öffentlich angekündigt wurde, die Ausbildung an einem anderen IPF fortzusetzen, aber vor dem Tag der tatsächlichen Schließung., Zweitens, indem wir den Zusammenhang zwischen dem Status der vertriebenen Bewohner und ihrer Anwesenheit bei der Schließung IPF oder Programm am Tag vor oder am Tag des Programms oder IPF Schließung entfernen, sind wir finalisieren, um auch die zweite und dritte Gruppe von Bewohnern, die nicht physisch an der Schließung IPF/Schließung Programm, aber hatte die Absicht, zu trainieren (oder Rückkehr zur Ausbildung an, im Fall von Bewohnern auf Rotation), um eine vertriebene Bewohner betrachtet werden., Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, unsere Unterrichtspolitik zu überarbeiten, in Bezug auf die Bewohner als “displaced†⠀ für den Zweck des empfangenden IPF-Antrags angesehen werden können, ihre VZÄ-Obergrenze in der Situation zu erhöhen, in der ein IPF öffentlich bekannt gibt, dass es schließt oder dass es ein IPF-Residency-Programm(e) schließt. Insbesondere übernehmen wir die Definitionen von "Schließung eines Krankenhauses", "Schließung eines Krankenhausaufenthaltstrainingsprogramms" und "verlegter Wohnsitz", wie in 42 CFR 413 definiert.,79 (h) aber in Bezug auf IPFs und für die Zwecke der Bilanzierung der indirekten Lehrkosten.

Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag ab, ein weiteres Detail der IPF-Unterrichtspolitik zu ändern, das spezifisch für die Anforderungen des empfangenden IPF ist. Um die vorübergehende Erhöhung der FTE Resident Cap zu beantragen, muss die empfangende IPF innerhalb von 60 Tagen nach Beginn der Ausbildung der vertriebenen Einwohner einen Brief an ihren Medicare Administrative Contractor (MAC) einreichen. Gegründet im Rahmen der bestehenden Regelung in § 412.424(d)(1)(iii)(F)(1)(ii) und § 412.,424 (d)(1)(iii)(F)(2) (i), dieses Schreiben muss die Bewohner identifizieren, die aus dem geschlossenen IPF oder Programm gekommen sind, die dazu geführt haben, dass der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet, und der empfangende IPF muss angeben, wie lange die Anpassung erforderlich ist. Darüber hinaus schließen wir die Klarstellungen ab, wie die Informationen in diesem Brief übermittelt werden.

Im Einklang mit der IPPS-Unterrichtspolitik muss das Schreiben des empfangenden IPF Folgendes enthalten. (1) Den Namen jedes Vertriebenen Bewohners. (2) die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners;, (3) der IPF und das Programm, in dem jeder Bewohner zuvor trainiert hat. Und (4) die Höhe der für jeden Bewohner erforderlichen Deckelerhöhung (basierend darauf, wie viel der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet und wie lange die Anpassungen erforderlich sind).

Wir schließen auch unseren Vorschlag ab, das aufnehmende Krankenhaus zu verpflichten, nur die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners anzugeben, um die Menge der in diesen Vereinbarungen enthaltenen personenbezogenen Daten (PII) zu reduzieren., Wir schließen auch die Klarstellung ab, dass die maximale Anzahl von FTE-Resident-Cap-Slots, die an alle empfangenden IPFs übertragen werden könnten, die Anzahl der FTE-Resident-Cap-Slots ist, die zu der IPF gehören, die das geschlossene Programm hat oder die geschlossen wird. Wenn also die Ursprungs-IPF Gebietsansässige ausbildet, die über ihre Obergrenze hinausgehen, dann garantiert die Tatsache, dass ein vertriebener Gebietsansässiger ist, nicht, dass ein Kappenschlitz entlang der gedruckten Seite 42621 mit diesem Gebietsansässigen übertragen wird., Wenn es also mehr IPF-Vertriebene als verfügbare Cap-Slots gibt, können die Slots nach Ermessen des schließenden IPF aufgeteilt werden. Die Entscheidung, einen Cap-Slot zu übertragen, wenn einer verfügbar ist, ist freiwillig und erfolgt nach alleinigem Ermessen des ursprünglichen IPF. Wenn jedoch die Ursprungs-IPF dies beschließt, liegt es in der Verantwortung der Ursprungs-IPF zu bestimmen, wie viel von einem verfügbaren Cap-Slot für einen bestimmten Bewohner (falls vorhanden) verwendet wird., Wir beachten Sie auch, dass, wie wir bereits besprochen, im Mai 6, 2011 IPF PPS Letzte Regel (76 FR 25455), nur in dem Umfang ein Empfang von IPF zu übertreffen FTE cap durch die Ausbildung vertriebenen Einwohner würden Sie berechtigt, eine vorübergehende Anpassung seiner Bewohner FTE cap.

Vertriebene Einwohner werden in das Verhältnis der ansässigen FTEs zur durchschnittlichen täglichen Zählung der Einrichtung des empfangenden IPF einbezogen. 3. Endgültige Anpassung der Lebenshaltungskosten für IPFs in Alaska und Hawaii Der IPF PPS beinhaltet eine Zahlungsanpassung für IPFs in Alaska und Hawaii basierend auf dem Gebiet, in dem sich der IPF befindet., Wie wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 erläutert haben, zeigten die Daten für das Geschäftsjahr 2002, dass IPFs in Alaska und Hawaii überproportional höhere Tageskosten hatten als andere IPFs. Andere prospektive Zahlungssysteme von Medicare (z.

B. Die IPPS und LTCH PPS) haben eine STRATEGIE zur Berücksichtigung des Kostenunterschieds bei der Pflege in Alaska und Hawaii verabschiedet. Wir analysierten die Auswirkungen der Anwendung einer COLA auf Zahlungen für IPFs in Alaska und Hawaii. Die Ergebnisse unserer Analyse haben gezeigt, dass eine COLA für IPFs in Alaska und Hawaii die Zahlungsgerechtigkeit für diese Einrichtungen verbessern wird., Als Ergebnis dieser Analyse haben wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 eine Erklärung abgegeben.

Eine COLA für IPFs in Alaska und Hawaii wird hergestellt, indem der nicht arbeitsbezogene Teil des Bundes-Tagessatzes mit dem anwendbaren COLA-Faktor multipliziert wird, der auf dem COLA-Gebiet basiert, in dem sich der IPF befindet. Die COLA Faktoren durch die 2009 veröffentlicht wurden durch das Office of Personnel Management (OPM), und die OPM-memo zeigt, 2009 COLA Faktoren ist verfügbar https://www.chcoc.gov/​Inhalt/​nonforeign-Bereich-Ruhestand-equity-assurance-act., Wir stellen fest, dass die COLA-Gebiete für Alaska nicht von County definiert sind, ebenso wie die COLA-Gebiete für Hawaii. In 5 CFR 591.207 richtete das OPM die folgenden Sicherheitsbereiche ein. Stadt Anchorage und 80-Kilometer-Radius (50-Meile) auf der Straße, gemessen vom Bundesgericht.

Stadt Fairbanks und 80 Kilometer Radius auf der Straße, gemessen vom Bundesgericht. Stadt Juneau und 80 Kilometer Radius auf der Straße, gemessen vom Bundesgericht. Rest des Staates Alaska., Wie in der endgültigen IPF-PPS-Regel vom November 2004 angegeben, aktualisieren wir die COLA-Faktoren gemäß den vom OPM festgelegten Aktualisierungen. Die Abschnitte 1911 bis 1919 des Non-Foreign Area Retirement Equity Assurance Act sind jedoch in Untertitel B des Titels XIX des National Defense Authorization Act (NDAA) für das Geschäftsjahr 2010 (Pub.

L. 111-84, Oktober 28, 2009), Übergänge die Alaska und Hawaii COLAs zu Lokalität zahlen., Gemäß Abschnitt 1914 der NDAA wurde das Ortsentgelt über einen Zeitraum von drei Jahren ab Januar 2010 schrittweise eingeführt, wobei die Sätze zum Zeitpunkt des Inkrafttretens, Oktober 28, 2009, eingefroren und dann proportional gesenkt wurden, um die Einführung des Ortsentgelts widerzuspiegeln. Als wir die vorgeschlagenen COLA-Faktoren in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2012 IPF PPS (76 FR 4998) veröffentlichten, wählten wir versehentlich die COLA-Sätze für das Geschäftsjahr 2010 aus, die reduziert wurden, um die Einführung des Mindestlohns zu berücksichtigen. Wir hatten nicht die Absicht, die ermäßigten Steuersätze vorzuschlagen, da dies die Anpassung untertrieben hätte., Da die COLA-Sätze von 2009 nicht die Phase-in der lokalen Bezahlung widerspiegelten, finalisierten wir die COLA-Sätze für das Geschäftsjahr 2009 für das Geschäftsjahr 2010 bis zum Geschäftsjahr 2014.

In der endgültigen IPPS/LTCH-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53700 bis 53701) haben wir eine neue Methodik zur Aktualisierung der Risikofaktoren für Alaska und Hawaii festgelegt und diese Methodik für die IPF-KKS in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45958 bis 45960) übernommen. Wir haben diese neue Analysemethode für die IPF-KKS übernommen, da IPFs Krankenhäuser mit einer ähnlichen Mischung aus Waren und Dienstleistungen sind., Wir halten es für angemessen, einen konsistenten politischen Ansatz mit dem anderer Krankenhäuser in Alaska und Hawaii zu verfolgen. Daher entsprachen die IPF-COLAs für das Geschäftsjahr 2015 bis zum Geschäftsjahr 2017 denen, die in diesen Jahren im Rahmen der IPPS angewendet wurden. Wie in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53700 und 53701) festgelegt, werden die COLA-Aktualisierungen alle 4 Jahre festgelegt, wenn der arbeitsbezogene Anteil des IPPS-Marktkorbs aktualisiert wird.

Da der arbeitsbezogene Anteil des IPPS-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2018 aktualisiert wurde, wurden die Risikofaktoren in der IPPS/LTCH-Regelsetzung für das Geschäftsjahr 2018 aktualisiert (82 FR 38529)., Daher haben wir auch die IPF PPS COLA-Faktoren für das Geschäftsjahr 2018 aktualisiert (82 FR 36780 bis 36782), um die aktualisierten COLA-Faktoren widerzuspiegeln, die im Geschäftsjahr 2018 IPPS/LTCH-Regelwerk festgelegt wurden. Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die von OPM für 2009 veröffentlichten COLA-Faktoren zu aktualisieren (da dies die letzten COLA-Faktoren sind, die OPM vor dem Übergang von COLAs zu Cola Pay veröffentlicht hat), wobei wir die Methodik anwenden, die wir in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 festgelegt und für die IPF-KKS in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr, Insbesondere schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung der OPM-Risikofaktoren 2009 ab, indem wir das Wachstum der Verbraucherpreisindizes (CPIs) für die Gebiete Urban Alaska und Urban Hawaii relativ zum Wachstum des CPI für die durchschnittliche US-Stadt vergleichen, wie vom Bureau of Labor Statistics (BLS) veröffentlicht. Wir stellen fest, dass wir für die vorherige Aktualisierung der Risikofaktoren das Wachstum des VPI für Anchorage und des VPI für Honolulu verwendet haben., Ab 2018 wurden diese Indizes in den VPI für das städtische Alaska und den VPI für das städtische Hawaii umbenannt, da die BLS ihre Stichprobe aktualisiert hat, um die Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010 über die Verteilung der städtischen Bevölkerung widerzuspiegeln (https://www.bls.gov/â regionen/​west/†"factsheet/â€" 2018cpirevisionwest.pdf, abgerufen am 22. Der CPI für das städtische Alaska-Gebiet umfasst Anchorage und Matanuska-Susitna Borough im Bundesstaat Alaska und der CPI für das städtische Hawaii deckt Honolulu im Bundesstaat Hawaii ab., BLS stellt fest, dass die Indizes im Laufe der Zeit als kontinuierlich betrachtet werden, unabhängig von Namens-oder Kompositionsänderungen.

Da BLS CPI-Daten nur für das städtische Alaska und das städtische Hawaii veröffentlicht, verwenden wir die Methodik, die wir in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 und in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2015 für die IPF-KKS festgelegt haben, und schließen unseren Vorschlag ab, den Vergleich des Wachstums des gesamten VPI relativ zum Wachstum des VPI für diese Gebiete zu verwenden, um die Risikofaktoren für alle Gebiete in Alaska bzw., Wir glauben, dass die relativen Preisunterschiede zwischen diesen städtischen Gebieten und den USA (gemessen durch die CPIs) geeignete Stellvertreter für die relativen Preisunterschiede zwischen den “other areas†™ von Alaska und Hawaii sind und die US-BLS veröffentlicht den CPI für alle Artikel für Urban Alaska, Urban Hawaii und für die durchschnittliche US-Stadt., Im Einklang mit unserer Methodik, die in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 und in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2015 für die IPF-KKS festgelegt wurde, schließen wir jedoch unseren Vorschlag ab, neu gewichtete CPIs für jeden der jeweiligen Bereiche zu erstellen, um die zugrunde liegende Startseite 42622zusammensetzung des IPPS-Marktkorbs nicht arbeitsbezogener Anteil. Die aktuelle Zusammensetzung des VPI für alle Positionen für alle jeweiligen Bereiche beträgt etwa 40 Prozent Rohstoffe und 60 Prozent Dienstleistungen. Der Anteil der nicht-arbeitsbezogenen IPPS besteht jedoch aus einem anderen Mix von Waren und Dienstleistungen., Aus diesem Grund schließen wir unseren Vorschlag ab, neu gewichtete Indizes für Urban Alaska, Urban Hawaii und die durchschnittliche US-Stadt unter Verwendung des jeweiligen CPI Commodities Index und des CPI Services Index sowie der vorgeschlagenen Aktien von 57 Prozent Commodities/43 Prozent zu erstellen. Wir erstellt reweighted Indizes mithilfe von BLS-Daten für das Jahr 2009 durch 2020—die jüngsten Daten, die zum Zeitpunkt dieses final rulemaking., In der IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38530) haben wir neu gewichtete Indizes basierend auf dem 2014-basierten IPPS-Marktkorb (der für das IPPS-Update für das Geschäftsjahr 2018 übernommen wurde) und BLS-Daten für 2009 bis 2016 (die neuesten BLS-Daten zum Zeitpunkt der IPPS/LTCH-KKS-Regelgestaltung für das Geschäftsjahr 2018) erstellt und die IPF-KKS-Bewertungsfaktoren für das Geschäftsjahr 2018 entsprechend aktualisiert.

Wir glauben weiterhin, dass diese Methodik angemessen ist, da wir weiterhin eine COLA für Krankenhäuser in Alaska und Hawaii herstellen, indem wir den nicht arbeitsbezogenen Teil der standardisierten Menge mit einem COLA-Faktor multiplizieren., Wir stellen fest, dass die Risikofaktoren von OPM mit einer gesetzlich vorgeschriebenen Obergrenze von 25 Prozent berechnet wurden. Wie in der endgültigen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38530) angegeben, haben wir im Rahmen der COLA-Update-Methodik, die wir in der endgültigen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 festgelegt haben, unseren Ermessensspielraum ausgeübt, Zahlungen an Krankenhäuser in Alaska und Hawaii anzupassen durch Einbeziehung dieser Obergrenze., Bei der Anwendung dieser finalisierten Methodik zur Aktualisierung der COLA-Faktoren für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, weiterhin eine solche Obergrenze zu verwenden, da unsere Politik auf den COLA-Faktoren von OPM basiert (aktualisiert nach der oben beschriebenen Methodik). Bei Anwendung dieser Methodik sind die Hauptfaktoren, die wir in unserem Vorschlag zur Festlegung des nicht arbeitsbezogenen Anteils des standardisierten Betrags für IPFs in Alaska und Hawaii für das Geschäftsjahr 2022 festlegen, in Tabelle 2 aufgeführt. Zum Vergleich zeigen wir auch die für das Geschäftsjahr 2018 bis zum Geschäftsjahr 2021 wirksamen Risikofaktoren., Die endgültigen IPF-KKS-Risikofaktoren für das Geschäftsjahr 2022 sind ebenfalls in Anhang A dieser endgültigen Regel aufgeführt und unter verfügbar https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html.

4. Endgültige Anpassung für IPFs mit qualifizierter Notaufnahme (ED) Das IPF PPS beinhaltet eine Anpassung auf Facility-Level für IPFs mit qualifiziertem EDs. Wir stellen eine Anpassung des Bundes-Tagessatzes zur Verfügung, um die Kosten zu berücksichtigen, die mit der Aufrechterhaltung eines Full-Service-ED verbunden sind., Die Anpassung soll ED-Kosten berücksichtigen, die einer psychiatrischen Klinik mit einer qualifizierten ED oder einer ausgeschlossenen psychiatrischen Abteilung eines IPPS-Krankenhauses oder einer CAH für auf andere Weise im Rahmen des Medicare Hospital Ambulant Prospective Payment Systems (OPPS) zu zahlende Vorbereitungsdienste entstehen, die einem Begünstigten am Tag der Aufnahme des Begünstigten in das Krankenhaus und am Tag unmittelbar vor dem Datum der Aufnahme in die IPF (siehe â§â€‰413.40(c)(2)) sowie die Gemeinkosten für die Aufrechterhaltung der ED zur Verfügung gestellt werden., Diese Zahlung ist eine Anpassung auf Facility-Level, die für alle IPF-Aufnahmen gilt (mit einer Ausnahme, die wir beschrieben haben), unabhängig davon, ob ein bestimmter Patient in der ED des Krankenhauses Preadmission Services erhält. Die ED-Anpassung wird in die variable Tagessatzanpassung für den ersten Tag jedes Aufenthalts für IPFs mit einer qualifizierenden ED einbezogen.

Diese IPFs mit einer qualifizierenden ED erhalten einen Anpassungsfaktor von 1,31 als variable Tagessatzanpassung für Tag 1 jedes Patientenaufenthalts. Wenn ein IPF keinen qualifizierenden ED hat, erhält er einen Anpassungsfaktor von 1.,19 als variable Tagessatzanpassung für Tag 1 jedes Patientenaufenthalts. Die ED-Anpassung wird für jeden qualifizierten Anspruch vorgenommen, außer wie in diesem Abschnitt der vorgeschlagenen Regel beschrieben. Gemäß Â§â€‰412.424(d)(1)(v)(B), ED Anpassung wird nicht vorgenommen, wenn ein patient nach der Entlassung aus einem STAATLICHEN Krankenhaus oder CAH und zugelassen, um den gleichen STAATLICHEN Krankenhauses oder CAH ist ausgeschlossen psychiatrische Einheit., Wir haben in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66960) klargestellt, dass in diesem Fall keine ED-Anpassung vorgenommen wird, da sich die mit ED-Dienstleistungen verbundenen Kosten in der DRG-Zahlung an das IPPS-Krankenhaus oder in der angemessenen Kostenzahlung an das CAH widerspiegeln.

Wenn Patienten daher aus einem IPPS-Krankenhaus oder einer CAH entlassen und in die psychiatrische Abteilung desselben Krankenhauses oder derselben CAH aufgenommen werden, erhält die IPF den Anpassungsfaktor 1,19 als variable Tagesgeldanpassung für den ersten Tag des Aufenthalts des Patienten in der IPF., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, den Anpassungsfaktor von 1,31 für IPFs mit qualifiziertem EDs beizubehalten. Eine vollständige Erörterung der Schritte zur Berechnung der ED-Anpassungsfaktoren finden Sie in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66959 bis 66960) und der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2007 (71 FR 27070 bis 27072). F. Sonstige Anpassungen und Richtlinien für die Schlusszahlung 1., Übersicht über Ausreißerzahlungen Das IPF PPS enthält eine Ausreißeranpassung, um den Zugang zur IPF-Versorgung für Patienten zu fördern, die teure Pflege benötigen, und um das finanzielle Risiko zu begrenzen, dass IPFs ungewöhnlich teure Patienten behandeln.

Im November 2004 IPF PPS Letzte Regel, wir implementierten Bestimmungen in § 412.424(d)(3)(i), um eine pro-Fall-Zahlung für IPF bleibt, sind außerordentlich kostspielig. Die Bereitstellung zusätzlicher Zahlungen an IPFs für extrem kostspielige Fälle verbessert die Genauigkeit des IPF-PPS bei der Ermittlung der Ressourcenkosten auf Patienten-und Einrichtungsebene erheblich., Diese zusätzlichen Zahlungen verringern die finanziellen Verluste, die andernfalls bei der Behandlung von Patienten entstehen würden, die eine kostspieligere Versorgung benötigen, und verringern daher die Anreize für IPFs, diese Patienten zu unterversorgen. Wir leisten Ausreißerzahlungen für Entladungen, bei denen die geschätzten Gesamtkosten eines IPF für einen Fall einen festen Dollarverlustschwellenbetrag (multipliziert mit den Anpassungen auf Fazilitätsebene des IPF) zuzüglich des Bundes-Tagessatzbetrags für den Fall überschreiten., In Fällen, in denen der Fall für eine Ausreißerzahlung qualifiziert ist, zahlen wir 80 Prozent der Differenz zwischen den geschätzten Kosten für den Fall und dem angepassten Schwellenwert für die Tage 1 bis 9 des Aufenthalts (im Einklang mit dem Medianpreis für IPFs im Geschäftsjahr 2002) und 60 Prozent der Differenz für Tag 10 und danach. Der angepasste Schwellenwertbetrag entspricht dem für das Lohngebiet, den Lehrstatus, das ländliche Gebiet und die COLA-Anpassung (falls zutreffend) angepassten Ausreißerschwellbetrag zuzüglich des Betrags der Medicare IPF-Zahlung für den Fall., Wir haben die Verlustbeteiligungsquoten von 80 Prozent und 60 Prozent festgelegt, weil wir befürchteten, dass eine einzige Quote, die bei 80 Prozent festgelegt wurde (wie andere Medicare-PPSs), einen Anreiz im Rahmen des IPF-Tagessatzzahlungssystems bieten könnte, die VERLUSTE zu erhöhen, um zusätzliche Zahlungen zu erhalten.

Nach der Festlegung der Verlustaufteilungsquoten haben wir den aktuellen Betrag der festen Dollarverlustschwelle durch Zahlungssimulationen bestimmt, mit denen ein Dollarverlust berechnet werden soll, ab dem die Zahlungen schätzungsweise das Ausgabenziel von 2 Prozent Ausreißer erreichen., Jedes Jahr, wenn wir die IPF-KKS aktualisieren, simulieren wir Zahlungen anhand der neuesten verfügbaren Daten, um die feste Dollarverlustschwelle zu berechnen, sodass Ausreißerzahlungen 2 Prozent der gesamten geschätzten IPF-KKS-Zahlungen ausmachen. 2. Endgültige Aktualisierung des Ausreißer-Schwellenwerts für feste Dollarverluste in Übereinstimmung mit der in § 412.428(d) beschriebenen Aktualisierungsmethode schließen wir unseren Vorschlag ab, den im Rahmen der IPF PPS Outlier Policy verwendeten Schwellenwert für feste Dollarverluste zu aktualisieren., Basierend auf der Regressionsanalyse und den Zahlungssimulationen, die zur Entwicklung des IPF-KKS verwendet wurden, haben wir eine Ausreißerpolitik von 2 Prozent festgelegt, die ein angemessenes Gleichgewicht zwischen dem Schutz von IPFs vor außerordentlich kostspieligen Fällen und der Gewährleistung der Angemessenheit des Basiszinses des Bundes pro Tag für alle anderen Fälle herstellt, die keine Ausreißerfälle sind. Unsere langjährige Methodik zur Aktualisierung der Verlustschwelle für feste Dollarausreißer umfasst die Verwendung der besten verfügbaren Daten, bei denen es sich in der Regel um die neuesten verfügbaren Daten handelt.

Für diese endgültige Regelsetzung sind die neuesten verfügbaren Daten die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020., Januar 2020 als Reaktion auf den Ausbruch von Atemwegserkrankungen, die durch ein neuartiges (neues) antibiotics mit dem Namen “SARS CoV 2†caused und die von ihm verursachte Krankheit mit dem Namen “antibiotics disease 2019†declared (abgekürzt “buy antibiotics ) verursacht wurden. Daher, wie in Abschnitt VI. C diskutiert.,3 der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19524 bis 195266) haben wir geprüft, ob das letzte verfügbare Anspruchsjahr, das Geschäftsjahr 2020, oder das Vorjahr, das Geschäftsjahr 2019, für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 und im Geschäftsjahr 2022 am besten geeignet ist. Wir haben die Schadensverteilungen der beiden Jahre sowie die Auswirkungsergebnisse verglichen und auf der Grundlage dieser Analyse festgestellt, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 zu diesem Zeitpunkt die besten verfügbaren Daten zu sein schienen.

Wir verweisen den Leser auf Abschnitt VI. C. 3 der vorgeschlagenen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19524 bis 195266 FR), um diese Analyse ausführlich zu erörtern. Kommentar:, Wir haben 2 Kommentare zu unserer Analyse der Ansprüche im Geschäftsjahr 2019 und im GESCHÄFTSJAHR 2020 erhalten, um die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 und im GESCHÄFTSJAHR 2022 zu ermitteln.

Beide Kommentare unterstützten unseren Vorschlag, die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 für diesen Zweck zu verwenden. Einer dieser Kommentatoren äußerte seine Wertschätzung für die vorgeschlagene Senkung der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer. Ein anderer Kommentator stimmte unserer Einschätzung zu, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 stark von der Intensität der buy antibiotics-Pandemie beeinflusst wurden. Antwort.

Wir schätzen die Unterstützung dieser Kommentatoren., Basierend auf der überarbeiteten Wirkungsanalyse, die in Abschnitt VI. C. 3 dieser endgültigen Regel erörtert wird, sind wir weiterhin der Ansicht, dass die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 und das Geschäftsjahr 2022 sind. Endgültige Entscheidung.

Wir schließen wie vorgeschlagen ab, die Aktualisierung der IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 im Juni 2020 zur Aktualisierung der Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers zu verwenden., Basierend auf einer Analyse der Aktualisierung der IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 im Juni 2020 und der Zinserhöhungen für das Geschäftsjahr 2021 halten wir es für erforderlich, den Betrag der festen Dollarverlustschwelle zu aktualisieren, um einen Ausreißerprozentsatz aufrechtzuerhalten, der 2 Prozent der gesamten geschätzten IPF-KKS-Zahlungen entspricht., Wir schließen unseren Vorschlag zur Aktualisierung des IPF-Ausreißerschwellbetrags für das Geschäftsjahr 2022 ab, wobei wir die Schadensdaten für das Geschäftsjahr 2019 und dieselbe Methodik verwenden, mit der wir den anfänglichen Ausreißerschwellbetrag in der IPF-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2007 (71 FR 27072 und 27073) festgelegt haben.Dies ist auch die gleiche Methodik, mit der wir die Ausreißerschwellenbeträge für die Jahre 2008 bis 2021 aktualisiert haben. Basierend auf einer Analyse dieser aktualisierten Daten schätzen wir, dass IPF-Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der geschätzten Gesamtzahlungen im Geschäftsjahr 2021 etwa 1,9 Prozent betragen., Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, den Schwellenwert für Ausreißer auf 14,470 USD zu aktualisieren, um die geschätzten Ausreißerzahlungen bei 2 Prozent der geschätzten gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 zu halten. Dieses letzte Update ist ein Rückgang gegenüber dem Schwellenwert für das Geschäftsjahr 2021 von 14,630 USD. Im Gegensatz dazu würde bei Verwendung der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 zur Schätzung der Zahlungen die endgültige Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste für das Geschäftsjahr 2022 22,720 USD betragen, was eine Erhöhung gegenüber dem Schwellenwert für das Geschäftsjahr 2021 von 14,630 USD bedeutet hätte.

Wir verweisen den Leser auf Abschnitt VI. C.,3 dieser letzten Regel für eine detaillierte Erörterung der geschätzten Auswirkungen der endgültigen Aktualisierung des Ausreißers feste Dollarverlustschwelle. Wir stellen fest, dass unsere Verwendung der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 zur Festlegung der endgültigen Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers für das Geschäftsjahr 2022 von unserer langjährigen Praxis abweicht, das neueste verfügbare Jahr der Ansprüche zu verwenden, bei dem es sich um Daten für das Geschäftsjahr 2020 handelt. Wir schließen diese Richtlinie jedoch auf eine Weise ab, die ansonsten mit der Anfangsseite 42624established outlier update methodology konsistent bleibt.

Wie in diesem Abschnitt und in Abschnitt VI. C erläutert.,3 dieser endgültigen Regel schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung der Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers basierend auf IPF-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 ab, um den entsprechenden Ausreißerprozentsatz im GESCHÄFTSJAHR 2022 beizubehalten. Wir schließen unseren Vorschlag ab, von unserer langjährigen Praxis abzuweichen, das letzte verfügbare Jahr der Ansprüche nur deshalb zu verwenden, weil und soweit der buy antibiotics-PHE die IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 erheblich beeinflusst zu haben scheint. Wie in Abschnitt VI.

C erläutert.,3 dieser letzten Regel haben wir neuere verfügbare IPF-Schadensdaten analysiert und sind weiterhin der Ansicht, dass die Verwendung von IPF-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 für das Update für das Geschäftsjahr 2022 geeignet ist. Wir beabsichtigen, weiterhin weitere Daten zu analysieren, um sowohl die kurz-als auch die langfristigen Auswirkungen der buy antibiotics PHE auf IPFs besser zu verstehen. 3. Letzte Aktualisierung der IPF Cost-to-Charge-Ratio-Obergrenzen Im Rahmen des IPF-PPS wird eine Ausreißerzahlung geleistet, wenn die Kosten eines IPF für einen Aufenthalt einen festen Dollarverlustschwellenbetrag zuzüglich des IPF-PPS-Betrags überschreiten., Um die Kosten eines IPF für einen bestimmten Fall zu ermitteln, multiplizieren wir die gemeldeten Gebühren des IPF auf der Entlastungsrechnung mit dem Gesamtkosten-zu-Ladungs-Verhältnis (CCR).

Dieser Ansatz zur Ermittlung der Kosten eines IPF steht im Einklang mit dem Ansatz, der im Rahmen der IPPS und anderer PPSs verwendet wird. In der IPPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2004 (68 FR 34494) haben wir Änderungen an der IPPS-Richtlinie zur Bestimmung der CCRs für IPPS-Krankenhäuser vorgenommen, da uns bewusst wurde, dass Zahlungsanfälligkeiten zu unangemessenen Ausreißerzahlungen führten., Im Rahmen der IPPS haben wir ein statistisches Maß für die Genauigkeit von CCRs festgelegt, um sicherzustellen, dass abweichende CCR-Daten nicht zu unangemessenen Ausreißerzahlungen führten. Wie wir in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66961) dargelegt haben, glauben wir, dass die IPF-Ausreißerpolitik anfällig für dieselben Zahlungsanfälligkeiten ist wie die IPPS. Daher haben wir eine Methode angenommen, um die statistische Genauigkeit der CCRs im Rahmen der IPF-KKS sicherzustellen.

Insbesondere haben wir das folgende Verfahren in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 verabschiedet:, Berechnet zwei nationale Obergrenzen, eine für IPFs in ländlichen Gebieten und eine für IPFs in städtischen Gebieten. Die Obergrenzen wurden berechnet, indem zunächst der nationale Durchschnitt und die Standardabweichung der CCR für städtische und ländliche IPFs unter Verwendung der neuesten CCRs berechnet wurden, die in der neuesten verfügbaren anbieterspezifischen Datei (PSF) eingegeben wurden. Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, diese Methodik weiter zu verfolgen., Um die ländlichen und städtischen Obergrenzen zu bestimmen, multiplizierten wir jede der Standardabweichungen mit 3 und addierten das Ergebnis zum entsprechenden nationalen CCR-Durchschnitt (entweder ländlich oder städtisch). Der obere Schwellenwert CCR für IPFs im Geschäftsjahr 2022 ist 2.0261 für ländliche IPFs und 1.6879 für städtische IPFs, basierend auf CBSA-basierten geografischen Bezeichnungen.

Wenn die CCR eines IPF über der geltenden Obergrenze liegt, wird das Verhältnis als statistisch ungenau angesehen, und wir weisen dem IPF die entsprechende nationale (entweder ländliche oder städtische) mittlere CCR zu. Wir wenden die nationalen mittleren CCRs auf folgende Situationen an:, Neue IPFs, die ihren ersten Medicare-Kostenbericht noch nicht eingereicht haben. Wir verwenden weiterhin diese nationalen Median-CCRs, bis die tatsächliche CCR der Einrichtung anhand des ersten vorläufigen oder endgültigen abgerechneten Kostenberichts berechnet werden kann. IPFs, deren Gesamt-CCR mehr als drei Standardabweichungen über dem entsprechenden nationalen geometrischen Mittelwert (dh über der Obergrenze) liegt.

Andere IPFs, für die der MAC ungenaue oder unvollständige Daten zur Berechnung einer CCR erhält., Wir schließen unseren Vorschlag ab, die nationalen Median-und Obergrenzen-CCRs für städtische und ländliche IPFs für das Geschäftsjahr 2022 weiter zu aktualisieren, basierend auf den CCRs, die im neuesten verfügbaren IPF PPS PSF eingegeben wurden. Insbesondere für das Geschäftsjahr 2022, das in jeder der drei zuvor aufgeführten Situationen unter Verwendung der neuesten CCRs verwendet werden soll, die im PSF CY 2021 eingegeben wurden, stellen wir einen geschätzten nationalen Median-CCR von 0.5720 für ländliche IPFs und einen nationalen Median-CCR von 0.4200 für städtische IPFs bereit. Diese Berechnungen basieren auf dem Standort des IPF (entweder städtisch oder ländlich) unter Verwendung der CBSA-basierten geografischen Bezeichnungen., Eine vollständige Diskussion über den nationalen Median CCRs erscheint in der November 2004 IPF KKS final rule (69 FR 66961 bis 66964). IV.

Inpatient Psychiatric Facilities Quality Reporting (IPFQR) Programm A. Hintergrund und gesetzliche Autorität Wir verweisen die Leser auf die FY 2019 IPF PPS Final Rule (83 FR 38589) für eine Diskussion des Hintergrunds und der gesetzlichen Autorität des IPFQR-Programms. B., Abgedeckte Entitäten In der IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53645) haben wir festgestellt, dass die Qualitätsberichterstattungsanforderungen des IPFQR-Programms die psychiatrischen Krankenhäuser und psychiatrischen Einheiten abdecken, die im Rahmen des IPF PPS von Medicare bezahlt werden (â§â€‰412.404(b)). Im Allgemeinen werden psychiatrische Krankenhäuser und psychiatrische Einheiten in Akutkrankenhäusern und Krankenhäusern mit kritischem Zugang, die Medicare-Patienten behandeln, nach dem IPF-PPS bezahlt.

In Übereinstimmung mit früheren Vorschriften verwenden wir weiterhin die Begriffe “facility” oder IPF, um sich sowohl auf stationäre psychiatrische Krankenhäuser als auch auf psychiatrische Einheiten zu beziehen., Diese Verwendung folgt der Terminologie in unseren IPF PPS Regulations bei § 412.402. Für weitere Informationen zu abgedeckten Einheiten verweisen wir auf die IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53645). C. Bereits abgeschlossene Maßnahmen und Verwaltungsverfahren Das aktuelle IPFQR-Programm umfasst 14 Maßnahmen.

Für weitere Informationen zu diesen Maßnahmen verweisen wir auf Tabelle 5 dieser endgültigen Regel und die folgenden endgültigen Regeln. Die endgültige IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53646 bis 53652). Die endgültige IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50889 bis 50897);, Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45963 bis 45975). Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46695 bis 46714).

Die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 57238 bis 57247). Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38590 bis 38606). Und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38459 bis 38467). Für weitere Informationen zu zuvor angenommenen Verfahrensanforderungen verweisen wir auf die folgenden Regeln.

Die IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53653 bis 53660). Die endgültige Regel für das Geschäftsjahr 2014 IPPS/LTCH-KKS (78 FR 50897 bis 50903);, Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45975 bis 45978). Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46715 bis 46719);Start Gedruckte Seite 42625 Die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 57248 bis 57249). Die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38471 bis 38474).

Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr KKS Schlussregel (84 FR 38467 bis 38468). D. Schließen der Health Equity Gap in CMS Quality Programs†" Request for Information (RFI) Anhaltende Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung Ergebnisse existieren in den USA, auch unter Medicare-Patienten., In Anerkennung der anhaltenden Gesundheitsunterschiede und der Bedeutung der Schließung der Gesundheitsgerechtigkeitslücke haben wir Informationen zur Überarbeitung mehrerer CMS-Programme angefordert, um die Berichterstattung über Gesundheitsunterschiede auf der Grundlage sozialer Risikofaktoren sowie Rasse und ethnischer Zugehörigkeit für Einrichtungen, Anbieter und Patienten umfassender und umsetzbarer zu gestalten. Der RFI, der in die vorgeschlagene Regel aufgenommen wurde, ist Teil der laufenden Bemühungen in CMS, geeignete Initiativen zur Verringerung gesundheitlicher Disparitäten zu bewerten., Feedback wird verwendet, um die Schaffung eines zukünftigen, umfassenden RFI zu informieren, das sich auf die Schließung der Gesundheitsgerechtigkeitslücke in CMS-Programmen und-Richtlinien konzentriert.

Der RFI enthielt vier Teile. Hintergrund. Dieser Abschnitt enthielt Informationen, die unser Engagement für Gesundheitsgerechtigkeit beschreiben, und bestehende Initiativen mit Schwerpunkt auf der Verringerung gesundheitlicher Disparitäten. Aktuelle CMS-Disparitätsmethoden.

In diesem Abschnitt werden die Methoden, Maßnahmen und Indikatoren für das soziale Risiko beschrieben, die derzeit mit den CMS-Disparitätsmethoden verwendet werden. Zukünftige mögliche Schichtung von Qualitätsmaßnahmenergebnissen:, Dieser Abschnitt beschriebenen vier mögliche zukünftige Erweiterungen des CMS Disparität Methoden, einschließlich (1) Schichtung der Qualität zu Messen Results—Dual Teilnahmeberechtigung. (2) Schichtung der Qualität zu Messen Results—Rasse und ethnische Herkunft. (3) die Verbesserung der Demographischen Daten Sammlung.

Und (4) Potenzielle Schaffung einer Fazilität Equity-Score zu Synthetisieren Ergebnisse in Mehreren Sozialen Risikofaktoren. Aufforderung zu öffentlichen Kommentaren. In diesem Abschnitt wurden 12 Anfragen nach Feedback zu diesen Themen angegeben., Wir haben das Feedback zu diesen Themen überprüft und stellen fest, dass wir in Zukunft eine zusätzliche RFI oder Regelsetzung zu diesem Thema anstreben. 1.

Hintergrund In den USA gibt es erhebliche und anhaltende Ungleichheiten bei den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung, die einer rassischen oder ethnischen Minderheit angehören.mit einer Behinderung leben. Mitglied der Lesben -, Schwulen -, Bisexuellen -, Transgender-und queeren (LGBTQ+) Gemeinschaft sein. In einem ländlichen Gebiet leben. Oder in der Nähe oder unter der Armutsgrenze zu sein, ist oft mit schlechteren Gesundheitsergebnissen verbunden.,[] Solche Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen sind das Ergebnis einer Reihe von Faktoren, aber vor allem für CMS-Programme, wenn auch nicht die einzige Determinante, tragen schlechter Zugang und die Bereitstellung von minderwertiger Gesundheitsversorgung zu gesundheitlichen Ungleichheiten bei.

Zum Beispiel haben zahlreiche Studien gezeigt, dass Personen aus rassischen und ethnischen Minderheiten unter Medicare-Begünstigten häufig eine geringere Pflegequalität erhalten, über geringere Pflegeerfahrungen berichten und häufigere Krankenhausrückübernahmen und operative Komplikationen erfahren.,[] Die Rückübernahmequoten für häufige Erkrankungen im Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen sind für schwarze Medicare-Begünstigte höher und für hispanische Medicare-Begünstigte mit Herzinsuffizienz und akutem Myokardinfarkt höher.[] Studien haben auch gezeigt, dass Afroamerikaner signifikant häufiger als weiße Amerikaner vorzeitig an Herzerkrankungen und Schlaganfall sterben.,[] Die buy antibiotics-Pandemie hat viele dieser langjährigen gesundheitlichen Ungleichheiten mit höheren Infektionsraten, Krankenhausaufenthalten und Sterblichkeit bei schwarzen, Lateinamerikanern sowie Indigenen und amerikanischen Ureinwohnern im Vergleich zu weißen Personen weiter veranschaulicht.[] Wie von den Centers for Disease Control festgestellt “long-standing systemische Gesundheit und soziale Ungleichheiten haben viele Menschen aus rassischen und ethnischen Minderheiten ein erhöhtes Risiko, krank und sterben von buy antibiotics setzen.,Eine wichtige Strategie zur Bekämpfung dieser wichtigen Ungleichheiten ist die Verbesserung der Datenerfassung, um eine bessere Messung und Berichterstattung über das Eigenkapital in unseren Programmen und Richtlinien zu ermöglichen. Wir sind bestrebt, Gerechtigkeit in den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung für unsere Begünstigten zu erreichen, indem wir Anbieter bei Qualitätsverbesserungsaktivitäten unterstützen, um gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, ihnen fundiertere Entscheidungen zu ermöglichen und die Verantwortlichkeit der Anbieter für Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung zu fördern.,[] Für die Zwecke dieser letzten Regel verwenden wir eine Definition von Gerechtigkeit, die in der gedruckten Seite 42626Executive Order 13985 festgelegt ist, als “the konsequente und systematische faire, gerechte und unparteiische Behandlung aller Personen, einschließlich Personen, die zu unterversorgten Gemeinschaften gehören, denen eine solche Behandlung verweigert wurde, wie Schwarze, lateinamerikanische und Indigene und indianische Personen, asiatische Amerikaner und pazifische Insulaner und andere farbige Personen. Mitglieder religiöser Minderheiten. Lesben, Schwule, bisexuelle, Transgender und queere (LGBTQ+) Personen.

Personen mit Behinderungen;, personen, die in ländlichen Gebieten leben. Und Personen, die anderweitig von anhaltender Armut oder Ungleichheit betroffen sind.Wir stellen fest, dass diese Definition kürzlich von der derzeitigen Regierung festgelegt wurde und eine nützliche, gemeinsame Definition für Eigenkapital in verschiedenen Regierungsbereichen bietet, obwohl zahlreiche andere Definitionen von Eigenkapital existieren., Unser kontinuierliches Engagement für die Schließung der Gerechtigkeitslücke bei CMS-Qualitätsprogrammen zeigt sich in einem Portfolio von Programmen, die darauf abzielen, Informationen über die Qualität von Gesundheitsdienstleistern und-diensten, einschließlich Disparitäten, für Verbraucher und Anbieter transparenter zu machen. Der CMS-Equity-Plan zur Verbesserung der Qualität in Medicare umreißt einen Weg zur Gerechtigkeit, der darauf abzielt, Qualitätsverbesserungsnetzwerke und Qualitätsverbesserungsorganisationen (QIN-QIOs) bei ihren Bemühungen zu unterstützen, mit Anbietern in Kontakt zu treten und diese zu unterstützen Pflege für gefährdete Bevölkerungsgruppen. Bundes -, Landes -, lokale und Stammesorganisationen.

Anbieter;, forscher. Politische Entscheidungsträger. Begünstigte und ihre Familien. Und andere Interessengruppen bei Aktivitäten zur Erreichung von Gesundheitsgerechtigkeit.[ ...

] Die CMS-Equity-Plan für die Verbesserung der Qualität von Medicare-Plan konzentriert sich auf drei zentrale Priorität Bereiche, die über unsere Richtlinien und-Programme. (1) Zunehmende Verständnis und Bewusstsein für Gesundheit Disparitäten. (2) die Entwicklung und Verbreitung von Lösungen für die Verwirklichung der gesundheitlichen Chancengleichheit. Und (3) Umsetzung von nachhaltigen Maßnahmen zur Verwirklichung der gesundheitlichen Chancengleichheit.,[ ...

] Die CMS-Qualität Strategy [] und Sinnvollen Maßnahmen Framework [] enthalten die Beseitigung der rassischen und ethnischen Disparitäten als ein zentrales Prinzip. Unsere bisherigen Bemühungen, die Lücke in der Gesundheitsgerechtigkeit zu schließen, umfassten die Bereitstellung von Transparenz über Gesundheitsunterschiede, die Unterstützung von Anbietern mit evidenzbasierten Lösungen zur Erreichung von Gesundheitsgerechtigkeit und die Berichterstattung an Anbieter über Qualitätslücken durch die folgenden Berichte und Programme:, Das CMS Mapping Medicare Disparities Tool, eine interaktive Karte, die Bereiche mit Disparitäten identifiziert und einen Ausgangspunkt zum Verständnis und zur Untersuchung geografischer, rassischer und ethnischer Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen für Medicare-Patienten darstellt.,[] Die rassischen, ethnischen und geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Gesundheitsversorgung in Medicare Advantage Stratified Report, der rassische und ethnische Unterschiede in der Gesundheitsversorgung Erfahrungen und klinische Versorgung hervorhebt, vergleicht die Qualität der Pflege für Frauen und Männer, und sieht rassische und ethnische Unterschiede in der Qualität der Pflege bei Frauen und Männern getrennt für Medicare Advantage Pläne.[] Die ländlich-städtischen Disparitäten in der Gesundheitsversorgung in Medicare-Bericht, der ländlich-städtischen Unterschiede in der Gesundheitsversorgung Erfahrungen und klinische Versorgung Details.,[] Die standardisierten Patientenbewertungsdatenelemente für bestimmte Programme zur Berichterstattung über die Qualität der postakuten Versorgung, die jetzt neben dem Screening von Fragen nach sozialen Bedürfnissen auch die Berichterstattung über Rasse, ethnische Zugehörigkeit und bevorzugte Sprache umfassen (84 FR 42536 bis 42588). Das CMS Innovation Center Accountable Health Communities Modell, die standardisierte Datenerfassung von gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnisse Daten umfassen., Der Leitfaden zur Verringerung von Disparitäten, der einen Überblick über Schlüsselfragen im Zusammenhang mit Disparitäten bei der Rückübernahme bietet, und eine Reihe von Aktivitäten, die Krankenhausleitern helfen können, die Rückübernahme in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu reduzieren.[] Die CMS-Disparitätsmethoden, die vertrauliche Ergebnisse auf Krankenhausebene liefern, die nach der doppelten Berechtigung für bedingungsspezifische Rückübernahmemaßnahmen geschichtet sind, die derzeit im Rückübernahmereduktionsprogramm für Krankenhäuser enthalten sind (84 FR 42496 bis 42500)., Diese Programme werden durch Berichte der National Academies of Science, Engineering and Medicine informiert (NASEM) [] und das Büro des Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE)  [], die den Einfluss von sozialen Risikofaktoren auf mehrere unserer Qualitätsprogramme untersucht haben. In diesem RFI haben wir nur die siebte aufgeführte Initiative angesprochen, die CMS-Disparitätsmethoden, die wir für Maßnahmen im Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen implementiert haben und in anderen Programmen, einschließlich des IPFQR-Programms, in Betracht ziehen., Wir haben die bisherige Implementierung dieser Methoden diskutiert und Überlegungen zur weiteren Verbesserung und Erweiterung dieser Methoden vorgestellt, um Anbietern und letztendlich Verbrauchern umsetzbare Informationen über Unterschiede in der Qualität der Gesundheitsversorgung zur Verfügung zu stellen, um die Bemühungen zur Schließung der Gerechtigkeitslücke zu unterstützen.

2. Aktuelle CMS-Disparitätsmethoden Wir haben zuerst versucht, eine öffentliche Stellungnahme zu möglichen vertraulichen und öffentlichen Berichten über IPFQR-Programmmessdaten abzugeben, die nach sozialen Risikofaktoren in der vorgeschlagenen Regel für IPPS/LTCH PPS für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 20121) geschichtet sind., Wir konzentrierten uns zunächst auf die Stratifizierung durch doppelte Berechtigung, was mit den Empfehlungen aus dem ersten Bericht von ASPE an den Kongress übereinstimmt, der durch das Improving Medicare Post-Acute Care Transformation (IMPACT) Act von 2014 (Pub. L 113-185).[] Dieser Bericht ergab, dass im Zusammenhang mit Value-Based Purchasing (VBP) - Programmen die doppelte Berechtigung zu den stärksten Prädiktoren für schlechte Gesundheitsergebnisse gehörte Start Gedruckte Seite 42627unter diesen sozialen Risikofaktoren, die ASPE untersuchte und testete., In der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2018 haben wir auch Feedback zu zwei möglichen Methoden zur Untersuchung von Unterschieden in den Ergebnisraten zwischen Patientengruppen innerhalb der Patientenpopulation eines Anbieters eingeholt, die auch einen Vergleich dieser Unterschiede oder Unterschiede zwischen Anbietern für das Krankenhaus ermöglichen würden IQR-Programm (82 FR 38403 bis 38409). Die erste Methode (die krankenhausinterne Disparitätsmethode) fördert die Qualitätsverbesserung, indem Unterschiede in den Ergebnisraten zwischen Patientengruppen innerhalb eines Krankenhauses unter Berücksichtigung ihrer klinischen Risikofaktoren berechnet werden., Diese Methode ermöglicht auch einen Vergleich des Ausmaßes der Disparität zwischen Krankenhäusern, sodass Krankenhäuser beurteilen können, wie gut sie Disparitätslücken im Vergleich zu anderen Krankenhäusern schließen.

Der zweite methodische Ansatz (die krankenhausübergreifende Methode) ist komplementär und bewertet die Outcome-Raten von Krankenhäusern nur für Patienten mit doppeltem Anspruch über Krankenhäuser hinweg, wodurch ein Vergleich zwischen Krankenhäusern hinsichtlich ihrer Leistung bei der Versorgung ihrer Patienten mit sozialen Risikofaktoren ermöglicht wird., In der im Rahmen des IPFQR-Programms (82 FR 20121) vorgeschlagenen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 haben wir auch speziell um Feedback gebeten, welche sozialen Risikofaktoren den Stakeholdern die wertvollsten Informationen liefern. Insgesamt unterstützten Kommentare die Verwendung der doppelten Berechtigung als Stellvertreter für soziale Risiken, obwohl Kommentatoren auch die Untersuchung zusätzlicher sozialer Risikofaktoren vorschlugen, und wir überlegen weiterhin, welche Risikofaktoren den Stakeholdern die wertvollsten Informationen liefern., Parallel zu unserer Kommentaranfrage zur Stratifizierung im IPFQR-Programm haben wir Methoden zur Stratifizierung von Messergebnissen für andere Qualitätsberichtsprogramme in Betracht gezogen. Zum Beispiel haben wir in der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 (82 FR 41597 bis 41601) Pläne zur Bereitstellung vertraulicher krankenhausspezifischer Berichte (HSRs) abgeschlossen, die geschichtete Ergebnisse der Maßnahmen zur Rückübernahme von Lungenentzündungen (NQR #0506) und zur Mortalität von Lungenentzündungen (NQR #0468) enthalten, einschließlich sowohl der krankenhausübergreifenden Disparitätsmethode als auch der krankenhausinternen Disparitätsmethode (Disparitätsmethoden), die nach doppelter Förderfähigkeit geschichtet sind., In der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 41554 bis 41556) haben wir außerdem sechs bedingungs - /verfahrensspezifische Rückübernahmemaßnahmen, einschließlich der Rückübernahmemaßnahme für Lungenentzündungen (NQF #0506), und fünf Mortalitätsmaßnahmen, einschließlich der Lungenentzündungsmortalitätsmaßnahme, entfernt (NQF #0468) (83 FR 41556 bis 41558) aus dem Krankenhaus-IQR-Programm. Die Rückübernahme von Lungenentzündungen (NQF #0506) und die anderen Maßnahmen zur Rückübernahme von Bedingungen/Verfahren blieben jedoch im Programm zur Reduzierung der Rückübernahmen im Krankenhaus., Im Jahr 2019 haben wir Krankenhäusern die Ergebnisse der Rückübernahmemaßnahme für Lungenentzündungen (NQR#0506) zur Verfügung gestellt, die anhand der doppelten Berechtigung geschichtet wurden.

Wir haben diese Informationen in jährlichen vertraulichen HSR für schadensbasierte Maßnahmen bereitgestellt. Wir haben dann in der IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 42388 bis 42390) den Vorschlag zur Bereitstellung vertraulicher krankenhausspezifischer Berichte (HSRs) abgeschlossen, die Daten enthalten, die nach dem Dual-Eligible-Status für alle sechs Rückübernahmemaßnahmen des Krankenhausrückübernahmeprogramms geschichtet sind. 3., Mögliche Erweiterung der CMS-Disparitätsmethoden Wir setzen uns für die Förderung der Gesundheitsgerechtigkeit ein, indem wir die Datenerfassung verbessern, um Disparitäten zwischen Programmen und Richtlinien besser messen und analysieren zu können.[] Wie wir bereits erwähnt wurde, haben wir uns überlegt, unter anderem, erweitert unsere Bemühungen zu bieten geschichtete Daten für die weitere soziale Risiko-Faktoren und Maßnahmen, die der Optimierung der Benutzerfreundlichkeit der Ergebnisse, Verbesserung der öffentlichen Transparenz der equity-Ergebnisse und Gebäude in Richtung provider-Verantwortlichkeit für health equity., Wir haben die Öffentlichkeit um einen Kommentar zur möglichen Schichtung von Qualitätsmaßnahmen im IPFQR-Programm in Bezug auf zwei soziale Risikofaktoren gebeten. Doppelte Berechtigung und Rasse/ethnische Zugehörigkeit.

A., Schichtung der Qualität zu Messen Results—Dual Berechtigung, Als zuvor beschrieben, die in diesem Abschnitt Wahrzeichen Berichte von Nationalen Akademien der Wissenschaften, Technik und Medizin (NASEM) [] und das Amt des Assistant Secretary für Planung und Evaluation (ASPE), [], die untersucht den Einfluss von sozialen Risikofaktoren auf einigen unserer Qualität-Programmen haben gezeigt, dass die im Rahmen des value-based purchasing (VBP) Programme, dual EIGNUNG als Indikator sozialer Risiken, ist ein starker Prädiktor für schlechte gesundheitliche Ergebnisse., Wir haben festgestellt, dass die Patientenpopulation von IPFs einen höheren Prozentsatz an doppelt berechtigten Patienten aufweist als die allgemeine Medicare-Population. Insbesondere sind über die Hälfte (56 Prozent) der Medicare-Patienten in IPFs dually eligible  [], während etwa 20 Prozent aller Medicare-Patienten dually eligible sind.[] Wir betrachten die Schichtung der Qualität Messen Ergebnisse in der IPFQR Programm und erwägen, welche Maßnahmen wäre am geeignetsten für Schichtung, und wenn dual-EIGNUNG wäre eine sinnvolle soziale Risikofaktor für die Schichtung., Für das IPFQR-Programm würden wir die Disparitätsberichterstattung mit zwei Disparitätsmethoden betrachten, die von den in Abschnitt IV. D.2 dieser letzten Regel beschriebenen Methoden innerhalb des Krankenhauses und zwischen den Krankenhäusern abgeleitet sind. Die erste Methode (basierend auf der Disparitätsmethode innerhalb einer Einrichtung) würde darauf abzielen, die Qualitätsverbesserung zu fördern, indem Unterschiede in den Ergebnisraten zwischen dualen und nicht dualen in Frage kommenden Patientengruppen innerhalb einer Einrichtung unter Berücksichtigung ihrer klinischen Risikofaktoren berechnet werden., Diese Methode würde einen Vergleich dieser Unterschiede oder Disparitäten zwischen Einrichtungen ermöglichen, sodass Einrichtungen beurteilen könnten, wie gut sie Disparitätslücken im Vergleich zu anderen Einrichtungen schließen.

Der zweite Ansatz (basierend auf der Facility-übergreifenden Methode) würde komplementär sein und die Outcome-Raten von Einrichtungen für Untergruppen von Patienten, wie z. B. Dual-berechtigte Patienten, über Einrichtungen hinweg bewerten, wodurch ein Vergleich zwischen Einrichtungen hinsichtlich ihrer Leistung bei der Betreuung ihrer Patienten mit sozialen Risikofaktoren ermöglicht wird. B., Stratifizierung der Qualitätsmaßnahme Results†" Rasse und ethnische Zugehörigkeit Die Exekutivverordnung der Regierung über die Förderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Bundesregierung weist die Behörden an, potenzielle Hindernisse zu bewerten, denen unterversorgte Gemeinden und Einzelpersonen bei der Einschreibung in und beim Zugang zu Leistungen und Dienstleistungen in Bundesprogrammen gegenüberstehen können.

Wie in Abschnitt IV zusammengefasst.,Unabhängig von dieser letzten Regel haben Studien gezeigt, dass Personen aus rassischen und ethnischen Minderheiten unter den Medicare-Begünstigten häufig schlechtere gesundheitliche Ergebnisse erzielen, einschließlich häufigerer Krankenhausrückübernahmen und operativer Anfälle Gedruckte Seite 42628komplikationen. Ein wichtiger Teil der Identifizierung und Bekämpfung von Ungleichheiten im Gesundheitswesen ist die Verbesserung der Datenerfassung, damit wir die Gerechtigkeit in unseren Programmen und Richtlinien besser messen und darüber berichten können., Wir betrachten die Schichtung der Qualität Messen Ergebnisse in der IPFQR Programm von der Rasse und der ethnischen Zugehörigkeit und erwägen, welche Maßnahmen wäre am geeignetsten für die Schichtung. Wie in den Revisionen des Office of Management and Budget (OMB) von 1997 zu den Standards für die Sammlung von Bundesdaten über Rasse und ethnische Zugehörigkeit dargelegt, werden die rassischen und ethnischen Kategorien, die für die Berichterstattung über die Disparitätsmethoden verwendet werden können, als sozial und kulturell betrachtet, nicht als biologisch oder genetisch.[] Der OMB-Standard von 1997 listet fünf Mindestkategorien von Rassen auf. (1) Indianer oder Alaska-Ureinwohner;, (2) asiatisch.

(3) Schwarz oder Afroamerikaner. (4) Gebürtiger Hawaiianer oder anderer pazifischer Insulaner. (5) und Weiß. In den OMB-Standards, Hispanic oder Latino ist die einzige ethnische Kategorie enthalten, und da Rasse und ethnische Zugehörigkeit zwei getrennte und unterschiedliche Konzepte sind, Personen, die sich als Hispanic oder Latino melden, können jeder Rasse angehören.[] Ein weiteres Beispiel, die “Race & amp;, Ethnicity†" CDC†code Codesystem im Public Health Information Network (PHIN)Vocabulary Access and Distribution System (VADS)  [] ermöglicht eine viel detailliertere strukturierte Aufzeichnung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit eines Patienten mit seiner Einbeziehung von über 900 Konzepten für Rasse und ethnische Zugehörigkeit.

Die Aufzeichnung und der Austausch von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit von Patienten auf einer so granularen Ebene können die genaue Identifizierung und Analyse von Gesundheitsunterschieden auf der Grundlage von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit erleichtern. Ferner ist die “Race &, Ethnicity†" CDC†â Codesystem hat eine Hierarchie, die bis zu den OMB Mindestkategorien für Rasse und ethnische Zugehörigkeit rollt und unterstützt somit Aggregation und Berichterstattung mit dem OMB-Standard. ONC umfasst sowohl die CDC-als auch die OMB-Standards in seinem Kriterium für zertifizierte Gesundheits-IT-Produkte.[] Für Rasse und ethnische Zugehörigkeit muss ein zertifiziertes Gesundheits-IT-Produkt in der Lage sein, sowohl detaillierte Rassen als auch Ethnien mit einem der über 900 Konzepte in der “Race & auszudrücken;, Ethnicity†" CDC†â Codesystem in den PHIN VADS, sowie aggregieren jedes eines Patienten Rassen und Ethnien zu den Kategorien in der OMB-Standard für Rasse und Ethnizität. Dieser Ansatz kann die Belastung für Anbieter reduzieren, die demografische Daten mithilfe zertifizierter Produkte aufzeichnen.

Selbst gemeldete Rasse-und Ethnizitätsdaten bleiben der Goldstandard für die Klassifizierung einer Person nach Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit., CMS sammelt jedoch nicht konsistent selbst gemeldete Rasse und ethnische Zugehörigkeit für das Medicare-Programm, sondern bezieht die Daten von der Social Security Administration (SSA), und die Datengenauigkeit und-vollständigkeit haben sich trotz der Fähigkeiten auf dem Markt als herausfordernd erwiesen zertifizierte Gesundheits-IT-Produkte. Historische Ungenauigkeiten in föderalen Datensystemen und begrenzte Sammlungsklassifikationen haben zur begrenzten Qualität von Rassen-und Ethnizitätsinformationen in den administrativen Datensystemen von Medicare beigetragen.,[] In den letzten Jahrzehnten haben wir zahlreiche Initiativen ergriffen, um diese Datenqualitätsprobleme anzugehen, einschließlich der Aktualisierung von Datentaxonomien und der Durchführung von Direktmailings an einige Begünstigte, um eine umfassendere Identifizierung von Rasse und Ethnie zu ermöglichen.,[] Trotz dieser Bemühungen zeigen Studien eine unterschiedliche Datengenauigkeit bei der Identifizierung von rassischen und ethnischen Gruppen in Medicare-Verwaltungsdaten, mit einer höheren Sensitivität für die korrekte Identifizierung von weißen und schwarzen Personen und einer geringeren Sensitivität für die korrekte Identifizierung von Personen hispanischer ethnischer Zugehörigkeit oder asiatischer/pazifischer Insulaner und Indianer/Alaskan Native Rasse.[] Falsch eingestufte Rasse oder ethnische Zugehörigkeit können zu einer Über-oder Unterschätzung der Qualität der Versorgung bestimmter Gruppen von Leistungsempfängern führen., Wir arbeiten weiterhin mit Bundes-und privaten Partnern zusammen, um Daten zum sozialen Risiko besser zu sammeln und zu nutzen, um zu verstehen, wie diese Faktoren besser gemessen werden können, um die Lücke in der Gesundheitsgerechtigkeit zu schließen., Unter anderem haben wir eine Bestandsaufnahme der Ressourcen für standardisierte demografische und sprachliche Daten Collectionâ € developed [] entwickelt und unterstützt Sammlung von spezialisierten Internationalen Klassifikation der Krankheit, 10. Revision, klinische Modifikation (ICD-10-CM) Codes zur Beschreibung der sozioökonomischen, kulturellen und ökologischen Determinanten der Gesundheit, und sponserte mehrere Initiativen statistisch Rasse und ethnische Zugehörigkeit Informationen zu schätzen, wenn es nicht vorhanden ist.,[] Das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie (ONC) enthalten soziale, psychologische und Verhaltensstandards in der Ausgabe 2015 Health Information Technology (IT) Zertifizierungskriterien (Ausgabe 2015), die Bereitstellung von Interoperabilitätsstandards (LOINC (Logical Observation Identifiers Namen und Codes) und SNOMED CT (Systematisierte Nomenklatur der Medicine—Klinische Begriffe)) für finanzielle Belastung, Bildung, soziale Verbindung und Isolation, und andere., Weitere Stakeholder-Bemühungen zur Erweiterung der Möglichkeiten zur Erfassung zusätzlicher sozialer Determinanten von Gesundheitsdatenelementen umfassen das Gravity-Projekt zur Identifizierung und Harmonisierung von Daten zu sozialen Risikofaktoren für den interoperablen elektronischen Gesundheitsinformationsaustausch für EHR-Felder sowie Vorschläge zur Erweiterung der ICD-10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten, Zehnte Revision) Z-Codes, die weltweit zur Darstellung von Diagnosen verwendet werden.,[] Während die Entwicklung nachhaltiger und konsistenter Programme zur Erfassung von Daten zu sozialen Gesundheitsdeterminanten beträchtliche Anstrengungen unternehmen kann, erkennen wir an, dass kurzfristig eine andere Methode zur Identifizierung besserer Daten zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit erforderlich ist, um die Notwendigkeit einer Berichterstattung über Gesundheitsgerechtigkeit zu berücksichtigen. In Zusammenarbeit mit unseren Auftragnehmern wurden zwei Algorithmen entwickelt, um indirekt die Rasse und ethnische Zugehörigkeit von Medicare-Begünstigten abzuschätzen (wie in den folgenden Abschnitten weiter beschrieben)., Wir sind der Meinung, dass die Verwendung der indirekten Schätzung beginnen kann Gedruckte Seite 42629helfen, die derzeitigen Einschränkungen demografischer Informationen zu überwinden und eine zeitnahe Berichterstattung über die Ergebnisse zu ermöglichen, bis längerfristige Kooperationen zur Verbesserung der demografischen Datenqualität im gesamten Gesundheitssektor eintreten.

Die Verwendung indirekt geschätzter Rasse und ethnischer Zugehörigkeit für die Durchführung geschichteter Berichte stellt für die Einrichtungen keinen zusätzlichen Erhebungs-oder Berichtsaufwand dar, da diese Daten aus vorhandenen Verwaltungs-und Volkszählungsdaten abgeleitet werden., Die indirekte Schätzung beruht auf einer statistischen Imputationsmethode, um auf eine fehlende Variable zu schließen oder eine unvollkommene Verwaltungsvariable unter Verwendung eines verwandten Satzes von Informationen zu verbessern, die leichter verfügbar sind.[] Indirekt geschätzte Daten werden am häufigsten auf Bevölkerungsebene (z. B. Auf Ebene der Einrichtung oder des Gesundheitsplans) verwendet, wobei aggregierte Ergebnisse eine genauere Beschreibung der Bevölkerung bilden als vorhandene, unvollkommene Datensätze., Diese Methoden schätzen häufig Rasse und ethnische Zugehörigkeit unter Verwendung einer Kombination anderer Datenquellen, die die selbst identifizierte Rasse und ethnische Zugehörigkeit vorhersagen, wie Sprachpräferenz, Informationen über Rasse und ethnische Zugehörigkeit in unseren Verwaltungsunterlagen, Vor-und Nachnamen, die mit validierten Listen von Namen übereinstimmen, die mit bestimmten nationalen Herkunftsgruppen korrelieren, und die rassische und ethnische Zusammensetzung der umliegenden Nachbarschaft. Die indirekte Schätzung wurde in anderen Einstellungen verwendet, um die bevölkerungsbasierte Eigenkapitalmessung zu unterstützen, wenn keine selbst identifizierten Daten verfügbar sind.[] Wie in Abschnitt IV.

D beschrieben.,2, wir haben zuvor die Entwicklung von zwei solchen Methoden der indirekten Schätzung der Rasse und der ethnischen Zugehörigkeit von Medicare-Begünstigten unterstützt. Ein indirekter Schätzungsansatz, der von unserem Auftragnehmer entwickelt wurde, verwendet Medicare-Verwaltungsdaten, Vor - und Nachname, abgeleitet aus der US-Volkszählung und anderen Quellen, mit Begünstigten Sprachpräferenz, Wohnsitzstaat und der Quelle des Rassen-und Ethnizitätscodes in Medicare administrative Daten, um einige Begünstigte als hispanische oder asiatische/pazifische Insulaner (API) neu zu klassifizieren.,[] In den letzten Jahren haben wir auch mit einem anderen Auftragnehmer zusammengearbeitet, um einen neuen Ansatz zu entwickeln, die Medicare Bayesian Improved Surname Geocoding (MBISG), die Medicare-Verwaltungsdaten, Vor-und Nachnamen Matching, geocodierte Wohnadresse kombiniert, die mit der US-Volkszählung 2010 verknüpft ist, und verwendet sowohl bayessche Aktualisierung als auch multinomiale logistische Regression, um die Wahrscheinlichkeit der Zugehörigkeit zu jeder der sechs Rassen/ethnischen Gruppen abzuschätzen.[] Das MBISG-Modell wird derzeit verwendet, um die nationale, Vertragsebene, geschichtete Berichterstattung von Medicare Part C & durchzuführen;, D Leistungsdaten für Medicare Advantage-Pläne nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit.[] Validierungstests zeigen Konkordanzen mit selbst gemeldeten Rasse und ethnische Zugehörigkeit von 0,96 bis 0,99 für API, Schwarz, Spanisch und Weiß Begünstigten für MBISG Version 2.1.[] Die betrachteten Algorithmen sind für Personen, die sich selbst als Indianer/Alaskan-Ureinwohner oder multirassische identifizieren, erheblich weniger genau.,[] Indirekte Schätzungen können ein statistisch zuverlässiger Ansatz zur Berechnung von Gleichheitsergebnissen auf Bevölkerungsebene für Gruppen von Individuen (z. B. Auf Fazilitätsebene) sein und sind nicht als Ansatz zur Schlussfolgerung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit eines Individuums gedacht oder in Betracht gezogen.

Trotz der hohen statistischen Genauigkeit der betrachteten indirekten Schätzalgorithmen bleibt jedoch das geringe Risiko, unbeabsichtigt Verzerrungen einzuführen., Wenn die indirekte Schätzung beispielsweise bei der korrekten Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit in bestimmten Regionen oder Bevölkerungsgruppen nicht so genau ist, kann dies zu einer gewissen Verzerrung der Methodenergebnisse führen. Eine solche Verzerrung kann zu einer leichten Überschätzung oder Unterschätzung der Qualität der von einer bestimmten Gruppe erhaltenen Pflege führen. Wir sind der Meinung, dass diese Verzerrung erheblich geringer ist, als erwartet würde, wenn eine geschichtete Berichterstattung unter Verwendung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit durchgeführt würde, die derzeit in unseren Verwaltungsdaten enthalten sind., Die indirekte Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit ist als Zwischenschritt vorgesehen, um den dringenden Bedarf an genaueren demografischen Informationen für die Untersuchung von Ungleichheiten bei der Erbringung von Dienstleistungen zu decken und gleichzeitig neuere Ansätze zu ermöglichen, wie im nächsten Abschnitt beschrieben, zur Verbesserung der Erfassung demografischer Daten, um Fortschritte zu erzielen., Wir haben Interesse bekundet, mehr über die potenziellen Vorteile und Herausforderungen zu erfahren, die mit der Messung der Fazilitätengerechtigkeit unter Verwendung eines Imputationsalgorithmus verbunden sind, um die vorhandene administrative Datenqualität für Rasse und ethnische Zugehörigkeit zu verbessern, bis selbst gemeldete Informationen ausreichend verfügbar sind. C.

Verbesserung der Erfassung demografischer Daten Geschichtete Berichterstattung auf Facility-Ebene unter Verwendung der doppelten Berechtigung und der indirekt geschätzten Rasse und ethnischen Zugehörigkeit würde einen wichtigen Fortschritt in unserer Fähigkeit darstellen, Eigenkapitalberichte für Einrichtungen bereitzustellen., Selbst gemeldete Rasse-und Ethnizitätsdaten bleiben jedoch der Goldstandard für die Klassifizierung einer Person nach Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit. Die CMS-Qualitätsstrategie umreißt unser Engagement zur Stärkung der Infrastruktur und der Datensysteme, indem sichergestellt wird, dass standardisierte demografische Informationen gesammelt werden, um Unterschiede bei den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung zu identifizieren.,[] Das Sammeln und Teilen eines standardisierten Satzes sozialer, psychologischer und verhaltensbezogener Daten durch Einrichtungen, einschließlich Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, unter Verwendung elektronischer Datendefinitionen, die einen landesweiten, interoperablen Austausch von Gesundheitsinformationen ermöglichen, kann die Genauigkeit und Robustheit unserer Eigenkapitalberichterstattung erheblich verbessern.[] Dies könnte möglicherweise die Erweiterung auf Startseite 42630zusätzliche soziale Risikofaktoren wie den Behinderungsstatus umfassen, bei denen die Genauigkeit der Verwaltungsdaten derzeit begrenzt ist., Wir sind uns bewusst, dass zusätzliche Ressourcen, einschließlich Datenerhebung und Schulung des Personals, erforderlich sein können, um sicherzustellen, dass Bedingungen geschaffen werden, unter denen alle Patienten alle demografischen Fragen bequem beantworten können, und dass individuelle Präferenzen für Nichtantworten beibehalten werden. Wir sind auch daran interessiert, die aktuellen Datenerfassungspraktiken von Einrichtungen zur Erfassung demografischer Datenelemente (wie Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität (SOGI), Primärsprache und Behindertenstatus) kennenzulernen und Kommentare dazu einzuholen., Darüber hinaus sind wir an potenziellen Herausforderungen interessiert, vor denen die Erfassung von Einrichtungen zum Zeitpunkt der Zulassung eines Mindestsatzes demografischer Datenelemente in Übereinstimmung mit nationalen Datenerfassungsstandards (wie den Standards des Affordable Care Act)und Standards für den interoperablen Austausch (wie den US-Kerndaten für die Interoperabilität, die in zertifizierte Gesundheits-IT-Produkte als Teil der 2015-Ausgabe der Health IT Certification Criteria aufgenommen wurden) steht.,[] Die Weiterentwicklung der Dateninteroperabilität durch die Erfassung eines Mindestsatzes demografischer Datenerhebungen und die Einbeziehung dieser demografischen Informationen in Qualitätsmaßnahmenspezifikationen hat das Potenzial, die Robustheit der Ergebnisse der Disparitätsmethode zu verbessern und möglicherweise die Berichterstattung unter Verwendung genauerer, selbst gemeldeter Informationen wie Rasse und ethnische Zugehörigkeit zu ermöglichen und die Berichterstattung auf zusätzliche Dimensionen der Gerechtigkeit auszudehnen, einschließlich der geschichteten Berichterstattung nach Behindertenstatus. D., Mögliche Erstellung eines Fazilitäts-Equity-Scores zur Synthese der Ergebnisse über mehrere soziale Risikofaktoren hinweg, wie in Abschnitt IV.

D.3 beschrieben.a dieser letzten Regel erwägen wir, die Disparitätsmethoden auf IPFs auszudehnen und zwei soziale Risikofaktoren (doppelte Berechtigung und Rasse/ethnische Zugehörigkeit) einzubeziehen. Dieser Ansatz würde die Vollständigkeit der gesundheitsbezogenen Informationen verbessern, die den Einrichtungen zur Verfügung gestellt werden. Aggregierte Ergebnisse aus mehreren Maßnahmen und mehreren sozialen Risikofaktoren aus den CMS-Disparitätsmethoden im Format einer zusammenfassenden Bewertung können die Nützlichkeit der Eigenkapitalergebnisse verbessern., In Zusammenarbeit mit unseren Auftragnehmern haben wir kürzlich einen Equity Summary Score für Medicare Advantage-Verträge/ - Pläne entwickelt, den Health Equity Summary Score (HESS), mit der Anwendung auf geschichtete Berichterstattung unter Verwendung von zwei sozialen Risikofaktoren. Doppelte Berechtigung und Rasse und wie in Incentivierung einer exzellenten Versorgung für Risikogruppen mit einem Health Equity Summary Score beschrieben.[] Die HESS berechnet standardisierte und kombinierte Performance-Scores über die beiden sozialen Risikofaktoren gemischt., Die HESS kombiniert auch Ergebnisse der Within-Plan (ähnlich der Within-Facility-Methode) und der Across-Plan-Methode (ähnlich der Across-Facility-Methode) über mehrere Leistungsmessungen hinweg.

Wir erwägen den Aufbau eines “Facility Equity Score, ” noch nicht entwickelt, die aus dem HESS modelliert werden würde, aber angepasst an den Kontext der risikoadjustierten Fazilität Ergebnismaßnahmen und möglicherweise andere IPF Qualitätsmaßnahmen., Wir erwarten, dass die Anlage Equity-Score würde synthetisieren die Ergebnisse für eine Reihe von Maßnahmen und die Verwendung mehrerer sozialer Risikofaktoren, über Maßnahmen und soziale Risikofaktoren, die berichtet werden würde, um die Einrichtungen als Teil des CMS-Unterschiede Methoden. Wir glauben, dass die Erstellung des Facility Equity Score das Potenzial hat, die bereits auf der Care Compare-oder Nachfolgewebsite gemeldeten Gesamtmaßnahmendaten zu ergänzen, indem einfach zu interpretierende Informationen zu Disparitäten bereitgestellt werden, die innerhalb einzelner Einrichtungen und zwischen Einrichtungen national gemessen werden., Eine zusammenfassende Bewertung würde die Belastung verringern, indem die Anzahl der bereitgestellten Messergebnisse minimiert und ein Gesamtindikator für das Eigenkapital bereitgestellt würde. Der betrachtete Fazilitäts-Equity-Score würde potenziell. Die Leistung der Fazilität über mehrere soziale Gesundheitsdeterminanten hinweg zusammenfassen (anfänglich doppelte Berechtigung und indirekt geschätzte Rasse und ethnische Zugehörigkeit).

Und die Leistung der Fazilität über die beiden Disparitätsmethoden (dh die Disparitätsmethode innerhalb der Fazilität und die Disparitätsmethode zwischen den Fazilitäten) und möglicherweise für mehrere Maßnahmen zusammenfassen., Wenn wir vor einer zukünftigen öffentlichen Berichterstattung feststellen, dass ein Facility Equity Score machbar und genau berechnet werden kann, würden wir die Ergebnisse des Facility Equity Score in vertraulichen Facility-spezifischen Berichten bereitstellen, die Einrichtungen und ihre QIN-QIOs herunterladen könnten. Jeder potenzielle zukünftige Vorschlag, den Facility Equity Score auf der Care Compare-oder Nachfolger-Website anzuzeigen, würde durch zukünftige RFI oder Regelwerke erfolgen. C., Aufforderung zu öffentlichen Kommentaren Wir haben öffentliche Kommentare zu der Möglichkeit eingeholt, die Maßnahmen des IPFQR-Programms nach doppelter Berechtigung sowie Rasse und ethnischer Zugehörigkeit zu stratifizieren. Wir haben auch öffentliche Kommentare zu Mechanismen zur Einbeziehung des gleichzeitigen Behinderungsstatus in eine solche Schichtung eingeholt.

Wir suchten öffentliche Kommentare über die Anwendung des in-der-Einrichtung oder über-Anlage Disparitäten Methoden IPFQR Programm Maßnahmen, wenn wir waren zu Schichten IPFQR Programm-Maßnahmen., Wir haben auch um Kommentare zu der Möglichkeit gebeten, standardisierte demografische Informationen für die Zwecke potenzieller zukünftiger Qualitätsberichte und Maßnahmenschichtungen zu sammeln. Darüber hinaus haben wir öffentliche Kommentare zum möglichen Design eines Facility Equity Score zur Berechnung der Ergebnisse über mehrere soziale Risikofaktoren und Maßnahmen hinweg, einschließlich Rasse und Behinderung, eingeholt., Alle Daten in Bezug auf diese Bereiche, die für die Erfassung für die Berichterstattung über Maßnahmen für ein CMS - Programm empfohlen werden, und jede mögliche Veröffentlichung auf der Compare-oder Nachfolger-Website würden durch eine separate und zukünftige Bekanntmachung und Kommentierung geregelt. Wir planen, weiterhin mit ASPE, Einrichtungen, der Öffentlichkeit und anderen wichtigen Interessengruppen an diesem wichtigen Thema zu arbeiten, um politische Lösungen zu finden, die die Ziele der Erreichung von Gesundheitsgerechtigkeit für alle Patienten und der Minimierung unbeabsichtigter Folgen erreichen., Wir haben auch unsere Absicht für zusätzliche RFIs oder Regelwerke zu diesem Thema in der Zukunft zur Kenntnis genommen. Konkret, Wir haben die Öffentlichkeit um einen Kommentar zu Folgendem gebeten.

Zukünftige potenzielle Schichtung der Ergebnisse von Qualitätsmaßnahmen Die mögliche Schichtung von betriebsspezifischen Berichten für IPFQR-Programmmessdaten nach Doppelberechtigungsstatus angesichts der Tatsache, dass über die Hälfte der Patientenpopulation in IPFs doppelt berechtigt ist, einschließlich, Welche Maßnahmen wären für die Schichtung am besten geeignet?. ;, Die mögliche zukünftige Anwendung der indirekten Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, um eine Schichtung von Messdaten für die Berichterstattung von Disparitätsergebnissen auf Einrichtungsebene zu ermöglichen, bis genauere Formen selbst identifizierter demografischer Informationen verfügbar sind. Angemessene Datenschutzvorkehrungen in Bezug auf Daten, die aus der indirekten Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit stammen, um sicherzustellen, dass diese Daten ordnungsgemäß gedruckt werden Seite 42631identifiziert, wenn / wenn;, Möglichkeiten zur Bewältigung der Herausforderungen bei der Definition und Sammlung genauer und standardisierter selbst identifizierter demografischer Informationen, einschließlich Informationen über Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Behinderung, für die Zwecke der Berichterstattung, der Maßnahmenschichtung und anderer qualitätsbezogener Datenerhebungsbemühungen. Empfehlungen für andere Arten leicht verfügbarer Datenelemente zur Messung von Benachteiligung und Diskriminierung für die Zwecke der Berichterstattung, der Maßnahmenschichtung und anderer Datenerhebungsbemühungen in Bezug auf Qualität, zusätzlich oder in Kombination mit Rasse und ethnischer Zugehörigkeit., Empfehlungen für Arten von Qualitätsmaßnahmen oder Messdomänen, die für die geschichtete Berichterstattung nach doppelter Berechtigung, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sowie Behinderung zu priorisieren sind.

Beispiele für Ansätze, Methoden, Forschung und Überlegungen oder eine Kombination davon für die Verwendung datengetriebener Technologien, die eine Verschärfung gesundheitlicher Ungleichheiten nicht erleichtern, wobei zu erkennen ist, dass Verzerrungen in der Methodik auftreten oder in Datensätzen codiert sein können. Wir haben Kommentare zu diesen Themen erhalten. Kommentare:, Viele Kommentatoren sprachen sich für die Erhebung von Daten aus, um die Schichtung oder anderweitige Messung von Unterschieden in der Pflege in Bezug auf doppelte Anspruchsberechtigung, Rasse und ethnische Zugehörigkeit sowie Behinderung zu unterstützen. Einige Kommentatoren unterstützten ausdrücklich die vertrauliche Meldung geschichteter Ergebnisse an Einrichtungen.

Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, die Datenerhebung zu erweitern und die Schichtung zu messen, um Faktoren wie Sprachpräferenz, Veteranenstatus, Gesundheitskompetenz, Geschlechtsidentität und sexuelle Orientierung einzubeziehen, um eine umfassendere Bewertung der Gesundheitsgerechtigkeit zu ermöglichen., Ein Kommentator forderte CMS auf, Daten zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit speziell für Patienten mit psychiatrischen Störungen zu sammeln, während ein anderer feststellte, dass für die IPF-Patientenpopulation Risikofaktoren wie Drogenmissbrauch von größerer Bedeutung sein könnten. Ein Kommentator lieferte auch Beispiele dafür, wie ihr Gesundheitssystem erfolgreich demografische Daten auf Patientenebene gesammelt und analysiert hat. Ein anderer Kommentator verwies auf bestehende Bemühungen des Nationalen Komitees für Qualitätssicherung, die Sammlung von Rassen-und Ethnizitätsdaten als mögliches Modell zur Verbesserung der Datenerhebung zu verbessern., Dieser Kommentator unterstützte auch die Verwendung einer indirekten Schätzung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit für Medicare-Begünstigte und stellte einige Bedenken hinsichtlich der mangelnden Granularität fest, insbesondere in Bezug auf die Bevölkerung der amerikanischen Ureinwohner und Asiaten. Ein Kommentator forderte CMS auf, zu untersuchen, wie soziale Determinanten der Gesundheit anhand aktueller Schadensdaten am besten identifiziert werden können., Während viele Kommentatoren die Stratifizierung von schadensbasierten Maßnahmen befürworteten, äußerten viele Kommentatoren ihre Besorgnis darüber, dass die bestehenden diagrammabstrahierten Maßnahmen bei einer Stratifizierung mit Einschränkungen konfrontiert wären, und waren daher der Ansicht, dass die Belastung durch die Erhebung von Stratifizierungsdaten für diese Maßnahmen den potenziellen Nutzen dieser Maßnahmen erheblich überwog., Insbesondere stellten Kommentatoren fest, dass die Schichtung der IPF-Patientenpopulation während des Schichtungsprozesses anfälliger für statistische Bedenken ist als andere Patientenpopulationen (z.

B. Kann die Anzahl der Patienten in einer oder mehreren Schichten für zuverlässige Probenahmen und Berechnungen unzureichend sein) aufgrund des geringen Patientenvolumens in einigen Einrichtungen. Ein Kommentator schlug vor, dass CMS aus diesem und anderen Gründen Disparitätsberichte speziell für das IPF-Programm entwickeln sollte, anstatt einen Ansatz zu verfolgen, der für ein anderes Programm entwickelt wurde., Einige Kommentatoren stellten auch den Wert einer Stratifizierung dieser Maßnahmen angesichts des derzeit hohen Leistungsniveaus vieler IPFs in Frage. Ein Kommentator merkte an, dass geschichtete schadensbasierte Maßnahmen alle privat versicherten ausklammern und daher weniger nützlich seien.

Mehrere Kommentatoren erklärten, dass Interoperabilitätsprobleme wie das Fehlen von EHRs, insbesondere für IPFs, die kleiner sind oder nicht Teil eines großen Krankenhauses oder Gesundheitssystems sind, die Belastung durch die Stratifizierung von diagrammabstrahierten Maßnahmen weiter erhöhen und zu Verzerrungen in den Daten beitragen können., Mehrere Kommentatoren stellten auch fest, dass die Schichtung aufgrund von Unterschieden in der Patientenpopulation, die von IPFs bedient wird, im Vergleich zu anderen Medicare-Programmen wie Akut-und Langzeitkrankenhäusern schwierig sein kann, z. B. Alter, Anteil und Grund für die doppelte Berechtigung (Einkommen gegenüber Behinderung) und Prävalenz von Drogenmissbrauchsstörungen. Mehrere Kommentatoren stellten jedoch fest, dass viele dieser Merkmale sowie die psychischen und verhaltensbezogenen Bedürfnisse von Patienten, die von IPFs betreut werden, ein Beweis für die Notwendigkeit sind, die Datenerfassung und-messung in IPFs zu verbessern., Ein Kommentator empfahl auch eine weitere Analyse der Vorhersagekraft sozialer Risikofaktoren für die Ergebnisse von psychischen und verhaltensbezogenen Patienten im Vergleich zu der Diagnose, die eine Behandlung erfordert.

Mehrere Kommentatoren empfahlen, sich weiter mit Fragen im Zusammenhang mit der möglichen Stratifizierung von Daten zu befassen, wie:, Patientensicherheit und die Sammlung und Weitergabe sozialer Risikofaktoren aus Patientenakten oder durch indirekte Schätzungen, unterschiedliche Anforderungen an die Sammlung von Daten über Rasse und ethnische Zugehörigkeit, Transparenz in Bezug auf indirekte Schätzmethoden und unterschiedliche Medicaid-Zulassungsvoraussetzungen nach Bundesstaaten. Ein Kommentator bezog diese Bedenken auf die öffentliche Berichterstattung und schlug vor, die vertrauliche Berichterstattung zu unterstützen, bis diese Probleme behoben sind. Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema., Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist. Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen., Verbesserung der demografischen Datenerfassung Erfahrungen der Nutzer von Certified Health IT in Bezug auf die lokale Annahme von Praktiken für die Sammlung von sozialen, psychologischen und Verhaltensdatenelementen, der wahrgenommene Wert der Verwendung dieser Daten zur Verbesserung der Entscheidungsfindung und Versorgung Lieferung, und die potenziellen Herausforderungen und Vorteile des Sammelns mehr granulare, strukturierte demografische Informationen, wie die “Race &.

Ethnicity—CDC†" Code-System., Die mögliche Erfassung eines Mindestsatzes sozialer, psychologischer und verhaltensbezogener Datenelemente durch Krankenhäuser zum Zeitpunkt der Aufnahme unter Verwendung strukturierter, interoperabler Datenstandards zum Zwecke der Berichterstattung, der Messschichtung und anderer qualitätsbezogener Datenerhebungsbemühungen. Wir haben Kommentare zu diesen Themen erhalten. Kommentare. Wir haben gemischte Rückmeldungen zur Erfassung demografischer Daten erhalten.

Viele Kommentatoren unterstützten die Notwendigkeit und Verwendung solcher Daten und stellten fest, dass strukturierte, interoperable elektronische Gesundheitsdaten der Goldstandard sind., Sie stellten auch fest, dass viele Hindernisse für die Einführung elektronischer Gesundheitsinformationssysteme bestehen, die für die Erfassung dieser Daten erforderlich sind, insbesondere in freistehenden psychiatrischen Einrichtungen. Ein Kommentator erklärte, dass die Organisation des Kommentators die Erfassung demografischer Daten aufgrund der Arbeitsbelastung, die dies sowohl für das IPF als auch für die Patienten und ihre Familien bedeuten würde, nicht unterstützen könne. Dieser Kommentator stellte auch fest, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten und Familien mehrere sensible demografische Fragen bequem beantworten, gering ist, insbesondere bei der Aufnahme., Ein anderer Kommentator äußerte Bedenken hinsichtlich der derzeitigen Möglichkeiten der Branche, diese Daten zu sammeln, und nannte einen Mangel an Standardisierung bei Screening und Datenerfassung sowie die Notwendigkeit einer Schulung des Personals. Start Gedruckte Seite 42632Multiple Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Wahrnehmung der Organisation durch den Patienten und die Familie, wenn sie bei der Aufnahme einen Fragebogen zur Datenerhebung erhielten, und stellten fest, dass sie möglicherweise der Meinung sind, dass sich die Organisation eher auf die Datenerhebung als auf die Pflege konzentriert., Andere Kommentatoren wiesen darauf hin, wie wichtig es ist, die Gesundheitsgerechtigkeitslücke durch Messung demografischer Merkmale zu schließen.

Ein Kommentator schlug vor, dass Agenturen die Rolle von Krankenschwestern bei der Identifizierung soziodemografischer Faktoren und Hindernisse für die Gesundheitsgerechtigkeit nutzen. Ein anderer Kommentator unterstützte diese Methode und stellte fest, dass dies zwar einen weiteren Schritt zu Datenerfassungsprozessen hinzufügen könnte, aber bei der Behebung von Lücken in der Gesundheitsgerechtigkeit von Nutzen wäre., Um die mögliche Arbeitsbelastung von Organisationen, die neu in diesem Prozess sind, zu verringern, empfahl ein Kommentator einen gestaffelten Ansatz für die Datenerfassung und schlug vor, dass Anbieter und Einrichtungen bis Ende 2022 Daten zu Alter und Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sammeln müssen bis Ende 2023 usw., mit dem Ziel von mindestens 80 Prozent Daten Vollständigkeit mit 80 Prozent Genauigkeit., Darüber hinaus schlugen Kommentatoren vor, die Belastung durch die Einführung standardisierter Screening-Tools zur Erfassung dieser Informationen zu verringern, z. B. ICD-Z-Codes, mit denen Patienten in der Praxis gegebenenfalls an Ressourcen und Initiativen überwiesen werden können.

Mehrere Kommentatoren ermutigten die Sammlung umfassender sozialer Determinanten von gesundheits-und demografischen Informationen zusätzlich zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, wie Behinderung, sexuelle Orientierung, und Primärsprache., Mehrere Kommentatoren gaben Feedback zur möglichen Verwendung eines indirekten Schätzalgorithmus, wenn Rasse und ethnische Zugehörigkeit fehlen/falsch sind, und betonten die Sensibilität demografischer Informationen und empfahlen CMS, bei der Verwendung von Schätzungen aus dem Algorithmus Vorsicht walten zu lassen, einschließlich der Bewertung auf mögliche Verzerrungen, der Meldung der Ergebnisse der indirekten Schätzung neben dem direkten Selbstbericht auf Organisationsebene zum Vergleich und der Festlegung eines Zeitplans für den Übergang zu vollständig direkt gesammelten Daten., Kommentatoren rieten auch dazu, mit den Begünstigten transparent umzugehen und zu erklären, warum Daten gesammelt werden und welche Pläne zur Verwendung dieser Daten bestehen. Ein Kommentator stellte fest, dass die informationstechnologische Infrastruktur im Voraus eingerichtet werden sollte, um sicherzustellen, dass diese Informationen angemessen verwendet und ausgetauscht werden. Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema. Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist., Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen.

Mögliche Erstellung eines Facility Equity Scores zur Synthese von Ergebnissen über mehrere soziale Risikofaktoren hinweg Die mögliche Erstellung und vertrauliche Berichterstattung eines Facility Equity Scores zur Synthese von Ergebnissen über mehrere soziale Risikofaktoren und Disparitätsmaßnahmen hinweg. Interventionsfazilitäten könnten helfen, einen niedrigen Fazilitäts-Equity-Score zu verbessern und wie verbesserte demografische Daten bei diesen Bemühungen helfen könnten., Wir haben Kommentare zu diesen Themen erhalten. Kommentare. Die Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen eine durchdachte Untersuchung bewährter Verfahren zur Messung der gesundheitlichen Gerechtigkeit.

Viele Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich des potenziellen Fazilitäts-Equity-Scores. Kommentatoren argumentierten, dass der derzeitige Ansatz zur Generierung des zusammengesetzten Scores möglicherweise nicht zu aggregierten Ergebnissen führt, was für viele Einrichtungen nicht umsetzbar wäre. Die Kommentatoren äußerten auch Bedenken hinsichtlich der Risikoanpassung, der Beschränkungen der Schichtungsvariablen und der Angemessenheit der aktuellen Maßnahmengruppe., Ein Kommentator stellte fest, dass, obwohl sie nachdenkliche Bemühungen unterstützen Leistung zu kategorisieren, die HESS wurde nur als “proof of concept†etabliert und wird erhebliche Zeit und Ressourcen erfordern eine gültige und umsetzbare Maßnahme zu produzieren. Derselbe Kommentator stellte auch fest, dass die HESS-Bewertung nur für weniger als die Hälfte der Medicare Advantage (MA) - Pläne möglich war und daher für viele kleinere Einrichtungen oder Einrichtungen, deren eingeschriebene Populationen sich in den Verteilungsmustern der sozialen Risikofaktoren unterscheiden, möglicherweise nicht praktikabel ist typische MA-Pläne., Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen nicht die Verwendung des Facility Equity Score in öffentlichen Berichts-oder Zahlungsanreizprogrammen, was darauf hindeutet, dass es unerlässlich ist, vor der Implementierung zunächst unbeabsichtigte Konsequenzen zu verstehen.

Insbesondere nannten mehrere Kommentatoren das Beispiel von Einrichtungen, die die Qualität der Versorgung von Risikopatienten nicht erhöhen, während sie aufgrund der geringeren Qualität der Versorgung von Patienten, die nicht gefährdet sind, eine größere Gerechtigkeit zu erreichen scheinen. Ein Kommentator erklärte die Überzeugung, dass CMS ihre Initiative zur Verbesserung der Gesundheitsgerechtigkeit durch strukturelle Gesundheitsgerechtigkeitsmaßnahmen beginnen sollten., Kommentatoren äußerten auch Bedenken hinsichtlich der Verwendung der doppelten Berechtigung als sozialer Risikofaktor aufgrund von Schwankungen der staatlichen Berechtigung für Medicaid, was nationale Vergleiche oder Benchmarking von Facility Scores unzuverlässig macht. Darüber hinaus empfahlen Kommentatoren, die Bedenken hinsichtlich der Datenzuverlässigkeit äußerten, dass CMS seine Ressourcen auf die Verbesserung standardisierter Datenerfassungs-und Berichtsverfahren für soziodemografische Daten konzentrieren sollte, bevor ein Facility Equity Score erstellt wurde. Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema., Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist.

Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen. Wir haben auch Kommentare zum allgemeinen Thema Gesundheitsgerechtigkeit im IPFQR-Programm erhalten. Kommentare. Viele Kommentatoren äußerten die allgemeine Unterstützung der CMS-Ziele zur Förderung der Gesundheitsgerechtigkeit., Es gab einige Anmerkungen zur Notwendigkeit, die in der vorgeschlagenen Regel vorgesehene Definition des Eigenkapitals weiter auszudehnen und zu präzisieren.

Kommentatoren wiesen auch darauf hin, dass Gerechtigkeitsinitiativen auf bestehenden Unterschieden und Gesundheitszielen der Bevölkerung basieren, die Bedürfnisse der bedienten Gemeinden berücksichtigen und daran arbeiten sollten, Krankenhäuser mit postakuten und gemeindebasierten Anbietern zu überbrücken. Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, darüber nachzudenken, ob die Sammlung zusätzlicher Qualitätsmaßnahmen und standardisierter Elemente zur Patientenbewertung die Belastung der Anbieter erhöhen könnte., Mehrere Kommentatoren bemerkten Unterstützung für die Prüfung eines Maßes des organisatorischen Engagements für Gesundheitsgerechtigkeit und umreißen, wie die Infrastruktur die Bereitstellung einer gerechten Versorgung unterstützt. Ein Kommentator wies darauf hin, wie wichtig es ist, die Programmierung auf Ungleichheiten bei durch Impfstoffe vermeidbaren Krankheiten zu konzentrieren. Ein anderer Kommentator bemerkte, dass CMS ihre Sicht auf Eigenkapital über die Qualitätsberichterstattung hinaus auf Zahlungs-und Deckungsrichtlinien erweitern könnten.

Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema. Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist., Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen. E. Measure Adoption Wir bemühen uns, Verbraucher und Pflegepersonal an die erste Stelle zu setzen und sicherzustellen, dass sie befähigt sind, Entscheidungen über ihre eigene Gesundheitsversorgung zusammen mit ihren Anfangsseite 42633kliniker mit Informationen aus datengesteuerten Erkenntnissen zu treffen, die zunehmend mit sinnvollen Qualitätsmaßnahmen in Einklang gebracht werden.

Wir unterstützen Technologien, die die Belastung reduzieren und es Klinikern ermöglichen, sich auf eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für ihre Patienten zu konzentrieren., Wir unterstützen auch innovative Ansätze zur Verbesserung der Qualität, Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Versorgung und achten dabei besonders auf die Verbesserung der Erfahrungen von Klinikern und Begünstigten bei der Interaktion mit unseren Programmen. In Kombination mit anderen Bemühungen im gesamten Department of Health and Human Services (HHS) glauben wir, dass das IPFQR-Programm dazu beiträgt, Anreize für Einrichtungen zu schaffen, um die Qualität und den Wert der Gesundheitsversorgung zu verbessern, während Patienten und Anbietern die Werkzeuge und Informationen zur Verfügung gestellt werden, um die besten Entscheidungen zu treffen für sie., Im Einklang mit diesen Zielen besteht unser Ziel bei der Auswahl von Qualitätsmaßnahmen darin, den Informationsbedarf über das gesamte Spektrum der Pflegeversorgung und die Notwendigkeit, den Aufwand für die Datenerhebung und-berichterstattung zu minimieren, in Einklang zu bringen. Wir haben uns in erster Linie auf Maßnahmen konzentriert, die kritische Versorgungsprozesse bewerten, die erhebliche Auswirkungen auf die Patientenergebnisse haben, und CMS-und HHS-Prioritäten für eine verbesserte Qualität und Effizienz der von IPFs bereitgestellten Versorgung unterstützen. Wenn möglich, schlagen wir auch vor, Maßnahmen zu integrieren, die die Ergebnisse und Erfahrungen der Patienten direkt bewerten.

Wir verweisen auf Abschnitt VIII. F. 4.a., IPPS/LTCH PPS Final rule (77 FR 53645 bis 53646) für eine detaillierte Erörterung der bei der Auswahl von Qualitätsmaßnahmen berücksichtigten Überlegungen. 1.

Measure Selection Process Bevor Maßnahmen für die Aufnahme in das IPFQR-Programm vorgeschlagen werden, werden sie in eine Liste der in Betracht gezogenen Maßnahmen (MUC) aufgenommen, die jährlich im Auftrag von CMS vom National Quality Forum (NQF) veröffentlicht wird., Nach der Veröffentlichung auf der MUC-Liste überprüft die Measure Applications Partnership (MAP), eine vom NQR einberufene Multi-Stakeholder-Gruppe, neben anderen Bundesprogrammen die für das IPFQR-Programm in Betracht gezogenen Maßnahmen und gibt dem Sekretär Beiträge zu diesen Maßnahmen. Bei der Auswahl aller Maßnahmen für das IPFQR-Programm berücksichtigen wir die Eingaben und Empfehlungen der MAP. In unserer Bewertung des IPFQR-Programmmaßnahmensatzes haben wir zwei Maßnahmen identifiziert, die unserer Meinung nach für das IPFQR-Programm geeignet sind. 2., buy antibiotics-Impfschutz beim Gesundheitspersonal (HCP)  [] Maßnahme für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre a.

Hintergrund Am Januar 31, 2020, erklärte der Sekretär einen PHE für die USA als Reaktion auf den globalen Ausbruch von antibiotics, einem neuartigen (neuen) antibiotics, das eine Krankheit namens ‌antibiotics disease 2019†(buy antibiotics) verursacht. [] buy antibiotics ist eine ansteckende Atemwegserkrankung, die schwere Krankheiten und den Tod verursachen kann., Ältere Personen und Personen mit Grunderkrankungen haben ein höheres Risiko für schwerwiegendere Komplikationen durch buy antibiotics.[] Bis zum 2. April 2021 hatten die USA über 30 Millionen Fälle von buy antibiotics und über 550,000 buy antibiotics-Todesfälle gemeldet.[] Krankenhäuser und Gesundheitssysteme verzeichneten einen signifikanten Anstieg der buy antibiotics-Patienten, als das Infektionsniveau in der Gemeinschaft anstieg.Januar 2021 befanden sich gleichzeitig mehr als 100,000 Amerikaner mit buy antibiotics im Krankenhaus.,[] Es gibt Hinweise darauf, dass sich buy antibiotics hauptsächlich ausbreitet, wenn Einzelpersonen in engem Kontakt miteinander stehen.[] Das zithromax wird typischerweise durch Atemtröpfchen oder kleine Partikel übertragen, die entstehen, wenn jemand, der mit dem zithromax infiziert ist, hustet, niest, singt, spricht oder atmet.[] Daher rät die CDC, dass Infektionen hauptsächlich durch Exposition gegenüber Atemtröpfchen auftreten, wenn eine Person in engem Kontakt mit jemandem steht, der buy antibiotics hat.,[] Experten glauben, dass sich buy antibiotics seltener durch Kontakt mit einer kontaminierten Oberfläche ausbreitet (obwohl dies nicht als gängige Methode zur Ausbreitung von buy antibiotics angesehen wird),[] und dass unter bestimmten Umständen eine Infektion durch Übertragung in der Luft auftreten kann.[] Nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel bestätigte die CDC, dass buy antibiotics auf drei Arten verbreitet wird. (1) Einatmen von Luft in der Nähe einer infizierten Person, die kleine Tröpfchen und Partikel ausatmet, die das zithromax enthalten;, (2) Diese kleinen Tröpfchen und Partikel, die Viren enthalten, auf Augen, Nase oder Mund landen zu lassen, insbesondere durch Spritzer und Sprays wie Husten oder Niesen.und (3) Augen, Nase oder Mund mit Händen berühren, die das zithromax auf ihnen haben.[] Nach Angaben der CDC sind Personen mit dem größten Infektionsrisiko Personen, die einen längeren, ungeschützten engen Kontakt (dh innerhalb von 6 Fuß für 15 Minuten oder länger) mit einer Person mit bestätigter antibiotics-Infektion hatten, unabhängig davon, ob die Person Symptome hat.,[] Obwohl persönliche Schutzausrüstung (PSA) und andere Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung im Gesundheitswesen verringern können, kann sich buy antibiotics aufgrund des engen Kontakts, der während der Versorgung auftreten kann, zwischen dem Gesundheitspersonal (HCP) und Patienten oder von Patient zu Patient ausbreiten.[] Die CDC hat betont, dass Einstellungen im Gesundheitswesen, einschließlich Langzeitpflege Start Gedruckte Seite 42634einstellungen, können Orte mit hohem Risiko für die Exposition und Übertragung von buy antibiotics sein.,[] Die Impfung ist ein wichtiger Teil der Strategie des Landes, um der Ausbreitung von buy antibiotics wirksam entgegenzuwirken und letztendlich zur Wiederherstellung des gesellschaftlichen Funktionierens beizutragen.Dezember 2020 erließ die FDA die erste Emergency Use Authorization (EUA) für einen buy antibiotics-Impfstoff in den USA[] Anschließend erließ die FDA EUAs für zusätzliche buy antibiotics-Impfstoffe.[] Die FDA stellte fest, dass die Schlussfolgerung vernünftig war, dass der bekannte und potenzielle Nutzen jedes Impfstoffs, wenn er zur Vorbeugung von buy antibiotics zugelassen wurde, die bekannten und potenziellen Risiken überwog.,[] Im Rahmen ihrer nationalen Strategie zur Bekämpfung von buy antibiotics erklärte die Biden-Regierung, dass sie mit Staaten und dem Privatsektor zusammenarbeiten werde, um eine aggressive Impfstrategie umzusetzen, und hat das Ziel umrissen, 200 Millionen Schüsse in 100 Tagen zu verabreichen.[] Obwohl das Ziel der USA, die Regierung soll sicherstellen, dass jeder Amerikaner, der einen buy antibiotics-Impfstoff erhalten möchte, einen erhalten kann, Bundesbehörden empfahlen, dass sich die frühzeitigen Impfbemühungen auf diejenigen konzentrieren, die für die PHE-Reaktion entscheidend sind, einschließlich HCP, das Patienten mit buy antibiotics direkt versorgt, und Personen mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung einer schweren Krankheit durch buy antibiotics.,[] Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) der CDC empfahl beispielsweise, dass HCP zu den Personen gehören sollte, denen angesichts des Übertragungspotenzials im Gesundheitswesen und der Notwendigkeit, die Kapazität des Gesundheitssystems zu erhalten, Vorrang eingeräumt wird, um das anfängliche, begrenzte Angebot der buy antibiotics-Impfung zu erhalten.[] Untersuchungen legen nahe, dass die meisten Staaten dieser Empfehlung folgten[] und HCP Mitte Dezember 2020 mit dem Impfstoff begann.[] Es gibt ungefähr 18 Millionen Beschäftigte im Gesundheitswesen in den USA,[] Ab dem 3.

April 2021 berichtete die CDC, dass über 162 Millionen Dosen buy antibiotics-Impfstoff verabreicht worden waren und ungefähr 60 Millionen Menschen einen vollständigen Impfkurs erhalten hatten, wie in IV. E. B. I dieser endgültigen Regel beschrieben.Juli 2021 berichtete die CDC, dass über 336.000.000 Dosen verabreicht worden waren und ungefähr 160.000.000 Menschen einen vollständigen Impfkurs erhalten hatten.[] Präsident Biden gab am 2.

März 2021 bekannt, dass die USA auf dem richtigen Weg sind, bis Ende Mai 2021 eine ausreichende Impfstoffversorgung für jeden Erwachsenen zu haben.,[] Nach der Veröffentlichung der von IPF PPS vorgeschlagenen Regel bestätigte das Weiße Haus am 3.Juni 2021, dass es eine ausreichende Impfstoffversorgung für alle Amerikaner gibt.[] Wir glauben, dass es wichtig ist, zu verlangen, dass IPFs HCP-Impfung in ihren Einrichtungen melden, um zu beurteilen, ob sie Maßnahmen ergreifen, um das Gesundheitspersonal zu schützen und die Fähigkeit von IPFs aufrechtzuerhalten, weiterhin ihren Gemeinden in der gesamten PHE und darüber hinaus zu dienen. Daher haben wir eine neue Maßnahme vorgeschlagen, die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP, beginnend mit dem Programmjahr 2023., Für dieses Programmjahr müssten IPFs Daten über die Maßnahme für das vierte Quartal 2021 (1. Oktober 2021 bis 31. Weitere Informationen zum Berichtszeitraum finden Sie in Abschnitt V.

E. 2.c dieser letzten Regel. Die Maßnahme würde den Anteil der Mitarbeiter im Gesundheitswesen eines IPF bewerten, die gegen buy antibiotics geimpft wurden., Obwohl zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen Regel die Daten zur Wirksamkeit von buy antibiotics-Impfstoffen zur Verhinderung einer asymptomatischen Infektion oder Übertragung von antibiotics begrenzt waren, sind wir der Ansicht, dass IPFs den Impfgrad unter ihren HCP melden sollten als Teil ihrer Bemühungen, das Risiko einer Übertragung von buy antibiotics in ihren Einrichtungen zu bewerten und zu verringern. Eine HCP-Impfung kann möglicherweise Krankheiten reduzieren, die zu Arbeitsausfällen führen, und Störungen der Pflege begrenzen.,[] Daten aus der Influenza-Impfung zeigen, dass die Aufnahme des Impfstoffs durch den Anbieter damit verbunden ist, dass der Anbieter den Patienten eine Impfung empfiehlt, [] und wir glauben, dass die HCP-buy antibiotics-Impfung in IPFs die Aufnahme in dieser Patientenpopulation in ähnlicher Weise erhöhen könnte.

Wir glauben auch, dass die Veröffentlichung der HCP-Impfraten für viele Patienten hilfreich wäre, einschließlich derjenigen, die ein hohes Risiko für Start haben Gedruckte Seite 42635entwickeln Sie ernsthafte Komplikationen durch buy antibiotics, da sie Einrichtungen auswählen, von denen aus sie sich behandeln lassen möchten., Im Rahmen des CMS-Rahmens für sinnvolle Maßnahmen befasst sich die buy antibiotics-Maßnahme mit der Qualitätspriorität von “Promote Effective Prevention and Treatment of Chronic Disease” durch den sinnvollen Maßnahmenbereich der “präventiven Versorgung.” b. Überblick über die Maßnahme Die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen (“buy antibiotics HCP-Impfmaßnahme) ist eine von der CDC entwickelte Prozessmaßnahme zur Verfolgung der buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP in Einrichtungen wie IPFs. (1)., Maßangaben Der Nenner ist die Anzahl der HCP, die während des Berichtszeitraums für mindestens 1 Tag in der IPF arbeiten dürfen, mit Ausnahme von Personen mit Kontraindikationen für eine buy antibiotics-Impfung, die von der CDC beschrieben werden.[] Der Zähler ist die kumulierte Anzahl von HCP, die während des Berichtszeitraums für mindestens 1 Tag in der IPF arbeiten dürfen und seit der ersten Verfügbarkeit des Impfstoffs oder in einem wiederholten Intervall einen abgeschlossenen Impfkurs gegen buy antibiotics erhalten haben Wiederholungsimpfung auf regelmäßiger Basis ist erforderlich.,[] Der Impfschutz für die Zwecke dieser Maßnahme ist definiert als der geschätzte Prozentsatz der HCP, die für mindestens einen Tag bei der IPF arbeiten können und einen abgeschlossenen Impfkurs erhalten haben. Ein abgeschlossener Impfkurs kann je nach ERE für den verwendeten spezifischen Impfstoff eine oder mehrere Dosen erfordern.

Die endgültigen Spezifikationen für diese Maßnahme sind verfügbar unter https://www.cdc.gov/â â € "nqr/​nqr/â €" index.html. (2)., Überprüfung durch die Measure Applications Partnership Die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme wurde in die öffentlich zugängliche “List of Measures under Consideration für December 21, 2020 aufgenommen, ” [] eine Liste von Maßnahmen, die für die Verwendung in verschiedenen Medicare-Programmen in Betracht gezogen werden. Januar 2021 einberufene Arbeitsgruppe des Krankenhauses Measure Applications Partnership (MAP) überprüfte die MUC-Liste und die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme., Die MAP erkannte an, dass die vorgeschlagene Maßnahme eine vielversprechende Anstrengung darstellt, die Messung für eine sich entwickelnde nationale Pandemie voranzutreiben, und dass sie der IPFQR-Programmmaßnahme einen Mehrwert bringen würde, indem Transparenz über eine wichtige buy antibiotics-Intervention geschaffen wird, um Infektionen bei HCP und Patienten zu verhindern.,[] In der KARTE wurde auch angegeben, dass das Sammeln von Informationen über die buy antibiotics-Impfrate bei HCP und das Bereitstellen von Feedback an Einrichtungen es den Einrichtungen ermöglichen würde, die Abdeckungsraten zu vergleichen und die Abdeckung in ihrer IPF zu verbessern, und dass die Reduzierung der buy antibiotics-Impfraten bei HCP die Übertragung unter Patienten verringern und Fälle von[] In ihren vorläufigen Empfehlungen hat die MAP-Krankenhausarbeitsgruppe diese Maßnahme zur Regelsetzung nicht unterstützt, vorbehaltlich des Potenzials zur Minderung.,[] Um ihre Bedenken zu zerstreuen, war die MAP der Ansicht, dass die Maßnahme vor der Umsetzung gut dokumentierte Nachweise, endgültige Spezifikationen, Tests und die Billigung des NQR erforderte.Januar 2021 zusammen und überprüfte die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Patienten. In den endgültigen Empfehlungen für die Karte 2020-2021 bot die KARTE bedingte Unterstützung für die Regelgestaltung, abhängig davon, dass CMS die Maßnahmen wieder auf die Karte bringt, sobald die Spezifikationen weiter verfeinert wurden.,[] Die Karte ausdrücklich angegeben, “the unvollständige Spezifikationen erfordern sofortige Minderung und Weiterentwicklung sollte fortgesetzt werden.[] In der Tabelle der endgültigen Empfehlungen wurden keine Bedenken mehr in Bezug auf Beweise, Tests oder NQR-Befürwortung angeführt.[] Als Reaktion auf die endgültige Empfehlung der MAP, die CMS aufforderte, die Maßnahme wieder auf die MAP zu bringen, nachdem die Spezifikationen weiter verfeinert wurden, trafen sich CMS und die CDC am 15., Zusätzliche Informationen wurden bereitgestellt, um die Impfstoffverfügbarkeit zu verbessern, die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen so eng wie möglich an die Datenerhebung für die Influenza-HCP-Impfmaßnahme (NQF 0431) anzupassen und die Definition von HCP zu klären.

Bei diesem Treffen präsentierten CMS und die CDC vorläufige Ergebnisse aus der Erprobung des Zählers der buy antibiotics-Impfabdeckung bei HCP, der zu diesem Zeitpunkt in Bearbeitung war. Diese vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass Zählerdaten machbar und zuverlässig sein sollten., Das Testen des Zählers der Anzahl der geimpften Angehörigen der Gesundheitsberufe umfasst einen Vergleich der über NHSN gesammelten und unabhängig über das Federal Pharmacy Partnership Program gemeldeten Daten zur Bereitstellung von Impfungen an medizinische Einrichtungen. Dies sind zwei völlig unabhängige Datenerfassungssysteme., In ersten Analysen des ersten Impfmonats, der Anzahl der geimpften Gesundheitspersonal in etwa 1,200 Einrichtungen, die Daten aus beiden Systemen hatten, korrelierte die Anzahl des geimpften Gesundheitspersonals stark zwischen diesen beiden Systemen mit einem Korrelationskoeffizienten von fast 90 Prozent in den zweiten zwei Wochen der Berichterstattung.[] Die KARTE wies ferner darauf hin, dass die Maßnahme einen Mehrwert für die Programmmaßnahme bieten würde, indem sie Einblick in eine wichtige Intervention zur Begrenzung von buy antibiotics-Infektionen beim Gesundheitspersonal und bei den Patienten, für die sie Pflege leisten, bietet.,[] Wir schätzen die Empfehlungen der Karte und betrachtet diese Empfehlungen sorgfältig. Gemäß § 1890A(a) (4) des Gesetzes muss der Sekretär bei der Auswahl bestimmter Qualitäts-und Effizienzmaßnahmen Beiträge von Multi-Stakeholder-Gruppen berücksichtigen.

Während wir den Input aus der KARTE schätzen, halten wir es für wichtig, die Maßnahme so schnell wie möglich vorzuschlagen Gedruckte Seite 42636möglichst, um die Dringlichkeit der buy antibiotics-PHE und ihre Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen, einschließlich IPFs, anzugehen., Wir arbeiten weiterhin mit der MAP zusammen, um Bedenken zu zerstreuen, und schätzen die bedingte Unterstützung der MAP für die Maßnahme. (3). NQF-Billigung gemäß Abschnitt 1886(s) (4) (D) (i) des Gesetzes Maßnahmen, die für das Qualitätsberichtsprogramm ausgewählt wurden, müssen von dem Unternehmen mit einem Vertrag gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes gebilligt worden sein, sofern keine Ausnahme von Klausel (ii) zutrifft. Der NQF hält derzeit diesen Vertrag.

Abschnitt 1886(s) (4) (D) (ii) des Gesetzes sieht eine Ausnahme von der Anforderung für NQR Billigung von Maßnahmen:, Im Falle eines bestimmten Bereichs oder medizinischen Themas, das vom Sekretär als angemessen eingestuft wurde und für das eine durchführbare und praktische Maßnahme von der Stelle mit einem Vertrag gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes nicht gebilligt wurde, kann der Sekretär eine Maßnahme angeben, die nicht so gebilligt wird, solange Maßnahmen, die von einer vom Sekretär identifizierten Konsensorganisation gebilligt oder angenommen wurden, gebührend berücksichtigt werden. Diese Maßnahme wird nicht vom NQR befürwortet und wurde dem NQR nicht zur Befürwortung vorgelegt., Die CDC plant in Zusammenarbeit mit CMS, die Maßnahme im NQR-Messzyklus Herbst 2021 zur Prüfung vorzulegen. Da diese Maßnahme nicht vom NQR unterstützt wird, haben wir andere verfügbare Maßnahmen in Betracht gezogen. Wir haben keine anderen durchführbaren und praktischen Maßnahmen zum Thema buy antibiotics-Impfung bei HCP gefunden, daher glauben wir, dass die Ausnahme in Abschnitt 1186(s)(4)(D)(ii) des Gesetzes gilt.

C., Datenerhebung, Einreichung und Berichterstattung Angesichts der zeitkritischen Natur dieser Maßnahme unter Berücksichtigung der PHE haben wir in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS vorgeschlagen, dass IPFs ab dem 1.Oktober 2021 für das IPFQR-Programmjahr für das Geschäftsjahr 2023 (86 FR 19504) mit der Meldung von Daten über die vorgeschlagene buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen beginnen müssen. Danach haben wir Quartals-Berichtsperioden vorgeschlagen., Um diese Maßnahme zu melden, würden Einrichtungen dem NHSN mindestens eine Woche lang jeden Monat buy antibiotics-Impfdaten melden, beginnend im Oktober 2021 für den Berichtszeitraum vom 1.Oktober 2021 bis zum 31. Für weitere Details zur Datenübermittlung verweisen wir auf Abschnitt V. J.

2.eine dieser letzten Regel. Wir schlugen vor, dass IPFs die Maßnahme über das webbasierte Überwachungssystem des CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) melden würde.,[] Während das IPFQR-Programm derzeit keine Verwendung des webbasierten Überwachungssystems NHSN erfordert, haben wir zuvor die Verwendung dieses Systems erforderlich. Wir verweisen die Leser auf die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015, in der wir die Maßnahme Influenza-Impfschutz beim Gesundheitspersonal (NQF #0431) angenommen haben, um zusätzliche Informationen zur Berichterstattung über das webbasierte Überwachungssystem NHSN (79 FR 45968 bis 45970) zu erhalten., IPFs würde buy antibiotics-Impfdaten in der Komponente NHSN Healthcare Personnel Safety (HPS) melden, indem die Anzahl der HCP gemeldet wird, die berechtigt sind, in dieser Woche am IPF gearbeitet zu haben (Nenner), und die Anzahl der HCP, die einen abgeschlossenen Impfkurs erhalten haben einer buy antibiotics-Impfung (Zähler). Weitere Informationen zu den Meldepflichten für Daten finden Sie unter IV.

J. 4. Dieser letzten Regel. Wir haben die Öffentlichkeit aufgefordert, zu unserem Vorschlag Stellung zu nehmen, dem IPFQR-Programm für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre eine neue Maßnahme, die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP, hinzuzufügen.

Kommentar:, Einige Kommentatoren unterstützten die vorgeschlagene buy antibiotics-Impfschutzmaßnahme für das Gesundheitspersonal. Ein Kommentator bemerkte, dass Daten zum Impfschutz für Patienten und für Personen, die eine Beschäftigung bei IPFs suchen, wichtig sind. Mehrere Kommentatoren wiesen auf die Bedeutung von Impfstoffen zur Verringerung der Übertragung hin, und ein Kommentator stellte insbesondere fest, dass Impfungen in Umgebungen wie IPFs besonders wichtig sind, da nicht-pharmazeutische Interventionen in solchen institutionellen Umgebungen eine Herausforderung darstellen. Ein anderer Kommentator äußerte die Überzeugung, dass die Maßnahme methodisch fundiert ist., Antwort.

Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar. Viele Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die Verwendung von NHSN für die Berichterstellung zu aufwendig ist und kleinere und freistehende IPFs unverhältnismäßig beeinträchtigt. Einige dieser Kommentatoren brachten ferner zum Ausdruck, dass die Anforderung der Berichterstattung über NHSN nicht mit der Beseitigung der Influenza-Impfstoffabdeckung unter der HCP-Maßnahme vereinbar ist, da der Grund für die Aufhebung der Influenza-Impfstoffabdeckung unter der HCP-Maßnahme die hohe mit der NHSN-Berichterstattung verbundene Meldebelastung war.

Antwort:, Wir glauben, dass das Sammeln und Melden von Daten zur buy antibiotics-Impfabdeckung bei HCP viele signifikante Vorteile hat, die die Belastung überwiegen. Wie in unserem Vorschlag zur Annahme dieser Maßnahme erörtert, kann die HCP-Impfung möglicherweise Krankheiten reduzieren, die zu Arbeitsausfällen führen, und Störungen der Pflege begrenzen (86 FR 19502). Die CDC hat betont, dass Gesundheitseinrichtungen Orte mit hohem Risiko für die Exposition und Übertragung von buy antibiotics sein können.,[] In diesen Einstellungen kann sich buy antibiotics aufgrund des engen Kontakts, der während der Bereitstellung der Versorgung auftreten kann, zwischen dem Gesundheitspersonal (HCP) und Patienten oder von Patient zu Patient ausbreiten.[] Nach der Veröffentlichung der IPF PPS-vorgeschlagenen Regel aktualisierte die CDC ihren Science Brief zu buy antibiotics-Impfstoffen und Impfungen und stellte fest, dass die wachsende Zahl von Beweisen darauf hindeutet, dass Personen, die vollständig mit einem mRNA-Impfstoff geimpft sind, weniger wahrscheinlich sind asymptomatische Infektion oder Übertragung von antibiotics auf andere., Die CDC stellte ferner fest, dass die Studien zu den Vorteilen des Johnson &. Johnson/Janssen-Impfstoffs fortgesetzt werden.[] Daher glauben wir, dass die Impfabdeckung unter HCP das Risiko einer Ansteckung mit buy antibiotics für Patienten in IPFs verringert und dass IPFs, die diese Informationen melden, Patienten dabei helfen können, IPFs zu identifizieren, bei denen sie möglicherweise ein geringeres Risiko für eine buy antibiotics-Exposition haben.

Die Veröffentlichung der HCP-Impfraten wird für viele Patienten hilfreich sein, einschließlich derjenigen, bei denen ein hohes Risiko besteht, schwerwiegende Komplikationen durch buy antibiotics zu entwickeln, da sie IPFs auswählen, von denen sie sich behandeln lassen möchten., Obwohl wir den Kommentatoren zustimmen, dass mit der Meldung dieser Maßnahme ein gewisser Aufwand verbunden ist (siehe Abschnitt (V)(A)(2)(c) dieser endgültigen Regel), glauben wir, dass die Vorteile der Datenerhebung und des Starts auf Seite 42637die Berichterstattung über die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP ausreicht, um diese Belastung zu überwiegen., Darüber hinaus stellen Kommentatoren zu Recht fest, dass, als wir die Maßnahme Influenza-Impfung unter Gesundheitspersonal (NQF #0431) aus dem IPFQR-Programm in der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 entfernten, wir feststellten, dass die Meldung von Messdaten über das NHSN für IPFs relativ belastender ist als für Akutkrankenhäuser, und dass dies insbesondere für unabhängige oder freistehende IPFs (83 FR 38593 bis 38595) zutreffen kann., In unserer Analyse von Einrichtungen, die keine vollständigen Zahlungsupdates für das Geschäftsjahr 2018 und das Geschäftsjahr 2019 erhalten haben, und den Gründen, warum diese Einrichtungen keine vollständigen Zahlungsupdates erhalten haben, haben wir jedoch festgestellt, dass 98,24 Prozent bzw. 99,05 Prozent der IPFs, einschließlich kleiner, unabhängiger und freistehender IPFs, erfolgreich Daten für die Influenza-Impfung des Gesundheitspersonals (NQF #0431) gemeldet haben, bevor sie aus dem IPFQR-Programm entfernt wurden., Aus den oben genannten Gründen hat die buy antibiotics-Pandemie und die damit verbundene PHE die meisten Aspekte der Gesellschaft, einschließlich der Fähigkeit des Gesundheitssystems, reibungslos zu funktionieren, wesentlich stärker beeinflusst als die Influenza, wodurch die Vorteile der buy antibiotics-Impfung bei HCP größer sind als die der Influenza-Impfung beim Gesundheitspersonal (NQF #0431). Kommentar:, Andere Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass Einrichtungen doppelten Berichtspflichten ausgesetzt sind, da andere Agenturen Berichte über andere Systeme als NHSN wie die HHS-TeleTracking-Site verlangen. Einige dieser Kommentatoren empfahlen CMS, die TeleTracking-Site für die Datenberichterstattung und Verbraucherinformation zu verwenden, anstatt eine Qualitätsmaßnahme zu ergreifen.

Andere Kommentatoren empfahlen CMS, TeleTracking zu verwenden und NHSN für die Meldung von buy antibiotics-Impfdaten zu verwenden. Ein Kommentator empfahl CMS, mit CDC zusammenzuarbeiten, um einen minimalen Berichtsaufwand zu gewährleisten. Antwort:, Wir erkennen an, dass diese Maßnahme zu doppelten Berichtspflichten führen kann, wenn Einrichtungen freiwillig Informationen zur buy antibiotics-HCP-Impfung an andere Datenberichtssysteme als NHSN melden, und wir arbeiten mit anderen HHS-Agenturen, einschließlich der CDC, zusammen, um einen minimalen Berichtsaufwand zu gewährleisten und doppelte Anforderungen im machbaren Umfang zu beseitigen. Kommentar.

Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Maßnahmenspezifikationen, die zu einem erhöhten Meldeaufwand führen., Mehrere dieser Kommentatoren äußerten, dass die vorgeschlagene vierteljährliche Berichterstattung von drei Wochen Daten (eine Woche pro Monat) übermäßig belastend sei. Andere Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass die Maßnahmenspezifikationen nicht mit der Influenza-Impfschutz-Maßnahme für das Gesundheitspersonal (NQF #0431) in Einklang stehen, insbesondere unter Hinweis darauf, dass die buy antibiotics-Impfschutz-Maßnahme für die HCP-Maßnahme Datenelemente (wie Kontraindikationen) erfordert, die für die Influenza-Impfschutz-Maßnahme für das Gesundheitspersonal (NQF #0431) nicht erforderlich sind., Ein Kommentator bemerkte, dass die Einbeziehung des gesamten Personals (nicht nur des klinischen Personals oder des direkt beim IPF beschäftigten Personals) die Maßnahme übermäßig belastend mache. Ein anderer Kommentator beobachtete, dass die Standortverfolgung in großen Organisationen mit Mitarbeitern, die standortübergreifend arbeiten, eine Herausforderung darstellt. Antwort.

Wir erkennen die Besorgnis der Kommentatoren hinsichtlich der mit den Spezifikationen dieser Maßnahme verbundenen Berichtsbelastung an. Wir glauben, dass angesichts der Bedeutung der Impfung für die öffentliche Gesundheit bei der Bekämpfung der buy antibiotics-PHE die Vorteile einer Meldepflicht die Belastung überwiegen., Wir glauben, dass die Berichterstattung über diese Daten in einem häufigen Intervall ihren Wert erhöhen würde, indem sie es der CDC ermöglicht, diese wichtigen Daten der öffentlichen Gesundheit besser zu verfolgen und gleichzeitig eine wertvolle Qualitätsmaßnahme zu sein, die die Auswahl der Verbraucher und Initiativen zur Verbesserung der IPF unterstützt. Da die CDC monatlich für eine Woche pro Monat gemeldete Daten anfordert, sind wir der Ansicht, dass dies eine angemessene Berichtshäufigkeit für unsere Qualitätsmaßnahme ist, um sicherzustellen, dass IPFs keine doppelten Berichtspflichten haben, um den Bedarf der CDC an Gesundheitsdaten und CMS zu erfüllen Qualitätsmaßnahmenberichtspflichten., Wir stellen ferner fest, dass wir zwar versucht haben, diese Maßnahme mit der Influenza-Impfrate unter den HCP-Maßnahmen (NQR #0431) in Einklang zu bringen, jede Maßnahme jedoch unterschiedliche Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit anspricht, sodass eine vollständige Angleichung möglicherweise nicht möglich ist. Da beispielsweise Influenza-Impfungen während der Influenza-Saison (dh vom 1.

Oktober bis zum 31., Des Weiteren stellen wir fest, dass, während die Influenza-Impfung Abdeckung unter HCP Maßnahme (NQF #0431) hat keinen Nenner Ausschluss für HCP mit Kontraindikationen für den Influenza-Impfstoff, gibt es eine Zählerkategorie für diese HCP. Insbesondere ist die Beschreibung des Zählers wie folgt. €œHCP in der Bevölkerung Nenner who während der Zeit vom 1. Oktober (oder wenn der Impfstoff verfügbar wurde) bis zum 31.

. ., (b) innerhalb von 6 Wochen nach einer vorherigen Influenza-Impfung eine medizinische Kontraindikation/schwere allergische Reaktion auf Eier oder andere Bestandteile des Impfstoffs oder ein Guillain-Barre-Syndrom in der Anamnese festgestellt wurden. . .Wir glauben, dass dieses Zählelement das IPF erfordert, um die Kontraindikationen von HCP für die Influenza-Impfung zu verfolgen., Daher stimmen wir der Aussage des Kommentators nicht zu, dass die buy antibiotics-Impfabdeckung unter der HCP-Maßnahme belastender ist als die Influenza-Impfabdeckung unter der HCP-Maßnahme, da IPFs die Kontraindikationen von HCP für den Impfstoff verfolgen müssen.

Schließlich stellen wir fest, dass CDC Leitlinien für die Eingabe von Daten Vorlage von HCP-Zählung an der IPF level†requires erfordert[] und die Maßnahme erfordert Berichterstattung im Einklang mit dieser Anleitung., Wir haben den Berichtsplan für die monatliche Berichterstattung von Daten aus nur einer Woche pro Monat vorgeschlagen, um buy antibiotics-Impfungsdaten zeitnaher bereitzustellen als die jährliche Grippeimpfung (NQF #0431) und gleichzeitig die Belastung der Einrichtungen zu verringern wöchentliche Berichterstattung Dies war der Berichtszyklus für viele buy antibiotics-bezogene Metriken während der Pandemie., Wie in Reaktion auf frühere Kommentatoren beschrieben, sind wir der Ansicht, dass die Vorteile für die öffentliche Gesundheit, wenn diese Daten verfügbar sind, hoch sind und dass sie daher die Berichtspflicht für Systeme mit mehreren Einrichtungen oder Standorten überwiegen. Zusammenfassend erkennen wir an, dass es einige Elemente der Maßnahmenspezifikationen geben kann, die die Belastung für einige IPFs erhöhen, aber angesichts der Auswirkungen, die die buy antibiotics-PHE auf die Gesellschaft und das Gesundheitssystem hatte, glauben wir, dass die Vorteile diese Berichtsbelastung überwiegen. Kommentar:, Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass einige Impfungen, die zwei Dosen erfordern, eine unangemessene Meldebelastung für IPFs verursachen. Ein Kommentator empfahl, diese Maßnahme anhand der Maßnahme zu modellieren, die für den Impfschutz von Patienten im Rahmen des Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) - Programms in Betracht gezogen wird, bei der eine Meldung basierend auf dem Erhalt einer Dosis erforderlich wäre, im Gegensatz zur Meldung nach Erhalt eines vollständigen Impfstoffverlaufs., Einige Kommentatoren beginnen auf Seite 42638ausdrückte Besorgnis darüber, dass die Meldepflicht für HCP, die nur einen Tag des Berichtszeitraums gearbeitet haben, belastend ist, da es bis zu 28 Tage dauern kann, bis eine Person vollständig geimpft ist, oder dass dies Einrichtungen ohne Zugang zum Einmaldosis-Impfstoff unterschiedlich betrifft.

Antwort:, Wir glauben, dass es angebracht ist, Daten über HCP zu verlangen, die vollständige buy antibiotics-Impfkurse erhalten haben, da ein IPF mehr langfristigen und regelmäßigen Kontakt mit dem HCP hat, die dort arbeiten, als ein ambulanter Pflegeanbieter, wie sie im Rahmen des MIPS-Programms bewertet werden, hat mit ihrer Patientenpopulation. Dies gibt dem IPF mehr Möglichkeiten, HCP zu verfolgen und zu ermutigen, ihren vollständigen Impfkurs zu erhalten., Wir erkennen an, dass, da ein vollständiger Impfkurs bis zu 28 Tage dauern kann, einige IPFs anfänglich eine geringere Leistung zu haben scheinen als andere (basierend auf dem Zugang zu zwei Dosisimpfungen im Gegensatz zu einer Dosisimpfung). Wir glauben jedoch, dass sich diese Anbieter mit der Meldehäufigkeit schnell verbessern sollten, wenn ihre Mitarbeiter vollständig geimpft sind., Wir stellen fest, dass wir es angesichts der hochinfektiösen Natur des buy antibiotics-zithromax für wichtig halten, alle Mitarbeiter innerhalb des IPF unabhängig von Patientenkontakt, Rolle oder Beschäftigungsart zu ermutigen, die buy antibiotics-Impfung zu erhalten, um Ausbrüche innerhalb des IPF zu verhindern, die sich auf die Ressourcenverfügbarkeit auswirken und sich negativ auf den Zugang der Patienten zur Versorgung auswirken können. Kommentar.

Einige Kommentatoren empfahlen, die Messung der Impfstoffabdeckung unter HCP zu verschieben, bis mindestens ein Impfstoff die vollständige FDA-Zulassung erhalten hat (im Gegensatz zu einem ERE)., Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass die Langzeitwirkungen der Impfstoffe unbekannt sind und dass einige HCP besorgt über das Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse sind. Ein Kommentator äußerte ferner Bedenken hinsichtlich der raschen Entwicklung und der EUA-Fristen. Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass HCP nicht bereit ist, einen Impfstoff zu erhalten, der nicht die vollständige FDA-Zulassung erhalten hat. Antwort:, Wir unterstützen eine breite Impfabdeckung und stellen fest, dass die FDA bei der Erteilung der EUAs für diese Impfstoffe festgestellt hat, dass die bekannten und potenziellen Vorteile dieser Impfstoffe die bekannten und potenziellen Risiken überwiegen.Juli 2021 wurden in den USA mehr als 336.000.000 Dosen verabreicht.,[] Obwohl buy antibiotics-Impfstoffe für den Notfall zugelassen sind, verhindern sie buy antibiotics und schwerwiegende gesundheitliche Folgen im Zusammenhang mit buy antibiotics, einschließlich Krankenhausaufenthalt und Tod, [] Wir verstehen, dass einige HCP möglicherweise besorgt sind, den buy antibiotics-Impfstoff zu erhalten, bevor der Impfstoff die vollständige FDA-Zulassung erhält.

Wir verstehen auch, dass einige HCP über langfristige Auswirkungen besorgt sein können. Wir stellen fest, dass die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen weder erfordert, dass HCP die Impfung erhält, noch belohnt oder bestraft diese Maßnahme IPFs für die Rate der HCP, die einen buy antibiotics-Impfstoff erhalten haben., Die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen erfordert, dass IPFs buy antibiotics-Impfdaten sammeln und melden, die die Verfolgung der öffentlichen Gesundheit unterstützen und den Begünstigten und ihren Betreuern Informationen zur Verfügung stellen, um eine fundierte Entscheidungsfindung zu unterstützen. Daher halten wir es für angebracht, diese Daten so schnell wie möglich zu erheben und zu melden. Kommentar.

Ein Kommentator bemerkte, dass es Interventionen gibt, durch die ein IPF die Impfabdeckung fördern kann, z. B. Durch Beseitigung von Zugangsbarrieren (durch Mittel wie verlängerte Impfklinikzeiten)., Dieser Kommentator empfahl, diese Interventionen zu fördern, anstatt die Impfabdeckung unter HCP durch die Annahme der buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen zu fördern. Antwort.

Wir stimmen dem Kommentator zu, dass es Interventionen gibt, durch die ein IPF die Impfabdeckung erhöhen kann, indem Zugangsbarrieren abgebaut werden. Wir halten es jedoch für angebracht, diese Maßnahme für das IPFQR-Programm vorzuschlagen, um solche Interventionen zu fördern, indem Daten zum Impfschutz bei HCP gesammelt werden., Wir glauben, dass die Impfung eine wichtige Gesundheitsmaßnahme ist, die die Gesundheit gefährdeter Patienten und die Verfügbarkeit des Gesundheitssystems schützen kann (dh die Anzahl der krankheitsbedingt abwesenden HCP begrenzt, um sicherzustellen, dass die Patienten Zugang zur Versorgung haben). Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten die Überzeugung, dass es unangemessen ist, IPF-Zahlungsrichtlinien zu verwenden, um die Impfabdeckung bei HCP zu erhöhen., Einige Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass diese Maßnahme dazu führen könnte, dass Einrichtungen Impfstoffe für das Personal in Auftrag geben, mit potenziellen unbeabsichtigten Folgen (insbesondere Kündigung des Personals oder Rechtsrisiko für Einrichtungen für Mitarbeiter, in denen unerwünschte Ereignisse auftreten).

Ein Kommentator äußerte die Überzeugung, dass die Bindung an die öffentliche Berichterstattung und möglicherweise die IPF-Zahlung ein indirektes Impfmandat ist. Mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, diese Maßnahme nicht für Pay-for-Reporting in Betracht zu ziehen, da die staatlichen Gesetze in Bezug auf Mandate variieren und daher ohne Verschulden von Einrichtungen zu inkonsistenten Leistungen führen könnten., Ein Kommentator äußerte die Überzeugung, dass diese Maßnahme für die Verfolgung der öffentlichen Gesundheit entwickelt wurde und nicht für die Qualitätsbewertung geeignet ist. Antwort. Wir stellen fest, dass diese Maßnahme keine Impfabdeckung unter HCP bei IPFs erfordert.

Es erfordert, dass IPFs über buy antibiotics-Impfraten berichten. Daher glauben wir, dass es falsch ist, diese Maßnahme als “treatment Mandat zu charakterisieren.,Darüber hinaus stellen wir fest, dass der historische nationale Durchschnitt der Anbieter, die die Influenza-Impfung erhalten hatten, wie auf der damaligen Hospital Compare-Website berichtet, 85 Prozent, 80 Prozent und 82 Prozent für die Zahlungsbestimmungen für das Geschäftsjahr 2017, das Geschäftsjahr 2018 und das Geschäftsjahr 2019 betrug, bevor die Influenza-Impfung unter dem Gesundheitspersonal aus dem IPFQR-Programm gestrichen wurde., Wir glauben nicht, dass dies eine Leistung darstellt, die mit einem weit verbreiteten ‌treatment-Mandat†konsistent wäre, und deshalb glauben wir nicht, dass eine Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen, einschließlich der buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen, inhärent zu “treatment-Mandaten führt.Wir glauben jedoch, dass Daten zur buy antibiotics-Impfrate bei HCP wichtig sind, um Patienten in die Lage zu versetzen, für sie beste Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. Kommentar:, Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass die Maßnahme mögliche Gründe dafür, dass HCP möglicherweise keine buy antibiotics-Impfungen erhält, nicht vollständig berücksichtigt. Ein Kommentator empfahl, die Ausschlüsse auf die Berechnung der Maßnahme auszudehnen, wobei er insbesondere religiöse Einwände als Ausschlusskategorie anführte.

Ein anderer Kommentator stellte fest, dass Unsicherheit darüber besteht, wie wirksam Impfstoffe für bestimmte Bevölkerungsgruppen sind, beispielsweise für Personen mit Grunderkrankungen.Startseite Gedruckt Seite 42639 Antwort:, Wir erkennen an, dass es viele Gründe gibt, einschließlich religiöser Einwände oder Bedenken hinsichtlich des spezifischen Gesundheitszustands eines einzelnen Anbieters, die dazu führen können, dass einzelne HCP die Impfung ablehnen. Das NHSN-Tool der CDC ermöglicht es Einrichtungen, über die Anzahl der HCP zu berichten, denen eine Impfung angeboten wurde, die jedoch aus Gründen, einschließlich religiöser oder philosophischer Einwände, abgelehnt wurde.[] Wir Stimmen darin überein, dass die Unsicherheit über die Wirksamkeit bei bestimmten Patientenpopulationen, einschließlich diejenigen mit zugrunde liegenden Bedingungen., Die CDC hat festgestellt, dass bei einigen immunsupprimierten Personen Hinweise auf eine verminderte Antikörperantwort oder eine verringerte Immunogenität des buy antibiotics-mRNA-Impfstoffs vorliegen.[] Wir stellen jedoch fest, dass buy antibiotics-Impfstoffe den meisten Menschen mit Grunderkrankungen verabreicht werden können.[] Daher glauben wir, dass einzelne HCP, die möglicherweise Grunderkrankungen haben, die die Wirksamkeit des Impfstoffs beeinträchtigen könnten, die Entscheidung, ob sie die buy antibiotics-Impfung erhalten, im Gespräch mit ihrem individuellen Leistungserbringer treffen sollten., Wir glauben, dass Impfquoten aussagekräftige Daten für die Begünstigten bei der Auswahl eines IPF sind, das auch für die Verfolgung der öffentlichen Gesundheit verwendet werden kann. Kommentar. Ein Kommentator äußerte die Sorge, dass dies negative Auswirkungen auf die HCP haben könnte, da unklar ist, ob in Zukunft einzelne HCP für die Impfung selbst bezahlen müssen.

Antwort. Wir verstehen die Bedenken des Kommentators, dass einzelne HCP möglicherweise in Zukunft für den buy antibiotics-Impfstoff bezahlen müssen., In Übereinstimmung mit unserem Versprechen, Patienten in all unseren Programmen an die erste Stelle zu setzen, glauben wir, dass es wichtig ist, Patienten zu befähigen, mit ihren Ärzten zusammenzuarbeiten und Gesundheitsentscheidungen zu treffen, die für sie am besten sind.[] Dazu gehört die Überzeugung, dass HCP in die Lage versetzt werden sollte, mit ihren eigenen Gesundheitsdienstleistern zusammenzuarbeiten, um die für sie am besten geeigneten Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen, basierend auf der Gesamtheit ihrer Umstände, einschließlich der potenziellen Kosten für den Erhalt des Impfstoffs und ihres erhöhten Risikos einer Ansteckung mit buy antibiotics aufgrund beruflicher Exposition. Kommentar:, Viele Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass diese Maßnahme erst verabschiedet werden sollte, wenn Klarheit über die Auswirkungen zukünftiger Booster besteht. Diese Kommentatoren stellten auch fest, dass die Verfügbarkeit von Booster Auswirkungen auf die Impfabdeckung bei HCP haben könnte.

Ein Kommentator äußerte sich insbesondere besorgt über frühere Störungen der Lieferkette und stellte fest, dass ähnliche Probleme die Verfügbarkeit von Booster in Zukunft beeinträchtigen könnten. Antwort. Die buy antibiotics-Impfrate unter den HCP-Maßnahmen ist ein Maß für einen abgeschlossenen Impfkurs (wie in Abschnitt IV. E.

2 definiert).b.,(1) des FY 2022 IPF PPS vorgeschlagene Regel (86 FR 19502 bis 19503) und adressiert keine Booster Shots. Derzeit wurde der Bedarf an buy antibiotics-Auffrischungsdosen nicht festgestellt, und derzeit werden keine zusätzlichen Dosen für HCP empfohlen. Wir glauben jedoch, dass der Zähler ausreichend breit ist, um potenzielle zukünftige Booster als Teil eines “complete impfcourse†einzubeziehen, und daher ist die Maßnahme ausreichend spezifiziert, um Booster zu adressieren., Wir erkennen das Potenzial für Störungen der Lieferkette oder andere Faktoren an, die die Verfügbarkeit von Impfstoffen beeinflussen, aber wir glauben, dass die Dringlichkeit der Annahme der Maßnahme zur Bewältigung der aktuellen buy antibiotics-PHE diese potenziellen Bedenken überwiegt. Kommentar.

Einige Kommentatoren äußerten, dass das Sammeln der Daten zur Meldung dieser Maßnahme eine Herausforderung darstellt. Diese Kommentatoren stellten fest, dass HCP, da sie im Gegensatz zu Influenza-Impfungen buy antibiotics-Impfungen von Einrichtungen außerhalb ihres Arbeitsortes erhalten haben, möglicherweise immer noch Impfunterlagen von Arbeitnehmern erhalten., Ein Kommentator stellte fest, dass die Daten für HCP in separaten Systemen untergebracht sind, die normalerweise für die Qualitätsberichterstattung verwendet werden. Antwort. Wir erkennen an, dass einige IPFs möglicherweise immer noch Impfunterlagen von ihren Mitarbeitern und anderen Mitarbeitern erhalten, die in ihren Einrichtungen arbeiten.

Die meisten Gesundheitseinrichtungen, einschließlich IPFs, melden buy antibiotics-Daten jedoch seit einiger Zeit an Bundes-oder Landesbehörden und haben daher die geeigneten Workflows oder andere Mittel eingerichtet, um diese Aufzeichnungen von Mitarbeitern oder anderen Mitarbeitern zu erhalten, die innerhalb des IPF arbeiten., Daher sind wir der Ansicht, dass IPFs über die Mittel verfügen muss, um die Daten entweder direkt von HCP oder von anderen Systemen zu erhalten, in denen diese Daten gespeichert sind, und dass es angemessen ist, von IPFs zu verlangen, diese Daten zu melden. Kommentar. Ein anderer Kommentator äußerte Bedenken, dass der verkürzte Leistungszeitraum für das erste Jahr zu unvollständigen Daten führen könnte. Ein Kommentator empfahl, freiwillige Berichte zuzulassen, ohne Daten für das erste Leistungsjahr öffentlich zu melden, um potenzielle Datenlücken zu berücksichtigen.

Antwort:, Da die Ergebnisse für diese Maßnahme vierteljährlich berechnet werden, sollten die Einrichtungen rasche Fortschritte zeigen, da sie vollständigere Daten über den Impfschutz für ihre HCP erhalten. Während wir den Wunsch nach einem Jahr freiwilliger Berichterstattung verstehen, um potenzielle Datenlücken zu berücksichtigen, glauben wir, dass die Wichtigkeit, Patienten und ihren Pflegepersonen rechtzeitig Daten zur buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP bei einzelnen IPFs zur Verfügung zu stellen, dieses Anliegen überwiegt und sollte so schnell wie möglich erreicht werden. Kommentar:, Einige Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass aufgrund der Verzögerung zwischen der Datenerhebung (die während eines Quartals stattfindet) und der öffentlichen Berichterstattung (die auf die Berichterstattung über die während des Quartals gesammelten Daten folgt, deren Frist 4,5 Monate nach dem Ende des Quartals liegt) die Daten zum Zeitpunkt der öffentlichen Berichterstattung nicht nützlich sein würden, entweder weil sie zu alt sind oder weil sich der Verlauf der Pandemie geändert hat. Ein Kommentator lehnte die öffentliche Berichterstattung ab, bis Daten seit mehreren Jahren gemeldet wurden.

Antwort:, Wir halten es für wichtig, diese Daten schnellstmöglich verfügbar zu machen. Wir stimmen Kommentatoren zu, die feststellen, dass es eine Verzögerung zwischen Datenerhebung und öffentlicher Berichterstattung für diese Maßnahme gibt, und stellen fest, dass eine solche Verzögerung für alle Maßnahmen im IPFQR-Programm besteht., Wir glauben jedoch, dass die Daten den Verbrauchern aussagekräftige Informationen bei der Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen liefern werden, da die Daten Unterschiede zwischen IPFs in Bezug auf die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP widerspiegeln können, auch wenn die Daten nicht die aktuellen Impfraten widerspiegeln, und wir glauben, dass es den Verbrauchern zugute kommt, diese Daten so früh wie möglich verfügbar zu haben. Wir haben den verkürzten Berichtszeitraum für die erste Leistungsperiode vorgeschlagen, um die buy antibiotics-Impfung unter den HCP-Messdaten so schnell wie möglich verfügbar zu machen. Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass die Daten den Verbrauchern kein vollständiges Bild der Infektionskontrollverfahren vermitteln würden, da Impfstoffe nur eine Taktik zur Vorbeugung und Bekämpfung von Infektionen darstellen.

Ein anderer Kommentator bemerkte, dass die öffentliche Berichterstattung zu Vergleichen zwischen Einrichtungen führen kann. Ein zusätzlicher Kommentator empfahl einen Validierungsprozess, um sicherzustellen, dass sich die Verbraucher auf die Daten verlassen können.Start Gedruckte Seite 42640 Antwort:, Wir erkennen zwar an, dass die Daten möglicherweise nicht alle Aktivitäten zur Vorbeugung und Bekämpfung von Infektionen vollständig darstellen, sind jedoch der Ansicht, dass die Daten für die Verbraucher bei der Auswahl von IPFs nützlich sind, einschließlich Vergleichen zwischen Einrichtungen. Wir stellen fest, dass wir derzeit keinen Validierungsprozess für Maßnahmen im IPFQR-Programm haben, und verweisen auf Abschnitt IV. J.

3 dieser letzten Regel, in dem Überlegungen für ein Validierungsprogramm für das IPFQR-Programm erörtert werden. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen, die Maßnahme zu verschieben, bis sie vollständig getestet und vom NQR gebilligt wurde., Ein Kommentator bemerkte, dass die KARTE das Maßnahmenkonzept überprüfte, nicht das vollständige Maß, und daher ist es verfrüht, es ohne weitere Überprüfung in das IPFQR-Programm aufzunehmen. Ein anderer Kommentator bemerkte, dass eine solche rasche Annahme von Maßnahmen einen Präzedenzfall für eine zukünftige rasche Annahme von Maßnahmen schaffen könnte.

Antwort. Wir glauben, dass es angesichts des aktuellen buy antibiotics-PHE wichtig ist, diese Maßnahme so schnell wie möglich zu ergreifen, um die Verfolgung und Berichterstattung der buy antibiotics-Impfrate unter HCP in IPFs zu ermöglichen. Dieses Tracking würde den Verbrauchern wichtige Informationen liefern., Wir verweisen die Leser auf die vorgeschlagene Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022, in der wir unsere Berücksichtigung der vom NQF befürworteten Maßnahmen zum Thema buy antibiotics-Impfschutz beim Gesundheitspersonal erörtern, um zusätzliche Informationen zu erhalten (86 FR 19503 bis 19504). Wir stellen fest, dass die KARTE die Gelegenheit hatte, die vollständige Maßnahme in der Sitzung vom 15.

Die CDC plant in Zusammenarbeit mit CMS, die Maßnahme im NQR-Messzyklus Herbst 2021 zur Prüfung vorzulegen., Schließlich bewerten wir alle Maßnahmen von Fall zu Fall, und daher hängt das Tempo, mit dem wir die Annahme einer Maßnahme vorschlagen, von der Maßnahme und dem Zweck ihrer Annahme ab. Kommentar. Ein Kommentator bat um Klärung der Berichtshäufigkeit. Antwort.

Wir erkennen an, dass die vorgeschlagene erforderliche Häufigkeit für die Berichterstattung unklar gewesen sein könnte, weil wir in der vorgeschlagenen Regel zweimal auf “annual reporting†⠀ Perioden verwiesen haben. Insbesondere haben wir im ersten Absatz von Abschnitt IV. E. 2 auf Jahresberichtsperioden verwiesen.,c (86 FR 19504) und in unserem Last-Schätzung für die Maßnahme (86 FR 19519).

Unsere Beschreibung der Datenübermittlung unter IV. J. 2.a, in dem wir angegeben haben, dass Einrichtungen verpflichtet sind, die Impfdaten jeden Monat mindestens eine Woche lang an das NHSN zu melden, und dass, wenn sie mehr als eine Woche melden, die Daten der letzten Woche verwendet werden (86 FR 19513) ist korrekt. In diesem Abschnitt haben wir weiter darauf hingewiesen, dass die CDC ein einziges Quartalsergebnis für die Zusammenfassung der monatlich gemeldeten Daten berechnen würde.

Zusammenfassend würde die Maßnahme erfordern, dass monatlich mindestens eine Woche Daten pro Monat gemeldet werden., Dies würde in Quartalsergebnissen berechnet werden. Wir stellen fest, dass IPFs NHSN ausreichende Daten melden müssen (dh Impfdaten für mindestens eine Woche in jedem Monat pro Quartal), um vier Quartalsergebnisse pro Jahr zu berechnen, mit Ausnahme der ersten Leistungsperiode, die nur von einem Quartal abhängt Daten (die Impfdaten für mindestens eine Woche in jedem Monat im ersten Quartal des Geschäftsjahres 2022). Während IPFs jederzeit Daten an das NHSN melden können, müssen sie für die Zwecke der Maßnahmenberechnung bis 4,5 Monate nach dem vorangegangenen Quartal melden., Für die erste Leistungsperiode für diese Maßnahme (das ist Q1 des GJ 2022), 4,5 Monate nach dem Ende des Quartals ist Mai 15, 2022. Kommentar.

Ein Kommentator bat um Klarstellung, welche Anbietertypen als Gesundheitspersonal gelten. Antwort. Die Anbietertypen, die als Gesundheitspersonal gelten, sowie die Spezifikationen für diese Maßnahme sind verfügbar unter https://www.cdc.gov/â â € "nqr/​nqr/â €" index.html. Die Kategorien von HCP, die in dieser Maßnahme enthalten sind, sind Mitarbeiter von Hilfsdiensten.

Krankenschwester Mitarbeiter. Aide, Assistent, und Techniker Mitarbeiter. Therapeut Mitarbeiter;, Arzt und lizenzierte unabhängige Praktiker-Mitarbeiter. Und andere Heilberufler.

Weitere Informationen zu jeder dieser Kategorien finden Sie in der Tabelle mit Anweisungen zum Ausfüllen des wöchentlichen buy antibiotics-kumulativen Impfzusammenfassungsformulars für das Gesundheitspersonal für Nicht-Langzeitpflegeeinrichtungen, das unter verfügbar ist https://www.cdc.gov/â € "nhsn/​forms/â€" instr/†" 57.220-toi-508.pdf. Comment. Ein Kommentator beobachtet, dass die Definition von “location” für die Berechnung der Maßnahme unklar ist. Antwort:, Die Anleitung der CDC zur Eingabe von Daten erfordert die Übermittlung der HCP-Zählung auf IPF-Ebene, nicht auf Standortebene innerhalb der IPF.[] Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließen wir die Maßnahme zur COVD-19-Impfung des Gesundheitspersonals ab, die für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre vorgeschlagen wurde.

3. Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH) Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre a., Hintergrund Wir haben eine neue Maßnahme vorgeschlagen, Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH), für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre. Die FAPH-Maßnahme würde Medicare Fee-for-Service (FFS)-Ansprüche verwenden, um den Prozentsatz der stationären Entlassungen aus einer stationären psychiatrischen Einrichtung (IPF) mit einer Hauptdiagnose ausgewählter psychischer Erkrankungen oder Substanzstörungen (SUDs) zu bestimmen, für die der Patient einen Follow-up-Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen oder SUD erhielt. Für diese Maßnahme würden zwei Sätze berechnet:, (1) Der Prozentsatz der Entladungen, für die der Patient innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung eine Nachsorge erhielt.

Und (2) der Prozentsatz der Entladungen, für die der Patient innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung eine Nachsorge erhielt. Die FAPH-Maßnahme ist eine erweiterte und erweiterte Version der Nachsorge nach Krankenhausaufenthalten bei psychischen Erkrankungen (FUH, NQF #0576), die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist. Wir haben vorgeschlagen, die FAPH-Maßnahme zu verabschieden und die FUH-Maßnahme zu ersetzen, und verweisen auf Abschnitt IV. F.

2.,d des IPF PPS-Regelvorschlags für das Geschäftsjahr 2022 für unseren Vorschlag, die FUH-Maßnahme von der Annahme der FAPH-Maßnahme abhängig zu machen (86 FR 19510). Die FUH-Maßnahme (NQF #0576) verwendet Medicare-FFS-Ansprüche, um den Prozentsatz der stationären Entlassungen aus einem IPF-Aufenthalt mit einer Hauptdiagnose ausgewählter psychischer Krankheitsdiagnosen zu bestimmen, für die der Patient einen Follow-up-Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen erhielt, und schließt Patienten mit primären Substanzdiagnosen aus., Während der umfassenden Überprüfung von NQF #0576 im Jahr 2017 empfahl der Ständige Ausschuss für Verhaltensgesundheit (BHSC) des NQF, die Maßnahmenpopulation auf Patienten auszudehnen, die wegen Drogen-und Alkoholstörungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, da diese Patienten auch nach ihrer Entlassung eine Nachsorge benötigen. Im Jahr 2018 begann CMS mit der Entwicklung einer Maßnahme zur Erweiterung der IPFQR FUH-Population um Patienten mit Haupt-SUD-Diagnosen, um die NQF BHSC-Empfehlung und die CMS-Priorität für sinnvolle Maßnahmen zur Förderung der Behandlung von SUDs zu berücksichtigen., Die FAPH-Maßnahme würde die Anzahl der Entladungen im Nenner gegenüber der aktuellen FUH-Maßnahme um etwa 35 Prozent erhöhen, indem Patienten mit SUD oder Demenz als Hauptdiagnosen hinzugefügt werden (einschließlich Patienten mit einer Start-Seite 42641kombination von SUD, Demenz oder Verhaltensstörungen), Populationen, die auch von einer rechtzeitigen Nachsorge profitieren. Des Weiteren schränkt die FAPH-Maßnahme gegenüber den Kriterien für den Anbietertyp in der aktuellen FUH-Maßnahme den Anbietertyp für den Folgebesuch nicht ein, wenn er mit der Diagnose einer psychischen Erkrankung oder SUD abgerechnet wird., Während der Tests der Maßnahme waren die häufigsten Anbietertypen für die FAPH-Maßnahme Haus-oder Allgemeinmediziner, Ärzte für Innere Medizin, Krankenschwestern und Arzthelferinnen.

Das von unserem Auftragnehmer einberufene technische Expertengremium (TEP) stimmte zu, dass diese Anbietertypen von der Maßnahme zur Behandlung von psychischen Erkrankungen und Depressionen angerechnet werden sollten, und bestätigte, dass dies auf integrierte Versorgungsmodelle abgestimmt ist, die darauf abzielen, den gesamten Patienten zu behandeln., Das TEP stellte ferner fest, dass in Bereichen, in denen es an psychischen oder psychischen Ärzten mangelt, andere Arten von Anbietern häufig die einzige Wahl für eine Nachbehandlung sind. Wenn Besuche bei diesen Anbietertypen auf den Zähler gezählt werden, kann die Maßnahme die Raten der geeigneten Nachsorge in Gebieten mit Anbieterknappheit genauer erfassen. Die Leistung der FAPH-Maßnahme zeigt, dass die Follow-up-Raten für Patienten mit psychischen Erkrankungen oder SUD weniger als optimal sind und dass Raum für Verbesserungen reichlich vorhanden ist., Die klinischen Vorteile einer rechtzeitigen Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt, einschließlich eines verringerten Rückübernahmerisikos und einer verbesserten Einhaltung der Medikation, sind in der veröffentlichten Literatur gut dokumentiert.[] Insbesondere Verhaltensgesundheitspatienten weisen eine Reihe von Risikofaktoren auf, die die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Nachsorge und Kontinuität der Versorgung unterstreichen. Verhaltensgesundheitspatienten weisen im Vergleich zur allgemeinen Patientenpopulation höhere Krankenhausaufenthaltsraten, höhere Rückübernahmequoten im Krankenhaus und höhere Gesundheitskosten auf.,[] Bei Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen haben 90 Prozent komorbide klinische Zustände wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hyperlipidämie oder Diabetes.[] Bei Patienten, die wegen allgemeiner Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist es 28 Prozent wahrscheinlicher, dass sie innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen werden als ihre Kollegen ohne psychiatrische Komorbidität.,[ ...

] Die hohe Prävalenz der klinischen komorbiditäten unter behavioral Gesundheit der Patienten, kombiniert mit den Zinseszinseffekt von psychischen Erkrankungen bei Patienten mit Allgemeinen Erkrankungen, deutet darauf hin, dass Verhaltens-Gesundheit-Patienten sind einzigartig, verletzlich und unterstützt die Absicht der Maßnahme zur Steigerung der Nachsorge nach Krankenhausaufenthalt. Darüber hinaus betonen die Richtlinien für die klinische Praxis die Bedeutung der Kontinuität der Versorgung zwischen den Einstellungen für Patienten mit psychischen Erkrankungen und SUD. Für die Behandlung von SUD-Patienten geben die 2010-Richtlinien der American Psychiatric Association (APA) an:, “Es ist wichtig, die Überwachung für den Substanzkonsum in Zeiten zu intensivieren, wenn der Patient ein hohes Risiko für einen Rückfall hat, einschließlich in den frühen Stadien der Behandlung, Zeiten des Übergangs zu weniger intensiven Ebenen der Pflege, und das erste Jahr nach der aktiven Behandlung aufgehört hat.Diese Aussage wird von einer Note von [I] begleitet, die das höchste Niveau der APA-Befürwortung anzeigt. €œempfohlen mit erheblichen klinischen Beweisen.,” Beweise unterstützt, dass ambulante Nachsorge und Interventionen nach krankenhausentlassungen sind verbunden mit einer verminderten Risiko der Rückübernahme bei Patienten mit psychischen Erkrankungen.[] IPFs beeinflussen können, raten follow-up-Betreuung für Patienten im Krankenhaus für psychische Erkrankungen oder SUD., Drei Studien berichteten, dass mit bestimmten interventions†" wie vor der Entlassung Übergangsinterviews, Terminerinnerungsschreiben oder Erinnerungstelefone, Treffen mit ambulanten Klinikern vor der Entlassung und Treffen mit stationärem Personal vertraut Patienten bei der ersten Post-Entlassung appointment—Einrichtungen erreichten 30-Tage-Follow-up-Raten von 88 Prozent oder mehr.[] Dies ist wesentlich höher als die nationale Rate von etwa 52 Prozent, die in der aktuellen FUH-Maßnahme für Medicare-FFS-Entladungen zwischen dem 1.Juli 2016 und dem 30.,[] Medicare FFS-Daten vom 1.

Juli 2016 bis 30. Juni 2017 zeigen, dass die nationale 7-Tage-Follow-up-Rate 35,5 Prozent und die 30-Tage-Rate 61,0 Prozent beträgt. Diese Daten zeigen große Unterschiede in den Follow-up-Raten zwischen den Einrichtungen, mit einem absoluten Unterschied von 16,9 Prozent zwischen dem 25. Und 75.

Start gedruckten Seite 42642percentiles für die 7-Tage-Rate und einem absoluten Unterschied von 17,4 Prozent für die 30-Tage-Rate., Wenn alle Einrichtungen die Benchmark-Follow-up-Raten für ihre Medicare FFS-Patienten erreicht haben (wie unter Verwendung der AHRQ Achievable Benchmarks of Care-Methode berechnet), würden 53.841 zusätzliche Entladungen einen 7-tägigen Follow-up-Besuch und 47.552 einen 30-tägigen Follow-up-Besuch haben.[] Während des Entwicklungsprozesses haben wir die öffentliche Kommentarseite CMS Quality Measures verwendet, um nach öffentlichen Kommentaren zur Maßnahme zu fragen.[] Wir haben öffentliche Kommentare von Januar 25, 2019, bis Februar 13, 2019 akzeptiert. In diesem Zeitraum erhielten wir Kommentare von 29 Organisationen oder Einzelpersonen., Viele Kommentatoren erkannten an, wie wichtig es ist, eine Maßnahme zu entwickeln, die Akutversorger für die Nachsorge nach dem Krankenhausaufenthalt bewertet. Einige Kommentatoren äußerten sich skeptisch über die Angemessenheit der Maßnahme als Instrument zur Bewertung der Leistung der Entlassung von IPFs aufgrund von Faktoren, die außerhalb der Kontrolle der IPFs liegen und beeinflussen können, ob ein Patient eine rechtzeitige Nachsorge nach der Entlassung erhält., Zehn Interessengruppen sprachen sich für die Maßnahme aus, die auf der erweiterten Liste qualifizierender Diagnosen im Nenner und der Einbeziehung weiterer Patienten basiert, die von Nachsorgebesuchen nach der Entlassung profitieren könnten.[] Wir haben die Kommentare überprüft, die wir beim TEP erhalten haben, dessen Mitglieder ähnliche Rückmeldungen zur Bedeutung der Nachsorge für Patienten mit psychischen Diagnosen und Substanzstörungen sowie Bedenken hinsichtlich der Fähigkeit von IPFs, die Nachsorge zu beeinflussen, geteilt haben. Wir stimmen Kommentatoren zu, dass einige Faktoren, die das Follow-up beeinflussen, außerhalb der Kontrolle eines IPF liegen., Wie bereits in diesem Abschnitt beschrieben, glauben wir jedoch, dass es Interventionen gibt (z.

B. Übergangsinterviews vor der Entlassung, Terminerinnerungsschreiben oder Erinnerungstelefone, Besprechungen mit ambulanten Ärzten vor der Entlassung und Besprechungen mit stationärem Personal, das den Patienten beim ersten Termin nach der Entlassung vertraut ist), die es den Einrichtungen ermöglichen, ihre Follow-up-Einhaltung zu verbessern. Wir setzen uns weiterhin für die Überwachung der Nachsorge ein, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern, und betrachten diese Maßnahme als Erweiterung unserer Fähigkeit, die von der FUH festgelegte angemessene Nachsorge zu messen. B., Überblick über die Maßnahme (1).

Berechnung der Maßnahme Die FAPH-Maßnahme würde berechnet, indem die Anzahl der Einleitungen, die die Zählerkriterien erfüllen, durch die Anzahl der Einleitungen, die die Nennerkriterien erfüllen, dividiert wird. Für diese Maßnahme werden zwei Sätze gemeldet. Der 7-Tage-Satz und der 30-Tage-Satz. (a) Zähler Die erste Rate, die für diese Maßnahme gemeldet wird, umfasst Entlassungen aus einem IPF, auf die innerhalb von 7 Tagen ein ambulanter Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen oder SUD folgt., Die zweite Rate, die für diese Maßnahme gemeldet wurde, würde Entlassungen aus einem IPF umfassen, auf die ein ambulanter Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen oder SUD innerhalb von 30 Tagen folgt.

Ambulante Besuche sind definiert als ambulante Besuche, intensive ambulante Begegnungen oder teilweisen Krankenhausaufenthalt und werden durch die aktuelle prozedurale Terminologie (CPT), das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) und die Umsatzcodes für einheitliche Abrechnungen (UB) definiert. Ansprüche mit Codes für Notaufnahme Besuche zählen nicht auf den Zähler., (b) Nenner Der Nenner umfasst Entladungen, die im Rahmen des IPF-prospektiven Zahlungssystems während des Leistungszeitraums für Medicare-FFS-Patienten mit einer Hauptdiagnose einer psychischen Erkrankung oder SUD gezahlt wurden. Insbesondere umfasst die Maßnahme IPF-Entladungen, für die der Patient:, Entlassen mit einer Hauptdiagnose einer psychischen Erkrankung oder SUD, die eine ambulante Nachsorge erforderlich machen würde, Am Leben zum Zeitpunkt der Entlassung, In Medicare Teile A und B während des Monats der Entlassung Datum und mindestens einen Monat nach dem Entlassungstermin eingeschrieben, um sicherzustellen, dass Daten verfügbar sind, um den Index zu erfassen Aufnahme und Follow-up-Besuche, und Alter 6 oder älter am Tag der Entlassung, weil Follow-up-Behandlung für psychische Erkrankungen oder SUD möglicherweise nicht immer für jüngere Kinder empfohlen werden. Der Nenner schließt IPF-Entladungen für Patienten aus, die:,innerhalb des 30-tägigen Follow-up-Zeitraums aufgenommen oder in akute und nicht akute stationäre Einrichtungen verlegt, weil die Aufnahme oder Verlegung in andere Einrichtungen die Durchführung eines ambulanten Follow-up-Besuchs verhindern könnte, gegen ärztlichen Rat entlassen wurden, weil die IPF nur begrenzte Möglichkeiten haben könnte, die Behandlung abzuschließen und sich auf die Entlassung vorzubereiten, während des 30-tägigen Follow-up-Zeitraums gestorben sind oder Hospizdienste in Anspruch nehmen oder eine Hospizleistung in Anspruch nehmen möchten jederzeit während des Messjahres, unabhängig davon, wann die Dienste begannen, weil Hospizpatienten unterschiedliche Nachsorgedienste benötigen könnten., Das FAPH-Maß unterscheidet sich von FUH hauptsächlich in der Erweiterung der Maßpopulation, um SUD und andere psychische Gesundheitsdiagnosen in den Nenner des Maßes aufzunehmen, aber es enthält einige zusätzliche Unterschiede:, Der FAPH Messen vereinfacht den Ausschluss von der Zulassung oder übertragen Sie akut oder nicht akut stationären Einrichtungen innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung durch Angleichung an die HEDIS® Stationären Aufenthalt Wert Legen Sie in den HEDIS® FUH und die HEDIS® Follow-Up Nach der Notaufnahme Besuch für Alkohol-und Drogenmissbrauch oder-Abhängigkeit (FUA) Maßnahmen zu identifizieren, die akute und nicht-akute stationäre Aufenthalte.

Eine Entlastung ist von der FAPH-Maßnahme ausgeschlossen, wenn ihr eine Aufnahme oder Übertragung mit einem der Codes im Wertesatz folgt., Die FAPH-Maßnahme verwendet Medicare UB Revenue Codes (anstelle des Statuscodes für die stationäre Entlassung, den die FUH-Maßnahme verwendet), um die Entlassung oder die Übertragung an andere Gesundheitseinrichtungen zu identifizieren. Dies soll sich besser an der Intention der Maßnahmen HEDIS® FUH und HEDIS® FUA ausrichten. Die FAPH-Maßnahme ermöglicht es psychischen Erkrankungen oder SUD-Diagnosen in jeder Position auf dem Follow-up-Besuch Anspruch auf den Zähler zu zählen und erfordert nicht, dass es in der primären Position sein, wie die FUH Maßnahme tut., (2) Zuverlässigkeit und Validität messen Im Jahr 2019 verwendete CMS die endgültigen Maßnahmenspezifikationen, um Zuverlässigkeits-und Validitätstests abzuschließen, aus denen hervorging, dass die FAPH-Maßnahme zuverlässige und gültige IPF-Follow-up-Raten nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt bietet. Wir bewerteten die Messzuverlässigkeit auf der Grundlage einer Signal-Rausch-Analyse [], bei der eine Punktzahl von 0,0 impliziert, dass alle Variationen auf Messfehler (Rauschen) zurückzuführen sind, und eine Punktzahl von 1,0 impliziert, dass alle Messwertabweichungen durch einen realen Leistungsunterschied zwischen IPFs verursacht werden., Unter Verwendung dieses Ansatzes haben wir eine Mindestnennergröße von 40 Entladungen festgelegt, um einen Gesamt-Unzuverlässigkeitswert von 0,7 für die 7-Tage-und die 30-Tage-Rate auf Seite 42643 zu erreichen.

Diese Analysen ergaben, dass die Maßnahme Leistungsunterschiede zwischen IPFs mit adäquater Nennergröße zuverlässig unterscheiden kann. Wir untersuchten die Wirksamkeit der Maßnahme auf der Grundlage Ihrer Korrelation zu zwei konzeptionell verbundene Maßnahmen in den IPFQR Programm:, Die 30-tägige ungeplante Rückübernahme aller Ursachen nach psychiatrischer Entlassung aus einer IPF-Maßnahme (IPF-Rückübernahme) und die medikamentöse Fortsetzung nach stationärer psychiatrischer Entlassung (medikamentöse Fortsetzung). Wir beobachteten eine schwache negative Korrelation zwischen FAPH und der IPF Rückübernahme Maßnahme sowohl für 7-Tage (—0.11) und 30 Tage (—0.18) Messen Preisen., Diese negative Korrelation erwarten, weil eine höhere Punktzahl ist ein Indikator für eine bessere Qualität der Pflege für die FAPH, während ein niedriger Wert ist ein Indikator für eine bessere Qualität der Pflege für die IPF Rückübernahme Maßnahme (, dass ist, eine niedrigere rate der ungeplanten Wiederaufnahmen). Hohe Follow-up-Raten nach Besuchen nach der Entlassung und niedrige Raten ungeplanter Rückübernahmen deuten auf eine gute Pflegekoordination während des Entlassungsprozesses hin.

Wir beobachteten eine schwache positive Korrelation zwischen der 7-Tage-FAPH rate Messen und das Medikament Fortsetzung Messen (0.,32) und zwischen der 30-Tage-FAPH-Messrate und der Medikamentenfortsetzungsrate (0,42). Dieses Ergebnis wird erwartet, da sowohl für die FAPH als auch für die Maßnahmen zur Fortsetzung der Medikation höhere Werte auf eine bessere Versorgungsqualität hinweisen. Follow-up-Besuche nach der Entlassung und Fortsetzung der Medikation nach der Entlassung deuten beide auf eine gute Pflegekoordination während des Entlassungsprozesses hin. Nach Überprüfung dieser Ergebnisse und der vorgeschlagenen Maßnahmenspezifikationen waren sich alle 13 anwesenden TEP-Mitglieder einig, dass die Maßnahme ihre Gültigkeit behalten hat.,[] (3) Überprüfung durch die Measure Applications Partnership und NQR Gemäß Abschnitt 1890A(a) (2) des Gesetzes wurde diese Maßnahme in ein öffentlich zugängliches Dokument aufgenommen.

€œList of Measures Under Considered for December 1, 2019, ” verfügbar unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​QualityMeasures/​Downloads/​Measures-under-Consideration-List-for-2018.pdf Januar 2020 bewertete das MAP-Koordinierungskomitee die Maßnahme als “Conditional Support for Rulemaking” abhängig von der NQR-Billigung., Wir haben die Maßnahme dem NQR im Frühjahrszyklus 2020 zur Genehmigung vorgelegt. Einige Mitglieder des Ständigen Ausschusses für Verhaltensgesundheit und Substanzkonsum des NQR waren jedoch besorgt über die Ausschlüsse der Maßnahme für Patienten, die während der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit starben oder versetzt wurden. Darüber hinaus sind einige Mitglieder widersprochen kombinieren Personen mit einer Diagnose von SUD und diejenigen mit einer Diagnose für eine psychische Gesundheitsstörung in einer einzigen Kennzahl der follow-up care.

Der NQR lehnte es daher ab, diese Maßnahme zu billigen., Wir haben festgestellt, dass die Ausschlüsse für Patienten, die während der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit gestorben sind oder aufgenommen oder in eine akute oder nicht akute stationäre Einrichtung verlegt wurden, mit der FUH-Maßnahme übereinstimmen, die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist. Abschnitt 1886(s) (4) (D) (ii) des Gesetzes ermächtigt den Sekretär, eine Maßnahme für das IPFQR-Programm festzulegen, die nicht vom NQF gebilligt wird., Die Ausnahme von der Anforderung, eine gebilligte Maßnahme anzugeben, besagt, dass der Sekretär im Falle eines vom Sekretär als angemessen erachteten bestimmten Bereichs oder medizinischen Themas, für das eine durchführbare und praktische Maßnahme von der Stelle mit einem Vertrag gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes nicht gebilligt wurde, eine Maßnahme angeben kann, die nicht so gebilligt wird, solange Maßnahmen, die von einer Konsensorganisation gebilligt oder angenommen wurden, gebührend berücksichtigt werden. Die FAPH-Maßnahme wird nicht vom NQR unterstützt.,die FUH-Maßnahme (NQF #0576), die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist, und die Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder | stationärer Behandlung von SUD (NQF #3453), sind wir der Ansicht, dass die FAPH-Maßnahme eine Verbesserung gegenüber der aktuellen FUH-Maßnahme und gegenüber der Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder stationärer Behandlung von Substanzstörungen darstellt, da wir der Ansicht sind, dass es wichtig ist, einen angemessenen Zugang zur Nachbehandlung für die größtmögliche Patientenpopulation sicherzustellen, und die FAPH-Maßnahme gilt für eine größere Patientenpopulation als wir überlegten., Daher haben wir vorgeschlagen, die in diesem Abschnitt beschriebene FAPH-Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu verabschieden. C.

Datenerhebung, Übermittlung und Berichterstattung FAPH verwendet Medicare FFS Teil A und Teil B Ansprüche, die von Medicare für Zahlungszwecke erhalten werden. Die Maßnahme verknüpft Medicare FFS-Ansprüche, die von IPFs und nachfolgenden ambulanten Anbietern für Medicare FFS IPF-Entladungen eingereicht wurden. Daher wäre keine zusätzliche Datenerhebung von IPFs erforderlich. Weitere Informationen zur Übermittlung der Daten für diese Maßnahme finden Sie in Abschnitt IV.

J. 2.b dieser letzten Regel., Der Leistungszeitraum, der zur Identifizierung von Fällen im Nenner verwendet wird, beträgt 12 Monate. Daten aus diesem Zeitraum und 30 Tage danach werden verwendet, um Folgebesuche im Zähler zu identifizieren. Im Einklang mit anderen anspruchsbezogenen Maßnahmen im IPFQR-Programm beträgt der Leistungszeitraum für diese Maßnahme den 1.Juli bis 30.

Für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 würde der Leistungszeitraum beispielsweise Entladungen zwischen dem 1. Juli 2021 und dem 30.,[] Wir haben die Öffentlichkeit eingeladen, unseren Vorschlag zu kommentieren, dem IPFQR-Programm eine neue Maßnahme hinzuzufügen, die Nachsorge nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und den folgenden Jahren. Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten. Kommentar.

Viele Kommentatoren unterstützten die Annahme der FAPH-Maßnahme. Einige Kommentatoren äußerten, dass die erweiterte Kohorte den Wert der Maßnahme verbessern würde. Einige Kommentatoren äußerten, dass die Erweiterung der in Frage kommenden Anbietertypen für den Folgebesuch die Versorgung aufgrund des Mangels an Psychiatern verbessern würde., Einige Kommentatoren stellten fest, dass Pflegeübergänge wichtig sind und dass die ambulante Nachsorge dazu dient, den Wert der stationären Dienstleistungen zu verbessern. Ein Kommentator brachte zum Ausdruck, dass die Annahme dieser Maßnahme aufgrund der erhöhten Verhaltensgesundheitsbedürfnisse im Zusammenhang mit der buy antibiotics-Pandemie zum richtigen Zeitpunkt erfolgt.

Ein Kommentator empfahl, diese Maßnahme auf Ebene des Gesundheitssystems zu verwenden, um die Angemessenheit der Pflegekoordination, des Zugangs und des Empfehlungsnetzwerks besser zu identifizieren. Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung., Wir sind uns einig, dass die erweiterten Definitionen die Anwendbarkeit der Maßnahme verbessern und mehr Folgebesuche erfassen würden. In Bezug auf die Startseite des Kommentators Seite 42644empfehlung zur Verwendung dieser Maßnahme auf der Ebene des Gesundheitssystems, wir glauben, dass der Kommentator empfiehlt, diese Maßnahme zu ergreifen, um die Leistung regionaler oder lokaler Gesundheitssysteme (z.

B. Solcher, die mit großen Krankenhausnetzen verbunden sind) zu bewerten., Wir stellen fest, dass das IPFQR-Programm für Medicare-teilnehmende freistehende psychiatrische Krankenhäuser und psychiatrische Einheiten gilt, und wir glauben, dass Gesundheitssysteme mit IPFs, die am IPFQR-Programm teilnehmen, diese Maßnahme nützlich finden würden, da sie die Angemessenheit des Zugangs und des Empfehlungsnetzwerks innerhalb ihrer Systeme bewerten. Kommentar. Einige Kommentatoren stellten fest, dass einige Follow-ups, insbesondere bei Substanzstörungen, in Behauptungen möglicherweise nicht erkennbar sind., Einige Kommentatoren wiesen ausdrücklich darauf hin, dass einige Anbieter, die häufig Follow-ups anbieten, nicht von Medicare abgedeckt sind (z.

B. Therapeuten) oder dass einige Follow-ups möglicherweise von anderen Versicherern abgedeckt werden. Diese Kommentatoren stellten fest, dass dies dazu führen könnte, dass die Maßnahme die bereitgestellten Folgemaßnahmen unterbewertet. Einige dieser Kommentatoren unterstützten die Annahme der Maßnahme aufgrund dieser Unterzahl nicht.

Ein Kommentator, der diese Besorgnis zum Ausdruck brachte, unterstützte jedoch die Annahme der Maßnahme, da der Kommentator der Ansicht ist, dass die mit der Schadensmeldung verbundene Lastenreduzierung die potenzielle Unterzählung überwiegt. Antwort:, Wir erkennen an, dass die FAPH-Maßnahme, wie die Maßnahme zur Nachsorge nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576), die wir vorgeschlagen haben, durch die FAPH-Maßnahme zu ersetzen, nicht in der Lage wäre, Follow-up-Besuche von Fachleuten außerhalb von Medicare zu erfassen, oder wenn der Patient einen anderen Zahler oder Selbstzahler verwendet, um die Nachsorge des Patienten abzudecken, was zu einer Unterzahl führen könnte. Wir sind jedoch der Ansicht, dass die durch die Maßnahme erfassten Daten ausreichen würden, um die Verbraucher zu informieren und Daten für Initiativen zur Qualitätsverbesserung bereitzustellen., Darüber hinaus stimmen wir mit dem Kommentator überein, dass die mit der Anwendung schadensbasierter Maßnahmen verbundene Lastenreduzierung die potenzielle Unterbewertung überwiegt. Kommentar.

Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass diese Maßnahme für einige IPFs aufgrund von Faktoren, die außerhalb der Kontrolle des IPF liegen, schwierig sein könnte, eine gute Leistung zu erbringen. Ein Kommentator stellte fest, dass vielen ländlichen Krankenhäusern die Ressourcen der Gemeinde fehlen und Patienten daher nicht an ambulante Psychiater überwiesen werden können. Ein anderer Kommentator beobachtete, dass einige Patienten möglicherweise nicht bereit sind, einen ambulanten Psychiater aufzusuchen., Andere Kommentatoren beobachteten, dass diese Maßnahme das Verhalten des Patienten und nicht die Aktionen des Anbieters erfasst. Einige dieser Kommentatoren beobachteten, dass mangelnder Transport, Zugangsbarrieren, Obdachlosigkeit oder andere Patientenmerkmale außerhalb der Kontrolle des IPF die Leistung beeinträchtigen können.

Einige dieser Kommentatoren äußerten den Vorzug für eine Prozessmaßnahme, die verfolgt, ob IPFs Interventionen durchgeführt haben, um die Follow-up-Raten vor oder während der Entlassung zu verbessern. Antwort:, Wir erkennen an, dass der Zugang zu ambulanten Ressourcen regional unterschiedlich ist und dass Patienten mit verschiedenen Anbietertypen unterschiedliche Komfortniveaus haben. Wir glauben jedoch, dass diese aktualisierte Maßnahme dazu beiträgt, einige der Bedenken der Kommentatoren auszuräumen. Insbesondere stellen wir fest, dass diese Maßnahme die Definition von Follow-up auf ein breiteres Spektrum von ambulanten Anbietern erweitert, einschließlich Haus-oder Allgemeinmedizinern, Ärzten für Innere Medizin, Krankenschwestern und Arzthelferinnen., Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass es Faktoren gibt, die das Follow-up beeinflussen, die außerhalb der Kontrolle eines IPF liegen (unter anderem Patientenverhalten, mangelnder Transport, Zugangsbarrieren, Obdachlosigkeit).

Wie in der vorgeschlagenen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19504 bis 19505) beschrieben, gibt es Interventionen, mit denen Einrichtungen ihre Follow-up-Einhaltung verbessern können. Wir glauben, dass es den Einrichtungen obliegt, potenzielle Hindernisse für die Einhaltung der Folgemaßnahmen zu identifizieren und geeignete Maßnahmen zur Verbesserung der Einhaltung anzuwenden., Wir glauben, dass diese Maßnahme einer Prozessmaßnahme vorzuziehen ist, da sie einen Einblick in den Erfolg von Interventionen bietet, indem Follow-up-Raten ermittelt werden. Wie in der IPPS/LTCH-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50894 bis 50895) und der IPF-PPS-Vorschlagsregel für das Geschäftsjahr 2022 in unserem Vorschlag zur Annahme der FAPH-Maßnahme (86 FR 19504 bis 19507) erörtert, erwarten wir nicht, dass 100 Prozent der aus dem IPFs entlassenen Patienten innerhalb von 7 oder 30 Tagen nach der Entlassung eine Nachsorge erhalten, da Faktoren sowohl innerhalb als auch außerhalb der Kontrolle von Einrichtungen wie die Verfügbarkeit von Anbietern im Überweisungsnetzwerk eine Rolle spielen., Kommentar. Einige Kommentatoren lehnten die FAPH-Maßnahme ab, da sie nicht vom NQF unterstützt wird und von der MAP nicht vollständig unterstützt wurde.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Maßnahme möglicherweise geändert wird, um die Billigung des NQR zu erreichen, was zu einer Belastung führen würde, wenn die Maßnahme zum Zeitpunkt dieser Änderungen im Programm enthalten wäre. Einige Kommentatoren empfahlen, die Umsetzung zu verzögern, bis die Bedenken des NQR vollständig ausgeräumt sind. Ein Kommentator stellte fest, dass die ähnliche vom NQR befürwortete FUH-Maßnahme verfügbar ist und CMS daher verfügbare, vom Konsens befürwortete Maßnahmen nicht ordnungsgemäß berücksichtigt hat. Antwort:, Wir schätzen die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der fehlenden Billigung des NQR durch die FAPH-Maßnahme.

Wie wir in der vorgeschlagenen Regel angegeben haben, glauben wir nach gebührender Berücksichtigung ähnlicher Maßnahmen, FUH-Maßnahme (NQF #0576) und Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder stationärer Behandlung von SUD (NQF #3453), dass die FAPH-Maßnahme eine Verbesserung gegenüber der FUH-Maßnahme darstellt, die derzeit im IPFQR-Programm (86 FR 19507) enthalten ist. Die FAPH-Maßnahme erweitert die Anzahl der Entladungen im Nenner, indem Patienten mit SUD oder Demenz hinzugefügt werden, Bevölkerungsgruppen, die ebenfalls von einer rechtzeitigen Nachsorge profitieren., Wir schlagen Aktualisierungen der IPFQR-Programmmaßnahme vor, die jährlich im Rahmen des Regelungsprozesses festgelegt werden. Während des Maßnahmenbewertungsprozesses berücksichtigen wir sorgfältig die potenzielle Belastung für Kliniker, Gesundheitssysteme und Patienten durch Aktualisierungen, die in Betracht gezogen werden. Die Hauptanliegen einiger Mitglieder des Ständigen Ausschusses für Verhaltensgesundheit und Substanzkonsum des NQR im Zusammenhang mit der FAPH-Maßnahme waren Ausschlüsse für Patienten, die während der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit starben oder versetzt wurden., Wir respektieren zwar die Bedenken des NQF, stellen jedoch fest, dass dieselben Ausschlüsse mit den Ausschlüssen in der Maßnahme Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576) übereinstimmen, die bereits vom NQF gebilligt wurde und die wir im Rahmen des IPFQR-Programms in der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2014 angenommen haben.

Diese Maßnahme hat einen sehr ähnlichen Nenner (78 FR 50893 durch 50895). Die von unserem Auftragnehmer einberufene klinische Expertenarbeitsgruppe und das von uns einberufene technische Expertengremium haben diese Ausschlüsse als für beide Maßnahmen angemessen unterstützt., Nachdem wir ähnliche Maßnahmen, die FUH-Maßnahme (NQF #0576) und die Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder stationärer Behandlung von SUD (NQF #3453) gebührend berücksichtigt haben, glauben wir, dass die FAPH-Maßnahme eine Verbesserung gegenüber der FUH-Maßnahme darstellt, die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist, da sie Patienten mit SUD oder Demenz umfasst, Bevölkerungsgruppen, die auch von einer rechtzeitigen Nachsorge profitieren (86 FR 19504 bis 19506). Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen weitere Forschung oder Tests.

Einige Kommentatoren empfahlen CMS, weiterhin Beweise zu berücksichtigen, die die erweiterte Patientenkohorte unterstützen., Antwort. Wir danken den Kommentatoren für diese Empfehlungen und werden auf Seite 42645laufend bewerten Sie sie im Rahmen unseres Maßnahmenüberwachungs-und Bewertungsprozesses., Wir glauben, dass die in unserem Vorschlag zitierten Beweise, einschließlich der Beweise, die den APA-Grad von [I] unterstützen, auf die Leitlinien von 2010 für die Behandlung von SUD-Patienten angewendet werden, die besagen, dass es wichtig ist, die Überwachung des Substanzkonsums in Zeiten zu intensivieren, in denen der Patient ein hohes Rückfallrisiko hat, einschließlich in den frühen Stadien der Behandlung, Zeiten des Übergangs zu weniger intensiven Pflegestufen und das erste Jahr nach Beendigung der aktiven Behandlung, ist ausreichend, um die Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt für SUD zu unterstützen., Wir stellen fest, dass diese Richtlinien für die Entlassung aus einem IPF gelten und die erweiterte Patientenkohorte unterstützen, da die Entlassung aus einem IPF eine Zeit des Übergangs zu weniger intensiven Pflegestufen darstellt. Kommentar. Ein Kommentator bat darum, die Auswirkungen des Arztselbstüberweisungsgesetzes (gemeinhin als "das Stark-Gesetz" bezeichnet) auf die Fähigkeit eines IPF, die notwendige medizinische Nachsorge sicherzustellen, ausdrücklich zu berücksichtigen.

Einige Kommentatoren empfahlen CMS, zusätzliche Risikoanpassungen für soziale Risikofaktoren zu bewerten., Ein Kommentator brachte ferner zum Ausdruck, dass diese Maßnahme möglicherweise keine erfolgreiche Strategie zur Reduzierung der Rückübernahmen darstellt. Ein anderer Kommentator empfahl CMS, zu untersuchen, ob FAPH ein geeigneter Ersatz für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen ist, die bei der Entlassung bereitgestellt oder angeboten wird, und für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen bei der Entlassung (SUB-3/3a) Maßnahme. Antwort. Abschnitt 1877 des Gesetzes, auch als Arzt Selbstüberweisungsgesetz bekannt:, (1) Verbietet es einem Arzt, Überweisungen für bestimmte benannte Gesundheitsdienste vorzunehmen, die von Medicare an ein Unternehmen zu zahlen sind, mit dem er (oder ein unmittelbares Familienmitglied) eine finanzielle Beziehung unterhält, es sei denn, es gilt eine Ausnahme.

Und (2) verbietet dem Unternehmen, Ansprüche bei Medicare einzureichen (oder eine andere Person, ein Unternehmen oder einen Drittzahler in Rechnung zu stellen) für diese vermittelten Dienste. Eine Finanzbeziehung ist eine Eigentums-oder Kapitalbeteiligung an dem Unternehmen oder eine Vergütungsvereinbarung mit dem Unternehmen.,[] Wir glauben, dass sich der Kommentar zum Gesetz über die Selbstüberweisung von Ärzten auf Entschädigungsvereinbarungen zwischen IPFs (die sich als Krankenhäuser und Identitäten für die Zwecke des Gesetzes über die Selbstüberweisung von Ärzten qualifizieren) und Ärzten bezieht, die nach der Entlassung oder Nachsorge leisten, die das Gesetz über die Selbstüberweisung von Ärzten beeinträchtigen können., Soweit ein IPF eine Entschädigungsvereinbarung mit einem Arzt abschließt, der Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen wurden, eine angemessene Nachsorge bietet, stellen wir fest, dass es Ausnahmen vom Gesetz über die Selbstüberweisung von Ärzten gibt, die auf solche Entschädigungsvereinbarungen anwendbar sind, einschließlich kürzlich abgeschlossener Ausnahmen für wertbasierte Vereinbarungen. Wir werden diese Maßnahme für eine mögliche Risikoanpassung oder Stratifizierung in Betracht ziehen, wenn wir versuchen, die in Abschnitt IV. D dieser endgültigen Regel beschriebene Eigenkapitallücke zu schließen., Wir stellen fest, dass eine Verringerung der Rückübernahmen das Ziel dieser Maßnahme ist, obwohl eine verbesserte Follow-up-Einhaltung aufgrund einer verbesserten Kontinuität der Versorgung dazu beitragen kann, die Rückübernahmen zu reduzieren.

Schließlich werden wir bewerten, ob die FAPH-Maßnahme ein geeigneter Ersatz für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen ist, die bei der Entlassung bereitgestellt oder angeboten wird, und für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen bei der Entlassung (SUB-3/3a). Kommentar. Einige Kommentatoren baten um Klarstellung in Bezug auf Besuche, die nach der Entlassung als Follow-up angesehen würden., Einige Kommentatoren forderten eine Klarstellung darüber, ob telemedizinische Besuche, insbesondere nur-Audio-telemedizinische Besuche, als Folgemaßnahmen für die Zwecke der Maßnahme angesehen würden. Einige Kommentatoren forderten eine Klarstellung, ob Besuche, die im Rahmen von Kooperationsvereinbarungen mit Anbietern psychischer Gesundheit durchgeführt werden, als Folgemaßnahmen betrachtet werden.

Diese Kommentatoren stellten ferner fest, dass die Einbeziehung dieser Besuche Anreize für Gemeinschaftspartnerschaften schaffen würde. Ein Kommentator bat um Klärung, ob ein Besuch bei einem HCP (einschließlich Ärzten, Kliniken usw.) erforderlich ist.,) für die Zwecke der Maßnahme als Folgemaßnahme betrachtet werden. Dieser Kommentator forderte ferner eine Klarstellung darüber, ob bestimmte Diagnosecodes auf dem Follow-up-Anspruch enthalten sein müssten. Antwort.

In Bezug auf die Bitte um Klärung der Berechtigung von Telemedizinbesuchen für die FAPH-Maßnahme sind sowohl persönliche als auch ambulante Telemedizinbesuche akzeptabel, einschließlich Nur-Audio-Besuche., Der FAPH-Zähler definiert qualifizierende ambulante Besuche als ambulante Besuche, intensive ambulante Begegnungen oder teilweisen Krankenhausaufenthalte, die innerhalb von 7 oder 30 Tagen nach der Entlassung erfolgen und durch die aktuelle verfahrenstechnische Terminologie (CPT), das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) und die Umsatzcodes von Uniform Billing (UB) mit oder ohne den GT-Telemedizin-Modifikator definiert sind. Die CPT-Codes 99441, 99442 und 99443, die telefonische E/M-Besuche darstellen, sind in der Liste der Codes enthalten, um geeignete ambulante Besuche zu identifizieren., In Bezug auf das Ersuchen um Klarstellung in Bezug auf Kooperationsvereinbarungen ist die Maßnahme unabhängig von den Beziehungen zwischen Anbietern psychischer Gesundheit, anderen Anbietern und Gesundheitssystemen. Die Codes zur Identifizierung ambulanter Besuche für die FAPH-Maßnahme sind nicht auf Anbieter psychischer Gesundheit beschränkt. Der ambulante Besuch kann ein ambulanter Besuch, eine intensive ambulante Begegnung oder ein teilweiser Krankenhausaufenthalt sein, der innerhalb von 7 oder 30 Tagen nach der Entlassung gemäß Abschnitt IV.

E.3 erfolgt.b.(1)., Dieser Besuch muss mit einer qualifizierten ICD-10-CM-Diagnose einer psychischen Erkrankung oder einer Substanzstörung kombiniert werden, um den Nenner zu definieren. Kommentar. Ein Kommentator bemerkte, dass historische Trends aufgrund des Übergangs von FUH zu FAPH nicht mehr verfügbar wären. Antwort.

Wir Stimmen mit der Kommentator, dass die Ersetzung des FU mit FAPH würde bedeuten, dass die historische Trends nicht mehr verfügbar. Wir glauben jedoch, dass die Vorteile, die mit der erweiterten Patientenpopulation und den erweiterten Anbietertypen für Nachsorgetermine verbunden sind, den Verlust von Trenddaten überwiegen., Nach Berücksichtigung der öffentlichen Kommentare schließen wir die FAPH-Maßnahme ab, wie sie für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre vorgeschlagen wurde. F. Entfernung oder Beibehaltung von IPFQR-Programmmaßnahmen 1.

Hintergrund In der FY 2018 IPPS/LTCH PPS Final Rule (82 FR 38463 bis 38465)haben wir Überlegungen zum Entfernen oder Beibehalten von Maßnahmen innerhalb des IPFQR-Programms und Kriterien für die Bestimmung übernommen, wann eine Maßnahme “topped ist.” In der FY 2019 IPF PPS Final Rule (83 FR 38591 bis 38593) haben wir eine zusätzliche Maßnahme verabschiedet Entfernungsfaktor., Wir haben keine Änderungen an diesen Entfernungsfaktoren, gekrönten Kriterien oder Aufbewahrungsfaktoren vorgeschlagen und verweisen für weitere Informationen auf die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38463 bis 38465) und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38591 bis 38593). Wir werden weiterhin Maßnahmen aus dem IPFQR-Programm des jeweiligen Vorjahres für die Maßnahmensätze der folgenden Jahre beibehalten, es sei denn, wir schlagen ausdrücklich vor, eine Maßnahme zu entfernen oder zu ersetzen., Wir werden weiterhin den Notice-and-Comment Rulemaking Start auf Seite 42646process verwenden, um Maßnahmen zur Entfernung oder zum Ersatz vorzuschlagen, wie wir bei der Annahme dieser Faktoren in der endgültigen Regel FY 2018 IPPS/LTCH PPS (82 FR 38464 bis 38465) beschrieben haben., In der vorgeschlagenen IPF PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 haben wir beschrieben, dass wir in unserer kontinuierlichen Bewertung der IPFQR-Programmmaßnahme, die unter unserem Rahmen für sinnvolle Maßnahmen und gemäß unseren Maßnahmenentfernungs-und Aufbewahrungsfaktoren festgelegt wurde, vier Maßnahmen identifiziert haben, die wir für angemessen hielten, um eine Streichung aus dem IPFQR-Programm für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre vorzuschlagen (86 FR 19507). Unsere Diskussion dieser Maßnahmen folgt. 2.

Maßnahmen zur Streichung im Geschäftsjahr 2022 IPF PPS Vorgeschlagene Regel a., Beibehaltung der Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alkoholkonsum kurze Intervention (SUB-2/2a) Maßnahme beginnend mit FY 2024 Zahlung Bestimmung Wir schlugen vor, die Alkoholkonsum kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten (SUB-2) und Subset Maßnahme Alkoholkonsum kurze Intervention (SUB2a) gemeinsam als SUB-2/2a Maßnahme aus dem IPFQR-Programm beginnend mit dem FY 2024 Zahlung Bestimmung im Rahmen unserer Maßnahme Entfernungsfaktor 8 zu entfernen, “The Kosten mit einer Maßnahme verbunden sind, überwiegen den Nutzen ihrer weiteren Nutzung im Programm.,” Wir haben die Alcohol Use Brief Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2/2a) Maßnahme in der FY 2016 IPF PPS Final Rule (80 FR 46699 bis 46701) angenommen, weil wir glauben, dass es wichtig ist, die gemeinsame Komorbidität des Alkoholkonsums bei IPF-Patienten zu adressieren. Diese Maßnahme erfordert, dass Einrichtungen Daten zu einer Stichprobe von IPF-Patientenakten gemäß den festgelegten Stichprobenrichtlinien (80 FR 46717 bis 46719) diagrammabstrahieren., Wir haben bereits unsere Absicht bekundet, uns von diagrammabstrahierten Maßnahmen zur Reduzierung des Aufwands der Informationssammlung in diesem und anderen CMS-Qualitätsprogrammen zu entfernen (78 FR 50808. 79 FR 50242. 80 FR 49693).

Als wir die SUB-2 / 2a-Maßnahme in das IPFQR-Programm übernahmen, waren die Vorteile dieser Maßnahme hoch, da die IPF-Leistung nicht konsistent war. Daher bot die Maßnahme ein Mittel zur Unterscheidung zwischen IPF-Leistung und Anreizen zur Verbesserung der Behandlungsraten für diese häufige Komorbidität., Zwischen der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2018 (dem ersten Jahr, in dem SUB-2/2a in den Maßnahmensatz des IPFQR-Programms aufgenommen wurde) und der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2019 haben wir eine erhebliche Leistungsverbesserung bei der SUB-2-Maßnahme festgestellt (dies ist der Teil der SUB-2/2a-Maßnahme, die bewertet, ob die IPF eine kurze Intervention für den Alkoholkonsum bereitgestellt oder angeboten hat). Für die Zahlungsbestimmungen für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 hat sich die Verbesserungsrate jedoch auf eine konstant hohe Leistung eingependelt, wie in Tabelle 3 angegeben., Diese Daten zeigen ferner, dass zu diesem Zeitpunkt in der Untermaßnahme wenig Raum für Verbesserungen besteht und dass die Vorteile der Qualitätsverbesserung durch die Maßnahme stark abgenommen haben. Wie in der vorgeschlagenen Regel angegeben, glauben wir weiterhin, dass Alkoholkonsum eine wichtige Komorbidität ist, die in der IPF-Einstellung angesprochen werden muss, und dass kurze Interventionen eine Schlüsselkomponente für die Bewältigung dieser Komorbidität sind., Basierend auf diesen Daten glauben wir jedoch, dass die meisten IPFs routinemäßig kurze Interventionen zum Alkoholkonsum anbieten und dass IPFs diese Interventionen weiterhin Patienten anbieten wird, unabhängig davon, ob die SUB-2/2a-Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist Maßsatz, weil es zu einem integrierten Teil ihrer klinischen Workflows geworden ist.

In der vorgeschlagenen Regel haben wir festgestellt, dass die Maßnahme zwar nicht unseren Kriterien für den “topped-out†⠀ - Status entspricht, da der TCV höher als 0 ist.,1, wir glauben, dass diese Maßnahme die Programmziele der Information der Begünstigtenauswahl und der Verbesserung der IPF-Interventionen für den Alkoholkonsum nicht mehr sinnvoll unterstützt, da sie keine signifikante Verbesserung der IPF-Leistung mehr zeigt (dh bei der Bereitstellung oder dem Angebot von kurzen Interventionen zum Alkoholkonsum). Darüber hinaus sind die Kosten, wie in der IPF PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 angegeben, vielschichtig und umfassen nicht nur den mit der Berichterstattung verbundenen Aufwand, sondern auch die Kosten für die Implementierung und Wartung des Programms (83 FR 38592)., Beispielsweise kann es für Gesundheitsdienstleister kostspielig sein, allgemeine Verwaltungskenntnisse aufrechtzuerhalten, um diese Maßnahme zu melden. Darüber hinaus muss CMS Ressourcen für die Wartung von Informationssammlungssystemen, die Analyse gemeldeter Daten und die Bereitstellung öffentlicher Berichte über die gesammelten Informationen aufwenden. Hier sind der IPF-Erfassungsaufwand und die damit verbundenen Kosten im Zusammenhang mit der Meldung der SUB 2/2a-Maßnahme an CMS hoch, da es sich um eine diagrammabstrahierte Maßnahme handelt.

Darüber hinaus entstehen CMS Kosten im Zusammenhang mit der Programmaufsicht über die Maßnahme zur öffentlichen Darstellung., Infolgedessen glauben wir, dass die Kosten und Belastungen, die mit dieser diagrammabstrahierten Maßnahme verbunden sind, den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm überwiegen. Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2/2a), die bereitgestellt oder angeboten wird, und die Maßnahme Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2 / 2a) aus dem IPFQR-Programm zu entfernen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024. Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die SUB-2/2a-Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen. Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten.

Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten unseren Vorschlag, die Maßnahme Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2/2a) und Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2 / 2a) zu entfernen. Einige Kommentatoren stimmten unserer Begründung zu, dass die Kosten dieser Maßnahme den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im IPFQR-Programm überwiegen. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, die Maßnahme sofort zu streichen, anstatt wie vorgeschlagen mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 zu beginnen, um die Belastung weiter zu verringern. Ein Kommentator stimmte zu Start Gedruckte Seite 42647die Anbieter werden diese Interventionen fortsetzen, nachdem die Maßnahme entfernt wurde., Ein anderer Kommentator unterstützte ebenfalls das Entfernen, da die Kennzahl nicht mehr vom NQF unterstützt wird und für diese Einstellung nicht angegeben wurde.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung. Während wir weiterhin glauben, dass die Leistung der SUB-2/2a-Maßnahme in den letzten Jahren darauf hindeutet, dass IPFs routinemäßig kurze Interventionen zum Alkoholkonsum anbieten, erkennen wir an, dass wir nicht überwachen können, ob IPFs diese Interventionen fortsetzen, wenn wir diese Maßnahme entfernen., Wir haben erwogen, die Maßnahme früher zu streichen, aber da derzeit Daten gesammelt werden, um während des CY 2022 zu berichten, um die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zu informieren, haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme nach dieser Zahlungsermittlung, dh für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024, zu streichen. Der Kommentator stimmt zu, dass die Kennzahl nicht mehr NQF-gebilligt ist und nicht für die IPF-Einstellung angegeben ist.

Wir sind jedoch weiterhin der Ansicht, dass diese Maßnahme für die IPF-Einstellung geeignet ist., Wir wiederholen, dass wir vorgeschlagen haben, diese Maßnahme zu streichen, weil wir der Ansicht sind, dass die Kosten der Maßnahme ihren fortgesetzten Nutzen im IPFQR-Programm überwiegen, nicht weil sie nicht mehr vom NQR unterstützt wird oder weil sie für diese Einstellung nicht angegeben wurde. Kommentar. Ein Kommentator unterstützte die Entfernung der SUB-2/2a-Maßnahme, empfahl jedoch die Entwicklung aussagekräftigerer Maßnahmen als SUB-2/2a und die Behandlung von Alkohol und anderen Drogenkonsumstörungen, die bei Entlassung und Alkohol angeboten oder angeboten werden;, Andere Drogenkonsumbehandlung bei Entlassung (SUB-3/3a) Maßnahme zur Bekämpfung von Screening und Intervention bei Substanzkonsum. Ein anderer Kommentator empfahl CMS, sich mit den Verbrauchern zu beraten, um die Vorteile von Maßnahmen im IPFQR-Programm zu ermitteln Vor dem Vorschlag, solche Maßnahmen zu entfernen, empfahl dieser Kommentator ausdrücklich, dass CMS die Entfernung der SUB-2/2a-Maßnahme erst abschließt, wenn die Eingaben der Verbraucher vollständig berücksichtigt sind.

Antwort. Wir schätzen die Beiträge dieses Kommentators und sind ständig bemüht, unser Maßnahmenpaket zu verbessern, indem wir sinnvollere und weniger belastende Maßnahmen entwickeln., Wenn wir Bereiche bewerten, die für die Maßnahmenentwicklung geeignet sind, werden wir zusätzliche Maßnahmen oder Maßnahmenkonzepte in Betracht ziehen, die die Behandlung von Alkoholkonsumstörungen für die IPF-Patientenpopulation sinnvoller angehen. Als Antwort auf die Bitte, dass wir uns mit Verbrauchern beraten, um den Nutzen der Maßnahme zu ermitteln, stellen wir fest, dass wir die Beiträge aller Beteiligten, einschließlich Verbraucher, Patienten, Pflegepersonal und Patientenanwaltschaftsgruppen, die wir als Reaktion auf unsere Vorschläge erhalten, Maßnahmen zu ergreifen oder aus dem IPFQR-Programm zu entfernen., Im Rahmen dieses Prozesses haben wir die Beiträge der Verbraucher zu den Vorteilen der Maßnahme überprüft und diese Beiträge in unserer Analyse berücksichtigt. Kommentar.

Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Aufhebung der Maßnahme. Einige dieser Kommentatoren gaben an, dass nicht alle Einrichtungen bei der Maßnahme eine gute Leistung erbringen und daher noch Verbesserungsbedarf besteht. Ein Kommentator erklärte, dass die buy antibiotics-Pandemie zu einem erhöhten Alkoholkonsum geführt habe, und äußerte die Überzeugung, dass die Aufhebung der Maßnahme jetzt schlecht zeitlich abgestimmt sei. Antwort:, Wir stellen fest, dass wir vorgeschlagen haben, die Maßnahme zu streichen, weil wir der Ansicht waren, dass die Vorteile der Beibehaltung der Maßnahme so weit zurückgegangen sind, dass ihre Kosten diese Vorteile überwiegen, und nicht, weil die Maßnahme übertroffen wird.

Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass nicht alle Einrichtungen bei der bereitgestellten oder angebotenen Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung und der Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung (SUB-2/2a) einheitlich gut abschneiden. Wir sind uns auch einig, dass der Alkoholkonsum während der buy antibiotics-Pandemie zugenommen hat.,[] In unserer Literaturübersicht zu diesem Kommentar haben wir auch Hinweise darauf gefunden, dass Personen mit psychischen Erkrankungen und Substanzkonsum ein erhöhtes Risiko für buy antibiotics-Komplikationen haben und eine geeignete Behandlung von Substanzkonsumstörungen dazu beitragen kann, diese Komplikationen zu mildern.[] Um sicherzustellen, dass die Anbieter weiterhin Alkoholkonsumstörungen bei dieser Patientenpopulation behandeln, haben wir die bei der Entlassung angebotene oder angebotene Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen sowie die Maßnahme Alkohol-und andere Drogenkonsumbehandlung bei der Entlassung (SUB-3/3a) beibehalten., Wir stellen jedoch fest, dass ein prominentes Modell, um sicherzustellen, dass Personen mit Alkoholkonsumstörungen identifiziert und zur Behandlung überwiesen werden, sowohl kurze Interventionen als auch Überweisungen umfasst.,n, die mittlere Leistung auf nationaler Ebene war etwa 80 Prozent der Patienten, die positiv auf Alkoholkonsum Störung gescreent wurden angeboten oder zur Verfügung gestellt eine kurze Intervention), und die Bedeutung der Bereitstellung von Alkoholkonsum kurze Interventionen, um die Wirksamkeit der Alkoholkonsum Behandlung bei der Entlassung zu verbessern, glauben wir, dass die Vorteile der Beibehaltung der Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alkoholkonsum Kurze Intervention (SUB-2/2a) Maßnahme sind größer als wir ursprünglich in unserem Vorschlag geschätzt, um diese Maßnahme zu entfernen, und dass die Maßnahme sollte nicht aus dem Programm zu diesem Zeitpunkt entfernt werden., Kommentar. Ein Kommentator bemerkte, dass diese Maßnahme für eine zukünftige Schichtung nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit nützlich sein könnte. Antwort.

Wir Stimmen mit der Kommentator, dass diese Maßnahme kann nützlich sein für Zukunft Schichtung, basierend auf Rasse und Ethnizität. Wir halten es zwar nicht für angemessen, diese Maßnahme speziell zum Zweck einer möglichen künftigen Stratifizierung beizubehalten, sind uns jedoch einig, dass dieses Potenzial ein weiterer Vorteil der Maßnahme ist, den wir in unserer vorherigen Analyse des Nutzens im Vergleich zu den Kosten der Beibehaltung der Maßnahme nicht berücksichtigt hatten. Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass die Beibehaltung dieser Maßnahme Vorteile hat, da IPFs und Gesundheitssysteme Leistungsdaten für diese Maßnahme als Teil von Initiativen zur Qualitätsverbesserung zur Reduzierung des Alkoholkonsums verwenden und dass sich das Entfernen auf diese Programme auswirken kann. Antwort.

Wir danken dem Kommentator für diese Eingabe. Wir weisen darauf hin, dass IPFs für die Abstraktion der Daten für diese Maßnahme verantwortlich sind, daher glauben wir, dass IPFs, die diese Daten für ihre eigenen Qualitätsverbesserungsinitiativen verwenden, Zugriff auf diese Daten haben, unabhängig davon, ob die Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist., Startseite gedruckt Seite 42648wir erkennen jedoch an, dass solche IPFs und Gesundheitssysteme keinen Zugriff auf öffentlich gemeldete Daten zu anderen IPFs haben und dass diese Daten für das Baselining nützlich sein können. Daher sind wir uns einig, dass solche IPF-und Systemprogramme zur Reduzierung des Alkoholkonsums ein Vorteil für die Beibehaltung der Maßnahme sind, die wir in unserem Vorschlag zur Aufhebung dieser Maßnahme nicht bewertet hatten. Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass diese Maßnahme weniger belastend ist als die neu vorgeschlagene buy antibiotics-Impfmaßnahme, und daher ist der Kommentator der Ansicht, dass die Aufhebung dieser Maßnahme, da die Kosten, insbesondere die Belastung durch die Datenerhebung, den Nutzen überwiegen, inkonsistent ist.

Antwort. Wir bewerten Maßnahmen von Fall zu Fall und betrachten dabei den Gesamtnutzen der Maßnahme im Vergleich zu den Gesamtkosten der Maßnahme. Daher werden Maßnahmen nicht danach bewertet, ob sie mehr oder weniger belastend sind als andere Maßnahmen., Wir glauben jedoch jetzt, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmensatz des IPFQR-Programms zu streichen., Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare glauben wir nun, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme, zu denen das Potenzial für IPFs gehört, die Leistung dieser Maßnahme weiter zu verbessern, die Bedeutung von Substanzkonsuminterventionen aufgrund des erhöhten Substanzkonsums während der buy antibiotics-Pandemie und der potenzielle Einfluss dieser Maßnahme auf andere Qualitätsverbesserungsaktivitäten im Zusammenhang mit dem Substanzkonsum gehören, größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms zu streichen., Dementsprechend schließen wir unseren Vorschlag, die zur Verfügung gestellte oder angebotene Alkoholkonsum-Kurzintervention und die Maßnahme Alkoholkonsum-Kurzintervention (SUB-2/2a) ab dem Geschäftsjahr 2024 zu streichen, nicht ab. Das heißt, wir behalten die zur Verfügung gestellte oder angebotene Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung und die Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung (SUB-2/2a) im Maßnahmensatz des IPFQR-Programms bei., Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag zur Streichung der bereitgestellten oder angebotenen Alkoholkonsum-Kurzintervention und der Maßnahme Alkoholkonsum-Kurzintervention (SUB-2/2a), beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024, nicht ab.

Das heißt, wir behalten die zur Verfügung gestellte oder angebotene Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung und die Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung (SUB-2/2a) im Maßnahmensatz des IPFQR-Programms bei. B., Beibehaltung der bereitgestellten oder angebotenen Tabakbehandlungsbehandlung und der Maßnahme zur Tabakbehandlung (TOB-2/2a), beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024[] Wir haben vorgeschlagen, die bereitgestellte oder angebotene Behandlung für den Tabakkonsum (TOB-2) und die Behandlung (TOB-2a), die zusammen als TOB-2/2a-Maßnahme bezeichnet werden, aus dem IPFQR-Programm zu entfernen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 im Rahmen unserer Maßnahme Entfernungsfaktor 8, †œDie mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm.,” Wir haben die zur Verfügung gestellte oder angebotene Tabakkonsumbehandlung und die Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) in der endgültigen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45971 bis 45972) übernommen, weil wir glauben, dass es wichtig ist, die häufige Komorbidität des Tabakkonsums bei IPF-Patienten anzugehen. Wie in SUB-2 / 2a im vorherigen Unterabschnitt beschrieben, erfordert diese Maßnahme, dass Einrichtungen Daten zu einer Stichprobe von IPF-Patientenakten gemäß den festgelegten Stichprobenrichtlinien (80 FR 46717 bis 46719) diagrammabstrahieren., Als wir die TOB-2/2a-Maßnahme in das IPFQR-Programm einführten, waren die Vorteile dieser Maßnahme hoch, da die IPF-Leistung nicht konsistent war und die Maßnahme daher ein Mittel zur Unterscheidung der IPF-Leistung und Anreize zur Verbesserung der Behandlungsraten für diese häufige Komorbidität bot. Zwischen der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2017 (dem ersten Jahr, in dem TOB-2/2a in den Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms aufgenommen wurde) und der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2019 konnten wir eine erhebliche Leistungsverbesserung bei TOB-2 feststellen., Zwischen den Zahlungsbestimmungen für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 hat sich diese Verbesserung jedoch auf eine konstant hohe Leistung eingependelt, wie in Tabelle 4 angegeben.

Diese Daten zeigen ferner, dass derzeit wenig Raum für Verbesserungen bei der TOB-2-Maßnahme besteht und dass die Vorteile der Maßnahme zur Qualitätsverbesserung stark abgenommen haben. Wir glauben weiterhin, dass Tabakkonsum eine wichtige Komorbidität ist, die im IPF-Umfeld behandelt werden muss, und dass kurze Interventionen eine Schlüsselkomponente für die Bewältigung dieser Komorbidität sind., Basierend auf diesen Daten haben wir jedoch in der vorgeschlagenen Regel angegeben, dass wir glauben, dass die meisten IPFs routinemäßig kurze Interventionen zum Tabakkonsum anbieten, und dass IPFs diese Interventionen weiterhin Patienten anbieten wird, unabhängig davon, ob die TOB-2/2a-Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist Maßnahmensatz, weil es zu einem integrierten Teil ihrer klinischen Workflows geworden ist. Die Maßnahme erfüllt zwar nicht unsere Kriterien für den “topped-out†status-Status, da der TCV höher als 0 ist.,1, wir glauben, dass diese Maßnahme die Programmziele, die Auswahl der Begünstigten zu informieren und die Verbesserung der IPF-Interventionen für den Tabakkonsum voranzutreiben, nicht mehr sinnvoll unterstützt, da sie keine signifikante Verbesserung der IPF-Leistung mehr zeigt (dh bei der Bereitstellung oder dem Angebot von kurzen Interventionen für den Tabakkonsum). Darüber hinaus beginnen wir mit Seite 42649in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2019 IPF PPS angegeben, sind die Kosten vielfältig und umfassen nicht nur den mit der Berichterstattung verbundenen Aufwand, sondern auch die Kosten für die Implementierung und Wartung des Programms (83 FR 38592)., Beispielsweise kann es für Gesundheitsdienstleister kostspielig sein, allgemeine Verwaltungskenntnisse aufrechtzuerhalten, um diese Maßnahme zu melden.

Darüber hinaus muss CMS Ressourcen für die Wartung von Informationssammlungssystemen, die Analyse gemeldeter Daten und die Bereitstellung öffentlicher Berichte über die gesammelten Informationen aufwenden. Hier sind der IPF-Erfassungsaufwand und die damit verbundenen Kosten im Zusammenhang mit der Meldung dieser Maßnahme an CMS hoch, da es sich bei der Maßnahme um eine diagrammabstrahierte Maßnahme handelt. Darüber hinaus entstehen CMS Kosten im Zusammenhang mit der Programmaufsicht über die Maßnahme zur öffentlichen Darstellung., Infolgedessen glauben wir, dass die Kosten und Belastungen, die mit dieser diagrammabstrahierten Maßnahme verbunden sind, den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm überwiegen. Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums und zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) ab der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 aus dem IPFQR-Programm zu streichen.

Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die TOB-2/2a-Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen. Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten unseren Vorschlag, die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums und zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) zu streichen. Einige dieser Kommentatoren stimmten unserer Begründung zu, dass die Kosten dieser Maßnahme die Vorteile ihrer fortgesetzten Verwendung im IPFQR-Programm überwiegen.

Mehrere Kommentatoren empfahlen, die Maßnahme sofort zu streichen, anstatt wie vorgeschlagen mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 zu beginnen, um die Belastung weiter zu verringern. Ein Kommentator stimmte zu, dass die Anbieter diese Intervention weiterhin anbieten werden, auch wenn sie nicht gemessen wird., Ein anderer Kommentator brachte ferner zum Ausdruck, dass die Streichung angemessen sei, da die Maßnahme nicht mehr vom NQR gebilligt und für diese Einstellung nicht angegeben werde. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung.

Wir haben erwogen, die Maßnahme früher zu streichen, aber da derzeit Daten gesammelt werden, um während des CY 2022 zu berichten, um die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zu informieren, haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme nach dieser Zahlungsermittlung, dh für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024, zu streichen., Während wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Leistung der TOB-2/2a-Maßnahme in den letzten Jahren darauf hindeutet, dass IPFs routinemäßig Maßnahmen zur Beendigung des Tabakkonsums während des stationären Aufenthalts anbieten, erkennen wir an, dass wir nicht überwachen können, ob IPFs diese Interventionen fortsetzen, wenn wir diese Maßnahme entfernen. Der Kommentator stimmt zu, dass die Kennzahl nicht mehr NQF-gebilligt ist und nicht für die IPF-Einstellung angegeben ist., Wir wiederholen, dass wir vorgeschlagen haben, diese Maßnahme zu streichen, weil wir der Ansicht sind, dass die Kosten der Maßnahme den fortgesetzten Nutzen im IPFQR-Programm überwiegen, nicht weil sie nicht mehr vom NQR unterstützt wird oder weil sie für diese Einstellung nicht angegeben wurde, und wir weiterhin der Ansicht sind, dass diese Maßnahme für die IPF-Einstellung geeignet ist. Kommentar. Ein Kommentator äußerte die Überzeugung, dass Fortschritte bei elektronischen Meldesystemen zu einer geringeren Belastung für die Meldung dieser Maßnahme führen., Dieser Kommentator vertrat die Ansicht, dass diese geringere Belastung bei der Prüfung berücksichtigt werden sollte, ob die Kosten den Nutzen überwiegen, und empfahl CMS, diese Maßnahme beizubehalten.

Antwort. Wir danken dem Kommentator für dieses Feedback. Da es sich jedoch um eine diagrammabstrahierte Maßnahme handelt, glauben wir nicht, dass der Zugang zu elektronischen Berichtssystemen den Aufwand für die Erhebung und Meldung dieser Maßnahme für die meisten IPFs erheblich beeinträchtigen wird. Kommentar:, Ein Kommentator unterstützte die Streichung der Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a), empfahl jedoch die Entwicklung sinnvollerer Maßnahmen als TOB-2/2a und zur Behandlung des Tabakkonsums bei Entlassung und zur Behandlung des Tabakkonsums bei Entlassung (TOB-3/3a), um Screening und Intervention für den Tabakkonsum anzugehen.

Ein Kommentator empfahl CMS, Verbraucherbeiträge zum Nutzen von Maßnahmen einzuholen, bevor er vorschlug, sie zu streichen. Antwort:, Wir schätzen die Beiträge dieses Kommentators und sind ständig bemüht, unser Maßnahmenpaket zu verbessern, indem wir sinnvollere und weniger belastende Maßnahmen entwickeln. Während wir Bereiche bewerten, die für die Maßnahmenentwicklung geeignet sind, werden wir zusätzliche Maßnahmen oder Maßnahmenkonzepte in Betracht ziehen, die die Behandlung des Tabakkonsums für die IPF-Patientenpopulation sinnvoller angehen., Als Antwort auf die Bitte, dass wir uns mit Verbrauchern beraten, um den Nutzen der Maßnahme zu ermitteln, stellen wir fest, dass wir die Beiträge aller Beteiligten, einschließlich Verbraucher, Patienten, Pflegepersonal und Patientenanwaltschaftsgruppen, die wir als Reaktion auf unsere Vorschläge erhalten, Maßnahmen zu ergreifen oder aus dem IPFQR-Programm zu entfernen. Im Rahmen dieses Prozesses haben wir die Beiträge der Verbraucher zu den Vorteilen der Maßnahme überprüft und diese Beiträge in unserer Analyse berücksichtigt.

Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich des Entfernens der TOB-2 / 2a-Maßnahme aus dem IPFQR-Programmmaßsatz., Einige dieser Kommentatoren brachten zum Ausdruck, dass bei der Bereitstellung von Interventionen weiterhin erheblicher Verbesserungsbedarf besteht. Ein Kommentator bemerkte ausdrücklich, dass die Maßnahme nicht übertroffen wird. Einige Kommentatoren stellten fest, dass die vorgeschlagene Entfernung aufgrund des zunehmenden Tabakkonsums während der buy antibiotics-Pandemie schlecht zeitlich abgestimmt ist.

Ein anderer Kommentator zitierte Beweise, die den Nutzen kurzer Interventionen als Teil eines umfassenden Programms zur Bewältigung des Problems belegen., Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass nicht alle Einrichtungen bei der angebotenen oder angebotenen Tabakkonsumbehandlung und der bereitgestellten Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) einheitlich gut abschneiden. Wir stimmen auch der Beobachtung des Kommentators zu, dass der Tabakkonsum während der buy antibiotics-Pandemie zugenommen hat.[] In unserer Literaturübersicht haben wir auch Hinweise darauf gefunden, dass Personen, die Tabak konsumieren, ein erhöhtes Risiko für buy antibiotics-Komplikationen haben und dass die Behandlung mit Tabakkonsum dazu beitragen kann, diese Komplikationen zu mildern.,[] Um sicherzustellen, dass sich die Anbieter weiterhin mit dem Tabakkonsum in dieser Patientenpopulation befassen, haben wir die bei der Entlassung angebotene oder angebotene Behandlung des Tabakkonsums und die bei der Entlassung angebotene Behandlung des Tabakkonsums beibehalten (TOB-3/3a). Wir stimmen jedoch dem Kommentator zu, der zum Ausdruck gebracht hat, dass diese Interventionen im Rahmen eines umfassenden Tabakbehandlungsprogramms am effektivsten sind.,r Tabakkonsum-Interventionen aufgrund der buy antibiotics-Pandemie, dass diese Maßnahme nicht übertroffen wird und es Raum für Verbesserungen in den Einrichtungen gibt, [] und die Bedeutung der Bereitstellung einer Tabakkonsumbehandlung während des stationären Aufenthalts, um die Wirksamkeit der Tabakkonsumbehandlung bei der Entlassung zu verbessern, glauben wir, dass die Vorteile der Beibehaltung der bereitgestellten oder angebotenen Tabakkonsumbehandlung und der bereitgestellten Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) größer sind, als wir beginnen Gedruckte Seite 42650schätzt in unserem Vorschlag, diese Maßnahme zu entfernen, und dass die Maßnahme zu diesem Zeitpunkt nicht aus dem Programm entfernt werden sollte., Kommentar. Viele Kommentatoren sprachen sich gegen die Aufhebung der Maßnahme aus, da die Behandlung des Tabakkonsums in der IPF-Patientenpopulation von klinischer Bedeutung ist.

Viele dieser Kommentatoren stellten fest, dass der Tabakkonsum nicht behandelt wird. Einige dieser Kommentatoren verwiesen auf CDC-Daten, aus denen hervorgeht, dass nur 48.9 Prozent der Einrichtungen zur Behandlung psychischer Erkrankungen angaben, Patienten auf Tabakkonsum zu untersuchen. Einige Kommentatoren wiesen auf diese Statistik hin und äußerten ihre Besorgnis darüber, dass diese Versorgung in IPFs ohne Maßnahmen zur Behandlung des Tabakkonsums möglicherweise nicht mehr angeboten wird., Diese Kommentatoren beobachteten, dass der Tabakkonsum bei Menschen mit schwerer psychischer Belastung fast dreimal häufiger vorkommt als bei Menschen ohne. Einige dieser Kommentatoren beobachteten, dass diese Diskrepanz zu einer kürzeren Lebenserwartung für Patienten mit psychischen Erkrankungen beiträgt, die rauchen.

Diese Kommentatoren äußerten die Überzeugung, dass das Potenzial, die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten zu erhöhen, die Kosten für die Berichterstattung über die Maßnahme überwiegt., Einige dieser Kommentatoren stellten fest, dass mit der Behandlung tabakbedingter Krankheiten hohe Kosten verbunden sind und dass diese Kosten durch vermehrtes Screening, Intervention und Behandlung erheblich gesenkt werden könnten. Einige Kommentatoren gaben an, dass der Bericht des Chirurgengenerals 2020 ausdrücklich feststellte, dass die Behandlung der Tabakabhängigkeit auf die Einstellung der Verhaltensgesundheit anwendbar ist. Ein Kommentator beobachtet, dass kurze Interventionen Teil der “Treating Tabakkonsum und Abhängigkeit klinische Praxisrichtlinien sind.,Ein Kommentator erklärte, dass Verhaltensgesundheitspatienten oft eine begrenzte Interaktion mit dem Gesundheitssystem haben und daher glaubt der Kommentator, dass es wichtig ist, diese Interaktionen zu nutzen, um Gesundheitsverhalten voranzutreiben. Antwort.

Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass die Bereitstellung oder das Anbieten einer kurzen Intervention des Tabakkonsums innerhalb der IPF-Umgebung eine wertvolle Intervention ist, da diese Komorbidität in dieser Patientenpopulation vorherrscht und diese Intervention die Beendigung des Tabakkonsums erleichtern kann., Wir stimmen ferner zu, dass kurze Interventionen Teil klinischer Richtlinien sind und für Patienten geeignet sind, die verhaltensbedingte Gesundheitszustände behandeln. Wir stellen fest, dass sich die von Kommentatoren zitierten Statistiken zum Tabakscreening auf alle Behandlungseinrichtungen für Verhaltensgesundheit und Substanzkonsum beziehen, während das IPFQR-Programm nur die Berichterstattung über die Behandlung von IPFs erfordert, die Medicare-Zahlungen im Rahmen des IPF-PPS erhalten.,[] Wir erkennen jedoch an, dass die geringe Leistung beim Screening auf Tabakkonsum im Rahmen der Verhaltensgesundheit darauf hindeutet, dass das Screening auf Tabakkonsum und die Behandlungsleistung in der IPF-Umgebung ohne Maßnahmen zur Behandlung dieses Themas verfallen können und dass die stationäre Umgebung eine einzigartig günstige Umgebung für die Bereitstellung von Interventionen zur Tabakentwöhnung für einige Patienten aufgrund des eingeschränkten Zugangs zu oder der Nutzung des Gesundheitssystems sein kann., Wir stimmen auch den Kommentatoren zu, dass die Bereitstellung von Interventionen zum Tabakkonsum die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten erhöhen und gleichzeitig die mit der Behandlung von tabakbedingten Krankheiten verbundenen Gesundheitskosten senken kann., Angesichts der Bedeutung von Interventionen im Tabakkonsum für die Verlängerung der Lebenserwartung und die Verbesserung der Lebensqualität besteht die Besorgnis über eine mögliche Leistungsminderung, wenn Maßnahmen aufgehoben werden (wie aus CDC-Daten hervorgeht, die zeigen, dass die Bereitstellung kurzer Interventionen zur Beendigung des Tabakkonsums nicht der derzeitige Standard ist) Pflege in verhaltensbezogenen Gesundheitseinstellungen als nur 48.,9 Prozent der psychiatrischen Behandlungseinrichtungen berichten Screening-Patienten auf Tabakkonsum), und der Raum für Verbesserungen in den aktuellen Leistungsniveaus, glauben wir, dass die Vorteile der Beibehaltung der Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt (TOB-2/2a) Maßnahme sind größer als wir in unserem Vorschlag geschätzt, um diese Maßnahme zu entfernen, und dass die Maßnahme sollte nicht aus dem Programm zu diesem Zeitpunkt entfernt werden. Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass es gesundheitliche Bedenken in Bezug auf den Tabakkonsum gibt, und empfahl CMS, diese Maßnahme für eine zukünftige Schichtung nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit beizubehalten. Antwort.

Wir Stimmen mit der Kommentator, dass diese Maßnahme kann nützlich sein für Zukunft Schichtung, basierend auf Rasse und Ethnizität., Wir halten es zwar nicht für angemessen, diese Maßnahme speziell zum Zweck einer möglichen künftigen Stratifizierung beizubehalten, sind uns jedoch einig, dass dieses Potenzial ein weiterer Vorteil der Maßnahme ist, den wir in unserer vorherigen Analyse des Nutzens im Vergleich zu den Kosten der Beibehaltung der Maßnahme nicht berücksichtigt hatten. Kommentar. Ein Kommentator stellte fest, dass die Beibehaltung dieser Maßnahme Vorteile hat, da IPFs und Gesundheitssysteme Leistungsdaten für diese Maßnahme als Teil von Initiativen zur Qualitätsverbesserung zur Reduzierung des Tabakkonsums verwenden und dass die Entfernung von Maßnahmen diese Programme beeinträchtigen kann. Antwort:, Wir danken dem Kommentator für dieses Feedback.

Wir weisen darauf hin, dass IPFs für die Abstraktion der Daten für diese Maßnahme verantwortlich sind, daher glauben wir, dass IPFs, die diese Daten für ihre eigenen Qualitätsverbesserungsinitiativen verwenden, Zugriff auf diese Daten haben, unabhängig davon, ob die Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist. Wir erkennen jedoch an, dass solche IPFs und Gesundheitssysteme keinen Zugriff auf öffentlich gemeldete Daten zu anderen IPFs haben und dass diese Daten für das Baselining nützlich sein können., Daher sind wir uns einig, dass ein solches IPF-Niveau und systemische Programme zur Reduzierung des Tabakkonsums ein Vorteil für die Beibehaltung der Maßnahme sind, die wir in unserem Vorschlag zur Aufhebung dieser Maßnahme nicht bewertet hatten. Kommentar. Viele Kommentatoren äußerten die Überzeugung, dass IPFs ohne diese Maßnahme keine kurzen Interventionen zum Tabakkonsum anbieten würde.

Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die Aufhebung dieser Maßnahme den Anreiz der Anbieter verringern würde, kurze Interventionen anzubieten., Diese Kommentatoren stellten ferner fest, dass es schwierig sein würde, festzustellen, ob IPFs diese Intervention weiterhin anbieten, da die Fähigkeit zur Verfolgung von der fortgesetzten Erfassung dieser Maßnahme abhängt. Einige Kommentatoren äußerten sich ferner besorgt darüber, dass CMS-Richtlinien das Verhalten anderer Zahler beeinflussen und das Gesundheitssystem ohne diese Maßnahme den Fokus auf die Tabakbehandlung von Patienten mit Verhaltensstörungen verlieren könnte. Antwort:, Wir verstehen die Besorgnis der Kommentatoren in Bezug auf das Potenzial für IPFs und andere Zahler, sich nicht mehr auf die Tabakbehandlung zu konzentrieren, ohne die im IPFQR-Programm vorgesehene oder angebotene Qualitätsmaßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums und zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a), und wir stimmen zu, dass die Gewährleistung einer kontinuierlichen Fokussierung auf die Behandlung des Tabakkonsums in diesem Rahmen ein Vorteil der Beibehaltung dieser Maßnahme im IPFQR-Programm ist. Darüber hinaus stimmen wir zu, dass die Verfolgung, ob IPFs diese Intervention weiterhin anbieten, ein Vorteil der Beibehaltung der Maßnahme im IPFQR-Programmmaßnahmensatz ist.

Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass die zur Verfügung gestellte oder angebotene Behandlung des Tabakkonsums und die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) nicht so belastend sind wie die neu vorgeschlagene buy antibiotics-Impfmaßnahme, und daher ist der Kommentator der Ansicht, dass die Beseitigung dieser Maßnahme, da die Kosten, insbesondere die Informationen, auf Seite 42651collection burden, den Nutzen überwiegen, inkonsistent ist. Antwort. Wir bewerten Maßnahmen von Fall zu Fall und betrachten dabei den Gesamtnutzen der Maßnahme im Vergleich zu den Gesamtkosten der Maßnahme., Daher werden Maßnahmen nicht danach bewertet, ob sie mehr oder weniger belastend sind als andere Maßnahmen. Wir glauben jedoch jetzt, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmensatz des IPFQR-Programms zu streichen., Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare glauben wir nun, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme, zu denen das Potenzial für IPFs gehört, die Leistung dieser Maßnahme weiter zu verbessern, die Bedeutung von Interventionen zum Tabakkonsum aufgrund des erhöhten Tabakkonsums während der buy antibiotics-Pandemie und der potenzielle Einfluss dieser Maßnahme auf andere Aktivitäten zur Qualitätsverbesserung im Zusammenhang mit dem Tabakkonsum, größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms zu streichen., Dementsprechend schließen wir unseren Vorschlag zur Streichung der bereitgestellten oder angebotenen Tabakkonsumbehandlung und der Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) ab der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 nicht ab.

Das heißt, wir behalten die im IPFQR-Programm-Maßnahmensatz vorgesehene oder angebotene Tabakkonsumbehandlung und die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) bei. C., Entfernung der rechtzeitigen Übertragung von Transition Record (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme beginnend mit FY 2024 Zahlungsbestimmung Wir haben vorgeschlagen, die rechtzeitige Übertragung von Transition Record (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen, beginnend mit der FY 2024 Zahlungsbestimmung unter unserer Maßnahme Entfernungsfaktor 8, “Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm.,” Wir haben die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstversorgung oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme in der FY 2016 IPF PPS Final Rule (80 FR 46706 bis 46709), weil eine rechtzeitige Kommunikation von lebenswichtigen Informationen in Bezug auf die stationäre Krankenhausaufenthalt führt zu einer besseren Versorgung, Verringerung der systemischen medizinischen Fehler und verbesserte Patientenergebnisse., Die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsaufzeichnungen (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort) baut auf dem Übergangsdatensatz mit bestimmten Elementen auf, den entlassene Patienten erhalten haben (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort) Maßnahme, die erfordert, dass Einrichtungen Patienten bei der Entlassung einen Entlassdatensatz mit 11 bestimmten Elementen zur Verfügung stellen., Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die 11 Elemente, die für den Übergangsdatensatz mit den angegebenen Elementen erforderlich sind, aussagekräftige Informationen über die Qualität der von IPFs bereitgestellten Pflege liefern, und haben daher nicht vorgeschlagen, diese Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen., Wir sind jedoch der Ansicht, dass die Vorteile der Anforderung von Einrichtungen, die Entlassaufzeichnung mit 11 spezifizierten Elementen innerhalb von 24 Stunden an die nächste Pflegestufe zu übermitteln, wie dies für die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsaufzeichnungen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause) erforderlich ist/Selbstpflege oder ein anderer Ort der Pflege) Maßnahme, wurden reduziert. Für die Meldung dieser Maßnahme müssen Einrichtungen Daten zu einer Stichprobe von IPF-Patientenakten gemäß den festgelegten Probenahmerichtlinien (80 FR 46717 bis 46719) grafisch abstrahieren., Am 1. Mai 2020 haben wir die Teilnahmebedingungen (CoPs) für IPFs, die am Medicare-Programm teilnehmen, in den Programmen Medicare und Medicaid aktualisiert.

Patientenschutz und Gesetz über erschwingliche Pflege. Interoperabilität und Patientenzugang für Medicare Advantage Organization und Medicaid Managed Care-Pläne, staatliche Medicaid-Agenturen, CHIP-Agenturen und CHIP Managed Care-Einheiten, Emittenten qualifizierter Gesundheitspläne an den föderal erleichterten Börsen und Gesundheitsdienstleister Final Rule (85 FR 25588)., In der Aktualisierung der CoPs vom 1. Mai 2020 haben wir eine Anforderung für psychiatrische Krankenhäuser übernommen, die über EHR oder andere Verwaltungssysteme verfügen, die über die technische Kapazität verfügen, Informationen für elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen zu generieren, um elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen über die Aufnahme, Entlassung, Übertragung eines Patienten an eine andere Gesundheitseinrichtung oder an einen anderen Gemeinschaftsanbieter oder eine Kombination von Patientenereignissen zum Zeitpunkt der Entlassung oder Übertragung eines Patienten zu senden.,n Record (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Home/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme (die die Übermittlung eines Entlassdatensatzes mit 11 spezifizierten Elementen an den Next Level Care Provider innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung des Patienten erfordert, anstatt dass eine Benachrichtigung über den stationären Aufenthalt des Patienten bei der Entlassung übermittelt werden muss), glauben wir, dass die Annahme dieser aktualisierten Richtlinien die Kosten für die rechtzeitige Übermittlung von Transition Record (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Home/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme erhöht, während der Nutzen verringert wird., Insbesondere sind wir der Ansicht, dass die Kosten dieser Maßnahme steigen, weil Einrichtungen, für die die neuen CoPs gelten (dh Einrichtungen, die über EHR oder andere Verwaltungssysteme verfügen, die über die technische Kapazität verfügen, Informationen für elektronische Patientenereignismeldungen gemäß der Definition im CoP zu generieren), höhere Kosten tragen könnten, wenn sie die Patientenereignismeldungen separat implementieren, die sowohl die Kriterien für die aktualisierten CoPs als auch die Fähigkeit zur gemeinsamen Nutzung eines Übergangsdatensatzes erfüllen, der den Anforderungen unserer Maßnahme entspricht., Wir haben festgestellt, dass die aktualisierten CoPs nicht den Detaillierungsgrad in Bezug auf Daten enthalten, die bei der Entlassung zu übertragen sind, den unsere rechtzeitige Übertragung von Übergangsprotokollen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen/Selbstpflege oder zu einem anderen Ort der Pflege) erfordert., Obwohl es sich bei den Informationen in der COP-Benachrichtigungsrichtlinie nur um minimale Informationen handelt, glauben wir, dass es für Anbieter weiterhin angemessen wäre, den Übergangsdatensatz zu übermitteln, den sie weiterhin Patienten im Rahmen unseres Übergangsdatensatzes zur Verfügung stellen werden, der von entlassenen Patienten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen Pflege/Selbstversorgung oder einem anderen Ort der Pflege) erhalten wurde, stellen wir ferner fest, dass die in der vorgeschlagenen Regel genannten CoPs keine erschöpfende Liste von Anforderungen an die Datenübertragung darstellen., Wir glauben, dass die unterschiedlichen Anforderungen sowohl an die Aktualität der Benachrichtigung als auch an den Inhalt der Benachrichtigung dazu führen könnten, dass einige Anbieter zwei separate Entlastungsbenachrichtigungen senden, um die separaten Anforderungen zu erfüllen. Des Weiteren, Wir glauben, dass die Vorteile der Maßnahme reduziert werden, da alle Einrichtungen, auf die sich die neuen CoPs beziehen, Patientenentlassungsinformationen an die nächste Stufe des Pflegedienstleisters senden, wie von den CoPs gefordert., Daher werden die Vorteile dieser Maßnahme verringert, da es weniger wahrscheinlich ist, dass diese Einrichtungen dem Leistungserbringer der nächsten Stufe Informationen zur Patientenentlassung bereitstellen, und es ist weniger wahrscheinlich, dass Informationen bereitgestellt werden, die den Verbrauchern helfen, die Qualität zwischen Einrichtungen zu unterscheiden., Diese aktualisierten Richtlinien richten sich zwar nicht direkt an die Übermittlung von Patientenereignisbenachrichtigungen für Einrichtungen, die keine EHR-Systeme mit der Fähigkeit besitzen, Informationen für elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen zu generieren, aber gedruckte Seite 42652solche Einrichtungen sollten weiterhin Daten unter Verwendung ihrer vorhandenen Infrastruktur und Zeitpläne übertragen.

Da wir glauben, dass die Kosten jetzt erhöht und der Nutzen jetzt reduziert wird, glauben wir, dass die Kosten und Belastungen, die mit dieser diagrammabstrahierten Maßnahme verbunden sind, den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im IPFQR-Programm überwiegen., Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdokumenten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung in eine häusliche/Selbstpflegeeinrichtung oder an einen anderen Pflegestandort) aus dem IPFQR-Programm zu streichen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024. Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) aus dem IPFQR-Programm zu streichen. Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten die Entfernung der rechtzeitigen Übertragung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme.

Ein Kommentator empfahl die sofortige Entfernung, um die Belastung weiter zu reduzieren. Ein anderer Kommentator brachte zum Ausdruck, dass diese Maßnahme nicht für IPFs entwickelt wurde und schwierig zu melden war, da die Spezifikationen für die Einstellung nicht geeignet sind. Ein anderer Kommentator stellte ferner fest, dass die Maßnahme nicht mehr vom NQR befürwortet wird. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung., Wir haben erwogen, die Maßnahme früher zu streichen, aber da derzeit Daten gesammelt werden, um während des Jahres 2022 zu berichten, um die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zu informieren, haben wir beschlossen, die Maßnahme nach dieser Zahlungsermittlung zu streichen. Der Kommentator ist richtig, dass die Maßnahme nicht länger NQR gebilligt und ist nicht festgelegt, die für die IPF-Einstellung. Allerdings sind wir weiterhin der Meinung, dass diese Maßnahme geeignet ist für die Einstellung., Wir wiederholen, dass die Streichung der Maßnahme darauf zurückzuführen ist, dass wir glauben, dass die Kosten der Maßnahme den fortgesetzten Nutzen im IPFQR-Programm überwiegen. Kommentar.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass die aktualisierten CoPs nicht für viele IPFs gelten werden, insbesondere für freistehende IPFs, die nicht Teil größerer Gesundheitseinrichtungen sind, da IPFs von sinnvollen Nutzungsanreizen ausgeschlossen wurden und daher häufig nicht über elektronische Datensysteme verfügen, die die Standards in den aktualisierten CoPs erfüllen können. Antwort:, Wir erkennen an, dass es eine große Anzahl von IPFs gibt, die keine EHR-Systeme mit der technischen Kapazität besitzen, Informationen für elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen über die Aufnahme, Entlassung oder Übertragung eines Patienten an eine andere Gesundheitseinrichtung oder an einen anderen Gemeinschaftsanbieter oder eine Kombination von Patientenereignissen zum Zeitpunkt der Entlassung oder Übertragung eines Patienten zu generieren., Für diejenigen IPFs, die diese Anforderungen erfüllen können, glauben wir jedoch, dass die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu einer häuslichen/Selbstpflegeeinrichtung oder einem anderen Pflegestandort) je nachdem, wie Einrichtungen dies tun, belastend sein könnte Implementieren Sie neue Anforderungen. Während für einige IPFs die Vorteile die Kosten überwiegen können, überwiegen für das IPFQR-Programm unserer Meinung nach die Kosten jetzt die Vorteile., Wir wiederholen, dass für IPFs, die keine EHR-Systeme besitzen, die Informationen für Patientenereignisbenachrichtigungen gemäß den in 42 CFR 482.24(d) festgelegten COP-Vorschriften generieren können, solche Einrichtungen weiterhin Daten übertragen sollten ihre bestehende Infrastruktur und Zeitpläne. Kommentar.

Einige Kommentatoren empfahlen, dass CMS die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) beibehalten sollte. Einige dieser Kommentatoren sind der Ansicht, dass der Nutzen der Maßnahme bedeutender ist als die Belastung., Ein Kommentator empfahl CMS, Verbraucherbeiträge zu Vorteilen einzuholen, bevor Maßnahmen zur Beseitigung vorgeschlagen werden. Antwort. Wir wiederholen, dass wir nicht der Meinung sind, dass die Vorteile der Übermittlung des Übergangsdatensatzes innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung geringer sind oder niedriger sind als die Kosten für die Berichterstattung.

Wir glauben, dass angesichts der Aktualisierungen der CoPs, die sich mit dieser Maßnahme überschneiden, die Vorteile der Beibehaltung der rechtzeitigen Übermittlung des Übergangsdatensatzes (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen Pflege/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) nicht mehr ausreichen, um die Beibehaltung zu rechtfertigen., Wir haben den Regelungsprozess für Bekanntmachungen und Kommentare genutzt, um von allen Stakeholdern, einschließlich der Verbraucher, Beiträge zu den Vorteilen der Maßnahme einzuholen. Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag ab, die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdokumenten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen Pflege/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort) zu streichen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024. D., Streichung des Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576) Beginnend mit der Zahlungsbestimmung für das Geschäftsjahr 2024 In der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS haben wir angegeben, dass wir, wenn wir die in Abschnitt IV. E.3 beschriebene Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt abschließen, der Ansicht sind, dass unser aktueller Maßnahmenentfernungsfaktor 3 für das bestehende Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen gelten würde (FUH, NQF #0576) Maßnahme (86 FR 19510)., Maßnahme Entfernung Faktor 3 gilt, wenn ein “measure kann durch eine breiter anwendbare Maßnahme ersetzt werden (über Einstellungen oder Populationen) oder eine Maßnahme, die mehr proximal in der Zeit auf die gewünschten Patientenergebnisse für bestimmte Themen ist.” Wir haben den Entfernungsfaktor 3 in der IPPS/LTCH-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2017 (82 FR 38463 bis 38465) übernommen.

Die FAPH-Maßnahme erweitert die Patientenpopulation von Patienten mit psychischen Erkrankungen auf Patienten mit primären SUD-Diagnosen, während der gleiche wichtige Aspekt der Versorgungsübergänge angesprochen wird., Da diese FAPH-Maßnahme dieselbe Methodik verwendet, um das gleiche Element der Versorgung für eine breitere Patientenpopulation als die FUH-Maßnahme anzugehen, glauben wir, dass sie breiter auf alle Bevölkerungsgruppen anwendbar ist. Daher haben wir vorgeschlagen, die FUH-Maßnahme nur dann unter Maßnahmenentfernungsfaktor 3 zu streichen, wenn wir unseren Vorschlag zur Annahme der FAPH-Maßnahme abgeschlossen haben. Wir haben festgestellt, dass wir die FUH-Maßnahme beibehalten würden, wenn wir die FAPH-Maßnahme nicht übernehmen würden, da wir glauben, dass diese Maßnahme ein wichtiges klinisches Thema anspricht. Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, FUH zu entfernen, wenn wir FAPH verabschieden würden., Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten.

Kommentar. Viele Kommentatoren unterstützten die Entfernung dieser Maßnahme. Einige Kommentatoren wiesen ausdrücklich darauf hin, dass FAPH breiter anwendbar und daher vorzuziehen ist. Antwort.

Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar. Ein Kommentator unterstützt weder die FUH-Maßnahme noch die FAPH-Maßnahme, da er der Ansicht ist, dass Follow-up-Maßnahmen nach einem Krankenhausaufenthalt für das IPFQR-Programm nicht geeignet sind, und empfahl, die FUH-Maßnahme zu entfernen, die FAPH-Maßnahme jedoch nicht zu übernehmen. Antwort:, Aus den Gründen, die in der endgültigen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50894 bis 50895) und in der vorgeschlagenen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 in unserem Vorschlag zur Annahme der FAPH-Maßnahme (86 FR 19504 bis 19507) dargelegt sind, glauben wir, dass ein Maß für den Follow-after-Start ist Gedruckte Seite 42653hospitalisierung ist ein wichtiges Konzept für den stationären psychiatrischen Bereich.

Daher halten wir es nicht für angebracht, die FUH-Maßnahme zu streichen, ohne die FAPH-Maßnahme zu erlassen. Kommentar. Ein Kommentator stellte fest, dass die FUH-Maßnahme eine vom NQR befürwortete Maßnahme ist, während der NQR es ablehnte, die FAPH-Maßnahme zu billigen., Dieser Kommentator empfahl, die FUH-Maßnahme beizubehalten, da sie befürwortet wird. Antwort.

Der Kommentator ist richtig, dass die FUH Maßnahme NQR gebilligt und, dass der NQR abgelehnt zu befürworten FAPH Messen. Wie in der IPF-PPS - Regel für das Geschäftsjahr 2022 erörtert, gilt die FUH-Maßnahme jedoch nicht für eine möglichst breite Patientenpopulation und ermöglicht auch keine Nachsorge durch möglichst viele Anbietertypen (86 FR 19507). Aus den Gründen, die wir in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS erörtert haben, glauben wir, dass die Ausnahme gemäß Abschnitt 1886(s)(4)(D)(ii) des Gesetzes gilt (86 FR 19507)., Da die FAPH-Maßnahme eine allgemein anwendbare Maßnahme ist, halten wir sie für angemessen, um sie in das IPFQR-Programm aufzunehmen. Nach Berücksichtigung der öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag ab, die Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576) zu streichen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024.

G. Zusammenfassung der IPFQR-Programmmaßnahmen 1. IPFQR-Programmmaßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre Es gibt 14 bereits abgeschlossene Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre., In dieser letzten Regel verabschieden wir eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre. Die 15 Maßnahmen, die im Programm sein werden, sind in Tabelle 5 dargestellt.

2. IPFQR-Programmmaßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre Es gibt 14 bereits abgeschlossene Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre. In dieser letzten Regel verabschieden wir eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre., Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag ab, eine Maßnahme zu streichen und eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu ersetzen. Wir schließen unsere Vorschläge zur Streichung von zwei Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre nicht ab.

Die 14 Maßnahmen, die im Programm für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre enthalten sein werden, sind in Tabelle 6 aufgeführt. Start Gedruckte Seite 42654 H., Überlegungen für zukünftige Maßnahmenthemen Wie bereits erwähnt, streben wir die Entwicklung eines umfassenden Satzes von Qualitätsmaßnahmen an, die für eine breite Nutzung zur informierten Entscheidungsfindung und Qualitätsverbesserung im IPF-Umfeld zur Verfügung stehen (79 FR 45974 bis 45975). Daher beabsichtigen wir, durch zukünftige Regelungen neue Maßnahmen zur Entwicklung oder Annahme vorzuschlagen, die dazu beitragen, unsere Ziele einer besseren Gesundheitsversorgung und einer verbesserten Gesundheit für Personen, die stationäre psychiatrische Dienste erhalten, durch die weit verbreitete Verbreitung und Verwendung hochwertiger Informationen zu erreichen., Im Jahr 2017 haben wir den Rahmen für sinnvolle Maßnahmen eingeführt, um die betriebliche Effizienz zu fördern und die Kosten einschließlich Erhebungs-und Berichtsaufwand zu senken, während wir eine Qualitätsmessung durchführen, die sich stärker auf sinnvolle Ergebnisse konzentriert (83 FR 38591). Während wir den Rahmen für sinnvolle Maßnahmen weiterentwickeln, haben wir erklärt, dass wir beabsichtigen, Prioritäten und Lücken im Gesundheitswesen besser anzugehen, die digitale Qualitätsmessung hervorzuheben und Patientenperspektiven zu fördern.,[] Während wir daran arbeiten, das Maßnahmenpaket des IPFQR-Programms an diesen Prioritäten auszurichten, haben wir die folgenden Bereiche identifiziert, von denen wir glauben, dass sie für die Stakeholder wichtig sind, die jedoch im aktuellen Maßnahmenpaket des IPFQR-Programms nicht abgedeckt sind.

Patientenerfahrung in der Pflege, Messung der funktionellen Ergebnisse und digitale Maßnahmen. Wie in den folgenden Unterabschnitten beschrieben, haben wir versucht, zu jedem dieser Themen und zu anderen Überlegungen zu zukünftigen Maßnahmen, die die Stakeholder für wichtig halten, eine öffentliche Stellungnahme abzugeben. Wir haben die folgende öffentliche Stellungnahme zu den Erwägungen der Maßnahme erhalten, die die Stakeholder für wichtig halten., Kommentare. Viele Kommentatoren schlugen vor, Bereiche zu messen, die ihrer Meinung nach für IPFs wichtig sind.

Diese Gebiete waren. (1) Selbstmord-Bewertung und-Minderung. (2) Patienten. (3) Patienten eine Verbesserung.

(4) die klinischen Prozesse, die Auswirkungen einer signifikanten Zahl von Patienten in wichtigen klinischen Bereichen. (5) geduldig und Sicherheit der Mitarbeiter. (6) caregiver engagement. (7) safety culture.

(8) workforce engagement, (9) Impfstatus. (10) die Maßnahmen, die strenger erfassen von Daten auf Tabak-und Drogenkonsum Interventionen. Und (11) Entladung Planung der Maßnahmen., Einige Kommentatoren empfahlen, verbesserte Entladungsplanungsmaßnahmen zu entwickeln. Ein Kommentator empfahl CMS, sicherzustellen, dass die Rolle der Krankenschwestern in Maßnahmen einbezogen wird.

Ein Kommentator empfiehlt CMS, sich mit Patienten und ihren Betreuern zu befassen, um Themen zu identifizieren, die sie für wichtig halten. Ein anderer Kommentator empfahl CMS, Industrieeingaben zu Maßnahmenüberlegungen einzuholen. Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für diese Eingabe.

Wir werden diese Empfehlungen berücksichtigen, um ein umfassenderes Maßnahmenpaket für das IPFQR-Programm zu entwickeln. 1., Patientenerfahrung der Pflege Datenerfassungsinstrument Als wir die Entfernung der Bewertung der Patientenerfahrung des Starts abgeschlossen haben Gedruckte Seite 42655Care Attestierungsmaßnahme im Geschäftsjahr 2019 IPF PPS Final Rule (83 FR 38596) Wir gaben an, dass wir der Meinung waren, genügend Informationen gesammelt zu haben, um die Entwicklung einer Patientenerfahrung der Pflegemaßnahme zu informieren, die Daten zu den Ergebnissen einer solchen Umfrage erfassen würde., In der IPF PPS Proposed Rule für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 16986 bis 16987) haben wir Beiträge dazu eingeholt, wie Anbieter die Umfrage zur Bewertung von Gesundheitsdienstleistern und-systemen (HCAHPS) in Krankenhäusern in ihren Einrichtungen durchgeführt haben. Wir haben auch nach öffentlichen Kommentaren zu anderen potenziellen Umfragen gesucht, von denen die Kommentatoren glaubten, dass sie für das IPFQR-Programm geeignet wären. Wir haben viele Kommentare zu diesem Thema erhalten, und viele dieser Kommentare drückten aus, dass es keine einzige Umfrage gibt, die hauptsächlich in IPFs verwendet wird (84 FR 38467)., Zusätzliche Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die HCAHPS-Umfrage möglicherweise nicht für die IPF-Einstellung geeignet ist, da sie einige der einzigartigen Aspekte der stationären psychiatrischen Versorgung, einschließlich Gruppentherapie, nicht-ärztliche Anbieter und unfreiwillige Aufnahmen, nicht enthält.

Obwohl wir in der vorgeschlagenen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 keine öffentlichen Kommentare zu diesem Thema eingeholt haben, haben wir viele Kommentare zu diesem Thema erhalten (85 FR 47043). Wir versuchen weiterhin, ein minimal belastendes Pflegeinstrument für Patienten zu identifizieren, das für die IPF-Einstellung geeignet ist., Aus diesem Grund haben wir in der IPF PPS proposed Rule für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19511 bis 19512) um öffentliche Kommentare zu Instrumenten gebeten, die derzeit in der IPF-Umgebung verwendet werden, um Informationen darüber zu erhalten, ob die HCAHPS-Umfrage für diese Umgebung geeignet sein könnte, und um Informationen darüber, wie Einrichtungen, die derzeit die HCAHPS-Umfrage verwenden, Herausforderungen bei der Verwendung dieser Umfrage innerhalb dieser Umgebung angegangen haben (dh Bedenken hinsichtlich einzigartiger Aspekte der stationären psychiatrischen Versorgung). Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren sprachen sich für die Entwicklung einer einheitlichen Pflegemaßnahme für die Patientenerfahrung aus, da dies eine Lücke im IPFQR-Maßnahmensatz darstellt.

Viele Kommentatoren äußerten, dass es derzeit keine Patientenerfahrung mit Pflegemaßnahmen im IPFQR-Programm gibt, und äußerten die Überzeugung, dass eine solche Umfrage die Verantwortlichkeit der Anbieter verbessern, Respekt für die Patienten zeigen und die Qualitätsverbesserung vorantreiben könnte. Einige Kommentatoren stellten fest, dass Patienten unabhängig von der Diagnose die Möglichkeit erhalten sollten, ihre Erfahrungen auszutauschen., Ein Kommentator beobachtete, dass Bewertungen der Patientenerfahrung der Pflege ein Treiber für die gesundheitliche Gerechtigkeit sein können. Viele Kommentatoren teilten persönliche oder familiäre Erfahrungen in IPFs und gaben an, dass die Möglichkeit, solche Erfahrungen in einer formellen Umfrage auszutauschen, es Patienten und Pflegepersonal ermöglichen würde, eine Stimme zu haben, wertvolles Feedback zu geben, sich respektiert zu fühlen, Informationen für Qualitätsverbesserungen bereitzustellen und andere potenzielle Patienten zu informieren. Ein Kommentator bemerkte, dass es wertvoll wäre, Proxys zuzulassen., Einige Kommentatoren stellten fest, dass das Nichtsammeln von Patientenerfahrungen mit Versorgungsdaten zu der Wahrnehmung führt, dass die Meinungen der Patienten nicht gültig sind, und äußerten die Besorgnis, dass diese Nachricht eine gefährdete Patientenpopulation in einer stressigen und potenziell stigmatisierenden Situation (dh psychiatrischer Krankenhausaufenthalt) weiter objektivieren und traumatisieren könnte.

Andere Kommentatoren äußerten, dass das Sammeln solcher Daten die schlechte Behandlung psychiatrischer Patienten normalisiert., Einige Kommentatoren stellten fest, dass Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen nicht weniger kompetent sind, um ihre Pflegeerfahrung auszudrücken, als Patienten mit anderen akuten Pflegebedürfnissen. Viele Kommentatoren empfahlen CMS, einen Mindestsatz von Elementen zu identifizieren, die in Umfragen aufgenommen werden sollen, anstatt eine bestimmte Umfrage zu erfordern. Diese Kommentatoren stellten fest, dass der vom National Health Service in Großbritannien verwendete Net Promoter Score (NPS) ein gutes Modell sein könnte., Einige Kommentatoren stellten fest, dass viele Einrichtungen ihre eigenen Umfragen entwickelt haben, die auf ihre Patientenpopulationen zugeschnitten sind (z. B.

Pädiatrische Patienten, die unfreiwillig aufgenommen wurden usw.).) und dass es für diese Einrichtungen vorzuziehen wäre, Fragen hinzuzufügen, um einen Mindestsatz zu erfüllen, anstatt ihre Umfragen zu ersetzen. Viele Kommentatoren äußerten, dass sie HCAHPS für die IPF-Einstellung nicht unterstützen., Diese Kommentatoren geäußert, dass (1) die HCAHPS wurde entwickelt für Patienten mit non-psych primären Diagnosen und nicht für behavioral health Diagnosen daher die Fragen auf HCAHPS nicht die Adresse des Patienten an oberster Stelle in Bezug auf IPF-Pflege. (2) die Erhebung Protokollen, die es erlauben für die administration der Umfrage bis zu 6 Wochen nach der Entlassung können sich negativ auf abschlussraten durch die transiente Natur des Patienten. (3) die Protokolle nicht über eine web-Schnittstelle Umfrage für die administration, noch die E-Mail-oder text-Einladungen.

Und (4) HCAHPS nicht Konto für unfreiwillige Eintritte., Einige Kommentatoren äußerten auch Bedenken, dass HCAHPS nicht validiert wird, noch wurde es durch psychometrische Tests in dieser Einstellung. Einige Kommentatoren beobachteten, dass die HCAHPS-Umfrage für eine Neugestaltung fällig ist, und stellten fest, dass CMS möglicherweise Bedenken hinsichtlich der HCAHPS-Umfrage als Teil der beabsichtigten Neugestaltung ausräumen könnte. Andere Kommentatoren empfahlen CMS, eine Umfrage zu entwickeln, die für diese Einstellung einzigartig ist und Aspekte der Pflege behandelt, die für die Einstellung spezifisch sind (wie Gruppentherapie, Behandlung durch Therapeuten, unfreiwillige Aufnahme, medikamentöse Behandlung, Konsistenz der Behandlung)., Ein Kommentator empfahl CMS, bei der Gestaltung und Entwicklung von Umfragen mit AHRQ zusammenzuarbeiten. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, eine angemessene Risikoanpassung sicherzustellen, da die Patienteneigenschaften die Patientenerfahrung beeinflussen können.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Fragen zu HCAHPS für IPF-Patienten gelten, und empfahlen CMS, HCAHPS für diese Einstellung zu testen. Einige dieser Kommentatoren beobachteten, dass die Verwendung derselben Maßnahme über Einstellungen hinweg die Parität der Verhaltensgesundheit und den Vergleich der Einrichtungen verbessern und die Belastung für Einrichtungen verringern würde, die unterschiedliche Teileinheiten in Akutkrankenhäusern sind, die HCAHPS verwenden., Einige Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass der Ausschluss psychiatrischer Patienten von HCAHPS eine Diskriminierung aufgrund einer Behinderung darstellt, die aufgrund der Vorteile aus Patientenerfahrungsumfragen Patienten mit psychiatrischen Diagnosen die Gleichbehandlung verweigert. Andere Kommentatoren stellten fest, dass die Minimierung der Belastung kein Faktor für die Feststellung der Patientenerfahrung mit Pflegemaßnahmen in anderen Einstellungen ist und daher in dieser Einstellung nicht berücksichtigt werden sollte. Einige Kommentatoren stellten fest, dass CMS seit mehreren Jahren Beiträge zu diesem Thema angefordert und erhalten hat, und forderten einen spezifischen Aktionsplan., Einige Kommentatoren empfahlen CMS, mit IPFs zusammenzuarbeiten, um zu bestimmen, wie die Pflegeerfahrung der Patienten bewertet werden soll, mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, ein technisches Expertengremium (TEP) mit IPF-Mitgliedern einzurichten.

Ein Kommentator empfahl CMS, die Bescheinigungsmaßnahme wieder einzuführen, bis eine Lösung für die Bewertung der Patientenerfahrung in der Pflege gefunden ist. Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Eingabe., Wir sind uns einig, dass die Erfahrung der Patienten mit der Pflege eine Lücke in der aktuellen IPFQR-Programmmaßnahme darstellt, und wir stimmen den Kommentatoren zu, dass die Annahme einer solchen Maßnahme ein bedeutender Schritt wäre, um sicherzustellen, dass Patienten eine Stimme in Bezug auf die Pflege haben, die sie erhalten. Wir schätzen den Input von Patienten und ihren Betreuern, die erklären, wie sinnvoll eine solche Maßnahme für diese Stakeholder wäre.

Wir beabsichtigen, die hier und in früheren Anfragen bereitgestellten Rückmeldungen zu verwenden, um den geeignetsten Start zu ermitteln Gedruckte Seite 42656path vorwärts zur Annahme einer solchen Maßnahme so schnell wie möglich. 2., Das funktionelle Outcome Instrument für die Verwendung bei einem Patienten Berichteten Ergebnisse zu Messen, Wenn wir eingeführt die Sinnvollen Maßnahmen Framework, wir sagten, dass wir wollten, um den Fokus auf sinnvolle Ergebnisse (83 FR 38591). Wie haben wir bewertet, die IPFQR Programm Maßnahme gegen die Sinnvollen Maßnahmen Rahmens, haben wir festgestellt, funktionelle Ergebnisse als eine potenzielle Lücke im Bereich der IPFQR Programm der Maßnahme festgelegt., Daher bewerten wir, ob eine von Patienten gemeldete Outcomes-Messung, die funktionelle Ergebnisse wie globale Funktionen, zwischenmenschliche Probleme, psychotische Symptome, Alkohol-oder Drogenkonsum, emotionale Labilität und Selbstverletzung bewertet, eine geeignete Maßnahme ist, um sie in das IPFQR-Programm aufzunehmen Maßnahmensatz. Wenn wir eine solche Maßnahme entwickeln würden, würden wir eine Maßnahme entwickeln, die die Reaktionen eines Patienten auf ein standardisiertes Bewertungsinstrument für funktionelle Ergebnisse bei der Aufnahme mit den Ergebnissen des Patienten auf demselben Bewertungsinstrument bei der Entlassung vergleicht., Wir haben versucht, den Wert einer solchen Maßnahme im Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms zu kommentieren, was ein geeignetes Instrument zur Bewertung funktionaler Ergebnisse für die potenzielle Entwicklung einer solchen Maßnahme wäre, und alle zusätzlichen Themen oder Konzepte, von denen die Stakeholder glauben, dass sie für patientenberichtete Ergebnisse geeignet wären Maßnahmen.

Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten das Konzept einer funktionalen Ergebnismaßnahme und empfahlen die Entwicklung einer solchen Maßnahme mit einer Bescheinigungsmaßnahme, die IPFs fragt, ob sie eine Bewertung verwenden und wenn ja welche. Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Ergebnismaßnahmen in diesem Umfeld. Ein Kommentator bemerkte insbesondere, dass kurze Aufenthaltszeiten oft zu minimalen Fortschritten bei den Ergebnissen führen.

Ein Kommentator erwähnte das Fehlen von gebilligten, gemeinfreien Ergebnismaßnahmen für diese Einstellung., Einige Kommentatoren empfahlen CMS, ein technisches Expertengremium (TEP) zu den von Patienten gemeldeten Ergebnissen für diese Einstellung einzuberufen. Ein Kommentator verwendet PHQ-9, um die Ergebnisse zu bewerten. Ein anderer Kommentator verwendet BASIS-32 oder CABA-Y abhängig von der Patientenpopulation. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihre Beiträge und werden dieses Feedback berücksichtigen, wenn wir weiterhin eine funktionale Ergebnismaßnahme für diese Einstellung evaluieren. 3., Maßnahmen für die elektronische Datenberichterstattung Da wir versuchen, die digitale Messung in unseren Qualitätsberichts-und wertbasierten Zahlungsprogrammen zu verbessern, erwägen wir Maßnahmen, die sowohl für das IPFQR-Programm als auch für das IPFQR-Programm angemessen und für die digitale Datenerfassung geeignet sind. In unserer Bewertung des aktuellen Maßnahmenkatalogs haben wir den Übergangsdatensatz mit bestimmten Elementen, die von entlassenen Patienten erhalten wurden (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort), als potenzielle Option für die digitale Datenerfassung identifiziert., Wir haben Stakeholder-Beiträge zur aktuellen Datenerhebungslast im Zusammenhang mit dieser Maßnahme, zu Bedenken hinsichtlich einer möglichen elektronischen Spezifikation und Datenerfassung für diese Maßnahme und zu anderen Maßnahmen eingeholt, die für die elektronische Datenerhebung geeignet sein könnten, entweder die derzeit im IPFQR-Programm vorgesehenen Maßnahmen oder diejenigen, die wir in Zukunft ergreifen könnten. Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren unterstützten die Umstellung des IPFQR-Programms auf elektronische Berichterstattung., Viele Kommentatoren stellten fest, dass IPFs keine Bundesanreize zur Unterstützung der Einführung von EHR erhalten haben, und äußerten die Überzeugung, dass die elektronische Datenberichterstattung ohne eine solche Finanzierung verfrüht ist. Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Übergangsaufzeichnungsmaßnahme eine komplizierte Maßnahme für die E-Spezifikation ist. Einige dieser Kommentatoren stellten fest, dass diese Maßnahme eine große Anzahl von Datenelementen erfordert, von denen einige in strukturierten Feldern nicht verfügbar sind., Ein Kommentator empfahl, metabolisches Screening oder Influenza-Immunisierung für die elektronische Spezifikation in Betracht zu ziehen, da diese Maßnahmen weniger Datenelemente enthalten und diese Elemente in strukturierten Feldern verfügbar sind.

Ein anderer Kommentator stellte fest, dass die E-Spezifikation bestehender Diagrammmaßnahmen häufig keine vergleichbaren Ergebnisse liefert. Antwort. Wir danken Kommentatoren für diese Eingabe. Wir erkennen an, dass IPFs nicht berechtigt waren, frühere Bundesanreize zur Unterstützung der Annahme von EHR zu erhalten, und werden diesen und andere Beiträge berücksichtigen, wenn wir versuchen, das IPFQR-Programm auf elektronische Datenberichterstattung umzustellen.

I., Anforderungen an die öffentliche Anzeige und Überprüfung Wir verweisen die Leser auf die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53653 bis 53654), die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50897 bis 50898) und die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 57248 bis 57249), um unsere zuvor abgeschlossenen Anforderungen an die öffentliche Anzeige und Überprüfung zu erörtern. Wir haben keine Änderungen an diesen Anforderungen vorgeschlagen. J. Form, Art und Zeitpunkt der Übermittlung von Qualitätsdaten für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2022 und die Folgejahre 1., Verfahrensanforderungen für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre Wir verweisen für unsere zuvor abgeschlossenen Verfahrensanforderungen auf die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53654 bis 53655), die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50898 bis 50899) und die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38471 bis 38472).

In dieser letzten Regel finalisieren wir unseren Vorschlag, den Begriff “QualityNet Security official†instead anstelle von “QualityNet Systemadministrator zu verwenden, ” finalisieren unseren Vorschlag, â§â€‰412 zu revidieren.,434 (b) (3) durch Ersetzen des Begriffs "QualityNet System Administrator" durch den Begriff "QualityNet Security official" und Klarstellung unserer Richtlinie im Rahmen der zuvor festgelegten Anforderung,dass Krankenhäuser "einen QualityNet-Administrator benennen, der den Registrierungsprozess auf der QualityNet-Website verfolgt" (77 FR 53654). A., Aktualisierte Verweise auf QualityNet Systemadministrator und kein aktives Konto mehr erforderlich, um sich für die Zahlung zu qualifizieren Die zuvor finalisierten Anforderungen an QualityNet Security Administrator, einschließlich der Anforderungen für die Einrichtung eines QualityNet-Kontos und der zugehörigen Fristen, sind in der endgültigen Regel FY 2013 IPPS/LTCH (77 FR 53654) beschrieben., In der vorgeschlagenen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022 schlugen wir vor, den Begriff "QualityNet Security officialâ€" anstelle von "QualityNet System administratorâ€" zu verwenden, um die Ausübung der in die Rolle investierten Autorität zu bezeichnen und mit dem ambulanten Qualitätsberichtsprogramm des Krankenhauses und anderen Programmen in Einklang zu bringen (86 FR 19512). Der Begriff "Sicherheitsbeamter" würde sich auf "die Person(en)" beziehen, die für die Sicherheits-und Kontoverwaltungsanforderungen für das QualityNet-Konto eines IPF verantwortlich sind. Zur Verdeutlichung wird dieses Update in der Terminologie die Verantwortlichkeiten des Einzelnen nicht ändern oder die Belastung erhöhen., Wir haben öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag eingeladen, den Begriff “QualityNet System administrator” durch “QualityNet Security official zu ersetzen.Start Gedruckte Seite 42657 Wir haben keine öffentlichen Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten.

Wir schließen unseren Vorschlag ab, den Begriff “Quality Net System administrator” durch “QualityNet security official†proposed zu ersetzen, wie vorgeschlagen. Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, IPFs nicht länger zu verpflichten, ein aktives offizielles Konto für QualityNet Security zu führen, um sich für die Zahlung zu qualifizieren., Wie wir überprüft die Anforderungen für die Sicherheits-offizielle Rolle und die grundlegenden user  [] - Rolle, um die geeignete Sprache, um zu beschreiben, die die Unterscheidung Behörde investiert in die Sicherheit offizielle Rolle, erkannten wir, dass der QualityNet Sicherheitsbeamter ist nicht erforderlich für die Einreichung data—ein basic-Benutzer können bedienen in diesem role—, bleibt aber notwendig, um QualityNet basic-user-accounts und für die Sicherheit., Im Einklang mit der Annahme des Begriffs "Sicherheitsbeauftragter", um die eindeutige Sicherheitsbehörde und die Verantwortlichkeiten der Rolle von den Verantwortlichkeiten für die Datenübermittlung der Basisbenutzerrolle zu unterscheiden, würden wir daher weiterhin ein QualityNet-Basisbenutzerkonto benötigen, um die Anforderungen des IPFQR-Programms, einschließlich der Datenübermittlung und der administrativen Anforderungen, zu erfüllen, und gleichzeitig empfehlen, aber nicht verlangen, dass Krankenhäuser ein aktives QualityNet-Sicherheitsbenutzerkonto unterhalten., Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, Einrichtungen nicht länger zu verpflichten, ein aktives offizielles Konto von QualityNet Security zu unterhalten, um sich für die Zahlung zu qualifizieren. Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unseren Vorschlag erhalten. Kommentar.

Viele Kommentatoren unterstützten die Aufhebung der Anforderung, einen aktiven QualityNet-Sicherheitsbeamten für das gesamte Jahr zu haben, um die Anforderungen des IPFQR-Programms zu erfüllen und daher Anspruch auf ein vollständiges Zahlungsupdate zu haben. Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung., Wir stellen fest, dass IPFs, die nicht alle IPFQR-Programmanforderungen erfüllen, eine 2-prozentige Reduzierung ihres jährlichen Zahlungsupdates erhalten müssen. Nach Überprüfung der eingegangenen öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag ab, von Einrichtungen nicht mehr zu verlangen, dass sie ein aktives offizielles Konto für QualityNet Security unterhalten, um sich wie vorgeschlagen für die Zahlung zu qualifizieren.

B. Aktualisierter Verweis auf QualityNet Administrator im Code of Federal Regulations Wir haben vorgeschlagen, unsere Verordnung unter § 412.434(b)(3) zu überarbeiten, indem “QualityNet System administrator†replacing durch “QualityNet Security official ersetzt wird.,Der Begriff " QualityNet Security official” bezieht sich auf die Person(en), die für die Sicherheits-und Kontoverwaltungsanforderungen für das QualityNet-Konto eines Krankenhauses verantwortlich sind. Um klarzustellen, würde diese Aktualisierung der Terminologie die Verantwortlichkeiten des Einzelnen nicht ändern oder die Belastung erhöhen. Der überarbeitete Paragraph (b) (3) lautet.

€œContact Informationen für die stationäre psychiatrische Einrichtung Chief Executive Officer und QualityNet Sicherheitsbeamten, einschließlich der einzelnen Namen, E-Mail-Adresse, Telefonnummer und physische Postanschrift.,Wir haben die Öffentlichkeit zu unserem Vorschlag eingeladen, den Begriff "QualityNet System Administrator "durch" QualityNet security official "unter" §412.434(b)(3) zu ersetzen. Wir haben keine öffentlichen Kommentare als Reaktion auf unseren Vorschlag erhalten. Wir schließen unseren Vorschlag ab, nicht mehr zu verlangen, dass Einrichtungen den Begriff “QualityNet System administrator” durch “QualityNet security official†replace bei €⠀ ‰412.434(b)(3) ersetzen, wie vorgeschlagen. 2., Anforderungen an die Datenübermittlung Wir verweisen die Leser auf die IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53655 bis 53657), die IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50899 bis 50900) und die IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38472 bis 38473) für unsere zuvor abgeschlossenen Anforderungen an die Datenübermittlung.

In dieser letzten Regel schließen wir unseren Vorschlag ab, eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre und eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu verabschieden., Die Anforderungen an die Datenübermittlung für jede dieser Maßnahmen sind in den folgenden Unterabschnitten beschrieben. Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag ab, die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für bestimmte Chart Abstract-Maßnahmen zu übernehmen, beginnend mit Daten, die für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre eingereicht wurden. Einzelheiten zu diesem Vorschlag finden Sie in Unterabschnitt c. Dieses Abschnitts.

A., Anforderungen an die Datenübermittlung für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre Die Maßnahme, die wir für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre abschließen (die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen), erfordert, dass Einrichtungen Daten über die Anzahl der HCP melden, die erhalten haben abgeschlossener Impfkurs eines buy antibiotics-Impfstoffs über das National Healthcare Safety Network (NHSN) der CDC. Spezifische Details zur Datenübermittlung für diese Maßnahme finden Sie in der Übersicht der CDC über die Komponente Gesundheitssicherheit unter https://www.cdc.,gov/​nhsn/​PDF/​Folien/​NHSN-Übersicht-HPS_​Aug2012.PDF. Für jede CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) würde ein Prozentsatz des HCP berechnet und öffentlich gemeldet, der einen abgeschlossenen Impfkurs der buy antibiotics-Impfung erhalten hat, damit die Öffentlichkeit weiß, wie viel Prozent des HCP in jedem IPF geimpft wurden., Für die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme haben wir vorgeschlagen, dass Einrichtungen den Zähler und den Nenner für die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme jeden Monat mindestens eine Woche lang an die NHSN melden, beginnend im Oktober 2021 für den Berichtszeitraum vom 1.Oktober 2021 bis zum 31. Wenn Einrichtungen mehr als eine Woche Daten in einem Monat melden, werden die Daten der letzten Woche zur Berechnung der Maßnahme verwendet., Jedes Quartal würde die CDC ein einziges vierteljährliches Ergebnis der buy antibiotics-Impfabdeckung berechnen, das die von IPFs für jede der drei über den Dreimonatszeitraum übermittelten Datenwochen vorgelegten Daten zusammenfasst.

CMS wird die vierteljährliche Zusammenfassung der buy antibiotics-Impfabdeckung für IPFs durch die CDC öffentlich melden. Wir haben die Öffentlichkeit zu unserem Vorschlag aufgefordert, von Einrichtungen die Meldung der buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme zu verlangen. Wir haben keine Kommentare als Antwort auf unseren Vorschlag erhalten., Wir schließen unseren Vorschlag ab, von Einrichtungen zu verlangen, dass sie die vorgeschlagene buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme melden. B.

Anforderungen an die Übermittlung von Daten für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre Da die Follow-Up-Maßnahme nach einem psychiatrischen Krankenhausaufenthalt (FAPH) von CMS unter Verwendung von Medicare-Serviceansprüchen berechnet wird, gibt es keine zusätzlichen Anforderungen an die Übermittlung von Daten für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre. Daher haben wir keine Änderungen an unseren Richtlinien für die Übermittlung von Daten vorgeschlagen, die mit dem Vorschlag zur Annahme dieser Maßnahme verbunden sind.,Start Gedruckte Seite 42658 c. Patientenbezogene Berichterstattung für bestimmte Chart-abstrahierte Maßnahmen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und den Folgejahren In der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2013 IPPS/LTCH PPS (77 FR 53655 bis 53657), haben wir festgelegt, dass IPFs, die am IPFQR-Programm teilnehmen, zwischen dem 1.Juli und dem 15. August eines jeden Jahres Daten an das webbasierte Maßnahmenwerkzeug übermitteln müssen, das im Abschnitt Stationäre psychiatrische Einrichtungen des sicheren Portals der QualityNet-Website zu finden ist., Wir haben festgestellt, dass die Dateneingabeformulare innerhalb des Quality Net Secure-Portals die Übermittlung aggregierter Daten für jedes einzelne Quartal erfordern.

In der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2014 haben wir unsere Absicht klargestellt, dass IPFs aggregierte Daten zu Maßnahmen jährlich über das webbasierte Measures-Tool im IPF-Bereich des sicheren Portals der Quality Net-Website übermitteln müssen und dass die verfügbaren Formulare aggregierte Daten für jedes einzelne Quartal erfordern (78 FR 50899 bis 50900)., In der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46716) haben wir unsere Anforderungen an die Datenübermittlung aktualisiert, um Einrichtungen zu verpflichten, Daten für diagrammabstrahierte Maßnahmen dem webbasierten Maßnahmenwerkzeug aggregiert nach Jahr und nicht nach Quartal zu melden. Darüber hinaus haben wir die Meldepflicht nach Altersgruppen eingestellt. Wir haben diese Richtlinien im Geschäftsjahr 2018 IPPS/LTCH PPS Final Rule (82 FR 38472 bis 38473) aktualisiert, um die Spezifikation der Einreichungsfrist von genauen Daten auf einen 45-tägigen Einreichungszeitraum zu ändern, der mindestens 30 Tage nach dem Ende des Datenerfassungszeitraums beginnt., In der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38607) haben wir festgestellt, dass das Melden aggregierter Messdaten die Möglichkeit menschlicher Fehler erhöht, z. B.

Tippfehler bei der Eingabe von Daten, die von CMS oder Datenübermittlungssystemen nicht erkannt werden können. Wir haben festgestellt, dass das aggregierte Measure-Data-Reporting im Gegensatz zum Reporting auf Patientenebene keine Validierung der Datengenauigkeit zulässt, wodurch die Fähigkeit zur Fehlererkennung verringert wird., Wir haben erklärt, dass wir erwägen, in Zukunft Daten auf Patientenebene (Daten zu jedem in einer Maßnahme enthaltenen Patienten und ob der Patient in jedem Zähler und Nenner der Maßnahme enthalten ist) von IPFQR-Messdaten zu melden. Wir suchten einen öffentlichen Kommentar zu einschließlich Patienten-level-Daten-Sammlung im IPFQR Programm. Mehrere Kommentatoren sprachen sich für die Datenerhebung auf Patientenebene aus und stellten fest, dass dies ein größeres Vertrauen in die Gültigkeit und Zuverlässigkeit der Daten schafft., Andere Kommentatoren empfahlen CMS, ein System zu verwenden, das bereits getestet und für die IPF-Datenberichterstattung verwendet wurde, oder mit IPFs bei der Auswahl eines Systems zu arbeiten, damit jedes ausgewählte System zusätzliche Belastungen vermeidet.

Wir sind der Meinung, dass die Berichterstattung auf Patientenebene die Genauigkeit der übermittelten und öffentlich gemeldeten Daten verbessern würde, ohne die Belastung zu erhöhen., Da wir die aktuelle IPFQR Messen, setzen wir festgestellt, dass Patienten-level-reporting für die Stunden der Körperlichen Zurückhaltung Verwenden (HBIPS-2, NQR #0640) Messen und Stunden der Abgeschiedenheit Verwenden (HBIPS-3,[] NQR #0641) Messen wäre angemessen für den Zähler von diesen Maßnahmen nur, weil diese Maßnahmen berechnet, mit einem Nenner von 1.000 Stunden eher als einen Nenner von Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen, die für die Aufnahme in die Maßnahme. Daher haben wir vorgeschlagen, nur für die Zähler dieser Maßnahmen Informationen auf Patientenebene zu melden., Für den Rest der chart-abstrahiert Maßnahmen in der IPFQR Programm haben wir vorgeschlagen, um Patienten notwendig-level-reporting für die beiden Zähler und die Nenner. Tabelle 7 listet den vorgeschlagenen IPFQR-Maßnahmensatz für das Geschäftsjahr 2023 auf, kategorisiert nach der Frage, ob eine Übermittlung von Daten auf Patientenebene über das QualityNet Secure-Portal erforderlich ist. Start Gedruckte Seite 42659 Die Übermittlung aggregierter Daten erfordert Einrichtungen, um Daten auf Patientenebene zu abstrahieren und dann die Messleistung zu berechnen, bevor Daten über das sichere Portal der QualityNet-Website übermittelt werden., Für Maßnahmen, für die wir eine Übermittlung von Daten auf Patientenebene benötigen, würden wir Einrichtungen erlauben, Daten mit einem Tool wie dem CMS Abstraction &.

Reporting Tool (CART) einzureichen. Dies ist das Tool, das wir in unseren anderen Qualitätsberichterstattungs-und wertbasierten Einkaufsprogrammen verwenden, und daher glauben wir, dass viele Einrichtungen bereits mit der Verwendung dieses Tools zum Abstrahieren und Melden von Daten vertraut sind. Darüber hinaus wurde das Tool speziell entwickelt, um die Datenberichterstattung zu erleichtern und die Belastung der Anbieter zu minimieren., Wir stellen fest, dass Einrichtungen im Rahmen der Berichterstattung über aggregierte Daten aggregierte Zähler und aggregierte Nenner für alle Maßnahmen an CMS im HQR-System (Hospital Quality Reporting) übermitteln. Diese aggregierten Zähler und Nenner werden im Allgemeinen berechnet, indem die Krankenakte jedes eingeschlossenen Patienten mithilfe des Algorithmus, eines Papierwerkzeugs oder eines Anbieterabstraktionswerkzeugs manuell abstrahiert wird.

Nachdem jede erforderliche Krankenakte abstrahiert wurde, werden die Zähler-und Nennerergebnisse addiert und als Aggregatwerte im HQR-System übermittelt., Im Rahmen unseres Berichtsvorschlags für Patientendaten würden Einrichtungen die Krankenakte weiterhin manuell mithilfe eines Anbieterabstraktionstools oder eines von CMS bereitgestellten Abstraktionstools abstrahieren. Das Herstellerabstraktionstool oder das CMS-Tool würde dann für jeden der abstrahierten Fälle eine individuelle XML-Datei erstellen., Anstatt die aggregierten Daten zu übermitteln, würde sich das IPF bei HQR anmelden und Stapel von XML-Dateien hochladen, die Daten auf Patientenebene für jede Maßnahme mit Daten von allen Patienten enthalten, deren Datensätze abstrahiert wurden, und CMS würde die aggregierten Zähler, aggregierten Nenner berechnen und Messraten aus diesen XML-Dateiübermittlungen. Da Einrichtungen Daten auf Patientenebene als einen Schritt bei der Berechnung der Messergebnisse abstrahieren müssen, glauben wir nicht, dass die Anforderung einer Übermittlung von Daten auf Patientenebene die Kosten oder die Belastung der Anbieter im Zusammenhang mit der Messnahmenvorlage erhöhen würde., Startseite Gedruckte Seite 42660 Da wir der Meinung sind, dass Daten auf Patientenebene die Datengenauigkeit verbessern würden, ohne die Belastung der Anbieter zu erhöhen, haben wir vorgeschlagen, Daten auf Patientenebene nur für Zähler für die Stunden der Verwendung von körperlicher Zurückhaltung (HBIPS-2, NQF #0640) und die Stunden der Verwendung von Abgeschiedenheit (HBIPS-3, NQF #0631) für Zähler und Nenner für die folgenden 9 diagrammabstrahierten IPFQR-Programmmaßnahmen zu verwenden, wie in Tabelle 7 beschrieben. Patienten, die mit mehreren Antipsychotika mit angemessener Begründung;, Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und SUB-2a Alkoholkonsum Kurze Intervention.

Alkohol und andere Drogenkonsumstörung Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten bei der Entlassung und SUB-3a Alkohol und andere Drogenkonsumstörung Behandlung bei der Entlassung. Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und TOB-2a Tabakkonsum Behandlung. Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten bei der Entlassung und;, Übergangsdatensatz mit bestimmten Elementen, die von entlassenen Patienten erhalten wurden (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort). Rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdatensätzen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort).

Und Screening auf Stoffwechselstörungen. Wir halten es für angemessen, schrittweise auf die Berichterstattung auf Patientenebene umzusteigen. Dies würde es den Einrichtungen ermöglichen, sich mit den Datenübermittlungssystemen vertraut zu machen und Feedback zu den Herausforderungen zu geben, denen sie bei der Übermittlung von Daten an uns gegenüberstehen., Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die freiwillige Übermittlung von Daten auf Patientenebene für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 (dh Daten, die während des Geschäftsjahres 2022 übermittelt wurden) zuzulassen., Wir Hinweis, dass da die Teilnahme an Patienten-level-reporting für diese chart-abstrahiert Maßnahmen wäre freiwillig für diesen Zeitraum von einem Jahr, Einrichtungen, würde in der Lage sein, zu wählen, ob zu unterbreiten, Messen die Daten in aggregierter oder an die Patienten-Ebene und würde nicht vor einer Zahlungsminderung so lange wie Sie senden alle Messdaten entweder an die Patienten-Ebene oder im Aggregat für jede Maßnahme, für die eine Meldung erforderlich ist, und so lange, wie Sie erfüllt alle anderen IPFQR Programm-Anforderungen., Daher wird vorgeschlagen, freiwillige Berichte auf Patientenebene zuzulassen, bevor eine solche Datenübermittlung für ein Jahr vor der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 erforderlich ist. Wir werden sicherstellen, dass die Einrichtungen über unsere Standardkommunikationskanäle (dh Listserv-Ankündigungen, Bildungs-Webinare und Schulungsmaterial auf der QualityNet-Website) über Anleitungen verfügen.

Wir haben auch vorgeschlagen, die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für diese diagrammabstrahierten Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 (dh Daten, die während des Geschäftsjahres 2023 übermittelt wurden) und die folgenden Jahre zu verlangen., Wir begrüßten eine Stellungnahme zu unseren Vorschlägen, die freiwillige Meldung von Daten auf Patientenebene für diese diagrammabstrahierten Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zuzulassen und dann die Meldung von Daten auf Patientenebene für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu verlangen. Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unseren Vorschlag erhalten. Kommentar. Viele Kommentatoren unterstützten die Einführung von Berichten auf Patientenebene.

Viele dieser Kommentatoren unterstützten die Einleitung des Prozesses mit einem Jahr freiwilliger Teilnahme., Ein Kommentator beobachtete, dass Daten auf Patientenebene dazu beitragen würden, Trends genau zu identifizieren und die Ergebnisse zu verbessern, und dass demografische Daten dazu beitragen könnten, Gesundheitsunterschiede zu identifizieren. Ein Kommentator unterstützte speziell den Zähler nur für die Berichterstattung auf Patientenebene für HBIPS-2 und HBIPS-3. Ein Kommentator bemerkte, dass HBIPS-2 in der vorgeschlagenen Regel zweimal aufgeführt sei (86 FR 19514). Antwort.

Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, einen schrittweisen Übergang zur Berichterstattung auf Patientenebene zu verwenden., Ein Kommentator empfahl ausdrücklich zwei Zyklen freiwilliger Berichterstattung, um sicherzustellen, dass das Datenübermittlungssystem ordnungsgemäß funktioniert. Andere empfahlen CMS, zusätzliche Anleitungen und Schulungen bereitzustellen, einschließlich XML-Spezifikationen oder anderer Berichtsvorlagen vor dem freiwilligen Berichtszeitraum.

Ein Kommentator empfahl, die Anleitung programmübergreifend auszurichten. Ein Kommentator stellte fest, dass der Beginn der Datenerhebung für den obligatorischen Berichtszeitraum vor dem Zeitrahmen für die Datenübermittlung für den freiwilligen Berichtszeitraum liegt. Antwort:, Wir sind uns bewusst, dass IPFs zusätzliche Anleitungen und Schulungen benötigen, um die Berichterstattung auf Patientenebene vorzubereiten. Vor Beginn der Berichterstattung auf Patientenebene bieten wir Vorlagen, Anleitungen sowie Schulungen und Kontaktsitzungen an.

Wir stellen fest, dass wir die Anleitung programmübergreifend ausrichten werden, soweit dies machbar ist., Wir glauben nicht, dass es notwendig ist, eine längere freiwillige Berichtsperiode zu haben, weil viele IPFs haben auch Erfahrung mit diesen Tools bereits und wir haben umfangreiche Erfahrung mit Patienten-Level-Reporting, sowohl mit elektronischen Daten-Reporting-Systeme, und mit Tools wie dem CMS Abstraction &. Reporting Tool (CART) in unseren anderen Qualität Reporting-Programme und beabsichtigen, Vorlagen, Beratung und Bildung und Kontakt zu IPFs. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen, dass CMS keine Berichterstattung auf Patientenebene für zur Entfernung vorgeschlagene Maßnahmen erfordern.

Antwort:, Wir stellen fest, dass die Maßnahme, die aus dem IPFQR-Programm entfernt wird (rechtzeitige Übermittlung des Übergangsdatensatzes (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort)), für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre entfernt wird. Das erste Jahr der obligatorischen Berichterstattung auf Patientenebene ist die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2024. Daher ist diese Maßnahme nicht mehr im Programm enthalten, wenn Berichte auf Patientenebene erforderlich sind., Wir stellen ferner fest, dass wir unsere Vorschläge zur Beseitigung der bereitgestellten oder angebotenen Kurzintervention für Alkoholkonsum und der kurzen Intervention für Alkoholkonsum (SUB-2/2a) und der bereitgestellten oder angebotenen Behandlung für Tabakkonsum und der Behandlung für Tabakkonsum (TOB-2/2a) nicht abschließen.und daher wird diese Berichterstattung über Daten auf Patientenebene für diese Maßnahmen erforderlich sein, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024. Kommentar.

Einige Kommentatoren lehnen die Berichterstattung auf Patientenebene aufgrund mangelnder Technologie ab. Einige Kommentatoren stellten fest, dass CMS bei der Entwicklung von EHRs genauso helfen sollte wie bei Akutkrankenhäusern., Ein Kommentator bemerkte, dass die Berichterstattung auf Patientenebene ohne EHR-Technologie belastend wäre. Antwort. Wir stimmen den Kommentatoren nicht zu, dass die EHR-Technologie für die Berichterstattung auf Patientenebene erforderlich ist, und stellen fest, dass Akutkrankenhäuser vor der Einführung des HITECH-Gesetzes und der damit verbundenen sinnvollen Nutzungsanreize Daten auf Patientenebene für das Krankenhaus-IQR-Programm gemeldet haben., Da IPFs dieselben Daten aus Patientenakten abstrahieren müssen, unabhängig davon, ob sie auf Patientenebene oder insgesamt berichten, glauben wir nicht, dass die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für Anbieter, unabhängig davon, ob sie über die EHR-Technologie verfügen oder nicht, aufwändiger ist als die Übermittlung aggregierter Daten, da IPFs dieselben Daten aus Patientenakten abstrahieren müssen.

Kommentar. Ein Kommentator bat um Klärung des Startdatums für die freiwillige Übermittlung von Daten auf Patientenebene für das Geschäftsjahr 2023. Dieser Kommentator bat ausdrücklich um Klarstellung, ob dies für Entladungen gelten würde, die für das Geschäftsjahr 2023 oder das Geschäftsjahr 2023 beginnen. Antwort:, Der freiwillige Zeitraum für die Übermittlung von Daten auf Patientenebene gilt für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023.

Dies gilt für die Daten, die während des Starts von CY 2022 auf Seite 42661 übermittelt wurden (was sich auf die Zahlungsermittlung von FY 2023 auswirkt). Die während des CY 2022 übermittelten Daten umfassen Entladungen, die während des CY 2021 auftreten., Nach Überprüfung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir unseren Vorschlag ab, die freiwillige Meldung von Daten auf Patientenebene für diese diagrammabstrahierten Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zuzulassen und dann die Meldung von Daten auf Patientenebene für das Geschäftsjahr 2024 zu verlangen Zahlungsermittlung und nachfolgende Jahre wie vorgeschlagen. 3. Überlegungen zur Datenvalidierung Pilot Wie in Abschnitt IV.

J.4 und in der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2019 erläutert, sind wir besorgt über die Einschränkungen der Übermittlung aggregierter Daten (83 FR 28607)., Eine solche Besorgnis bestand darin, dass die Fähigkeit, Fehler zu erkennen, für die aggregierte Measure-Data-Berichterstellung geringer ist als für die patientenbezogene Data-Reporting (dh Daten zu jedem Patienten, der in einer Maßnahme enthalten ist und ob der Patient in dem Zähler und Nenner der Maßnahme enthalten war). In der vorgeschlagenen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022 stellten wir fest, dass wir in Zukunft eine Datenvalidierungsrichtlinie für das IPFQR-Programm verabschieden können, wenn wir unseren Vorschlag zur Annahme von Datenanforderungen auf Patientenebene abschließen (86 FR 19515)., Wir glauben, dass es angebracht wäre, eine solche Politik schrittweise durch die Annahme eines Datenvalidierungspiloten vor der nationalen Implementierung der Datenvalidierung im Rahmen des IPFQR-Programms zu entwickeln., Wir haben öffentliche Beiträge zu Elementen eines potenziellen Datenvalidierungspiloten eingeholt, z. B. Zur Anzahl der zu validierenden Maßnahmen, zur Anzahl der teilnehmenden Einrichtungen, zur Frage, ob der Pilot obligatorisch oder freiwillig sein sollte, zu potenziellen Schwellenwerten für die Bestimmung der Messgenauigkeit oder zu anderen Richtlinien, die Kommentatoren für angemessen halten, um sie in ein Datenvalidierungspilot oder eine eventuelle Datenvalidierungsrichtlinie aufzunehmen.

Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten das Konzept der Datenvalidierung, empfahlen CMS jedoch, vor der Entwicklung eines Datenvalidierungsplans einen stabilen und erfolgreichen Berichtsprozess auf Patientenebene sicherzustellen. Ein Kommentator empfahl die Verwendung von zwei Maßnahmen und 200 Krankenhäusern zur Pilotdatenvalidierung. Einige Kommentatoren unterstützten die eventuelle Annahme der Validierung für das IPFQR-Programm nicht, da sie der Ansicht waren, dass die Datenvalidierung belastend sein würde.

Ein Kommentator beobachtete, dass die Datenvalidierung nur in Pay-for-Performance-Programmen erforderlich ist. Antwort:, Wir danken diesen Kommentatoren für diesen Input und werden dies berücksichtigen, wenn wir ein Datenvalidierungsprogramm für das IPFQR-Programm entwickeln. 4. Berichtspflichten für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2022 und die Folgejahre Für unsere bereits abgeschlossenen Berichtspflichten verweisen wir auf die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53656 bis 53657), die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50900 bis 50901) und die IPF PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45976 bis 45977).

Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. 5., Anforderungen an die Probenahme von Qualitätsmaßstäben Wir verweisen auf die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53657 bis 53658), die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50901 bis 50902), die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46717 bis 46719) und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38607 bis 38608), um unsere zuvor abgeschlossenen, Im FY 2022 IPF PPS vorgeschlagene Regel haben wir festgestellt, dass weder die Maßnahme, die wir vorgeschlagen zu entfernen (FUH—NQF #0576) noch die Maßnahme, die wir vorgeschlagen zu verabschieden (FAPH), wenn wir die FUH-NQF #0576 entfernen, werden von unseren Stichprobenrichtlinien betroffen, da diese beide von CMS berechnet werden Medicare Fee-for-Service-Ansprüche verwenden und daher für alle Medicare-Patienten im Nenner gelten (86 FR 19515). Darüber hinaus ist der Nenner der Impfmaßnahme für buy antibiotics-Gesundheitspersonal, die wir in dieser endgültigen Regel anwenden, das gesamte Gesundheitspersonal, und daher ist diese Maßnahme nicht für eine Stichprobe geeignet., Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. 6.

Datenerfassung ohne Maß Wir verweisen auf die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45973), die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46717) und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38608) für unsere zuvor abgeschlossenen Richtlinien zur Datenerfassung ohne Maß. Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. 7. Daten auf Ihre Richtigkeit und Vollständigkeit Bestätigung (DACA) Anforderungen verweisen Wir die Leser auf das GJ 2013 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (77 FR 53658) für unsere zuvor Finalisiert DACA Anforderungen.

Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. K., Wiederholungs-und Beschwerdeverfahren Wir verweisen die Leser auf 42 CFR 412.434 für die Überprüfungs-und Beschwerdeverfahren des IPFQR-Programms. Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. L.

Außergewöhnlichen Umständen Ausnahmen (ECE) - Politik verweisen Wir die Leser auf das GJ 2013 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (77 FR 53659 durch 53660), die FY 2014 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (78 FR 50903), die FY 2015 IPF PPS Letzte Regel (79 FR 45978), und die GJ 2018 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (82 FR 38473 durch 38474) für unsere zuvor Finalisiert ECE-Richtlinien. Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. V., Sammlung von Informationspflichten nach dem Paperwork Reduction Act von 1995 (PRA) (44 U. S.

C. 3501 ff.), sind wir verpflichtet, 60-Tage-Mitteilung im Bundesregister zur Verfügung zu stellen und öffentlichen Kommentar zu erbitten, bevor eine “collection of information” (wie unter 5 CFR 1320.3(c) der Ausführungsordnung der PRA definiert) Anforderung an das Amt für Verwaltung und Haushalt vorgelegt (OMB) zur Überprüfung und Genehmigung. Um fair zu bewerten, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, verlangt Abschnitt 3506(c)(2) (A) der PRA, dass wir zu folgenden Fragen Stellung nehmen:, Die Notwendigkeit der Informationssammlung und ihre Nützlichkeit bei der Durchführung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur. Die Genauigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung.

Die Qualität, Nützlichkeit und Klarheit der zu sammelnden Informationen. Empfehlungen zur Minimierung der Belastung der betroffenen Öffentlichkeit durch die Datenerhebung, einschließlich automatisierter Erfassungstechniken. In der IPF PPS Proposed Rule für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19480) haben wir zu jedem Abschnitt 3506(c) (2) (A)-erforderliche Fragen für die folgenden Information Collection Requirements (ICRs) - eine öffentliche Stellungnahme eingeholt. Wie in Abschnitt V.,2.c.

(1) Dieser letzten Regel haben wir einige Kommentare erhalten, in denen im Allgemeinen die Berichtspflicht durch NHSN erörtert wird, jedoch keine spezifischen Kommentare zu unseren Schätzungen zur Datenerhebung. Wir haben gegenüber den Vorschlägen keine Änderungen vorgenommen. A. Endgültige ICRs für das Programm (IPFQR) Die folgenden endgültigen Anforderungen und Laständerungen werden OMB zur Genehmigung unter der Kontrollnummer 0938-1171 (CMS-10432) vorgelegt.Start Gedruckte Seite 42662 1., Lohnschätzungen In der endgültigen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38468), der jüngsten Regel, in der wir Aktualisierungen des IPFQR-Programms angenommen haben, schätzten wir, dass Berichtsmaßnahmen für das IPFQR-Programm von einem Techniker für Krankenakten und Gesundheitsinformationen (BLS-Berufscode.

29-2071) mit einem mittleren Stundenlohn von 18,83 USD/Stunde (Mai 2017) durchgeführt werden könnten. Im Mai 2019 revidierte das US Bureau of Labor Statistics (BLS) seine Lohnzahl von 18,83 USD/Stunde auf 20,50 USD/Stunde (Mai 2019).[] Als Reaktion darauf schlugen wir vor, unsere Kostenschätzungen unter Verwendung des aktualisierten Medianlohns von 20,50 USD/Stunde anzupassen.,, eine Erhöhung von $ 1.67/hr. Wir schließen unseren Vorschlag ab, den Lohn von $20.50/hr in dieser endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2022 zu verwenden. Gemäß OMB Circular A-76 sollten Agenturen bei der Berechnung der direkten Arbeit nicht nur Gehälter und Löhne einbeziehen, sondern auch “other entitlements” wie Nebenleistungen und Gemeinkosten.[] In Übereinstimmung mit unserem bisherigen Ansatz berechnen wir weiterhin die Kosten für Nebenleistungen und Gemeinkosten zu 100 Prozent des mittleren Stundenlohns (81 FR 57266)., Dies ist notwendigerweise eine grobe Anpassung, da Nebenleistungen und Gemeinkosten von Arbeitgeber zu Arbeitgeber erheblich variieren und die Methoden zur Schätzung dieser Kosten von Studie zu Studie sehr unterschiedlich sind.

Unter Verwendung dieser Annahmen schätzen wir daher einen Anstieg der Arbeitskosten pro Stunde von 37,66 USD/h (18,83 USD/h Grundgehalt + 18,83 USD/h Nebenleistungen und Gemeinkosten) auf 41,00 USD/h (20,50 USD/h Grundgehalt + 20,50 USD / h Nebenleistungen und Gemeinkosten). Tabelle 8 stellt diese Annahmen. 2. ICRs in Bezug auf die stationäre psychiatrische Einrichtung Qualitätsberichterstattung (IPFQR) Programm in Unterabschnitt 2.a.,, wir wiederholen unsere derzeit genehmigten Lastenschätzungen.

In Abschnitt 2.b. Schätzen wir die Anpassungen der Belastung im Zusammenhang mit dem aktualisierten BLS-Lohnsatz, unseren Fazilitätsschätzungen und unseren Fallschätzungen. In Abschnitt 2.c. Schätzen wir die Änderungen der Belastung im Zusammenhang mit den abgeschlossenen Richtlinien in dieser Regel.

Schließlich in Unterabschnitt 2.d., wir geben einen Überblick über die geschätzte Gesamtbelastung. A. Derzeit genehmigte Belastung Für eine detaillierte Erörterung der Belastung für die IPFQR-Programmanforderungen, die wir zuvor angenommen haben, verweisen wir auf die folgenden Regeln:, Die FY 2013 IPPS/LTCH PPS endgültige regel (77 FR 53673). Die FY 2014 IPPS/LTCH PPS endgültige regel (78 FR 50964).

Die FY 2015 IPF PPS endgültige regel (79 FR 45978 durch 45980). Die FY 2016 IPF PPS endgültige regel (80 FR 46720 durch 46721). Die FY 2017 IPPS/LTCH PPS endgültige regel (81 FR 57265 durch 57266). Die FY 2018 IPPS/LTCH 38507 bis 38508).

Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38609 bis 38612). Und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38468 bis 38476). Die Tabellen 9, 10 und 11 geben einen Überblick über unsere derzeit genehmigten Projekte., Diese Tabellen verwenden unsere vorherige Schätzung von 37,66 USD/h (18,83 USD/h Grundgehalt plus 18,83 USD / h Nebenleistungen und Gemeinkosten) Arbeitskosten pro Stunde. Weitere Informationen zu unseren derzeit genehmigten Lastenschätzungen finden Sie in der unterstützenden Erklärung A auf der Website des Office of Information and Regulatory Affairs (OIRA).169 Gedruckte Seite starten 42663 Gedruckte Seite starten 42664 Gedruckte Seite starten 42665 b., Endgültige Anpassungen der Belastung aufgrund aktualisierter Lohn -, Facility Count-und Case Count-Schätzungen In der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38468), der neuesten Regel, die die IPFQR-Programmrichtlinien aktualisiert hat, schätzten wir, dass 1.679 IPFs teilgenommen haben und dass (für Maßnahmen, die eine Berichterstattung über die gesamte Patientenpopulation erfordern) diese Einrichtungen durchschnittlich 1.283 Fälle pro Einrichtung melden werden.

In dieser Regel für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung der Anzahl und der Fallschätzungen unserer Einrichtungen unter Verwendung der neuesten verfügbaren Daten ab., Insbesondere schätzen wir, dass es jetzt ungefähr 1,634-Einrichtungen (ein Rückgang von 45-Einrichtungen) und durchschnittlich 1,346-Fälle pro Einrichtung (ein Anstieg von 63-Fällen pro Einrichtung) gibt. Die Tabellen 12, 13 und 14 zeigen die Auswirkungen dieser Aktualisierungen sowie die in Abschnitt V. A. 1 der Präambel dieser endgültigen Regel beschriebene Aktualisierung des Lohnsatzes auf 41,00 USD/h auf unsere zuvor geschätzte Belastung.

Start Gedruckte Seite 42666 Start gedruckte Seite 42667 Start gedruckte Seite 42668 c. Änderungen der Belastung aufgrund dieser letzten Regel (1)Aktualisierungen aufgrund endgültiger Maßnahmenadoptionen in Abschnitt IV.,E dieser Präambel verabschieden wir die folgenden zwei Maßnahmen. buy antibiotics-Impfung bei HCP für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre. Und Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH) für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre.

Wir übernehmen die buy antibiotics-Impfung unter HCP-Maßnahmen, beginnend mit einem ersten Berichtszeitraum vom 1. Oktober bis zum 31. Dezember 2021, der sich auf die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 auswirkt, gefolgt von einer vierteljährlichen Berichterstattung, die mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und den folgenden Jahren beginnt. IPFs übermittelt Daten über das NHSN der CDC., Das NHSN ist ein sicheres, internetbasiertes System, das von der CDC gepflegt und kostenlos zur Verfügung gestellt wird.

Die CDC schätzt die Belastung für die buy antibiotics-Impfberichterstattung nicht, da der Abteilung gemäß Abschnitt 321 des National Childhood treatment Injury Act von 1986 (NCVIA) ein Verzicht gewährt wurde.[] Obwohl die mit der buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme verbundene Belastung aufgrund des NCVIA-Verzichts nicht berücksichtigt wird, ist die Belastung hier dargelegt und wird von der CDC unter der OMB-Kontrollnummer 0920-1317 berücksichtigt., In Übereinstimmung mit der Erfahrung der CDC, Daten mit dem NHSN zu sammeln, schätzen wir, dass jeder IPF durchschnittlich ungefähr 1 Stunde pro Monat benötigt, um Daten für die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Patienten zu sammeln und in NHSN einzugeben. Wir haben die Zeit geschätzt, um diese gesamte Aktivität abzuschließen, da sie je nach Anbietersystemen und Verfügbarkeit des Personals variieren kann. Diese Belastung setzt sich aus Verwaltungszeit und Löhnen zusammen. Wir glauben, dass ein Verwaltungsassistent zwischen 45 Minuten (0,75 Stunden) und 1 Stunde und 15 Minuten (1,25 Stunden) benötigt, um die Daten in NHSN einzugeben., Für den Berichtszeitraum CY 2021 (bestehend aus 1.

Oktober 2021 bis 31. Für den Berichtszeitraum CY 2021/Zahlungsermittlung FY 2023 würde IPFs eine zusätzliche Belastung zwischen 2,25 Stunden (0,75 Stunden * 3 Antworten bei 1 Antwort pro Monat) und 3,75 Stunden (1,25 Stunden * 3 Antworten bei 1 Antwort pro Monat) pro IPF verursachen. Für alle 1.634 IPFs würde die Gesamtzeit zwischen 3.676, 5 Stunden (2.25 Stunden * 1.634 IPFs) und 6.127, 5 Stunden (3.75 Stunden * 1.634 IPFs) liegen. Jeder IPF würde geschätzte Kosten zwischen 27,47 USD (0,75 Stunden * 36,62 USD/Stunde) und 45,78 USD (1.,$ 36.62/h) monatlich und zwischen $82.40 (2.25 Stunden * $36.62/h) und $137.33 (3.75 Stunden * $36.62/h) insgesamt über den CY 2021-Berichtszeitraum, um diese Aufgabe abzuschließen.

Danach sind jährlich 12 Monate Daten erforderlich. Daher würde IPFs eine zusätzliche jährliche Belastung zwischen 9 Stunden (0,75 Stunden/Monat * 12 Monate) und 15 Stunden (1,25 Stunden/Monat * 12 Monate) pro IPF und zwischen 14.706 Stunden (9 Stunden/IPF * 1.634 IPFs) und 24.510 Stunden (15 Stunden/IPF * 1.634 IPFs) für alle IPFs verursachen. Jeder IPF würde geschätzte Kosten zwischen 329,58 USD (9 Stunden × 36,62 USD/Stunde) und 549 USD verursachen.,30 jährlich (15 Stunden × $36.62/hr). Die geschätzten Kosten für alle 1,634 IPFs würden zwischen $134,641.60 ($82,40/IPF * 1,634 IPFs) und $224,397.22 ($137,33/IPF * 1,634 IPFs) für den CY 2021-Berichtszeitraum liegen.

Die geschätzten Kosten über alle 1,634 IPFs würde zwischen $538,533.72 ($329.58/IPF * 1,634 IPFs) und $897,556.20 ($549.30/IPF * 1,634 IPFs) danach jährlich. Da die Belastung in den Zuständigkeitsbereich der CDC fällt, haben wir diese Belastung nicht in Tabelle 16 aufgenommen. Wir sind uns bewusst, dass viele Gesundheitseinrichtungen HHS auch andere buy antibiotics-Daten melden., Wir glauben, dass die Vorteile der Anforderung von IPFs, Daten über die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme zu melden, um zu beurteilen, ob sie Schritte unternehmen, um die Ausbreitung von Start zu begrenzen Gedruckte Seite 42669buy antibiotics unter ihren Mitarbeitern im Gesundheitswesen und um die Fähigkeit von IPFs aufrechtzuerhalten, weiterhin ihren Gemeinden in der gesamten PHE und darüber hinaus zu dienen, überwiegen die Kosten für die Berichterstattung. In unserer vorgeschlagenen Regel begrüßten wir Kommentare zur Zeit, um Daten zu sammeln und in das NHSN einzugeben.

Wir haben zwar einige Kommentare erhalten, die sich mit der Belastung der NHSN-Berichterstattung befassen, die wir in Abschnitt IV. E behandeln.,2 dieser Regel haben wir keine öffentlichen Kommentare zur geschätzten Zeit für die Erhebung und Übermittlung solcher Daten erhalten. Wir weisen ferner darauf hin, dass wir, wie in Abschnitt IV. E.

3 dieser Präambel beschrieben, die FAPH-Maßnahme anhand von Medicare Part A-und Part B-Ansprüchen berechnen werden, die IPFs und andere Anbieter (insbesondere ambulante Anbieter, die die Nachsorge erbringen) zur Zahlung einreichen. Da es sich um eine anspruchsbasierte Maßnahme handelt, entsteht außerhalb der Einreichung des Anspruchs kein zusätzlicher Aufwand. Die Antragstellung wird von OMB unter der Kontrollnummer 0938-0050 (CMS-2552-10) genehmigt., Diese Regel garantiert keine Änderungen unter dieser Kontrollnummer. (2) Aktualisierungen aufgrund von Umzügen der letzten Maßnahme In Abschnitt IV.

F. Dieser Präambel schließen wir unsere Vorschläge ab, um die folgenden beiden Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu streichen. Rechtzeitige Übermittlung von Übergangsaufzeichnungen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort). Und FUH—Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (NQF #0576).

Wir stellen fest, dass wir unsere Vorschläge zur Streichung der folgenden beiden Maßnahmen nicht abschließen:, SUB-2†" Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und die Teilmenge Maßnahme SUB-2a Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt. Und TOB-2—Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und die Teilmenge Maßnahme TOB-2a Tabakkonsum Behandlung. Für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 würden Daten zur Leistung für das Geschäftsjahr 2022 im Sommer 2023 gemeldet. Daher wenden wir die Lastenreduzierung, die auftreten würde, auf die Lastenberechnung für das Geschäftsjahr 2023 an., Eine der Maßnahmen, die wir entfernen (die rechtzeitige Übertragung von Übergangsprotokollen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme) fällt unter unsere zuvor fertiggestellte “global sample” (80 FR 46717 bis 46718) und würde daher die Entnahme von 609 Datensätzen erfordern.

Wir schätzen, dass das entfernen dieser Maßnahme würde zu einer Verringerung der Belastung von 152.25 Stunden pro Anlage (609 Fällen pro Anlage * 0.25 Stunden pro Fall), oder 248,776.5 Stunden (152.25 Stunden/facility × 1,634 Einrichtungen) in allen IPFs., Daher beträgt der Rückgang der Kosten für jede Maßnahme ungefähr 6,242,25 USD pro IPF (41,00 USD/Stunde * 152,25 Stunden) oder 10,199,836,50 USD für alle IPFs (6,242,25 USD/Einrichtung * 1,634 Einrichtungen). Wir haben zuvor geschätzt, dass die FUH-Maßnahme (NQF #0576) keine Meldebelastung aufweist, da sie aus Medicare FFS-Ansprüchen berechnet wird. Daher erwarten wir keine Verringerung der mit der Aufhebung dieser Maßnahme verbundenen Belastung. Tabelle 15 beschreibt unsere geschätzte Verringerung der Belastung im Zusammenhang mit dem Wegfall dieser beiden Maßnahmen., Start Gedruckte Seite 42670 (3) Aktualisierungen aufgrund endgültiger Verwaltungsrichtlinien (a) Aktualisierungen im Zusammenhang mit dem endgültigen aktualisierten Verweis auf QualityNet Systemadministrator in Abschnitt IV.

J.1.a dieser Präambel sind wir unseren Vorschlag finalisieren den Begriff “QualityNet Sicherheit official†zu verwenden, statt “QualityNet Systemadministrator.Da diese letzte Aktualisierung die Verantwortlichkeiten des Einzelnen nicht ändert, glauben wir nicht, dass sich die Belastung durch die Datenerhebung infolge dieser Aktualisierung ändern würde., Wir glauben auch nicht, dass das Entfernen der Anforderung, dass Einrichtungen über ein aktives offizielles Konto von QualityNet Security verfügen müssen, um sich für Zahlungsaktualisierungen zu qualifizieren, Auswirkungen auf die Kosten hat, da wir weiterhin empfehlen, dass Einrichtungen ein aktives offizielles Konto von QualityNet Security unterhalten. (b) Aktualisierungen im Zusammenhang mit der Annahme von Berichten auf Patientenebene für bestimmte diagrammbezogene Maßnahmen in Abschnitt IV. J.2.,c Dieser Präambel übernehmen wir die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für die 11 diagrammabstrahierten Maßnahmen, die derzeit im IPFQR-Programm-Maßnahmensatz enthalten sind (weitere Details zu diesen Maßnahmen finden Sie in Tabelle 7). Da die Übermittlung aggregierter Daten erfordert, dass Einrichtungen Daten auf Patientenebene abstrahieren und dann die Messleistung berechnen, bevor sie Daten über das sichere Portal der QualityNet-Website übermitteln, müssen Einrichtungen bereits Daten auf Patientenebene abstrahieren., Daher glauben wir nicht, dass die Übermittlung von Daten, die Einrichtungen bereits über ein Tool berechnen müssen, mit dem Einrichtungen bereits Erfahrung haben, die Anbieterbelastung ändert.

D. Zusammenfassung der Gesamtbelastung Tabelle 16 fasst die geschätzte Belastung zusammen, die mit dem IPFQR-Programm verbunden ist., Start Gedruckte Seite 42671 Start gedruckte Seite 42672 Die gesamte Änderung der Belastung im Zusammenhang mit dieser letzten Regel (einschließlich aller Aktualisierungen des Lohnsatzes, Fallzahlen, Facility-Nummern, und die Maßnahmen und Verwaltungsrichtlinien) ist eine Reduzierung von 287,924 Stunden und $512,065 von unserer derzeit genehmigten Belastung von 3,381,086 Stunden und $127,331,707. Wir verweisen die Leser auf Tabelle 17 für details. VI.

Analyse der regulatorischen Auswirkungen A., Erklärung der Notwendigkeit Diese Regel schließt Aktualisierungen der voraussichtlichen Zahlungsraten für Medicare-stationäre Krankenhausdienste ab, die von IPFs für Entlassungen im Geschäftsjahr 2022 (1.Oktober 2021 bis 30. Wir schließen unseren Vorschlag ab, die 2016-basierte IPF-Marktkorbsteigerung von 2.7 Prozent anzuwenden, abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0.7 Prozentpunkt, wie von 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes für eine endgültige Aktualisierung der Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2022 von 2.0 Prozent., In dieser letzten Regel schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung des IPF-arbeitsbezogenen Anteils und zur Aktualisierung des IPF-Lohnindex ab, um den Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 widerzuspiegeln. B. Gesamtwirkung Wir haben die Auswirkungen dieser endgültigen Regel gemäß Executive Order 12866 on Regulatory Planning and Review (September 30, 1993), Executive Order 13563 on Improving Regulation and Regulatory Review (Januar 18, 2011), dem Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub.

L., 96 354), Abschnitt 1102(b) des Gesetzes über die soziale Sicherheit (das Gesetz), Abschnitt 202 des Reformgesetzes über nicht finanzierte Mandate von 1995 (22. L. 104-4), Executive Order 13132 Föderalismus - (August 4, 1999), und das Congressional Review Act (5 U. S.

C. 804(2)). Die Executive Orders 12866 und 13563 weisen die Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettonutzen maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit und Sicherheit, Auswirkungen auf den Vertrieb und Gerechtigkeit)., Abschnitt 3(f) der Executive Order 12866 definiert eine “significant regulatorischen action” als eine Handlung, ist wahrscheinlich Ergebnis in der Regel. (1) eine jährliche Auswirkung auf die Wirtschaft von 100 Millionen Dollar oder mehr in einer 1 Jahr oder negativ und wesentlichen Einfluss auf den Sektor der Wirtschaft, Produktivität, Wettbewerb, Beschäftigung, die Umwelt, die öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder Staatliche, lokale oder Stammes-Regierungen oder Gemeinden (auch bezeichnet als “economically significant”).

(2) die Erstellung eine ernsthafte Inkonsistenz oder sonst irgendwie mit einer Aktion ergriffen wurden oder geplant sind, die von einer anderen Agentur;, (3) wesentliche Änderung der budgetären Auswirkungen von Anspruchszuschüssen, Nutzungsgebühren oder Darlehensprogrammen oder der Rechte und Pflichten der Empfänger davon. Oder (4) Aufwerfen neuer rechtlicher oder politischer Fragen, die sich aus gesetzlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Exekutivverordnung festgelegten Grundsätzen ergeben. Eine Regulatory Impact Analysis (RIA) muss für wichtige Regeln mit erheblichen regulatorischen Maßnahmen oder mit wirtschaftlich signifikanten Auswirkungen (100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem Jahr) vorbereitet werden., Wir schätzen, dass die Gesamtauswirkungen dieser Änderungen für Zahlungen im Geschäftsjahr 2022 im Vergleich zu Zahlungen im GESCHÄFTSJAHR 2021 einen Nettozuwachs von rund 80 Millionen US-Dollar ergeben werden. Dies spiegelt einen Anstieg von 75 Millionen US-Dollar aus der Aktualisierung der Zahlungsraten wider (+100 Millionen US-Dollar aus dem 2.Quartal 2021 IGI-Prognose des 2016-basierten IPF-Marktkorbs von 2,7 Prozent und-25 Millionen US-Dollar für die Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkt) sowie einen Anstieg von 5 Millionen US-Dollar infolge der Aktualisierung des Ausreißerschwellenwerts.

Es wird geschätzt, dass sich die Ausreißerzahlungen von 1.9 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 2 ändern.,0 Prozent der gesamten geschätzten IPF-Zahlungen im Geschäftsjahr 2022. Basierend auf unseren Schätzungen hat das Office of Information and Regulatory Affairs von OMB festgestellt,dass diese Regelsetzung “economically significant ist und daher auch eine wichtige Regel unter Untertitel E des Small Business Regulatory Enforcement Fairness Act von 1996 (auch als Congressional Review Act bekannt). C. Detaillierte wirtschaftliche Analyse In diesem Abschnitt diskutieren wir den historischen Hintergrund der IPF-KKS und die Auswirkungen dieser endgültigen Regel auf das Medicare-Budget des Bundes und auf IPFs.

1., Auswirkungen auf den Haushalt Wie in den endgültigen Regeln des IPF-KKS vom November 2004 und RY 2007 erörtert, haben wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor auf den Basiszinssatz des Bundes pro Tag und die ECT-Zahlung pro Behandlung angewendet, um sicherzustellen, dass die geschätzten Gesamtzahlungen im Rahmen des IPF-KKS im Durchführungszeitraum dem Betrag entsprechen, der gezahlt worden wäre, wenn der IPF-KKS nicht umgesetzt worden wäre. Der Budgetneutralitätsfaktor umfasst die folgenden Komponenten. Ausreißeranpassung, Stop-Loss-Anpassung und Verhaltensversatz., Wie in der IPF-KKS-Mitteilung für das Geschäftsjahr 2009 (73 FR 25711) erläutert, ist die Stop-Loss-Anpassung im Rahmen des IPF-KKS nicht mehr anwendbar. Wie in Abschnitt III.

D.1 dieser endgültigen Regel erläutert, aktualisieren wir den Lohnindex und den arbeitsbezogenen Anteil auf haushaltsneutrale Weise, indem wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex auf den Basiszinssatz des Bundes pro Tag und die ECT-Zahlung pro Behandlung anwenden. Daher sind die budgetären Auswirkungen dieser endgültigen Regel auf das Medicare-Programm auf die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 von 2.7 Prozent (siehe Abschnitt III. A.4 dieser endgültigen Regel) abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0 zurückzuführen.,7 Prozentpunkt, der gemäß Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes und der Aktualisierung des Ausreißer-Schwellenwerts für feste Dollarverluste erforderlich ist. Wir schätzen, dass die Auswirkungen für das Geschäftsjahr 2022 einen Nettoanstieg der Zahlungen an IPF-Anbieter um 80 Millionen US-Dollar haben werden.

Dies spiegelt einen geschätzten Anstieg von 75 Millionen US-Dollar durch die Aktualisierung der Zahlungsraten und einen Anstieg von 5 Millionen US-Dollar aufgrund der Aktualisierung des Ausreißerschwellbetrags zum Festlegen des Gesamtstarts wider Gedruckte Seite 42673schätzte Ausreißerzahlungen bei 2.0 Prozent der gesamten geschätzten Zahlungen im Geschäftsjahr 2022. Diese Schätzung beinhaltet nicht die Umsetzung der erforderlichen 2.,Reduzierung des Marktkorb-Aktualisierungsfaktors um 0 Prozentpunkte für jeden IPF, der die Anforderungen an die IPF-Qualitätsberichterstattung nicht erfüllt (wie in Abschnitt V. A. Dieser endgültigen Regel erläutert).

2. Auswirkungen auf Anbieter Um die Auswirkungen der in dieser letzten Regel diskutierten Änderungen der IPF-KKS auf die Anbieter aufzuzeigen, vergleichen wir die geschätzten Zahlungen im Rahmen der IPF-KKS-Sätze und-faktoren für das Geschäftsjahr 2022 mit denen im Geschäftsjahr 2021. Wir haben die prozentuale Veränderung der geschätzten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 im Vergleich zu den geschätzten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 für jede Kategorie von IPFs ermittelt., Darüber hinaus haben wir für jede Kategorie von IPFs die geschätzte prozentuale Änderung der Zahlungen berücksichtigt, die sich aus der Aktualisierung des Betrags der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer ergibt. Die aktualisierten Lohnindexdaten einschließlich des aktualisierten arbeitsbezogenen Anteils.

Und die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022, wie durch die Produktivitätsanpassung gemäß Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes reduziert. Unsere langjährige Methodik verwendet die besten verfügbaren Daten als Grundlage für unsere Schätzungen der Zahlungen., In der Regel ist dies die neueste Aktualisierung des neuesten verfügbaren Geschäftsjahres von IPF PPS-Ansprüchen, und für diese endgültige Regelsetzung wären dies die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020. Wie jedoch in Abschnitt III. F.

2 dieser endgültigen Regel erläutert, hat das US-amerikanische Gesundheitssystem im Geschäftsjahr 2020 eine beispiellose Reaktion auf die buy antibiotics-PHE unternommen. Daher haben wir überlegt, ob das letzte verfügbare Jahr der Ansprüche, das Geschäftsjahr 2020, oder das Vorjahr, das Geschäftsjahr 2019, für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 und im GESCHÄFTSJAHR 2022 am besten geeignet ist., Wie in der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19524 bis 19526) erörtert, untersuchten wir die Unterschiede zwischen der Verteilung der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020, um die Diskrepanz in der Schätzung der Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamten KKS-Zahlungen zwischen den beiden Jahren besser zu verstehen, was die unterschiedlichen Ergebnisse in unseren vorgeschlagenen Regelauswirkungen zwischen den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 und den Ansprüchen für das GESCHÄFTSJAHR 2020, Basierend auf unserer Analyse haben wir angegeben, dass wir es für wahrscheinlich halten, dass die Reaktion auf die buy antibiotics-PHE im Geschäftsjahr 2020 zu einem Anstieg der geschätzten Ausreißerzahlungen und zu einem Rückgang der geschätzten gesamten KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2020 beigetragen hat. Daher haben wir im Gegensatz zu unserer üblichen Methodik vorgeschlagen, die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex zu verwenden. Wir haben Kommentare von Stakeholdern zu wahrscheinlichen Erklärungen für den Rückgang der gesamten KPS-Zahlungen, der abgedeckten IPF-Tage und der abgedeckten IPF-Aufenthalte im Geschäftsjahr 2020 angefordert., Darüber hinaus haben wir Kommentare von Stakeholdern zu wahrscheinlichen Erklärungen für die beobachteten Schwankungen und allgemeinen Erhöhungen der gedeckten Laborgebühren pro Anspruch und Tag angefordert, die wir durch unsere Analyse identifiziert haben.

Schließlich, um die wir gebeten Kommentare zu wahrscheinlichen Erklärungen für die Erhöhungen bei den geschätzten Kosten pro Aufenthalt relativ zum geschätzten IPF Federal per diem Auszahlung beträgt pro Aufenthalt. Kommentar:, Wir haben 1 Kommentar zu unserer Analyse der Forderungen für das Geschäftsjahr 2020 und 3 Kommentare zur Unterstützung unseres Vorschlags erhalten, die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 zu verwenden. Ein Kommentator würdigte die Anerkennung der Auswirkungen der buy antibiotics-PHE durch CMS auf die Anbieter. Ein anderer Kommentator stimmte unserer Analyse über die Auswirkungen des buy antibiotics-PHE auf die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 zu und gab an, dass die Fälle für das Geschäftsjahr 2020 stark von der Intensität der buy antibiotics-Pandemie betroffen waren, die weiterhin nachlässt.

Antwort:, Wir schätzen die Unterstützung dieser Kommentatoren. Wie wir später in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel erläutern, sind wir aufgrund der Ergebnisse unserer endgültigen Auswirkungsanalyse weiterhin der Ansicht, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 aufgrund der wahrscheinlichen Auswirkungen der buy antibiotics-PHE auf die IPF-Auslastung im Geschäftsjahr 2020 die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der Zahlungen in dieser endgültigen Vorschrift für das Geschäftsjahr 2022 sind. Wir werden die Daten weiter analysieren, um ihre kurz-und langfristigen Auswirkungen auf die IPF-Auslastung zu verstehen. Endgültige Entscheidung:, Angesichts der eingegangenen Kommentare und nach der Analyse kürzlich aktualisierter Forderungen für das Geschäftsjahr 2020 schließen wir unseren Vorschlag ab, die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex zu verwenden.

Um die Auswirkungen der Änderungen im Geschäftsjahr 2022 auf diese endgültige Regel zu veranschaulichen, wird in unserer Analyse ein Side-by-Side-Vergleich von Zahlungen, die unter Verwendung von Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 geschätzt wurden, mit Zahlungen, die unter Verwendung von Ansprüchen für das GESCHÄFTSJAHR 2020 geschätzt wurden, dargestellt., Wir beginnen mit IPF - PPS-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 (basierend auf den MedPAR-Ansprüchen für 2019, Aktualisierung Juni 2020) und IPF-PPS-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020 (basierend auf den MedPAR-Ansprüchen für 2020, Aktualisierung März 2021). Wir schätzen die IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 unter Verwendung dieser Ansprüche für 2019 und 2020, der finalisierten Bundes-Tagesgeldsätze für das Geschäftsjahr 2021 IPF-KKS und der finalisierten Anpassungsfaktoren für das Geschäftsjahr 2021 IPF-KKS auf Patienten-und Einrichtungsebene (wie in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2021 veröffentlicht) IPF-KKS (85 FR 47042 bis 47070))., Wir schätzen dann die Ausreißerzahlungen für das Geschäftsjahr 2021 basierend auf diesen simulierten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 nach derselben Methodik wie in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2021 IPF-KKS (85 FR 47061 bis 47062), bei der die gesamten Ausreißerzahlungen bei 2 Prozent der geschätzten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 gehalten werden. Jede der folgenden Änderungen wird inkrementell zu diesem Basismodell hinzugefügt, damit wir die Auswirkungen jeder Änderung isolieren können. Die endgültige Aktualisierung des Ausreißer-Schwellenwerts für feste Dollarverluste., Der endgültige IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022, der endgültige arbeitsbezogene Anteil für das Geschäftsjahr 2022 und die endgültigen aktualisierten Risikofaktoren.

Die endgültige Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 von 2,7 Prozent abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkten gemäß Abschnitt 1886(s) (2) (A) (i) des Gesetzes für eine Aktualisierung der Zahlungsrate von 2,0 Prozent. Unser letzter Spaltenvergleich in Tabelle 18 veranschaulicht die prozentuale Änderung der Zahlungen vom Geschäftsjahr 2021(dh 1. Oktober 2020 bis 30., Tabelle 18 zeigt für jede Spalte einen nebeneinander liegenden Vergleich der Ergebnisse unter Verwendung von IPF-KKS-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020. Gedruckte Seite starten 42674 Gedruckte Seite starten 42675 3.

Impact Results Tabelle 18 zeigt die Ergebnisse unserer Analyse. Die Tabelle gruppiert IPFs in die hier aufgeführten Kategorien basierend auf Merkmalen, die in der Datei Anbieter von Dienstleistungen, dem IPF PSF, und den Kostenberichtsdaten aus dem Informationssystem für Gesundheitskostenberichte bereitgestellt werden. Facility Type. Lage.

Lehr-Status-Einstellung. Census Region. Größe., Die obere Zeile der Tabelle zeigt die Gesamtauswirkungen auf die 1.519 IPFs, die in der Analyse für Ansprüche im Geschäftsjahr 2019 oder die 1.534 IPFs enthalten sind, die in der Analyse für Ansprüche im GESCHÄFTSJAHR 2020 enthalten sind. In Spalte 2 stellen wir die Anzahl der Einrichtungen jedes Typs vor, die Informationen im PSF und auch Ansprüche im MedPAR-Datensatz für das Geschäftsjahr 2019 oder das Geschäftsjahr 2020 hatten.

Die Anzahl der Anbieter in jeder Kategorie unterscheidet sich daher zwischen den beiden Jahren geringfügig. In Spalte 3 stellen wir die Auswirkungen der Aktualisierung auf den Betrag der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer vor., Basierend auf den Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 würden wir schätzen, dass die IPF-Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamten IPF-Zahlungen im Geschäftsjahr 1.9 2021 betragen. Alternativ würden wir basierend auf den Forderungen für das Geschäftsjahr 2020 schätzen, dass die IPF-Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamten IPF-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 3,1 Prozent betragen. Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, den Schwellenwert für Ausreißer in dieser endgültigen Regel anzupassen, um geschätzte Ausreißerzahlungen in Höhe von 2.0 Prozent der Gesamtzahlungen im Geschäftsjahr 2022 festzulegen.

Basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 würde die geschätzte Änderung der gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 eine ungefähre 0 enthalten.,1 Prozent mehr Zahlungen, weil wir erwarten würden, dass der Ausreißeranteil an den Gesamtzahlungen von etwa 1,9 Prozent auf 2,0 Prozent steigt. Alternativ würde die geschätzte Änderung der gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 auf der Grundlage der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 einen Rückgang der Zahlungen um ungefähr 1.1 Prozent beinhalten, da wir erwarten würden, dass der Ausreißeranteil der Gesamtzahlungen von ungefähr 3.1 Prozent auf 2.0 Prozent sinkt., Die Gesamtauswirkungen des geschätzten Anstiegs oder Rückgangs der Zahlungen aufgrund der Aktualisierung der Verlustschwelle für feste Dollarausreißer (wie in Spalte 3 von Tabelle 18 dargestellt) über alle Krankenhausgruppen hinweg betragen 0.1 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 oder -1.1 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020. Basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 wird der größte Anstieg der Zahlungen aufgrund dieser Änderung auf 0.4 Prozent für das Unterrichten von IPFs mit mehr als 30 Prozent Praktikanten und Bewohnern in Betten geschätzt., Unter den IPFs würde derselbe Anbieter-Facility-Typ den größten geschätzten Rückgang der Zahlungen erfahren, wenn wir stattdessen die Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste basierend auf der Schadenverteilung für das Geschäftsjahr 2020 erhöhen würden. In Spalte 4, präsentieren wir die Auswirkungen der budget-neutral-update auf dem IPF-Lohn-index, der Arbeits-Bezogenen Teilen (LRS), und die Letzte Aktualisierung COLA Faktoren erörtert, die in Abschnitt III.D....3.

Dies stellt den Effekt der Verwendung der gleichzeitigen Krankenhauslohndaten dar, wie in Abschnitt III. D.1 erörtert.eine dieser letzten Regel., Das heißt, die in dieser Spalte dargestellten Auswirkungen spiegeln die endgültigen aktualisierten Risikofaktoren und die Aktualisierung des IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2021 auf den endgültigen IPF-Lohnindex für das GESCHÄFTSJAHR 2022 wider, einschließlich der Grundlage des IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 auf den Daten des IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und der Aktualisierung des LRS von 77,3 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 77,2 Prozent im GESCHÄFTSJAHR 2022. Wir stellen fest, dass es keine projizierte Veränderung der aggregierten Zahlungen an IPFs gibt, wie in der ersten Zeile von Spalte 4 angegeben. Es wird jedoch Verteilungseffekte zwischen verschiedenen Kategorien von IPFs geben., Wir stellen auch fest, dass die Verteilungseffekte beim Vergleich der Ergebnisse mit der gedruckten Startseite 42676FY 2019 und den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020 sehr ähnlich sind.

Zum Beispiel schätzen wir den größten Anstieg der Zahlungen auf 0.6 Prozent für IPFs in der Region South Atlantic und den größten Rückgang der Zahlungen auf -0.5 Prozent für IPFs in der Region East South Central, basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 oder das Geschäftsjahr 2020. Schließlich werden in Spalte 5 die in dieser endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2022 ausgewiesenen endgültigen Gesamtänderungen mit den Schätzungen für das Geschäftsjahr 2021 (ohne diese Änderungen) verglichen., Der durchschnittliche geschätzte Anstieg für alle IPFs beträgt ungefähr 2.1 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 oder 0.9 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020. Diese geschätzten Nettozuwächse beinhalten die Auswirkungen der 2016-basierten Marktkorbaktualisierung von 2.7 Prozent, die durch die Produktivitätsanpassung von 0.7 Prozentpunkt reduziert wird, wie in Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes gefordert. Sie enthalten auch den geschätzten Anstieg der geschätzten IPF-Ausreißerzahlungen um insgesamt 0,1 Prozent als Prozentsatz der Gesamtzahlungen aus der Aktualisierung des Betrags der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer., In addition, Spalte 5 enthält den verteilungseffekten der letzten updates für die IPF-Lohn-index, der Arbeits-bezogenen teilen, und die endgültige aktualisiert COLA Faktoren, deren Auswirkungen sind angezeigt in der Spalte 4.

Basierend auf der Schadenverteilung für das Geschäftsjahr 2020 wird der Anstieg der geschätzten Zahlungen aufgrund des Marktkorb-Aktualisierungsfaktors für einige Anbietertypen zum großen Teil durch den Anstieg der Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste ausgeglichen., Zusammenfassend lässt sich sagen, dass beim Vergleich der Auswirkungsergebnisse für die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 der größte Unterschied in den Ergebnissen weiterhin auf die Aktualisierung der Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers zurückzuführen ist, die dasselbe Ergebnis ist, das wir in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS (86 FR 19524) beobachtet haben. Die geschätzten Ausreißerzahlungen stiegen und die geschätzten gesamten KKS-Zahlungen gingen zurück, wenn das Geschäftsjahr 2020 mit dem GESCHÄFTSJAHR 2019 verglichen wurde. Infolgedessen sind wir weiterhin der Ansicht, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und nicht die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 die besten verfügbaren Daten für die Festlegung der endgültigen Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste für das Geschäftsjahr 2022 sind., Darüber hinaus sind die Verteilungseffekte der Aktualisierungen in Spalte 4 von Tabelle 18 (die budgetneutrale Aktualisierung des IPF-Lohnindex, des LRS und der endgültigen aktualisierten COLA-Faktoren) bei Verwendung der Daten für das Geschäftsjahr 2019 oder das Geschäftsjahr 2020 sehr ähnlich. Daher glauben wir, dass die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der Zahlungen in dieser endgültigen Vorschrift für das Geschäftsjahr 2022 sind, und wir schließen unseren Vorschlag ab, die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex zu verwenden.

Die IPF-Zahlungen dürften sich daher um 2 erhöhen.,1 Prozent in städtischen Gebieten und 2,2 Prozent in ländlichen Gebieten basierend auf dieser abgeschlossenen Politik. Insgesamt wird geschätzt, dass IPFs aufgrund der Aktualisierungen dieser endgültigen Regel einen Nettoanstieg der Zahlungen verzeichnen. Der größte Zahlungszuwachs wird für IPFs im Südatlantik mit 2,7 Prozent geschätzt. 4.

Auswirkungen auf die Begünstigten im Rahmen des IPF-PPS für das Geschäftsjahr 2022. IPFs erhalten weiterhin Zahlungen auf der Grundlage der durchschnittlichen Ressourcen, die die Patienten für jeden Tag verbrauchen., Unsere langjährige Zahlungsmethode spiegelt die Unterschiede in der Nutzung von Patientenressourcen und-kosten zwischen IPFs wider, wie in Abschnitt 124 der BBRA gefordert. Wir gehen davon aus, dass die Aktualisierung der IPF-KKS-Sätze, wie sie in dieser Regel festgelegt sind, den Zugang der Begünstigten zu qualitativ hochwertiger Versorgung verbessern oder aufrechterhalten wird, indem sichergestellt wird, dass die Zahlungssätze die besten verfügbaren Daten zu den Ressourcen der stationären psychiatrischen Versorgung und den Kosten dieser Ressourcen widerspiegeln. Wir gehen weiterhin davon aus, dass die prospektive Bezahlung von IPF-Diensten im Rahmen des IPF-PPS für das Geschäftsjahr 2022 die Effizienz des Medicare-Programms steigern wird., Wie in den Abschnitten IV.

A. 2 erläutert.unabhängig von dieser endgültigen Regel erwarten wir, dass zusätzliche Programmmaßnahmen die Nachsorge für Patienten mit psychischen Erkrankungen und Störungen des Substanzkonsums verbessern und die buy antibiotics-Impfungen des Gesundheitspersonals sicherstellen. Wir schätzen auch eine annualisierte Schätzung von $512,065 Reduzierung der Informationssammlungsbelastung als Folge unserer Maßnahme Umzüge. Daher erwarten wir, dass die endgültigen Updates des IPFQR-Programms die Qualität für die Begünstigten verbessern werden.

5. Auswirkungen von Aktualisierungen des IPFQR-Programms gemäß Abschnitt V., gemäß Abschnitt 1886(s) (4) (A) (i) des Gesetzes werden wir für IPFs, die die Anforderungen des IPFQR-Programms für das Geschäftsjahr 2022 nicht erfüllt haben, einschließlich der Berichterstattung über die erforderlichen Maßnahmen, eine Reduzierung des Marktkorb-Updates für das Geschäftsjahr 2022 um 2 Prozentpunkte auf das Geschäftsjahr 2022 anwenden. In Abschnitt V. Dieser letzten Regel diskutieren wir, wie die Reduzierung um 2 Prozentpunkte angewendet wird.

Für das Geschäftsjahr 2021 erhielten 43 IPFs (2,6 Prozent) von den 1.634 IPFs, die für das IPFQR-Programm in Frage kamen, aufgrund des IPFQR-Programms nicht das vollständige Market Basket Update;, 31 dieser IPFs nahmen nicht teil und 12 erfüllten die Anforderungen des Programms nicht. Wir gehen davon aus, dass noch weniger IPFs die Reduzierung für das Geschäftsjahr 2022 erhalten werden, da IPFs mit den Anforderungen vertrauter werden. Daher schätzen wir, dass das IPFQR-Programm einen vernachlässigbaren Einfluss auf die gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 haben wird. Basierend auf den IPFQR-Programmrichtlinien, die in dieser letzten Regel festgelegt wurden, schätzen wir eine Gesamtbelastung von 287,924 Stunden über alle IPFs hinweg, was zu einer Gesamtbelastung der Informationssammlung von 512,065 USD über alle IPFs hinweg führt.

Wie in Abschnitt VI., von dieser letzten Regel werden wir die mit den Vorschlägen verbundenen Kosteneinsparungen dem Jahr zuordnen, in dem diese Einsparungen beginnen. Für die Zwecke aller Richtlinien in dieser letzten Regel ist dieses Jahr das Geschäftsjahr 2023. Weitere Informationen zu diesen Schätzungen finden Sie in Abschnitt VI. Dieser Schlussregel.

Wir beabsichtigen, die Auswirkungen des IPFQR-Programms auf IPFs genau zu überwachen und durch laufende Stakeholder-Schulungen, nationale Schulungen und einen technischen Helpdesk zu einer erfolgreichen Berichterstattung beizutragen. 6., Regulatorische Überprüfungskosten Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z. B. Die Zeit, die zum Lesen und Interpretieren dieser endgültigen Regel erforderlich ist, sollten wir die mit der regulatorischen Überprüfung verbundenen Kosten schätzen.

Aufgrund der Unsicherheit bei der genauen Quantifizierung der Anzahl der Entitäten, die direkt betroffen sein werden und diese endgültige Regel überprüfen werden, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren der neuesten IPF-vorgeschlagenen Regel die Anzahl der Rezensenten dieser endgültigen Regel ist., Für diese endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 war die jüngste IPF - vorgeschlagene Regel die vorgeschlagene IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022, und wir haben 898 eindeutige Kommentare zu dieser vorgeschlagenen Regel erhalten. Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die Überprüfung dieser endgültigen Regel unterschätzen oder überbewerten kann. Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die vorgeschlagene IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2021 im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten sich dafür entschieden haben, diese vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren., Aus diesen Gründen dachten wir, dass die Anzahl der Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten wäre, die direkt von dieser endgültigen Regel betroffen sind. Wir haben Kommentare zu dieser Annahme eingeholt.

Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser endgültigen Regel betroffen sind. Daher gehen wir für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Rezensent ungefähr 50 Prozent dieser endgültigen Regel liest., Unter Verwendung der mittleren (durchschnittlichen) Lohninformationen vom Mai 2020 des BLS für Manager von medizinischen und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111) schätzen wir, dass die Kosten für die Überprüfung dieser endgültigen Regel 114.24 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen (https://www.bls.gov/â ​oes/â € " current/​oes119111.htm). Unter der Annahme der gedruckten Seite 42677eine durchschnittliche Lesegeschwindigkeit von 250 Wörtern pro Minute, schätzen wir, dass es ungefähr 128 Minuten (2,13 Stunden) dauern würde, bis das Personal die Hälfte dieser endgültigen Regel überprüft, was ungefähr 32.000 Wörtern entspricht. Für jeden IPF, der die endgültige Regel überprüft, sind die geschätzten Kosten (2.,13 × $114.24) oder $243.33.

Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die Überprüfung dieser endgültigen Regel $ 218.510, 34 ($243.33 × 898 Rezensenten) betragen. D. In Betracht gezogene Alternativen Das Statut legt keine Aktualisierungsstrategie für die IPF-KKS fest und ist allgemein formuliert, um dem Sekretär einen Ermessensspielraum bei der Festlegung einer Aktualisierungsmethodik zu geben. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass es angemessen ist, die IPF-PPS routinemäßig so zu aktualisieren, dass sie die besten verfügbaren Daten über Unterschiede in der Nutzung von Patientenressourcen und-kosten zwischen IPFs widerspiegeln, wie dies gesetzlich vorgeschrieben ist., Aus diesem Grund schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung des IPF-KKS unter Verwendung der in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 veröffentlichten Methodik ab.

Anwendung der 2016-basierten IPF - KKS-Marktkorbaktualisierung für das Geschäftsjahr 2022 von 2,7 Prozent, reduziert um die gesetzlich vorgeschriebene Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkten zusammen mit der Anpassung der Lohnneutralität des Lohnindex zur Aktualisierung der Zahlungssätze. Und Fertigstellung eines IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022, der den IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 als Grundlage verwendet. Wie in Abschnitt VI. C erläutert.,3 dieser endgültigen Regel haben wir auch in Betracht gezogen, die Schadensdaten für das Geschäftsjahr 2020 zu verwenden, um die endgültige Ausreißerschwelle für den festen Dollarverlust im Geschäftsjahr 2022, den Lohnindex-Budgetneutralitätsfaktor, den Tagessatz und den ECT-Satz zu bestimmen.

Aus den in diesem Abschnitt erörterten Gründen schließen wir unseren Vorschlag zur Verwendung von Schadensdaten für das Geschäftsjahr 2019 ab. E. Rechnungslegung gemäß OMB Circular A-4 (verfügbar unter www.whitehouse.gov/â â "sites / ​whitehouse.gov/â â" files/​omb/​circulars/​A4/†" a-4.,pdf), in Tabelle 19, haben wir eine Buchführung erstellt, die die Klassifizierung der Ausgaben im Zusammenhang mit den Aktualisierungen des IPF-Lohnindex und der Zahlungssätze in dieser letzten Regel enthält. Tabelle 19 liefert unsere beste Schätzung des Anstiegs der Medicare-Zahlungen im Rahmen des IPF-KKS als Ergebnis der in dieser endgültigen Regel dargestellten Änderungen und basiert auf den Daten für 1,519 IPFs mit Daten, die im PSF und mit Ansprüchen in unserem MedPAR-Schadensdatensatz für das Geschäftsjahr 2019 verfügbar sind.

Tabelle 19 enthält auch unsere beste Schätzung der Kosteneinsparungen für die 1.634 IPFs, die für das IPFQR-Programm in Frage kommen., Schließlich enthält Tabelle 19 auch unsere beste Schätzung der Kosten für die Überprüfung und das Verständnis dieser endgültigen Regel. F. Gesetz über regulatorische Flexibilität Das RFA verlangt von den Agenturen, Optionen für die regulatorische Entlastung kleiner Unternehmen zu analysieren, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen hat. Für die Zwecke der RFA umfassen kleine Unternehmen, gemeinnützige Organisationen und kleine staatliche Gerichtsbarkeiten.

Die meisten IPFs und die meisten anderen Anbieter und Lieferanten sind kleine Unternehmen, entweder nach gemeinnützigem Status oder mit einem Umsatz von 8 bis 41 Millionen US-Dollar.,5 Millionen oder weniger in jedem 1 Jahr. Einzelpersonen und Staaten sind nicht in der Definition einer kleinen Einheit enthalten. Da uns Daten zu einzelnen Krankenhauseinnahmen fehlen, können wir weder die Anzahl der kleinen proprietären IPFs noch den Anteil der Einnahmen von IPFs aus Medicare-Zahlungen bestimmen. Daher gehen wir davon aus, dass alle IPFs als kleine Entitäten betrachtet werden.

Das Department of Health and Human Services verwendet im Allgemeinen einen Umsatzeffekt von 3 bis 5 Prozent als Signifikanzschwelle im Rahmen des RFA., Wie in Tabelle 18 gezeigt, schätzen wir, dass die Gesamteinnahmeauswirkungen dieser endgültigen Regel auf alle IPFs die geschätzten Medicare-Zahlungen um etwa 2.1 Prozent erhöhen werden. Da die geschätzten Auswirkungen dieser endgültigen Regel eine Nettoerhöhung der Einnahmen in fast allen Kategorien von IPFs sind, hat der Sekretär festgestellt, dass diese endgültige Regel positive Einnahmenauswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben wird., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, dass wir eine Analyse der regulatorischen Auswirkungen erstellen, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer erheblichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann. Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 604 des RFA entsprechen. Für die Zwecke von Abschnitt 1102(b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als ein Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Ballungsraums befindet und weniger als 100 Betten hat.

Wie in Abschnitt V. C.,1 dieser endgültigen Regel haben die in dieser endgültigen Regel festgelegten Tarife und Richtlinien keine nachteiligen Auswirkungen auf die ländlichen Krankenhäuser, basierend auf den Daten der 239 ländlichen psychiatrischen Einheiten und 60 ländlichen psychiatrischen Krankenhäuser in unserer Datenbank mit 1.519 IPFs, für die Daten verfügbar waren. Daher hat der Sekretär bestätigt, dass diese endgültige Regel keine wesentlichen Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben wird. G., Unfunded Mandate Reform Act (UMRA) Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor sie eine Regel erlassen, deren Mandate in jedem 1-Jahr Ausgaben von 100 USD erfordern Gedruckte Seite 42678million in 1995-Dollar, jährlich aktualisiert für die Inflation.

Im Jahr 2021 liegt diese Schwelle bei etwa 158 Millionen US-Dollar. Diese letzte Regel schreibt keine Anforderungen für staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder für den privaten Sektor vor., Diese letzte Regel würde kein Mandat auferlegen, das zu Ausgaben von staatlichen, lokalen und Stammesregierungen insgesamt oder vom privaten Sektor von mehr als 158 Millionen US-Dollar in einem Jahr führen würde. H. Federalism Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Regel verkündet, die den staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, das staatliche Recht vorwegnimmt oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat.

Diese letzte Regel erhebt keine wesentlichen direkten Kosten für staatliche oder lokale Regierungen oder verhindert das staatliche Recht., Ich, Chiquita Brooks-LaSure, Administrator der Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid-Dienste, genehmigt dieses Dokument im Juli 23, 2021. Startliste der Themen Verwaltungspraxis und procedureHealth Facilities Medicarepuerto RicoReporting und Recordkeeping Anforderungen End Liste der Themen Aus den Gründen in der Präambel dargelegt, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services ändert 42 CFR Kapitel IV wie unten dargelegt.

Start Teil Ende Teil Änderung Part1 starten. Das Zitat der Behörde für Teil 412 lautet weiterhin wie folgt. End Amendment Part Start Authority 42 U. S.

C., 1302 und 1395hh. Ende und Anfang Änderung Teil2. Abschnitt 412.402 wird geändert, indem Definitionen für “Closure of an IPF”, “Closure of an IPF ' s residency Training program” und “Displaced resident†adding in alphabetischer Reihenfolge wie folgt hinzugefügt werden. End Amendment Part Definitions.

* * * * * Verschluss einer IPF bedeutet die Schließung eines Krankenhauses gemäß Definition in § 413.79(h)(1)(i) von einer IPF, die den Anforderungen der § 412.404(b) für die Zwecke der Rechnungslegung für die indirekten Kosten der Lehre., Die Schließung des Residenzschulungsprogramms eines IPF bedeutet die Schließung eines Krankenhausaufenthaltsschulungsprogramms gemäß der Definition in § 413.79 (h) (1) (ii) durch ein IPF, das die Anforderungen von § 412.404(b) für die Zwecke der Abrechnung indirekter Lehrkosten erfüllt. * * * * * Displaced resident bezeichnet einen Displaced resident im Sinne von § 413.79(h) (1) (iii) für die Zwecke der Bilanzierung indirekter Lehrkosten. * * * * * Starten Änderung Part3. Abschnitt 412.424 wird geändert, indem Absatz d Nummer 1 Ziffer iii Buchstabe F wie folgt geändert wird:, Ende Änderung Teil Methodik für die Berechnung des Bundes Tagegeldsystem.

* * * * * (d) * * * (1) * * * (iii) * * * (F) Schließung eines IPF-oder IPF residency training program— (1) die Schließung von IPF. Für Kostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1.Juli 2011 beginnen, kann ein IPF eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze erhalten, um vertriebene Einwohner widerzuspiegeln, die aufgrund der Schließung eines anderen IPF hinzugekommen sind, wenn der IPF die folgenden Kriterien erfüllt. (i) Der IPF bildet zusätzliche vertriebene Einwohner aus einem IPF aus, der am oder nach dem 1. Juli 2011 geschlossen wurde., ii) Spätestens 60 Tage, nachdem die IPF mit der Ausbildung der vertriebenen Bewohner begonnen hat, stellt die IPF bei ihrem Medicare-Auftragnehmer einen Antrag auf eine vorübergehende Anpassung ihrer Obergrenze, dokumentiert, dass die IPF für diese vorübergehende Anpassung in Frage kommt, indem sie die vertriebenen Bewohner identifiziert, die aus der geschlossenen IPF gekommen sind und dazu geführt haben, dass die IPF ihre Obergrenze überschritten hat, und gibt an, wie lange die Anpassung erforderlich ist.

(2) Abschluss eines IPF-Residency-Trainingsprogramms., Wenn ein IPF, der sein Residenztrainingsprogramm am oder nach dem 1.Juli 2011 beendet, sich bereit erklärt, seine VZÄ-Obergrenze gemäß den in Absatz (d) Absatz 1 Ziffer iii Ziffer F Ziffer 2 Ziffer ii dieses Abschnitts genannten Kriterien vorübergehend zu senken, können andere IPF(s) eine vorübergehende Anpassung ihrer VZÄ-Obergrenze erhalten, um Vertriebene zu berücksichtigen, die aufgrund der Schließung des Residenztrainingsprogramms hinzugekommen sind, wenn die in Absatz(d) Absatz 1 Ziffer iii Ziffer F Ziffer 2 Ziffer i dieses Abschnitts genannten Kriterien erfüllt sind. (i) Empfangen von IPF(s)., Für Kostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1. Juli 2011 beginnen, kann ein IPF eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze erhalten, um vertriebene Einwohner widerzuspiegeln, die aufgrund der Schließung des Residency-Trainingsprogramms eines anderen IPF hinzugekommen sind, wenn das IPF zusätzliche vertriebene Einwohner ausbildet das Residency-Trainingsprogramm eines IPF, das ein Programm geschlossen hat;, spätestens 60 Tage, nachdem das IPF mit der Ausbildung der vertriebenen Bewohner begonnen hat, legt das IPF seinem Medicare-Auftragnehmer einen Antrag auf eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze vor, dokumentiert, dass es für diese vorübergehende Anpassung in Frage kommt, indem es die vertriebenen Bewohner identifiziert, die aus dem geschlossenen Programm eines anderen IPF stammen und dazu geführt haben, dass die IPF ihre Obergrenze überschritten hat, gibt an, wie lange die Anpassung erforderlich ist, und legt seinem Medicare-Auftragnehmer eine Kopie der VZÄ-Reduktionserklärung des Krankenhauses vor, das sein Programm geschlossen hat, gemäß Absatz (d)(1)(iii)(F)(2) ii) dieses Abschnitts., (ii) IPF, das sein Programm geschlossen hat. Ein IPF, das sich bereit erklärt, vertriebene Einwohner auszubilden, die durch die Schließung eines anderen IPF-Programms vertrieben wurden, kann nur dann eine vorübergehende Anpassung der VZÄ-Obergrenze erhalten, wenn das Krankenhaus mit dem geschlossenen Programm seine VZÄ-Obergrenze vorübergehend auf der Grundlage der VZÄ der vertriebenen Einwohner in jedem Programmjahr reduziert Ausbildung im Programm zum Zeitpunkt der Schließung des Programms.

Diese jährliche Reduzierung der VZÄ-Obergrenze wird auf der Grundlage der Anzahl der vertriebenen Einwohner festgelegt, die in diesem Jahr an dem Programm teilgenommen hätten, wenn das Programm nicht geschlossen worden wäre., Spätestens 60 Tage nachdem die vertriebenen Bewohner, die sich im geschlossenen Programm befanden, mit der Ausbildung in einem anderen Krankenhaus begonnen haben, muss das Krankenhaus mit dem geschlossenen Programm seinem Medicare-Auftragnehmer eine von seinem Vertreter unterzeichnete und datierte Erklärung vorlegen, in der festgelegt ist, dass es der vorübergehenden Reduzierung seiner VZÄ-Obergrenze zustimmt, damit die IPF die vertriebenen Bewohner ausbilden kann, um eine vorübergehende Anpassung der Obergrenze zu;, gibt die IPFs an, zu denen die vertriebenen Bewohner nach Abschluss des Programms wechseln. Und gibt die Reduzierung für die anwendbaren Programmjahre an. * * * * * Starten Änderung Part4. Abschnitt 412.434 wird geändert, indem Absatz (b)(3) wie folgt geändert wird:, End Amendment Part Reconsideration and Appeals Procedures of Inpatient Psychiatric Facilities Quality Reporting (IPFQR) Program Decisions * * * * * (b) * * * (3) Kontaktinformationen für den Chief Executive Officer der stationären psychiatrischen Einrichtung und den Sicherheitsbeamten von QualityNet, einschließlich des Namens, der E-Mail-Adresse, der Telefonnummer und der physischen Postanschrift jeder Person.

* * * * * Start Signature Start Gedruckte Seite 42679 vom 27. Xavier Becerra, Sekretär, Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste., Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-C[FR Dok. 2021-16336 [7-29-21. 4.

Eine Auszeichnung der Health Resources and Services Administration Propecia preis walmart wird die zithromax kostet keine versicherung unterrepräsentierten Minderheiten in der Medizin stärken und die studentische Arbeit in den Bereichen psychische Gesundheit, Opioidabhängigkeit und Grundversorgung in ländlichen Gebieten unterstützen. Geschrieben von Kevin StorrMedia Kontakt. Der Adam PopeAn Award der Health Resources and Services Administration wird unterrepräsentierte Minderheiten in der Medizin stärken und die studentische zithromax kostet keine versicherung Arbeit in Bereichen der psychischen Gesundheit unterstützen, Opioidabhängigkeit und Grundversorgung in ländlichen Gebieten.(Fotografie:, Andrea Mabry und Lexi Coon) Die Health Resources and Services Administration hat dem Physician Assistant Studies Program der University of Alabama in Birmingham ein Stipendium in Höhe von 1.492.465 USD gewährt, um das psychische Gesundheitstraining für Studenten zu erweitern, die Zahl der unterrepräsentierten Minderheiten in der Medizin zu erhöhen und die klinische Versorgung auf unterversorgte Patienten auszudehnen populations.In Alabama, 62 der 67 Grafschaften fallen unter die föderale Definition von Mangelgebieten im Gesundheitswesen., Mehr als ein Drittel der Absolventen der jüngsten UAB Physician Assistant arbeiten in medizinisch unterversorgten Gebieten, Aber jeder erkennt an, dass die Zahl noch weiter steigen muss.

€œIch wuchs in einer ländlichen Grafschaft in Alabama auf,und ich habe aus erster Hand die verheerenden Auswirkungen auf eine Gemeinschaft gesehen, wenn die Gesundheitsoptionen weiter verschwinden, sagte Kathy Nugent, Ph. D., Vorsitzende der Abteilung für klinische und diagnostische Wissenschaften und Direktor des UAB Harbert zithromax kostet keine versicherung Institute of Innovation and Entrepreneurship., â€oei freue mich, dass unsere PA Studenten mehr Möglichkeiten gegeben werden, diesen beunruhigenden Trend umzukehren und mehr Pflege für die Bedürftigsten zu liefern.Der HRSA-Zuschuss ist Teil der program’s “PA Training Enhancement Initiative†™ und läuft bis 2026. Es wird die Ausbildung der Schüler in Opioid-und anderen Substanzstörungen verbessern, indem eine spezialisierte Wahlrotation für Suchtmedizin angeboten wird, die fünf UAB-PA-Studenten angeboten wird., Darüber hinaus wird diese neue Wahlrotation für die nächsten fünf Jahre jährlich fünf Doktoranden aus anderen PA-Programmen im ganzen Land angeboten.

€œThe Substance Use Disorder zithromax kostet keine versicherung †" vor allem Opioid-Sucht — ist eine Pandemie in den Vereinigten Staaten,†â sagte Wei Li, Ph. D., der Hauptforscher des grant’s und Associate Professor im UAB PA-Programm. €œdieser Zuschuss wird uns helfen, PA-Studenten aus unserem Programm sowie aus anderen Programmen auf die Bekämpfung dieser Pandemie vorzubereiten., Physician Assistant-Studenten aus anderen PA-Programmen können sich gerne für die Möglichkeit bewerben, ein Wahlfach in unserer neu entwickelten Rotation für Suchtmedizin zu absolvieren, wobei die entsprechenden Kosten durch zithromax kostet keine versicherung dieses Stipendium als Stipendium gedeckt werden.Im Rahmen der neuen Initiativen bietet das HRSA-Stipendium dem UAB PA-Programm die Möglichkeit, seinen didaktischen Lehrplan für Verhaltensmedizin zu verbessern., Neuer Lehrplan †" einschließlich der Ausbildung in den Kursen Mental Health First Aid, Applied Suicide Intervention Skills Training und Screening, Kurzintervention und Überweisung an die Behandlung — wird hinzugefügt, um die Fähigkeiten der Schüler bei der Erkennung und Behandlung von Patienten im Bereich der psychischen Gesundheit weiter zu entwickeln.Die National Alliance on Mental Health berichtet, dass einer von fünf Erwachsenen in den USA an psychischen Erkrankungen leidet.

In Anbetracht der durchschnittlichen Grundversorgungseinrichtung sieht 20 Patienten pro Tag, Die Arzthelferin könnte täglich auf etwa vier Menschen stoßen, die an psychischen Erkrankungen leiden., Die buy antibiotics-Pandemie hat das Leben vieler Amerikaner im ganzen Land tiefgreifend beeinflusst, insbesondere in Bezug auf ihre geistige und emotionale Gesundheit. “Unfortunately, es gibt nicht genug Psychiater oder Psychologen, um zu dem Bildschirm, zu bewerten, zu behandeln und zithromax kostet keine versicherung zu verwalten, diese wachsende population von Patienten,” said M. Tosi Gilford, M.

D., PA-C, die grant’s co-investigator und Direktor des UAB Physician zithromax kostet keine versicherung Assistant Studies program. €œUltimately wird die Last der Pflege stark auf Kliniker in der Grundversorgung und in der Einstellung der Notfallversorgung und Notfallmedizin praktizieren liegen., um sicherzustellen, dass unsere Schüler bereit sind, die Bedürfnisse dieser Patienten kompetent und mitfühlend zu erfüllen, sind wir stolz darauf, unsere didaktische und klinische Ausbildung zu erweitern, um die Schüler mit den Werkzeugen auszustatten,die zur Identifizierung, Behandlung und Beratung von Patienten mit psychischen Erkrankungen erforderlich sind.und das Stigma von psychischen Erkrankungen verringern, um das kognitive, verhaltensbezogene und emotionale Wohlbefinden der Patientenpopulation zu verbessern, in der sie letztendlich dienen werden, sagte Gilford., Jüngste Diversitätsbemühungen des Physician Assistant Studies Program haben in den letzten zwei Jahren zu einem zweistelligen Anstieg der Zahl der in der Medizin unterrepräsentierten Studenten geführt, die in ihre ankommenden Kohorten aufgenommen wurden. Das HRSA-Stipendium wird eine Ausweitung der Rekrutierungs-und Bindungsbemühungen dieser Studenten unterstützen, um den nationalen Durchschnitt für Physician zithromax kostet keine versicherung Assistant-Programme zu übertreffen.

Darüber hinaus wird das UAB PA-Programm seine Bemühungen verstärken, die Ausbildung von US-Militärveteranen zu erleichtern, um ihren Dienst und die Geschichte des Programms zu würdigen., UAB PA ist das zweitälteste Programm der Nation und wurde 1968 von Militärveteranen gegründet.Dies ist das zweite HRSA-Stipendium für das UAB Physician Assistant Studies Program, das in der School of Health Professions untergebracht ist. Im Jahr 2004 erhielt das Programm einen zithromax kostet keine versicherung Zuschuss zur Durchführung von Risikobewertungen für sexuell übertragbare Krankheiten und HIV. Dieses Stipendium führte zur Entwicklung eines Lehrplans zur Erkennung von Risikoverhalten bei Patienten, und das Training wurde auch PA-Studenten aus anderen Programmen im ganzen Land angeboten.Start Präambel Start Gedruckte Seite 42608 Zentren für Medicare &, Medicaid-Dienste (CMS), HHS.

Letzte Regel zithromax kostet keine versicherung. Diese letzte Regel aktualisiert die voraussichtlichen Zahlungsraten, die Ausreißerschwelle und den Lohnindex für stationäre Krankenhausleistungen von Medicare, die von stationären psychiatrischen Einrichtungen (IPF) erbracht werden, zu denen psychiatrische Krankenhäuser und ausgeschlossene psychiatrische Einheiten eines Akutkrankenhauses oder eines Krankenhauses mit kritischem Zugang gehören. Diese Regel aktualisiert und präzisiert auch die IPF-Unterrichtspolitik in Bezug auf IPF-Krankenhausschließungen und vertriebene Bewohner und schließt eine technische Änderung an einem der 2016-basierten IPF-Marktkorbpreisvertretungen ab., Darüber hinaus schließt diese letzte Regel Vorschläge zu Qualitätsmaßnahmen und Berichtspflichten im Rahmen des IPFQR-Programms (Quality Reporting zithromax kostet keine versicherung Inpatient Psychiatric Facilities) ab.

Wir stellen fest, dass diese letzte Regel zwei Vorschläge zur Streichung von Qualitätsmaßnahmen nicht abschließt. Die in dieser Regel finalisierten Änderungen für das IPFQR-Programm gelten für IPF-Entladungen, die während zithromax kostet keine versicherung des Geschäftsjahres (GJ) ab dem 1.Oktober 2021 bis zum 30. Diese Regelungen treten am 1.

Oktober 2021 zithromax kostet keine versicherung in Kraft. Starten Sie weitere Informationen   Die IPF Payment Policy Mailbox unter IPFPaymentPolicy@cms.hhs.,gov für allgemeine Informationen. Mollie Knight (410) 786-7948 oder Eric Laib (410) 786-9759, für Informationen zum Market Basket zithromax kostet keine versicherung Update oder zum arbeitsbezogenen Anteil.

Nick Brock (410) 786-5148 oder Theresa Bean (410) 786-2287, für Informationen über die regulatorische Folgenabschätzung. Lauren Lowenstein, (410) 786-4507, für Informationen zum Qualitätsberichtsprogramm für stationäre psychiatrische Einrichtungen., Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Verfügbarkeit bestimmter Tabellen ausschließlich über das Internet auf der CMS-Website Nachtrag A zu dieser endgültigen Regel fasst die IPF-KKS-Zahlungsraten für das Geschäftsjahr 2022, die Ausreißerschwelle, die Anpassungsfaktoren für die Lebenshaltungskosten (COLA) für Alaska und Hawaii, die nationalen Kosten-zu-Lasten-Verhältnisse und die Anpassungsfaktoren zusammen., Darüber hinaus enthält die B-Ergänzung zu dieser endgültigen Regel die vollständige Auflistung der Codes für ICD-10 Clinical Modification (CM) und Procedure Coding System (PCS), zithromax kostet keine versicherung der IPF PPS-Komorbiditätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 und der Verfahrenscodes für die Elektrokrampftherapie (ECT). Die A-und B-Ergänzungen sind online erhältlich unter.

Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html., Tabellen mit dem Lohnindex zithromax kostet keine versicherung des Geschäftsjahres 2022 für städtische Gebiete auf der Grundlage von CBSA-Arbeitsmarktgebieten (Core Based Statistical Area) und dem Lohnindex des Geschäftsjahres 2022 auf der Grundlage von CBSA-Arbeitsmarktgebieten für ländliche Gebiete sind ausschließlich über das Internet auf der CMS-Website unter verfügbar https://www.cms.gov/â â € "Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/â€" IPFPPS/​WageIndex.html. I. Zusammenfassung A., Zweck Diese letzte Regel aktualisiert die voraussichtlichen zithromax kostet keine versicherung Zahlungsraten, die Ausreißerschwelle und den Lohnindex für stationäre Krankenhausleistungen von Medicare, die von stationären psychiatrischen Einrichtungen (IPFs) für Entlassungen im Geschäftsjahr 2022 ab dem 1.Oktober 2021 bis zum 30.

Diese Regel aktualisiert und präzisiert auch die IPF-Unterrichtspolitik in Bezug auf IPF-Krankenhausschließungen und vertriebene Bewohner und schließt eine technische Änderung an einem der 2016-basierten IPF-Marktkorbpreisvertretungen ab., Darüber hinaus werden mit der endgültigen Regel Vorschläge zur Verabschiedung von Qualitätsmaßnahmen und Berichtspflichten im Rahmen des IPFQR-Programms (Quality Reporting Inpatient Psychiatric Facilities) abgeschlossen. B. Zusammenfassung der Wichtigsten Bestimmungen 1.

Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System (IPF PPS) Für die IPF PPS, sind wir finalisieren unseren Vorschlag to— Update IPF PPS Lehre Politik in Bezug auf IPF Krankenhausschließungen und vertriebene Bewohner. Ersetzen Sie einen der derzeit für die gewinnorientierte Zinskostenkategorie verwendeten Preis-Proxies im IPF-Marktkorb 2016 durch einen ähnlichen Preis-Proxy., Passen Sie die 2016-basierte IPF-Marktkorb-Aktualisierung (2.7 Prozent) für die volkswirtschaftliche Produktivität (0.7 Prozentpunkt) an, wie in Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Sozialversicherungsgesetzes (das Gesetz) gefordert, was zu einer endgültigen Aktualisierung der IPF-Zahlungsrate von 2.0 Prozent für das Geschäftsjahr 2022 führt. Nehmen Sie Änderungen an der technischen Tarifeinstellung vor.

Die IPF-KKS-Zahlungssätze werden jährlich an die Inflation sowie an gesetzliche und andere politische Faktoren angepasst. Diese letzte Regel wird aktualisiert. ++ Der IPF PPS Federal per Diem Base Rate von $815.22 auf $832.94., ++ Der IPF PPS Federal per Diem Base Rate für Anbieter, die Qualitätsdaten nicht an $816.61 gemeldet haben.

++ Die Elektrokrampftherapie (ECT) Zahlung pro Behandlung von $350.97 bis $358.60. ++ Die ECT-Zahlung pro Behandlung für Anbieter, die Qualitätsdaten nicht an 351.57 USD gemeldet haben. ++ Der arbeitsbezogene Anteil von 77,3 Prozent auf 77,2 Prozent.

++ Der Lohnindex Budgetneutralitätsfaktor von 0,9989 bis 1,0017. ++ Die feste Dollarverlustschwelle beträgt 14.630 USD bis 14.470 USD, um die geschätzten Ausreißerzahlungen bei 2 Prozent der geschätzten gesamten IPF-PPS-Zahlungen zu halten. 2., Inpatient Psychiatric Facilities Quality Reporting (IPFQR) - Programm In dieser letzten Regel sind wir.

Annahme freiwilliger Patientendaten für Chart-Abstracted-Maßnahmen für Daten, die für die FY 2023-Zahlungsermittlung eingereicht wurden, und obligatorische Patientendaten für Chart-Abstract-Maßnahmen für die FY 2024-Zahlungsermittlung und die folgenden Jahre. Überarbeitung unserer Vorschriften bei 42 CFR 412.434 (b) (3) durch Ersetzen des Begriffs “QualityNet System administrator” durch “QualityNet security officialâ€;, Annahme der Maßnahme zur Deckung der antibiotics-Krankheit 2019 (buy antibiotics) beim Gesundheitspersonal (HCP) für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre. Annahme der Maßnahme zur Nachsorge nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH) für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre.

Und Entfernen der folgenden beiden Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024:, ++ Rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) messen und ++ Follow-up nach Krankenhausaufenthalt für psychische Erkrankungen (FUH) messen. Nicht zum Abschluss unserer Vorschläge zur Streichung der folgenden beiden Maßnahmen für Start Gedruckte Seite 42609FY 2024 Zahlungsermittlung und nachfolgende Jahre. ++ Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt (SUB-2/2a) Maßnahme.

Und ++ Tabakkonsumbehandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) Maßnahme. C. Zusammenfassung der Auswirkungen II., Hintergrund A.

Überblick über die gesetzlichen Anforderungen des IPF PPS Abschnitt 124 der Medicare -, Medicaid-und State Children ' s Health Insurance Program Balanced Budget Refinement Act von 1999 (BBRA) (Pub. L. 106-113) die Einrichtung und Umsetzung eines IPF PPS erforderlich., Insbesondere beauftragte Abschnitt 124 der BBRA den Sekretär des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (the Secretary), ein prospektives Zahlungssystem (PPS) pro Tag für stationäre Krankenhausdienste in psychiatrischen Krankenhäusern und ausgeschlossenen psychiatrischen Einheiten zu entwickeln, einschließlich eines angemessenen Patientenklassifizierungssystems, das die Unterschiede in der Nutzung der Patientenressourcen und den Kosten zwischen psychiatrischen Krankenhäusern und ausgeschlossenen psychiatrischen Einheiten widerspiegelt., “Excluded Psychiatric unit” bezeichnet eine psychiatrische Einheit eines Akutkrankenhauses oder eines Critical Access Hospital (CAH), die von der Zahlung im Rahmen des stationären prospektiven Zahlungssystems (IPPS) bzw.

Des CAH-Zahlungssystems ausgeschlossen ist. Diese ausgeschlossenen psychiatrischen Einheiten werden nach dem IPF PPS bezahlt. Section 405(g)(2) des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA) (Pub.

L. 108-173) erweiterte das IPF PPS auf psychiatrische Distinct Part Units von CAHs. Abschnitte 3401 (f) und 10322 des Gesetzes über Patientenschutz und erschwingliche Pflege (Pub.

L., 111-148) geändert durch Abschnitt 10319(e) dieses Gesetzes und durch Abschnitt 1105(d) des Health Care and Education Reconciliation Act von 2010 (Pub. L. 111-152) (im Folgenden gemeinsam als “the Affordable Care Act ” bezeichnet) fügte Unterabschnitt (e) zu Abschnitt 1886 des Gesetzes hinzu.

Abschnitt 1886 (s) (1) des Gesetzes mit dem Titel “Reference to Establishment and Implementation of System,†refers bezieht sich auf Abschnitt 124 der BBRA, die auf die Einrichtung des IPF PPS bezieht., Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes erfordert die Anwendung der Produktivität Anpassung beschrieben in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes zur IPF PPS für die rate im Jahr (RY) ab 2012 (, dass ist, eine EISENBAHN, die zusammenfällt mit FY) und jede weitere RY. Abschnitt 1886(s)(2)(A) (ii) des Gesetzes erforderte die Anwendung einer “other adjustment’, die jede Aktualisierung auf einen IPF KKS-Basiszinssatz um einen in Abschnitt 1886(s) (3) des Gesetzes festgelegten Prozentpunktbetrag für das RY ab 2010 bis zum RY ab 2019 reduzierte., Wie in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 festgestellt, verlangte Abschnitt 1886(s)(3)(E) des Gesetzes für das im Jahr 2019 beginnende Geschäftsjahr, dass die Reduzierung der anderen Anpassung 0,75 Prozentpunkt beträgt. Dies war das letzte Jahr, in dem die Satzung die Anwendung dieser Anpassung erforderte.

Da FY 2021 ein RY war, das im Jahr 2020 begann, war FY 2021 der Abschnitt 1886(s)(2)(A)(ii) des ersten Jahres, der seit seinem Erlass nicht mehr galt., Abschnitte 1886(s) (4) (A) bis (D) des Gesetzes verlangen, dass für RY 2014 und jedes nachfolgende RY, IPFs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten in Bezug auf ein solches RY melden, ihre jährliche Aktualisierung auf einen Standard-Bundessatz für Ableitungen um 2.0 Prozentpunkte reduziert wird. Dies kann dazu führen, dass eine jährliche Aktualisierung für ein RY weniger als 0,0 beträgt, und kann dazu führen, dass die Zahlungsraten für das bevorstehende RY niedriger sind als die Zahlungsraten für das vorangegangene RY., Jede Kürzung wegen Nichtmeldung der erforderlichen Qualitätsdaten gilt nur für die betreffende RY, und der Sekretär berücksichtigt diese Kürzung nicht bei der Berechnung des Zahlungsbetrags für eine nachfolgende RY. Weitere Informationen zu den Besonderheiten des aktuellen Programms zur Qualitätsberichterstattung für stationäre psychiatrische Einrichtungen (IPFQR) finden Sie in den Aktualisierungen für IPF PPS und Qualitätsberichte für das Geschäftsjahr 2020, das am 1.Oktober 2019 beginnt (84 FR 38459 bis 38468)., Um diese Bestimmungen umzusetzen und regelmäßig zu aktualisieren, haben wir verschiedene vorgeschlagene und endgültige Regeln und Bekanntmachungen im Bundesregister veröffentlicht.

Weitere Informationen zu diesen Dokumenten finden Sie auf der Website des Zentrums für Medicare &Ampere. Medicaid (CMS) unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​index.html?. €‹redirect=​/​InpatientPsychFacilPPS/​.

B. Überblick über die IPF-KKS Die endgültige IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66922) legte die IPF-KKS fest, wie in Abschnitt 124 der BBRA gefordert und in 42 CFR Part 412, subpart N kodifiziert., Die endgültige IPF-PPS-Regel vom November 2004 legte den Basiszinssatz des Bundes pro Tag für das Implementierungsjahr (den 18-Monatszeitraum vom 1.Januar 2005 bis zum 30. Juni 2006) fest und sah die Zahlung der stationären Betriebs-und Kapitalkosten an IPFs für gedeckte psychiatrische Dienstleistungen vor, die sie erbringen (d.

H. Routine -, Neben-und Kapitalkosten, jedoch nicht Kosten für genehmigte Bildungsaktivitäten, Forderungsausfälle und Start) Gedruckte Seite 42610andere Dienstleistungen oder Gegenstände, die nicht in den Anwendungsbereich des IPF-PPS fallen)., Abgedeckte psychiatrische Dienstleistungen umfassen Dienstleistungen, für die Leistungen im Rahmen des kostenpflichtigen Teils A (Krankenhausversicherungsprogramm) des Medicare-Programms erbracht werden. Das IPF PPS legte den Bundes-Tagessatz für jeden Patiententag in einem IPF fest, der sich aus den nationalen durchschnittlichen täglichen Betriebs -, Neben-und Kapitalkosten in IPFs im Geschäftsjahr 2002 ableitete.

Die durchschnittlichen Tagessätze wurden bis zur Mitte des ersten Jahres im Rahmen des IPF-KKS aktualisiert, standardisiert, um die insgesamt positiven Auswirkungen der IPF-KKS-Zahlungsanpassungen zu berücksichtigen, und um die Haushaltsneutralität bereinigt., Die Bundes-Tagegeldzahlung im Rahmen des IPF-KKS besteht aus dem zuvor beschriebenen Bundes - Tagegeldbasissatz und bestimmten Zahlungsanpassungen auf Patienten-und Einrichtungsebene für Merkmale, die in der Regressionsanalyse mit statistisch signifikanten Kostenunterschieden pro Tag in Verbindung gebracht wurden statistische Signifikanz definiert als p weniger als 0,05. Eine vollständige Erörterung der Regressionsanalyse, mit der die IPF-KKS-Anpassungsfaktoren ermittelt wurden, findet sich in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66933 bis 66936)., Die Patienten-Ebene zu den Anpassungen gehören das Alter, Diagnosis-Related Group - (DRG -) Zuordnung und komorbiditäten. Zusätzlich gibt es Anpassungen an höhere pro Tag Kosten an der Anfang von einem Patienten IPF bleiben und zu geringeren Kosten für den späteren Tagen des Aufenthalts.

Anpassungen auf Facility-Level umfassen Anpassungen für den Lohnindex des IPF, die ländliche Lage, den Lehrstatus, eine Anpassung der Lebenshaltungskosten für IPFs in Alaska und Hawaii sowie eine Anpassung für das Vorhandensein einer qualifizierten Notaufnahme (ED)., Das IPF PPS bietet zusätzliche Zahlungsrichtlinien für Ausreißerfälle, unterbrochene Aufenthalte und eine Zahlung pro Behandlung für Patienten, die sich einer Elektrokrampftherapie (ECT) unterziehen. Während der obligatorischen 3-Jahres-Übergangsfrist von IPF PPS wurden auch Stop-Loss-Zahlungen bereitgestellt, die jedoch seit dem Ende der Übergangsfrist zum 1.Januar 2008 nicht mehr verfügbar sind. C.

Jährliche Anforderungen für die Aktualisierung des IPF-KKS Abschnitt 124 der BBRA legte keine jährliche Strategie zur Aktualisierung der Zinssätze für den IPF-KKS fest und wurde allgemein formuliert, um dem Sekretär ein Ermessen bei der Festlegung einer Aktualisierungsmethodik zu geben., Aus diesem Grund haben wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 den IPF-KKS mit der folgenden Aktualisierungsstrategie implementiert. Berechnen Sie den endgültigen Basiszinssatz des Bundes pro Tag als haushaltsneutral für den 18-Monatszeitraum vom 1.Januar 2005 bis zum 30. Verwenden Sie einen jährlichen Aktualisierungszyklus vom 1.

Juli bis 30. Lassen Sie die IPF PPS first Update für Entladungen am oder nach dem 1.Juli 2006 bis zum 30. Im November 2004 haben wir die IPF PPS in einer endgültigen Regel umgesetzt, die am 15.11.2004 im Bundesregister veröffentlicht wurde (69 FR 66922)., Bei der Entwicklung des IPF-PPS und um sicherzustellen, dass das IPF-PPS den Case-Mix jedes IPF angemessen berücksichtigen kann, führten wir eine umfassende Regressionsanalyse der Beziehung zwischen den Tagessatzkosten und bestimmten Patienten-und Einrichtungsmerkmalen durch, um diese Merkmale zu bestimmen, die mit statistisch signifikanten Kostenunterschieden auf Tagessatzbasis verbunden sind.

Diese Regressionsanalyse wird ausführlich in unserer IPF-Vorschlagsregel vom 28.November 2003 (68 FR 66923. 66928 bis 66933) und unserer IPF-Schlussregel vom 15. November 2004 (69 FR 66933 bis 66960) beschrieben., Für Merkmale mit statistisch signifikanten Kostenunterschieden haben wir die Regressionskoeffizienten dieser Variablen verwendet, um die Größe der entsprechenden Zahlungsanpassungen zu bestimmen.

November 2004 erklärten wir die Gründe für die Verzögerung einer Aktualisierung der aus der Regressionsanalyse abgeleiteten Anpassungsfaktoren, einschließlich des Wartens, bis wir IPF-PPS-Daten haben, die so viele Informationen wie möglich über die Merkmale auf Patientenebene der Population liefern, die jeder IPF bedient., Wir gaben an, dass wir nicht beabsichtigen, die Regressionsanalyse und die Anpassungen auf Patienten-und Einrichtungsebene zu aktualisieren, bis wir diese Analyse abgeschlossen haben. Bis diese Analyse abgeschlossen ist, haben wir unsere Absicht erklärt, jedes Frühjahr eine Bekanntmachung im Bundesregister zu veröffentlichen, um das IPF PPS zu aktualisieren (69 FR 66966)., Am 6. Mai 2011 veröffentlichten wir eine endgültige Regel im Federal Register mit dem Titel “Inpatient Psychiatric Facilities Prospektive Payment System†" Update für Rate Jahr ab 1.

Juli 2011 (RY 2012) †â (76 FR 26432), die die Zahlung Rate Update-Periode zu einem RY geändert, die mit einem FY-Update zusammenfällt. Daher werden die endgültigen Regeln nun im Sommer im Bundesregister veröffentlicht, um am 1.Oktober wirksam zu werden. Wenn Änderungen in der IPF-Zahlungsrichtlinie vorgeschlagen werden, wird im Frühjahr eine vorgeschlagene Regel erlassen, und die endgültige Regel im Sommer soll am 1.Oktober in Kraft treten., Eine detaillierte Liste der Aktualisierungen des IPF PPS finden Sie in unseren Vorschriften unter 42 CFR 412.428.

Das jüngste jährliche Update des IPF PPS wurde in einer endgültigen Regel am 4.August 2020 im Federal Register mit dem Titel “Medicare Program. FY 2021 Prospektives Zahlungssystem für stationäre psychiatrische Einrichtungen und besondere Anforderungen für psychiatrische Krankenhäuser für das Geschäftsjahr ab dem 1. Oktober 2020 (FY 2021)†(85 FR 47042) veröffentlicht, wodurch die IPF PPS-Zahlungsraten für das Geschäftsjahr 2021 aktualisiert wurden., Diese endgültige Regel aktualisierte die IPF PPS Federal Per Diem-Basiszinssätze, die in der endgültigen IPF PPS Rate Update-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38424) gemäß unseren festgelegten Richtlinien veröffentlicht wurden.

III. Bestimmungen der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 und Antworten auf Kommentare A. Endgültige Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2021 für das IPF-KKS 1.

Hintergrund Ursprünglich war der Inputpreisindex, der zur Entwicklung des IPF-KKS verwendet wurde, der “Excluded Index mit dem Kapitalmarktkorb., Dieser Marktkorb basierte auf Medicare-Kostenberichten von 1997 für Medicare-teilnehmende Inpatient Rehabilitation Facilities (IRFs), IPFs, Long-Term Care Hospitals (LTCHs), Cancer Hospitals und Children ' s Hospitals. Obwohl "market basket" technisch den Mix von Waren und Dienstleistungen beschreibt, die zu einem bestimmten Zeitpunkt für die Gesundheitsversorgung verwendet werden, wird dieser Begriff auch häufig verwendet, um den Input-Preisindex (dh Kostenkategoriengewichte und Preisvertretungen) zu bezeichnen) abgeleitet von diesem Marktkorb. Dementsprechend bezieht sich der in diesem Dokument verwendete Begriff Marktkorb auf einen Inputpreisindex., Seit der Einführung der IPF-KKS wurde der Marktkorb, der zur Aktualisierung der IPF-KKS-Zahlungen verwendet wurde, umgestaltet und überarbeitet, um neuere Daten zu den IPF-Kostenstrukturen widerzuspiegeln.

Wir haben den IPF-Marktkorb zuletzt in der IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 überarbeitet und überarbeitet, in der wir einen IPF-Marktkorb auf Basis von 2016 angenommen haben, der Medicare-Kostenberichtsdaten für freistehende psychiatrische Krankenhäuser und psychiatrische Einheiten von Medicare verwendet. Wir verweisen die Leser auf die IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2020, um den IPF PPS-Marktkorb auf Basis von 2016 und seine Entwicklung ausführlich zu diskutieren (84 FR 38426 bis 38447)., Verweise auf die historischen Marktkörbe, die zur Aktualisierung von IPF-KKS-Zahlungen verwendet wurden, sind in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 aufgeführt (80 FR 46656). 2.

Endgültiges IPF-Marktkorbupdate für das Geschäftsjahr 2022 (dh ab Oktober 1, 2021 und Ende September 30, 2022) haben wir vorgeschlagen, die IPF-KKS-Zahlungen um einen Marktkorbstart zu aktualisieren Gedruckte Seite 42611erhöhungsfaktor mit einer Produktivitätsanpassung gemäß Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes., In der vorgeschlagenen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19483) haben wir vorgeschlagen, dieselbe Methodik zu verwenden, die in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47045 bis 47046) beschrieben ist, mit einer vorgeschlagenen Änderung des IPF-Marktkorbs auf 2016-Basis. Für den Preis-Proxy für die gewinnorientierte Zinskostenkategorie des 2016-basierten IPF-Marktkorbs haben wir vorgeschlagen, den iBoxx AAA Corporate Bond Yield Index anstelle des Moody ' s AAA Corporate Bond Yield Index zu verwenden. Mit Wirkung zum Dezember 2020 steht die Moody ' s AAA Corporate Bond Series nicht mehr unter Lizenz von IHS Global Inc.zur Verfügung., (IGI), die national anerkannte Wirtschafts-und Finanzprognosefirma, mit der wir die Komponenten der Marktkörbe und der Multifaktorproduktivität (MFP) prognostizieren.

Da IGI nicht mehr für die Nutzung und Veröffentlichung der Moody ' s-Serie lizenziert ist, musste IGI die Veröffentlichung der zugehörigen historischen Daten und Prognosen dieser Serie einstellen. Daher hat IGI einen Bond Yield Index (iBoxx) erstellt, der die derzeit in den Marktkörben verwendeten Moody ' s Corporate Bond Yield Indizes genau repliziert., In der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 haben wir festgestellt, dass der iBoxx AAA Corporate Bond Yield Index, da er das gleiche technische Konzept wie der aktuelle Corporate Bond Proxy erfasst und ähnlich wie die aktuelle Maßnahme abbildet, die nicht mehr verfügbar ist, der Ansicht ist, dass der iBoxx AAA Corporate Bond Yield Index technisch geeignet ist, um ihn im 2016-basierten IPF-Marktkorb zu verwenden. Basierend auf der Prognose von IGI für das vierte Quartal 2020 mit historischen Daten bis zum dritten Quartal 2020 wurde der vorgeschlagene 2016-basierte IPF-Marktkorbanstiegsfaktor für das Geschäftsjahr 2022 auf 2.3 Prozent projiziert., Wir haben auch vorgeschlagen, dass wir, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung dieser endgültigen Regel verfügbar werden (z.

B. Eine neuere Schätzung der Aktualisierung des Marktkorbs oder des MFP), diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 in dieser endgültigen Regel zu bestimmen. Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes erfordert, dass nach dem herstellen der Anstieg Faktor für GJ, die Sekretär zu reduzieren, wie Wachstumsfaktor für das Geschäftsjahr 2012 und für jedes folgende Geschäftsjahr, durch das die Produktivität Anpassung beschrieben in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes., Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes legt die definition von Produktivität Anpassung.

Das Statut definiert die Produktivitätsanpassung als gleich dem gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der Änderungen des jährlichen wirtschaftsweiten MFP für private nichtlandwirtschaftliche Unternehmen (wie vom Sekretär für den 10-Jahreszeitraum projiziert, der mit dem geltenden GJ, Jahr, Kostenberichtsperiode endet) oder anderer jährlicher Zeitraum) (die ‌produktivitätsanpassung”). Das Bureau of Labor Statistics (BLS) des US-Arbeitsministeriums veröffentlicht das offizielle Maß für den MFP für private nichtlandwirtschaftliche Unternehmen. Bitte siehe http://www.bls.,gov / †" mfp für die BLS historische MFP-Daten veröffentlicht.

Eine vollständige Beschreibung der MFP-Projektionsmethodik finden Sie auf der CMS-Website unter https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Dataand-Systems/​Statistics-Trends-andReports/​MedicareProgramRatesStats/​MarketBasketResearch.html. Wir stellen fest, dass CMS ab dem Geschäftsjahr 2022 den Namen dieser Anpassung ändert, um sie als Produktivitätsanpassung und nicht als MFP-Anpassung zu bezeichnen. Wir stellen fest, dass die Anpassung auf denselben zugrunde liegenden Daten und Methoden beruht., Diese neue Terminologie entspricht besser der in Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes beschriebenen Gesetzesprache.

Anhand der Prognose von IGI für das vierte Quartal 2020 wurde eine Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 von 0.2 Prozent prognostiziert. Wir schlugen vor, die vorgeschlagene Aktualisierung des IPF-Marktkorbs um 2,3 Prozent durch die geschätzte Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 von 0,2 Prozentpunkten zu reduzieren. Daher entsprach das vorgeschlagene IPF-Update für das Geschäftsjahr 2022 2,1 Prozent (2,3 Prozent Marktkorb-Update reduziert um die 0,2 Prozentpunkte Produktivitätsanpassung)., Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, dass, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung dieser endgültigen Regel verfügbar werden (z.

B. Eine neuere Schätzung des Marktkorbs oder MFP), wir diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 und die Produktivitätsanpassung in dieser endgültigen Regel zu bestimmen., Basierend auf den neueren Daten, die für diese endgültige IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2022 verfügbar sind (dh der Prognose von IGI für das zweite Quartal 2021 des IPF-Marktkorbs auf Basis von 2016 mit historischen Daten bis zum ersten Quartal 2021), schätzen wir, dass die Aktualisierung des IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 2.7 Prozent beträgt. Die aktuelle Schätzung der Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2022 beträgt 0,7 Prozentpunkte.

Daher beträgt die aktuelle Schätzung des IPF-Anstiegsfaktors für das Geschäftsjahr 2022 2,0 Prozent (2,7 Prozent Marktkorbaktualisierung reduziert um 0,7 Prozentpunkte Produktivitätsanpassung)., Wir haben die Öffentlichkeit eingeladen, unsere Vorschläge für die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 und die Produktivitätsanpassung zu kommentieren. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der öffentlichen Kommentare zum vorgeschlagenen FY 2022 Market Basket Update und zur Produktivitätsanpassung sowie zu unseren Antworten. Kommentar.

Ein Kommentator unterstützte die Aktualisierung der IPF-Zahlungsraten von 2.1 Prozent. Antwort. Wir danken dem Kommentator für seine Unterstützung.

Kommentar:, Ein Kommentator erklärte, dass CMS angesichts der wachsenden Krise der Verhaltensgesundheit und des Drogenmissbrauchs, die durch den buy antibiotics Public Health Emergency (PHE) verschlimmert wurde, in Zukunft zusätzliche Zahlungen für IPFs bereitstellen sollte. Antwort. Wir verstehen die Besorgnis des Kommentators.

Wir erkennen an, dass die buy antibiotics-PHE den wachsenden Bedarf an Verhaltensgesundheitsdiensten in diesem Land verstärkt hat, und bemühen uns weiterhin, Wege zu finden, um die Auswirkungen auf IPFs zu mildern. Unser Ziel ist es sicherzustellen, dass die IPF-Zahlungsraten genau die besten verfügbaren Daten widerspiegeln. Zum Beispiel, wie in Abschnitt VI.

C diskutiert.,3 dieser letzten Regel haben wir beim Vergleich und der Analyse der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 festgestellt, dass der buy antibiotics-PHE die IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 anscheinend erheblich beeinflusst hat, so dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 die besten verfügbaren Daten sind, um die Schwelle für feste Dollarverluste für das Geschäftsjahr 2022 festzulegen. Daher sind wir von unserer langjährigen Praxis abgewichen, das letzte verfügbare Anspruchsjahr, dh die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020, für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2022 zu verwenden., Wir werden weiterhin neuere verfügbare IPF-Schadensdaten analysieren, um sowohl die kurz - als auch die langfristigen Auswirkungen der buy antibiotics-PHE auf die IPF-PPS besser zu verstehen. Endgültige Entscheidung.

Nach Prüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir ein IPF-Update für das Geschäftsjahr 2022 in Höhe von 2.0 Prozent ab, basierend auf den aktuelleren verfügbaren Daten. 3., Endgültiger IPF-arbeitsbezogener Anteil für das Geschäftsjahr 2022 Aufgrund von Schwankungen des geografischen Lohnniveaus und anderer arbeitsbezogener Kosten sind wir der Ansicht, dass die Zahlungssätze im Rahmen des IPF-KKS weiterhin durch einen geografischen Lohnindex angepasst werden sollten, der für den arbeitsbezogenen Teil des Bundes-Basiszinssatzes (im Folgenden als arbeitsbezogener Anteil bezeichnet) gelten würde. Der arbeitsbezogene Anteil wird ermittelt, indem der nationale durchschnittliche Anteil der Gesamtkosten ermittelt wird, der mit dem lokalen Arbeitsmarkt zusammenhängt, von ihm beeinflusst wird oder mit ihm variiert., Wir haben vorgeschlagen, eine Kostenkategorie weiterhin als arbeitsbezogen einzustufen, wenn die Kosten arbeitsintensiv sind und mit dem lokalen Arbeitsmarkt variieren.Gedruckte Seite starten 42612 Basierend auf unserer Definition des arbeitsbezogenen Anteils und der Kostenkategorien im 2016-basierten IPF-Marktkorb haben wir vorgeschlagen, den arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2022 als Summe der relativen Bedeutung von Löhnen und Gehältern für das Geschäftsjahr 2022 zu berechnen.

Leistungen an Arbeitnehmer. Honorare. Arbeitsbezogene.

Verwaltungs-und Einrichtungsunterstützungsdienste. Installations -, Wartungs-und Reparaturdienste. Alle anderen.

Arbeitsbezogene Dienstleistungen;, und ein Teil der kapitalbezogenen relativen Bedeutung aus dem 2016-basierten IPF-Marktkorb. Weitere Einzelheiten zur Methodik zur Bestimmung spezifischer Kostenkategorien für die Aufnahme in den 2016-basierten IPF-arbeitsbezogenen Anteil finden Sie in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38445 bis 38447). Die relative Bedeutung spiegelt die unterschiedlichen Preisänderungsraten für diese Kostenkategorien zwischen dem Basisjahr (GJ 2016) und dem GJ 2022 wider.

Basierend auf der Prognose von IGI für das vierte Quartal 2020 des 2016-basierten IPF-Marktkorbs, der Summe der relativen Bedeutung des Geschäftsjahres 2022 für Löhne und Gehälter;, Leistungen an Arbeitnehmer. Honorare. Arbeitsbezogene.

Verwaltungs-und Einrichtungen Support-Dienstleistungen. Installation Wartung &Ampere. Reparaturdienste.

Und alle anderen. Arbeitsbezogene Dienstleistungen betrug 74,0 Prozent. Wir haben vorgeschlagen, dass der Anteil der kapitalbezogenen Kosten, die vom lokalen Arbeitsmarkt beeinflusst werden, 46 Prozent beträgt.

Da die relative Bedeutung für kapitalbezogene Kosten 6,7 Prozent des 2016-basierten IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 betrug, schlugen wir vor, 46 Prozent von 6,7 Prozent zu nehmen, um den arbeitsbezogenen Anteil an kapitalbezogenen Kosten für das Geschäftsjahr 2022 von 3,1 Prozent zu bestimmen., Daher haben wir für das Geschäftsjahr 2022 einen arbeitsbezogenen Gesamtanteil von 77,1 Prozent vorgeschlagen (die Summe von 74,0 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den Betriebskosten und 3,1 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den kapitalbezogenen Kosten). Wir haben auch vorgeschlagen, dass wir, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung dieser endgültigen Regel verfügbar werden (z. B.

Eine neuere Schätzung des arbeitsbezogenen Anteils), diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um den arbeitsbezogenen Anteil des IPF für das Geschäftsjahr 2022 in der endgültigen Regel zu bestimmen., Basierend auf der Prognose von IGI für das zweite Quartal 2021 des 2016-basierten IPF-Marktkorbs beträgt die Summe der relativen Bedeutung des Geschäftsjahres 2022 für Löhne und Gehälter. Leistungen an Arbeitnehmer. Honorare.

Arbeitsbezogene. Verwaltungs-und Unterstützungsdienste für Einrichtungen. Installationswartungs-und Reparaturdienste.

Und alle anderen. Arbeitsbezogene Dienstleistungen beträgt 74.1 Prozent. Da die relative Bedeutung für kapitalbezogene Kosten 6,7 Prozent des 2016-basierten IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 beträgt, nehmen wir 46 Prozent von 6,7 Prozent, um den arbeitsbezogenen Anteil an kapitalbezogenen Kosten für das Geschäftsjahr 2022 von 3,1 Prozent zu bestimmen., Daher beträgt die aktuelle Schätzung des gesamten arbeitsbezogenen Anteils für das Geschäftsjahr 2022 77,2 Prozent (die Summe von 74,1 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den Betriebskosten und 3,1 Prozent für den arbeitsbezogenen Anteil an den kapitalbezogenen Kosten).

Tabelle 1 zeigt den endgültigen arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2022 und den endgültigen arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2021 unter Verwendung des 2016-basierten IPF-Marktkorbs relative Wichtigkeit. Wir haben öffentliche Kommentare zum vorgeschlagenen arbeitsbezogenen Anteil für das Geschäftsjahr 2022 eingeladen. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren unterstützten den Rückgang des arbeitsbezogenen Anteils von 77,3 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 77.,1 Prozent im Geschäftsjahr 2022 unter Hinweis darauf, dass es jeder Einrichtung mit einem Lohnindex von weniger als 1,0 helfen wird. Die Kommentatoren erklärten, dass es in diesem Land eine wachsende Diskrepanz zwischen Hochlohn-und Niedriglohnstaaten gibt. Das Erkennen dieser Ungleichheit und die geringfügige Senkung des arbeitsbezogenen Anteils bieten Krankenhäusern in vielen ländlichen und unterversorgten Gemeinden eine gewisse Hilfe.

Antwort. Wir danken dem Kommentator für seine Unterstützung., Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass der arbeitsbezogene Anteil den Anteil der Kosten widerspiegeln sollte, die der Arbeit zuzurechnen sind, und geografisch variieren sollte, um Unterschiede bei den arbeitsbezogenen Kosten in geografischen Gebieten zu berücksichtigen. Neuere Daten wurden verfügbar.

Basierend auf der Prognose von IGI für das zweite Quartal 2021 mit historischen Daten bis zum ersten Quartal 2021 beträgt der arbeitsbezogene Anteil für das Geschäftsjahr 2022 für die endgültige Regel 77.2 Prozent, wie in Tabelle 1 gezeigt., Nach Prüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir die Verwendung der Summe der relativen Wichtigkeit des Geschäftsjahres 2022 ab Gedruckte Seite 42613für die arbeitsbezogenen Kostenkategorien basierend auf der neuesten Prognose (IGI-Prognose für das zweite Quartal 2021) des 2016-basierten IPF-Marktkorbs arbeitsbezogene Aktienkostengewichte, wie vorgeschlagen. B. Endgültige Aktualisierungen der IPF-KKS-Sätze für das Geschäftsjahr ab dem 1.

Oktober 2021 Der IPF-KKS basiert auf einem standardisierten Bundes-Tagessatz, der aus den durchschnittlichen IPF-Tagessätzen berechnet und im Umsetzungsjahr um Haushaltsneutralität bereinigt wird., Der Bundes - Tagessatz wird als Standardzahlung pro Tag im Rahmen des IPF PPS verwendet und durch die Anpassungen auf Patienten-und Einrichtungsebene angepasst, die für den IPF-Aufenthalt gelten. Eine detaillierte Erklärung, wie wir die durchschnittlichen Tagessätze berechnet haben, ist in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66926) enthalten. 1.

Bestimmung des standardisierten budgetneutralen Bundes-Tagessatzes Gemäß § 124 (a) (1) der BBRA mussten wir die IPF-KKS budgetneutral umsetzen., Mit anderen Worten, der Gesamtbetrag der Zahlungen im Rahmen der IPF-KKS einschließlich etwaiger Zahlungsanpassungen muss so projiziert werden, dass er dem Gesamtbetrag der Zahlungen entspricht, die ohne die Umsetzung der IPF-KKS geleistet worden wären. Daher haben wir den Haushaltsneutralitätsfaktor berechnet, indem wir die geschätzten IPF-KKS-Zahlungen so festgesetzt haben, dass sie den geschätzten Zahlungen entsprechen, die gemäß dem Tax Equity and Fiscal Responsibility Act von 1982 (TEFRA) (Pub. L.

97-248) Methodik, wenn die IPF-KKS nicht umgesetzt worden wären., Eine schrittweise Beschreibung der Methode zur Schätzung der Zahlungen im Rahmen des TEFRA-Zahlungssystems ist in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66926) enthalten. Im Rahmen der IPF-KKS-Methodik berechneten wir den endgültigen Basiszinssatz des Bundes pro Tag als haushaltsneutral während des IPF-KKS-Implementierungszeitraums (dh des 18-Monats-Zeitraums vom 1.Januar 2005 bis zum 30., Wir haben die durchschnittlichen Kosten pro Tag auf den Mittelpunkt des IPF-PPS-Implementierungszeitraums (1.Oktober 2005) aktualisiert, und dieser Betrag wurde im Zahlungsmodell verwendet, um die Budgetneutralitätsanpassung festzulegen. Als nächstes standardisierten wir den Basiszinssatz des IPF-KKS-Bundes pro Tag, um die insgesamt positiven Auswirkungen der IPF-KKS-Zahlungsanpassungsfaktoren zu berücksichtigen, indem wir die geschätzten Gesamtzahlungen im Rahmen des TEFRA-Zahlungssystems durch geschätzte Zahlungen im Rahmen des IPF-KKS dividierten., Darüber hinaus finden sich Informationen zu dieser Normung in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66932) und der IPF-KKS-Schlussregel vom RY 2006 (71 FR 27045).

Wir reduzierten dann den standardisierten Bundes-Tagessatz, um die Ausreißerpolitik, die Stop-Loss-Rückstellung und erwartete Verhaltensänderungen zu berücksichtigen. Eine vollständige Diskussion darüber, wie wir die einzelnen Komponenten der Haushaltsneutralitätsanpassung berechnet haben, finden Sie in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66932 bis 66933) und in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2007 (71 FR 27044 bis 27046)., Der endgültige standardisierte haushaltsneutrale Bundessatz pro Tag, der für Kostenberichtsperioden festgelegt wurde, die am oder nach dem 1.Januar 2005 beginnen, wurde mit 575.95 USD berechnet. Der Bundes - Tagessatz wurde in Übereinstimmung mit den geltenden gesetzlichen Anforderungen aktualisiert und § 412.428 durch die Veröffentlichung von jährlichen Bekanntmachungen oder vorgeschlagenen und endgültigen Regeln.

Eine detaillierte Diskussion über den standardisierten budgetneutralen Bundes-Tagessatz und die Elektrokrampftherapie (ECT) Zahlung pro Behandlung erscheint in der FY 2014 IPF PPS Update Notice (78 FR 46738 bis 46740)., Diese Dokumente sind auf der CMS-Website verfügbar unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​index.html. IPFs muss einen gültigen Verfahrenscode für ECT-Dienste enthalten, die IPF-Begünstigten zur Verfügung gestellt werden, um ECT-Dienste in Rechnung zu stellen, wie in unserem Medicare Claims Processing Manual, Kapitel 3, Abschnitt 190.7.3 (verfügbar unter https://www.cms.gov/​Regulations-and-Guidance/​Guidance/​Manuals/​Downloads/​clm104c03.pdf.,) Aufgrund der endgültigen Aktualisierung des ICD-10-PCS-Codes für das Geschäftsjahr 2022 wurden die für IPF-Ansprüche verwendeten ECT-Verfahrenscodes nicht geändert. Anhang B zu dieser endgültigen Regel enthält die ECT-Verfahrenscodes für das Geschäftsjahr 2022 und ist auf unserer Website unter verfügbar https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html.

2. Endgültige Aktualisierung des Bundes-Tagessatzes und der Elektrokrampftherapie-Zahlung pro Behandlung Der aktuelle (FY 2021) Bundes-Tagessatz beträgt 815.22 USD und die ECT-Zahlung pro Behandlung 350.97 USD., Für das endgültige FY 2022 Bundes-Tagessatz, haben wir die Zahlung Rate Update von 2.0 percent—das heißt, die 2016-basierte IPF-Marktkorb Erhöhung für das Jahr 2022 von 2,7 Prozent abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozent point—und der Lohnindex Budget-Neutralitätsfaktor von 1.0017 (wie in Abschnitt III. D.

1 dieser letzten Regel diskutiert) auf das FY 2021 Bundes-Tagessatz von $815.22, was zu einem endgültigen Bundes-Tagessatz von $832.94 für das Jahr 2022. In ähnlicher Weise haben wir das 2.0-Prozent-Zahlungsraten-Update und das 1 angewendet.,0017 Lohnindex Budgetneutralitätsfaktor für das FY 2021 ECT-Zahlung pro Behandlung von $ 350.97, was zu einer endgültigen ECT-Zahlung pro Behandlung von $358.60 für das FY 2022 führt. Abschnitt 1886(s) (4) (A) (i) des Gesetzes schreibt vor, dass für RY 2014 und jedes nachfolgende RY, im Falle eines IPF, der die erforderlichen Qualitätsdaten in Bezug auf ein solches RY nicht meldet, der Sekretär wird jede jährliche Aktualisierung auf einen Standard-Bundessatz für Ableitungen während des RY um 2.0 Prozentpunkte reduzieren.

Daher wenden wir eine 2 an.,0 Prozentpunkt Reduktion auf die Bundes Tagessatz und die ECT Zahlung pro Behandlung wie folgt. Für IPFs, die Anforderungen im Rahmen des IPFQR-Programms nicht erfüllen, haben wir eine 0,0-prozentige Zahlung Rate update—das heißt, die IPF Marktkorb Erhöhung für das Geschäftsjahr 2022 von 2,7 Prozent abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkt für eine Aktualisierung von 2,0 Prozent, und weiter reduziert um 2 Prozentpunkte in Übereinstimmung mit Abschnitt 1886(s)(4)(A)(i) des Act—und der Lohnindex Budget-Neutralitätsfaktor von 1,0017 bis das FY 2021 Federal per diem Basiszinssatz von $815.,22, was einen Bundes-Tagessatz von $816.61 für FY 2022 ergibt. Für IPFs, die die Anforderungen des IPFQR-Programms nicht erfüllen, haben wir die jährliche Aktualisierung der Zahlungsrate um 0,0 Prozent und den Budgetneutralitätsfaktor für den 1.0017-Lohnindex auf die ECT-Zahlung pro Behandlung für das Geschäftsjahr 2021 von 350,97 USD angewendet, was zu einer ECT-Zahlung pro Behandlung von 351,57 USD für das Geschäftsjahr 2022 führte.

C. Letzte Aktualisierungen der IPF PPS-Anpassungsfaktoren auf Patientenebene 1., Überblick über die IPF - PPS-Anpassungsfaktoren Die IPF-PPS-Zahlungsanpassungen wurden aus einer Regressionsanalyse von 100 Prozent der Medicare Provider and Analysis Review (MedPAR) - Datendatei für das Geschäftsjahr 2002 abgeleitet, die 483,038 Fälle enthielt. Eine detailliertere Beschreibung der für die Regressionsanalyse verwendeten Datendatei finden Sie in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66935 bis 66936).

Wir schließen unseren Vorschlag ab, die bestehenden regressionsgeleiteten Anpassungsfaktoren, die 2005 für das Geschäftsjahr 2022 festgelegt wurden, weiterhin zu verwenden., Wir haben jedoch neuere Schadensdaten verwendet, um Zahlungen zu simulieren, um den Betrag der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer zu finalisieren und die Auswirkungen der IPF-PPS-Updates zu bewerten.Gedruckte Seite 42614 2 starten. IPF PPS Anpassungen auf Patientenebene Das IPF PPS umfasst Zahlungsanpassungen für die folgenden Merkmale auf Patientenebene. Medicare Severity Diagnosis Related Groups (MS-DRGs) Zuordnung der Hauptdiagnose des Patienten, ausgewählte Komorbiditäten, Patientenalter und die variablen Tagessatzanpassungen.

A., Letzte Aktualisierung der MS-DRG-Zuordnung Wir glauben, dass es wichtig ist, für IPFs die gleiche Klassifizierung der diagnostischen Codierung und diagnosebezogenen Gruppe (DRG) beizubehalten, die im Rahmen der IPPS für die psychiatrische Versorgung verwendet wird. Aus diesem Grund haben wir bei der Implementierung des IPF PPS für Kostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1.Januar 2005 beginnen, denselben Diagnosecodesatz (ICD-9-CM) und dasselbe DRG-Patientenklassifizierungssystem (MS-DRGs) übernommen, die zu der Zeit im Rahmen des IPPS verwendet wurden., In der RY 2009 IPF PPS Notice (73 FR 25709) diskutierten wir die Bemühungen von CMS, den Ressourcenverbrauch und den Schweregrad von Krankheiten bei Patienten besser zu erkennen. CMS hat die neuen MS-DRGs für die IPPS in der IPPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2008 mit Kommentarfrist übernommen (72 FR 47130).

In der IPF-PPS-Mitteilung RY 2009 (73 FR 25716) haben wir einen Zebrastreifen bereitgestellt, um die Änderungen widerzuspiegeln, die im Rahmen des IPF-PPS zur Einführung der neuen MS-DRGs vorgenommen wurden., Für eine detaillierte Beschreibung der Zuordnungsänderungen von den ursprünglichen DRG-Anpassungskategorien zu den aktuellen MS-DRG-Anpassungskategorien verweisen wir auf den RY 2009 IPF PPS Notice (73 FR 25714). Der IPF PPS enthält Zahlungsanpassungen für bestimmte psychiatrische DRGs, die dem Anspruch auf der Grundlage der Hauptdiagnose des Patienten zugewiesen wurden. Das DRG-Anpassung Faktoren wurden ausgedrückt relativ zu der am häufigsten gemeldeten psychiatrischen DRG in FY 2002,, dass ist, DRG 430 (Psychosen)., Die Koeffizientenwerte und Anpassungsfaktoren wurden aus der Regressionsanalyse abgeleitet, die in der vorgeschlagenen IPF-Regel vom 28.November 2003 (68 FR 66923.

66928 bis 66933) und der endgültigen IPF-Regel vom 15. November 2004 (69 FR 66933 bis 66960) ausführlich erörtert wurde. Die Zuordnung der DRGs zu den MS-DRGs führte zu den aktuellen 17 IPF MS-DRGs anstelle der ursprünglichen 15 DRGs, für die das IPF PPS eine Anpassung vorsieht.

Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir keine Änderungen an den IPF MSDRG-Anpassungsfaktoren vorgeschlagen. Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, die bestehenden IPF MS-DRG-Anpassungsfaktoren beizubehalten., Im FY 2015 IPF PPS Final Rule veröffentlicht August 6, 2014 im Federal Register mit dem Titel, “Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System—Update für FY Anfang Oktober 1, 2014 (FY 2015)†â (79 FR 45945 bis 45947), finalisierten wir Umwandlungen der ICD-9-CM-basierte MS-DRGs zu ICD-10-CM/PCS-basierte MS-DRGs, die am 1.Oktober 2015 umgesetzt wurden. Weitere Informationen zum ICD-10-CM/PCS MS-DRG Konvertierungsprojekt finden Sie auf der CMS ICD-10-CM Website unter https://www.cms.gov/â â € "Medicare/​Coding/â€" ICD10/​ICD-10-MS-DRG-Conversion-Project.html., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die bestehende Zahlungsanpassung für psychiatrische Diagnosen, die zu einem der bestehenden 17 IPF MS-DRGs gehören, die in Anhang A aufgeführt sind, weiterhin vorzunehmen.

Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html. Psychiatrische Hauptdiagnosen, die nicht zu einem der 17 benannten MS-DRGs gehören, erhalten weiterhin den Basiszinssatz des Bundes pro Tag und alle anderen anwendbaren Anpassungen, Die Zahlung enthält jedoch keine MS-DRG-Anpassung., Die Diagnosen für jedes IPF MS-DRG werden ab dem 1.Oktober 2021 unter Verwendung der endgültigen IPPS FY 2022 ICD-10-CM/PCS-Codesätze aktualisiert. Die endgültige Regel FY 2022 IPPS/LTCH PPS enthält Tabellen der Änderungen an den ICD-10-CM/PCS-Codesätzen, die den FY 2022 IPF MS-DRGs zugrunde liegen.

Sowohl die endgültige IPPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 als auch die Tabellen der endgültigen Änderungen an den ICD-10-CM/PCS-Codesätzen, die den MS-DRGs für das Geschäftsjahr 2022 zugrunde liegen, sind auf der CMS IPPS-Website unter verfügbar https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​AcuteInpatientPPS/​index.html., Code First Wie in den offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien für Codierung und Berichterstattung beschrieben, haben bestimmte Bedingungen aufgrund der zugrunde liegenden Ätiologie sowohl eine zugrunde liegende Ätiologie als auch Manifestationen mehrerer Körpersysteme. Für solche Bedingungen, die ICD-10-CM und hat eine Codierung Konvention, die erfordert, dass die zugrunde liegende Erkrankung sein, zuerst sequenziert, gefolgt von der äußerung. Wo immer eine solche Kombination existiert, gibt es eine “use zusätzliche code†note Note am Ätiologie-Code und eine “code first” Note am Manifestationscode., Diese Anweisungen geben die richtige Reihenfolge der Codes an (Ätiologie gefolgt von Manifestation).

In Übereinstimmung mit den offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien für Codierung und Berichterstattung, wenn ein primärer (psychiatrischer) Diagnosecode einen “code first” Hinweis hat, wird der Anbieter den Anweisungen in der tabellarischen ICD-10-CM-Liste folgen. Der eingereichte Antrag durchläuft das CMS-Verarbeitungssystem, das den Hauptdiagnosecode als nicht psychiatrisch identifiziert und die sekundären Codes nach einem psychiatrischen Code durchsucht, um einen DRG-Code zur Anpassung zuzuweisen., Das System wird weiterhin die sekundären Codes für diejenigen suchen, die für die Komorbiditätsanpassung geeignet sind. Für weitere Informationen zur Code First-Richtlinie verweisen wir unsere Leser auf die IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66945) und siehe Abschnitte I.

7 der ICD-10-CM-Codierungsrichtlinien für das Geschäftsjahr 2020, verfügbar unter https://www.cdc.gov/â nchs / ​data/​icd/​10cmguidelines-FY2020_†" final.pdf., In der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2015 haben wir eine Code-First-Tabelle als Referenz bereitgestellt, die dieselben oder ähnliche Manifestationscodes hervorhebt, bei denen die Code-First-Anweisungen in ICD-10-CM gelten, die in ICD-9-CM vorhanden waren (79 FR 46009). Im Geschäftsjahr 2018, im Geschäftsjahr 2019 und im GESCHÄFTSJAHR 2020 gab es keine Änderungen an den endgültigen ICD-10-CM-Codes in der ersten Tabelle des IPF-Codes. Für das Geschäftsjahr 2021 wurden 18 ICD-10-CM-Codes aus der endgültigen IPF-Code-First-Tabelle gelöscht.

Für das Geschäftsjahr 2022 sind 18 Codes zum Löschen aus den ICD-10-CM-Codes in der ersten Tabelle des IPF-Codes finalisiert., Die endgültige FY 2022 Code First Tabelle ist in Anhang B auf unserer Website unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html. B. Abschlusszahlung für komorbide Zustände Die Absicht der Komorbiditätsanpassungen besteht darin, die mit komorbiden Zuständen verbundenen erhöhten Kosten durch zusätzliche Zahlungen für bestimmte bestehende medizinische oder psychiatrische Zustände zu erfassen, deren Behandlung teuer ist., In unserer RY 2012 IPF PPS Final Rule (76 FR 26451 bis 26452) haben wir erklärt, dass das IPF PPS 17 Komorbiditätskategorien enthält, und die neuen, überarbeiteten und gelöschten ICD-9-CM-Diagnosecodes identifiziert, die eine Anpassung der komorbiden Bedingungszahlung im Rahmen des IPF generieren PPS für RY 2012 (76 FR 26451).

Komorbiditäten sind spezifische Patientenzustände, die sekundär zur Hauptdiagnose des Patienten sind und während des Aufenthalts behandelt werden müssen. Diagnosen, die sich auf eine frühere Pflegeepisode beziehen und keinen Einfluss auf den aktuellen Krankenhausaufenthalt haben, sind ausgeschlossen und dürfen nicht über IPF-Ansprüche gemeldet werden., Komorbide Zustände müssen zum Zeitpunkt der Aufnahme vorliegen oder sich später entwickeln und die erhaltene Behandlung, die Aufenthaltsdauer (LOS) oder sowohl die Behandlung als auch die LOS beeinflussen.Start Gedruckte Seite 42615 Für jeden Anspruch kann ein IPF nur eine Komorbiditätsanpassung innerhalb einer Komorbiditätskategorie erhalten, es kann jedoch eine Anpassung für mehr als eine Komorbiditätskategorie erhalten., Aktuelle Abrechnungsanweisungen für Entlassungsansprüche am oder nach dem 1. Oktober 2015 erfordern, dass IPFs die vollständigen ICD-10-CM-Codes für bis zu 24 zusätzliche Diagnosen eingeben, wenn sie zum Zeitpunkt der Aufnahme koexistieren oder sich später entwickeln und die Behandlung beeinflussen.

Die Komorbidität Anpassungen wurden ermittelt auf der Grundlage der Regressionsanalyse, mit der Diagnosen berichtet von IPFs im GJ 2002. Die wichtigsten Diagnosen wurden verwendet, um die DRG-Anpassungen und wurden nicht berücksichtigt bei der Festlegung der Komorbidität der Kategorie Anpassungen, sofern ICD-9-CM code first Anweisungen angewendet., In einer Code-First-Situation durchläuft der eingereichte Anspruch das CMS-Verarbeitungssystem, das den Hauptdiagnosecode als nicht psychiatrisch identifiziert und die sekundären Codes nach einem psychiatrischen Code durchsucht, um einen MS-DRG-Code zur Anpassung zuzuweisen. Das System wird weiterhin die sekundären Codes für diejenigen suchen, die für die Komorbiditätsanpassung geeignet sind.

Wie bereits erwähnt, ist es unsere Politik, den gleichen diagnostischen Codierungssatz für IPFs beizubehalten, der im Rahmen der IPPS für die gleiche psychiatrische Versorgung verwendet wird., Die 17 Komorbiditätskategorien, die früher mit ICD-9-CM-Codes definiert wurden, wurden in unserer IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45947 bis 45955) in ICD-10-CM/PCS umgewandelt. Das Ziel für die Umwandlung der Komorbidität Kategorien wird als Replikation bezeichnet, was bedeutet, dass die Zahlung Anpassung für einen bestimmten Patienten begegnen, ist dieselbe nach ICD-10-CM-Implementierung, wie es sein wird, wenn die gleiche Platte war ja coded in ICD-9-CM und eingereicht vor der ICD-10-CM/PCS Umsetzung am 1. Oktober 2015.

Alle Umstellungsbemühungen wurden mit der Absicht unternommen, dieses Ziel zu erreichen., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, weiterhin dieselben Komorbiditätsanpassungsfaktoren zu verwenden, die im Geschäftsjahr 2021 wirksam sind und in Anhang A enthalten sind, der auf unserer Website unter verfügbar ist https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html. Wir haben die ICD-10-CM/PCS-Codes aktualisiert, die den bestehenden IPF-PPS-Komorbiditätskategorien zugeordnet sind, basierend auf der endgültigen Aktualisierung des ICD-10-CM/PCS-Codesatzes für das Geschäftsjahr 2022. Die endgültigen ICD-10-CM/PCS-Updates für das Geschäftsjahr 2022 umfassen:, 8 ICD-10-CM-diagnose-codes hinzugefügt, um die Vergiftung Komorbidität kategorie, 4 codes gelöscht, und 4 änderungen an Vergiftung Komorbidität lange beschreibungen.

2 ICD-10-CM diagnose-codes hinzugefügt, um die Entwicklungsstörungen Komorbidität kategorie und 1 code gelöscht. Und 3 ICD-10-CM-codes hinzugefügt, um die Onkologie Verfahren Komorbidität kategorie. Diese Aktualisierungen sind in Anhang B dieser endgültigen Regel aufgeführt, die auf unserer Website unter verfügbar sind https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html., In Übereinstimmung mit der Politik in der FY 2015 IPF PPS Final Rule (79 FR 45949 bis 45952) festgelegt, haben wir alle neuen FY 2022 ICD-10-CM-Codes überprüft Codes zu entfernen, die Website “unspecified†waren in Bezug auf die Lateralität aus dem FY 2022 ICD-10-CM/PCS-Codes in Fällen, in denen spezifischere Codes verfügbar sind.

Wie wir in der endgültigen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2015 angegeben haben, glauben wir, dass spezifische Diagnosecodes, die anatomische Stellen, an denen Krankheiten, Verletzungen oder Erkrankungen vorliegen, eng identifizieren, bei der Codierung von Patientendiagnosen verwendet werden sollten, wenn diese Codes verfügbar sind., Wir finalisierten in der FY 2015 IPF PPS Regel, dass wir Website “unspecified†codes Codes aus dem IPF PPS ICD-10-CM/PCS-Codes in Fällen entfernen würden, wenn Lateralitätscodes (Site specified Codes) verfügbar sind, da der Kliniker in der Lage sein sollte, eine spezifischere Diagnose basierend auf klinischer Beurteilung am medizinischen Zentrum zu identifizieren. Keine der finalisierten Ergänzungen zu den FY 2022 ICD-10-CM/PCS-Codes wurden durch Lateralität “unspecified†⠀ entfernt, daher entfernen wir keine der neuen Codes. Kommentar:, Ein Kommentator forderte CMS auf, 13 ICD-10-CM-Codes für Infektionskrankheiten in die Liste der Codes aufzunehmen, die für die IPF-PPS-Komorbiditätsanpassung in Frage kommen.

Antwort. Wie bereits erwähnt, besteht die Absicht der Komorbiditätsanpassungen darin, die mit komorbiden Zuständen verbundenen erhöhten Kosten zu erkennen, indem zusätzliche Zahlungen für bestimmte bestehende medizinische oder psychiatrische Erkrankungen bereitgestellt werden, deren Behandlung teuer ist. Außerdem wurden die Komorbiditätsanpassungen durch eine Regressionsanalyse abgeleitet, die auch andere IPF-PPS-Anpassungen (z.

B. Die Altersanpassung) umfasst., Unsere etablierte Politik besteht darin, die ICD-10-CM/PCS-Codes, die den bestehenden IPF PPS-Komorbiditätskategorien zugeordnet sind, jährlich zu aktualisieren. Das Hinzufügen oder Entfernen von Codes zu den vorhandenen Komorbiditätskategorien, die nicht Teil der jährlichen Codierungsaktualisierung sind, würde als Teil einer größeren IPF-PPS-Verfeinerung erfolgen.

Wir haben nicht vorgeschlagen, die IPF-KKS in der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 zu verfeinern, und ändern daher die Richtlinie in dieser endgültigen Regel nicht. Wir werden den Kommentar jedoch in Betracht ziehen, um möglicherweise zukünftige Verfeinerungen zu informieren. C., Endgültige Anpassungen des Patientenalters Wie in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66922) erläutert, analysierten wir die Auswirkungen des Alters auf die Tagegeldkosten, indem wir die Altersvariable (Altersspanne) für Zahlungsanpassungen untersuchten.

Im Allgemeinen haben wir festgestellt, dass die Kosten pro Tag mit dem Alter steigen. Die älteren Altersgruppen sind teurer als die unter 45-Jährigen, die Unterschiede in den Tagegeldkosten steigen für jede aufeinanderfolgende Altersgruppe, und die Unterschiede sind statistisch signifikant., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die derzeit im Geschäftsjahr 2021 geltenden Anpassungen des Patientenalters weiterhin zu verwenden, wie in Anhang A dieser Regel gezeigt (siehe https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html). D.

Endgültige Anpassung der variablen Tagessätze Wir haben in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66946) erklärt, dass die Regressionsanalyse ergab, dass die Tagessätze mit zunehmender Aufenthaltsdauer (LOS) sinken., Die variablen Tagessatzanpassungen des Bundes - Tagessatzes berücksichtigen Neben-und Verwaltungskosten, die in den ersten Tagen nach der Zulassung zu einem IPF überproportional auftreten. Wie in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 erläutert, haben wir eine Regressionsanalyse verwendet, um die durchschnittlichen Unterschiede bei den Tagessatzkosten zwischen Aufenthalten unterschiedlicher Länge (69 FR 66947 bis 66950) zu schätzen. Als Ergebnis dieser Analyse haben wir variable Tagessätze festgelegt, die am ersten Tag beginnen und bis zum 21., Für Tag 22 und danach bleibt die variable Tagessatzanpassung für den Rest des Aufenthalts jeden Tag gleich.

Die Anpassung an Tag 1 hängt jedoch davon ab, ob der IPF eine qualifizierende ED hat. Wenn ein IPF eine qualifizierende ED hat, erhält er einen Anpassungsfaktor von 1,31 für Tag 1 jedes Aufenthalts. Wenn ein IPF keine qualifizierende ED hat, erhält er einen 1.19-Anpassungsfaktor für Tag 1 des Aufenthalts.

Die ED-Anpassung wird in Abschnitt III. D. 4 dieser Regel ausführlicher erläutert., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die derzeit geltenden variablen Anpassungsfaktoren pro Tag weiterhin zu verwenden, wie in Anhang A dieser Regel gezeigt (verfügbar unter https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html).

Eine vollständige Erörterung der Anpassungen der variablen Tagegelder ist in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66946) enthalten.Start Gedruckte Seite 42616 D., Endgültige Aktualisierungen der Anpassungen auf IPF-PPS-Fazilitätsebene Das IPF-PPS umfasst Anpassungen auf Fazilitätsebene für den Lohnindex, IPFs in ländlichen Gebieten, Lehr-IPFs, Anpassungen der Lebenshaltungskosten für IPFs in Alaska und Hawaii, und IPFs mit einem qualifizierten ED. 1. Lohnindexanpassung a.

Hintergrund Wie in der Schlussregel des RY 2007 IPF KKS (71 FR 27061), des RY 2009 IPF KKS (73 FR 25719) und der Bekanntmachungen des RY 2010 IPF KKS (74 FR 20373) erläutert, wird der arbeitsbezogene Teil der Zahlung eines IPF unter Verwendung eines geeigneten Lohnindexes angepasst, um eine Anpassung des geografischen Lohnniveaus vorzunehmen., Derzeit wird der geografische Lohnindex eines IPF basierend auf dem tatsächlichen Standort des IPF in einem städtischen oder ländlichen Gebiet gemäß der Definition in § 412.64(b)(1)(ii)(A) und (C) bestimmt. Aufgrund der schwankenden Kosten und der Unterschiede in den geografischen Lohnniveaus verlangten wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom 15. November 2004, dass die Zahlungssätze im Rahmen der IPF-KKS um einen geografischen Lohnindex angepasst werden.

Wir schlugen vor und finalisierten eine Richtlinie zur Verwendung des unangepassten IPPS-Krankenhauslohnindex vor, um die geografischen Unterschiede bei den IPF-Arbeitskosten zu berücksichtigen., Zur Berechnung des IPF-Lohnindex haben wir die Verwendung der Vor-Floor -, vor-reklassifizierten IPPS-Krankenhauslohndaten implementiert, da kein IPF-spezifischer Lohnindex verfügbar war. Wir glauben, dass IPFs im Allgemeinen auf demselben Arbeitsmarkt wie IPPS-Krankenhäuser konkurrieren, daher sollten die Lohndaten für IPPS-Krankenhäuser vor dem Boden und vor der Neuklassifizierung die Arbeitskosten von IPFs widerspiegeln. Wir glauben, dass dieser Pre-Floor, Pre-reklassifizierte IPPS-Krankenhauslohnindex die besten verfügbaren Daten sind, die als Proxy für einen IPF-spezifischen Lohnindex verwendet werden können., Wie in der RY 2007 IPF KKS Final Rule (71 FR 27061 bis 27067) erörtert, wird der Lohnindex im Rahmen des IPF KKS unter Verwendung des IPPS-Lohnindex für das Arbeitsmarktgebiet berechnet, in dem sich der IPF befindet, ohne Berücksichtigung geografischer Neuklassifizierungen, Etagen und anderer Anpassungen, die im Rahmen des IPPS am Lohnindex vorgenommen wurden.

Für eine vollständige Beschreibung dieser IPPS-Lohnindexanpassungen verweisen wir auf die endgültige IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 41362 bis 41390). Unsere Lohn-index-Richtlinie an § 412.,424 (a) (2) verlangt, dass wir die besten verfügbaren Medicare-Daten verwenden, um die Kosten pro Tag zu schätzen, einschließlich eines geeigneten Lohnindex zur Anpassung an Lohnunterschiede. November 2004 IPF PPS final rule, mit einem Datum des Inkrafttretens am 1.

Januar 2005, der Pre-floor, pre-reclassified IPPS Hospital wage Index, der zu diesem Zeitpunkt verfügbar war, war der FY 2005 Pre-floor, pre-reclassified IPPS Hospital wage Index. Historisch gesehen hat der IPF-Lohnindex für ein bestimmtes GJ den Vor-Floor -, vor-reklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex aus dem vorherigen GJ als Grundlage verwendet., Dies war zum Teil auf die vorab festgelegten, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex-Daten zurückzuführen, die während des IPF-Regelungszyklus verfügbar waren, in dem normalerweise Anfang Mai eine jährliche IPF-Bekanntmachung oder IPF-Abschlussregel veröffentlicht wurde. Dieser Veröffentlichungszeitraum war im Vergleich zu anderen Medicare-Zahlungsregeln relativ früh, da der IPF-KKS einem RY folgt, der bei der Implementierung des IPF-KKS als 12-Monatszeitraum vom 1.Juli bis 30., Daher waren die besten verfügbaren Daten zum Zeitpunkt der Implementierung des IPF-KKS der IPPS-Krankenhauslohnindex (Pre-floor, pre-reclassified IPPS hospital Wage Index) aus dem vorherigen GJ (der RY 2006 IPF-Lohnindex basierte beispielsweise auf dem GJ 2005 Pre-floor, pre-reclassified IPPS Hospital Wage Index).

In der RY 2012 IPF PPS Final Rule haben wir den Berichtsjahreszeitraum für IPFs von einem RY in das GJ geändert, das am 1.Oktober beginnt und am 30., In dieser endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2012 setzten wir unsere etablierte Politik fort, den IPPS-Krankenhauslohnindex aus dem Vorjahr (dh aus dem Geschäftsjahr 2011) als Grundlage für den IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2012 zu verwenden. Diese Politik der Grundlage eines Lohnindex auf dem Pre-Floor des Vorjahres, vorklassifizierter IPPS-Krankenhauslohnindex wurde von anderen Medicare-Zahlungssystemen wie Hospiz-und stationären Rehabilitationseinrichtungen befolgt. Indem wir unsere etablierte Politik fortsetzten, blieben wir mit anderen Medicare-Zahlungssystemen konsistent., Im Geschäftsjahr 2020 haben wir die IPF-Lohnindex-Methodik abgeschlossen, um den IPF-KKS-Lohnindex an denselben Lohndaten-Zeitrahmen anzupassen, den die IPPS für das Geschäftsjahr 2020 und die folgenden Jahre verwendet haben.

Insbesondere haben wir beschlossen, den Pre-Floor -, pre-reklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex aus dem GJ gleichzeitig mit dem IPF-GJ als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden. Zum Beispiel basierte der IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2020 auf dem IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2020 vor dem Floor und nicht auf dem IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2019 vor dem Floor., Wir haben in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 16973) erklärt, dass die Verwendung des gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex dazu führt, dass die aktuellsten Lohndaten die Grundlage für den IPF-Lohnindex bilden. Es wird auch zu mehr Konsistenz und Parität in der Lohnindex-Methodik führen, die von anderen Medicare-Zahlungssystemen verwendet wird.

Der Medicare SNF PPS verwendete bereits die Daten des Concurrent IPPS Hospital Wage Index als Grundlage für den SNF PPS Wage Index. Daher basieren die lohnbereinigten Medicare-Zahlungen verschiedener Anbietertypen auf Lohnindexdaten aus demselben Zeitraum., CMS schlug ähnliche Richtlinien vor, um die gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex-Daten in anderen Medicare-Zahlungssystemen wie Hospizen und stationären Rehabilitationseinrichtungen zu verwenden. Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir vorgeschlagen, weiterhin den gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich unseres Vorschlags, weiterhin den gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden., Drei Kommentatoren empfahlen, den Übergang für die Lohnkürzungen für bestimmte IPFs zu verlängern, die sich aus den in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 angenommenen Lohnindexänderungen ergeben. Ein anderer Kommentator empfahl auch, dass CMS eine nicht budgetneutrale 5-Prozent-Obergrenze für den Lohnindexwert eines Krankenhauses anwendet, um große jährliche Schwankungen zu mildern, die außerhalb der Steuerungsfähigkeit eines Krankenhauses liegen.

Antwort. Wir haben nicht vorgeschlagen, die Übergangspolitik zu ändern, die in der endgültigen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 festgelegt wurde.Daher ändern wir die zuvor angenommene Politik in dieser endgültigen Regel nicht., Wie wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47058 bis 47059) besprochen haben, begrenzt die Übergangspolitik die geschätzte Reduzierung des Lohnindex eines IPF auf 5 Prozent im Geschäftsjahr 2021, wobei im Geschäftsjahr 2022 keine Obergrenze gilt. Wir sind davon überzeugt, dass die Implementierung aktualisierter Lohnindexwerte zusammen mit den überarbeiteten OMB-Abgrenzungen dazu führen wird, dass die Lohnindexwerte repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind., Wie aus der detaillierten wirtschaftlichen Analyse (85 FR 47065 bis 47068) hervorgeht, schätzten wir, dass die Umsetzung dieser Lohnindexänderungen positive und negative Verteilungseffekte zwischen den IPF-Anbietern haben würde., Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Anwendung der 5-Prozent-Übergangspolitik im ersten Jahr einen angemessenen Schutz gegen signifikante Zahlungskürzungen bot, genügend Zeit für operative Änderungen für zukünftige FY eingeräumt und ein angemessenes Gleichgewicht zwischen der Minderung einiger kurzfristiger Instabilität bei IPF-Zahlungen und der Verbesserung der Genauigkeit der Zahlungsanpassung für Unterschiede in den Lohnniveaus in Gebieten geboten hat.Gedruckte Seite starten 42617 Wir stellen fest, dass bestimmte Änderungen der Lohnindexpolitik die Medicare-Zahlungen erheblich beeinträchtigen können., Diese Änderungen können sich aus Revisionen der OMB-Abgrenzungen statistischer Gebiete ergeben, die sich aus den zehnjährigen Volkszählungsdaten, regelmäßigen Aktualisierungen der OMB-Abgrenzungen in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen oder anderen Änderungen der Lohnindexpolitik ergeben., Während wir überlegen, wie am besten, um diese möglichen Szenarien in eine konsistente und durchdachte Weise, wie wir wiederholen, dass unsere politischen Grundsätze mit Hinblick auf die Lohn-index umfassen im Allgemeinen die Verwendung der aktuellsten verfügbaren Daten und Informationen sowie Bereitstellung von Daten und Informationen sowie alle Ansätze zur Bewältigung wesentliche Auswirkungen auf Medicare-Zahlungen von diesen möglichen Szenarien, in Achtung und comment rulemaking.

Kommentar. Zwei Kommentatoren empfahlen CMS, eine Grenzstaatsobergrenze in den IPF-Lohnindex aufzunehmen., Ein anderer Kommentator forderte CMS auf, Richtlinien umzusetzen, um die Zahlungsunterschiede zwischen ländlichen und städtischen IPFs zu beheben, ähnlich wie dies für IPP-Krankenhäuser der Fall ist. Antwort.

Wir schätzen Kommentatoren Anregungen über Möglichkeiten zur Verbesserung der Genauigkeit der IPF-Lohn-index. Wir haben nicht die spezifischen Richtlinien vorgeschlagen, die Kommentatoren vorgeschlagen haben, aber wir werden sie berücksichtigen, um möglicherweise zukünftige Regeln zu informieren. Endgültige Entscheidung:, Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir den Vorschlag ab, den gleichzeitigen, vorklassifizierten IPPS-Krankenhauslohnindex weiterhin als Grundlage für den IPF-Lohnindex zu verwenden.

Da wir keine Änderungen an dem zweijährigen Übergang vorgeschlagen haben, der in der endgültigen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 abgeschlossen wurde, wird für das zweite Jahr (dh für das Geschäftsjahr 2022) keine Obergrenze für die Senkung des Lohnindex festgelegt. Wir werden die IPF-Lohnindexanpassung auf den arbeitsbezogenen Anteil des nationalen Basiszinses und die ECT-Zahlung pro Behandlung anwenden., Der arbeitsbezogene Anteil des nationalen Satzes und der ECT-Zahlung pro Behandlung wird sich von 77.3 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 77.2 Prozent im GESCHÄFTSJAHR 2022 ändern. Dieser Prozentsatz spiegelt den arbeitsbezogenen Anteil des 2016-basierten IPF-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 wider (siehe Abschnitt III.

Bulletins des Office of Management and Budget (OMB) (i.) Hintergrund Der für die IPF-KKS verwendete Lohnindex wird unter Verwendung der unbereinigten, vorklassifizierten und Vor Stockwerken IPPS-Lohnindex-Daten berechnet und dem IPF auf der Grundlage des Arbeitsmarktgebiets zugewiesen, in dem sich der IPF geografisch befindet., Die IPF - Arbeitsmarktbereiche werden basierend auf dem vom OMB festgelegten Core-Based Statistical Area (CBSAs) abgegrenzt. Im Allgemeinen gibt OMB alle 10 Jahre umfangreiche Revisionen statistischer Gebiete auf der Grundlage der Ergebnisse der zehnjährigen Volkszählung heraus. Allerdings gibt OMB gelegentlich kleinere Aktualisierungen und Revisionen statistischer Bereiche in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen durch OMB-Bulletins heraus.

Diese Bulletins enthalten Informationen zu CBSA-Änderungen, einschließlich Änderungen an CBSA-Nummern und-titeln. OMB Bulletins können online abgerufen werden unter https://www.whitehouse.,gov/​omb/​Informations-zum-Agenturen/​bulletins/​. In Übereinstimmung mit unserer etablierten Methodik hat das IPF PPS in der Vergangenheit alle CBSA-Änderungen übernommen, die im OMB-Bulletin veröffentlicht wurden und dem IPPS Hospital Wage Index entsprechen, der zur Bestimmung des IPF Wage Index verwendet wird, und, falls erforderlich und angemessen, Übergangsrichtlinien für diese Änderungen vorgeschlagen und abgeschlossen.

In der RY 2007 IPF PPS Final rule (71 FR 27061 bis 27067)haben wir die im OMB Bulletin Nr., 03-04 (6.Juni 2003), in dem überarbeitete Definitionen für MSAs und die Schaffung von mikropolitanischen statistischen Gebieten und kombinierten statistischen Gebieten angekündigt wurden. Bei der Annahme der OMB CBSA Geographic Designations im Geschäftsjahr 2007 haben wir keinen separaten Übergang für den CBSA-basierten Lohnindex vorgesehen, da sich der IPF-KKS bereits in einer Übergangsphase von TEFRA-Zahlungen zu KKS-Zahlungen befand., In der IPF-KKS-Mitteilung für das Geschäftsjahr 2009 haben wir die Änderungen der CBSA-Nomenklatur aufgenommen, die im jüngsten OMB-Bulletin veröffentlicht wurden und sich auf den IPPS-Krankenhauslohnindex bezogen, der zur Bestimmung des aktuellen IPF-Lohnindex verwendet wurde, und erklärt, dass wir erwarten, dass wir dies bei Bedarf auch in Zukunft für alle Änderungen der OMB-CBSA-Nomenklatur in zukünftigen IPF-KKS-Regeln und-Bekanntmachungen tun werden (73 FR 25721)., Anschließend übernahm CMS die Änderungen, die in früheren OMB-Bulletins veröffentlicht wurden, in der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46682 bis 46689), der IPF-PPS-Ratenaktualisierung für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 36778 bis 36779), der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38453 bis 38454) und der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47051 bis 47059). Wir leiten die Leser zu jeder dieser Regeln weiter, um weitere Informationen zu den angenommenen Änderungen und den damit verbundenen Übergangsrichtlinien zu erhalten., Zum Teil aufgrund des Umfangs der Änderungen, die mit der Annahme der CBSA-Abgrenzungen für das Geschäftsjahr 2021 verbunden sind, haben wir eine 2-jährige Übergangspolitik abgeschlossen, die mit unserer früheren Praxis übereinstimmt, Übergangsrichtlinien zu verwenden, um die negativen Auswirkungen bestimmter Änderungen der Lohnindexpolitik auf Krankenhäuser zu mildern., Wir haben allen IPF-Anbietern, die einen Rückgang ihrer Lohnindizes hatten, unabhängig von dem Umstand, der den Rückgang verursachte, eine Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindex-Abnahmen auferlegt, so dass der endgültige Lohnindex eines IPF für das Geschäftsjahr 2021 nicht weniger als 95 Prozent seines endgültigen Lohnindex beträgt für das Geschäftsjahr 2020, unabhängig davon, ob der IPF Teil einer aktualisierten CBSA war.

Wir verweisen die Leser auf die IPF-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 47058 bis 47059), um eine detailliertere Diskussion über die Übergangspolitik für den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2021 zu erhalten. Am 6. März 2020 gab OMB das OMB Bulletin 20-01 heraus (verfügbar im Internet unter https://www.,whitehouse.gov/â wp-content/​uploads/†"2020/â€" 03/†" Bulletin-20-01.pdf).

Bei der Prüfung, ob dieses Bulletin zu verabschieden, analysierten wir, ob die Änderungen in diesem Bulletin einen wesentlichen Einfluss auf den IPF KPS Lohnindex haben würde. Mit diesem Bulletin wird nur ein statistischer mikropolitischer Bereich geschaffen. Wie in Abschnitt III.

D.1 näher erläutert.b. Ii, da mikropolitische Gebiete für den IPF-KKS-Lohnindex als ländlich gelten, hat dieses Bulletin keine wesentlichen Auswirkungen auf den IPF-KKS-Lohnindex., Das heißt, die konstituierende Grafschaft des neuen mikropolitanischen Gebiets wurde ab dem Geschäftsjahr 2021 als ländlich betrachtet und würde weiterhin als ländlich betrachtet, wenn wir das OMB-Bulletin 20-01 annehmen würden. Daher haben wir nicht vorgeschlagen, OMB Bulletin 20-01 in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS zu übernehmen.

(ii.) Micropolitan Statistical Areas OMB definiert eine “Micropolitan Statistical Area” als CBSA mit mindestens einem städtischen Cluster zugeordnet, die eine Bevölkerung von mindestens 10.000 hat, aber weniger als 50.000 (75 FR 37252). Wir bezeichnen diese als mikropolitische Gebiete., Nach einer umfassenden Wirkungsanalyse, die mit der Behandlung dieser Gebiete im Rahmen der IPPS im Einklang steht, wie sie in der endgültigen IPPS-Regel für das Geschäftsjahr 2005 (69 FR 49029 bis 49032) erörtert wurde, haben wir festgestellt, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, mikropolitische Gebiete als ländliche Gebiete zu behandeln und sie in die Berechnung des IPF-KKS-Lohnindex für den ländlichen Raum jedes Staates aufzunehmen. Wir verweisen den Leser auf die endgültige IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2007 (71 FR 27064 bis 27065), um eine vollständige Diskussion über die Behandlung mikropolitischer Gebiete als ländlich zu führen.

C., Endgültige Anpassung für ländliche Lage In der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66954) haben wir eine 17-prozentige Zahlungsanpassung für IPFs in einem ländlichen Gebiet vorgenommen. Diese Anpassung basierte auf der Regressionsanalyse, aus der hervorging, dass die Pro-Tag-Kosten ab Seite 42618der ländlichen Einrichtungen nach Berücksichtigung des Einflusses der anderen in die Regression einbezogenen Variablen um 17 Prozent höher waren als die der städtischen Einrichtungen. Diese 17-prozentige Anpassung ist seit der Einführung des IPF PPS jedes Jahr Teil des IPF PPS., Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir vorgeschlagen, weiterhin eine 17-prozentige Zahlungsanpassung für IPFs anzuwenden, die sich in einem ländlichen Gebiet befinden, wie unter â§â€defined 412.64(b)(1)(ii)(C) definiert (siehe 69 FR 66954 für eine vollständige Diskussion der Anpassung für ländliche Standorte).

Kommentar. Wir haben einen Kommentar für die vorgeschlagene Verlängerung der 17-prozentigen Zahlungsanpassung für ländliche IPFs erhalten. Der Kommentator würdigte die Bemühungen von CMS, Ungleichheiten bei Zahlungen an Einrichtungen in ländlichen und unterversorgten Gemeinden zu vermeiden.

Antwort. Wir freuen uns über diesen Kommentar der Unterstützung., Seit der Einführung des IPF PPS haben wir eine Anpassung von 17 Prozent für IPFs in ländlichen Gebieten vorgenommen. Wie im vorherigen Absatz erwähnt, wurde diese Anpassung aus den Ergebnissen unserer Regressionsanalyse abgeleitet und in das Zahlungssystem aufgenommen, um die Genauigkeit der Zahlungen an ländliche IPFs sicherzustellen.

CMS sucht weiterhin nach Möglichkeiten, die Genauigkeit der Zahlungen an ländliche IPFs sicherzustellen. Endgültige Entscheidung. Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, weiterhin eine 17-prozentige Zahlungsanpassung für IPFs in einem ländlichen Gebiet anzuwenden, wie in § 412.64(b)(1)(ii)(C) definiert.

D., Endgültige Budgetneutralitätsanpassung Änderungen am Lohnindex werden haushaltsneutral vorgenommen, so dass Aktualisierungen die Ausgaben nicht erhöhen. Daher schließen wir für das Geschäftsjahr 2022 unseren Vorschlag ab, weiterhin eine Budgetneutralitätsanpassung gemäß unserer bestehenden Budgetneutralitätspolitik vorzunehmen. Diese Richtlinie erfordert, dass wir den Lohnindex so aktualisieren, dass die geschätzten Gesamtzahlungen an IPFs für das Geschäftsjahr 2022 mit oder ohne die Änderungen (dh haushaltsneutral) gleich sind, indem wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor auf die IPF-KKS-Sätze anwenden., Wir verwenden die folgenden Schritte, um sicherzustellen, dass die Sätze die Aktualisierung der Lohnindizes für das Geschäftsjahr 2022 (basierend auf den Daten des Krankenhauskostenberichts für das Geschäftsjahr 2018) und den arbeitsbezogenen Anteil haushaltsneutral widerspiegeln.

Schritt 1. Simulieren Sie geschätzte IPF-KKS-Zahlungen unter Verwendung der IPF-Lohnindexwerte für das Geschäftsjahr 2021 (verfügbar auf der CMS-Website) und des arbeitsbezogenen Anteils (wie in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2021 veröffentlicht) IPF PPS final rule (85 FR 47043)). Schritt 2:, Simulieren Sie die geschätzten IPF-KKS-Zahlungen anhand der endgültigen IPF-Lohnindex-Werte für das Geschäftsjahr 2022 (verfügbar auf der CMS-Website) und des endgültigen arbeitsbezogenen Anteils für das Geschäftsjahr 2022 (basierend auf den neuesten verfügbaren Daten, wie zuvor erläutert).

Schritt 3. Teilen Sie den in Schritt 1 berechneten Betrag durch den in Schritt 2 berechneten Betrag. Der resultierende Quotient ist der budgetneutrale Lohnanpassungsfaktor für das Geschäftsjahr 2022 von 1.0017.

Schritt 4. Wenden Sie den haushaltsneutralen Lohnanpassungsfaktor für das Geschäftsjahr 2022 aus Schritt 3 auf den Basiszinssatz für das Geschäftsjahr 2021 IPF KKS Federal per Diem an, nachdem die in Abschnitt III beschriebene Aktualisierung des Marktkorbs angewendet wurde.,A dieser Regel, um das FY 2022 IPF KKS Bundes-Tagessatz zu bestimmen. 2.

Endgültige Anpassung des Unterrichts a. Hintergrund In der IPF PPS Final Rule vom November 2004 haben wir Vorschriften in sect umgesetzt. €‰412.424 (d) (1) (iii), um eine Anpassung auf Facility-Ebene für IPFs festzulegen, die Lehrkrankenhäuser sind oder Teil davon sind.

Die Lehranpassung berücksichtigt die höheren indirekten Betriebskosten von Krankenhäusern, die an Graduate Medical Education (GME) - Programmen teilnehmen., Die Zahlungsanpassungen werden auf der Grundlage des Verhältnisses zwischen der Anzahl der Vollzeitäquivalentpraktikanten (FTE) und der im IPF ausgebildeten Einwohner und der durchschnittlichen täglichen Zählung (ADC) des IPF vorgenommen. Medicare leistet direkte GME-Zahlungen (für direkte Kosten wie Gehälter von niedergelassenen Ärzten und Lehrärzten sowie andere direkte Lehrkosten) an alle Lehrkrankenhäuser, einschließlich derjenigen, die im Rahmen eines PPS gezahlt werden, und derjenigen, die im Rahmen der TEFRA-Erhöhungsgrenzen gezahlt werden. Diese direkten GME-Zahlungen erfolgen getrennt von den Zahlungen für Krankenhausbetriebskosten und sind nicht Teil der IPF-KKS., Die direkten GME-Zahlungen decken nicht die geschätzten höheren indirekten Betriebskosten ab, denen Lehrkrankenhäuser ausgesetzt sein könnten.

Die Ergebnisse der Regressionsanalyse der IPF-Daten für das Geschäftsjahr 2002 bildeten die Grundlage für die in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 enthaltenen Zahlungsanpassungen. Die Ergebnisse zeigten, dass die indirekte Lehre Kosten variable ist signifikant, erklären die höheren Kosten von IPFs, die Lehr-Programme. Wir haben die Unterrichtsanpassung basierend auf der “teaching-Variablen des IPF berechnet,die (1 + (die Anzahl der FTE-Bewohner, die im IPF/im ADC des IPF trainieren)) ist., Die Lehrgröße wird dann auf die 0,5150-Potenz angehoben, um die Lehranpassung zu erzielen.

Diese Formel unterliegt den Beschränkungen für die Anzahl der VZÄ-Bewohner, die in diesem Abschnitt dieser Regel beschrieben werden. Wir haben die Lehranpassung in einer Weise festgelegt, die die Anreize für IPFs begrenzt, VZÄ-Bewohner hinzuzufügen, um ihre Lehranpassung zu erhöhen. Wir haben eine Obergrenze für die Anzahl der VZÄ-Bewohner festgelegt, die für die Berechnung der Lohnanpassung gezählt werden können., Die Obergrenze begrenzt die Anzahl der VZÄ-Einwohner, die lehrende IPFs für die Berechnung der IPF-KKS-Lehranpassung zählen dürfen, nicht die Anzahl der Einwohner, die Lehreinrichtungen einstellen oder ausbilden können.

Wir haben die Anzahl der VZÄ-Bewohner berechnet, die während eines Basisjahres im IPF ausgebildet wurden, und diese VZÄ-Einwohnerzahl als Obergrenze verwendet. Die VZÄ-Obergrenze eines IPF wird letztendlich auf der Grundlage der endgültigen Abrechnung des letzten Kostenberichts des IPF festgelegt, der vor dem 15.November 2004 (Veröffentlichungsdatum der endgültigen IPF-KKS-Regel) eingereicht wurde., Eine vollständige Erörterung der vorübergehenden Anpassung der VZÄ-Obergrenze an Einwohner aufgrund von Krankenhausschließung oder Schließung des Wohnheimprogramms findet sich in der vorgeschlagenen Regel des RY 2012 IPF PPS (76 FR 5018 bis 5020) und der endgültigen Regel des RY 2012 IPF PPS (76 FR 26453 bis 26456). In Abschnitt III.

D. 2.b dieser letzten Regel diskutieren wir abschließende Aktualisierungen der IPF-Politik zur vorübergehenden Anpassung der VZÄ-Obergrenze. In der Regressionsanalyse hatte der Logarithmus der Lehrvariablen einen Koeffizientenwert von 0,5150., Wir wandelten diesen Kosteneffekt in eine Lehrzahlungsanpassung um, indem wir den Regressionskoeffizienten als Exponenten behandelten und die Lehrvariable auf eine Potenz erhöhten, die dem Koeffizientenwert entspricht.

Wir stellen fest, dass der Koeffizientenwert von 0.5150 auf der Regressionsanalyse basierte, die alle anderen Komponenten des Zahlungssystems konstant hielt. Eine vollständige Diskussion darüber, wie die Lehranpassung berechnet wurde, finden Sie in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66954 bis 66957) und in der IPF-KKS-Bekanntmachung vom RY 2009 (73 FR 25721)., Wie bei anderen Anpassungsfaktoren, die durch die Regressionsanalyse abgeleitet wurden, planen wir nicht, die Lehranpassungsfaktoren in der Regressionsanalyse erneut auszuführen, bis wir die IPF-PPS-Daten vollständiger analysieren. Daher schließen wir in dieser endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2022 unseren Vorschlag ab, den Koeffizientenwert von 0.5150 für die jährliche Anpassung an den Basiszinssatz des Bundes pro Tag beizubehalten.

B., Letzte Aktualisierung der IPF-Unterrichtspolitik zu IPF-Programmschließungen und Vertriebenen Bewohnern Für das Geschäftsjahr 2022 haben wir vorgeschlagen, die IPF-Politik in Bezug auf vertriebene Bewohner aus IPF-Schließungen und Schließungen von IPF-Lehrprogrammen zu ändern. Insbesondere haben wir vorgeschlagen, konforme Änderungen an der IPF PPS Teaching Policy zu übernehmen Start Gedruckte Seite 42619um sich an den Richtlinienänderungen anzupassen, die die IPPS in der IPPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 58865 bis 58870) abgeschlossen haben. Wir glauben, dass die IPF IME-Politik in Bezug auf Krankenhausschließung und vertriebene Studenten anfällig für dieselben Schwachstellen ist wie die IPPS GME-Politik., Wenn ein IPF mit einer großen Anzahl von Bewohnern, die in seinem Residency-Programm ausgebildet werden, bekannt gibt, dass es geschlossen wird, werden diese Bewohner vertrieben und müssen alternative Positionen in anderen IPF-Krankenhäusern finden oder riskieren, nicht vom Board zertifiziert zu werden.

Obwohl wir vorgeschlagen haben, eine Politik im Rahmen der IPF-KKS zu verabschieden, die mit einer anwendbaren Politik im Rahmen der IPPS vereinbar ist, dürfen die tatsächlichen Obergrenzen für die beiden Zahlungssysteme nicht vermischt werden. Mit anderen Worten, die im Rahmen der IPPS geltende gebietsansässige Obergrenze ist von der im Rahmen der IPF-KKS geltenden gebietsansässigen Obergrenze getrennt;, darüber hinaus kann ein Anbieter seine IPF-Resident-Cap nicht zu seiner IPPS-Resident-Cap hinzufügen, um die Anzahl der Residents zu erhöhen, für die er im Rahmen eines der beiden Zahlungssysteme Zahlungen erhält. Wie in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 (69 FR 66922) angegeben, haben wir Vorschriften in § 412.424(d)(1)(iii) implementiert, um eine Anpassung auf Facility-Level für IPFs festzulegen, die Lehrkrankenhäuser sind oder Teil davon sind.

Die Anpassung auf Facility-Level, die wir für Lehrkrankenhäuser im Rahmen von IPF PPS vorsehen, entspricht den IME-Zahlungen, die im Rahmen der IPPS gezahlt werden., Beide Zahlungen basieren auf Anpassungen des Betrags pro Fall und beide basieren teilweise auf der Anzahl der in der Einrichtung ausgebildeten Vollzeitäquivalente (VZÄ). Die Verordnung bei 42 CFR 412.424 (d)(1)(iii) (F) erlaubt es einem IPF, seine VZÄ-Obergrenze vorübergehend anzupassen, um die aufgrund der Schließung eines anderen Krankenhauses oder Programms hinzugefügten Einwohner widerzuspiegeln. In der IPF PPS Final Rule vom 6.Mai 2011 (76 FR 26431) haben wir erstmals Vorschriften für Bewohner eingeführt, die durch Lehrkrankenhäuser und Programmschließungen vertrieben wurden.

In dieser letzten Regel haben wir die IPPS-Definition von "Schließung eines Krankenhauses" bei 42 CFR 413 übernommen.,79 (h) (1) (i) gilt auch für IPF-Schließungen und bedeutet, dass die IPF ihre Medicare-Anbietervereinbarung gemäß 42 CFR 489.52 kündigt. In der vorgeschlagenen Regel haben wir vorgeschlagen, diese Definition sowie die Definition eines IPF-Programmabschlusses bei § 412.402 zu kodifizieren. Obwohl dies nicht ausdrücklich im Regulierungstext angegeben ist, ist unsere derzeitige Richtlinie, dass ein vertriebener Einwohner am Tag vor oder am Tag der Schließung des Krankenhauses oder des Programms physisch im Krankenhaus anwesend ist., Diese langjährige Politik aus der Tatsache abgeleitet, dass in der Verordnung Text, gibt es Anforderungen, die das empfangende Krankenhaus identifiziert die Bewohner “who aus dem geschlossenen IPF†gekommen sind (â§â€‰412.424(d)(1)(iii)(F)(1)(ii)) oder identifiziert die Bewohner “who aus einem anderen IPF geschlossenen Programm†gekommen sind (§ 412.424(d)(1)(iii)(F)(2)(i)), und dass die IPF, die geschlossen sein Programm identifiziert “die Bewohner, die zum Zeitpunkt der Schließung des Programms in der Ausbildung waren (§ 412.424(d)(1)(iii)(F)(2)(ii))., Wir betrachteten die Bewohner, die physisch am IPF anwesend waren,als jene Bewohner, die zum Zeitpunkt der Schließung des Programms trainierten, wodurch ihnen der Status von "verstorbenen Bewohnern" verliehen wurde.†â Obwohl wir die “displaced residents†nicht auf diejenigen beschränken wollten, die zum Zeitpunkt der Schließung physisch anwesend waren, wird es für die folgenden Gruppen von Bewohnern beim Schließen von IPFs/Programmen administrativ viel schwieriger, ihre Ausbildung fortzusetzen:, (1) Einwohner, die das Programm verlassen, nachdem die Schließung öffentlich bekannt gegeben, um weiter trainieren zu anderen IPF, aber vor der tatsächlichen Schließung.

(2) die Bewohner zugeordnet und Ausbildung bei der geplanten Rotationen in andere IPFs wer wird nicht zurück zu Ihren Drehungen auf der Abschluss-IPF oder Programm. Und (3) Einzelpersonen (z.B. Medizinstudenten oder Möchtegern-fellows), die abgestimmt in resident Programme, die beim Abschluss IPF oder Programm, aber noch nicht mit dem training begonnen, bei der Abschlussveranstaltung IPF oder Programm., Andere Gruppen von Bewohnern, die nach den geltenden Richtlinien bereits als “displaced residents†⠀ angesehen werden, umfassen (1) Bewohner, die am Tag vor oder am Tag des Programms oder der IPF-Schließung körperlich im IPF trainieren.

Und (2) Bewohner, die am Tag vor oder nach der Schließung beim abschlussenden IPF-oder IPF-Programm gewesen wären, sich aber zu diesem Zeitpunkt im genehmigten Urlaub befanden und nicht in der Lage sind, zum Abschluss des IPF-oder IPF-Programms zu ihrer Ausbildung zurückzukehren., Wir haben vorgeschlagen, die IPF-Richtlinie in Bezug auf die Schließung von Lehr-IPFs und die Schließung von Residency-Programmen zu ändern, um den Bedürfnissen von Bewohnern gerecht zu werden, die versuchen, alternative IPFs zu finden, in denen sie ihre Ausbildung abschließen können. Darüber hinaus befasst sich dieser Vorschlag mit den Anreizen, IPFs zu erhalten und zu erhalten, um sicherzustellen, dass wir ihre indirekten Lehrkosten angemessen berücksichtigen, indem wir eine angemessene Anpassung des IPF-Unterrichts auf der Grundlage der ansässigen FTEs jedes Programms vornehmen. Wir haben vorgeschlagen zu ändern, die zwei Aspekte der aktuellen IPF-Richtlinie, die im folgenden Abschnitt diskutiert., Erstens, anstatt den Status der vertriebenen Einwohner für die Zwecke des Ersuchens des empfangenden IPF, ihre VZÄ-Obergrenze zu erhöhen, mit der Anwesenheit des Bewohners bei der Schließung des IPF oder Programms am Tag vor oder am Tag der Programm-oder IPF-Schließung zu verknüpfen, haben wir vorgeschlagen, dass der ideale Tag der Tag ist, an dem die Schließung öffentlich angekündigt wurde (z.

B. Über eine Pressemitteilung oder eine formelle Mitteilung an den Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME))., Dies bietet den Bewohnern eine größere Flexibilität bei der Übertragung, während die IPF-Operationen oder Residenzprogramme abgeschlossen wurden, anstatt bis zum letzten Tag des IPF-oder Programmbetriebs zu warten. Dies wird auf die Bedürfnisse der ersten Gruppe von Bewohnern eingehen, wie zuvor beschrieben.

Bewohner, die das IPF-Programm verlassen, nachdem die Schließung öffentlich angekündigt wurde, die Ausbildung an einem anderen IPF fortzusetzen, aber vor dem Tag der tatsächlichen Schließung., Zweitens, indem wir den Zusammenhang zwischen dem Status der vertriebenen Einwohner und ihrer Anwesenheit bei der schließenden IPF oder dem Programm am Tag vor oder am Tag der Programm-oder IPF-Schließung beseitigten, schlugen wir vor, auch der zweiten und dritten Gruppe von Bewohnern, die sich nicht physisch bei der schließenden IPF/dem schließenden Programm befinden, zuzulassen, aber beabsichtigt hatten, an der IPF / dem schließenden Programm zu trainieren (oder im Falle von Bewohnern im Rotationsverfahren zur Ausbildung zurückzukehren), als vertriebene Einwohner zu gelten., Daher haben wir vorgeschlagen, unsere Unterrichtspolitik zu überarbeiten, in Bezug auf die Bewohner als “displaced†⠀ für den Zweck des empfangenden IPF-Antrags angesehen werden können, ihre VZÄ-Obergrenze in der Situation zu erhöhen, in der ein IPF öffentlich bekannt gibt, dass es schließt oder dass es ein IPF-Residency-Programm(e) schließt. Insbesondere übernehmen wir die Definitionen von “closure of a hospital”, “closure of a hospital residency Training program” und “displaced resident” gemäß 42 CFR 413.79(h), jedoch in Bezug auf IPFs und zum Zwecke der Bilanzierung indirekter Lehrkosten., Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, ein weiteres Detail der IPF-Unterrichtspolitik zu ändern, das spezifisch für die Anforderungen des empfangenden IPF ist. Um die vorübergehende Erhöhung der FTE Resident Cap zu beantragen, muss die empfangende IPF innerhalb von 60 Tagen nach Beginn der Ausbildung der vertriebenen Einwohner einen Brief an ihren Medicare Administrative Contractor (MAC) einreichen.

Gegründet im Rahmen der bestehenden Regelung in § 412.424(d)(1)(iii)(F)(1)(ii) und § 412.,424 (d)(1)(iii)(F)(2) (i), dieses Schreiben muss die Bewohner identifizieren, die aus dem geschlossenen IPF oder Programm gekommen sind, die dazu geführt haben, dass der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet, und der empfangende IPF muss angeben, wie lange die Anpassung erforderlich ist. Darüber hinaus möchten wir Klarstellungen vorschlagen, wie die Informationen in diesem Brief übermittelt werden. In Übereinstimmung mit der IPPS-Unterrichtspolitik haben wir vorgeschlagen, dass das Schreiben des empfangenden IPF Folgendes enthalten muss.

Start Gedruckte Seite 42620 (1) Der Name jedes Vertriebenen Bewohners. (2) die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners;, (3) der IPF und das Programm, in dem jeder Bewohner zuvor trainiert hat. Und (4) die Höhe der für jeden Bewohner erforderlichen Deckelerhöhung (basierend darauf, wie viel der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet und wie lange die Anpassungen erforderlich sind).

Wir schlugen vor, das aufnehmende Krankenhaus zu verpflichten, nur die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners anzugeben, um die Menge der in diesen Vereinbarungen enthaltenen personenbezogenen Daten (PII) zu verringern., Wir haben auch klargestellt, wie zuvor in der IPF PPS Final Rule vom 6.Mai 2011 (76 FR 26455) erörtert, dass die maximale Anzahl von FTE Resident Cap-Slots, die an alle empfangenden IPFs übertragen werden könnten, die Anzahl der FTE Resident Cap-Slots ist, die zu der IPF gehören, die das geschlossene Programm hat oder das schließt. Wenn der ursprüngliche IPF Einwohner ausbildet, die über seine Obergrenze hinausgehen, garantiert die Tatsache, dass ein vertriebener Einwohner ist, nicht, dass ein Cap-Slot zusammen mit diesem Einwohner übertragen wird., Wenn es also mehr IPF-Vertriebene als verfügbare Cap-Slots gibt, können die Slots nach Ermessen des schließenden IPF aufgeteilt werden. Die Entscheidung, einen Cap-Slot zu übertragen, wenn einer verfügbar ist, ist freiwillig und erfolgt nach alleinigem Ermessen des ursprünglichen IPF.

Wenn jedoch die Ursprungs-IPF dies beschließt, liegt es in der Verantwortung der Ursprungs-IPF zu bestimmen, wie viel von einem verfügbaren Cap-Slot für einen bestimmten Bewohner (falls vorhanden) verwendet wird., Wir stellen auch fest, dass, wie wir bereits in der IPF PPS Final Rule vom 6.Mai 2011 (76 FR 25455) erörtert haben, ein empfangender IPF nur in dem Maße, in dem er seine VZÄ-Obergrenze durch Ausbildung vertriebener Einwohner überschreiten würde, Anspruch auf eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze für Einwohner hat. Vertriebene Einwohner werden in das Verhältnis der ansässigen FTEs zur durchschnittlichen täglichen Zählung der Einrichtung des empfangenden IPF einbezogen. Kommentar.

Wir haben 3 Kommentare zu unseren vorgeschlagenen Aktualisierungen der IPF-Unterrichtspolitik erhalten. Alle Kommentatoren schätzen die Ausrichtung der IPF-Unterrichtspolitik auf IPPS. Sie glauben, dass es wichtig ist, die medizinische Ausbildung zu schützen., Die Verringerung der Verwirrung und die Rationalisierung des Prozesses geben Bewohnern und Programmdirektoren daher mehr Zeit, um ein neues Programm oder eine neue Website zu finden, die nur den Transferprozess unterstützen kann.

Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Endgültige Entscheidung.

Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir die Schließungspolitik wie vorgeschlagen ab. Abschnitt 124 der BBRA gibt dem Sekretär einen weiten Ermessensspielraum, die geeigneten Anpassungsfaktoren für die IPF-KKS zu bestimmen., Wir schließen unseren Vorschlag ab, die Richtlinie in Bezug auf IPF-Resident-Caps und-schließungen umzusetzen, um mit der Art und Weise konsistent zu bleiben, wie die IPPS-Lehrrichtlinie FTE-Resident-Caps im Falle eines aufnehmenden Krankenhauses berechnet, das eine vorübergehende IME-und direkte GME-Cap-Anpassung für die Ausbildung von Vertriebenen Bewohnern aufgrund der Schließung eines anderen Krankenhauses oder eines anderen Residenzprogramms erhält., Wir schließen auch unseren Vorschlag ab, dass wir in Zukunft von der IPPS-Unterrichtspolitik abweichen werden, da sie die Zählung vertriebener Einwohner für die Zwecke der IPF-Lehranpassung nur dann betrifft, wenn dies für die IPF-PPS erforderlich und angemessen ist. Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag zur Änderung der IPF-Richtlinie in Bezug auf die Schließung von Lehr-IPFs und die Schließung von Residency-Programmen ab, um den Bedürfnissen von Bewohnern gerecht zu werden, die versuchen, alternative IPFs zu finden, in denen sie ihre Ausbildung abschließen können., Dieser Vorschlag befasst sich mit den Anreizen, IPFs zu erhalten und zu erhalten, um sicherzustellen, dass wir ihre indirekten Lehrkosten angemessen berücksichtigen, indem wir eine angemessene Anpassung des IPF-Unterrichts auf der Grundlage der ansässigen FTEs jedes Programms vornehmen.

Wir schließen auch unseren Vorschlag zur Änderung von zwei Aspekten der aktuellen IPF-Politik ab, die im folgenden Abschnitt erörtert werden., Erstens, anstatt den Status von Vertriebenen Bewohnern für den Zweck des Ersuchens der empfangenden IPF, ihre VZÄ-Obergrenze zu erhöhen, mit der Anwesenheit des Bewohners bei der Schließung der IPF oder des Programms am Tag vor oder am Tag der Programm-oder IPF-Schließung zu verknüpfen, schließen wir unseren Vorschlag ab, dass der ideale Tag der Tag ist, an dem die Schließung öffentlich angekündigt wurde (z. B. Über eine Pressemitteilung oder eine formelle Mitteilung an den Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME))., Dies bietet den Bewohnern eine größere Flexibilität bei der Übertragung, während die IPF-Operationen oder Residenzprogramme abgeschlossen wurden, anstatt bis zum letzten Tag des IPF-oder Programmbetriebs zu warten.

Dies wird auf die Bedürfnisse der ersten Gruppe von Bewohnern eingehen, wie zuvor beschrieben. Bewohner, die das IPF-Programm verlassen, nachdem die Schließung öffentlich angekündigt wurde, die Ausbildung an einem anderen IPF fortzusetzen, aber vor dem Tag der tatsächlichen Schließung., Zweitens, indem wir den Zusammenhang zwischen dem Status der vertriebenen Bewohner und ihrer Anwesenheit bei der Schließung IPF oder Programm am Tag vor oder am Tag des Programms oder IPF Schließung entfernen, sind wir finalisieren, um auch die zweite und dritte Gruppe von Bewohnern, die nicht physisch an der Schließung IPF/Schließung Programm, aber hatte die Absicht, zu trainieren (oder Rückkehr zur Ausbildung an, im Fall von Bewohnern auf Rotation), um eine vertriebene Bewohner betrachtet werden., Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, unsere Unterrichtspolitik zu überarbeiten, in Bezug auf die Bewohner als “displaced†⠀ für den Zweck des empfangenden IPF-Antrags angesehen werden können, ihre VZÄ-Obergrenze in der Situation zu erhöhen, in der ein IPF öffentlich bekannt gibt, dass es schließt oder dass es ein IPF-Residency-Programm(e) schließt. Insbesondere übernehmen wir die Definitionen von "Schließung eines Krankenhauses", "Schließung eines Krankenhausaufenthaltstrainingsprogramms" und "verlegter Wohnsitz", wie in 42 CFR 413 definiert.,79 (h) aber in Bezug auf IPFs und für die Zwecke der Bilanzierung der indirekten Lehrkosten.

Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag ab, ein weiteres Detail der IPF-Unterrichtspolitik zu ändern, das spezifisch für die Anforderungen des empfangenden IPF ist. Um die vorübergehende Erhöhung der FTE Resident Cap zu beantragen, muss die empfangende IPF innerhalb von 60 Tagen nach Beginn der Ausbildung der vertriebenen Einwohner einen Brief an ihren Medicare Administrative Contractor (MAC) einreichen. Gegründet im Rahmen der bestehenden Regelung in § 412.424(d)(1)(iii)(F)(1)(ii) und § 412.,424 (d)(1)(iii)(F)(2) (i), dieses Schreiben muss die Bewohner identifizieren, die aus dem geschlossenen IPF oder Programm gekommen sind, die dazu geführt haben, dass der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet, und der empfangende IPF muss angeben, wie lange die Anpassung erforderlich ist.

Darüber hinaus schließen wir die Klarstellungen ab, wie die Informationen in diesem Brief übermittelt werden. Im Einklang mit der IPPS-Unterrichtspolitik muss das Schreiben des empfangenden IPF Folgendes enthalten. (1) Den Namen jedes Vertriebenen Bewohners.

(2) die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners;, (3) der IPF und das Programm, in dem jeder Bewohner zuvor trainiert hat. Und (4) die Höhe der für jeden Bewohner erforderlichen Deckelerhöhung (basierend darauf, wie viel der empfangende IPF seine Obergrenze überschreitet und wie lange die Anpassungen erforderlich sind). Wir schließen auch unseren Vorschlag ab, das aufnehmende Krankenhaus zu verpflichten, nur die letzten vier Ziffern der Sozialversicherungsnummer jedes Vertriebenen Bewohners anzugeben, um die Menge der in diesen Vereinbarungen enthaltenen personenbezogenen Daten (PII) zu reduzieren., Wir schließen auch die Klarstellung ab, dass die maximale Anzahl von FTE-Resident-Cap-Slots, die an alle empfangenden IPFs übertragen werden könnten, die Anzahl der FTE-Resident-Cap-Slots ist, die zu der IPF gehören, die das geschlossene Programm hat oder die geschlossen wird.

Wenn also die Ursprungs-IPF Gebietsansässige ausbildet, die über ihre Obergrenze hinausgehen, dann garantiert die Tatsache, dass ein vertriebener Gebietsansässiger ist, nicht, dass ein Kappenschlitz entlang der gedruckten Seite 42621 mit diesem Gebietsansässigen übertragen wird., Wenn es also mehr IPF-Vertriebene als verfügbare Cap-Slots gibt, können die Slots nach Ermessen des schließenden IPF aufgeteilt werden. Die Entscheidung, einen Cap-Slot zu übertragen, wenn einer verfügbar ist, ist freiwillig und erfolgt nach alleinigem Ermessen des ursprünglichen IPF. Wenn jedoch die Ursprungs-IPF dies beschließt, liegt es in der Verantwortung der Ursprungs-IPF zu bestimmen, wie viel von einem verfügbaren Cap-Slot für einen bestimmten Bewohner (falls vorhanden) verwendet wird., Wir beachten Sie auch, dass, wie wir bereits besprochen, im Mai 6, 2011 IPF PPS Letzte Regel (76 FR 25455), nur in dem Umfang ein Empfang von IPF zu übertreffen FTE cap durch die Ausbildung vertriebenen Einwohner würden Sie berechtigt, eine vorübergehende Anpassung seiner Bewohner FTE cap.

Vertriebene Einwohner werden in das Verhältnis der ansässigen FTEs zur durchschnittlichen täglichen Zählung der Einrichtung des empfangenden IPF einbezogen. 3. Endgültige Anpassung der Lebenshaltungskosten für IPFs in Alaska und Hawaii Der IPF PPS beinhaltet eine Zahlungsanpassung für IPFs in Alaska und Hawaii basierend auf dem Gebiet, in dem sich der IPF befindet., Wie wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 erläutert haben, zeigten die Daten für das Geschäftsjahr 2002, dass IPFs in Alaska und Hawaii überproportional höhere Tageskosten hatten als andere IPFs.

Andere prospektive Zahlungssysteme von Medicare (z. B. Die IPPS und LTCH PPS) haben eine STRATEGIE zur Berücksichtigung des Kostenunterschieds bei der Pflege in Alaska und Hawaii verabschiedet.

Wir analysierten die Auswirkungen der Anwendung einer COLA auf Zahlungen für IPFs in Alaska und Hawaii. Die Ergebnisse unserer Analyse haben gezeigt, dass eine COLA für IPFs in Alaska und Hawaii die Zahlungsgerechtigkeit für diese Einrichtungen verbessern wird., Als Ergebnis dieser Analyse haben wir in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 eine Erklärung abgegeben. Eine COLA für IPFs in Alaska und Hawaii wird hergestellt, indem der nicht arbeitsbezogene Teil des Bundes-Tagessatzes mit dem anwendbaren COLA-Faktor multipliziert wird, der auf dem COLA-Gebiet basiert, in dem sich der IPF befindet.

Die COLA Faktoren durch die 2009 veröffentlicht wurden durch das Office of Personnel Management (OPM), und die OPM-memo zeigt, 2009 COLA Faktoren ist verfügbar https://www.chcoc.gov/​Inhalt/​nonforeign-Bereich-Ruhestand-equity-assurance-act., Wir stellen fest, dass die COLA-Gebiete für Alaska nicht von County definiert sind, ebenso wie die COLA-Gebiete für Hawaii. In 5 CFR 591.207 richtete das OPM die folgenden Sicherheitsbereiche ein. Stadt Anchorage und 80-Kilometer-Radius (50-Meile) auf der Straße, gemessen vom Bundesgericht.

Stadt Fairbanks und 80 Kilometer Radius auf der Straße, gemessen vom Bundesgericht. Stadt Juneau und 80 Kilometer Radius auf der Straße, gemessen vom Bundesgericht. Rest des Staates Alaska., Wie in der endgültigen IPF-PPS-Regel vom November 2004 angegeben, aktualisieren wir die COLA-Faktoren gemäß den vom OPM festgelegten Aktualisierungen.

Die Abschnitte 1911 bis 1919 des Non-Foreign Area Retirement Equity Assurance Act sind jedoch in Untertitel B des Titels XIX des National Defense Authorization Act (NDAA) für das Geschäftsjahr 2010 (Pub. L. 111-84, Oktober 28, 2009), Übergänge die Alaska und Hawaii COLAs zu Lokalität zahlen., Gemäß Abschnitt 1914 der NDAA wurde das Ortsentgelt über einen Zeitraum von drei Jahren ab Januar 2010 schrittweise eingeführt, wobei die Sätze zum Zeitpunkt des Inkrafttretens, Oktober 28, 2009, eingefroren und dann proportional gesenkt wurden, um die Einführung des Ortsentgelts widerzuspiegeln.

Als wir die vorgeschlagenen COLA-Faktoren in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2012 IPF PPS (76 FR 4998) veröffentlichten, wählten wir versehentlich die COLA-Sätze für das Geschäftsjahr 2010 aus, die reduziert wurden, um die Einführung des Mindestlohns zu berücksichtigen. Wir hatten nicht die Absicht, die ermäßigten Steuersätze vorzuschlagen, da dies die Anpassung untertrieben hätte., Da die COLA-Sätze von 2009 nicht die Phase-in der lokalen Bezahlung widerspiegelten, finalisierten wir die COLA-Sätze für das Geschäftsjahr 2009 für das Geschäftsjahr 2010 bis zum Geschäftsjahr 2014. In der endgültigen IPPS/LTCH-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53700 bis 53701) haben wir eine neue Methodik zur Aktualisierung der Risikofaktoren für Alaska und Hawaii festgelegt und diese Methodik für die IPF-KKS in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45958 bis 45960) übernommen.

Wir haben diese neue Analysemethode für die IPF-KKS übernommen, da IPFs Krankenhäuser mit einer ähnlichen Mischung aus Waren und Dienstleistungen sind., Wir halten es für angemessen, einen konsistenten politischen Ansatz mit dem anderer Krankenhäuser in Alaska und Hawaii zu verfolgen. Daher entsprachen die IPF-COLAs für das Geschäftsjahr 2015 bis zum Geschäftsjahr 2017 denen, die in diesen Jahren im Rahmen der IPPS angewendet wurden. Wie in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53700 und 53701) festgelegt, werden die COLA-Aktualisierungen alle 4 Jahre festgelegt, wenn der arbeitsbezogene Anteil des IPPS-Marktkorbs aktualisiert wird.

Da der arbeitsbezogene Anteil des IPPS-Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2018 aktualisiert wurde, wurden die Risikofaktoren in der IPPS/LTCH-Regelsetzung für das Geschäftsjahr 2018 aktualisiert (82 FR 38529)., Daher haben wir auch die IPF PPS COLA-Faktoren für das Geschäftsjahr 2018 aktualisiert (82 FR 36780 bis 36782), um die aktualisierten COLA-Faktoren widerzuspiegeln, die im Geschäftsjahr 2018 IPPS/LTCH-Regelwerk festgelegt wurden. Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, die von OPM für 2009 veröffentlichten COLA-Faktoren zu aktualisieren (da dies die letzten COLA-Faktoren sind, die OPM vor dem Übergang von COLAs zu Cola Pay veröffentlicht hat), wobei wir die Methodik anwenden, die wir in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 festgelegt und für die IPF-KKS in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr, Insbesondere schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung der OPM-Risikofaktoren 2009 ab, indem wir das Wachstum der Verbraucherpreisindizes (CPIs) für die Gebiete Urban Alaska und Urban Hawaii relativ zum Wachstum des CPI für die durchschnittliche US-Stadt vergleichen, wie vom Bureau of Labor Statistics (BLS) veröffentlicht. Wir stellen fest, dass wir für die vorherige Aktualisierung der Risikofaktoren das Wachstum des VPI für Anchorage und des VPI für Honolulu verwendet haben., Ab 2018 wurden diese Indizes in den VPI für das städtische Alaska und den VPI für das städtische Hawaii umbenannt, da die BLS ihre Stichprobe aktualisiert hat, um die Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010 über die Verteilung der städtischen Bevölkerung widerzuspiegeln (https://www.bls.gov/â regionen/​west/†"factsheet/â€" 2018cpirevisionwest.pdf, abgerufen am 22.

Der CPI für das städtische Alaska-Gebiet umfasst Anchorage und Matanuska-Susitna Borough im Bundesstaat Alaska und der CPI für das städtische Hawaii deckt Honolulu im Bundesstaat Hawaii ab., BLS stellt fest, dass die Indizes im Laufe der Zeit als kontinuierlich betrachtet werden, unabhängig von Namens-oder Kompositionsänderungen. Da BLS CPI-Daten nur für das städtische Alaska und das städtische Hawaii veröffentlicht, verwenden wir die Methodik, die wir in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 und in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2015 für die IPF-KKS festgelegt haben, und schließen unseren Vorschlag ab, den Vergleich des Wachstums des gesamten VPI relativ zum Wachstum des VPI für diese Gebiete zu verwenden, um die Risikofaktoren für alle Gebiete in Alaska bzw., Wir glauben, dass die relativen Preisunterschiede zwischen diesen städtischen Gebieten und den USA (gemessen durch die CPIs) geeignete Stellvertreter für die relativen Preisunterschiede zwischen den “other areas†™ von Alaska und Hawaii sind und die US-BLS veröffentlicht den CPI für alle Artikel für Urban Alaska, Urban Hawaii und für die durchschnittliche US-Stadt., Im Einklang mit unserer Methodik, die in der endgültigen IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 und in der endgültigen IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2015 für die IPF-KKS festgelegt wurde, schließen wir jedoch unseren Vorschlag ab, neu gewichtete CPIs für jeden der jeweiligen Bereiche zu erstellen, um die zugrunde liegende Startseite 42622zusammensetzung des IPPS-Marktkorbs nicht arbeitsbezogener Anteil. Die aktuelle Zusammensetzung des VPI für alle Positionen für alle jeweiligen Bereiche beträgt etwa 40 Prozent Rohstoffe und 60 Prozent Dienstleistungen.

Der Anteil der nicht-arbeitsbezogenen IPPS besteht jedoch aus einem anderen Mix von Waren und Dienstleistungen., Aus diesem Grund schließen wir unseren Vorschlag ab, neu gewichtete Indizes für Urban Alaska, Urban Hawaii und die durchschnittliche US-Stadt unter Verwendung des jeweiligen CPI Commodities Index und des CPI Services Index sowie der vorgeschlagenen Aktien von 57 Prozent Commodities/43 Prozent zu erstellen. Wir erstellt reweighted Indizes mithilfe von BLS-Daten für das Jahr 2009 durch 2020—die jüngsten Daten, die zum Zeitpunkt dieses final rulemaking., In der IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38530) haben wir neu gewichtete Indizes basierend auf dem 2014-basierten IPPS-Marktkorb (der für das IPPS-Update für das Geschäftsjahr 2018 übernommen wurde) und BLS-Daten für 2009 bis 2016 (die neuesten BLS-Daten zum Zeitpunkt der IPPS/LTCH-KKS-Regelgestaltung für das Geschäftsjahr 2018) erstellt und die IPF-KKS-Bewertungsfaktoren für das Geschäftsjahr 2018 entsprechend aktualisiert. Wir glauben weiterhin, dass diese Methodik angemessen ist, da wir weiterhin eine COLA für Krankenhäuser in Alaska und Hawaii herstellen, indem wir den nicht arbeitsbezogenen Teil der standardisierten Menge mit einem COLA-Faktor multiplizieren., Wir stellen fest, dass die Risikofaktoren von OPM mit einer gesetzlich vorgeschriebenen Obergrenze von 25 Prozent berechnet wurden.

Wie in der endgültigen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38530) angegeben, haben wir im Rahmen der COLA-Update-Methodik, die wir in der endgültigen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 festgelegt haben, unseren Ermessensspielraum ausgeübt, Zahlungen an Krankenhäuser in Alaska und Hawaii anzupassen durch Einbeziehung dieser Obergrenze., Bei der Anwendung dieser finalisierten Methodik zur Aktualisierung der COLA-Faktoren für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, weiterhin eine solche Obergrenze zu verwenden, da unsere Politik auf den COLA-Faktoren von OPM basiert (aktualisiert nach der oben beschriebenen Methodik). Bei Anwendung dieser Methodik sind die Hauptfaktoren, die wir in unserem Vorschlag zur Festlegung des nicht arbeitsbezogenen Anteils des standardisierten Betrags für IPFs in Alaska und Hawaii für das Geschäftsjahr 2022 festlegen, in Tabelle 2 aufgeführt. Zum Vergleich zeigen wir auch die für das Geschäftsjahr 2018 bis zum Geschäftsjahr 2021 wirksamen Risikofaktoren., Die endgültigen IPF-KKS-Risikofaktoren für das Geschäftsjahr 2022 sind ebenfalls in Anhang A dieser endgültigen Regel aufgeführt und unter verfügbar https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​InpatientPsychFacilPPS/​tools.html.

4. Endgültige Anpassung für IPFs mit qualifizierter Notaufnahme (ED) Das IPF PPS beinhaltet eine Anpassung auf Facility-Level für IPFs mit qualifiziertem EDs. Wir stellen eine Anpassung des Bundes-Tagessatzes zur Verfügung, um die Kosten zu berücksichtigen, die mit der Aufrechterhaltung eines Full-Service-ED verbunden sind., Die Anpassung soll ED-Kosten berücksichtigen, die einer psychiatrischen Klinik mit einer qualifizierten ED oder einer ausgeschlossenen psychiatrischen Abteilung eines IPPS-Krankenhauses oder einer CAH für auf andere Weise im Rahmen des Medicare Hospital Ambulant Prospective Payment Systems (OPPS) zu zahlende Vorbereitungsdienste entstehen, die einem Begünstigten am Tag der Aufnahme des Begünstigten in das Krankenhaus und am Tag unmittelbar vor dem Datum der Aufnahme in die IPF (siehe â§â€‰413.40(c)(2)) sowie die Gemeinkosten für die Aufrechterhaltung der ED zur Verfügung gestellt werden., Diese Zahlung ist eine Anpassung auf Facility-Level, die für alle IPF-Aufnahmen gilt (mit einer Ausnahme, die wir beschrieben haben), unabhängig davon, ob ein bestimmter Patient in der ED des Krankenhauses Preadmission Services erhält.

Die ED-Anpassung wird in die variable Tagessatzanpassung für den ersten Tag jedes Aufenthalts für IPFs mit einer qualifizierenden ED einbezogen. Diese IPFs mit einer qualifizierenden ED erhalten einen Anpassungsfaktor von 1,31 als variable Tagessatzanpassung für Tag 1 jedes Patientenaufenthalts. Wenn ein IPF keinen qualifizierenden ED hat, erhält er einen Anpassungsfaktor von 1.,19 als variable Tagessatzanpassung für Tag 1 jedes Patientenaufenthalts.

Die ED-Anpassung wird für jeden qualifizierten Anspruch vorgenommen, außer wie in diesem Abschnitt der vorgeschlagenen Regel beschrieben. Gemäß Â§â€‰412.424(d)(1)(v)(B), ED Anpassung wird nicht vorgenommen, wenn ein patient nach der Entlassung aus einem STAATLICHEN Krankenhaus oder CAH und zugelassen, um den gleichen STAATLICHEN Krankenhauses oder CAH ist ausgeschlossen psychiatrische Einheit., Wir haben in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66960) klargestellt, dass in diesem Fall keine ED-Anpassung vorgenommen wird, da sich die mit ED-Dienstleistungen verbundenen Kosten in der DRG-Zahlung an das IPPS-Krankenhaus oder in der angemessenen Kostenzahlung an das CAH widerspiegeln. Wenn Patienten daher aus einem IPPS-Krankenhaus oder einer CAH entlassen und in die psychiatrische Abteilung desselben Krankenhauses oder derselben CAH aufgenommen werden, erhält die IPF den Anpassungsfaktor 1,19 als variable Tagesgeldanpassung für den ersten Tag des Aufenthalts des Patienten in der IPF., Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, den Anpassungsfaktor von 1,31 für IPFs mit qualifiziertem EDs beizubehalten.

Eine vollständige Erörterung der Schritte zur Berechnung der ED-Anpassungsfaktoren finden Sie in der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2004 (69 FR 66959 bis 66960) und der endgültigen IPF-KKS-Regel vom November 2007 (71 FR 27070 bis 27072). F. Sonstige Anpassungen und Richtlinien für die Schlusszahlung 1., Übersicht über Ausreißerzahlungen Das IPF PPS enthält eine Ausreißeranpassung, um den Zugang zur IPF-Versorgung für Patienten zu fördern, die teure Pflege benötigen, und um das finanzielle Risiko zu begrenzen, dass IPFs ungewöhnlich teure Patienten behandeln.

Im November 2004 IPF PPS Letzte Regel, wir implementierten Bestimmungen in § 412.424(d)(3)(i), um eine pro-Fall-Zahlung für IPF bleibt, sind außerordentlich kostspielig. Die Bereitstellung zusätzlicher Zahlungen an IPFs für extrem kostspielige Fälle verbessert die Genauigkeit des IPF-PPS bei der Ermittlung der Ressourcenkosten auf Patienten-und Einrichtungsebene erheblich., Diese zusätzlichen Zahlungen verringern die finanziellen Verluste, die andernfalls bei der Behandlung von Patienten entstehen würden, die eine kostspieligere Versorgung benötigen, und verringern daher die Anreize für IPFs, diese Patienten zu unterversorgen. Wir leisten Ausreißerzahlungen für Entladungen, bei denen die geschätzten Gesamtkosten eines IPF für einen Fall einen festen Dollarverlustschwellenbetrag (multipliziert mit den Anpassungen auf Fazilitätsebene des IPF) zuzüglich des Bundes-Tagessatzbetrags für den Fall überschreiten., In Fällen, in denen der Fall für eine Ausreißerzahlung qualifiziert ist, zahlen wir 80 Prozent der Differenz zwischen den geschätzten Kosten für den Fall und dem angepassten Schwellenwert für die Tage 1 bis 9 des Aufenthalts (im Einklang mit dem Medianpreis für IPFs im Geschäftsjahr 2002) und 60 Prozent der Differenz für Tag 10 und danach.

Der angepasste Schwellenwertbetrag entspricht dem für das Lohngebiet, den Lehrstatus, das ländliche Gebiet und die COLA-Anpassung (falls zutreffend) angepassten Ausreißerschwellbetrag zuzüglich des Betrags der Medicare IPF-Zahlung für den Fall., Wir haben die Verlustbeteiligungsquoten von 80 Prozent und 60 Prozent festgelegt, weil wir befürchteten, dass eine einzige Quote, die bei 80 Prozent festgelegt wurde (wie andere Medicare-PPSs), einen Anreiz im Rahmen des IPF-Tagessatzzahlungssystems bieten könnte, die VERLUSTE zu erhöhen, um zusätzliche Zahlungen zu erhalten. Nach der Festlegung der Verlustaufteilungsquoten haben wir den aktuellen Betrag der festen Dollarverlustschwelle durch Zahlungssimulationen bestimmt, mit denen ein Dollarverlust berechnet werden soll, ab dem die Zahlungen schätzungsweise das Ausgabenziel von 2 Prozent Ausreißer erreichen., Jedes Jahr, wenn wir die IPF-KKS aktualisieren, simulieren wir Zahlungen anhand der neuesten verfügbaren Daten, um die feste Dollarverlustschwelle zu berechnen, sodass Ausreißerzahlungen 2 Prozent der gesamten geschätzten IPF-KKS-Zahlungen ausmachen. 2.

Endgültige Aktualisierung des Ausreißer-Schwellenwerts für feste Dollarverluste in Übereinstimmung mit der in § 412.428(d) beschriebenen Aktualisierungsmethode schließen wir unseren Vorschlag ab, den im Rahmen der IPF PPS Outlier Policy verwendeten Schwellenwert für feste Dollarverluste zu aktualisieren., Basierend auf der Regressionsanalyse und den Zahlungssimulationen, die zur Entwicklung des IPF-KKS verwendet wurden, haben wir eine Ausreißerpolitik von 2 Prozent festgelegt, die ein angemessenes Gleichgewicht zwischen dem Schutz von IPFs vor außerordentlich kostspieligen Fällen und der Gewährleistung der Angemessenheit des Basiszinses des Bundes pro Tag für alle anderen Fälle herstellt, die keine Ausreißerfälle sind. Unsere langjährige Methodik zur Aktualisierung der Verlustschwelle für feste Dollarausreißer umfasst die Verwendung der besten verfügbaren Daten, bei denen es sich in der Regel um die neuesten verfügbaren Daten handelt. Für diese endgültige Regelsetzung sind die neuesten verfügbaren Daten die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020., Januar 2020 als Reaktion auf den Ausbruch von Atemwegserkrankungen, die durch ein neuartiges (neues) antibiotics mit dem Namen “SARS CoV 2†caused und die von ihm verursachte Krankheit mit dem Namen “antibiotics disease 2019†declared (abgekürzt “buy antibiotics ) verursacht wurden.

Daher, wie in Abschnitt VI. C diskutiert.,3 der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19524 bis 195266) haben wir geprüft, ob das letzte verfügbare Anspruchsjahr, das Geschäftsjahr 2020, oder das Vorjahr, das Geschäftsjahr 2019, für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 und im Geschäftsjahr 2022 am besten geeignet ist. Wir haben die Schadensverteilungen der beiden Jahre sowie die Auswirkungsergebnisse verglichen und auf der Grundlage dieser Analyse festgestellt, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 zu diesem Zeitpunkt die besten verfügbaren Daten zu sein schienen.

Wir verweisen den Leser auf Abschnitt VI. C. 3 der vorgeschlagenen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19524 bis 195266 FR), um diese Analyse ausführlich zu erörtern.

Kommentar:, Wir haben 2 Kommentare zu unserer Analyse der Ansprüche im Geschäftsjahr 2019 und im GESCHÄFTSJAHR 2020 erhalten, um die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 und im GESCHÄFTSJAHR 2022 zu ermitteln. Beide Kommentare unterstützten unseren Vorschlag, die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 für diesen Zweck zu verwenden. Einer dieser Kommentatoren äußerte seine Wertschätzung für die vorgeschlagene Senkung der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer.

Ein anderer Kommentator stimmte unserer Einschätzung zu, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 stark von der Intensität der buy antibiotics-Pandemie beeinflusst wurden. Antwort. Wir schätzen die Unterstützung dieser Kommentatoren., Basierend auf der überarbeiteten Wirkungsanalyse, die in Abschnitt VI.

C. 3 dieser endgültigen Regel erörtert wird, sind wir weiterhin der Ansicht, dass die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 und das Geschäftsjahr 2022 sind. Endgültige Entscheidung.

Wir schließen wie vorgeschlagen ab, die Aktualisierung der IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 im Juni 2020 zur Aktualisierung der Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers zu verwenden., Basierend auf einer Analyse der Aktualisierung der IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 im Juni 2020 und der Zinserhöhungen für das Geschäftsjahr 2021 halten wir es für erforderlich, den Betrag der festen Dollarverlustschwelle zu aktualisieren, um einen Ausreißerprozentsatz aufrechtzuerhalten, der 2 Prozent der gesamten geschätzten IPF-KKS-Zahlungen entspricht., Wir schließen unseren Vorschlag zur Aktualisierung des IPF-Ausreißerschwellbetrags für das Geschäftsjahr 2022 ab, wobei wir die Schadensdaten für das Geschäftsjahr 2019 und dieselbe Methodik verwenden, mit der wir den anfänglichen Ausreißerschwellbetrag in der IPF-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2007 (71 FR 27072 und 27073) festgelegt haben.Dies ist auch die gleiche Methodik, mit der wir die Ausreißerschwellenbeträge für die Jahre 2008 bis 2021 aktualisiert haben. Basierend auf einer Analyse dieser aktualisierten Daten schätzen wir, dass IPF-Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der geschätzten Gesamtzahlungen im Geschäftsjahr 2021 etwa 1,9 Prozent betragen., Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, den Schwellenwert für Ausreißer auf 14,470 USD zu aktualisieren, um die geschätzten Ausreißerzahlungen bei 2 Prozent der geschätzten gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 zu halten. Dieses letzte Update ist ein Rückgang gegenüber dem Schwellenwert für das Geschäftsjahr 2021 von 14,630 USD.

Im Gegensatz dazu würde bei Verwendung der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 zur Schätzung der Zahlungen die endgültige Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste für das Geschäftsjahr 2022 22,720 USD betragen, was eine Erhöhung gegenüber dem Schwellenwert für das Geschäftsjahr 2021 von 14,630 USD bedeutet hätte. Wir verweisen den Leser auf Abschnitt VI. C.,3 dieser letzten Regel für eine detaillierte Erörterung der geschätzten Auswirkungen der endgültigen Aktualisierung des Ausreißers feste Dollarverlustschwelle.

Wir stellen fest, dass unsere Verwendung der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 zur Festlegung der endgültigen Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers für das Geschäftsjahr 2022 von unserer langjährigen Praxis abweicht, das neueste verfügbare Jahr der Ansprüche zu verwenden, bei dem es sich um Daten für das Geschäftsjahr 2020 handelt. Wir schließen diese Richtlinie jedoch auf eine Weise ab, die ansonsten mit der Anfangsseite 42624established outlier update methodology konsistent bleibt. Wie in diesem Abschnitt und in Abschnitt VI.

C erläutert.,3 dieser endgültigen Regel schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung der Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers basierend auf IPF-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 ab, um den entsprechenden Ausreißerprozentsatz im GESCHÄFTSJAHR 2022 beizubehalten. Wir schließen unseren Vorschlag ab, von unserer langjährigen Praxis abzuweichen, das letzte verfügbare Jahr der Ansprüche nur deshalb zu verwenden, weil und soweit der buy antibiotics-PHE die IPF-Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 erheblich beeinflusst zu haben scheint. Wie in Abschnitt VI.

C erläutert.,3 dieser letzten Regel haben wir neuere verfügbare IPF-Schadensdaten analysiert und sind weiterhin der Ansicht, dass die Verwendung von IPF-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 für das Update für das Geschäftsjahr 2022 geeignet ist. Wir beabsichtigen, weiterhin weitere Daten zu analysieren, um sowohl die kurz-als auch die langfristigen Auswirkungen der buy antibiotics PHE auf IPFs besser zu verstehen. 3.

Letzte Aktualisierung der IPF Cost-to-Charge-Ratio-Obergrenzen Im Rahmen des IPF-PPS wird eine Ausreißerzahlung geleistet, wenn die Kosten eines IPF für einen Aufenthalt einen festen Dollarverlustschwellenbetrag zuzüglich des IPF-PPS-Betrags überschreiten., Um die Kosten eines IPF für einen bestimmten Fall zu ermitteln, multiplizieren wir die gemeldeten Gebühren des IPF auf der Entlastungsrechnung mit dem Gesamtkosten-zu-Ladungs-Verhältnis (CCR). Dieser Ansatz zur Ermittlung der Kosten eines IPF steht im Einklang mit dem Ansatz, der im Rahmen der IPPS und anderer PPSs verwendet wird. In der IPPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2004 (68 FR 34494) haben wir Änderungen an der IPPS-Richtlinie zur Bestimmung der CCRs für IPPS-Krankenhäuser vorgenommen, da uns bewusst wurde, dass Zahlungsanfälligkeiten zu unangemessenen Ausreißerzahlungen führten., Im Rahmen der IPPS haben wir ein statistisches Maß für die Genauigkeit von CCRs festgelegt, um sicherzustellen, dass abweichende CCR-Daten nicht zu unangemessenen Ausreißerzahlungen führten.

Wie wir in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 (69 FR 66961) dargelegt haben, glauben wir, dass die IPF-Ausreißerpolitik anfällig für dieselben Zahlungsanfälligkeiten ist wie die IPPS. Daher haben wir eine Methode angenommen, um die statistische Genauigkeit der CCRs im Rahmen der IPF-KKS sicherzustellen. Insbesondere haben wir das folgende Verfahren in der IPF PPS Final Rule vom November 2004 verabschiedet:, Berechnet zwei nationale Obergrenzen, eine für IPFs in ländlichen Gebieten und eine für IPFs in städtischen Gebieten.

Die Obergrenzen wurden berechnet, indem zunächst der nationale Durchschnitt und die Standardabweichung der CCR für städtische und ländliche IPFs unter Verwendung der neuesten CCRs berechnet wurden, die in der neuesten verfügbaren anbieterspezifischen Datei (PSF) eingegeben wurden. Für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag ab, diese Methodik weiter zu verfolgen., Um die ländlichen und städtischen Obergrenzen zu bestimmen, multiplizierten wir jede der Standardabweichungen mit 3 und addierten das Ergebnis zum entsprechenden nationalen CCR-Durchschnitt (entweder ländlich oder städtisch). Der obere Schwellenwert CCR für IPFs im Geschäftsjahr 2022 ist 2.0261 für ländliche IPFs und 1.6879 für städtische IPFs, basierend auf CBSA-basierten geografischen Bezeichnungen.

Wenn die CCR eines IPF über der geltenden Obergrenze liegt, wird das Verhältnis als statistisch ungenau angesehen, und wir weisen dem IPF die entsprechende nationale (entweder ländliche oder städtische) mittlere CCR zu. Wir wenden die nationalen mittleren CCRs auf folgende Situationen an:, Neue IPFs, die ihren ersten Medicare-Kostenbericht noch nicht eingereicht haben. Wir verwenden weiterhin diese nationalen Median-CCRs, bis die tatsächliche CCR der Einrichtung anhand des ersten vorläufigen oder endgültigen abgerechneten Kostenberichts berechnet werden kann.

IPFs, deren Gesamt-CCR mehr als drei Standardabweichungen über dem entsprechenden nationalen geometrischen Mittelwert (dh über der Obergrenze) liegt. Andere IPFs, für die der MAC ungenaue oder unvollständige Daten zur Berechnung einer CCR erhält., Wir schließen unseren Vorschlag ab, die nationalen Median-und Obergrenzen-CCRs für städtische und ländliche IPFs für das Geschäftsjahr 2022 weiter zu aktualisieren, basierend auf den CCRs, die im neuesten verfügbaren IPF PPS PSF eingegeben wurden. Insbesondere für das Geschäftsjahr 2022, das in jeder der drei zuvor aufgeführten Situationen unter Verwendung der neuesten CCRs verwendet werden soll, die im PSF CY 2021 eingegeben wurden, stellen wir einen geschätzten nationalen Median-CCR von 0.5720 für ländliche IPFs und einen nationalen Median-CCR von 0.4200 für städtische IPFs bereit.

Diese Berechnungen basieren auf dem Standort des IPF (entweder städtisch oder ländlich) unter Verwendung der CBSA-basierten geografischen Bezeichnungen., Eine vollständige Diskussion über den nationalen Median CCRs erscheint in der November 2004 IPF KKS final rule (69 FR 66961 bis 66964). IV. Inpatient Psychiatric Facilities Quality Reporting (IPFQR) Programm A.

Hintergrund und gesetzliche Autorität Wir verweisen die Leser auf die FY 2019 IPF PPS Final Rule (83 FR 38589) für eine Diskussion des Hintergrunds und der gesetzlichen Autorität des IPFQR-Programms. B., Abgedeckte Entitäten In der IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53645) haben wir festgestellt, dass die Qualitätsberichterstattungsanforderungen des IPFQR-Programms die psychiatrischen Krankenhäuser und psychiatrischen Einheiten abdecken, die im Rahmen des IPF PPS von Medicare bezahlt werden (â§â€‰412.404(b)). Im Allgemeinen werden psychiatrische Krankenhäuser und psychiatrische Einheiten in Akutkrankenhäusern und Krankenhäusern mit kritischem Zugang, die Medicare-Patienten behandeln, nach dem IPF-PPS bezahlt.

In Übereinstimmung mit früheren Vorschriften verwenden wir weiterhin die Begriffe “facility” oder IPF, um sich sowohl auf stationäre psychiatrische Krankenhäuser als auch auf psychiatrische Einheiten zu beziehen., Diese Verwendung folgt der Terminologie in unseren IPF PPS Regulations bei § 412.402. Für weitere Informationen zu abgedeckten Einheiten verweisen wir auf die IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53645). C.

Bereits abgeschlossene Maßnahmen und Verwaltungsverfahren Das aktuelle IPFQR-Programm umfasst 14 Maßnahmen. Für weitere Informationen zu diesen Maßnahmen verweisen wir auf Tabelle 5 dieser endgültigen Regel und die folgenden endgültigen Regeln. Die endgültige IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53646 bis 53652).

Die endgültige IPPS/LTCH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50889 bis 50897);, Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45963 bis 45975). Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46695 bis 46714). Die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 57238 bis 57247).

Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38590 bis 38606). Und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38459 bis 38467). Für weitere Informationen zu zuvor angenommenen Verfahrensanforderungen verweisen wir auf die folgenden Regeln.

Die IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53653 bis 53660). Die endgültige Regel für das Geschäftsjahr 2014 IPPS/LTCH-KKS (78 FR 50897 bis 50903);, Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45975 bis 45978). Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46715 bis 46719);Start Gedruckte Seite 42625 Die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 57248 bis 57249).

Die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38471 bis 38474). Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr KKS Schlussregel (84 FR 38467 bis 38468). D.

Schließen der Health Equity Gap in CMS Quality Programs†" Request for Information (RFI) Anhaltende Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung Ergebnisse existieren in den USA, auch unter Medicare-Patienten., In Anerkennung der anhaltenden Gesundheitsunterschiede und der Bedeutung der Schließung der Gesundheitsgerechtigkeitslücke haben wir Informationen zur Überarbeitung mehrerer CMS-Programme angefordert, um die Berichterstattung über Gesundheitsunterschiede auf der Grundlage sozialer Risikofaktoren sowie Rasse und ethnischer Zugehörigkeit für Einrichtungen, Anbieter und Patienten umfassender und umsetzbarer zu gestalten. Der RFI, der in die vorgeschlagene Regel aufgenommen wurde, ist Teil der laufenden Bemühungen in CMS, geeignete Initiativen zur Verringerung gesundheitlicher Disparitäten zu bewerten., Feedback wird verwendet, um die Schaffung eines zukünftigen, umfassenden RFI zu informieren, das sich auf die Schließung der Gesundheitsgerechtigkeitslücke in CMS-Programmen und-Richtlinien konzentriert. Der RFI enthielt vier Teile.

Hintergrund. Dieser Abschnitt enthielt Informationen, die unser Engagement für Gesundheitsgerechtigkeit beschreiben, und bestehende Initiativen mit Schwerpunkt auf der Verringerung gesundheitlicher Disparitäten. Aktuelle CMS-Disparitätsmethoden.

In diesem Abschnitt werden die Methoden, Maßnahmen und Indikatoren für das soziale Risiko beschrieben, die derzeit mit den CMS-Disparitätsmethoden verwendet werden. Zukünftige mögliche Schichtung von Qualitätsmaßnahmenergebnissen:, Dieser Abschnitt beschriebenen vier mögliche zukünftige Erweiterungen des CMS Disparität Methoden, einschließlich (1) Schichtung der Qualität zu Messen Results—Dual Teilnahmeberechtigung. (2) Schichtung der Qualität zu Messen Results—Rasse und ethnische Herkunft.

(3) die Verbesserung der Demographischen Daten Sammlung. Und (4) Potenzielle Schaffung einer Fazilität Equity-Score zu Synthetisieren Ergebnisse in Mehreren Sozialen Risikofaktoren. Aufforderung zu öffentlichen Kommentaren.

In diesem Abschnitt wurden 12 Anfragen nach Feedback zu diesen Themen angegeben., Wir haben das Feedback zu diesen Themen überprüft und stellen fest, dass wir in Zukunft eine zusätzliche RFI oder Regelsetzung zu diesem Thema anstreben. 1. Hintergrund In den USA gibt es erhebliche und anhaltende Ungleichheiten bei den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung, die einer rassischen oder ethnischen Minderheit angehören.mit einer Behinderung leben.

Mitglied der Lesben -, Schwulen -, Bisexuellen -, Transgender-und queeren (LGBTQ+) Gemeinschaft sein. In einem ländlichen Gebiet leben. Oder in der Nähe oder unter der Armutsgrenze zu sein, ist oft mit schlechteren Gesundheitsergebnissen verbunden.,[] Solche Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen sind das Ergebnis einer Reihe von Faktoren, aber vor allem für CMS-Programme, wenn auch nicht die einzige Determinante, tragen schlechter Zugang und die Bereitstellung von minderwertiger Gesundheitsversorgung zu gesundheitlichen Ungleichheiten bei.

Zum Beispiel haben zahlreiche Studien gezeigt, dass Personen aus rassischen und ethnischen Minderheiten unter Medicare-Begünstigten häufig eine geringere Pflegequalität erhalten, über geringere Pflegeerfahrungen berichten und häufigere Krankenhausrückübernahmen und operative Komplikationen erfahren.,[] Die Rückübernahmequoten für häufige Erkrankungen im Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen sind für schwarze Medicare-Begünstigte höher und für hispanische Medicare-Begünstigte mit Herzinsuffizienz und akutem Myokardinfarkt höher.[] Studien haben auch gezeigt, dass Afroamerikaner signifikant häufiger als weiße Amerikaner vorzeitig an Herzerkrankungen und Schlaganfall sterben.,[] Die buy antibiotics-Pandemie hat viele dieser langjährigen gesundheitlichen Ungleichheiten mit höheren Infektionsraten, Krankenhausaufenthalten und Sterblichkeit bei schwarzen, Lateinamerikanern sowie Indigenen und amerikanischen Ureinwohnern im Vergleich zu weißen Personen weiter veranschaulicht.[] Wie von den Centers for Disease Control festgestellt “long-standing systemische Gesundheit und soziale Ungleichheiten haben viele Menschen aus rassischen und ethnischen Minderheiten ein erhöhtes Risiko, krank und sterben von buy antibiotics setzen.,Eine wichtige Strategie zur Bekämpfung dieser wichtigen Ungleichheiten ist die Verbesserung der Datenerfassung, um eine bessere Messung und Berichterstattung über das Eigenkapital in unseren Programmen und Richtlinien zu ermöglichen. Wir sind bestrebt, Gerechtigkeit in den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung für unsere Begünstigten zu erreichen, indem wir Anbieter bei Qualitätsverbesserungsaktivitäten unterstützen, um gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, ihnen fundiertere Entscheidungen zu ermöglichen und die Verantwortlichkeit der Anbieter für Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung zu fördern.,[] Für die Zwecke dieser letzten Regel verwenden wir eine Definition von Gerechtigkeit, die in der gedruckten Seite 42626Executive Order 13985 festgelegt ist, als “the konsequente und systematische faire, gerechte und unparteiische Behandlung aller Personen, einschließlich Personen, die zu unterversorgten Gemeinschaften gehören, denen eine solche Behandlung verweigert wurde, wie Schwarze, lateinamerikanische und Indigene und indianische Personen, asiatische Amerikaner und pazifische Insulaner und andere farbige Personen. Mitglieder religiöser Minderheiten.

Lesben, Schwule, bisexuelle, Transgender und queere (LGBTQ+) Personen. Personen mit Behinderungen;, personen, die in ländlichen Gebieten leben. Und Personen, die anderweitig von anhaltender Armut oder Ungleichheit betroffen sind.Wir stellen fest, dass diese Definition kürzlich von der derzeitigen Regierung festgelegt wurde und eine nützliche, gemeinsame Definition für Eigenkapital in verschiedenen Regierungsbereichen bietet, obwohl zahlreiche andere Definitionen von Eigenkapital existieren., Unser kontinuierliches Engagement für die Schließung der Gerechtigkeitslücke bei CMS-Qualitätsprogrammen zeigt sich in einem Portfolio von Programmen, die darauf abzielen, Informationen über die Qualität von Gesundheitsdienstleistern und-diensten, einschließlich Disparitäten, für Verbraucher und Anbieter transparenter zu machen.

Der CMS-Equity-Plan zur Verbesserung der Qualität in Medicare umreißt einen Weg zur Gerechtigkeit, der darauf abzielt, Qualitätsverbesserungsnetzwerke und Qualitätsverbesserungsorganisationen (QIN-QIOs) bei ihren Bemühungen zu unterstützen, mit Anbietern in Kontakt zu treten und diese zu unterstützen Pflege für gefährdete Bevölkerungsgruppen. Bundes -, Landes -, lokale und Stammesorganisationen. Anbieter;, forscher.

Politische Entscheidungsträger. Begünstigte und ihre Familien. Und andere Interessengruppen bei Aktivitäten zur Erreichung von Gesundheitsgerechtigkeit.[ ...

] Die CMS-Equity-Plan für die Verbesserung der Qualität von Medicare-Plan konzentriert sich auf drei zentrale Priorität Bereiche, die über unsere Richtlinien und-Programme. (1) Zunehmende Verständnis und Bewusstsein für Gesundheit Disparitäten. (2) die Entwicklung und Verbreitung von Lösungen für die Verwirklichung der gesundheitlichen Chancengleichheit.

Und (3) Umsetzung von nachhaltigen Maßnahmen zur Verwirklichung der gesundheitlichen Chancengleichheit.,[ ... ] Die CMS-Qualität Strategy [] und Sinnvollen Maßnahmen Framework [] enthalten die Beseitigung der rassischen und ethnischen Disparitäten als ein zentrales Prinzip. Unsere bisherigen Bemühungen, die Lücke in der Gesundheitsgerechtigkeit zu schließen, umfassten die Bereitstellung von Transparenz über Gesundheitsunterschiede, die Unterstützung von Anbietern mit evidenzbasierten Lösungen zur Erreichung von Gesundheitsgerechtigkeit und die Berichterstattung an Anbieter über Qualitätslücken durch die folgenden Berichte und Programme:, Das CMS Mapping Medicare Disparities Tool, eine interaktive Karte, die Bereiche mit Disparitäten identifiziert und einen Ausgangspunkt zum Verständnis und zur Untersuchung geografischer, rassischer und ethnischer Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen für Medicare-Patienten darstellt.,[] Die rassischen, ethnischen und geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Gesundheitsversorgung in Medicare Advantage Stratified Report, der rassische und ethnische Unterschiede in der Gesundheitsversorgung Erfahrungen und klinische Versorgung hervorhebt, vergleicht die Qualität der Pflege für Frauen und Männer, und sieht rassische und ethnische Unterschiede in der Qualität der Pflege bei Frauen und Männern getrennt für Medicare Advantage Pläne.[] Die ländlich-städtischen Disparitäten in der Gesundheitsversorgung in Medicare-Bericht, der ländlich-städtischen Unterschiede in der Gesundheitsversorgung Erfahrungen und klinische Versorgung Details.,[] Die standardisierten Patientenbewertungsdatenelemente für bestimmte Programme zur Berichterstattung über die Qualität der postakuten Versorgung, die jetzt neben dem Screening von Fragen nach sozialen Bedürfnissen auch die Berichterstattung über Rasse, ethnische Zugehörigkeit und bevorzugte Sprache umfassen (84 FR 42536 bis 42588).

Das CMS Innovation Center Accountable Health Communities Modell, die standardisierte Datenerfassung von gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnisse Daten umfassen., Der Leitfaden zur Verringerung von Disparitäten, der einen Überblick über Schlüsselfragen im Zusammenhang mit Disparitäten bei der Rückübernahme bietet, und eine Reihe von Aktivitäten, die Krankenhausleitern helfen können, die Rückübernahme in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu reduzieren.[] Die CMS-Disparitätsmethoden, die vertrauliche Ergebnisse auf Krankenhausebene liefern, die nach der doppelten Berechtigung für bedingungsspezifische Rückübernahmemaßnahmen geschichtet sind, die derzeit im Rückübernahmereduktionsprogramm für Krankenhäuser enthalten sind (84 FR 42496 bis 42500)., Diese Programme werden durch Berichte der National Academies of Science, Engineering and Medicine informiert (NASEM) [] und das Büro des Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE)  [], die den Einfluss von sozialen Risikofaktoren auf mehrere unserer Qualitätsprogramme untersucht haben. In diesem RFI haben wir nur die siebte aufgeführte Initiative angesprochen, die CMS-Disparitätsmethoden, die wir für Maßnahmen im Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen implementiert haben und in anderen Programmen, einschließlich des IPFQR-Programms, in Betracht ziehen., Wir haben die bisherige Implementierung dieser Methoden diskutiert und Überlegungen zur weiteren Verbesserung und Erweiterung dieser Methoden vorgestellt, um Anbietern und letztendlich Verbrauchern umsetzbare Informationen über Unterschiede in der Qualität der Gesundheitsversorgung zur Verfügung zu stellen, um die Bemühungen zur Schließung der Gerechtigkeitslücke zu unterstützen. 2.

Aktuelle CMS-Disparitätsmethoden Wir haben zuerst versucht, eine öffentliche Stellungnahme zu möglichen vertraulichen und öffentlichen Berichten über IPFQR-Programmmessdaten abzugeben, die nach sozialen Risikofaktoren in der vorgeschlagenen Regel für IPPS/LTCH PPS für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 20121) geschichtet sind., Wir konzentrierten uns zunächst auf die Stratifizierung durch doppelte Berechtigung, was mit den Empfehlungen aus dem ersten Bericht von ASPE an den Kongress übereinstimmt, der durch das Improving Medicare Post-Acute Care Transformation (IMPACT) Act von 2014 (Pub. L 113-185).[] Dieser Bericht ergab, dass im Zusammenhang mit Value-Based Purchasing (VBP) - Programmen die doppelte Berechtigung zu den stärksten Prädiktoren für schlechte Gesundheitsergebnisse gehörte Start Gedruckte Seite 42627unter diesen sozialen Risikofaktoren, die ASPE untersuchte und testete., In der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2018 haben wir auch Feedback zu zwei möglichen Methoden zur Untersuchung von Unterschieden in den Ergebnisraten zwischen Patientengruppen innerhalb der Patientenpopulation eines Anbieters eingeholt, die auch einen Vergleich dieser Unterschiede oder Unterschiede zwischen Anbietern für das Krankenhaus ermöglichen würden IQR-Programm (82 FR 38403 bis 38409). Die erste Methode (die krankenhausinterne Disparitätsmethode) fördert die Qualitätsverbesserung, indem Unterschiede in den Ergebnisraten zwischen Patientengruppen innerhalb eines Krankenhauses unter Berücksichtigung ihrer klinischen Risikofaktoren berechnet werden., Diese Methode ermöglicht auch einen Vergleich des Ausmaßes der Disparität zwischen Krankenhäusern, sodass Krankenhäuser beurteilen können, wie gut sie Disparitätslücken im Vergleich zu anderen Krankenhäusern schließen.

Der zweite methodische Ansatz (die krankenhausübergreifende Methode) ist komplementär und bewertet die Outcome-Raten von Krankenhäusern nur für Patienten mit doppeltem Anspruch über Krankenhäuser hinweg, wodurch ein Vergleich zwischen Krankenhäusern hinsichtlich ihrer Leistung bei der Versorgung ihrer Patienten mit sozialen Risikofaktoren ermöglicht wird., In der im Rahmen des IPFQR-Programms (82 FR 20121) vorgeschlagenen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 haben wir auch speziell um Feedback gebeten, welche sozialen Risikofaktoren den Stakeholdern die wertvollsten Informationen liefern. Insgesamt unterstützten Kommentare die Verwendung der doppelten Berechtigung als Stellvertreter für soziale Risiken, obwohl Kommentatoren auch die Untersuchung zusätzlicher sozialer Risikofaktoren vorschlugen, und wir überlegen weiterhin, welche Risikofaktoren den Stakeholdern die wertvollsten Informationen liefern., Parallel zu unserer Kommentaranfrage zur Stratifizierung im IPFQR-Programm haben wir Methoden zur Stratifizierung von Messergebnissen für andere Qualitätsberichtsprogramme in Betracht gezogen. Zum Beispiel haben wir in der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 (82 FR 41597 bis 41601) Pläne zur Bereitstellung vertraulicher krankenhausspezifischer Berichte (HSRs) abgeschlossen, die geschichtete Ergebnisse der Maßnahmen zur Rückübernahme von Lungenentzündungen (NQR #0506) und zur Mortalität von Lungenentzündungen (NQR #0468) enthalten, einschließlich sowohl der krankenhausübergreifenden Disparitätsmethode als auch der krankenhausinternen Disparitätsmethode (Disparitätsmethoden), die nach doppelter Förderfähigkeit geschichtet sind., In der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 41554 bis 41556) haben wir außerdem sechs bedingungs - /verfahrensspezifische Rückübernahmemaßnahmen, einschließlich der Rückübernahmemaßnahme für Lungenentzündungen (NQF #0506), und fünf Mortalitätsmaßnahmen, einschließlich der Lungenentzündungsmortalitätsmaßnahme, entfernt (NQF #0468) (83 FR 41556 bis 41558) aus dem Krankenhaus-IQR-Programm.

Die Rückübernahme von Lungenentzündungen (NQF #0506) und die anderen Maßnahmen zur Rückübernahme von Bedingungen/Verfahren blieben jedoch im Programm zur Reduzierung der Rückübernahmen im Krankenhaus., Im Jahr 2019 haben wir Krankenhäusern die Ergebnisse der Rückübernahmemaßnahme für Lungenentzündungen (NQR#0506) zur Verfügung gestellt, die anhand der doppelten Berechtigung geschichtet wurden. Wir haben diese Informationen in jährlichen vertraulichen HSR für schadensbasierte Maßnahmen bereitgestellt. Wir haben dann in der IPPS/LTCH-KKS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 42388 bis 42390) den Vorschlag zur Bereitstellung vertraulicher krankenhausspezifischer Berichte (HSRs) abgeschlossen, die Daten enthalten, die nach dem Dual-Eligible-Status für alle sechs Rückübernahmemaßnahmen des Krankenhausrückübernahmeprogramms geschichtet sind.

3., Mögliche Erweiterung der CMS-Disparitätsmethoden Wir setzen uns für die Förderung der Gesundheitsgerechtigkeit ein, indem wir die Datenerfassung verbessern, um Disparitäten zwischen Programmen und Richtlinien besser messen und analysieren zu können.[] Wie wir bereits erwähnt wurde, haben wir uns überlegt, unter anderem, erweitert unsere Bemühungen zu bieten geschichtete Daten für die weitere soziale Risiko-Faktoren und Maßnahmen, die der Optimierung der Benutzerfreundlichkeit der Ergebnisse, Verbesserung der öffentlichen Transparenz der equity-Ergebnisse und Gebäude in Richtung provider-Verantwortlichkeit für health equity., Wir haben die Öffentlichkeit um einen Kommentar zur möglichen Schichtung von Qualitätsmaßnahmen im IPFQR-Programm in Bezug auf zwei soziale Risikofaktoren gebeten. Doppelte Berechtigung und Rasse/ethnische Zugehörigkeit. A., Schichtung der Qualität zu Messen Results—Dual Berechtigung, Als zuvor beschrieben, die in diesem Abschnitt Wahrzeichen Berichte von Nationalen Akademien der Wissenschaften, Technik und Medizin (NASEM) [] und das Amt des Assistant Secretary für Planung und Evaluation (ASPE), [], die untersucht den Einfluss von sozialen Risikofaktoren auf einigen unserer Qualität-Programmen haben gezeigt, dass die im Rahmen des value-based purchasing (VBP) Programme, dual EIGNUNG als Indikator sozialer Risiken, ist ein starker Prädiktor für schlechte gesundheitliche Ergebnisse., Wir haben festgestellt, dass die Patientenpopulation von IPFs einen höheren Prozentsatz an doppelt berechtigten Patienten aufweist als die allgemeine Medicare-Population.

Insbesondere sind über die Hälfte (56 Prozent) der Medicare-Patienten in IPFs dually eligible  [], während etwa 20 Prozent aller Medicare-Patienten dually eligible sind.[] Wir betrachten die Schichtung der Qualität Messen Ergebnisse in der IPFQR Programm und erwägen, welche Maßnahmen wäre am geeignetsten für Schichtung, und wenn dual-EIGNUNG wäre eine sinnvolle soziale Risikofaktor für die Schichtung., Für das IPFQR-Programm würden wir die Disparitätsberichterstattung mit zwei Disparitätsmethoden betrachten, die von den in Abschnitt IV. D.2 dieser letzten Regel beschriebenen Methoden innerhalb des Krankenhauses und zwischen den Krankenhäusern abgeleitet sind. Die erste Methode (basierend auf der Disparitätsmethode innerhalb einer Einrichtung) würde darauf abzielen, die Qualitätsverbesserung zu fördern, indem Unterschiede in den Ergebnisraten zwischen dualen und nicht dualen in Frage kommenden Patientengruppen innerhalb einer Einrichtung unter Berücksichtigung ihrer klinischen Risikofaktoren berechnet werden., Diese Methode würde einen Vergleich dieser Unterschiede oder Disparitäten zwischen Einrichtungen ermöglichen, sodass Einrichtungen beurteilen könnten, wie gut sie Disparitätslücken im Vergleich zu anderen Einrichtungen schließen.

Der zweite Ansatz (basierend auf der Facility-übergreifenden Methode) würde komplementär sein und die Outcome-Raten von Einrichtungen für Untergruppen von Patienten, wie z. B. Dual-berechtigte Patienten, über Einrichtungen hinweg bewerten, wodurch ein Vergleich zwischen Einrichtungen hinsichtlich ihrer Leistung bei der Betreuung ihrer Patienten mit sozialen Risikofaktoren ermöglicht wird.

B., Stratifizierung der Qualitätsmaßnahme Results†" Rasse und ethnische Zugehörigkeit Die Exekutivverordnung der Regierung über die Förderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung für unterversorgte Gemeinden durch die Bundesregierung weist die Behörden an, potenzielle Hindernisse zu bewerten, denen unterversorgte Gemeinden und Einzelpersonen bei der Einschreibung in und beim Zugang zu Leistungen und Dienstleistungen in Bundesprogrammen gegenüberstehen können. Wie in Abschnitt IV zusammengefasst.,Unabhängig von dieser letzten Regel haben Studien gezeigt, dass Personen aus rassischen und ethnischen Minderheiten unter den Medicare-Begünstigten häufig schlechtere gesundheitliche Ergebnisse erzielen, einschließlich häufigerer Krankenhausrückübernahmen und operativer Anfälle Gedruckte Seite 42628komplikationen. Ein wichtiger Teil der Identifizierung und Bekämpfung von Ungleichheiten im Gesundheitswesen ist die Verbesserung der Datenerfassung, damit wir die Gerechtigkeit in unseren Programmen und Richtlinien besser messen und darüber berichten können., Wir betrachten die Schichtung der Qualität Messen Ergebnisse in der IPFQR Programm von der Rasse und der ethnischen Zugehörigkeit und erwägen, welche Maßnahmen wäre am geeignetsten für die Schichtung.

Wie in den Revisionen des Office of Management and Budget (OMB) von 1997 zu den Standards für die Sammlung von Bundesdaten über Rasse und ethnische Zugehörigkeit dargelegt, werden die rassischen und ethnischen Kategorien, die für die Berichterstattung über die Disparitätsmethoden verwendet werden können, als sozial und kulturell betrachtet, nicht als biologisch oder genetisch.[] Der OMB-Standard von 1997 listet fünf Mindestkategorien von Rassen auf. (1) Indianer oder Alaska-Ureinwohner;, (2) asiatisch. (3) Schwarz oder Afroamerikaner.

(4) Gebürtiger Hawaiianer oder anderer pazifischer Insulaner. (5) und Weiß. In den OMB-Standards, Hispanic oder Latino ist die einzige ethnische Kategorie enthalten, und da Rasse und ethnische Zugehörigkeit zwei getrennte und unterschiedliche Konzepte sind, Personen, die sich als Hispanic oder Latino melden, können jeder Rasse angehören.[] Ein weiteres Beispiel, die “Race & amp;, Ethnicity†" CDC†code Codesystem im Public Health Information Network (PHIN)Vocabulary Access and Distribution System (VADS)  [] ermöglicht eine viel detailliertere strukturierte Aufzeichnung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit eines Patienten mit seiner Einbeziehung von über 900 Konzepten für Rasse und ethnische Zugehörigkeit.

Die Aufzeichnung und der Austausch von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit von Patienten auf einer so granularen Ebene können die genaue Identifizierung und Analyse von Gesundheitsunterschieden auf der Grundlage von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit erleichtern. Ferner ist die “Race &, Ethnicity†" CDC†â Codesystem hat eine Hierarchie, die bis zu den OMB Mindestkategorien für Rasse und ethnische Zugehörigkeit rollt und unterstützt somit Aggregation und Berichterstattung mit dem OMB-Standard. ONC umfasst sowohl die CDC-als auch die OMB-Standards in seinem Kriterium für zertifizierte Gesundheits-IT-Produkte.[] Für Rasse und ethnische Zugehörigkeit muss ein zertifiziertes Gesundheits-IT-Produkt in der Lage sein, sowohl detaillierte Rassen als auch Ethnien mit einem der über 900 Konzepte in der “Race & auszudrücken;, Ethnicity†" CDC†â Codesystem in den PHIN VADS, sowie aggregieren jedes eines Patienten Rassen und Ethnien zu den Kategorien in der OMB-Standard für Rasse und Ethnizität.

Dieser Ansatz kann die Belastung für Anbieter reduzieren, die demografische Daten mithilfe zertifizierter Produkte aufzeichnen. Selbst gemeldete Rasse-und Ethnizitätsdaten bleiben der Goldstandard für die Klassifizierung einer Person nach Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit., CMS sammelt jedoch nicht konsistent selbst gemeldete Rasse und ethnische Zugehörigkeit für das Medicare-Programm, sondern bezieht die Daten von der Social Security Administration (SSA), und die Datengenauigkeit und-vollständigkeit haben sich trotz der Fähigkeiten auf dem Markt als herausfordernd erwiesen zertifizierte Gesundheits-IT-Produkte. Historische Ungenauigkeiten in föderalen Datensystemen und begrenzte Sammlungsklassifikationen haben zur begrenzten Qualität von Rassen-und Ethnizitätsinformationen in den administrativen Datensystemen von Medicare beigetragen.,[] In den letzten Jahrzehnten haben wir zahlreiche Initiativen ergriffen, um diese Datenqualitätsprobleme anzugehen, einschließlich der Aktualisierung von Datentaxonomien und der Durchführung von Direktmailings an einige Begünstigte, um eine umfassendere Identifizierung von Rasse und Ethnie zu ermöglichen.,[] Trotz dieser Bemühungen zeigen Studien eine unterschiedliche Datengenauigkeit bei der Identifizierung von rassischen und ethnischen Gruppen in Medicare-Verwaltungsdaten, mit einer höheren Sensitivität für die korrekte Identifizierung von weißen und schwarzen Personen und einer geringeren Sensitivität für die korrekte Identifizierung von Personen hispanischer ethnischer Zugehörigkeit oder asiatischer/pazifischer Insulaner und Indianer/Alaskan Native Rasse.[] Falsch eingestufte Rasse oder ethnische Zugehörigkeit können zu einer Über-oder Unterschätzung der Qualität der Versorgung bestimmter Gruppen von Leistungsempfängern führen., Wir arbeiten weiterhin mit Bundes-und privaten Partnern zusammen, um Daten zum sozialen Risiko besser zu sammeln und zu nutzen, um zu verstehen, wie diese Faktoren besser gemessen werden können, um die Lücke in der Gesundheitsgerechtigkeit zu schließen., Unter anderem haben wir eine Bestandsaufnahme der Ressourcen für standardisierte demografische und sprachliche Daten Collectionâ € developed [] entwickelt und unterstützt Sammlung von spezialisierten Internationalen Klassifikation der Krankheit, 10.

Revision, klinische Modifikation (ICD-10-CM) Codes zur Beschreibung der sozioökonomischen, kulturellen und ökologischen Determinanten der Gesundheit, und sponserte mehrere Initiativen statistisch Rasse und ethnische Zugehörigkeit Informationen zu schätzen, wenn es nicht vorhanden ist.,[] Das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie (ONC) enthalten soziale, psychologische und Verhaltensstandards in der Ausgabe 2015 Health Information Technology (IT) Zertifizierungskriterien (Ausgabe 2015), die Bereitstellung von Interoperabilitätsstandards (LOINC (Logical Observation Identifiers Namen und Codes) und SNOMED CT (Systematisierte Nomenklatur der Medicine—Klinische Begriffe)) für finanzielle Belastung, Bildung, soziale Verbindung und Isolation, und andere., Weitere Stakeholder-Bemühungen zur Erweiterung der Möglichkeiten zur Erfassung zusätzlicher sozialer Determinanten von Gesundheitsdatenelementen umfassen das Gravity-Projekt zur Identifizierung und Harmonisierung von Daten zu sozialen Risikofaktoren für den interoperablen elektronischen Gesundheitsinformationsaustausch für EHR-Felder sowie Vorschläge zur Erweiterung der ICD-10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten, Zehnte Revision) Z-Codes, die weltweit zur Darstellung von Diagnosen verwendet werden.,[] Während die Entwicklung nachhaltiger und konsistenter Programme zur Erfassung von Daten zu sozialen Gesundheitsdeterminanten beträchtliche Anstrengungen unternehmen kann, erkennen wir an, dass kurzfristig eine andere Methode zur Identifizierung besserer Daten zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit erforderlich ist, um die Notwendigkeit einer Berichterstattung über Gesundheitsgerechtigkeit zu berücksichtigen. In Zusammenarbeit mit unseren Auftragnehmern wurden zwei Algorithmen entwickelt, um indirekt die Rasse und ethnische Zugehörigkeit von Medicare-Begünstigten abzuschätzen (wie in den folgenden Abschnitten weiter beschrieben)., Wir sind der Meinung, dass die Verwendung der indirekten Schätzung beginnen kann Gedruckte Seite 42629helfen, die derzeitigen Einschränkungen demografischer Informationen zu überwinden und eine zeitnahe Berichterstattung über die Ergebnisse zu ermöglichen, bis längerfristige Kooperationen zur Verbesserung der demografischen Datenqualität im gesamten Gesundheitssektor eintreten. Die Verwendung indirekt geschätzter Rasse und ethnischer Zugehörigkeit für die Durchführung geschichteter Berichte stellt für die Einrichtungen keinen zusätzlichen Erhebungs-oder Berichtsaufwand dar, da diese Daten aus vorhandenen Verwaltungs-und Volkszählungsdaten abgeleitet werden., Die indirekte Schätzung beruht auf einer statistischen Imputationsmethode, um auf eine fehlende Variable zu schließen oder eine unvollkommene Verwaltungsvariable unter Verwendung eines verwandten Satzes von Informationen zu verbessern, die leichter verfügbar sind.[] Indirekt geschätzte Daten werden am häufigsten auf Bevölkerungsebene (z.

B. Auf Ebene der Einrichtung oder des Gesundheitsplans) verwendet, wobei aggregierte Ergebnisse eine genauere Beschreibung der Bevölkerung bilden als vorhandene, unvollkommene Datensätze., Diese Methoden schätzen häufig Rasse und ethnische Zugehörigkeit unter Verwendung einer Kombination anderer Datenquellen, die die selbst identifizierte Rasse und ethnische Zugehörigkeit vorhersagen, wie Sprachpräferenz, Informationen über Rasse und ethnische Zugehörigkeit in unseren Verwaltungsunterlagen, Vor-und Nachnamen, die mit validierten Listen von Namen übereinstimmen, die mit bestimmten nationalen Herkunftsgruppen korrelieren, und die rassische und ethnische Zusammensetzung der umliegenden Nachbarschaft. Die indirekte Schätzung wurde in anderen Einstellungen verwendet, um die bevölkerungsbasierte Eigenkapitalmessung zu unterstützen, wenn keine selbst identifizierten Daten verfügbar sind.[] Wie in Abschnitt IV.

D beschrieben.,2, wir haben zuvor die Entwicklung von zwei solchen Methoden der indirekten Schätzung der Rasse und der ethnischen Zugehörigkeit von Medicare-Begünstigten unterstützt. Ein indirekter Schätzungsansatz, der von unserem Auftragnehmer entwickelt wurde, verwendet Medicare-Verwaltungsdaten, Vor - und Nachname, abgeleitet aus der US-Volkszählung und anderen Quellen, mit Begünstigten Sprachpräferenz, Wohnsitzstaat und der Quelle des Rassen-und Ethnizitätscodes in Medicare administrative Daten, um einige Begünstigte als hispanische oder asiatische/pazifische Insulaner (API) neu zu klassifizieren.,[] In den letzten Jahren haben wir auch mit einem anderen Auftragnehmer zusammengearbeitet, um einen neuen Ansatz zu entwickeln, die Medicare Bayesian Improved Surname Geocoding (MBISG), die Medicare-Verwaltungsdaten, Vor-und Nachnamen Matching, geocodierte Wohnadresse kombiniert, die mit der US-Volkszählung 2010 verknüpft ist, und verwendet sowohl bayessche Aktualisierung als auch multinomiale logistische Regression, um die Wahrscheinlichkeit der Zugehörigkeit zu jeder der sechs Rassen/ethnischen Gruppen abzuschätzen.[] Das MBISG-Modell wird derzeit verwendet, um die nationale, Vertragsebene, geschichtete Berichterstattung von Medicare Part C & durchzuführen;, D Leistungsdaten für Medicare Advantage-Pläne nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit.[] Validierungstests zeigen Konkordanzen mit selbst gemeldeten Rasse und ethnische Zugehörigkeit von 0,96 bis 0,99 für API, Schwarz, Spanisch und Weiß Begünstigten für MBISG Version 2.1.[] Die betrachteten Algorithmen sind für Personen, die sich selbst als Indianer/Alaskan-Ureinwohner oder multirassische identifizieren, erheblich weniger genau.,[] Indirekte Schätzungen können ein statistisch zuverlässiger Ansatz zur Berechnung von Gleichheitsergebnissen auf Bevölkerungsebene für Gruppen von Individuen (z. B.

Auf Fazilitätsebene) sein und sind nicht als Ansatz zur Schlussfolgerung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit eines Individuums gedacht oder in Betracht gezogen. Trotz der hohen statistischen Genauigkeit der betrachteten indirekten Schätzalgorithmen bleibt jedoch das geringe Risiko, unbeabsichtigt Verzerrungen einzuführen., Wenn die indirekte Schätzung beispielsweise bei der korrekten Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit in bestimmten Regionen oder Bevölkerungsgruppen nicht so genau ist, kann dies zu einer gewissen Verzerrung der Methodenergebnisse führen. Eine solche Verzerrung kann zu einer leichten Überschätzung oder Unterschätzung der Qualität der von einer bestimmten Gruppe erhaltenen Pflege führen.

Wir sind der Meinung, dass diese Verzerrung erheblich geringer ist, als erwartet würde, wenn eine geschichtete Berichterstattung unter Verwendung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit durchgeführt würde, die derzeit in unseren Verwaltungsdaten enthalten sind., Die indirekte Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit ist als Zwischenschritt vorgesehen, um den dringenden Bedarf an genaueren demografischen Informationen für die Untersuchung von Ungleichheiten bei der Erbringung von Dienstleistungen zu decken und gleichzeitig neuere Ansätze zu ermöglichen, wie im nächsten Abschnitt beschrieben, zur Verbesserung der Erfassung demografischer Daten, um Fortschritte zu erzielen., Wir haben Interesse bekundet, mehr über die potenziellen Vorteile und Herausforderungen zu erfahren, die mit der Messung der Fazilitätengerechtigkeit unter Verwendung eines Imputationsalgorithmus verbunden sind, um die vorhandene administrative Datenqualität für Rasse und ethnische Zugehörigkeit zu verbessern, bis selbst gemeldete Informationen ausreichend verfügbar sind. C. Verbesserung der Erfassung demografischer Daten Geschichtete Berichterstattung auf Facility-Ebene unter Verwendung der doppelten Berechtigung und der indirekt geschätzten Rasse und ethnischen Zugehörigkeit würde einen wichtigen Fortschritt in unserer Fähigkeit darstellen, Eigenkapitalberichte für Einrichtungen bereitzustellen., Selbst gemeldete Rasse-und Ethnizitätsdaten bleiben jedoch der Goldstandard für die Klassifizierung einer Person nach Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit.

Die CMS-Qualitätsstrategie umreißt unser Engagement zur Stärkung der Infrastruktur und der Datensysteme, indem sichergestellt wird, dass standardisierte demografische Informationen gesammelt werden, um Unterschiede bei den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung zu identifizieren.,[] Das Sammeln und Teilen eines standardisierten Satzes sozialer, psychologischer und verhaltensbezogener Daten durch Einrichtungen, einschließlich Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, unter Verwendung elektronischer Datendefinitionen, die einen landesweiten, interoperablen Austausch von Gesundheitsinformationen ermöglichen, kann die Genauigkeit und Robustheit unserer Eigenkapitalberichterstattung erheblich verbessern.[] Dies könnte möglicherweise die Erweiterung auf Startseite 42630zusätzliche soziale Risikofaktoren wie den Behinderungsstatus umfassen, bei denen die Genauigkeit der Verwaltungsdaten derzeit begrenzt ist., Wir sind uns bewusst, dass zusätzliche Ressourcen, einschließlich Datenerhebung und Schulung des Personals, erforderlich sein können, um sicherzustellen, dass Bedingungen geschaffen werden, unter denen alle Patienten alle demografischen Fragen bequem beantworten können, und dass individuelle Präferenzen für Nichtantworten beibehalten werden. Wir sind auch daran interessiert, die aktuellen Datenerfassungspraktiken von Einrichtungen zur Erfassung demografischer Datenelemente (wie Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität (SOGI), Primärsprache und Behindertenstatus) kennenzulernen und Kommentare dazu einzuholen., Darüber hinaus sind wir an potenziellen Herausforderungen interessiert, vor denen die Erfassung von Einrichtungen zum Zeitpunkt der Zulassung eines Mindestsatzes demografischer Datenelemente in Übereinstimmung mit nationalen Datenerfassungsstandards (wie den Standards des Affordable Care Act)und Standards für den interoperablen Austausch (wie den US-Kerndaten für die Interoperabilität, die in zertifizierte Gesundheits-IT-Produkte als Teil der 2015-Ausgabe der Health IT Certification Criteria aufgenommen wurden) steht.,[] Die Weiterentwicklung der Dateninteroperabilität durch die Erfassung eines Mindestsatzes demografischer Datenerhebungen und die Einbeziehung dieser demografischen Informationen in Qualitätsmaßnahmenspezifikationen hat das Potenzial, die Robustheit der Ergebnisse der Disparitätsmethode zu verbessern und möglicherweise die Berichterstattung unter Verwendung genauerer, selbst gemeldeter Informationen wie Rasse und ethnische Zugehörigkeit zu ermöglichen und die Berichterstattung auf zusätzliche Dimensionen der Gerechtigkeit auszudehnen, einschließlich der geschichteten Berichterstattung nach Behindertenstatus. D., Mögliche Erstellung eines Fazilitäts-Equity-Scores zur Synthese der Ergebnisse über mehrere soziale Risikofaktoren hinweg, wie in Abschnitt IV.

D.3 beschrieben.a dieser letzten Regel erwägen wir, die Disparitätsmethoden auf IPFs auszudehnen und zwei soziale Risikofaktoren (doppelte Berechtigung und Rasse/ethnische Zugehörigkeit) einzubeziehen. Dieser Ansatz würde die Vollständigkeit der gesundheitsbezogenen Informationen verbessern, die den Einrichtungen zur Verfügung gestellt werden. Aggregierte Ergebnisse aus mehreren Maßnahmen und mehreren sozialen Risikofaktoren aus den CMS-Disparitätsmethoden im Format einer zusammenfassenden Bewertung können die Nützlichkeit der Eigenkapitalergebnisse verbessern., In Zusammenarbeit mit unseren Auftragnehmern haben wir kürzlich einen Equity Summary Score für Medicare Advantage-Verträge/ - Pläne entwickelt, den Health Equity Summary Score (HESS), mit der Anwendung auf geschichtete Berichterstattung unter Verwendung von zwei sozialen Risikofaktoren.

Doppelte Berechtigung und Rasse und wie in Incentivierung einer exzellenten Versorgung für Risikogruppen mit einem Health Equity Summary Score beschrieben.[] Die HESS berechnet standardisierte und kombinierte Performance-Scores über die beiden sozialen Risikofaktoren gemischt., Die HESS kombiniert auch Ergebnisse der Within-Plan (ähnlich der Within-Facility-Methode) und der Across-Plan-Methode (ähnlich der Across-Facility-Methode) über mehrere Leistungsmessungen hinweg. Wir erwägen den Aufbau eines “Facility Equity Score, ” noch nicht entwickelt, die aus dem HESS modelliert werden würde, aber angepasst an den Kontext der risikoadjustierten Fazilität Ergebnismaßnahmen und möglicherweise andere IPF Qualitätsmaßnahmen., Wir erwarten, dass die Anlage Equity-Score würde synthetisieren die Ergebnisse für eine Reihe von Maßnahmen und die Verwendung mehrerer sozialer Risikofaktoren, über Maßnahmen und soziale Risikofaktoren, die berichtet werden würde, um die Einrichtungen als Teil des CMS-Unterschiede Methoden. Wir glauben, dass die Erstellung des Facility Equity Score das Potenzial hat, die bereits auf der Care Compare-oder Nachfolgewebsite gemeldeten Gesamtmaßnahmendaten zu ergänzen, indem einfach zu interpretierende Informationen zu Disparitäten bereitgestellt werden, die innerhalb einzelner Einrichtungen und zwischen Einrichtungen national gemessen werden., Eine zusammenfassende Bewertung würde die Belastung verringern, indem die Anzahl der bereitgestellten Messergebnisse minimiert und ein Gesamtindikator für das Eigenkapital bereitgestellt würde.

Der betrachtete Fazilitäts-Equity-Score würde potenziell. Die Leistung der Fazilität über mehrere soziale Gesundheitsdeterminanten hinweg zusammenfassen (anfänglich doppelte Berechtigung und indirekt geschätzte Rasse und ethnische Zugehörigkeit). Und die Leistung der Fazilität über die beiden Disparitätsmethoden (dh die Disparitätsmethode innerhalb der Fazilität und die Disparitätsmethode zwischen den Fazilitäten) und möglicherweise für mehrere Maßnahmen zusammenfassen., Wenn wir vor einer zukünftigen öffentlichen Berichterstattung feststellen, dass ein Facility Equity Score machbar und genau berechnet werden kann, würden wir die Ergebnisse des Facility Equity Score in vertraulichen Facility-spezifischen Berichten bereitstellen, die Einrichtungen und ihre QIN-QIOs herunterladen könnten.

Jeder potenzielle zukünftige Vorschlag, den Facility Equity Score auf der Care Compare-oder Nachfolger-Website anzuzeigen, würde durch zukünftige RFI oder Regelwerke erfolgen. C., Aufforderung zu öffentlichen Kommentaren Wir haben öffentliche Kommentare zu der Möglichkeit eingeholt, die Maßnahmen des IPFQR-Programms nach doppelter Berechtigung sowie Rasse und ethnischer Zugehörigkeit zu stratifizieren. Wir haben auch öffentliche Kommentare zu Mechanismen zur Einbeziehung des gleichzeitigen Behinderungsstatus in eine solche Schichtung eingeholt.

Wir suchten öffentliche Kommentare über die Anwendung des in-der-Einrichtung oder über-Anlage Disparitäten Methoden IPFQR Programm Maßnahmen, wenn wir waren zu Schichten IPFQR Programm-Maßnahmen., Wir haben auch um Kommentare zu der Möglichkeit gebeten, standardisierte demografische Informationen für die Zwecke potenzieller zukünftiger Qualitätsberichte und Maßnahmenschichtungen zu sammeln. Darüber hinaus haben wir öffentliche Kommentare zum möglichen Design eines Facility Equity Score zur Berechnung der Ergebnisse über mehrere soziale Risikofaktoren und Maßnahmen hinweg, einschließlich Rasse und Behinderung, eingeholt., Alle Daten in Bezug auf diese Bereiche, die für die Erfassung für die Berichterstattung über Maßnahmen für ein CMS - Programm empfohlen werden, und jede mögliche Veröffentlichung auf der Compare-oder Nachfolger-Website würden durch eine separate und zukünftige Bekanntmachung und Kommentierung geregelt. Wir planen, weiterhin mit ASPE, Einrichtungen, der Öffentlichkeit und anderen wichtigen Interessengruppen an diesem wichtigen Thema zu arbeiten, um politische Lösungen zu finden, die die Ziele der Erreichung von Gesundheitsgerechtigkeit für alle Patienten und der Minimierung unbeabsichtigter Folgen erreichen., Wir haben auch unsere Absicht für zusätzliche RFIs oder Regelwerke zu diesem Thema in der Zukunft zur Kenntnis genommen.

Konkret, Wir haben die Öffentlichkeit um einen Kommentar zu Folgendem gebeten. Zukünftige potenzielle Schichtung der Ergebnisse von Qualitätsmaßnahmen Die mögliche Schichtung von betriebsspezifischen Berichten für IPFQR-Programmmessdaten nach Doppelberechtigungsstatus angesichts der Tatsache, dass über die Hälfte der Patientenpopulation in IPFs doppelt berechtigt ist, einschließlich, Welche Maßnahmen wären für die Schichtung am besten geeignet?. ;, Die mögliche zukünftige Anwendung der indirekten Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, um eine Schichtung von Messdaten für die Berichterstattung von Disparitätsergebnissen auf Einrichtungsebene zu ermöglichen, bis genauere Formen selbst identifizierter demografischer Informationen verfügbar sind.

Angemessene Datenschutzvorkehrungen in Bezug auf Daten, die aus der indirekten Schätzung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit stammen, um sicherzustellen, dass diese Daten ordnungsgemäß gedruckt werden Seite 42631identifiziert, wenn / wenn;, Möglichkeiten zur Bewältigung der Herausforderungen bei der Definition und Sammlung genauer und standardisierter selbst identifizierter demografischer Informationen, einschließlich Informationen über Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Behinderung, für die Zwecke der Berichterstattung, der Maßnahmenschichtung und anderer qualitätsbezogener Datenerhebungsbemühungen. Empfehlungen für andere Arten leicht verfügbarer Datenelemente zur Messung von Benachteiligung und Diskriminierung für die Zwecke der Berichterstattung, der Maßnahmenschichtung und anderer Datenerhebungsbemühungen in Bezug auf Qualität, zusätzlich oder in Kombination mit Rasse und ethnischer Zugehörigkeit., Empfehlungen für Arten von Qualitätsmaßnahmen oder Messdomänen, die für die geschichtete Berichterstattung nach doppelter Berechtigung, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sowie Behinderung zu priorisieren sind. Beispiele für Ansätze, Methoden, Forschung und Überlegungen oder eine Kombination davon für die Verwendung datengetriebener Technologien, die eine Verschärfung gesundheitlicher Ungleichheiten nicht erleichtern, wobei zu erkennen ist, dass Verzerrungen in der Methodik auftreten oder in Datensätzen codiert sein können.

Wir haben Kommentare zu diesen Themen erhalten. Kommentare:, Viele Kommentatoren sprachen sich für die Erhebung von Daten aus, um die Schichtung oder anderweitige Messung von Unterschieden in der Pflege in Bezug auf doppelte Anspruchsberechtigung, Rasse und ethnische Zugehörigkeit sowie Behinderung zu unterstützen. Einige Kommentatoren unterstützten ausdrücklich die vertrauliche Meldung geschichteter Ergebnisse an Einrichtungen.

Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, die Datenerhebung zu erweitern und die Schichtung zu messen, um Faktoren wie Sprachpräferenz, Veteranenstatus, Gesundheitskompetenz, Geschlechtsidentität und sexuelle Orientierung einzubeziehen, um eine umfassendere Bewertung der Gesundheitsgerechtigkeit zu ermöglichen., Ein Kommentator forderte CMS auf, Daten zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit speziell für Patienten mit psychiatrischen Störungen zu sammeln, während ein anderer feststellte, dass für die IPF-Patientenpopulation Risikofaktoren wie Drogenmissbrauch von größerer Bedeutung sein könnten. Ein Kommentator lieferte auch Beispiele dafür, wie ihr Gesundheitssystem erfolgreich demografische Daten auf Patientenebene gesammelt und analysiert hat. Ein anderer Kommentator verwies auf bestehende Bemühungen des Nationalen Komitees für Qualitätssicherung, die Sammlung von Rassen-und Ethnizitätsdaten als mögliches Modell zur Verbesserung der Datenerhebung zu verbessern., Dieser Kommentator unterstützte auch die Verwendung einer indirekten Schätzung der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit für Medicare-Begünstigte und stellte einige Bedenken hinsichtlich der mangelnden Granularität fest, insbesondere in Bezug auf die Bevölkerung der amerikanischen Ureinwohner und Asiaten.

Ein Kommentator forderte CMS auf, zu untersuchen, wie soziale Determinanten der Gesundheit anhand aktueller Schadensdaten am besten identifiziert werden können., Während viele Kommentatoren die Stratifizierung von schadensbasierten Maßnahmen befürworteten, äußerten viele Kommentatoren ihre Besorgnis darüber, dass die bestehenden diagrammabstrahierten Maßnahmen bei einer Stratifizierung mit Einschränkungen konfrontiert wären, und waren daher der Ansicht, dass die Belastung durch die Erhebung von Stratifizierungsdaten für diese Maßnahmen den potenziellen Nutzen dieser Maßnahmen erheblich überwog., Insbesondere stellten Kommentatoren fest, dass die Schichtung der IPF-Patientenpopulation während des Schichtungsprozesses anfälliger für statistische Bedenken ist als andere Patientenpopulationen (z. B. Kann die Anzahl der Patienten in einer oder mehreren Schichten für zuverlässige Probenahmen und Berechnungen unzureichend sein) aufgrund des geringen Patientenvolumens in einigen Einrichtungen.

Ein Kommentator schlug vor, dass CMS aus diesem und anderen Gründen Disparitätsberichte speziell für das IPF-Programm entwickeln sollte, anstatt einen Ansatz zu verfolgen, der für ein anderes Programm entwickelt wurde., Einige Kommentatoren stellten auch den Wert einer Stratifizierung dieser Maßnahmen angesichts des derzeit hohen Leistungsniveaus vieler IPFs in Frage. Ein Kommentator merkte an, dass geschichtete schadensbasierte Maßnahmen alle privat versicherten ausklammern und daher weniger nützlich seien. Mehrere Kommentatoren erklärten, dass Interoperabilitätsprobleme wie das Fehlen von EHRs, insbesondere für IPFs, die kleiner sind oder nicht Teil eines großen Krankenhauses oder Gesundheitssystems sind, die Belastung durch die Stratifizierung von diagrammabstrahierten Maßnahmen weiter erhöhen und zu Verzerrungen in den Daten beitragen können., Mehrere Kommentatoren stellten auch fest, dass die Schichtung aufgrund von Unterschieden in der Patientenpopulation, die von IPFs bedient wird, im Vergleich zu anderen Medicare-Programmen wie Akut-und Langzeitkrankenhäusern schwierig sein kann, z.

B. Alter, Anteil und Grund für die doppelte Berechtigung (Einkommen gegenüber Behinderung) und Prävalenz von Drogenmissbrauchsstörungen. Mehrere Kommentatoren stellten jedoch fest, dass viele dieser Merkmale sowie die psychischen und verhaltensbezogenen Bedürfnisse von Patienten, die von IPFs betreut werden, ein Beweis für die Notwendigkeit sind, die Datenerfassung und-messung in IPFs zu verbessern., Ein Kommentator empfahl auch eine weitere Analyse der Vorhersagekraft sozialer Risikofaktoren für die Ergebnisse von psychischen und verhaltensbezogenen Patienten im Vergleich zu der Diagnose, die eine Behandlung erfordert.

Mehrere Kommentatoren empfahlen, sich weiter mit Fragen im Zusammenhang mit der möglichen Stratifizierung von Daten zu befassen, wie:, Patientensicherheit und die Sammlung und Weitergabe sozialer Risikofaktoren aus Patientenakten oder durch indirekte Schätzungen, unterschiedliche Anforderungen an die Sammlung von Daten über Rasse und ethnische Zugehörigkeit, Transparenz in Bezug auf indirekte Schätzmethoden und unterschiedliche Medicaid-Zulassungsvoraussetzungen nach Bundesstaaten. Ein Kommentator bezog diese Bedenken auf die öffentliche Berichterstattung und schlug vor, die vertrauliche Berichterstattung zu unterstützen, bis diese Probleme behoben sind. Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema., Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist.

Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen., Verbesserung der demografischen Datenerfassung Erfahrungen der Nutzer von Certified Health IT in Bezug auf die lokale Annahme von Praktiken für die Sammlung von sozialen, psychologischen und Verhaltensdatenelementen, der wahrgenommene Wert der Verwendung dieser Daten zur Verbesserung der Entscheidungsfindung und Versorgung Lieferung, und die potenziellen Herausforderungen und Vorteile des Sammelns mehr granulare, strukturierte demografische Informationen, wie die “Race &. Ethnicity—CDC†" Code-System., Die mögliche Erfassung eines Mindestsatzes sozialer, psychologischer und verhaltensbezogener Datenelemente durch Krankenhäuser zum Zeitpunkt der Aufnahme unter Verwendung strukturierter, interoperabler Datenstandards zum Zwecke der Berichterstattung, der Messschichtung und anderer qualitätsbezogener Datenerhebungsbemühungen. Wir haben Kommentare zu diesen Themen erhalten.

Kommentare. Wir haben gemischte Rückmeldungen zur Erfassung demografischer Daten erhalten. Viele Kommentatoren unterstützten die Notwendigkeit und Verwendung solcher Daten und stellten fest, dass strukturierte, interoperable elektronische Gesundheitsdaten der Goldstandard sind., Sie stellten auch fest, dass viele Hindernisse für die Einführung elektronischer Gesundheitsinformationssysteme bestehen, die für die Erfassung dieser Daten erforderlich sind, insbesondere in freistehenden psychiatrischen Einrichtungen.

Ein Kommentator erklärte, dass die Organisation des Kommentators die Erfassung demografischer Daten aufgrund der Arbeitsbelastung, die dies sowohl für das IPF als auch für die Patienten und ihre Familien bedeuten würde, nicht unterstützen könne. Dieser Kommentator stellte auch fest, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten und Familien mehrere sensible demografische Fragen bequem beantworten, gering ist, insbesondere bei der Aufnahme., Ein anderer Kommentator äußerte Bedenken hinsichtlich der derzeitigen Möglichkeiten der Branche, diese Daten zu sammeln, und nannte einen Mangel an Standardisierung bei Screening und Datenerfassung sowie die Notwendigkeit einer Schulung des Personals. Start Gedruckte Seite 42632Multiple Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Wahrnehmung der Organisation durch den Patienten und die Familie, wenn sie bei der Aufnahme einen Fragebogen zur Datenerhebung erhielten, und stellten fest, dass sie möglicherweise der Meinung sind, dass sich die Organisation eher auf die Datenerhebung als auf die Pflege konzentriert., Andere Kommentatoren wiesen darauf hin, wie wichtig es ist, die Gesundheitsgerechtigkeitslücke durch Messung demografischer Merkmale zu schließen.

Ein Kommentator schlug vor, dass Agenturen die Rolle von Krankenschwestern bei der Identifizierung soziodemografischer Faktoren und Hindernisse für die Gesundheitsgerechtigkeit nutzen. Ein anderer Kommentator unterstützte diese Methode und stellte fest, dass dies zwar einen weiteren Schritt zu Datenerfassungsprozessen hinzufügen könnte, aber bei der Behebung von Lücken in der Gesundheitsgerechtigkeit von Nutzen wäre., Um die mögliche Arbeitsbelastung von Organisationen, die neu in diesem Prozess sind, zu verringern, empfahl ein Kommentator einen gestaffelten Ansatz für die Datenerfassung und schlug vor, dass Anbieter und Einrichtungen bis Ende 2022 Daten zu Alter und Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sammeln müssen bis Ende 2023 usw., mit dem Ziel von mindestens 80 Prozent Daten Vollständigkeit mit 80 Prozent Genauigkeit., Darüber hinaus schlugen Kommentatoren vor, die Belastung durch die Einführung standardisierter Screening-Tools zur Erfassung dieser Informationen zu verringern, z. B.

ICD-Z-Codes, mit denen Patienten in der Praxis gegebenenfalls an Ressourcen und Initiativen überwiesen werden können. Mehrere Kommentatoren ermutigten die Sammlung umfassender sozialer Determinanten von gesundheits-und demografischen Informationen zusätzlich zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, wie Behinderung, sexuelle Orientierung, und Primärsprache., Mehrere Kommentatoren gaben Feedback zur möglichen Verwendung eines indirekten Schätzalgorithmus, wenn Rasse und ethnische Zugehörigkeit fehlen/falsch sind, und betonten die Sensibilität demografischer Informationen und empfahlen CMS, bei der Verwendung von Schätzungen aus dem Algorithmus Vorsicht walten zu lassen, einschließlich der Bewertung auf mögliche Verzerrungen, der Meldung der Ergebnisse der indirekten Schätzung neben dem direkten Selbstbericht auf Organisationsebene zum Vergleich und der Festlegung eines Zeitplans für den Übergang zu vollständig direkt gesammelten Daten., Kommentatoren rieten auch dazu, mit den Begünstigten transparent umzugehen und zu erklären, warum Daten gesammelt werden und welche Pläne zur Verwendung dieser Daten bestehen. Ein Kommentator stellte fest, dass die informationstechnologische Infrastruktur im Voraus eingerichtet werden sollte, um sicherzustellen, dass diese Informationen angemessen verwendet und ausgetauscht werden.

Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema. Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist., Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen. Mögliche Erstellung eines Facility Equity Scores zur Synthese von Ergebnissen über mehrere soziale Risikofaktoren hinweg Die mögliche Erstellung und vertrauliche Berichterstattung eines Facility Equity Scores zur Synthese von Ergebnissen über mehrere soziale Risikofaktoren und Disparitätsmaßnahmen hinweg.

Interventionsfazilitäten könnten helfen, einen niedrigen Fazilitäts-Equity-Score zu verbessern und wie verbesserte demografische Daten bei diesen Bemühungen helfen könnten., Wir haben Kommentare zu diesen Themen erhalten. Kommentare. Die Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen eine durchdachte Untersuchung bewährter Verfahren zur Messung der gesundheitlichen Gerechtigkeit.

Viele Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich des potenziellen Fazilitäts-Equity-Scores. Kommentatoren argumentierten, dass der derzeitige Ansatz zur Generierung des zusammengesetzten Scores möglicherweise nicht zu aggregierten Ergebnissen führt, was für viele Einrichtungen nicht umsetzbar wäre. Die Kommentatoren äußerten auch Bedenken hinsichtlich der Risikoanpassung, der Beschränkungen der Schichtungsvariablen und der Angemessenheit der aktuellen Maßnahmengruppe., Ein Kommentator stellte fest, dass, obwohl sie nachdenkliche Bemühungen unterstützen Leistung zu kategorisieren, die HESS wurde nur als “proof of concept†etabliert und wird erhebliche Zeit und Ressourcen erfordern eine gültige und umsetzbare Maßnahme zu produzieren.

Derselbe Kommentator stellte auch fest, dass die HESS-Bewertung nur für weniger als die Hälfte der Medicare Advantage (MA) - Pläne möglich war und daher für viele kleinere Einrichtungen oder Einrichtungen, deren eingeschriebene Populationen sich in den Verteilungsmustern der sozialen Risikofaktoren unterscheiden, möglicherweise nicht praktikabel ist typische MA-Pläne., Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen nicht die Verwendung des Facility Equity Score in öffentlichen Berichts-oder Zahlungsanreizprogrammen, was darauf hindeutet, dass es unerlässlich ist, vor der Implementierung zunächst unbeabsichtigte Konsequenzen zu verstehen. Insbesondere nannten mehrere Kommentatoren das Beispiel von Einrichtungen, die die Qualität der Versorgung von Risikopatienten nicht erhöhen, während sie aufgrund der geringeren Qualität der Versorgung von Patienten, die nicht gefährdet sind, eine größere Gerechtigkeit zu erreichen scheinen. Ein Kommentator erklärte die Überzeugung, dass CMS ihre Initiative zur Verbesserung der Gesundheitsgerechtigkeit durch strukturelle Gesundheitsgerechtigkeitsmaßnahmen beginnen sollten., Kommentatoren äußerten auch Bedenken hinsichtlich der Verwendung der doppelten Berechtigung als sozialer Risikofaktor aufgrund von Schwankungen der staatlichen Berechtigung für Medicaid, was nationale Vergleiche oder Benchmarking von Facility Scores unzuverlässig macht.

Darüber hinaus empfahlen Kommentatoren, die Bedenken hinsichtlich der Datenzuverlässigkeit äußerten, dass CMS seine Ressourcen auf die Verbesserung standardisierter Datenerfassungs-und Berichtsverfahren für soziodemografische Daten konzentrieren sollte, bevor ein Facility Equity Score erstellt wurde. Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema., Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist. Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen.

Wir haben auch Kommentare zum allgemeinen Thema Gesundheitsgerechtigkeit im IPFQR-Programm erhalten. Kommentare. Viele Kommentatoren äußerten die allgemeine Unterstützung der CMS-Ziele zur Förderung der Gesundheitsgerechtigkeit., Es gab einige Anmerkungen zur Notwendigkeit, die in der vorgeschlagenen Regel vorgesehene Definition des Eigenkapitals weiter auszudehnen und zu präzisieren.

Kommentatoren wiesen auch darauf hin, dass Gerechtigkeitsinitiativen auf bestehenden Unterschieden und Gesundheitszielen der Bevölkerung basieren, die Bedürfnisse der bedienten Gemeinden berücksichtigen und daran arbeiten sollten, Krankenhäuser mit postakuten und gemeindebasierten Anbietern zu überbrücken. Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, darüber nachzudenken, ob die Sammlung zusätzlicher Qualitätsmaßnahmen und standardisierter Elemente zur Patientenbewertung die Belastung der Anbieter erhöhen könnte., Mehrere Kommentatoren bemerkten Unterstützung für die Prüfung eines Maßes des organisatorischen Engagements für Gesundheitsgerechtigkeit und umreißen, wie die Infrastruktur die Bereitstellung einer gerechten Versorgung unterstützt. Ein Kommentator wies darauf hin, wie wichtig es ist, die Programmierung auf Ungleichheiten bei durch Impfstoffe vermeidbaren Krankheiten zu konzentrieren.

Ein anderer Kommentator bemerkte, dass CMS ihre Sicht auf Eigenkapital über die Qualitätsberichterstattung hinaus auf Zahlungs-und Deckungsrichtlinien erweitern könnten. Wir freuen uns über alle Kommentare und das Interesse an diesem Thema. Wir glauben, dass dieser Input sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der CMS Health Equity Quality Measurement Bemühungen ist., Wir werden weiterhin alle Bedenken, Kommentare und Vorschläge für die zukünftige Entwicklung und Erweiterung unserer Bemühungen zur Messung der Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigen.

E. Measure Adoption Wir bemühen uns, Verbraucher und Pflegepersonal an die erste Stelle zu setzen und sicherzustellen, dass sie befähigt sind, Entscheidungen über ihre eigene Gesundheitsversorgung zusammen mit ihren Anfangsseite 42633kliniker mit Informationen aus datengesteuerten Erkenntnissen zu treffen, die zunehmend mit sinnvollen Qualitätsmaßnahmen in Einklang gebracht werden. Wir unterstützen Technologien, die die Belastung reduzieren und es Klinikern ermöglichen, sich auf eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für ihre Patienten zu konzentrieren., Wir unterstützen auch innovative Ansätze zur Verbesserung der Qualität, Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Versorgung und achten dabei besonders auf die Verbesserung der Erfahrungen von Klinikern und Begünstigten bei der Interaktion mit unseren Programmen.

In Kombination mit anderen Bemühungen im gesamten Department of Health and Human Services (HHS) glauben wir, dass das IPFQR-Programm dazu beiträgt, Anreize für Einrichtungen zu schaffen, um die Qualität und den Wert der Gesundheitsversorgung zu verbessern, während Patienten und Anbietern die Werkzeuge und Informationen zur Verfügung gestellt werden, um die besten Entscheidungen zu treffen für sie., Im Einklang mit diesen Zielen besteht unser Ziel bei der Auswahl von Qualitätsmaßnahmen darin, den Informationsbedarf über das gesamte Spektrum der Pflegeversorgung und die Notwendigkeit, den Aufwand für die Datenerhebung und-berichterstattung zu minimieren, in Einklang zu bringen. Wir haben uns in erster Linie auf Maßnahmen konzentriert, die kritische Versorgungsprozesse bewerten, die erhebliche Auswirkungen auf die Patientenergebnisse haben, und CMS-und HHS-Prioritäten für eine verbesserte Qualität und Effizienz der von IPFs bereitgestellten Versorgung unterstützen. Wenn möglich, schlagen wir auch vor, Maßnahmen zu integrieren, die die Ergebnisse und Erfahrungen der Patienten direkt bewerten.

Wir verweisen auf Abschnitt VIII. F. 4.a., IPPS/LTCH PPS Final rule (77 FR 53645 bis 53646) für eine detaillierte Erörterung der bei der Auswahl von Qualitätsmaßnahmen berücksichtigten Überlegungen.

1. Measure Selection Process Bevor Maßnahmen für die Aufnahme in das IPFQR-Programm vorgeschlagen werden, werden sie in eine Liste der in Betracht gezogenen Maßnahmen (MUC) aufgenommen, die jährlich im Auftrag von CMS vom National Quality Forum (NQF) veröffentlicht wird., Nach der Veröffentlichung auf der MUC-Liste überprüft die Measure Applications Partnership (MAP), eine vom NQR einberufene Multi-Stakeholder-Gruppe, neben anderen Bundesprogrammen die für das IPFQR-Programm in Betracht gezogenen Maßnahmen und gibt dem Sekretär Beiträge zu diesen Maßnahmen. Bei der Auswahl aller Maßnahmen für das IPFQR-Programm berücksichtigen wir die Eingaben und Empfehlungen der MAP.

In unserer Bewertung des IPFQR-Programmmaßnahmensatzes haben wir zwei Maßnahmen identifiziert, die unserer Meinung nach für das IPFQR-Programm geeignet sind. 2., buy antibiotics-Impfschutz beim Gesundheitspersonal (HCP)  [] Maßnahme für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre a. Hintergrund Am Januar 31, 2020, erklärte der Sekretär einen PHE für die USA als Reaktion auf den globalen Ausbruch von antibiotics, einem neuartigen (neuen) antibiotics, das eine Krankheit namens ‌antibiotics disease 2019†(buy antibiotics) verursacht.

[] buy antibiotics ist eine ansteckende Atemwegserkrankung, die schwere Krankheiten und den Tod verursachen kann., Ältere Personen und Personen mit Grunderkrankungen haben ein höheres Risiko für schwerwiegendere Komplikationen durch buy antibiotics.[] Bis zum 2. April 2021 hatten die USA über 30 Millionen Fälle von buy antibiotics und über 550,000 buy antibiotics-Todesfälle gemeldet.[] Krankenhäuser und Gesundheitssysteme verzeichneten einen signifikanten Anstieg der buy antibiotics-Patienten, als das Infektionsniveau in der Gemeinschaft anstieg.Januar 2021 befanden sich gleichzeitig mehr als 100,000 Amerikaner mit buy antibiotics im Krankenhaus.,[] Es gibt Hinweise darauf, dass sich buy antibiotics hauptsächlich ausbreitet, wenn Einzelpersonen in engem Kontakt miteinander stehen.[] Das zithromax wird typischerweise durch Atemtröpfchen oder kleine Partikel übertragen, die entstehen, wenn jemand, der mit dem zithromax infiziert ist, hustet, niest, singt, spricht oder atmet.[] Daher rät die CDC, dass Infektionen hauptsächlich durch Exposition gegenüber Atemtröpfchen auftreten, wenn eine Person in engem Kontakt mit jemandem steht, der buy antibiotics hat.,[] Experten glauben, dass sich buy antibiotics seltener durch Kontakt mit einer kontaminierten Oberfläche ausbreitet (obwohl dies nicht als gängige Methode zur Ausbreitung von buy antibiotics angesehen wird),[] und dass unter bestimmten Umständen eine Infektion durch Übertragung in der Luft auftreten kann.[] Nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel bestätigte die CDC, dass buy antibiotics auf drei Arten verbreitet wird. (1) Einatmen von Luft in der Nähe einer infizierten Person, die kleine Tröpfchen und Partikel ausatmet, die das zithromax enthalten;, (2) Diese kleinen Tröpfchen und Partikel, die Viren enthalten, auf Augen, Nase oder Mund landen zu lassen, insbesondere durch Spritzer und Sprays wie Husten oder Niesen.und (3) Augen, Nase oder Mund mit Händen berühren, die das zithromax auf ihnen haben.[] Nach Angaben der CDC sind Personen mit dem größten Infektionsrisiko Personen, die einen längeren, ungeschützten engen Kontakt (dh innerhalb von 6 Fuß für 15 Minuten oder länger) mit einer Person mit bestätigter antibiotics-Infektion hatten, unabhängig davon, ob die Person Symptome hat.,[] Obwohl persönliche Schutzausrüstung (PSA) und andere Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung im Gesundheitswesen verringern können, kann sich buy antibiotics aufgrund des engen Kontakts, der während der Versorgung auftreten kann, zwischen dem Gesundheitspersonal (HCP) und Patienten oder von Patient zu Patient ausbreiten.[] Die CDC hat betont, dass Einstellungen im Gesundheitswesen, einschließlich Langzeitpflege Start Gedruckte Seite 42634einstellungen, können Orte mit hohem Risiko für die Exposition und Übertragung von buy antibiotics sein.,[] Die Impfung ist ein wichtiger Teil der Strategie des Landes, um der Ausbreitung von buy antibiotics wirksam entgegenzuwirken und letztendlich zur Wiederherstellung des gesellschaftlichen Funktionierens beizutragen.Dezember 2020 erließ die FDA die erste Emergency Use Authorization (EUA) für einen buy antibiotics-Impfstoff in den USA[] Anschließend erließ die FDA EUAs für zusätzliche buy antibiotics-Impfstoffe.[] Die FDA stellte fest, dass die Schlussfolgerung vernünftig war, dass der bekannte und potenzielle Nutzen jedes Impfstoffs, wenn er zur Vorbeugung von buy antibiotics zugelassen wurde, die bekannten und potenziellen Risiken überwog.,[] Im Rahmen ihrer nationalen Strategie zur Bekämpfung von buy antibiotics erklärte die Biden-Regierung, dass sie mit Staaten und dem Privatsektor zusammenarbeiten werde, um eine aggressive Impfstrategie umzusetzen, und hat das Ziel umrissen, 200 Millionen Schüsse in 100 Tagen zu verabreichen.[] Obwohl das Ziel der USA, die Regierung soll sicherstellen, dass jeder Amerikaner, der einen buy antibiotics-Impfstoff erhalten möchte, einen erhalten kann, Bundesbehörden empfahlen, dass sich die frühzeitigen Impfbemühungen auf diejenigen konzentrieren, die für die PHE-Reaktion entscheidend sind, einschließlich HCP, das Patienten mit buy antibiotics direkt versorgt, und Personen mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung einer schweren Krankheit durch buy antibiotics.,[] Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) der CDC empfahl beispielsweise, dass HCP zu den Personen gehören sollte, denen angesichts des Übertragungspotenzials im Gesundheitswesen und der Notwendigkeit, die Kapazität des Gesundheitssystems zu erhalten, Vorrang eingeräumt wird, um das anfängliche, begrenzte Angebot der buy antibiotics-Impfung zu erhalten.[] Untersuchungen legen nahe, dass die meisten Staaten dieser Empfehlung folgten[] und HCP Mitte Dezember 2020 mit dem Impfstoff begann.[] Es gibt ungefähr 18 Millionen Beschäftigte im Gesundheitswesen in den USA,[] Ab dem 3.

April 2021 berichtete die CDC, dass über 162 Millionen Dosen buy antibiotics-Impfstoff verabreicht worden waren und ungefähr 60 Millionen Menschen einen vollständigen Impfkurs erhalten hatten, wie in IV. E. B.

I dieser endgültigen Regel beschrieben.Juli 2021 berichtete die CDC, dass über 336.000.000 Dosen verabreicht worden waren und ungefähr 160.000.000 Menschen einen vollständigen Impfkurs erhalten hatten.[] Präsident Biden gab am 2. März 2021 bekannt, dass die USA auf dem richtigen Weg sind, bis Ende Mai 2021 eine ausreichende Impfstoffversorgung für jeden Erwachsenen zu haben.,[] Nach der Veröffentlichung der von IPF PPS vorgeschlagenen Regel bestätigte das Weiße Haus am 3.Juni 2021, dass es eine ausreichende Impfstoffversorgung für alle Amerikaner gibt.[] Wir glauben, dass es wichtig ist, zu verlangen, dass IPFs HCP-Impfung in ihren Einrichtungen melden, um zu beurteilen, ob sie Maßnahmen ergreifen, um das Gesundheitspersonal zu schützen und die Fähigkeit von IPFs aufrechtzuerhalten, weiterhin ihren Gemeinden in der gesamten PHE und darüber hinaus zu dienen. Daher haben wir eine neue Maßnahme vorgeschlagen, die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP, beginnend mit dem Programmjahr 2023., Für dieses Programmjahr müssten IPFs Daten über die Maßnahme für das vierte Quartal 2021 (1.

Oktober 2021 bis 31. Weitere Informationen zum Berichtszeitraum finden Sie in Abschnitt V. E.

2.c dieser letzten Regel. Die Maßnahme würde den Anteil der Mitarbeiter im Gesundheitswesen eines IPF bewerten, die gegen buy antibiotics geimpft wurden., Obwohl zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen Regel die Daten zur Wirksamkeit von buy antibiotics-Impfstoffen zur Verhinderung einer asymptomatischen Infektion oder Übertragung von antibiotics begrenzt waren, sind wir der Ansicht, dass IPFs den Impfgrad unter ihren HCP melden sollten als Teil ihrer Bemühungen, das Risiko einer Übertragung von buy antibiotics in ihren Einrichtungen zu bewerten und zu verringern. Eine HCP-Impfung kann möglicherweise Krankheiten reduzieren, die zu Arbeitsausfällen führen, und Störungen der Pflege begrenzen.,[] Daten aus der Influenza-Impfung zeigen, dass die Aufnahme des Impfstoffs durch den Anbieter damit verbunden ist, dass der Anbieter den Patienten eine Impfung empfiehlt, [] und wir glauben, dass die HCP-buy antibiotics-Impfung in IPFs die Aufnahme in dieser Patientenpopulation in ähnlicher Weise erhöhen könnte.

Wir glauben auch, dass die Veröffentlichung der HCP-Impfraten für viele Patienten hilfreich wäre, einschließlich derjenigen, die ein hohes Risiko für Start haben Gedruckte Seite 42635entwickeln Sie ernsthafte Komplikationen durch buy antibiotics, da sie Einrichtungen auswählen, von denen aus sie sich behandeln lassen möchten., Im Rahmen des CMS-Rahmens für sinnvolle Maßnahmen befasst sich die buy antibiotics-Maßnahme mit der Qualitätspriorität von “Promote Effective Prevention and Treatment of Chronic Disease” durch den sinnvollen Maßnahmenbereich der “präventiven Versorgung.” b. Überblick über die Maßnahme Die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen (“buy antibiotics HCP-Impfmaßnahme) ist eine von der CDC entwickelte Prozessmaßnahme zur Verfolgung der buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP in Einrichtungen wie IPFs. (1)., Maßangaben Der Nenner ist die Anzahl der HCP, die während des Berichtszeitraums für mindestens 1 Tag in der IPF arbeiten dürfen, mit Ausnahme von Personen mit Kontraindikationen für eine buy antibiotics-Impfung, die von der CDC beschrieben werden.[] Der Zähler ist die kumulierte Anzahl von HCP, die während des Berichtszeitraums für mindestens 1 Tag in der IPF arbeiten dürfen und seit der ersten Verfügbarkeit des Impfstoffs oder in einem wiederholten Intervall einen abgeschlossenen Impfkurs gegen buy antibiotics erhalten haben Wiederholungsimpfung auf regelmäßiger Basis ist erforderlich.,[] Der Impfschutz für die Zwecke dieser Maßnahme ist definiert als der geschätzte Prozentsatz der HCP, die für mindestens einen Tag bei der IPF arbeiten können und einen abgeschlossenen Impfkurs erhalten haben.

Ein abgeschlossener Impfkurs kann je nach ERE für den verwendeten spezifischen Impfstoff eine oder mehrere Dosen erfordern. Die endgültigen Spezifikationen für diese Maßnahme sind verfügbar unter https://www.cdc.gov/â â € "nqr/​nqr/â €" index.html. (2)., Überprüfung durch die Measure Applications Partnership Die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme wurde in die öffentlich zugängliche “List of Measures under Consideration für December 21, 2020 aufgenommen, ” [] eine Liste von Maßnahmen, die für die Verwendung in verschiedenen Medicare-Programmen in Betracht gezogen werden.

Januar 2021 einberufene Arbeitsgruppe des Krankenhauses Measure Applications Partnership (MAP) überprüfte die MUC-Liste und die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme., Die MAP erkannte an, dass die vorgeschlagene Maßnahme eine vielversprechende Anstrengung darstellt, die Messung für eine sich entwickelnde nationale Pandemie voranzutreiben, und dass sie der IPFQR-Programmmaßnahme einen Mehrwert bringen würde, indem Transparenz über eine wichtige buy antibiotics-Intervention geschaffen wird, um Infektionen bei HCP und Patienten zu verhindern.,[] In der KARTE wurde auch angegeben, dass das Sammeln von Informationen über die buy antibiotics-Impfrate bei HCP und das Bereitstellen von Feedback an Einrichtungen es den Einrichtungen ermöglichen würde, die Abdeckungsraten zu vergleichen und die Abdeckung in ihrer IPF zu verbessern, und dass die Reduzierung der buy antibiotics-Impfraten bei HCP die Übertragung unter Patienten verringern und Fälle von[] In ihren vorläufigen Empfehlungen hat die MAP-Krankenhausarbeitsgruppe diese Maßnahme zur Regelsetzung nicht unterstützt, vorbehaltlich des Potenzials zur Minderung.,[] Um ihre Bedenken zu zerstreuen, war die MAP der Ansicht, dass die Maßnahme vor der Umsetzung gut dokumentierte Nachweise, endgültige Spezifikationen, Tests und die Billigung des NQR erforderte.Januar 2021 zusammen und überprüfte die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Patienten. In den endgültigen Empfehlungen für die Karte 2020-2021 bot die KARTE bedingte Unterstützung für die Regelgestaltung, abhängig davon, dass CMS die Maßnahmen wieder auf die Karte bringt, sobald die Spezifikationen weiter verfeinert wurden.,[] Die Karte ausdrücklich angegeben, “the unvollständige Spezifikationen erfordern sofortige Minderung und Weiterentwicklung sollte fortgesetzt werden.[] In der Tabelle der endgültigen Empfehlungen wurden keine Bedenken mehr in Bezug auf Beweise, Tests oder NQR-Befürwortung angeführt.[] Als Reaktion auf die endgültige Empfehlung der MAP, die CMS aufforderte, die Maßnahme wieder auf die MAP zu bringen, nachdem die Spezifikationen weiter verfeinert wurden, trafen sich CMS und die CDC am 15., Zusätzliche Informationen wurden bereitgestellt, um die Impfstoffverfügbarkeit zu verbessern, die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen so eng wie möglich an die Datenerhebung für die Influenza-HCP-Impfmaßnahme (NQF 0431) anzupassen und die Definition von HCP zu klären. Bei diesem Treffen präsentierten CMS und die CDC vorläufige Ergebnisse aus der Erprobung des Zählers der buy antibiotics-Impfabdeckung bei HCP, der zu diesem Zeitpunkt in Bearbeitung war.

Diese vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass Zählerdaten machbar und zuverlässig sein sollten., Das Testen des Zählers der Anzahl der geimpften Angehörigen der Gesundheitsberufe umfasst einen Vergleich der über NHSN gesammelten und unabhängig über das Federal Pharmacy Partnership Program gemeldeten Daten zur Bereitstellung von Impfungen an medizinische Einrichtungen. Dies sind zwei völlig unabhängige Datenerfassungssysteme., In ersten Analysen des ersten Impfmonats, der Anzahl der geimpften Gesundheitspersonal in etwa 1,200 Einrichtungen, die Daten aus beiden Systemen hatten, korrelierte die Anzahl des geimpften Gesundheitspersonals stark zwischen diesen beiden Systemen mit einem Korrelationskoeffizienten von fast 90 Prozent in den zweiten zwei Wochen der Berichterstattung.[] Die KARTE wies ferner darauf hin, dass die Maßnahme einen Mehrwert für die Programmmaßnahme bieten würde, indem sie Einblick in eine wichtige Intervention zur Begrenzung von buy antibiotics-Infektionen beim Gesundheitspersonal und bei den Patienten, für die sie Pflege leisten, bietet.,[] Wir schätzen die Empfehlungen der Karte und betrachtet diese Empfehlungen sorgfältig. Gemäß § 1890A(a) (4) des Gesetzes muss der Sekretär bei der Auswahl bestimmter Qualitäts-und Effizienzmaßnahmen Beiträge von Multi-Stakeholder-Gruppen berücksichtigen.

Während wir den Input aus der KARTE schätzen, halten wir es für wichtig, die Maßnahme so schnell wie möglich vorzuschlagen Gedruckte Seite 42636möglichst, um die Dringlichkeit der buy antibiotics-PHE und ihre Auswirkungen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen, einschließlich IPFs, anzugehen., Wir arbeiten weiterhin mit der MAP zusammen, um Bedenken zu zerstreuen, und schätzen die bedingte Unterstützung der MAP für die Maßnahme. (3). NQF-Billigung gemäß Abschnitt 1886(s) (4) (D) (i) des Gesetzes Maßnahmen, die für das Qualitätsberichtsprogramm ausgewählt wurden, müssen von dem Unternehmen mit einem Vertrag gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes gebilligt worden sein, sofern keine Ausnahme von Klausel (ii) zutrifft.

Der NQF hält derzeit diesen Vertrag. Abschnitt 1886(s) (4) (D) (ii) des Gesetzes sieht eine Ausnahme von der Anforderung für NQR Billigung von Maßnahmen:, Im Falle eines bestimmten Bereichs oder medizinischen Themas, das vom Sekretär als angemessen eingestuft wurde und für das eine durchführbare und praktische Maßnahme von der Stelle mit einem Vertrag gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes nicht gebilligt wurde, kann der Sekretär eine Maßnahme angeben, die nicht so gebilligt wird, solange Maßnahmen, die von einer vom Sekretär identifizierten Konsensorganisation gebilligt oder angenommen wurden, gebührend berücksichtigt werden. Diese Maßnahme wird nicht vom NQR befürwortet und wurde dem NQR nicht zur Befürwortung vorgelegt., Die CDC plant in Zusammenarbeit mit CMS, die Maßnahme im NQR-Messzyklus Herbst 2021 zur Prüfung vorzulegen.

Da diese Maßnahme nicht vom NQR unterstützt wird, haben wir andere verfügbare Maßnahmen in Betracht gezogen. Wir haben keine anderen durchführbaren und praktischen Maßnahmen zum Thema buy antibiotics-Impfung bei HCP gefunden, daher glauben wir, dass die Ausnahme in Abschnitt 1186(s)(4)(D)(ii) des Gesetzes gilt. C., Datenerhebung, Einreichung und Berichterstattung Angesichts der zeitkritischen Natur dieser Maßnahme unter Berücksichtigung der PHE haben wir in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS vorgeschlagen, dass IPFs ab dem 1.Oktober 2021 für das IPFQR-Programmjahr für das Geschäftsjahr 2023 (86 FR 19504) mit der Meldung von Daten über die vorgeschlagene buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen beginnen müssen.

Danach haben wir Quartals-Berichtsperioden vorgeschlagen., Um diese Maßnahme zu melden, würden Einrichtungen dem NHSN mindestens eine Woche lang jeden Monat buy antibiotics-Impfdaten melden, beginnend im Oktober 2021 für den Berichtszeitraum vom 1.Oktober 2021 bis zum 31. Für weitere Details zur Datenübermittlung verweisen wir auf Abschnitt V. J.

2.eine dieser letzten Regel. Wir schlugen vor, dass IPFs die Maßnahme über das webbasierte Überwachungssystem des CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) melden würde.,[] Während das IPFQR-Programm derzeit keine Verwendung des webbasierten Überwachungssystems NHSN erfordert, haben wir zuvor die Verwendung dieses Systems erforderlich. Wir verweisen die Leser auf die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015, in der wir die Maßnahme Influenza-Impfschutz beim Gesundheitspersonal (NQF #0431) angenommen haben, um zusätzliche Informationen zur Berichterstattung über das webbasierte Überwachungssystem NHSN (79 FR 45968 bis 45970) zu erhalten., IPFs würde buy antibiotics-Impfdaten in der Komponente NHSN Healthcare Personnel Safety (HPS) melden, indem die Anzahl der HCP gemeldet wird, die berechtigt sind, in dieser Woche am IPF gearbeitet zu haben (Nenner), und die Anzahl der HCP, die einen abgeschlossenen Impfkurs erhalten haben einer buy antibiotics-Impfung (Zähler).

Weitere Informationen zu den Meldepflichten für Daten finden Sie unter IV. J. 4.

Dieser letzten Regel. Wir haben die Öffentlichkeit aufgefordert, zu unserem Vorschlag Stellung zu nehmen, dem IPFQR-Programm für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre eine neue Maßnahme, die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP, hinzuzufügen. Kommentar:, Einige Kommentatoren unterstützten die vorgeschlagene buy antibiotics-Impfschutzmaßnahme für das Gesundheitspersonal.

Ein Kommentator bemerkte, dass Daten zum Impfschutz für Patienten und für Personen, die eine Beschäftigung bei IPFs suchen, wichtig sind. Mehrere Kommentatoren wiesen auf die Bedeutung von Impfstoffen zur Verringerung der Übertragung hin, und ein Kommentator stellte insbesondere fest, dass Impfungen in Umgebungen wie IPFs besonders wichtig sind, da nicht-pharmazeutische Interventionen in solchen institutionellen Umgebungen eine Herausforderung darstellen. Ein anderer Kommentator äußerte die Überzeugung, dass die Maßnahme methodisch fundiert ist., Antwort.

Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar. Viele Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die Verwendung von NHSN für die Berichterstellung zu aufwendig ist und kleinere und freistehende IPFs unverhältnismäßig beeinträchtigt.

Einige dieser Kommentatoren brachten ferner zum Ausdruck, dass die Anforderung der Berichterstattung über NHSN nicht mit der Beseitigung der Influenza-Impfstoffabdeckung unter der HCP-Maßnahme vereinbar ist, da der Grund für die Aufhebung der Influenza-Impfstoffabdeckung unter der HCP-Maßnahme die hohe mit der NHSN-Berichterstattung verbundene Meldebelastung war. Antwort:, Wir glauben, dass das Sammeln und Melden von Daten zur buy antibiotics-Impfabdeckung bei HCP viele signifikante Vorteile hat, die die Belastung überwiegen. Wie in unserem Vorschlag zur Annahme dieser Maßnahme erörtert, kann die HCP-Impfung möglicherweise Krankheiten reduzieren, die zu Arbeitsausfällen führen, und Störungen der Pflege begrenzen (86 FR 19502).

Die CDC hat betont, dass Gesundheitseinrichtungen Orte mit hohem Risiko für die Exposition und Übertragung von buy antibiotics sein können.,[] In diesen Einstellungen kann sich buy antibiotics aufgrund des engen Kontakts, der während der Bereitstellung der Versorgung auftreten kann, zwischen dem Gesundheitspersonal (HCP) und Patienten oder von Patient zu Patient ausbreiten.[] Nach der Veröffentlichung der IPF PPS-vorgeschlagenen Regel aktualisierte die CDC ihren Science Brief zu buy antibiotics-Impfstoffen und Impfungen und stellte fest, dass die wachsende Zahl von Beweisen darauf hindeutet, dass Personen, die vollständig mit einem mRNA-Impfstoff geimpft sind, weniger wahrscheinlich sind asymptomatische Infektion oder Übertragung von antibiotics auf andere., Die CDC stellte ferner fest, dass die Studien zu den Vorteilen des Johnson &. Johnson/Janssen-Impfstoffs fortgesetzt werden.[] Daher glauben wir, dass die Impfabdeckung unter HCP das Risiko einer Ansteckung mit buy antibiotics für Patienten in IPFs verringert und dass IPFs, die diese Informationen melden, Patienten dabei helfen können, IPFs zu identifizieren, bei denen sie möglicherweise ein geringeres Risiko für eine buy antibiotics-Exposition haben. Die Veröffentlichung der HCP-Impfraten wird für viele Patienten hilfreich sein, einschließlich derjenigen, bei denen ein hohes Risiko besteht, schwerwiegende Komplikationen durch buy antibiotics zu entwickeln, da sie IPFs auswählen, von denen sie sich behandeln lassen möchten., Obwohl wir den Kommentatoren zustimmen, dass mit der Meldung dieser Maßnahme ein gewisser Aufwand verbunden ist (siehe Abschnitt (V)(A)(2)(c) dieser endgültigen Regel), glauben wir, dass die Vorteile der Datenerhebung und des Starts auf Seite 42637die Berichterstattung über die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP ausreicht, um diese Belastung zu überwiegen., Darüber hinaus stellen Kommentatoren zu Recht fest, dass, als wir die Maßnahme Influenza-Impfung unter Gesundheitspersonal (NQF #0431) aus dem IPFQR-Programm in der IPF-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 entfernten, wir feststellten, dass die Meldung von Messdaten über das NHSN für IPFs relativ belastender ist als für Akutkrankenhäuser, und dass dies insbesondere für unabhängige oder freistehende IPFs (83 FR 38593 bis 38595) zutreffen kann., In unserer Analyse von Einrichtungen, die keine vollständigen Zahlungsupdates für das Geschäftsjahr 2018 und das Geschäftsjahr 2019 erhalten haben, und den Gründen, warum diese Einrichtungen keine vollständigen Zahlungsupdates erhalten haben, haben wir jedoch festgestellt, dass 98,24 Prozent bzw.

99,05 Prozent der IPFs, einschließlich kleiner, unabhängiger und freistehender IPFs, erfolgreich Daten für die Influenza-Impfung des Gesundheitspersonals (NQF #0431) gemeldet haben, bevor sie aus dem IPFQR-Programm entfernt wurden., Aus den oben genannten Gründen hat die buy antibiotics-Pandemie und die damit verbundene PHE die meisten Aspekte der Gesellschaft, einschließlich der Fähigkeit des Gesundheitssystems, reibungslos zu funktionieren, wesentlich stärker beeinflusst als die Influenza, wodurch die Vorteile der buy antibiotics-Impfung bei HCP größer sind als die der Influenza-Impfung beim Gesundheitspersonal (NQF #0431). Kommentar:, Andere Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass Einrichtungen doppelten Berichtspflichten ausgesetzt sind, da andere Agenturen Berichte über andere Systeme als NHSN wie die HHS-TeleTracking-Site verlangen. Einige dieser Kommentatoren empfahlen CMS, die TeleTracking-Site für die Datenberichterstattung und Verbraucherinformation zu verwenden, anstatt eine Qualitätsmaßnahme zu ergreifen.

Andere Kommentatoren empfahlen CMS, TeleTracking zu verwenden und NHSN für die Meldung von buy antibiotics-Impfdaten zu verwenden. Ein Kommentator empfahl CMS, mit CDC zusammenzuarbeiten, um einen minimalen Berichtsaufwand zu gewährleisten. Antwort:, Wir erkennen an, dass diese Maßnahme zu doppelten Berichtspflichten führen kann, wenn Einrichtungen freiwillig Informationen zur buy antibiotics-HCP-Impfung an andere Datenberichtssysteme als NHSN melden, und wir arbeiten mit anderen HHS-Agenturen, einschließlich der CDC, zusammen, um einen minimalen Berichtsaufwand zu gewährleisten und doppelte Anforderungen im machbaren Umfang zu beseitigen.

Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Maßnahmenspezifikationen, die zu einem erhöhten Meldeaufwand führen., Mehrere dieser Kommentatoren äußerten, dass die vorgeschlagene vierteljährliche Berichterstattung von drei Wochen Daten (eine Woche pro Monat) übermäßig belastend sei. Andere Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass die Maßnahmenspezifikationen nicht mit der Influenza-Impfschutz-Maßnahme für das Gesundheitspersonal (NQF #0431) in Einklang stehen, insbesondere unter Hinweis darauf, dass die buy antibiotics-Impfschutz-Maßnahme für die HCP-Maßnahme Datenelemente (wie Kontraindikationen) erfordert, die für die Influenza-Impfschutz-Maßnahme für das Gesundheitspersonal (NQF #0431) nicht erforderlich sind., Ein Kommentator bemerkte, dass die Einbeziehung des gesamten Personals (nicht nur des klinischen Personals oder des direkt beim IPF beschäftigten Personals) die Maßnahme übermäßig belastend mache.

Ein anderer Kommentator beobachtete, dass die Standortverfolgung in großen Organisationen mit Mitarbeitern, die standortübergreifend arbeiten, eine Herausforderung darstellt. Antwort. Wir erkennen die Besorgnis der Kommentatoren hinsichtlich der mit den Spezifikationen dieser Maßnahme verbundenen Berichtsbelastung an.

Wir glauben, dass angesichts der Bedeutung der Impfung für die öffentliche Gesundheit bei der Bekämpfung der buy antibiotics-PHE die Vorteile einer Meldepflicht die Belastung überwiegen., Wir glauben, dass die Berichterstattung über diese Daten in einem häufigen Intervall ihren Wert erhöhen würde, indem sie es der CDC ermöglicht, diese wichtigen Daten der öffentlichen Gesundheit besser zu verfolgen und gleichzeitig eine wertvolle Qualitätsmaßnahme zu sein, die die Auswahl der Verbraucher und Initiativen zur Verbesserung der IPF unterstützt. Da die CDC monatlich für eine Woche pro Monat gemeldete Daten anfordert, sind wir der Ansicht, dass dies eine angemessene Berichtshäufigkeit für unsere Qualitätsmaßnahme ist, um sicherzustellen, dass IPFs keine doppelten Berichtspflichten haben, um den Bedarf der CDC an Gesundheitsdaten und CMS zu erfüllen Qualitätsmaßnahmenberichtspflichten., Wir stellen ferner fest, dass wir zwar versucht haben, diese Maßnahme mit der Influenza-Impfrate unter den HCP-Maßnahmen (NQR #0431) in Einklang zu bringen, jede Maßnahme jedoch unterschiedliche Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit anspricht, sodass eine vollständige Angleichung möglicherweise nicht möglich ist. Da beispielsweise Influenza-Impfungen während der Influenza-Saison (dh vom 1.

Oktober bis zum 31., Des Weiteren stellen wir fest, dass, während die Influenza-Impfung Abdeckung unter HCP Maßnahme (NQF #0431) hat keinen Nenner Ausschluss für HCP mit Kontraindikationen für den Influenza-Impfstoff, gibt es eine Zählerkategorie für diese HCP. Insbesondere ist die Beschreibung des Zählers wie folgt. €œHCP in der Bevölkerung Nenner who während der Zeit vom 1.

Oktober (oder wenn der Impfstoff verfügbar wurde) bis zum 31. . ., (b) innerhalb von 6 Wochen nach einer vorherigen Influenza-Impfung eine medizinische Kontraindikation/schwere allergische Reaktion auf Eier oder andere Bestandteile des Impfstoffs oder ein Guillain-Barre-Syndrom in der Anamnese festgestellt wurden.

. .Wir glauben, dass dieses Zählelement das IPF erfordert, um die Kontraindikationen von HCP für die Influenza-Impfung zu verfolgen., Daher stimmen wir der Aussage des Kommentators nicht zu, dass die buy antibiotics-Impfabdeckung unter der HCP-Maßnahme belastender ist als die Influenza-Impfabdeckung unter der HCP-Maßnahme, da IPFs die Kontraindikationen von HCP für den Impfstoff verfolgen müssen. Schließlich stellen wir fest, dass CDC Leitlinien für die Eingabe von Daten Vorlage von HCP-Zählung an der IPF level†requires erfordert[] und die Maßnahme erfordert Berichterstattung im Einklang mit dieser Anleitung., Wir haben den Berichtsplan für die monatliche Berichterstattung von Daten aus nur einer Woche pro Monat vorgeschlagen, um buy antibiotics-Impfungsdaten zeitnaher bereitzustellen als die jährliche Grippeimpfung (NQF #0431) und gleichzeitig die Belastung der Einrichtungen zu verringern wöchentliche Berichterstattung Dies war der Berichtszyklus für viele buy antibiotics-bezogene Metriken während der Pandemie., Wie in Reaktion auf frühere Kommentatoren beschrieben, sind wir der Ansicht, dass die Vorteile für die öffentliche Gesundheit, wenn diese Daten verfügbar sind, hoch sind und dass sie daher die Berichtspflicht für Systeme mit mehreren Einrichtungen oder Standorten überwiegen.

Zusammenfassend erkennen wir an, dass es einige Elemente der Maßnahmenspezifikationen geben kann, die die Belastung für einige IPFs erhöhen, aber angesichts der Auswirkungen, die die buy antibiotics-PHE auf die Gesellschaft und das Gesundheitssystem hatte, glauben wir, dass die Vorteile diese Berichtsbelastung überwiegen. Kommentar:, Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass einige Impfungen, die zwei Dosen erfordern, eine unangemessene Meldebelastung für IPFs verursachen. Ein Kommentator empfahl, diese Maßnahme anhand der Maßnahme zu modellieren, die für den Impfschutz von Patienten im Rahmen des Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) - Programms in Betracht gezogen wird, bei der eine Meldung basierend auf dem Erhalt einer Dosis erforderlich wäre, im Gegensatz zur Meldung nach Erhalt eines vollständigen Impfstoffverlaufs., Einige Kommentatoren beginnen auf Seite 42638ausdrückte Besorgnis darüber, dass die Meldepflicht für HCP, die nur einen Tag des Berichtszeitraums gearbeitet haben, belastend ist, da es bis zu 28 Tage dauern kann, bis eine Person vollständig geimpft ist, oder dass dies Einrichtungen ohne Zugang zum Einmaldosis-Impfstoff unterschiedlich betrifft.

Antwort:, Wir glauben, dass es angebracht ist, Daten über HCP zu verlangen, die vollständige buy antibiotics-Impfkurse erhalten haben, da ein IPF mehr langfristigen und regelmäßigen Kontakt mit dem HCP hat, die dort arbeiten, als ein ambulanter Pflegeanbieter, wie sie im Rahmen des MIPS-Programms bewertet werden, hat mit ihrer Patientenpopulation. Dies gibt dem IPF mehr Möglichkeiten, HCP zu verfolgen und zu ermutigen, ihren vollständigen Impfkurs zu erhalten., Wir erkennen an, dass, da ein vollständiger Impfkurs bis zu 28 Tage dauern kann, einige IPFs anfänglich eine geringere Leistung zu haben scheinen als andere (basierend auf dem Zugang zu zwei Dosisimpfungen im Gegensatz zu einer Dosisimpfung). Wir glauben jedoch, dass sich diese Anbieter mit der Meldehäufigkeit schnell verbessern sollten, wenn ihre Mitarbeiter vollständig geimpft sind., Wir stellen fest, dass wir es angesichts der hochinfektiösen Natur des buy antibiotics-zithromax für wichtig halten, alle Mitarbeiter innerhalb des IPF unabhängig von Patientenkontakt, Rolle oder Beschäftigungsart zu ermutigen, die buy antibiotics-Impfung zu erhalten, um Ausbrüche innerhalb des IPF zu verhindern, die sich auf die Ressourcenverfügbarkeit auswirken und sich negativ auf den Zugang der Patienten zur Versorgung auswirken können.

Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen, die Messung der Impfstoffabdeckung unter HCP zu verschieben, bis mindestens ein Impfstoff die vollständige FDA-Zulassung erhalten hat (im Gegensatz zu einem ERE)., Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass die Langzeitwirkungen der Impfstoffe unbekannt sind und dass einige HCP besorgt über das Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse sind. Ein Kommentator äußerte ferner Bedenken hinsichtlich der raschen Entwicklung und der EUA-Fristen.

Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass HCP nicht bereit ist, einen Impfstoff zu erhalten, der nicht die vollständige FDA-Zulassung erhalten hat. Antwort:, Wir unterstützen eine breite Impfabdeckung und stellen fest, dass die FDA bei der Erteilung der EUAs für diese Impfstoffe festgestellt hat, dass die bekannten und potenziellen Vorteile dieser Impfstoffe die bekannten und potenziellen Risiken überwiegen.Juli 2021 wurden in den USA mehr als 336.000.000 Dosen verabreicht.,[] Obwohl buy antibiotics-Impfstoffe für den Notfall zugelassen sind, verhindern sie buy antibiotics und schwerwiegende gesundheitliche Folgen im Zusammenhang mit buy antibiotics, einschließlich Krankenhausaufenthalt und Tod, [] Wir verstehen, dass einige HCP möglicherweise besorgt sind, den buy antibiotics-Impfstoff zu erhalten, bevor der Impfstoff die vollständige FDA-Zulassung erhält. Wir verstehen auch, dass einige HCP über langfristige Auswirkungen besorgt sein können.

Wir stellen fest, dass die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen weder erfordert, dass HCP die Impfung erhält, noch belohnt oder bestraft diese Maßnahme IPFs für die Rate der HCP, die einen buy antibiotics-Impfstoff erhalten haben., Die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen erfordert, dass IPFs buy antibiotics-Impfdaten sammeln und melden, die die Verfolgung der öffentlichen Gesundheit unterstützen und den Begünstigten und ihren Betreuern Informationen zur Verfügung stellen, um eine fundierte Entscheidungsfindung zu unterstützen. Daher halten wir es für angebracht, diese Daten so schnell wie möglich zu erheben und zu melden. Kommentar.

Ein Kommentator bemerkte, dass es Interventionen gibt, durch die ein IPF die Impfabdeckung fördern kann, z. B. Durch Beseitigung von Zugangsbarrieren (durch Mittel wie verlängerte Impfklinikzeiten)., Dieser Kommentator empfahl, diese Interventionen zu fördern, anstatt die Impfabdeckung unter HCP durch die Annahme der buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen zu fördern.

Antwort. Wir stimmen dem Kommentator zu, dass es Interventionen gibt, durch die ein IPF die Impfabdeckung erhöhen kann, indem Zugangsbarrieren abgebaut werden. Wir halten es jedoch für angebracht, diese Maßnahme für das IPFQR-Programm vorzuschlagen, um solche Interventionen zu fördern, indem Daten zum Impfschutz bei HCP gesammelt werden., Wir glauben, dass die Impfung eine wichtige Gesundheitsmaßnahme ist, die die Gesundheit gefährdeter Patienten und die Verfügbarkeit des Gesundheitssystems schützen kann (dh die Anzahl der krankheitsbedingt abwesenden HCP begrenzt, um sicherzustellen, dass die Patienten Zugang zur Versorgung haben).

Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten die Überzeugung, dass es unangemessen ist, IPF-Zahlungsrichtlinien zu verwenden, um die Impfabdeckung bei HCP zu erhöhen., Einige Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass diese Maßnahme dazu führen könnte, dass Einrichtungen Impfstoffe für das Personal in Auftrag geben, mit potenziellen unbeabsichtigten Folgen (insbesondere Kündigung des Personals oder Rechtsrisiko für Einrichtungen für Mitarbeiter, in denen unerwünschte Ereignisse auftreten). Ein Kommentator äußerte die Überzeugung, dass die Bindung an die öffentliche Berichterstattung und möglicherweise die IPF-Zahlung ein indirektes Impfmandat ist.

Mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, diese Maßnahme nicht für Pay-for-Reporting in Betracht zu ziehen, da die staatlichen Gesetze in Bezug auf Mandate variieren und daher ohne Verschulden von Einrichtungen zu inkonsistenten Leistungen führen könnten., Ein Kommentator äußerte die Überzeugung, dass diese Maßnahme für die Verfolgung der öffentlichen Gesundheit entwickelt wurde und nicht für die Qualitätsbewertung geeignet ist. Antwort. Wir stellen fest, dass diese Maßnahme keine Impfabdeckung unter HCP bei IPFs erfordert.

Es erfordert, dass IPFs über buy antibiotics-Impfraten berichten. Daher glauben wir, dass es falsch ist, diese Maßnahme als “treatment Mandat zu charakterisieren.,Darüber hinaus stellen wir fest, dass der historische nationale Durchschnitt der Anbieter, die die Influenza-Impfung erhalten hatten, wie auf der damaligen Hospital Compare-Website berichtet, 85 Prozent, 80 Prozent und 82 Prozent für die Zahlungsbestimmungen für das Geschäftsjahr 2017, das Geschäftsjahr 2018 und das Geschäftsjahr 2019 betrug, bevor die Influenza-Impfung unter dem Gesundheitspersonal aus dem IPFQR-Programm gestrichen wurde., Wir glauben nicht, dass dies eine Leistung darstellt, die mit einem weit verbreiteten ‌treatment-Mandat†konsistent wäre, und deshalb glauben wir nicht, dass eine Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen, einschließlich der buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Maßnahmen, inhärent zu “treatment-Mandaten führt.Wir glauben jedoch, dass Daten zur buy antibiotics-Impfrate bei HCP wichtig sind, um Patienten in die Lage zu versetzen, für sie beste Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. Kommentar:, Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass die Maßnahme mögliche Gründe dafür, dass HCP möglicherweise keine buy antibiotics-Impfungen erhält, nicht vollständig berücksichtigt.

Ein Kommentator empfahl, die Ausschlüsse auf die Berechnung der Maßnahme auszudehnen, wobei er insbesondere religiöse Einwände als Ausschlusskategorie anführte. Ein anderer Kommentator stellte fest, dass Unsicherheit darüber besteht, wie wirksam Impfstoffe für bestimmte Bevölkerungsgruppen sind, beispielsweise für Personen mit Grunderkrankungen.Startseite Gedruckt Seite 42639 Antwort:, Wir erkennen an, dass es viele Gründe gibt, einschließlich religiöser Einwände oder Bedenken hinsichtlich des spezifischen Gesundheitszustands eines einzelnen Anbieters, die dazu führen können, dass einzelne HCP die Impfung ablehnen. Das NHSN-Tool der CDC ermöglicht es Einrichtungen, über die Anzahl der HCP zu berichten, denen eine Impfung angeboten wurde, die jedoch aus Gründen, einschließlich religiöser oder philosophischer Einwände, abgelehnt wurde.[] Wir Stimmen darin überein, dass die Unsicherheit über die Wirksamkeit bei bestimmten Patientenpopulationen, einschließlich diejenigen mit zugrunde liegenden Bedingungen., Die CDC hat festgestellt, dass bei einigen immunsupprimierten Personen Hinweise auf eine verminderte Antikörperantwort oder eine verringerte Immunogenität des buy antibiotics-mRNA-Impfstoffs vorliegen.[] Wir stellen jedoch fest, dass buy antibiotics-Impfstoffe den meisten Menschen mit Grunderkrankungen verabreicht werden können.[] Daher glauben wir, dass einzelne HCP, die möglicherweise Grunderkrankungen haben, die die Wirksamkeit des Impfstoffs beeinträchtigen könnten, die Entscheidung, ob sie die buy antibiotics-Impfung erhalten, im Gespräch mit ihrem individuellen Leistungserbringer treffen sollten., Wir glauben, dass Impfquoten aussagekräftige Daten für die Begünstigten bei der Auswahl eines IPF sind, das auch für die Verfolgung der öffentlichen Gesundheit verwendet werden kann.

Kommentar. Ein Kommentator äußerte die Sorge, dass dies negative Auswirkungen auf die HCP haben könnte, da unklar ist, ob in Zukunft einzelne HCP für die Impfung selbst bezahlen müssen. Antwort.

Wir verstehen die Bedenken des Kommentators, dass einzelne HCP möglicherweise in Zukunft für den buy antibiotics-Impfstoff bezahlen müssen., In Übereinstimmung mit unserem Versprechen, Patienten in all unseren Programmen an die erste Stelle zu setzen, glauben wir, dass es wichtig ist, Patienten zu befähigen, mit ihren Ärzten zusammenzuarbeiten und Gesundheitsentscheidungen zu treffen, die für sie am besten sind.[] Dazu gehört die Überzeugung, dass HCP in die Lage versetzt werden sollte, mit ihren eigenen Gesundheitsdienstleistern zusammenzuarbeiten, um die für sie am besten geeigneten Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen, basierend auf der Gesamtheit ihrer Umstände, einschließlich der potenziellen Kosten für den Erhalt des Impfstoffs und ihres erhöhten Risikos einer Ansteckung mit buy antibiotics aufgrund beruflicher Exposition. Kommentar:, Viele Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass diese Maßnahme erst verabschiedet werden sollte, wenn Klarheit über die Auswirkungen zukünftiger Booster besteht. Diese Kommentatoren stellten auch fest, dass die Verfügbarkeit von Booster Auswirkungen auf die Impfabdeckung bei HCP haben könnte.

Ein Kommentator äußerte sich insbesondere besorgt über frühere Störungen der Lieferkette und stellte fest, dass ähnliche Probleme die Verfügbarkeit von Booster in Zukunft beeinträchtigen könnten. Antwort. Die buy antibiotics-Impfrate unter den HCP-Maßnahmen ist ein Maß für einen abgeschlossenen Impfkurs (wie in Abschnitt IV.

E. 2 definiert).b.,(1) des FY 2022 IPF PPS vorgeschlagene Regel (86 FR 19502 bis 19503) und adressiert keine Booster Shots. Derzeit wurde der Bedarf an buy antibiotics-Auffrischungsdosen nicht festgestellt, und derzeit werden keine zusätzlichen Dosen für HCP empfohlen.

Wir glauben jedoch, dass der Zähler ausreichend breit ist, um potenzielle zukünftige Booster als Teil eines “complete impfcourse†einzubeziehen, und daher ist die Maßnahme ausreichend spezifiziert, um Booster zu adressieren., Wir erkennen das Potenzial für Störungen der Lieferkette oder andere Faktoren an, die die Verfügbarkeit von Impfstoffen beeinflussen, aber wir glauben, dass die Dringlichkeit der Annahme der Maßnahme zur Bewältigung der aktuellen buy antibiotics-PHE diese potenziellen Bedenken überwiegt. Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten, dass das Sammeln der Daten zur Meldung dieser Maßnahme eine Herausforderung darstellt.

Diese Kommentatoren stellten fest, dass HCP, da sie im Gegensatz zu Influenza-Impfungen buy antibiotics-Impfungen von Einrichtungen außerhalb ihres Arbeitsortes erhalten haben, möglicherweise immer noch Impfunterlagen von Arbeitnehmern erhalten., Ein Kommentator stellte fest, dass die Daten für HCP in separaten Systemen untergebracht sind, die normalerweise für die Qualitätsberichterstattung verwendet werden. Antwort. Wir erkennen an, dass einige IPFs möglicherweise immer noch Impfunterlagen von ihren Mitarbeitern und anderen Mitarbeitern erhalten, die in ihren Einrichtungen arbeiten.

Die meisten Gesundheitseinrichtungen, einschließlich IPFs, melden buy antibiotics-Daten jedoch seit einiger Zeit an Bundes-oder Landesbehörden und haben daher die geeigneten Workflows oder andere Mittel eingerichtet, um diese Aufzeichnungen von Mitarbeitern oder anderen Mitarbeitern zu erhalten, die innerhalb des IPF arbeiten., Daher sind wir der Ansicht, dass IPFs über die Mittel verfügen muss, um die Daten entweder direkt von HCP oder von anderen Systemen zu erhalten, in denen diese Daten gespeichert sind, und dass es angemessen ist, von IPFs zu verlangen, diese Daten zu melden. Kommentar. Ein anderer Kommentator äußerte Bedenken, dass der verkürzte Leistungszeitraum für das erste Jahr zu unvollständigen Daten führen könnte.

Ein Kommentator empfahl, freiwillige Berichte zuzulassen, ohne Daten für das erste Leistungsjahr öffentlich zu melden, um potenzielle Datenlücken zu berücksichtigen. Antwort:, Da die Ergebnisse für diese Maßnahme vierteljährlich berechnet werden, sollten die Einrichtungen rasche Fortschritte zeigen, da sie vollständigere Daten über den Impfschutz für ihre HCP erhalten. Während wir den Wunsch nach einem Jahr freiwilliger Berichterstattung verstehen, um potenzielle Datenlücken zu berücksichtigen, glauben wir, dass die Wichtigkeit, Patienten und ihren Pflegepersonen rechtzeitig Daten zur buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP bei einzelnen IPFs zur Verfügung zu stellen, dieses Anliegen überwiegt und sollte so schnell wie möglich erreicht werden.

Kommentar:, Einige Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass aufgrund der Verzögerung zwischen der Datenerhebung (die während eines Quartals stattfindet) und der öffentlichen Berichterstattung (die auf die Berichterstattung über die während des Quartals gesammelten Daten folgt, deren Frist 4,5 Monate nach dem Ende des Quartals liegt) die Daten zum Zeitpunkt der öffentlichen Berichterstattung nicht nützlich sein würden, entweder weil sie zu alt sind oder weil sich der Verlauf der Pandemie geändert hat. Ein Kommentator lehnte die öffentliche Berichterstattung ab, bis Daten seit mehreren Jahren gemeldet wurden. Antwort:, Wir halten es für wichtig, diese Daten schnellstmöglich verfügbar zu machen.

Wir stimmen Kommentatoren zu, die feststellen, dass es eine Verzögerung zwischen Datenerhebung und öffentlicher Berichterstattung für diese Maßnahme gibt, und stellen fest, dass eine solche Verzögerung für alle Maßnahmen im IPFQR-Programm besteht., Wir glauben jedoch, dass die Daten den Verbrauchern aussagekräftige Informationen bei der Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen liefern werden, da die Daten Unterschiede zwischen IPFs in Bezug auf die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP widerspiegeln können, auch wenn die Daten nicht die aktuellen Impfraten widerspiegeln, und wir glauben, dass es den Verbrauchern zugute kommt, diese Daten so früh wie möglich verfügbar zu haben. Wir haben den verkürzten Berichtszeitraum für die erste Leistungsperiode vorgeschlagen, um die buy antibiotics-Impfung unter den HCP-Messdaten so schnell wie möglich verfügbar zu machen. Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass die Daten den Verbrauchern kein vollständiges Bild der Infektionskontrollverfahren vermitteln würden, da Impfstoffe nur eine Taktik zur Vorbeugung und Bekämpfung von Infektionen darstellen.

Ein anderer Kommentator bemerkte, dass die öffentliche Berichterstattung zu Vergleichen zwischen Einrichtungen führen kann. Ein zusätzlicher Kommentator empfahl einen Validierungsprozess, um sicherzustellen, dass sich die Verbraucher auf die Daten verlassen können.Start Gedruckte Seite 42640 Antwort:, Wir erkennen zwar an, dass die Daten möglicherweise nicht alle Aktivitäten zur Vorbeugung und Bekämpfung von Infektionen vollständig darstellen, sind jedoch der Ansicht, dass die Daten für die Verbraucher bei der Auswahl von IPFs nützlich sind, einschließlich Vergleichen zwischen Einrichtungen. Wir stellen fest, dass wir derzeit keinen Validierungsprozess für Maßnahmen im IPFQR-Programm haben, und verweisen auf Abschnitt IV.

J. 3 dieser letzten Regel, in dem Überlegungen für ein Validierungsprogramm für das IPFQR-Programm erörtert werden. Kommentar.

Einige Kommentatoren empfahlen, die Maßnahme zu verschieben, bis sie vollständig getestet und vom NQR gebilligt wurde., Ein Kommentator bemerkte, dass die KARTE das Maßnahmenkonzept überprüfte, nicht das vollständige Maß, und daher ist es verfrüht, es ohne weitere Überprüfung in das IPFQR-Programm aufzunehmen. Ein anderer Kommentator bemerkte, dass eine solche rasche Annahme von Maßnahmen einen Präzedenzfall für eine zukünftige rasche Annahme von Maßnahmen schaffen könnte. Antwort.

Wir glauben, dass es angesichts des aktuellen buy antibiotics-PHE wichtig ist, diese Maßnahme so schnell wie möglich zu ergreifen, um die Verfolgung und Berichterstattung der buy antibiotics-Impfrate unter HCP in IPFs zu ermöglichen. Dieses Tracking würde den Verbrauchern wichtige Informationen liefern., Wir verweisen die Leser auf die vorgeschlagene Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022, in der wir unsere Berücksichtigung der vom NQF befürworteten Maßnahmen zum Thema buy antibiotics-Impfschutz beim Gesundheitspersonal erörtern, um zusätzliche Informationen zu erhalten (86 FR 19503 bis 19504). Wir stellen fest, dass die KARTE die Gelegenheit hatte, die vollständige Maßnahme in der Sitzung vom 15.

Die CDC plant in Zusammenarbeit mit CMS, die Maßnahme im NQR-Messzyklus Herbst 2021 zur Prüfung vorzulegen., Schließlich bewerten wir alle Maßnahmen von Fall zu Fall, und daher hängt das Tempo, mit dem wir die Annahme einer Maßnahme vorschlagen, von der Maßnahme und dem Zweck ihrer Annahme ab. Kommentar. Ein Kommentator bat um Klärung der Berichtshäufigkeit.

Antwort. Wir erkennen an, dass die vorgeschlagene erforderliche Häufigkeit für die Berichterstattung unklar gewesen sein könnte, weil wir in der vorgeschlagenen Regel zweimal auf “annual reporting†⠀ Perioden verwiesen haben. Insbesondere haben wir im ersten Absatz von Abschnitt IV.

E. 2 auf Jahresberichtsperioden verwiesen.,c (86 FR 19504) und in unserem Last-Schätzung für die Maßnahme (86 FR 19519). Unsere Beschreibung der Datenübermittlung unter IV.

J. 2.a, in dem wir angegeben haben, dass Einrichtungen verpflichtet sind, die Impfdaten jeden Monat mindestens eine Woche lang an das NHSN zu melden, und dass, wenn sie mehr als eine Woche melden, die Daten der letzten Woche verwendet werden (86 FR 19513) ist korrekt. In diesem Abschnitt haben wir weiter darauf hingewiesen, dass die CDC ein einziges Quartalsergebnis für die Zusammenfassung der monatlich gemeldeten Daten berechnen würde.

Zusammenfassend würde die Maßnahme erfordern, dass monatlich mindestens eine Woche Daten pro Monat gemeldet werden., Dies würde in Quartalsergebnissen berechnet werden. Wir stellen fest, dass IPFs NHSN ausreichende Daten melden müssen (dh Impfdaten für mindestens eine Woche in jedem Monat pro Quartal), um vier Quartalsergebnisse pro Jahr zu berechnen, mit Ausnahme der ersten Leistungsperiode, die nur von einem Quartal abhängt Daten (die Impfdaten für mindestens eine Woche in jedem Monat im ersten Quartal des Geschäftsjahres 2022). Während IPFs jederzeit Daten an das NHSN melden können, müssen sie für die Zwecke der Maßnahmenberechnung bis 4,5 Monate nach dem vorangegangenen Quartal melden., Für die erste Leistungsperiode für diese Maßnahme (das ist Q1 des GJ 2022), 4,5 Monate nach dem Ende des Quartals ist Mai 15, 2022.

Kommentar. Ein Kommentator bat um Klarstellung, welche Anbietertypen als Gesundheitspersonal gelten. Antwort.

Die Anbietertypen, die als Gesundheitspersonal gelten, sowie die Spezifikationen für diese Maßnahme sind verfügbar unter https://www.cdc.gov/â â € "nqr/​nqr/â €" index.html. Die Kategorien von HCP, die in dieser Maßnahme enthalten sind, sind Mitarbeiter von Hilfsdiensten. Krankenschwester Mitarbeiter.

Aide, Assistent, und Techniker Mitarbeiter. Therapeut Mitarbeiter;, Arzt und lizenzierte unabhängige Praktiker-Mitarbeiter. Und andere Heilberufler.

Weitere Informationen zu jeder dieser Kategorien finden Sie in der Tabelle mit Anweisungen zum Ausfüllen des wöchentlichen buy antibiotics-kumulativen Impfzusammenfassungsformulars für das Gesundheitspersonal für Nicht-Langzeitpflegeeinrichtungen, das unter verfügbar ist https://www.cdc.gov/â € "nhsn/​forms/â€" instr/†" 57.220-toi-508.pdf. Comment. Ein Kommentator beobachtet, dass die Definition von “location” für die Berechnung der Maßnahme unklar ist.

Antwort:, Die Anleitung der CDC zur Eingabe von Daten erfordert die Übermittlung der HCP-Zählung auf IPF-Ebene, nicht auf Standortebene innerhalb der IPF.[] Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließen wir die Maßnahme zur COVD-19-Impfung des Gesundheitspersonals ab, die für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre vorgeschlagen wurde. 3. Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH) Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre a., Hintergrund Wir haben eine neue Maßnahme vorgeschlagen, Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH), für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre.

Die FAPH-Maßnahme würde Medicare Fee-for-Service (FFS)-Ansprüche verwenden, um den Prozentsatz der stationären Entlassungen aus einer stationären psychiatrischen Einrichtung (IPF) mit einer Hauptdiagnose ausgewählter psychischer Erkrankungen oder Substanzstörungen (SUDs) zu bestimmen, für die der Patient einen Follow-up-Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen oder SUD erhielt. Für diese Maßnahme würden zwei Sätze berechnet:, (1) Der Prozentsatz der Entladungen, für die der Patient innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung eine Nachsorge erhielt. Und (2) der Prozentsatz der Entladungen, für die der Patient innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung eine Nachsorge erhielt.

Die FAPH-Maßnahme ist eine erweiterte und erweiterte Version der Nachsorge nach Krankenhausaufenthalten bei psychischen Erkrankungen (FUH, NQF #0576), die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist. Wir haben vorgeschlagen, die FAPH-Maßnahme zu verabschieden und die FUH-Maßnahme zu ersetzen, und verweisen auf Abschnitt IV. F.

2.,d des IPF PPS-Regelvorschlags für das Geschäftsjahr 2022 für unseren Vorschlag, die FUH-Maßnahme von der Annahme der FAPH-Maßnahme abhängig zu machen (86 FR 19510). Die FUH-Maßnahme (NQF #0576) verwendet Medicare-FFS-Ansprüche, um den Prozentsatz der stationären Entlassungen aus einem IPF-Aufenthalt mit einer Hauptdiagnose ausgewählter psychischer Krankheitsdiagnosen zu bestimmen, für die der Patient einen Follow-up-Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen erhielt, und schließt Patienten mit primären Substanzdiagnosen aus., Während der umfassenden Überprüfung von NQF #0576 im Jahr 2017 empfahl der Ständige Ausschuss für Verhaltensgesundheit (BHSC) des NQF, die Maßnahmenpopulation auf Patienten auszudehnen, die wegen Drogen-und Alkoholstörungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, da diese Patienten auch nach ihrer Entlassung eine Nachsorge benötigen. Im Jahr 2018 begann CMS mit der Entwicklung einer Maßnahme zur Erweiterung der IPFQR FUH-Population um Patienten mit Haupt-SUD-Diagnosen, um die NQF BHSC-Empfehlung und die CMS-Priorität für sinnvolle Maßnahmen zur Förderung der Behandlung von SUDs zu berücksichtigen., Die FAPH-Maßnahme würde die Anzahl der Entladungen im Nenner gegenüber der aktuellen FUH-Maßnahme um etwa 35 Prozent erhöhen, indem Patienten mit SUD oder Demenz als Hauptdiagnosen hinzugefügt werden (einschließlich Patienten mit einer Start-Seite 42641kombination von SUD, Demenz oder Verhaltensstörungen), Populationen, die auch von einer rechtzeitigen Nachsorge profitieren.

Des Weiteren schränkt die FAPH-Maßnahme gegenüber den Kriterien für den Anbietertyp in der aktuellen FUH-Maßnahme den Anbietertyp für den Folgebesuch nicht ein, wenn er mit der Diagnose einer psychischen Erkrankung oder SUD abgerechnet wird., Während der Tests der Maßnahme waren die häufigsten Anbietertypen für die FAPH-Maßnahme Haus-oder Allgemeinmediziner, Ärzte für Innere Medizin, Krankenschwestern und Arzthelferinnen. Das von unserem Auftragnehmer einberufene technische Expertengremium (TEP) stimmte zu, dass diese Anbietertypen von der Maßnahme zur Behandlung von psychischen Erkrankungen und Depressionen angerechnet werden sollten, und bestätigte, dass dies auf integrierte Versorgungsmodelle abgestimmt ist, die darauf abzielen, den gesamten Patienten zu behandeln., Das TEP stellte ferner fest, dass in Bereichen, in denen es an psychischen oder psychischen Ärzten mangelt, andere Arten von Anbietern häufig die einzige Wahl für eine Nachbehandlung sind. Wenn Besuche bei diesen Anbietertypen auf den Zähler gezählt werden, kann die Maßnahme die Raten der geeigneten Nachsorge in Gebieten mit Anbieterknappheit genauer erfassen.

Die Leistung der FAPH-Maßnahme zeigt, dass die Follow-up-Raten für Patienten mit psychischen Erkrankungen oder SUD weniger als optimal sind und dass Raum für Verbesserungen reichlich vorhanden ist., Die klinischen Vorteile einer rechtzeitigen Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt, einschließlich eines verringerten Rückübernahmerisikos und einer verbesserten Einhaltung der Medikation, sind in der veröffentlichten Literatur gut dokumentiert.[] Insbesondere Verhaltensgesundheitspatienten weisen eine Reihe von Risikofaktoren auf, die die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Nachsorge und Kontinuität der Versorgung unterstreichen. Verhaltensgesundheitspatienten weisen im Vergleich zur allgemeinen Patientenpopulation höhere Krankenhausaufenthaltsraten, höhere Rückübernahmequoten im Krankenhaus und höhere Gesundheitskosten auf.,[] Bei Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen haben 90 Prozent komorbide klinische Zustände wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hyperlipidämie oder Diabetes.[] Bei Patienten, die wegen allgemeiner Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist es 28 Prozent wahrscheinlicher, dass sie innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen werden als ihre Kollegen ohne psychiatrische Komorbidität.,[ ... ] Die hohe Prävalenz der klinischen komorbiditäten unter behavioral Gesundheit der Patienten, kombiniert mit den Zinseszinseffekt von psychischen Erkrankungen bei Patienten mit Allgemeinen Erkrankungen, deutet darauf hin, dass Verhaltens-Gesundheit-Patienten sind einzigartig, verletzlich und unterstützt die Absicht der Maßnahme zur Steigerung der Nachsorge nach Krankenhausaufenthalt.

Darüber hinaus betonen die Richtlinien für die klinische Praxis die Bedeutung der Kontinuität der Versorgung zwischen den Einstellungen für Patienten mit psychischen Erkrankungen und SUD. Für die Behandlung von SUD-Patienten geben die 2010-Richtlinien der American Psychiatric Association (APA) an:, “Es ist wichtig, die Überwachung für den Substanzkonsum in Zeiten zu intensivieren, wenn der Patient ein hohes Risiko für einen Rückfall hat, einschließlich in den frühen Stadien der Behandlung, Zeiten des Übergangs zu weniger intensiven Ebenen der Pflege, und das erste Jahr nach der aktiven Behandlung aufgehört hat.Diese Aussage wird von einer Note von [I] begleitet, die das höchste Niveau der APA-Befürwortung anzeigt. €œempfohlen mit erheblichen klinischen Beweisen.,” Beweise unterstützt, dass ambulante Nachsorge und Interventionen nach krankenhausentlassungen sind verbunden mit einer verminderten Risiko der Rückübernahme bei Patienten mit psychischen Erkrankungen.[] IPFs beeinflussen können, raten follow-up-Betreuung für Patienten im Krankenhaus für psychische Erkrankungen oder SUD., Drei Studien berichteten, dass mit bestimmten interventions†" wie vor der Entlassung Übergangsinterviews, Terminerinnerungsschreiben oder Erinnerungstelefone, Treffen mit ambulanten Klinikern vor der Entlassung und Treffen mit stationärem Personal vertraut Patienten bei der ersten Post-Entlassung appointment—Einrichtungen erreichten 30-Tage-Follow-up-Raten von 88 Prozent oder mehr.[] Dies ist wesentlich höher als die nationale Rate von etwa 52 Prozent, die in der aktuellen FUH-Maßnahme für Medicare-FFS-Entladungen zwischen dem 1.Juli 2016 und dem 30.,[] Medicare FFS-Daten vom 1.

Juli 2016 bis 30. Juni 2017 zeigen, dass die nationale 7-Tage-Follow-up-Rate 35,5 Prozent und die 30-Tage-Rate 61,0 Prozent beträgt. Diese Daten zeigen große Unterschiede in den Follow-up-Raten zwischen den Einrichtungen, mit einem absoluten Unterschied von 16,9 Prozent zwischen dem 25.

Und 75. Start gedruckten Seite 42642percentiles für die 7-Tage-Rate und einem absoluten Unterschied von 17,4 Prozent für die 30-Tage-Rate., Wenn alle Einrichtungen die Benchmark-Follow-up-Raten für ihre Medicare FFS-Patienten erreicht haben (wie unter Verwendung der AHRQ Achievable Benchmarks of Care-Methode berechnet), würden 53.841 zusätzliche Entladungen einen 7-tägigen Follow-up-Besuch und 47.552 einen 30-tägigen Follow-up-Besuch haben.[] Während des Entwicklungsprozesses haben wir die öffentliche Kommentarseite CMS Quality Measures verwendet, um nach öffentlichen Kommentaren zur Maßnahme zu fragen.[] Wir haben öffentliche Kommentare von Januar 25, 2019, bis Februar 13, 2019 akzeptiert. In diesem Zeitraum erhielten wir Kommentare von 29 Organisationen oder Einzelpersonen., Viele Kommentatoren erkannten an, wie wichtig es ist, eine Maßnahme zu entwickeln, die Akutversorger für die Nachsorge nach dem Krankenhausaufenthalt bewertet.

Einige Kommentatoren äußerten sich skeptisch über die Angemessenheit der Maßnahme als Instrument zur Bewertung der Leistung der Entlassung von IPFs aufgrund von Faktoren, die außerhalb der Kontrolle der IPFs liegen und beeinflussen können, ob ein Patient eine rechtzeitige Nachsorge nach der Entlassung erhält., Zehn Interessengruppen sprachen sich für die Maßnahme aus, die auf der erweiterten Liste qualifizierender Diagnosen im Nenner und der Einbeziehung weiterer Patienten basiert, die von Nachsorgebesuchen nach der Entlassung profitieren könnten.[] Wir haben die Kommentare überprüft, die wir beim TEP erhalten haben, dessen Mitglieder ähnliche Rückmeldungen zur Bedeutung der Nachsorge für Patienten mit psychischen Diagnosen und Substanzstörungen sowie Bedenken hinsichtlich der Fähigkeit von IPFs, die Nachsorge zu beeinflussen, geteilt haben. Wir stimmen Kommentatoren zu, dass einige Faktoren, die das Follow-up beeinflussen, außerhalb der Kontrolle eines IPF liegen., Wie bereits in diesem Abschnitt beschrieben, glauben wir jedoch, dass es Interventionen gibt (z. B.

Übergangsinterviews vor der Entlassung, Terminerinnerungsschreiben oder Erinnerungstelefone, Besprechungen mit ambulanten Ärzten vor der Entlassung und Besprechungen mit stationärem Personal, das den Patienten beim ersten Termin nach der Entlassung vertraut ist), die es den Einrichtungen ermöglichen, ihre Follow-up-Einhaltung zu verbessern. Wir setzen uns weiterhin für die Überwachung der Nachsorge ein, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern, und betrachten diese Maßnahme als Erweiterung unserer Fähigkeit, die von der FUH festgelegte angemessene Nachsorge zu messen. B., Überblick über die Maßnahme (1).

Berechnung der Maßnahme Die FAPH-Maßnahme würde berechnet, indem die Anzahl der Einleitungen, die die Zählerkriterien erfüllen, durch die Anzahl der Einleitungen, die die Nennerkriterien erfüllen, dividiert wird. Für diese Maßnahme werden zwei Sätze gemeldet. Der 7-Tage-Satz und der 30-Tage-Satz.

(a) Zähler Die erste Rate, die für diese Maßnahme gemeldet wird, umfasst Entlassungen aus einem IPF, auf die innerhalb von 7 Tagen ein ambulanter Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen oder SUD folgt., Die zweite Rate, die für diese Maßnahme gemeldet wurde, würde Entlassungen aus einem IPF umfassen, auf die ein ambulanter Besuch zur Behandlung von psychischen Erkrankungen oder SUD innerhalb von 30 Tagen folgt. Ambulante Besuche sind definiert als ambulante Besuche, intensive ambulante Begegnungen oder teilweisen Krankenhausaufenthalt und werden durch die aktuelle prozedurale Terminologie (CPT), das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) und die Umsatzcodes für einheitliche Abrechnungen (UB) definiert. Ansprüche mit Codes für Notaufnahme Besuche zählen nicht auf den Zähler., (b) Nenner Der Nenner umfasst Entladungen, die im Rahmen des IPF-prospektiven Zahlungssystems während des Leistungszeitraums für Medicare-FFS-Patienten mit einer Hauptdiagnose einer psychischen Erkrankung oder SUD gezahlt wurden.

Insbesondere umfasst die Maßnahme IPF-Entladungen, für die der Patient:, Entlassen mit einer Hauptdiagnose einer psychischen Erkrankung oder SUD, die eine ambulante Nachsorge erforderlich machen würde, Am Leben zum Zeitpunkt der Entlassung, In Medicare Teile A und B während des Monats der Entlassung Datum und mindestens einen Monat nach dem Entlassungstermin eingeschrieben, um sicherzustellen, dass Daten verfügbar sind, um den Index zu erfassen Aufnahme und Follow-up-Besuche, und Alter 6 oder älter am Tag der Entlassung, weil Follow-up-Behandlung für psychische Erkrankungen oder SUD möglicherweise nicht immer für jüngere Kinder empfohlen werden. Der Nenner schließt IPF-Entladungen für Patienten aus, die:,innerhalb des 30-tägigen Follow-up-Zeitraums aufgenommen oder in akute und nicht akute stationäre Einrichtungen verlegt, weil die Aufnahme oder Verlegung in andere Einrichtungen die Durchführung eines ambulanten Follow-up-Besuchs verhindern könnte, gegen ärztlichen Rat entlassen wurden, weil die IPF nur begrenzte Möglichkeiten haben könnte, die Behandlung abzuschließen und sich auf die Entlassung vorzubereiten, während des 30-tägigen Follow-up-Zeitraums gestorben sind oder Hospizdienste in Anspruch nehmen oder eine Hospizleistung in Anspruch nehmen möchten jederzeit während des Messjahres, unabhängig davon, wann die Dienste begannen, weil Hospizpatienten unterschiedliche Nachsorgedienste benötigen könnten., Das FAPH-Maß unterscheidet sich von FUH hauptsächlich in der Erweiterung der Maßpopulation, um SUD und andere psychische Gesundheitsdiagnosen in den Nenner des Maßes aufzunehmen, aber es enthält einige zusätzliche Unterschiede:, Der FAPH Messen vereinfacht den Ausschluss von der Zulassung oder übertragen Sie akut oder nicht akut stationären Einrichtungen innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung durch Angleichung an die HEDIS® Stationären Aufenthalt Wert Legen Sie in den HEDIS® FUH und die HEDIS® Follow-Up Nach der Notaufnahme Besuch für Alkohol-und Drogenmissbrauch oder-Abhängigkeit (FUA) Maßnahmen zu identifizieren, die akute und nicht-akute stationäre Aufenthalte. Eine Entlastung ist von der FAPH-Maßnahme ausgeschlossen, wenn ihr eine Aufnahme oder Übertragung mit einem der Codes im Wertesatz folgt., Die FAPH-Maßnahme verwendet Medicare UB Revenue Codes (anstelle des Statuscodes für die stationäre Entlassung, den die FUH-Maßnahme verwendet), um die Entlassung oder die Übertragung an andere Gesundheitseinrichtungen zu identifizieren.

Dies soll sich besser an der Intention der Maßnahmen HEDIS® FUH und HEDIS® FUA ausrichten. Die FAPH-Maßnahme ermöglicht es psychischen Erkrankungen oder SUD-Diagnosen in jeder Position auf dem Follow-up-Besuch Anspruch auf den Zähler zu zählen und erfordert nicht, dass es in der primären Position sein, wie die FUH Maßnahme tut., (2) Zuverlässigkeit und Validität messen Im Jahr 2019 verwendete CMS die endgültigen Maßnahmenspezifikationen, um Zuverlässigkeits-und Validitätstests abzuschließen, aus denen hervorging, dass die FAPH-Maßnahme zuverlässige und gültige IPF-Follow-up-Raten nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt bietet. Wir bewerteten die Messzuverlässigkeit auf der Grundlage einer Signal-Rausch-Analyse [], bei der eine Punktzahl von 0,0 impliziert, dass alle Variationen auf Messfehler (Rauschen) zurückzuführen sind, und eine Punktzahl von 1,0 impliziert, dass alle Messwertabweichungen durch einen realen Leistungsunterschied zwischen IPFs verursacht werden., Unter Verwendung dieses Ansatzes haben wir eine Mindestnennergröße von 40 Entladungen festgelegt, um einen Gesamt-Unzuverlässigkeitswert von 0,7 für die 7-Tage-und die 30-Tage-Rate auf Seite 42643 zu erreichen.

Diese Analysen ergaben, dass die Maßnahme Leistungsunterschiede zwischen IPFs mit adäquater Nennergröße zuverlässig unterscheiden kann. Wir untersuchten die Wirksamkeit der Maßnahme auf der Grundlage Ihrer Korrelation zu zwei konzeptionell verbundene Maßnahmen in den IPFQR Programm:, Die 30-tägige ungeplante Rückübernahme aller Ursachen nach psychiatrischer Entlassung aus einer IPF-Maßnahme (IPF-Rückübernahme) und die medikamentöse Fortsetzung nach stationärer psychiatrischer Entlassung (medikamentöse Fortsetzung). Wir beobachteten eine schwache negative Korrelation zwischen FAPH und der IPF Rückübernahme Maßnahme sowohl für 7-Tage (—0.11) und 30 Tage (—0.18) Messen Preisen., Diese negative Korrelation erwarten, weil eine höhere Punktzahl ist ein Indikator für eine bessere Qualität der Pflege für die FAPH, während ein niedriger Wert ist ein Indikator für eine bessere Qualität der Pflege für die IPF Rückübernahme Maßnahme (, dass ist, eine niedrigere rate der ungeplanten Wiederaufnahmen).

Hohe Follow-up-Raten nach Besuchen nach der Entlassung und niedrige Raten ungeplanter Rückübernahmen deuten auf eine gute Pflegekoordination während des Entlassungsprozesses hin. Wir beobachteten eine schwache positive Korrelation zwischen der 7-Tage-FAPH rate Messen und das Medikament Fortsetzung Messen (0.,32) und zwischen der 30-Tage-FAPH-Messrate und der Medikamentenfortsetzungsrate (0,42). Dieses Ergebnis wird erwartet, da sowohl für die FAPH als auch für die Maßnahmen zur Fortsetzung der Medikation höhere Werte auf eine bessere Versorgungsqualität hinweisen.

Follow-up-Besuche nach der Entlassung und Fortsetzung der Medikation nach der Entlassung deuten beide auf eine gute Pflegekoordination während des Entlassungsprozesses hin. Nach Überprüfung dieser Ergebnisse und der vorgeschlagenen Maßnahmenspezifikationen waren sich alle 13 anwesenden TEP-Mitglieder einig, dass die Maßnahme ihre Gültigkeit behalten hat.,[] (3) Überprüfung durch die Measure Applications Partnership und NQR Gemäß Abschnitt 1890A(a) (2) des Gesetzes wurde diese Maßnahme in ein öffentlich zugängliches Dokument aufgenommen. €œList of Measures Under Considered for December 1, 2019, ” verfügbar unter.

Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​QualityMeasures/​Downloads/​Measures-under-Consideration-List-for-2018.pdf Januar 2020 bewertete das MAP-Koordinierungskomitee die Maßnahme als “Conditional Support for Rulemaking” abhängig von der NQR-Billigung., Wir haben die Maßnahme dem NQR im Frühjahrszyklus 2020 zur Genehmigung vorgelegt. Einige Mitglieder des Ständigen Ausschusses für Verhaltensgesundheit und Substanzkonsum des NQR waren jedoch besorgt über die Ausschlüsse der Maßnahme für Patienten, die während der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit starben oder versetzt wurden. Darüber hinaus sind einige Mitglieder widersprochen kombinieren Personen mit einer Diagnose von SUD und diejenigen mit einer Diagnose für eine psychische Gesundheitsstörung in einer einzigen Kennzahl der follow-up care.

Der NQR lehnte es daher ab, diese Maßnahme zu billigen., Wir haben festgestellt, dass die Ausschlüsse für Patienten, die während der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit gestorben sind oder aufgenommen oder in eine akute oder nicht akute stationäre Einrichtung verlegt wurden, mit der FUH-Maßnahme übereinstimmen, die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist. Abschnitt 1886(s) (4) (D) (ii) des Gesetzes ermächtigt den Sekretär, eine Maßnahme für das IPFQR-Programm festzulegen, die nicht vom NQF gebilligt wird., Die Ausnahme von der Anforderung, eine gebilligte Maßnahme anzugeben, besagt, dass der Sekretär im Falle eines vom Sekretär als angemessen erachteten bestimmten Bereichs oder medizinischen Themas, für das eine durchführbare und praktische Maßnahme von der Stelle mit einem Vertrag gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes nicht gebilligt wurde, eine Maßnahme angeben kann, die nicht so gebilligt wird, solange Maßnahmen, die von einer Konsensorganisation gebilligt oder angenommen wurden, gebührend berücksichtigt werden. Die FAPH-Maßnahme wird nicht vom NQR unterstützt.,die FUH-Maßnahme (NQF #0576), die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist, und die Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder | stationärer Behandlung von SUD (NQF #3453), sind wir der Ansicht, dass die FAPH-Maßnahme eine Verbesserung gegenüber der aktuellen FUH-Maßnahme und gegenüber der Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder stationärer Behandlung von Substanzstörungen darstellt, da wir der Ansicht sind, dass es wichtig ist, einen angemessenen Zugang zur Nachbehandlung für die größtmögliche Patientenpopulation sicherzustellen, und die FAPH-Maßnahme gilt für eine größere Patientenpopulation als wir überlegten., Daher haben wir vorgeschlagen, die in diesem Abschnitt beschriebene FAPH-Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu verabschieden.

C. Datenerhebung, Übermittlung und Berichterstattung FAPH verwendet Medicare FFS Teil A und Teil B Ansprüche, die von Medicare für Zahlungszwecke erhalten werden. Die Maßnahme verknüpft Medicare FFS-Ansprüche, die von IPFs und nachfolgenden ambulanten Anbietern für Medicare FFS IPF-Entladungen eingereicht wurden.

Daher wäre keine zusätzliche Datenerhebung von IPFs erforderlich. Weitere Informationen zur Übermittlung der Daten für diese Maßnahme finden Sie in Abschnitt IV. J.

2.b dieser letzten Regel., Der Leistungszeitraum, der zur Identifizierung von Fällen im Nenner verwendet wird, beträgt 12 Monate. Daten aus diesem Zeitraum und 30 Tage danach werden verwendet, um Folgebesuche im Zähler zu identifizieren. Im Einklang mit anderen anspruchsbezogenen Maßnahmen im IPFQR-Programm beträgt der Leistungszeitraum für diese Maßnahme den 1.Juli bis 30.

Für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 würde der Leistungszeitraum beispielsweise Entladungen zwischen dem 1. Juli 2021 und dem 30.,[] Wir haben die Öffentlichkeit eingeladen, unseren Vorschlag zu kommentieren, dem IPFQR-Programm eine neue Maßnahme hinzuzufügen, die Nachsorge nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und den folgenden Jahren. Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten.

Kommentar. Viele Kommentatoren unterstützten die Annahme der FAPH-Maßnahme. Einige Kommentatoren äußerten, dass die erweiterte Kohorte den Wert der Maßnahme verbessern würde.

Einige Kommentatoren äußerten, dass die Erweiterung der in Frage kommenden Anbietertypen für den Folgebesuch die Versorgung aufgrund des Mangels an Psychiatern verbessern würde., Einige Kommentatoren stellten fest, dass Pflegeübergänge wichtig sind und dass die ambulante Nachsorge dazu dient, den Wert der stationären Dienstleistungen zu verbessern. Ein Kommentator brachte zum Ausdruck, dass die Annahme dieser Maßnahme aufgrund der erhöhten Verhaltensgesundheitsbedürfnisse im Zusammenhang mit der buy antibiotics-Pandemie zum richtigen Zeitpunkt erfolgt. Ein Kommentator empfahl, diese Maßnahme auf Ebene des Gesundheitssystems zu verwenden, um die Angemessenheit der Pflegekoordination, des Zugangs und des Empfehlungsnetzwerks besser zu identifizieren.

Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung., Wir sind uns einig, dass die erweiterten Definitionen die Anwendbarkeit der Maßnahme verbessern und mehr Folgebesuche erfassen würden. In Bezug auf die Startseite des Kommentators Seite 42644empfehlung zur Verwendung dieser Maßnahme auf der Ebene des Gesundheitssystems, wir glauben, dass der Kommentator empfiehlt, diese Maßnahme zu ergreifen, um die Leistung regionaler oder lokaler Gesundheitssysteme (z.

B. Solcher, die mit großen Krankenhausnetzen verbunden sind) zu bewerten., Wir stellen fest, dass das IPFQR-Programm für Medicare-teilnehmende freistehende psychiatrische Krankenhäuser und psychiatrische Einheiten gilt, und wir glauben, dass Gesundheitssysteme mit IPFs, die am IPFQR-Programm teilnehmen, diese Maßnahme nützlich finden würden, da sie die Angemessenheit des Zugangs und des Empfehlungsnetzwerks innerhalb ihrer Systeme bewerten. Kommentar.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass einige Follow-ups, insbesondere bei Substanzstörungen, in Behauptungen möglicherweise nicht erkennbar sind., Einige Kommentatoren wiesen ausdrücklich darauf hin, dass einige Anbieter, die häufig Follow-ups anbieten, nicht von Medicare abgedeckt sind (z. B. Therapeuten) oder dass einige Follow-ups möglicherweise von anderen Versicherern abgedeckt werden.

Diese Kommentatoren stellten fest, dass dies dazu führen könnte, dass die Maßnahme die bereitgestellten Folgemaßnahmen unterbewertet. Einige dieser Kommentatoren unterstützten die Annahme der Maßnahme aufgrund dieser Unterzahl nicht. Ein Kommentator, der diese Besorgnis zum Ausdruck brachte, unterstützte jedoch die Annahme der Maßnahme, da der Kommentator der Ansicht ist, dass die mit der Schadensmeldung verbundene Lastenreduzierung die potenzielle Unterzählung überwiegt.

Antwort:, Wir erkennen an, dass die FAPH-Maßnahme, wie die Maßnahme zur Nachsorge nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576), die wir vorgeschlagen haben, durch die FAPH-Maßnahme zu ersetzen, nicht in der Lage wäre, Follow-up-Besuche von Fachleuten außerhalb von Medicare zu erfassen, oder wenn der Patient einen anderen Zahler oder Selbstzahler verwendet, um die Nachsorge des Patienten abzudecken, was zu einer Unterzahl führen könnte. Wir sind jedoch der Ansicht, dass die durch die Maßnahme erfassten Daten ausreichen würden, um die Verbraucher zu informieren und Daten für Initiativen zur Qualitätsverbesserung bereitzustellen., Darüber hinaus stimmen wir mit dem Kommentator überein, dass die mit der Anwendung schadensbasierter Maßnahmen verbundene Lastenreduzierung die potenzielle Unterbewertung überwiegt. Kommentar.

Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass diese Maßnahme für einige IPFs aufgrund von Faktoren, die außerhalb der Kontrolle des IPF liegen, schwierig sein könnte, eine gute Leistung zu erbringen. Ein Kommentator stellte fest, dass vielen ländlichen Krankenhäusern die Ressourcen der Gemeinde fehlen und Patienten daher nicht an ambulante Psychiater überwiesen werden können. Ein anderer Kommentator beobachtete, dass einige Patienten möglicherweise nicht bereit sind, einen ambulanten Psychiater aufzusuchen., Andere Kommentatoren beobachteten, dass diese Maßnahme das Verhalten des Patienten und nicht die Aktionen des Anbieters erfasst.

Einige dieser Kommentatoren beobachteten, dass mangelnder Transport, Zugangsbarrieren, Obdachlosigkeit oder andere Patientenmerkmale außerhalb der Kontrolle des IPF die Leistung beeinträchtigen können. Einige dieser Kommentatoren äußerten den Vorzug für eine Prozessmaßnahme, die verfolgt, ob IPFs Interventionen durchgeführt haben, um die Follow-up-Raten vor oder während der Entlassung zu verbessern. Antwort:, Wir erkennen an, dass der Zugang zu ambulanten Ressourcen regional unterschiedlich ist und dass Patienten mit verschiedenen Anbietertypen unterschiedliche Komfortniveaus haben.

Wir glauben jedoch, dass diese aktualisierte Maßnahme dazu beiträgt, einige der Bedenken der Kommentatoren auszuräumen. Insbesondere stellen wir fest, dass diese Maßnahme die Definition von Follow-up auf ein breiteres Spektrum von ambulanten Anbietern erweitert, einschließlich Haus-oder Allgemeinmedizinern, Ärzten für Innere Medizin, Krankenschwestern und Arzthelferinnen., Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass es Faktoren gibt, die das Follow-up beeinflussen, die außerhalb der Kontrolle eines IPF liegen (unter anderem Patientenverhalten, mangelnder Transport, Zugangsbarrieren, Obdachlosigkeit). Wie in der vorgeschlagenen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19504 bis 19505) beschrieben, gibt es Interventionen, mit denen Einrichtungen ihre Follow-up-Einhaltung verbessern können.

Wir glauben, dass es den Einrichtungen obliegt, potenzielle Hindernisse für die Einhaltung der Folgemaßnahmen zu identifizieren und geeignete Maßnahmen zur Verbesserung der Einhaltung anzuwenden., Wir glauben, dass diese Maßnahme einer Prozessmaßnahme vorzuziehen ist, da sie einen Einblick in den Erfolg von Interventionen bietet, indem Follow-up-Raten ermittelt werden. Wie in der IPPS/LTCH-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50894 bis 50895) und der IPF-PPS-Vorschlagsregel für das Geschäftsjahr 2022 in unserem Vorschlag zur Annahme der FAPH-Maßnahme (86 FR 19504 bis 19507) erörtert, erwarten wir nicht, dass 100 Prozent der aus dem IPFs entlassenen Patienten innerhalb von 7 oder 30 Tagen nach der Entlassung eine Nachsorge erhalten, da Faktoren sowohl innerhalb als auch außerhalb der Kontrolle von Einrichtungen wie die Verfügbarkeit von Anbietern im Überweisungsnetzwerk eine Rolle spielen., Kommentar. Einige Kommentatoren lehnten die FAPH-Maßnahme ab, da sie nicht vom NQF unterstützt wird und von der MAP nicht vollständig unterstützt wurde.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Maßnahme möglicherweise geändert wird, um die Billigung des NQR zu erreichen, was zu einer Belastung führen würde, wenn die Maßnahme zum Zeitpunkt dieser Änderungen im Programm enthalten wäre. Einige Kommentatoren empfahlen, die Umsetzung zu verzögern, bis die Bedenken des NQR vollständig ausgeräumt sind. Ein Kommentator stellte fest, dass die ähnliche vom NQR befürwortete FUH-Maßnahme verfügbar ist und CMS daher verfügbare, vom Konsens befürwortete Maßnahmen nicht ordnungsgemäß berücksichtigt hat.

Antwort:, Wir schätzen die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der fehlenden Billigung des NQR durch die FAPH-Maßnahme. Wie wir in der vorgeschlagenen Regel angegeben haben, glauben wir nach gebührender Berücksichtigung ähnlicher Maßnahmen, FUH-Maßnahme (NQF #0576) und Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder stationärer Behandlung von SUD (NQF #3453), dass die FAPH-Maßnahme eine Verbesserung gegenüber der FUH-Maßnahme darstellt, die derzeit im IPFQR-Programm (86 FR 19507) enthalten ist. Die FAPH-Maßnahme erweitert die Anzahl der Entladungen im Nenner, indem Patienten mit SUD oder Demenz hinzugefügt werden, Bevölkerungsgruppen, die ebenfalls von einer rechtzeitigen Nachsorge profitieren., Wir schlagen Aktualisierungen der IPFQR-Programmmaßnahme vor, die jährlich im Rahmen des Regelungsprozesses festgelegt werden.

Während des Maßnahmenbewertungsprozesses berücksichtigen wir sorgfältig die potenzielle Belastung für Kliniker, Gesundheitssysteme und Patienten durch Aktualisierungen, die in Betracht gezogen werden. Die Hauptanliegen einiger Mitglieder des Ständigen Ausschusses für Verhaltensgesundheit und Substanzkonsum des NQR im Zusammenhang mit der FAPH-Maßnahme waren Ausschlüsse für Patienten, die während der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit starben oder versetzt wurden., Wir respektieren zwar die Bedenken des NQF, stellen jedoch fest, dass dieselben Ausschlüsse mit den Ausschlüssen in der Maßnahme Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576) übereinstimmen, die bereits vom NQF gebilligt wurde und die wir im Rahmen des IPFQR-Programms in der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2014 angenommen haben. Diese Maßnahme hat einen sehr ähnlichen Nenner (78 FR 50893 durch 50895).

Die von unserem Auftragnehmer einberufene klinische Expertenarbeitsgruppe und das von uns einberufene technische Expertengremium haben diese Ausschlüsse als für beide Maßnahmen angemessen unterstützt., Nachdem wir ähnliche Maßnahmen, die FUH-Maßnahme (NQF #0576) und die Kontinuität der Versorgung nach stationärer oder stationärer Behandlung von SUD (NQF #3453) gebührend berücksichtigt haben, glauben wir, dass die FAPH-Maßnahme eine Verbesserung gegenüber der FUH-Maßnahme darstellt, die derzeit im IPFQR-Programm enthalten ist, da sie Patienten mit SUD oder Demenz umfasst, Bevölkerungsgruppen, die auch von einer rechtzeitigen Nachsorge profitieren (86 FR 19504 bis 19506). Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen weitere Forschung oder Tests.

Einige Kommentatoren empfahlen CMS, weiterhin Beweise zu berücksichtigen, die die erweiterte Patientenkohorte unterstützen., Antwort. Wir danken den Kommentatoren für diese Empfehlungen und werden auf Seite 42645laufend bewerten Sie sie im Rahmen unseres Maßnahmenüberwachungs-und Bewertungsprozesses., Wir glauben, dass die in unserem Vorschlag zitierten Beweise, einschließlich der Beweise, die den APA-Grad von [I] unterstützen, auf die Leitlinien von 2010 für die Behandlung von SUD-Patienten angewendet werden, die besagen, dass es wichtig ist, die Überwachung des Substanzkonsums in Zeiten zu intensivieren, in denen der Patient ein hohes Rückfallrisiko hat, einschließlich in den frühen Stadien der Behandlung, Zeiten des Übergangs zu weniger intensiven Pflegestufen und das erste Jahr nach Beendigung der aktiven Behandlung, ist ausreichend, um die Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt für SUD zu unterstützen., Wir stellen fest, dass diese Richtlinien für die Entlassung aus einem IPF gelten und die erweiterte Patientenkohorte unterstützen, da die Entlassung aus einem IPF eine Zeit des Übergangs zu weniger intensiven Pflegestufen darstellt. Kommentar.

Ein Kommentator bat darum, die Auswirkungen des Arztselbstüberweisungsgesetzes (gemeinhin als "das Stark-Gesetz" bezeichnet) auf die Fähigkeit eines IPF, die notwendige medizinische Nachsorge sicherzustellen, ausdrücklich zu berücksichtigen. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, zusätzliche Risikoanpassungen für soziale Risikofaktoren zu bewerten., Ein Kommentator brachte ferner zum Ausdruck, dass diese Maßnahme möglicherweise keine erfolgreiche Strategie zur Reduzierung der Rückübernahmen darstellt. Ein anderer Kommentator empfahl CMS, zu untersuchen, ob FAPH ein geeigneter Ersatz für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen ist, die bei der Entlassung bereitgestellt oder angeboten wird, und für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen bei der Entlassung (SUB-3/3a) Maßnahme.

Antwort. Abschnitt 1877 des Gesetzes, auch als Arzt Selbstüberweisungsgesetz bekannt:, (1) Verbietet es einem Arzt, Überweisungen für bestimmte benannte Gesundheitsdienste vorzunehmen, die von Medicare an ein Unternehmen zu zahlen sind, mit dem er (oder ein unmittelbares Familienmitglied) eine finanzielle Beziehung unterhält, es sei denn, es gilt eine Ausnahme. Und (2) verbietet dem Unternehmen, Ansprüche bei Medicare einzureichen (oder eine andere Person, ein Unternehmen oder einen Drittzahler in Rechnung zu stellen) für diese vermittelten Dienste.

Eine Finanzbeziehung ist eine Eigentums-oder Kapitalbeteiligung an dem Unternehmen oder eine Vergütungsvereinbarung mit dem Unternehmen.,[] Wir glauben, dass sich der Kommentar zum Gesetz über die Selbstüberweisung von Ärzten auf Entschädigungsvereinbarungen zwischen IPFs (die sich als Krankenhäuser und Identitäten für die Zwecke des Gesetzes über die Selbstüberweisung von Ärzten qualifizieren) und Ärzten bezieht, die nach der Entlassung oder Nachsorge leisten, die das Gesetz über die Selbstüberweisung von Ärzten beeinträchtigen können., Soweit ein IPF eine Entschädigungsvereinbarung mit einem Arzt abschließt, der Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen wurden, eine angemessene Nachsorge bietet, stellen wir fest, dass es Ausnahmen vom Gesetz über die Selbstüberweisung von Ärzten gibt, die auf solche Entschädigungsvereinbarungen anwendbar sind, einschließlich kürzlich abgeschlossener Ausnahmen für wertbasierte Vereinbarungen. Wir werden diese Maßnahme für eine mögliche Risikoanpassung oder Stratifizierung in Betracht ziehen, wenn wir versuchen, die in Abschnitt IV. D dieser endgültigen Regel beschriebene Eigenkapitallücke zu schließen., Wir stellen fest, dass eine Verringerung der Rückübernahmen das Ziel dieser Maßnahme ist, obwohl eine verbesserte Follow-up-Einhaltung aufgrund einer verbesserten Kontinuität der Versorgung dazu beitragen kann, die Rückübernahmen zu reduzieren.

Schließlich werden wir bewerten, ob die FAPH-Maßnahme ein geeigneter Ersatz für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen ist, die bei der Entlassung bereitgestellt oder angeboten wird, und für die Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen bei der Entlassung (SUB-3/3a). Kommentar. Einige Kommentatoren baten um Klarstellung in Bezug auf Besuche, die nach der Entlassung als Follow-up angesehen würden., Einige Kommentatoren forderten eine Klarstellung darüber, ob telemedizinische Besuche, insbesondere nur-Audio-telemedizinische Besuche, als Folgemaßnahmen für die Zwecke der Maßnahme angesehen würden.

Einige Kommentatoren forderten eine Klarstellung, ob Besuche, die im Rahmen von Kooperationsvereinbarungen mit Anbietern psychischer Gesundheit durchgeführt werden, als Folgemaßnahmen betrachtet werden. Diese Kommentatoren stellten ferner fest, dass die Einbeziehung dieser Besuche Anreize für Gemeinschaftspartnerschaften schaffen würde. Ein Kommentator bat um Klärung, ob ein Besuch bei einem HCP (einschließlich Ärzten, Kliniken usw.) erforderlich ist.,) für die Zwecke der Maßnahme als Folgemaßnahme betrachtet werden.

Dieser Kommentator forderte ferner eine Klarstellung darüber, ob bestimmte Diagnosecodes auf dem Follow-up-Anspruch enthalten sein müssten. Antwort. In Bezug auf die Bitte um Klärung der Berechtigung von Telemedizinbesuchen für die FAPH-Maßnahme sind sowohl persönliche als auch ambulante Telemedizinbesuche akzeptabel, einschließlich Nur-Audio-Besuche., Der FAPH-Zähler definiert qualifizierende ambulante Besuche als ambulante Besuche, intensive ambulante Begegnungen oder teilweisen Krankenhausaufenthalte, die innerhalb von 7 oder 30 Tagen nach der Entlassung erfolgen und durch die aktuelle verfahrenstechnische Terminologie (CPT), das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) und die Umsatzcodes von Uniform Billing (UB) mit oder ohne den GT-Telemedizin-Modifikator definiert sind.

Die CPT-Codes 99441, 99442 und 99443, die telefonische E/M-Besuche darstellen, sind in der Liste der Codes enthalten, um geeignete ambulante Besuche zu identifizieren., In Bezug auf das Ersuchen um Klarstellung in Bezug auf Kooperationsvereinbarungen ist die Maßnahme unabhängig von den Beziehungen zwischen Anbietern psychischer Gesundheit, anderen Anbietern und Gesundheitssystemen. Die Codes zur Identifizierung ambulanter Besuche für die FAPH-Maßnahme sind nicht auf Anbieter psychischer Gesundheit beschränkt. Der ambulante Besuch kann ein ambulanter Besuch, eine intensive ambulante Begegnung oder ein teilweiser Krankenhausaufenthalt sein, der innerhalb von 7 oder 30 Tagen nach der Entlassung gemäß Abschnitt IV.

E.3 erfolgt.b.(1)., Dieser Besuch muss mit einer qualifizierten ICD-10-CM-Diagnose einer psychischen Erkrankung oder einer Substanzstörung kombiniert werden, um den Nenner zu definieren. Kommentar. Ein Kommentator bemerkte, dass historische Trends aufgrund des Übergangs von FUH zu FAPH nicht mehr verfügbar wären.

Antwort. Wir Stimmen mit der Kommentator, dass die Ersetzung des FU mit FAPH würde bedeuten, dass die historische Trends nicht mehr verfügbar. Wir glauben jedoch, dass die Vorteile, die mit der erweiterten Patientenpopulation und den erweiterten Anbietertypen für Nachsorgetermine verbunden sind, den Verlust von Trenddaten überwiegen., Nach Berücksichtigung der öffentlichen Kommentare schließen wir die FAPH-Maßnahme ab, wie sie für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre vorgeschlagen wurde.

F. Entfernung oder Beibehaltung von IPFQR-Programmmaßnahmen 1. Hintergrund In der FY 2018 IPPS/LTCH PPS Final Rule (82 FR 38463 bis 38465)haben wir Überlegungen zum Entfernen oder Beibehalten von Maßnahmen innerhalb des IPFQR-Programms und Kriterien für die Bestimmung übernommen, wann eine Maßnahme “topped ist.” In der FY 2019 IPF PPS Final Rule (83 FR 38591 bis 38593) haben wir eine zusätzliche Maßnahme verabschiedet Entfernungsfaktor., Wir haben keine Änderungen an diesen Entfernungsfaktoren, gekrönten Kriterien oder Aufbewahrungsfaktoren vorgeschlagen und verweisen für weitere Informationen auf die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38463 bis 38465) und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38591 bis 38593).

Wir werden weiterhin Maßnahmen aus dem IPFQR-Programm des jeweiligen Vorjahres für die Maßnahmensätze der folgenden Jahre beibehalten, es sei denn, wir schlagen ausdrücklich vor, eine Maßnahme zu entfernen oder zu ersetzen., Wir werden weiterhin den Notice-and-Comment Rulemaking Start auf Seite 42646process verwenden, um Maßnahmen zur Entfernung oder zum Ersatz vorzuschlagen, wie wir bei der Annahme dieser Faktoren in der endgültigen Regel FY 2018 IPPS/LTCH PPS (82 FR 38464 bis 38465) beschrieben haben., In der vorgeschlagenen IPF PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 haben wir beschrieben, dass wir in unserer kontinuierlichen Bewertung der IPFQR-Programmmaßnahme, die unter unserem Rahmen für sinnvolle Maßnahmen und gemäß unseren Maßnahmenentfernungs-und Aufbewahrungsfaktoren festgelegt wurde, vier Maßnahmen identifiziert haben, die wir für angemessen hielten, um eine Streichung aus dem IPFQR-Programm für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre vorzuschlagen (86 FR 19507). Unsere Diskussion dieser Maßnahmen folgt. 2.

Maßnahmen zur Streichung im Geschäftsjahr 2022 IPF PPS Vorgeschlagene Regel a., Beibehaltung der Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alkoholkonsum kurze Intervention (SUB-2/2a) Maßnahme beginnend mit FY 2024 Zahlung Bestimmung Wir schlugen vor, die Alkoholkonsum kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten (SUB-2) und Subset Maßnahme Alkoholkonsum kurze Intervention (SUB2a) gemeinsam als SUB-2/2a Maßnahme aus dem IPFQR-Programm beginnend mit dem FY 2024 Zahlung Bestimmung im Rahmen unserer Maßnahme Entfernungsfaktor 8 zu entfernen, “The Kosten mit einer Maßnahme verbunden sind, überwiegen den Nutzen ihrer weiteren Nutzung im Programm.,” Wir haben die Alcohol Use Brief Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2/2a) Maßnahme in der FY 2016 IPF PPS Final Rule (80 FR 46699 bis 46701) angenommen, weil wir glauben, dass es wichtig ist, die gemeinsame Komorbidität des Alkoholkonsums bei IPF-Patienten zu adressieren. Diese Maßnahme erfordert, dass Einrichtungen Daten zu einer Stichprobe von IPF-Patientenakten gemäß den festgelegten Stichprobenrichtlinien (80 FR 46717 bis 46719) diagrammabstrahieren., Wir haben bereits unsere Absicht bekundet, uns von diagrammabstrahierten Maßnahmen zur Reduzierung des Aufwands der Informationssammlung in diesem und anderen CMS-Qualitätsprogrammen zu entfernen (78 FR 50808. 79 FR 50242.

80 FR 49693). Als wir die SUB-2 / 2a-Maßnahme in das IPFQR-Programm übernahmen, waren die Vorteile dieser Maßnahme hoch, da die IPF-Leistung nicht konsistent war. Daher bot die Maßnahme ein Mittel zur Unterscheidung zwischen IPF-Leistung und Anreizen zur Verbesserung der Behandlungsraten für diese häufige Komorbidität., Zwischen der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2018 (dem ersten Jahr, in dem SUB-2/2a in den Maßnahmensatz des IPFQR-Programms aufgenommen wurde) und der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2019 haben wir eine erhebliche Leistungsverbesserung bei der SUB-2-Maßnahme festgestellt (dies ist der Teil der SUB-2/2a-Maßnahme, die bewertet, ob die IPF eine kurze Intervention für den Alkoholkonsum bereitgestellt oder angeboten hat).

Für die Zahlungsbestimmungen für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 hat sich die Verbesserungsrate jedoch auf eine konstant hohe Leistung eingependelt, wie in Tabelle 3 angegeben., Diese Daten zeigen ferner, dass zu diesem Zeitpunkt in der Untermaßnahme wenig Raum für Verbesserungen besteht und dass die Vorteile der Qualitätsverbesserung durch die Maßnahme stark abgenommen haben. Wie in der vorgeschlagenen Regel angegeben, glauben wir weiterhin, dass Alkoholkonsum eine wichtige Komorbidität ist, die in der IPF-Einstellung angesprochen werden muss, und dass kurze Interventionen eine Schlüsselkomponente für die Bewältigung dieser Komorbidität sind., Basierend auf diesen Daten glauben wir jedoch, dass die meisten IPFs routinemäßig kurze Interventionen zum Alkoholkonsum anbieten und dass IPFs diese Interventionen weiterhin Patienten anbieten wird, unabhängig davon, ob die SUB-2/2a-Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist Maßsatz, weil es zu einem integrierten Teil ihrer klinischen Workflows geworden ist. In der vorgeschlagenen Regel haben wir festgestellt, dass die Maßnahme zwar nicht unseren Kriterien für den “topped-out†⠀ - Status entspricht, da der TCV höher als 0 ist.,1, wir glauben, dass diese Maßnahme die Programmziele der Information der Begünstigtenauswahl und der Verbesserung der IPF-Interventionen für den Alkoholkonsum nicht mehr sinnvoll unterstützt, da sie keine signifikante Verbesserung der IPF-Leistung mehr zeigt (dh bei der Bereitstellung oder dem Angebot von kurzen Interventionen zum Alkoholkonsum).

Darüber hinaus sind die Kosten, wie in der IPF PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2019 angegeben, vielschichtig und umfassen nicht nur den mit der Berichterstattung verbundenen Aufwand, sondern auch die Kosten für die Implementierung und Wartung des Programms (83 FR 38592)., Beispielsweise kann es für Gesundheitsdienstleister kostspielig sein, allgemeine Verwaltungskenntnisse aufrechtzuerhalten, um diese Maßnahme zu melden. Darüber hinaus muss CMS Ressourcen für die Wartung von Informationssammlungssystemen, die Analyse gemeldeter Daten und die Bereitstellung öffentlicher Berichte über die gesammelten Informationen aufwenden. Hier sind der IPF-Erfassungsaufwand und die damit verbundenen Kosten im Zusammenhang mit der Meldung der SUB 2/2a-Maßnahme an CMS hoch, da es sich um eine diagrammabstrahierte Maßnahme handelt.

Darüber hinaus entstehen CMS Kosten im Zusammenhang mit der Programmaufsicht über die Maßnahme zur öffentlichen Darstellung., Infolgedessen glauben wir, dass die Kosten und Belastungen, die mit dieser diagrammabstrahierten Maßnahme verbunden sind, den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm überwiegen. Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2/2a), die bereitgestellt oder angeboten wird, und die Maßnahme Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2 / 2a) aus dem IPFQR-Programm zu entfernen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024. Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die SUB-2/2a-Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen.

Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten unseren Vorschlag, die Maßnahme Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2/2a) und Alcohol Use Brief Intervention (SUB-2 / 2a) zu entfernen. Einige Kommentatoren stimmten unserer Begründung zu, dass die Kosten dieser Maßnahme den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im IPFQR-Programm überwiegen.

Einige Kommentatoren empfahlen CMS, die Maßnahme sofort zu streichen, anstatt wie vorgeschlagen mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 zu beginnen, um die Belastung weiter zu verringern. Ein Kommentator stimmte zu Start Gedruckte Seite 42647die Anbieter werden diese Interventionen fortsetzen, nachdem die Maßnahme entfernt wurde., Ein anderer Kommentator unterstützte ebenfalls das Entfernen, da die Kennzahl nicht mehr vom NQF unterstützt wird und für diese Einstellung nicht angegeben wurde. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung. Während wir weiterhin glauben, dass die Leistung der SUB-2/2a-Maßnahme in den letzten Jahren darauf hindeutet, dass IPFs routinemäßig kurze Interventionen zum Alkoholkonsum anbieten, erkennen wir an, dass wir nicht überwachen können, ob IPFs diese Interventionen fortsetzen, wenn wir diese Maßnahme entfernen., Wir haben erwogen, die Maßnahme früher zu streichen, aber da derzeit Daten gesammelt werden, um während des CY 2022 zu berichten, um die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zu informieren, haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme nach dieser Zahlungsermittlung, dh für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024, zu streichen. Der Kommentator stimmt zu, dass die Kennzahl nicht mehr NQF-gebilligt ist und nicht für die IPF-Einstellung angegeben ist.

Wir sind jedoch weiterhin der Ansicht, dass diese Maßnahme für die IPF-Einstellung geeignet ist., Wir wiederholen, dass wir vorgeschlagen haben, diese Maßnahme zu streichen, weil wir der Ansicht sind, dass die Kosten der Maßnahme ihren fortgesetzten Nutzen im IPFQR-Programm überwiegen, nicht weil sie nicht mehr vom NQR unterstützt wird oder weil sie für diese Einstellung nicht angegeben wurde. Kommentar. Ein Kommentator unterstützte die Entfernung der SUB-2/2a-Maßnahme, empfahl jedoch die Entwicklung aussagekräftigerer Maßnahmen als SUB-2/2a und die Behandlung von Alkohol und anderen Drogenkonsumstörungen, die bei Entlassung und Alkohol angeboten oder angeboten werden;, Andere Drogenkonsumbehandlung bei Entlassung (SUB-3/3a) Maßnahme zur Bekämpfung von Screening und Intervention bei Substanzkonsum.

Ein anderer Kommentator empfahl CMS, sich mit den Verbrauchern zu beraten, um die Vorteile von Maßnahmen im IPFQR-Programm zu ermitteln Vor dem Vorschlag, solche Maßnahmen zu entfernen, empfahl dieser Kommentator ausdrücklich, dass CMS die Entfernung der SUB-2/2a-Maßnahme erst abschließt, wenn die Eingaben der Verbraucher vollständig berücksichtigt sind. Antwort. Wir schätzen die Beiträge dieses Kommentators und sind ständig bemüht, unser Maßnahmenpaket zu verbessern, indem wir sinnvollere und weniger belastende Maßnahmen entwickeln., Wenn wir Bereiche bewerten, die für die Maßnahmenentwicklung geeignet sind, werden wir zusätzliche Maßnahmen oder Maßnahmenkonzepte in Betracht ziehen, die die Behandlung von Alkoholkonsumstörungen für die IPF-Patientenpopulation sinnvoller angehen.

Als Antwort auf die Bitte, dass wir uns mit Verbrauchern beraten, um den Nutzen der Maßnahme zu ermitteln, stellen wir fest, dass wir die Beiträge aller Beteiligten, einschließlich Verbraucher, Patienten, Pflegepersonal und Patientenanwaltschaftsgruppen, die wir als Reaktion auf unsere Vorschläge erhalten, Maßnahmen zu ergreifen oder aus dem IPFQR-Programm zu entfernen., Im Rahmen dieses Prozesses haben wir die Beiträge der Verbraucher zu den Vorteilen der Maßnahme überprüft und diese Beiträge in unserer Analyse berücksichtigt. Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Aufhebung der Maßnahme.

Einige dieser Kommentatoren gaben an, dass nicht alle Einrichtungen bei der Maßnahme eine gute Leistung erbringen und daher noch Verbesserungsbedarf besteht. Ein Kommentator erklärte, dass die buy antibiotics-Pandemie zu einem erhöhten Alkoholkonsum geführt habe, und äußerte die Überzeugung, dass die Aufhebung der Maßnahme jetzt schlecht zeitlich abgestimmt sei. Antwort:, Wir stellen fest, dass wir vorgeschlagen haben, die Maßnahme zu streichen, weil wir der Ansicht waren, dass die Vorteile der Beibehaltung der Maßnahme so weit zurückgegangen sind, dass ihre Kosten diese Vorteile überwiegen, und nicht, weil die Maßnahme übertroffen wird.

Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass nicht alle Einrichtungen bei der bereitgestellten oder angebotenen Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung und der Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung (SUB-2/2a) einheitlich gut abschneiden. Wir sind uns auch einig, dass der Alkoholkonsum während der buy antibiotics-Pandemie zugenommen hat.,[] In unserer Literaturübersicht zu diesem Kommentar haben wir auch Hinweise darauf gefunden, dass Personen mit psychischen Erkrankungen und Substanzkonsum ein erhöhtes Risiko für buy antibiotics-Komplikationen haben und eine geeignete Behandlung von Substanzkonsumstörungen dazu beitragen kann, diese Komplikationen zu mildern.[] Um sicherzustellen, dass die Anbieter weiterhin Alkoholkonsumstörungen bei dieser Patientenpopulation behandeln, haben wir die bei der Entlassung angebotene oder angebotene Behandlung von Alkohol-und anderen Drogenkonsumstörungen sowie die Maßnahme Alkohol-und andere Drogenkonsumbehandlung bei der Entlassung (SUB-3/3a) beibehalten., Wir stellen jedoch fest, dass ein prominentes Modell, um sicherzustellen, dass Personen mit Alkoholkonsumstörungen identifiziert und zur Behandlung überwiesen werden, sowohl kurze Interventionen als auch Überweisungen umfasst.,n, die mittlere Leistung auf nationaler Ebene war etwa 80 Prozent der Patienten, die positiv auf Alkoholkonsum Störung gescreent wurden angeboten oder zur Verfügung gestellt eine kurze Intervention), und die Bedeutung der Bereitstellung von Alkoholkonsum kurze Interventionen, um die Wirksamkeit der Alkoholkonsum Behandlung bei der Entlassung zu verbessern, glauben wir, dass die Vorteile der Beibehaltung der Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und Alkoholkonsum Kurze Intervention (SUB-2/2a) Maßnahme sind größer als wir ursprünglich in unserem Vorschlag geschätzt, um diese Maßnahme zu entfernen, und dass die Maßnahme sollte nicht aus dem Programm zu diesem Zeitpunkt entfernt werden., Kommentar. Ein Kommentator bemerkte, dass diese Maßnahme für eine zukünftige Schichtung nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit nützlich sein könnte.

Antwort. Wir Stimmen mit der Kommentator, dass diese Maßnahme kann nützlich sein für Zukunft Schichtung, basierend auf Rasse und Ethnizität. Wir halten es zwar nicht für angemessen, diese Maßnahme speziell zum Zweck einer möglichen künftigen Stratifizierung beizubehalten, sind uns jedoch einig, dass dieses Potenzial ein weiterer Vorteil der Maßnahme ist, den wir in unserer vorherigen Analyse des Nutzens im Vergleich zu den Kosten der Beibehaltung der Maßnahme nicht berücksichtigt hatten.

Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass die Beibehaltung dieser Maßnahme Vorteile hat, da IPFs und Gesundheitssysteme Leistungsdaten für diese Maßnahme als Teil von Initiativen zur Qualitätsverbesserung zur Reduzierung des Alkoholkonsums verwenden und dass sich das Entfernen auf diese Programme auswirken kann. Antwort. Wir danken dem Kommentator für diese Eingabe.

Wir weisen darauf hin, dass IPFs für die Abstraktion der Daten für diese Maßnahme verantwortlich sind, daher glauben wir, dass IPFs, die diese Daten für ihre eigenen Qualitätsverbesserungsinitiativen verwenden, Zugriff auf diese Daten haben, unabhängig davon, ob die Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist., Startseite gedruckt Seite 42648wir erkennen jedoch an, dass solche IPFs und Gesundheitssysteme keinen Zugriff auf öffentlich gemeldete Daten zu anderen IPFs haben und dass diese Daten für das Baselining nützlich sein können. Daher sind wir uns einig, dass solche IPF-und Systemprogramme zur Reduzierung des Alkoholkonsums ein Vorteil für die Beibehaltung der Maßnahme sind, die wir in unserem Vorschlag zur Aufhebung dieser Maßnahme nicht bewertet hatten. Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass diese Maßnahme weniger belastend ist als die neu vorgeschlagene buy antibiotics-Impfmaßnahme, und daher ist der Kommentator der Ansicht, dass die Aufhebung dieser Maßnahme, da die Kosten, insbesondere die Belastung durch die Datenerhebung, den Nutzen überwiegen, inkonsistent ist.

Antwort. Wir bewerten Maßnahmen von Fall zu Fall und betrachten dabei den Gesamtnutzen der Maßnahme im Vergleich zu den Gesamtkosten der Maßnahme. Daher werden Maßnahmen nicht danach bewertet, ob sie mehr oder weniger belastend sind als andere Maßnahmen., Wir glauben jedoch jetzt, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmensatz des IPFQR-Programms zu streichen., Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare glauben wir nun, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme, zu denen das Potenzial für IPFs gehört, die Leistung dieser Maßnahme weiter zu verbessern, die Bedeutung von Substanzkonsuminterventionen aufgrund des erhöhten Substanzkonsums während der buy antibiotics-Pandemie und der potenzielle Einfluss dieser Maßnahme auf andere Qualitätsverbesserungsaktivitäten im Zusammenhang mit dem Substanzkonsum gehören, größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms zu streichen., Dementsprechend schließen wir unseren Vorschlag, die zur Verfügung gestellte oder angebotene Alkoholkonsum-Kurzintervention und die Maßnahme Alkoholkonsum-Kurzintervention (SUB-2/2a) ab dem Geschäftsjahr 2024 zu streichen, nicht ab.

Das heißt, wir behalten die zur Verfügung gestellte oder angebotene Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung und die Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung (SUB-2/2a) im Maßnahmensatz des IPFQR-Programms bei., Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag zur Streichung der bereitgestellten oder angebotenen Alkoholkonsum-Kurzintervention und der Maßnahme Alkoholkonsum-Kurzintervention (SUB-2/2a), beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024, nicht ab. Das heißt, wir behalten die zur Verfügung gestellte oder angebotene Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung und die Kurzintervention zur Alkoholkonsumstörung (SUB-2/2a) im Maßnahmensatz des IPFQR-Programms bei. B., Beibehaltung der bereitgestellten oder angebotenen Tabakbehandlungsbehandlung und der Maßnahme zur Tabakbehandlung (TOB-2/2a), beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024[] Wir haben vorgeschlagen, die bereitgestellte oder angebotene Behandlung für den Tabakkonsum (TOB-2) und die Behandlung (TOB-2a), die zusammen als TOB-2/2a-Maßnahme bezeichnet werden, aus dem IPFQR-Programm zu entfernen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 im Rahmen unserer Maßnahme Entfernungsfaktor 8, †œDie mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm.,” Wir haben die zur Verfügung gestellte oder angebotene Tabakkonsumbehandlung und die Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) in der endgültigen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45971 bis 45972) übernommen, weil wir glauben, dass es wichtig ist, die häufige Komorbidität des Tabakkonsums bei IPF-Patienten anzugehen.

Wie in SUB-2 / 2a im vorherigen Unterabschnitt beschrieben, erfordert diese Maßnahme, dass Einrichtungen Daten zu einer Stichprobe von IPF-Patientenakten gemäß den festgelegten Stichprobenrichtlinien (80 FR 46717 bis 46719) diagrammabstrahieren., Als wir die TOB-2/2a-Maßnahme in das IPFQR-Programm einführten, waren die Vorteile dieser Maßnahme hoch, da die IPF-Leistung nicht konsistent war und die Maßnahme daher ein Mittel zur Unterscheidung der IPF-Leistung und Anreize zur Verbesserung der Behandlungsraten für diese häufige Komorbidität bot. Zwischen der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2017 (dem ersten Jahr, in dem TOB-2/2a in den Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms aufgenommen wurde) und der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2019 konnten wir eine erhebliche Leistungsverbesserung bei TOB-2 feststellen., Zwischen den Zahlungsbestimmungen für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 hat sich diese Verbesserung jedoch auf eine konstant hohe Leistung eingependelt, wie in Tabelle 4 angegeben. Diese Daten zeigen ferner, dass derzeit wenig Raum für Verbesserungen bei der TOB-2-Maßnahme besteht und dass die Vorteile der Maßnahme zur Qualitätsverbesserung stark abgenommen haben.

Wir glauben weiterhin, dass Tabakkonsum eine wichtige Komorbidität ist, die im IPF-Umfeld behandelt werden muss, und dass kurze Interventionen eine Schlüsselkomponente für die Bewältigung dieser Komorbidität sind., Basierend auf diesen Daten haben wir jedoch in der vorgeschlagenen Regel angegeben, dass wir glauben, dass die meisten IPFs routinemäßig kurze Interventionen zum Tabakkonsum anbieten, und dass IPFs diese Interventionen weiterhin Patienten anbieten wird, unabhängig davon, ob die TOB-2/2a-Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist Maßnahmensatz, weil es zu einem integrierten Teil ihrer klinischen Workflows geworden ist. Die Maßnahme erfüllt zwar nicht unsere Kriterien für den “topped-out†status-Status, da der TCV höher als 0 ist.,1, wir glauben, dass diese Maßnahme die Programmziele, die Auswahl der Begünstigten zu informieren und die Verbesserung der IPF-Interventionen für den Tabakkonsum voranzutreiben, nicht mehr sinnvoll unterstützt, da sie keine signifikante Verbesserung der IPF-Leistung mehr zeigt (dh bei der Bereitstellung oder dem Angebot von kurzen Interventionen für den Tabakkonsum). Darüber hinaus beginnen wir mit Seite 42649in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2019 IPF PPS angegeben, sind die Kosten vielfältig und umfassen nicht nur den mit der Berichterstattung verbundenen Aufwand, sondern auch die Kosten für die Implementierung und Wartung des Programms (83 FR 38592)., Beispielsweise kann es für Gesundheitsdienstleister kostspielig sein, allgemeine Verwaltungskenntnisse aufrechtzuerhalten, um diese Maßnahme zu melden.

Darüber hinaus muss CMS Ressourcen für die Wartung von Informationssammlungssystemen, die Analyse gemeldeter Daten und die Bereitstellung öffentlicher Berichte über die gesammelten Informationen aufwenden. Hier sind der IPF-Erfassungsaufwand und die damit verbundenen Kosten im Zusammenhang mit der Meldung dieser Maßnahme an CMS hoch, da es sich bei der Maßnahme um eine diagrammabstrahierte Maßnahme handelt. Darüber hinaus entstehen CMS Kosten im Zusammenhang mit der Programmaufsicht über die Maßnahme zur öffentlichen Darstellung., Infolgedessen glauben wir, dass die Kosten und Belastungen, die mit dieser diagrammabstrahierten Maßnahme verbunden sind, den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm überwiegen.

Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums und zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) ab der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 aus dem IPFQR-Programm zu streichen. Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die TOB-2/2a-Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen. Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten.

Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten unseren Vorschlag, die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums und zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) zu streichen. Einige dieser Kommentatoren stimmten unserer Begründung zu, dass die Kosten dieser Maßnahme die Vorteile ihrer fortgesetzten Verwendung im IPFQR-Programm überwiegen. Mehrere Kommentatoren empfahlen, die Maßnahme sofort zu streichen, anstatt wie vorgeschlagen mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 zu beginnen, um die Belastung weiter zu verringern.

Ein Kommentator stimmte zu, dass die Anbieter diese Intervention weiterhin anbieten werden, auch wenn sie nicht gemessen wird., Ein anderer Kommentator brachte ferner zum Ausdruck, dass die Streichung angemessen sei, da die Maßnahme nicht mehr vom NQR gebilligt und für diese Einstellung nicht angegeben werde. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung.

Wir haben erwogen, die Maßnahme früher zu streichen, aber da derzeit Daten gesammelt werden, um während des CY 2022 zu berichten, um die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zu informieren, haben wir vorgeschlagen, die Maßnahme nach dieser Zahlungsermittlung, dh für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024, zu streichen., Während wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Leistung der TOB-2/2a-Maßnahme in den letzten Jahren darauf hindeutet, dass IPFs routinemäßig Maßnahmen zur Beendigung des Tabakkonsums während des stationären Aufenthalts anbieten, erkennen wir an, dass wir nicht überwachen können, ob IPFs diese Interventionen fortsetzen, wenn wir diese Maßnahme entfernen. Der Kommentator stimmt zu, dass die Kennzahl nicht mehr NQF-gebilligt ist und nicht für die IPF-Einstellung angegeben ist., Wir wiederholen, dass wir vorgeschlagen haben, diese Maßnahme zu streichen, weil wir der Ansicht sind, dass die Kosten der Maßnahme den fortgesetzten Nutzen im IPFQR-Programm überwiegen, nicht weil sie nicht mehr vom NQR unterstützt wird oder weil sie für diese Einstellung nicht angegeben wurde, und wir weiterhin der Ansicht sind, dass diese Maßnahme für die IPF-Einstellung geeignet ist. Kommentar.

Ein Kommentator äußerte die Überzeugung, dass Fortschritte bei elektronischen Meldesystemen zu einer geringeren Belastung für die Meldung dieser Maßnahme führen., Dieser Kommentator vertrat die Ansicht, dass diese geringere Belastung bei der Prüfung berücksichtigt werden sollte, ob die Kosten den Nutzen überwiegen, und empfahl CMS, diese Maßnahme beizubehalten. Antwort. Wir danken dem Kommentator für dieses Feedback.

Da es sich jedoch um eine diagrammabstrahierte Maßnahme handelt, glauben wir nicht, dass der Zugang zu elektronischen Berichtssystemen den Aufwand für die Erhebung und Meldung dieser Maßnahme für die meisten IPFs erheblich beeinträchtigen wird. Kommentar:, Ein Kommentator unterstützte die Streichung der Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a), empfahl jedoch die Entwicklung sinnvollerer Maßnahmen als TOB-2/2a und zur Behandlung des Tabakkonsums bei Entlassung und zur Behandlung des Tabakkonsums bei Entlassung (TOB-3/3a), um Screening und Intervention für den Tabakkonsum anzugehen. Ein Kommentator empfahl CMS, Verbraucherbeiträge zum Nutzen von Maßnahmen einzuholen, bevor er vorschlug, sie zu streichen.

Antwort:, Wir schätzen die Beiträge dieses Kommentators und sind ständig bemüht, unser Maßnahmenpaket zu verbessern, indem wir sinnvollere und weniger belastende Maßnahmen entwickeln. Während wir Bereiche bewerten, die für die Maßnahmenentwicklung geeignet sind, werden wir zusätzliche Maßnahmen oder Maßnahmenkonzepte in Betracht ziehen, die die Behandlung des Tabakkonsums für die IPF-Patientenpopulation sinnvoller angehen., Als Antwort auf die Bitte, dass wir uns mit Verbrauchern beraten, um den Nutzen der Maßnahme zu ermitteln, stellen wir fest, dass wir die Beiträge aller Beteiligten, einschließlich Verbraucher, Patienten, Pflegepersonal und Patientenanwaltschaftsgruppen, die wir als Reaktion auf unsere Vorschläge erhalten, Maßnahmen zu ergreifen oder aus dem IPFQR-Programm zu entfernen. Im Rahmen dieses Prozesses haben wir die Beiträge der Verbraucher zu den Vorteilen der Maßnahme überprüft und diese Beiträge in unserer Analyse berücksichtigt.

Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich des Entfernens der TOB-2 / 2a-Maßnahme aus dem IPFQR-Programmmaßsatz., Einige dieser Kommentatoren brachten zum Ausdruck, dass bei der Bereitstellung von Interventionen weiterhin erheblicher Verbesserungsbedarf besteht. Ein Kommentator bemerkte ausdrücklich, dass die Maßnahme nicht übertroffen wird.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass die vorgeschlagene Entfernung aufgrund des zunehmenden Tabakkonsums während der buy antibiotics-Pandemie schlecht zeitlich abgestimmt ist. Ein anderer Kommentator zitierte Beweise, die den Nutzen kurzer Interventionen als Teil eines umfassenden Programms zur Bewältigung des Problems belegen., Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass nicht alle Einrichtungen bei der angebotenen oder angebotenen Tabakkonsumbehandlung und der bereitgestellten Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) einheitlich gut abschneiden. Wir stimmen auch der Beobachtung des Kommentators zu, dass der Tabakkonsum während der buy antibiotics-Pandemie zugenommen hat.[] In unserer Literaturübersicht haben wir auch Hinweise darauf gefunden, dass Personen, die Tabak konsumieren, ein erhöhtes Risiko für buy antibiotics-Komplikationen haben und dass die Behandlung mit Tabakkonsum dazu beitragen kann, diese Komplikationen zu mildern.,[] Um sicherzustellen, dass sich die Anbieter weiterhin mit dem Tabakkonsum in dieser Patientenpopulation befassen, haben wir die bei der Entlassung angebotene oder angebotene Behandlung des Tabakkonsums und die bei der Entlassung angebotene Behandlung des Tabakkonsums beibehalten (TOB-3/3a).

Wir stimmen jedoch dem Kommentator zu, der zum Ausdruck gebracht hat, dass diese Interventionen im Rahmen eines umfassenden Tabakbehandlungsprogramms am effektivsten sind.,r Tabakkonsum-Interventionen aufgrund der buy antibiotics-Pandemie, dass diese Maßnahme nicht übertroffen wird und es Raum für Verbesserungen in den Einrichtungen gibt, [] und die Bedeutung der Bereitstellung einer Tabakkonsumbehandlung während des stationären Aufenthalts, um die Wirksamkeit der Tabakkonsumbehandlung bei der Entlassung zu verbessern, glauben wir, dass die Vorteile der Beibehaltung der bereitgestellten oder angebotenen Tabakkonsumbehandlung und der bereitgestellten Tabakkonsumbehandlung (TOB-2/2a) größer sind, als wir beginnen Gedruckte Seite 42650schätzt in unserem Vorschlag, diese Maßnahme zu entfernen, und dass die Maßnahme zu diesem Zeitpunkt nicht aus dem Programm entfernt werden sollte., Kommentar. Viele Kommentatoren sprachen sich gegen die Aufhebung der Maßnahme aus, da die Behandlung des Tabakkonsums in der IPF-Patientenpopulation von klinischer Bedeutung ist. Viele dieser Kommentatoren stellten fest, dass der Tabakkonsum nicht behandelt wird.

Einige dieser Kommentatoren verwiesen auf CDC-Daten, aus denen hervorgeht, dass nur 48.9 Prozent der Einrichtungen zur Behandlung psychischer Erkrankungen angaben, Patienten auf Tabakkonsum zu untersuchen. Einige Kommentatoren wiesen auf diese Statistik hin und äußerten ihre Besorgnis darüber, dass diese Versorgung in IPFs ohne Maßnahmen zur Behandlung des Tabakkonsums möglicherweise nicht mehr angeboten wird., Diese Kommentatoren beobachteten, dass der Tabakkonsum bei Menschen mit schwerer psychischer Belastung fast dreimal häufiger vorkommt als bei Menschen ohne. Einige dieser Kommentatoren beobachteten, dass diese Diskrepanz zu einer kürzeren Lebenserwartung für Patienten mit psychischen Erkrankungen beiträgt, die rauchen.

Diese Kommentatoren äußerten die Überzeugung, dass das Potenzial, die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten zu erhöhen, die Kosten für die Berichterstattung über die Maßnahme überwiegt., Einige dieser Kommentatoren stellten fest, dass mit der Behandlung tabakbedingter Krankheiten hohe Kosten verbunden sind und dass diese Kosten durch vermehrtes Screening, Intervention und Behandlung erheblich gesenkt werden könnten. Einige Kommentatoren gaben an, dass der Bericht des Chirurgengenerals 2020 ausdrücklich feststellte, dass die Behandlung der Tabakabhängigkeit auf die Einstellung der Verhaltensgesundheit anwendbar ist. Ein Kommentator beobachtet, dass kurze Interventionen Teil der “Treating Tabakkonsum und Abhängigkeit klinische Praxisrichtlinien sind.,Ein Kommentator erklärte, dass Verhaltensgesundheitspatienten oft eine begrenzte Interaktion mit dem Gesundheitssystem haben und daher glaubt der Kommentator, dass es wichtig ist, diese Interaktionen zu nutzen, um Gesundheitsverhalten voranzutreiben.

Antwort. Wir stimmen den Kommentatoren zu, dass die Bereitstellung oder das Anbieten einer kurzen Intervention des Tabakkonsums innerhalb der IPF-Umgebung eine wertvolle Intervention ist, da diese Komorbidität in dieser Patientenpopulation vorherrscht und diese Intervention die Beendigung des Tabakkonsums erleichtern kann., Wir stimmen ferner zu, dass kurze Interventionen Teil klinischer Richtlinien sind und für Patienten geeignet sind, die verhaltensbedingte Gesundheitszustände behandeln. Wir stellen fest, dass sich die von Kommentatoren zitierten Statistiken zum Tabakscreening auf alle Behandlungseinrichtungen für Verhaltensgesundheit und Substanzkonsum beziehen, während das IPFQR-Programm nur die Berichterstattung über die Behandlung von IPFs erfordert, die Medicare-Zahlungen im Rahmen des IPF-PPS erhalten.,[] Wir erkennen jedoch an, dass die geringe Leistung beim Screening auf Tabakkonsum im Rahmen der Verhaltensgesundheit darauf hindeutet, dass das Screening auf Tabakkonsum und die Behandlungsleistung in der IPF-Umgebung ohne Maßnahmen zur Behandlung dieses Themas verfallen können und dass die stationäre Umgebung eine einzigartig günstige Umgebung für die Bereitstellung von Interventionen zur Tabakentwöhnung für einige Patienten aufgrund des eingeschränkten Zugangs zu oder der Nutzung des Gesundheitssystems sein kann., Wir stimmen auch den Kommentatoren zu, dass die Bereitstellung von Interventionen zum Tabakkonsum die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten erhöhen und gleichzeitig die mit der Behandlung von tabakbedingten Krankheiten verbundenen Gesundheitskosten senken kann., Angesichts der Bedeutung von Interventionen im Tabakkonsum für die Verlängerung der Lebenserwartung und die Verbesserung der Lebensqualität besteht die Besorgnis über eine mögliche Leistungsminderung, wenn Maßnahmen aufgehoben werden (wie aus CDC-Daten hervorgeht, die zeigen, dass die Bereitstellung kurzer Interventionen zur Beendigung des Tabakkonsums nicht der derzeitige Standard ist) Pflege in verhaltensbezogenen Gesundheitseinstellungen als nur 48.,9 Prozent der psychiatrischen Behandlungseinrichtungen berichten Screening-Patienten auf Tabakkonsum), und der Raum für Verbesserungen in den aktuellen Leistungsniveaus, glauben wir, dass die Vorteile der Beibehaltung der Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt (TOB-2/2a) Maßnahme sind größer als wir in unserem Vorschlag geschätzt, um diese Maßnahme zu entfernen, und dass die Maßnahme sollte nicht aus dem Programm zu diesem Zeitpunkt entfernt werden.

Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass es gesundheitliche Bedenken in Bezug auf den Tabakkonsum gibt, und empfahl CMS, diese Maßnahme für eine zukünftige Schichtung nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit beizubehalten. Antwort. Wir Stimmen mit der Kommentator, dass diese Maßnahme kann nützlich sein für Zukunft Schichtung, basierend auf Rasse und Ethnizität., Wir halten es zwar nicht für angemessen, diese Maßnahme speziell zum Zweck einer möglichen künftigen Stratifizierung beizubehalten, sind uns jedoch einig, dass dieses Potenzial ein weiterer Vorteil der Maßnahme ist, den wir in unserer vorherigen Analyse des Nutzens im Vergleich zu den Kosten der Beibehaltung der Maßnahme nicht berücksichtigt hatten.

Kommentar. Ein Kommentator stellte fest, dass die Beibehaltung dieser Maßnahme Vorteile hat, da IPFs und Gesundheitssysteme Leistungsdaten für diese Maßnahme als Teil von Initiativen zur Qualitätsverbesserung zur Reduzierung des Tabakkonsums verwenden und dass die Entfernung von Maßnahmen diese Programme beeinträchtigen kann. Antwort:, Wir danken dem Kommentator für dieses Feedback.

Wir weisen darauf hin, dass IPFs für die Abstraktion der Daten für diese Maßnahme verantwortlich sind, daher glauben wir, dass IPFs, die diese Daten für ihre eigenen Qualitätsverbesserungsinitiativen verwenden, Zugriff auf diese Daten haben, unabhängig davon, ob die Maßnahme im IPFQR-Programm enthalten ist. Wir erkennen jedoch an, dass solche IPFs und Gesundheitssysteme keinen Zugriff auf öffentlich gemeldete Daten zu anderen IPFs haben und dass diese Daten für das Baselining nützlich sein können., Daher sind wir uns einig, dass ein solches IPF-Niveau und systemische Programme zur Reduzierung des Tabakkonsums ein Vorteil für die Beibehaltung der Maßnahme sind, die wir in unserem Vorschlag zur Aufhebung dieser Maßnahme nicht bewertet hatten. Kommentar.

Viele Kommentatoren äußerten die Überzeugung, dass IPFs ohne diese Maßnahme keine kurzen Interventionen zum Tabakkonsum anbieten würde. Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die Aufhebung dieser Maßnahme den Anreiz der Anbieter verringern würde, kurze Interventionen anzubieten., Diese Kommentatoren stellten ferner fest, dass es schwierig sein würde, festzustellen, ob IPFs diese Intervention weiterhin anbieten, da die Fähigkeit zur Verfolgung von der fortgesetzten Erfassung dieser Maßnahme abhängt. Einige Kommentatoren äußerten sich ferner besorgt darüber, dass CMS-Richtlinien das Verhalten anderer Zahler beeinflussen und das Gesundheitssystem ohne diese Maßnahme den Fokus auf die Tabakbehandlung von Patienten mit Verhaltensstörungen verlieren könnte.

Antwort:, Wir verstehen die Besorgnis der Kommentatoren in Bezug auf das Potenzial für IPFs und andere Zahler, sich nicht mehr auf die Tabakbehandlung zu konzentrieren, ohne die im IPFQR-Programm vorgesehene oder angebotene Qualitätsmaßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums und zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a), und wir stimmen zu, dass die Gewährleistung einer kontinuierlichen Fokussierung auf die Behandlung des Tabakkonsums in diesem Rahmen ein Vorteil der Beibehaltung dieser Maßnahme im IPFQR-Programm ist. Darüber hinaus stimmen wir zu, dass die Verfolgung, ob IPFs diese Intervention weiterhin anbieten, ein Vorteil der Beibehaltung der Maßnahme im IPFQR-Programmmaßnahmensatz ist. Kommentar:, Ein Kommentator stellte fest, dass die zur Verfügung gestellte oder angebotene Behandlung des Tabakkonsums und die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) nicht so belastend sind wie die neu vorgeschlagene buy antibiotics-Impfmaßnahme, und daher ist der Kommentator der Ansicht, dass die Beseitigung dieser Maßnahme, da die Kosten, insbesondere die Informationen, auf Seite 42651collection burden, den Nutzen überwiegen, inkonsistent ist.

Antwort. Wir bewerten Maßnahmen von Fall zu Fall und betrachten dabei den Gesamtnutzen der Maßnahme im Vergleich zu den Gesamtkosten der Maßnahme., Daher werden Maßnahmen nicht danach bewertet, ob sie mehr oder weniger belastend sind als andere Maßnahmen. Wir glauben jedoch jetzt, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmensatz des IPFQR-Programms zu streichen., Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare glauben wir nun, dass die Vorteile der Beibehaltung dieser Maßnahme, zu denen das Potenzial für IPFs gehört, die Leistung dieser Maßnahme weiter zu verbessern, die Bedeutung von Interventionen zum Tabakkonsum aufgrund des erhöhten Tabakkonsums während der buy antibiotics-Pandemie und der potenzielle Einfluss dieser Maßnahme auf andere Aktivitäten zur Qualitätsverbesserung im Zusammenhang mit dem Tabakkonsum, größer sind, als wir in unserem Vorschlag berücksichtigt hatten, die Maßnahme aus dem Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms zu streichen., Dementsprechend schließen wir unseren Vorschlag zur Streichung der bereitgestellten oder angebotenen Tabakkonsumbehandlung und der Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) ab der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 nicht ab.

Das heißt, wir behalten die im IPFQR-Programm-Maßnahmensatz vorgesehene oder angebotene Tabakkonsumbehandlung und die Maßnahme zur Behandlung des Tabakkonsums (TOB-2/2a) bei. C., Entfernung der rechtzeitigen Übertragung von Transition Record (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme beginnend mit FY 2024 Zahlungsbestimmung Wir haben vorgeschlagen, die rechtzeitige Übertragung von Transition Record (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen, beginnend mit der FY 2024 Zahlungsbestimmung unter unserer Maßnahme Entfernungsfaktor 8, “Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm.,” Wir haben die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstversorgung oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme in der FY 2016 IPF PPS Final Rule (80 FR 46706 bis 46709), weil eine rechtzeitige Kommunikation von lebenswichtigen Informationen in Bezug auf die stationäre Krankenhausaufenthalt führt zu einer besseren Versorgung, Verringerung der systemischen medizinischen Fehler und verbesserte Patientenergebnisse., Die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsaufzeichnungen (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort) baut auf dem Übergangsdatensatz mit bestimmten Elementen auf, den entlassene Patienten erhalten haben (Entlassungen aus einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort) Maßnahme, die erfordert, dass Einrichtungen Patienten bei der Entlassung einen Entlassdatensatz mit 11 bestimmten Elementen zur Verfügung stellen., Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die 11 Elemente, die für den Übergangsdatensatz mit den angegebenen Elementen erforderlich sind, aussagekräftige Informationen über die Qualität der von IPFs bereitgestellten Pflege liefern, und haben daher nicht vorgeschlagen, diese Maßnahme aus dem IPFQR-Programm zu entfernen., Wir sind jedoch der Ansicht, dass die Vorteile der Anforderung von Einrichtungen, die Entlassaufzeichnung mit 11 spezifizierten Elementen innerhalb von 24 Stunden an die nächste Pflegestufe zu übermitteln, wie dies für die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsaufzeichnungen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause) erforderlich ist/Selbstpflege oder ein anderer Ort der Pflege) Maßnahme, wurden reduziert. Für die Meldung dieser Maßnahme müssen Einrichtungen Daten zu einer Stichprobe von IPF-Patientenakten gemäß den festgelegten Probenahmerichtlinien (80 FR 46717 bis 46719) grafisch abstrahieren., Am 1.

Mai 2020 haben wir die Teilnahmebedingungen (CoPs) für IPFs, die am Medicare-Programm teilnehmen, in den Programmen Medicare und Medicaid aktualisiert. Patientenschutz und Gesetz über erschwingliche Pflege. Interoperabilität und Patientenzugang für Medicare Advantage Organization und Medicaid Managed Care-Pläne, staatliche Medicaid-Agenturen, CHIP-Agenturen und CHIP Managed Care-Einheiten, Emittenten qualifizierter Gesundheitspläne an den föderal erleichterten Börsen und Gesundheitsdienstleister Final Rule (85 FR 25588)., In der Aktualisierung der CoPs vom 1.

Mai 2020 haben wir eine Anforderung für psychiatrische Krankenhäuser übernommen, die über EHR oder andere Verwaltungssysteme verfügen, die über die technische Kapazität verfügen, Informationen für elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen zu generieren, um elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen über die Aufnahme, Entlassung, Übertragung eines Patienten an eine andere Gesundheitseinrichtung oder an einen anderen Gemeinschaftsanbieter oder eine Kombination von Patientenereignissen zum Zeitpunkt der Entlassung oder Übertragung eines Patienten zu senden.,n Record (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Home/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme (die die Übermittlung eines Entlassdatensatzes mit 11 spezifizierten Elementen an den Next Level Care Provider innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung des Patienten erfordert, anstatt dass eine Benachrichtigung über den stationären Aufenthalt des Patienten bei der Entlassung übermittelt werden muss), glauben wir, dass die Annahme dieser aktualisierten Richtlinien die Kosten für die rechtzeitige Übermittlung von Transition Record (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Home/Self Care oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme erhöht, während der Nutzen verringert wird., Insbesondere sind wir der Ansicht, dass die Kosten dieser Maßnahme steigen, weil Einrichtungen, für die die neuen CoPs gelten (dh Einrichtungen, die über EHR oder andere Verwaltungssysteme verfügen, die über die technische Kapazität verfügen, Informationen für elektronische Patientenereignismeldungen gemäß der Definition im CoP zu generieren), höhere Kosten tragen könnten, wenn sie die Patientenereignismeldungen separat implementieren, die sowohl die Kriterien für die aktualisierten CoPs als auch die Fähigkeit zur gemeinsamen Nutzung eines Übergangsdatensatzes erfüllen, der den Anforderungen unserer Maßnahme entspricht., Wir haben festgestellt, dass die aktualisierten CoPs nicht den Detaillierungsgrad in Bezug auf Daten enthalten, die bei der Entlassung zu übertragen sind, den unsere rechtzeitige Übertragung von Übergangsprotokollen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen/Selbstpflege oder zu einem anderen Ort der Pflege) erfordert., Obwohl es sich bei den Informationen in der COP-Benachrichtigungsrichtlinie nur um minimale Informationen handelt, glauben wir, dass es für Anbieter weiterhin angemessen wäre, den Übergangsdatensatz zu übermitteln, den sie weiterhin Patienten im Rahmen unseres Übergangsdatensatzes zur Verfügung stellen werden, der von entlassenen Patienten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen Pflege/Selbstversorgung oder einem anderen Ort der Pflege) erhalten wurde, stellen wir ferner fest, dass die in der vorgeschlagenen Regel genannten CoPs keine erschöpfende Liste von Anforderungen an die Datenübertragung darstellen., Wir glauben, dass die unterschiedlichen Anforderungen sowohl an die Aktualität der Benachrichtigung als auch an den Inhalt der Benachrichtigung dazu führen könnten, dass einige Anbieter zwei separate Entlastungsbenachrichtigungen senden, um die separaten Anforderungen zu erfüllen. Des Weiteren, Wir glauben, dass die Vorteile der Maßnahme reduziert werden, da alle Einrichtungen, auf die sich die neuen CoPs beziehen, Patientenentlassungsinformationen an die nächste Stufe des Pflegedienstleisters senden, wie von den CoPs gefordert., Daher werden die Vorteile dieser Maßnahme verringert, da es weniger wahrscheinlich ist, dass diese Einrichtungen dem Leistungserbringer der nächsten Stufe Informationen zur Patientenentlassung bereitstellen, und es ist weniger wahrscheinlich, dass Informationen bereitgestellt werden, die den Verbrauchern helfen, die Qualität zwischen Einrichtungen zu unterscheiden., Diese aktualisierten Richtlinien richten sich zwar nicht direkt an die Übermittlung von Patientenereignisbenachrichtigungen für Einrichtungen, die keine EHR-Systeme mit der Fähigkeit besitzen, Informationen für elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen zu generieren, aber gedruckte Seite 42652solche Einrichtungen sollten weiterhin Daten unter Verwendung ihrer vorhandenen Infrastruktur und Zeitpläne übertragen. Da wir glauben, dass die Kosten jetzt erhöht und der Nutzen jetzt reduziert wird, glauben wir, dass die Kosten und Belastungen, die mit dieser diagrammabstrahierten Maßnahme verbunden sind, den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im IPFQR-Programm überwiegen., Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdokumenten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung in eine häusliche/Selbstpflegeeinrichtung oder an einen anderen Pflegestandort) aus dem IPFQR-Programm zu streichen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024.

Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) aus dem IPFQR-Programm zu streichen. Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten die Entfernung der rechtzeitigen Übertragung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme.

Ein Kommentator empfahl die sofortige Entfernung, um die Belastung weiter zu reduzieren. Ein anderer Kommentator brachte zum Ausdruck, dass diese Maßnahme nicht für IPFs entwickelt wurde und schwierig zu melden war, da die Spezifikationen für die Einstellung nicht geeignet sind. Ein anderer Kommentator stellte ferner fest, dass die Maßnahme nicht mehr vom NQR befürwortet wird.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung., Wir haben erwogen, die Maßnahme früher zu streichen, aber da derzeit Daten gesammelt werden, um während des Jahres 2022 zu berichten, um die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zu informieren, haben wir beschlossen, die Maßnahme nach dieser Zahlungsermittlung zu streichen. Der Kommentator ist richtig, dass die Maßnahme nicht länger NQR gebilligt und ist nicht festgelegt, die für die IPF-Einstellung.

Allerdings sind wir weiterhin der Meinung, dass diese Maßnahme geeignet ist für die Einstellung., Wir wiederholen, dass die Streichung der Maßnahme darauf zurückzuführen ist, dass wir glauben, dass die Kosten der Maßnahme den fortgesetzten Nutzen im IPFQR-Programm überwiegen. Kommentar. Einige Kommentatoren stellten fest, dass die aktualisierten CoPs nicht für viele IPFs gelten werden, insbesondere für freistehende IPFs, die nicht Teil größerer Gesundheitseinrichtungen sind, da IPFs von sinnvollen Nutzungsanreizen ausgeschlossen wurden und daher häufig nicht über elektronische Datensysteme verfügen, die die Standards in den aktualisierten CoPs erfüllen können.

Antwort:, Wir erkennen an, dass es eine große Anzahl von IPFs gibt, die keine EHR-Systeme mit der technischen Kapazität besitzen, Informationen für elektronische Patientenereignisbenachrichtigungen über die Aufnahme, Entlassung oder Übertragung eines Patienten an eine andere Gesundheitseinrichtung oder an einen anderen Gemeinschaftsanbieter oder eine Kombination von Patientenereignissen zum Zeitpunkt der Entlassung oder Übertragung eines Patienten zu generieren., Für diejenigen IPFs, die diese Anforderungen erfüllen können, glauben wir jedoch, dass die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu einer häuslichen/Selbstpflegeeinrichtung oder einem anderen Pflegestandort) je nachdem, wie Einrichtungen dies tun, belastend sein könnte Implementieren Sie neue Anforderungen. Während für einige IPFs die Vorteile die Kosten überwiegen können, überwiegen für das IPFQR-Programm unserer Meinung nach die Kosten jetzt die Vorteile., Wir wiederholen, dass für IPFs, die keine EHR-Systeme besitzen, die Informationen für Patientenereignisbenachrichtigungen gemäß den in 42 CFR 482.24(d) festgelegten COP-Vorschriften generieren können, solche Einrichtungen weiterhin Daten übertragen sollten ihre bestehende Infrastruktur und Zeitpläne. Kommentar.

Einige Kommentatoren empfahlen, dass CMS die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdaten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) beibehalten sollte. Einige dieser Kommentatoren sind der Ansicht, dass der Nutzen der Maßnahme bedeutender ist als die Belastung., Ein Kommentator empfahl CMS, Verbraucherbeiträge zu Vorteilen einzuholen, bevor Maßnahmen zur Beseitigung vorgeschlagen werden. Antwort.

Wir wiederholen, dass wir nicht der Meinung sind, dass die Vorteile der Übermittlung des Übergangsdatensatzes innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung geringer sind oder niedriger sind als die Kosten für die Berichterstattung. Wir glauben, dass angesichts der Aktualisierungen der CoPs, die sich mit dieser Maßnahme überschneiden, die Vorteile der Beibehaltung der rechtzeitigen Übermittlung des Übergangsdatensatzes (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen Pflege/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) nicht mehr ausreichen, um die Beibehaltung zu rechtfertigen., Wir haben den Regelungsprozess für Bekanntmachungen und Kommentare genutzt, um von allen Stakeholdern, einschließlich der Verbraucher, Beiträge zu den Vorteilen der Maßnahme einzuholen. Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag ab, die rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdokumenten (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen Pflege/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort) zu streichen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024.

D., Streichung des Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576) Beginnend mit der Zahlungsbestimmung für das Geschäftsjahr 2024 In der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS haben wir angegeben, dass wir, wenn wir die in Abschnitt IV. E.3 beschriebene Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt abschließen, der Ansicht sind, dass unser aktueller Maßnahmenentfernungsfaktor 3 für das bestehende Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen gelten würde (FUH, NQF #0576) Maßnahme (86 FR 19510)., Maßnahme Entfernung Faktor 3 gilt, wenn ein “measure kann durch eine breiter anwendbare Maßnahme ersetzt werden (über Einstellungen oder Populationen) oder eine Maßnahme, die mehr proximal in der Zeit auf die gewünschten Patientenergebnisse für bestimmte Themen ist.” Wir haben den Entfernungsfaktor 3 in der IPPS/LTCH-PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2017 (82 FR 38463 bis 38465) übernommen. Die FAPH-Maßnahme erweitert die Patientenpopulation von Patienten mit psychischen Erkrankungen auf Patienten mit primären SUD-Diagnosen, während der gleiche wichtige Aspekt der Versorgungsübergänge angesprochen wird., Da diese FAPH-Maßnahme dieselbe Methodik verwendet, um das gleiche Element der Versorgung für eine breitere Patientenpopulation als die FUH-Maßnahme anzugehen, glauben wir, dass sie breiter auf alle Bevölkerungsgruppen anwendbar ist.

Daher haben wir vorgeschlagen, die FUH-Maßnahme nur dann unter Maßnahmenentfernungsfaktor 3 zu streichen, wenn wir unseren Vorschlag zur Annahme der FAPH-Maßnahme abgeschlossen haben. Wir haben festgestellt, dass wir die FUH-Maßnahme beibehalten würden, wenn wir die FAPH-Maßnahme nicht übernehmen würden, da wir glauben, dass diese Maßnahme ein wichtiges klinisches Thema anspricht. Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, FUH zu entfernen, wenn wir FAPH verabschieden würden., Wir haben folgende Kommentare zu unserem Vorschlag erhalten.

Kommentar. Viele Kommentatoren unterstützten die Entfernung dieser Maßnahme. Einige Kommentatoren wiesen ausdrücklich darauf hin, dass FAPH breiter anwendbar und daher vorzuziehen ist.

Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar.

Ein Kommentator unterstützt weder die FUH-Maßnahme noch die FAPH-Maßnahme, da er der Ansicht ist, dass Follow-up-Maßnahmen nach einem Krankenhausaufenthalt für das IPFQR-Programm nicht geeignet sind, und empfahl, die FUH-Maßnahme zu entfernen, die FAPH-Maßnahme jedoch nicht zu übernehmen. Antwort:, Aus den Gründen, die in der endgültigen IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50894 bis 50895) und in der vorgeschlagenen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 in unserem Vorschlag zur Annahme der FAPH-Maßnahme (86 FR 19504 bis 19507) dargelegt sind, glauben wir, dass ein Maß für den Follow-after-Start ist Gedruckte Seite 42653hospitalisierung ist ein wichtiges Konzept für den stationären psychiatrischen Bereich. Daher halten wir es nicht für angebracht, die FUH-Maßnahme zu streichen, ohne die FAPH-Maßnahme zu erlassen.

Kommentar. Ein Kommentator stellte fest, dass die FUH-Maßnahme eine vom NQR befürwortete Maßnahme ist, während der NQR es ablehnte, die FAPH-Maßnahme zu billigen., Dieser Kommentator empfahl, die FUH-Maßnahme beizubehalten, da sie befürwortet wird. Antwort.

Der Kommentator ist richtig, dass die FUH Maßnahme NQR gebilligt und, dass der NQR abgelehnt zu befürworten FAPH Messen. Wie in der IPF-PPS - Regel für das Geschäftsjahr 2022 erörtert, gilt die FUH-Maßnahme jedoch nicht für eine möglichst breite Patientenpopulation und ermöglicht auch keine Nachsorge durch möglichst viele Anbietertypen (86 FR 19507). Aus den Gründen, die wir in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS erörtert haben, glauben wir, dass die Ausnahme gemäß Abschnitt 1886(s)(4)(D)(ii) des Gesetzes gilt (86 FR 19507)., Da die FAPH-Maßnahme eine allgemein anwendbare Maßnahme ist, halten wir sie für angemessen, um sie in das IPFQR-Programm aufzunehmen.

Nach Berücksichtigung der öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag ab, die Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (FUH, NQF #0576) zu streichen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024. G. Zusammenfassung der IPFQR-Programmmaßnahmen 1.

IPFQR-Programmmaßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre Es gibt 14 bereits abgeschlossene Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre., In dieser letzten Regel verabschieden wir eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre. Die 15 Maßnahmen, die im Programm sein werden, sind in Tabelle 5 dargestellt. 2.

IPFQR-Programmmaßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre Es gibt 14 bereits abgeschlossene Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre. In dieser letzten Regel verabschieden wir eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre., Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag ab, eine Maßnahme zu streichen und eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu ersetzen. Wir schließen unsere Vorschläge zur Streichung von zwei Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre nicht ab.

Die 14 Maßnahmen, die im Programm für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre enthalten sein werden, sind in Tabelle 6 aufgeführt. Start Gedruckte Seite 42654 H., Überlegungen für zukünftige Maßnahmenthemen Wie bereits erwähnt, streben wir die Entwicklung eines umfassenden Satzes von Qualitätsmaßnahmen an, die für eine breite Nutzung zur informierten Entscheidungsfindung und Qualitätsverbesserung im IPF-Umfeld zur Verfügung stehen (79 FR 45974 bis 45975). Daher beabsichtigen wir, durch zukünftige Regelungen neue Maßnahmen zur Entwicklung oder Annahme vorzuschlagen, die dazu beitragen, unsere Ziele einer besseren Gesundheitsversorgung und einer verbesserten Gesundheit für Personen, die stationäre psychiatrische Dienste erhalten, durch die weit verbreitete Verbreitung und Verwendung hochwertiger Informationen zu erreichen., Im Jahr 2017 haben wir den Rahmen für sinnvolle Maßnahmen eingeführt, um die betriebliche Effizienz zu fördern und die Kosten einschließlich Erhebungs-und Berichtsaufwand zu senken, während wir eine Qualitätsmessung durchführen, die sich stärker auf sinnvolle Ergebnisse konzentriert (83 FR 38591).

Während wir den Rahmen für sinnvolle Maßnahmen weiterentwickeln, haben wir erklärt, dass wir beabsichtigen, Prioritäten und Lücken im Gesundheitswesen besser anzugehen, die digitale Qualitätsmessung hervorzuheben und Patientenperspektiven zu fördern.,[] Während wir daran arbeiten, das Maßnahmenpaket des IPFQR-Programms an diesen Prioritäten auszurichten, haben wir die folgenden Bereiche identifiziert, von denen wir glauben, dass sie für die Stakeholder wichtig sind, die jedoch im aktuellen Maßnahmenpaket des IPFQR-Programms nicht abgedeckt sind. Patientenerfahrung in der Pflege, Messung der funktionellen Ergebnisse und digitale Maßnahmen. Wie in den folgenden Unterabschnitten beschrieben, haben wir versucht, zu jedem dieser Themen und zu anderen Überlegungen zu zukünftigen Maßnahmen, die die Stakeholder für wichtig halten, eine öffentliche Stellungnahme abzugeben.

Wir haben die folgende öffentliche Stellungnahme zu den Erwägungen der Maßnahme erhalten, die die Stakeholder für wichtig halten., Kommentare. Viele Kommentatoren schlugen vor, Bereiche zu messen, die ihrer Meinung nach für IPFs wichtig sind. Diese Gebiete waren.

(1) Selbstmord-Bewertung und-Minderung. (2) Patienten. (3) Patienten eine Verbesserung.

(4) die klinischen Prozesse, die Auswirkungen einer signifikanten Zahl von Patienten in wichtigen klinischen Bereichen. (5) geduldig und Sicherheit der Mitarbeiter. (6) caregiver engagement.

(7) safety culture. (8) workforce engagement, (9) Impfstatus. (10) die Maßnahmen, die strenger erfassen von Daten auf Tabak-und Drogenkonsum Interventionen.

Und (11) Entladung Planung der Maßnahmen., Einige Kommentatoren empfahlen, verbesserte Entladungsplanungsmaßnahmen zu entwickeln. Ein Kommentator empfahl CMS, sicherzustellen, dass die Rolle der Krankenschwestern in Maßnahmen einbezogen wird. Ein Kommentator empfiehlt CMS, sich mit Patienten und ihren Betreuern zu befassen, um Themen zu identifizieren, die sie für wichtig halten.

Ein anderer Kommentator empfahl CMS, Industrieeingaben zu Maßnahmenüberlegungen einzuholen. Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für diese Eingabe.

Wir werden diese Empfehlungen berücksichtigen, um ein umfassenderes Maßnahmenpaket für das IPFQR-Programm zu entwickeln. 1., Patientenerfahrung der Pflege Datenerfassungsinstrument Als wir die Entfernung der Bewertung der Patientenerfahrung des Starts abgeschlossen haben Gedruckte Seite 42655Care Attestierungsmaßnahme im Geschäftsjahr 2019 IPF PPS Final Rule (83 FR 38596) Wir gaben an, dass wir der Meinung waren, genügend Informationen gesammelt zu haben, um die Entwicklung einer Patientenerfahrung der Pflegemaßnahme zu informieren, die Daten zu den Ergebnissen einer solchen Umfrage erfassen würde., In der IPF PPS Proposed Rule für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 16986 bis 16987) haben wir Beiträge dazu eingeholt, wie Anbieter die Umfrage zur Bewertung von Gesundheitsdienstleistern und-systemen (HCAHPS) in Krankenhäusern in ihren Einrichtungen durchgeführt haben. Wir haben auch nach öffentlichen Kommentaren zu anderen potenziellen Umfragen gesucht, von denen die Kommentatoren glaubten, dass sie für das IPFQR-Programm geeignet wären.

Wir haben viele Kommentare zu diesem Thema erhalten, und viele dieser Kommentare drückten aus, dass es keine einzige Umfrage gibt, die hauptsächlich in IPFs verwendet wird (84 FR 38467)., Zusätzliche Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die HCAHPS-Umfrage möglicherweise nicht für die IPF-Einstellung geeignet ist, da sie einige der einzigartigen Aspekte der stationären psychiatrischen Versorgung, einschließlich Gruppentherapie, nicht-ärztliche Anbieter und unfreiwillige Aufnahmen, nicht enthält. Obwohl wir in der vorgeschlagenen IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 keine öffentlichen Kommentare zu diesem Thema eingeholt haben, haben wir viele Kommentare zu diesem Thema erhalten (85 FR 47043). Wir versuchen weiterhin, ein minimal belastendes Pflegeinstrument für Patienten zu identifizieren, das für die IPF-Einstellung geeignet ist., Aus diesem Grund haben wir in der IPF PPS proposed Rule für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19511 bis 19512) um öffentliche Kommentare zu Instrumenten gebeten, die derzeit in der IPF-Umgebung verwendet werden, um Informationen darüber zu erhalten, ob die HCAHPS-Umfrage für diese Umgebung geeignet sein könnte, und um Informationen darüber, wie Einrichtungen, die derzeit die HCAHPS-Umfrage verwenden, Herausforderungen bei der Verwendung dieser Umfrage innerhalb dieser Umgebung angegangen haben (dh Bedenken hinsichtlich einzigartiger Aspekte der stationären psychiatrischen Versorgung).

Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren sprachen sich für die Entwicklung einer einheitlichen Pflegemaßnahme für die Patientenerfahrung aus, da dies eine Lücke im IPFQR-Maßnahmensatz darstellt. Viele Kommentatoren äußerten, dass es derzeit keine Patientenerfahrung mit Pflegemaßnahmen im IPFQR-Programm gibt, und äußerten die Überzeugung, dass eine solche Umfrage die Verantwortlichkeit der Anbieter verbessern, Respekt für die Patienten zeigen und die Qualitätsverbesserung vorantreiben könnte.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass Patienten unabhängig von der Diagnose die Möglichkeit erhalten sollten, ihre Erfahrungen auszutauschen., Ein Kommentator beobachtete, dass Bewertungen der Patientenerfahrung der Pflege ein Treiber für die gesundheitliche Gerechtigkeit sein können. Viele Kommentatoren teilten persönliche oder familiäre Erfahrungen in IPFs und gaben an, dass die Möglichkeit, solche Erfahrungen in einer formellen Umfrage auszutauschen, es Patienten und Pflegepersonal ermöglichen würde, eine Stimme zu haben, wertvolles Feedback zu geben, sich respektiert zu fühlen, Informationen für Qualitätsverbesserungen bereitzustellen und andere potenzielle Patienten zu informieren. Ein Kommentator bemerkte, dass es wertvoll wäre, Proxys zuzulassen., Einige Kommentatoren stellten fest, dass das Nichtsammeln von Patientenerfahrungen mit Versorgungsdaten zu der Wahrnehmung führt, dass die Meinungen der Patienten nicht gültig sind, und äußerten die Besorgnis, dass diese Nachricht eine gefährdete Patientenpopulation in einer stressigen und potenziell stigmatisierenden Situation (dh psychiatrischer Krankenhausaufenthalt) weiter objektivieren und traumatisieren könnte.

Andere Kommentatoren äußerten, dass das Sammeln solcher Daten die schlechte Behandlung psychiatrischer Patienten normalisiert., Einige Kommentatoren stellten fest, dass Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen nicht weniger kompetent sind, um ihre Pflegeerfahrung auszudrücken, als Patienten mit anderen akuten Pflegebedürfnissen. Viele Kommentatoren empfahlen CMS, einen Mindestsatz von Elementen zu identifizieren, die in Umfragen aufgenommen werden sollen, anstatt eine bestimmte Umfrage zu erfordern. Diese Kommentatoren stellten fest, dass der vom National Health Service in Großbritannien verwendete Net Promoter Score (NPS) ein gutes Modell sein könnte., Einige Kommentatoren stellten fest, dass viele Einrichtungen ihre eigenen Umfragen entwickelt haben, die auf ihre Patientenpopulationen zugeschnitten sind (z.

B. Pädiatrische Patienten, die unfreiwillig aufgenommen wurden usw.).) und dass es für diese Einrichtungen vorzuziehen wäre, Fragen hinzuzufügen, um einen Mindestsatz zu erfüllen, anstatt ihre Umfragen zu ersetzen. Viele Kommentatoren äußerten, dass sie HCAHPS für die IPF-Einstellung nicht unterstützen., Diese Kommentatoren geäußert, dass (1) die HCAHPS wurde entwickelt für Patienten mit non-psych primären Diagnosen und nicht für behavioral health Diagnosen daher die Fragen auf HCAHPS nicht die Adresse des Patienten an oberster Stelle in Bezug auf IPF-Pflege.

(2) die Erhebung Protokollen, die es erlauben für die administration der Umfrage bis zu 6 Wochen nach der Entlassung können sich negativ auf abschlussraten durch die transiente Natur des Patienten. (3) die Protokolle nicht über eine web-Schnittstelle Umfrage für die administration, noch die E-Mail-oder text-Einladungen. Und (4) HCAHPS nicht Konto für unfreiwillige Eintritte., Einige Kommentatoren äußerten auch Bedenken, dass HCAHPS nicht validiert wird, noch wurde es durch psychometrische Tests in dieser Einstellung.

Einige Kommentatoren beobachteten, dass die HCAHPS-Umfrage für eine Neugestaltung fällig ist, und stellten fest, dass CMS möglicherweise Bedenken hinsichtlich der HCAHPS-Umfrage als Teil der beabsichtigten Neugestaltung ausräumen könnte. Andere Kommentatoren empfahlen CMS, eine Umfrage zu entwickeln, die für diese Einstellung einzigartig ist und Aspekte der Pflege behandelt, die für die Einstellung spezifisch sind (wie Gruppentherapie, Behandlung durch Therapeuten, unfreiwillige Aufnahme, medikamentöse Behandlung, Konsistenz der Behandlung)., Ein Kommentator empfahl CMS, bei der Gestaltung und Entwicklung von Umfragen mit AHRQ zusammenzuarbeiten. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, eine angemessene Risikoanpassung sicherzustellen, da die Patienteneigenschaften die Patientenerfahrung beeinflussen können.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Fragen zu HCAHPS für IPF-Patienten gelten, und empfahlen CMS, HCAHPS für diese Einstellung zu testen. Einige dieser Kommentatoren beobachteten, dass die Verwendung derselben Maßnahme über Einstellungen hinweg die Parität der Verhaltensgesundheit und den Vergleich der Einrichtungen verbessern und die Belastung für Einrichtungen verringern würde, die unterschiedliche Teileinheiten in Akutkrankenhäusern sind, die HCAHPS verwenden., Einige Kommentatoren äußerten ihre Besorgnis darüber, dass der Ausschluss psychiatrischer Patienten von HCAHPS eine Diskriminierung aufgrund einer Behinderung darstellt, die aufgrund der Vorteile aus Patientenerfahrungsumfragen Patienten mit psychiatrischen Diagnosen die Gleichbehandlung verweigert. Andere Kommentatoren stellten fest, dass die Minimierung der Belastung kein Faktor für die Feststellung der Patientenerfahrung mit Pflegemaßnahmen in anderen Einstellungen ist und daher in dieser Einstellung nicht berücksichtigt werden sollte.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass CMS seit mehreren Jahren Beiträge zu diesem Thema angefordert und erhalten hat, und forderten einen spezifischen Aktionsplan., Einige Kommentatoren empfahlen CMS, mit IPFs zusammenzuarbeiten, um zu bestimmen, wie die Pflegeerfahrung der Patienten bewertet werden soll, mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, ein technisches Expertengremium (TEP) mit IPF-Mitgliedern einzurichten. Ein Kommentator empfahl CMS, die Bescheinigungsmaßnahme wieder einzuführen, bis eine Lösung für die Bewertung der Patientenerfahrung in der Pflege gefunden ist. Antwort.

Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Eingabe., Wir sind uns einig, dass die Erfahrung der Patienten mit der Pflege eine Lücke in der aktuellen IPFQR-Programmmaßnahme darstellt, und wir stimmen den Kommentatoren zu, dass die Annahme einer solchen Maßnahme ein bedeutender Schritt wäre, um sicherzustellen, dass Patienten eine Stimme in Bezug auf die Pflege haben, die sie erhalten. Wir schätzen den Input von Patienten und ihren Betreuern, die erklären, wie sinnvoll eine solche Maßnahme für diese Stakeholder wäre. Wir beabsichtigen, die hier und in früheren Anfragen bereitgestellten Rückmeldungen zu verwenden, um den geeignetsten Start zu ermitteln Gedruckte Seite 42656path vorwärts zur Annahme einer solchen Maßnahme so schnell wie möglich.

2., Das funktionelle Outcome Instrument für die Verwendung bei einem Patienten Berichteten Ergebnisse zu Messen, Wenn wir eingeführt die Sinnvollen Maßnahmen Framework, wir sagten, dass wir wollten, um den Fokus auf sinnvolle Ergebnisse (83 FR 38591). Wie haben wir bewertet, die IPFQR Programm Maßnahme gegen die Sinnvollen Maßnahmen Rahmens, haben wir festgestellt, funktionelle Ergebnisse als eine potenzielle Lücke im Bereich der IPFQR Programm der Maßnahme festgelegt., Daher bewerten wir, ob eine von Patienten gemeldete Outcomes-Messung, die funktionelle Ergebnisse wie globale Funktionen, zwischenmenschliche Probleme, psychotische Symptome, Alkohol-oder Drogenkonsum, emotionale Labilität und Selbstverletzung bewertet, eine geeignete Maßnahme ist, um sie in das IPFQR-Programm aufzunehmen Maßnahmensatz. Wenn wir eine solche Maßnahme entwickeln würden, würden wir eine Maßnahme entwickeln, die die Reaktionen eines Patienten auf ein standardisiertes Bewertungsinstrument für funktionelle Ergebnisse bei der Aufnahme mit den Ergebnissen des Patienten auf demselben Bewertungsinstrument bei der Entlassung vergleicht., Wir haben versucht, den Wert einer solchen Maßnahme im Maßnahmenkatalog des IPFQR-Programms zu kommentieren, was ein geeignetes Instrument zur Bewertung funktionaler Ergebnisse für die potenzielle Entwicklung einer solchen Maßnahme wäre, und alle zusätzlichen Themen oder Konzepte, von denen die Stakeholder glauben, dass sie für patientenberichtete Ergebnisse geeignet wären Maßnahmen.

Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten. Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten das Konzept einer funktionalen Ergebnismaßnahme und empfahlen die Entwicklung einer solchen Maßnahme mit einer Bescheinigungsmaßnahme, die IPFs fragt, ob sie eine Bewertung verwenden und wenn ja welche. Einige Kommentatoren äußerten sich besorgt über die Ergebnismaßnahmen in diesem Umfeld.

Ein Kommentator bemerkte insbesondere, dass kurze Aufenthaltszeiten oft zu minimalen Fortschritten bei den Ergebnissen führen. Ein Kommentator erwähnte das Fehlen von gebilligten, gemeinfreien Ergebnismaßnahmen für diese Einstellung., Einige Kommentatoren empfahlen CMS, ein technisches Expertengremium (TEP) zu den von Patienten gemeldeten Ergebnissen für diese Einstellung einzuberufen. Ein Kommentator verwendet PHQ-9, um die Ergebnisse zu bewerten.

Ein anderer Kommentator verwendet BASIS-32 oder CABA-Y abhängig von der Patientenpopulation. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Beiträge und werden dieses Feedback berücksichtigen, wenn wir weiterhin eine funktionale Ergebnismaßnahme für diese Einstellung evaluieren.

3., Maßnahmen für die elektronische Datenberichterstattung Da wir versuchen, die digitale Messung in unseren Qualitätsberichts-und wertbasierten Zahlungsprogrammen zu verbessern, erwägen wir Maßnahmen, die sowohl für das IPFQR-Programm als auch für das IPFQR-Programm angemessen und für die digitale Datenerfassung geeignet sind. In unserer Bewertung des aktuellen Maßnahmenkatalogs haben wir den Übergangsdatensatz mit bestimmten Elementen, die von entlassenen Patienten erhalten wurden (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zur häuslichen/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort), als potenzielle Option für die digitale Datenerfassung identifiziert., Wir haben Stakeholder-Beiträge zur aktuellen Datenerhebungslast im Zusammenhang mit dieser Maßnahme, zu Bedenken hinsichtlich einer möglichen elektronischen Spezifikation und Datenerfassung für diese Maßnahme und zu anderen Maßnahmen eingeholt, die für die elektronische Datenerhebung geeignet sein könnten, entweder die derzeit im IPFQR-Programm vorgesehenen Maßnahmen oder diejenigen, die wir in Zukunft ergreifen könnten. Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren unterstützten die Umstellung des IPFQR-Programms auf elektronische Berichterstattung., Viele Kommentatoren stellten fest, dass IPFs keine Bundesanreize zur Unterstützung der Einführung von EHR erhalten haben, und äußerten die Überzeugung, dass die elektronische Datenberichterstattung ohne eine solche Finanzierung verfrüht ist. Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Übergangsaufzeichnungsmaßnahme eine komplizierte Maßnahme für die E-Spezifikation ist.

Einige dieser Kommentatoren stellten fest, dass diese Maßnahme eine große Anzahl von Datenelementen erfordert, von denen einige in strukturierten Feldern nicht verfügbar sind., Ein Kommentator empfahl, metabolisches Screening oder Influenza-Immunisierung für die elektronische Spezifikation in Betracht zu ziehen, da diese Maßnahmen weniger Datenelemente enthalten und diese Elemente in strukturierten Feldern verfügbar sind. Ein anderer Kommentator stellte fest, dass die E-Spezifikation bestehender Diagrammmaßnahmen häufig keine vergleichbaren Ergebnisse liefert. Antwort.

Wir danken Kommentatoren für diese Eingabe. Wir erkennen an, dass IPFs nicht berechtigt waren, frühere Bundesanreize zur Unterstützung der Annahme von EHR zu erhalten, und werden diesen und andere Beiträge berücksichtigen, wenn wir versuchen, das IPFQR-Programm auf elektronische Datenberichterstattung umzustellen. I., Anforderungen an die öffentliche Anzeige und Überprüfung Wir verweisen die Leser auf die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53653 bis 53654), die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50897 bis 50898) und die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 57248 bis 57249), um unsere zuvor abgeschlossenen Anforderungen an die öffentliche Anzeige und Überprüfung zu erörtern.

Wir haben keine Änderungen an diesen Anforderungen vorgeschlagen. J. Form, Art und Zeitpunkt der Übermittlung von Qualitätsdaten für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2022 und die Folgejahre 1., Verfahrensanforderungen für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre Wir verweisen für unsere zuvor abgeschlossenen Verfahrensanforderungen auf die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53654 bis 53655), die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50898 bis 50899) und die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38471 bis 38472).

In dieser letzten Regel finalisieren wir unseren Vorschlag, den Begriff “QualityNet Security official†instead anstelle von “QualityNet Systemadministrator zu verwenden, ” finalisieren unseren Vorschlag, â§â€‰412 zu revidieren.,434 (b) (3) durch Ersetzen des Begriffs "QualityNet System Administrator" durch den Begriff "QualityNet Security official" und Klarstellung unserer Richtlinie im Rahmen der zuvor festgelegten Anforderung,dass Krankenhäuser "einen QualityNet-Administrator benennen, der den Registrierungsprozess auf der QualityNet-Website verfolgt" (77 FR 53654). A., Aktualisierte Verweise auf QualityNet Systemadministrator und kein aktives Konto mehr erforderlich, um sich für die Zahlung zu qualifizieren Die zuvor finalisierten Anforderungen an QualityNet Security Administrator, einschließlich der Anforderungen für die Einrichtung eines QualityNet-Kontos und der zugehörigen Fristen, sind in der endgültigen Regel FY 2013 IPPS/LTCH (77 FR 53654) beschrieben., In der vorgeschlagenen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022 schlugen wir vor, den Begriff "QualityNet Security officialâ€" anstelle von "QualityNet System administratorâ€" zu verwenden, um die Ausübung der in die Rolle investierten Autorität zu bezeichnen und mit dem ambulanten Qualitätsberichtsprogramm des Krankenhauses und anderen Programmen in Einklang zu bringen (86 FR 19512). Der Begriff "Sicherheitsbeamter" würde sich auf "die Person(en)" beziehen, die für die Sicherheits-und Kontoverwaltungsanforderungen für das QualityNet-Konto eines IPF verantwortlich sind.

Zur Verdeutlichung wird dieses Update in der Terminologie die Verantwortlichkeiten des Einzelnen nicht ändern oder die Belastung erhöhen., Wir haben öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag eingeladen, den Begriff “QualityNet System administrator” durch “QualityNet Security official zu ersetzen.Start Gedruckte Seite 42657 Wir haben keine öffentlichen Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten. Wir schließen unseren Vorschlag ab, den Begriff “Quality Net System administrator” durch “QualityNet security official†proposed zu ersetzen, wie vorgeschlagen. Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, IPFs nicht länger zu verpflichten, ein aktives offizielles Konto für QualityNet Security zu führen, um sich für die Zahlung zu qualifizieren., Wie wir überprüft die Anforderungen für die Sicherheits-offizielle Rolle und die grundlegenden user  [] - Rolle, um die geeignete Sprache, um zu beschreiben, die die Unterscheidung Behörde investiert in die Sicherheit offizielle Rolle, erkannten wir, dass der QualityNet Sicherheitsbeamter ist nicht erforderlich für die Einreichung data—ein basic-Benutzer können bedienen in diesem role—, bleibt aber notwendig, um QualityNet basic-user-accounts und für die Sicherheit., Im Einklang mit der Annahme des Begriffs "Sicherheitsbeauftragter", um die eindeutige Sicherheitsbehörde und die Verantwortlichkeiten der Rolle von den Verantwortlichkeiten für die Datenübermittlung der Basisbenutzerrolle zu unterscheiden, würden wir daher weiterhin ein QualityNet-Basisbenutzerkonto benötigen, um die Anforderungen des IPFQR-Programms, einschließlich der Datenübermittlung und der administrativen Anforderungen, zu erfüllen, und gleichzeitig empfehlen, aber nicht verlangen, dass Krankenhäuser ein aktives QualityNet-Sicherheitsbenutzerkonto unterhalten., Wir begrüßten öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, Einrichtungen nicht länger zu verpflichten, ein aktives offizielles Konto von QualityNet Security zu unterhalten, um sich für die Zahlung zu qualifizieren.

Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unseren Vorschlag erhalten. Kommentar. Viele Kommentatoren unterstützten die Aufhebung der Anforderung, einen aktiven QualityNet-Sicherheitsbeamten für das gesamte Jahr zu haben, um die Anforderungen des IPFQR-Programms zu erfüllen und daher Anspruch auf ein vollständiges Zahlungsupdate zu haben.

Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung., Wir stellen fest, dass IPFs, die nicht alle IPFQR-Programmanforderungen erfüllen, eine 2-prozentige Reduzierung ihres jährlichen Zahlungsupdates erhalten müssen. Nach Überprüfung der eingegangenen öffentlichen Kommentare schließen wir unseren Vorschlag ab, von Einrichtungen nicht mehr zu verlangen, dass sie ein aktives offizielles Konto für QualityNet Security unterhalten, um sich wie vorgeschlagen für die Zahlung zu qualifizieren.

B. Aktualisierter Verweis auf QualityNet Administrator im Code of Federal Regulations Wir haben vorgeschlagen, unsere Verordnung unter § 412.434(b)(3) zu überarbeiten, indem “QualityNet System administrator†replacing durch “QualityNet Security official ersetzt wird.,Der Begriff " QualityNet Security official” bezieht sich auf die Person(en), die für die Sicherheits-und Kontoverwaltungsanforderungen für das QualityNet-Konto eines Krankenhauses verantwortlich sind. Um klarzustellen, würde diese Aktualisierung der Terminologie die Verantwortlichkeiten des Einzelnen nicht ändern oder die Belastung erhöhen.

Der überarbeitete Paragraph (b) (3) lautet. €œContact Informationen für die stationäre psychiatrische Einrichtung Chief Executive Officer und QualityNet Sicherheitsbeamten, einschließlich der einzelnen Namen, E-Mail-Adresse, Telefonnummer und physische Postanschrift.,Wir haben die Öffentlichkeit zu unserem Vorschlag eingeladen, den Begriff "QualityNet System Administrator "durch" QualityNet security official "unter" §412.434(b)(3) zu ersetzen. Wir haben keine öffentlichen Kommentare als Reaktion auf unseren Vorschlag erhalten.

Wir schließen unseren Vorschlag ab, nicht mehr zu verlangen, dass Einrichtungen den Begriff “QualityNet System administrator” durch “QualityNet security official†replace bei €⠀ ‰412.434(b)(3) ersetzen, wie vorgeschlagen. 2., Anforderungen an die Datenübermittlung Wir verweisen die Leser auf die IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53655 bis 53657), die IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50899 bis 50900) und die IPPS/LTCH PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2018 (82 FR 38472 bis 38473) für unsere zuvor abgeschlossenen Anforderungen an die Datenübermittlung. In dieser letzten Regel schließen wir unseren Vorschlag ab, eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre und eine Maßnahme für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu verabschieden., Die Anforderungen an die Datenübermittlung für jede dieser Maßnahmen sind in den folgenden Unterabschnitten beschrieben.

Darüber hinaus schließen wir unseren Vorschlag ab, die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für bestimmte Chart Abstract-Maßnahmen zu übernehmen, beginnend mit Daten, die für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre eingereicht wurden. Einzelheiten zu diesem Vorschlag finden Sie in Unterabschnitt c. Dieses Abschnitts.

A., Anforderungen an die Datenübermittlung für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre Die Maßnahme, die wir für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre abschließen (die buy antibiotics-Impfabdeckung unter den HCP-Maßnahmen), erfordert, dass Einrichtungen Daten über die Anzahl der HCP melden, die erhalten haben abgeschlossener Impfkurs eines buy antibiotics-Impfstoffs über das National Healthcare Safety Network (NHSN) der CDC. Spezifische Details zur Datenübermittlung für diese Maßnahme finden Sie in der Übersicht der CDC über die Komponente Gesundheitssicherheit unter https://www.cdc.,gov/​nhsn/​PDF/​Folien/​NHSN-Übersicht-HPS_​Aug2012.PDF. Für jede CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) würde ein Prozentsatz des HCP berechnet und öffentlich gemeldet, der einen abgeschlossenen Impfkurs der buy antibiotics-Impfung erhalten hat, damit die Öffentlichkeit weiß, wie viel Prozent des HCP in jedem IPF geimpft wurden., Für die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme haben wir vorgeschlagen, dass Einrichtungen den Zähler und den Nenner für die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme jeden Monat mindestens eine Woche lang an die NHSN melden, beginnend im Oktober 2021 für den Berichtszeitraum vom 1.Oktober 2021 bis zum 31.

Wenn Einrichtungen mehr als eine Woche Daten in einem Monat melden, werden die Daten der letzten Woche zur Berechnung der Maßnahme verwendet., Jedes Quartal würde die CDC ein einziges vierteljährliches Ergebnis der buy antibiotics-Impfabdeckung berechnen, das die von IPFs für jede der drei über den Dreimonatszeitraum übermittelten Datenwochen vorgelegten Daten zusammenfasst. CMS wird die vierteljährliche Zusammenfassung der buy antibiotics-Impfabdeckung für IPFs durch die CDC öffentlich melden. Wir haben die Öffentlichkeit zu unserem Vorschlag aufgefordert, von Einrichtungen die Meldung der buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme zu verlangen.

Wir haben keine Kommentare als Antwort auf unseren Vorschlag erhalten., Wir schließen unseren Vorschlag ab, von Einrichtungen zu verlangen, dass sie die vorgeschlagene buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme melden. B. Anforderungen an die Übermittlung von Daten für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre Da die Follow-Up-Maßnahme nach einem psychiatrischen Krankenhausaufenthalt (FAPH) von CMS unter Verwendung von Medicare-Serviceansprüchen berechnet wird, gibt es keine zusätzlichen Anforderungen an die Übermittlung von Daten für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre.

Daher haben wir keine Änderungen an unseren Richtlinien für die Übermittlung von Daten vorgeschlagen, die mit dem Vorschlag zur Annahme dieser Maßnahme verbunden sind.,Start Gedruckte Seite 42658 c. Patientenbezogene Berichterstattung für bestimmte Chart-abstrahierte Maßnahmen, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und den Folgejahren In der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2013 IPPS/LTCH PPS (77 FR 53655 bis 53657), haben wir festgelegt, dass IPFs, die am IPFQR-Programm teilnehmen, zwischen dem 1.Juli und dem 15. August eines jeden Jahres Daten an das webbasierte Maßnahmenwerkzeug übermitteln müssen, das im Abschnitt Stationäre psychiatrische Einrichtungen des sicheren Portals der QualityNet-Website zu finden ist., Wir haben festgestellt, dass die Dateneingabeformulare innerhalb des Quality Net Secure-Portals die Übermittlung aggregierter Daten für jedes einzelne Quartal erfordern.

In der IPPS/LTCH PPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2014 haben wir unsere Absicht klargestellt, dass IPFs aggregierte Daten zu Maßnahmen jährlich über das webbasierte Measures-Tool im IPF-Bereich des sicheren Portals der Quality Net-Website übermitteln müssen und dass die verfügbaren Formulare aggregierte Daten für jedes einzelne Quartal erfordern (78 FR 50899 bis 50900)., In der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46716) haben wir unsere Anforderungen an die Datenübermittlung aktualisiert, um Einrichtungen zu verpflichten, Daten für diagrammabstrahierte Maßnahmen dem webbasierten Maßnahmenwerkzeug aggregiert nach Jahr und nicht nach Quartal zu melden. Darüber hinaus haben wir die Meldepflicht nach Altersgruppen eingestellt. Wir haben diese Richtlinien im Geschäftsjahr 2018 IPPS/LTCH PPS Final Rule (82 FR 38472 bis 38473) aktualisiert, um die Spezifikation der Einreichungsfrist von genauen Daten auf einen 45-tägigen Einreichungszeitraum zu ändern, der mindestens 30 Tage nach dem Ende des Datenerfassungszeitraums beginnt., In der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38607) haben wir festgestellt, dass das Melden aggregierter Messdaten die Möglichkeit menschlicher Fehler erhöht, z.

B. Tippfehler bei der Eingabe von Daten, die von CMS oder Datenübermittlungssystemen nicht erkannt werden können. Wir haben festgestellt, dass das aggregierte Measure-Data-Reporting im Gegensatz zum Reporting auf Patientenebene keine Validierung der Datengenauigkeit zulässt, wodurch die Fähigkeit zur Fehlererkennung verringert wird., Wir haben erklärt, dass wir erwägen, in Zukunft Daten auf Patientenebene (Daten zu jedem in einer Maßnahme enthaltenen Patienten und ob der Patient in jedem Zähler und Nenner der Maßnahme enthalten ist) von IPFQR-Messdaten zu melden.

Wir suchten einen öffentlichen Kommentar zu einschließlich Patienten-level-Daten-Sammlung im IPFQR Programm. Mehrere Kommentatoren sprachen sich für die Datenerhebung auf Patientenebene aus und stellten fest, dass dies ein größeres Vertrauen in die Gültigkeit und Zuverlässigkeit der Daten schafft., Andere Kommentatoren empfahlen CMS, ein System zu verwenden, das bereits getestet und für die IPF-Datenberichterstattung verwendet wurde, oder mit IPFs bei der Auswahl eines Systems zu arbeiten, damit jedes ausgewählte System zusätzliche Belastungen vermeidet. Wir sind der Meinung, dass die Berichterstattung auf Patientenebene die Genauigkeit der übermittelten und öffentlich gemeldeten Daten verbessern würde, ohne die Belastung zu erhöhen., Da wir die aktuelle IPFQR Messen, setzen wir festgestellt, dass Patienten-level-reporting für die Stunden der Körperlichen Zurückhaltung Verwenden (HBIPS-2, NQR #0640) Messen und Stunden der Abgeschiedenheit Verwenden (HBIPS-3,[] NQR #0641) Messen wäre angemessen für den Zähler von diesen Maßnahmen nur, weil diese Maßnahmen berechnet, mit einem Nenner von 1.000 Stunden eher als einen Nenner von Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen, die für die Aufnahme in die Maßnahme.

Daher haben wir vorgeschlagen, nur für die Zähler dieser Maßnahmen Informationen auf Patientenebene zu melden., Für den Rest der chart-abstrahiert Maßnahmen in der IPFQR Programm haben wir vorgeschlagen, um Patienten notwendig-level-reporting für die beiden Zähler und die Nenner. Tabelle 7 listet den vorgeschlagenen IPFQR-Maßnahmensatz für das Geschäftsjahr 2023 auf, kategorisiert nach der Frage, ob eine Übermittlung von Daten auf Patientenebene über das QualityNet Secure-Portal erforderlich ist. Start Gedruckte Seite 42659 Die Übermittlung aggregierter Daten erfordert Einrichtungen, um Daten auf Patientenebene zu abstrahieren und dann die Messleistung zu berechnen, bevor Daten über das sichere Portal der QualityNet-Website übermittelt werden., Für Maßnahmen, für die wir eine Übermittlung von Daten auf Patientenebene benötigen, würden wir Einrichtungen erlauben, Daten mit einem Tool wie dem CMS Abstraction &.

Reporting Tool (CART) einzureichen. Dies ist das Tool, das wir in unseren anderen Qualitätsberichterstattungs-und wertbasierten Einkaufsprogrammen verwenden, und daher glauben wir, dass viele Einrichtungen bereits mit der Verwendung dieses Tools zum Abstrahieren und Melden von Daten vertraut sind. Darüber hinaus wurde das Tool speziell entwickelt, um die Datenberichterstattung zu erleichtern und die Belastung der Anbieter zu minimieren., Wir stellen fest, dass Einrichtungen im Rahmen der Berichterstattung über aggregierte Daten aggregierte Zähler und aggregierte Nenner für alle Maßnahmen an CMS im HQR-System (Hospital Quality Reporting) übermitteln.

Diese aggregierten Zähler und Nenner werden im Allgemeinen berechnet, indem die Krankenakte jedes eingeschlossenen Patienten mithilfe des Algorithmus, eines Papierwerkzeugs oder eines Anbieterabstraktionswerkzeugs manuell abstrahiert wird. Nachdem jede erforderliche Krankenakte abstrahiert wurde, werden die Zähler-und Nennerergebnisse addiert und als Aggregatwerte im HQR-System übermittelt., Im Rahmen unseres Berichtsvorschlags für Patientendaten würden Einrichtungen die Krankenakte weiterhin manuell mithilfe eines Anbieterabstraktionstools oder eines von CMS bereitgestellten Abstraktionstools abstrahieren. Das Herstellerabstraktionstool oder das CMS-Tool würde dann für jeden der abstrahierten Fälle eine individuelle XML-Datei erstellen., Anstatt die aggregierten Daten zu übermitteln, würde sich das IPF bei HQR anmelden und Stapel von XML-Dateien hochladen, die Daten auf Patientenebene für jede Maßnahme mit Daten von allen Patienten enthalten, deren Datensätze abstrahiert wurden, und CMS würde die aggregierten Zähler, aggregierten Nenner berechnen und Messraten aus diesen XML-Dateiübermittlungen.

Da Einrichtungen Daten auf Patientenebene als einen Schritt bei der Berechnung der Messergebnisse abstrahieren müssen, glauben wir nicht, dass die Anforderung einer Übermittlung von Daten auf Patientenebene die Kosten oder die Belastung der Anbieter im Zusammenhang mit der Messnahmenvorlage erhöhen würde., Startseite Gedruckte Seite 42660 Da wir der Meinung sind, dass Daten auf Patientenebene die Datengenauigkeit verbessern würden, ohne die Belastung der Anbieter zu erhöhen, haben wir vorgeschlagen, Daten auf Patientenebene nur für Zähler für die Stunden der Verwendung von körperlicher Zurückhaltung (HBIPS-2, NQF #0640) und die Stunden der Verwendung von Abgeschiedenheit (HBIPS-3, NQF #0631) für Zähler und Nenner für die folgenden 9 diagrammabstrahierten IPFQR-Programmmaßnahmen zu verwenden, wie in Tabelle 7 beschrieben. Patienten, die mit mehreren Antipsychotika mit angemessener Begründung;, Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und SUB-2a Alkoholkonsum Kurze Intervention. Alkohol und andere Drogenkonsumstörung Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten bei der Entlassung und SUB-3a Alkohol und andere Drogenkonsumstörung Behandlung bei der Entlassung.

Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und TOB-2a Tabakkonsum Behandlung. Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten bei der Entlassung und;, Übergangsdatensatz mit bestimmten Elementen, die von entlassenen Patienten erhalten wurden (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort). Rechtzeitige Übermittlung von Übergangsdatensätzen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort).

Und Screening auf Stoffwechselstörungen. Wir halten es für angemessen, schrittweise auf die Berichterstattung auf Patientenebene umzusteigen. Dies würde es den Einrichtungen ermöglichen, sich mit den Datenübermittlungssystemen vertraut zu machen und Feedback zu den Herausforderungen zu geben, denen sie bei der Übermittlung von Daten an uns gegenüberstehen., Aus diesem Grund haben wir vorgeschlagen, die freiwillige Übermittlung von Daten auf Patientenebene für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 (dh Daten, die während des Geschäftsjahres 2022 übermittelt wurden) zuzulassen., Wir Hinweis, dass da die Teilnahme an Patienten-level-reporting für diese chart-abstrahiert Maßnahmen wäre freiwillig für diesen Zeitraum von einem Jahr, Einrichtungen, würde in der Lage sein, zu wählen, ob zu unterbreiten, Messen die Daten in aggregierter oder an die Patienten-Ebene und würde nicht vor einer Zahlungsminderung so lange wie Sie senden alle Messdaten entweder an die Patienten-Ebene oder im Aggregat für jede Maßnahme, für die eine Meldung erforderlich ist, und so lange, wie Sie erfüllt alle anderen IPFQR Programm-Anforderungen., Daher wird vorgeschlagen, freiwillige Berichte auf Patientenebene zuzulassen, bevor eine solche Datenübermittlung für ein Jahr vor der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 erforderlich ist.

Wir werden sicherstellen, dass die Einrichtungen über unsere Standardkommunikationskanäle (dh Listserv-Ankündigungen, Bildungs-Webinare und Schulungsmaterial auf der QualityNet-Website) über Anleitungen verfügen. Wir haben auch vorgeschlagen, die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für diese diagrammabstrahierten Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 (dh Daten, die während des Geschäftsjahres 2023 übermittelt wurden) und die folgenden Jahre zu verlangen., Wir begrüßten eine Stellungnahme zu unseren Vorschlägen, die freiwillige Meldung von Daten auf Patientenebene für diese diagrammabstrahierten Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zuzulassen und dann die Meldung von Daten auf Patientenebene für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu verlangen. Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unseren Vorschlag erhalten.

Kommentar. Viele Kommentatoren unterstützten die Einführung von Berichten auf Patientenebene. Viele dieser Kommentatoren unterstützten die Einleitung des Prozesses mit einem Jahr freiwilliger Teilnahme., Ein Kommentator beobachtete, dass Daten auf Patientenebene dazu beitragen würden, Trends genau zu identifizieren und die Ergebnisse zu verbessern, und dass demografische Daten dazu beitragen könnten, Gesundheitsunterschiede zu identifizieren.

Ein Kommentator unterstützte speziell den Zähler nur für die Berichterstattung auf Patientenebene für HBIPS-2 und HBIPS-3. Ein Kommentator bemerkte, dass HBIPS-2 in der vorgeschlagenen Regel zweimal aufgeführt sei (86 FR 19514). Antwort.

Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, einen schrittweisen Übergang zur Berichterstattung auf Patientenebene zu verwenden., Ein Kommentator empfahl ausdrücklich zwei Zyklen freiwilliger Berichterstattung, um sicherzustellen, dass das Datenübermittlungssystem ordnungsgemäß funktioniert.

Andere empfahlen CMS, zusätzliche Anleitungen und Schulungen bereitzustellen, einschließlich XML-Spezifikationen oder anderer Berichtsvorlagen vor dem freiwilligen Berichtszeitraum. Ein Kommentator empfahl, die Anleitung programmübergreifend auszurichten. Ein Kommentator stellte fest, dass der Beginn der Datenerhebung für den obligatorischen Berichtszeitraum vor dem Zeitrahmen für die Datenübermittlung für den freiwilligen Berichtszeitraum liegt.

Antwort:, Wir sind uns bewusst, dass IPFs zusätzliche Anleitungen und Schulungen benötigen, um die Berichterstattung auf Patientenebene vorzubereiten. Vor Beginn der Berichterstattung auf Patientenebene bieten wir Vorlagen, Anleitungen sowie Schulungen und Kontaktsitzungen an. Wir stellen fest, dass wir die Anleitung programmübergreifend ausrichten werden, soweit dies machbar ist., Wir glauben nicht, dass es notwendig ist, eine längere freiwillige Berichtsperiode zu haben, weil viele IPFs haben auch Erfahrung mit diesen Tools bereits und wir haben umfangreiche Erfahrung mit Patienten-Level-Reporting, sowohl mit elektronischen Daten-Reporting-Systeme, und mit Tools wie dem CMS Abstraction &.

Reporting Tool (CART) in unseren anderen Qualität Reporting-Programme und beabsichtigen, Vorlagen, Beratung und Bildung und Kontakt zu IPFs. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen, dass CMS keine Berichterstattung auf Patientenebene für zur Entfernung vorgeschlagene Maßnahmen erfordern.

Antwort:, Wir stellen fest, dass die Maßnahme, die aus dem IPFQR-Programm entfernt wird (rechtzeitige Übermittlung des Übergangsdatensatzes (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort)), für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die Folgejahre entfernt wird. Das erste Jahr der obligatorischen Berichterstattung auf Patientenebene ist die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2024. Daher ist diese Maßnahme nicht mehr im Programm enthalten, wenn Berichte auf Patientenebene erforderlich sind., Wir stellen ferner fest, dass wir unsere Vorschläge zur Beseitigung der bereitgestellten oder angebotenen Kurzintervention für Alkoholkonsum und der kurzen Intervention für Alkoholkonsum (SUB-2/2a) und der bereitgestellten oder angebotenen Behandlung für Tabakkonsum und der Behandlung für Tabakkonsum (TOB-2/2a) nicht abschließen.und daher wird diese Berichterstattung über Daten auf Patientenebene für diese Maßnahmen erforderlich sein, beginnend mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024.

Kommentar. Einige Kommentatoren lehnen die Berichterstattung auf Patientenebene aufgrund mangelnder Technologie ab. Einige Kommentatoren stellten fest, dass CMS bei der Entwicklung von EHRs genauso helfen sollte wie bei Akutkrankenhäusern., Ein Kommentator bemerkte, dass die Berichterstattung auf Patientenebene ohne EHR-Technologie belastend wäre.

Antwort. Wir stimmen den Kommentatoren nicht zu, dass die EHR-Technologie für die Berichterstattung auf Patientenebene erforderlich ist, und stellen fest, dass Akutkrankenhäuser vor der Einführung des HITECH-Gesetzes und der damit verbundenen sinnvollen Nutzungsanreize Daten auf Patientenebene für das Krankenhaus-IQR-Programm gemeldet haben., Da IPFs dieselben Daten aus Patientenakten abstrahieren müssen, unabhängig davon, ob sie auf Patientenebene oder insgesamt berichten, glauben wir nicht, dass die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für Anbieter, unabhängig davon, ob sie über die EHR-Technologie verfügen oder nicht, aufwändiger ist als die Übermittlung aggregierter Daten, da IPFs dieselben Daten aus Patientenakten abstrahieren müssen. Kommentar.

Ein Kommentator bat um Klärung des Startdatums für die freiwillige Übermittlung von Daten auf Patientenebene für das Geschäftsjahr 2023. Dieser Kommentator bat ausdrücklich um Klarstellung, ob dies für Entladungen gelten würde, die für das Geschäftsjahr 2023 oder das Geschäftsjahr 2023 beginnen. Antwort:, Der freiwillige Zeitraum für die Übermittlung von Daten auf Patientenebene gilt für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023.

Dies gilt für die Daten, die während des Starts von CY 2022 auf Seite 42661 übermittelt wurden (was sich auf die Zahlungsermittlung von FY 2023 auswirkt). Die während des CY 2022 übermittelten Daten umfassen Entladungen, die während des CY 2021 auftreten., Nach Überprüfung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir unseren Vorschlag ab, die freiwillige Meldung von Daten auf Patientenebene für diese diagrammabstrahierten Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 zuzulassen und dann die Meldung von Daten auf Patientenebene für das Geschäftsjahr 2024 zu verlangen Zahlungsermittlung und nachfolgende Jahre wie vorgeschlagen. 3.

Überlegungen zur Datenvalidierung Pilot Wie in Abschnitt IV. J.4 und in der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2019 erläutert, sind wir besorgt über die Einschränkungen der Übermittlung aggregierter Daten (83 FR 28607)., Eine solche Besorgnis bestand darin, dass die Fähigkeit, Fehler zu erkennen, für die aggregierte Measure-Data-Berichterstellung geringer ist als für die patientenbezogene Data-Reporting (dh Daten zu jedem Patienten, der in einer Maßnahme enthalten ist und ob der Patient in dem Zähler und Nenner der Maßnahme enthalten war). In der vorgeschlagenen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2022 stellten wir fest, dass wir in Zukunft eine Datenvalidierungsrichtlinie für das IPFQR-Programm verabschieden können, wenn wir unseren Vorschlag zur Annahme von Datenanforderungen auf Patientenebene abschließen (86 FR 19515)., Wir glauben, dass es angebracht wäre, eine solche Politik schrittweise durch die Annahme eines Datenvalidierungspiloten vor der nationalen Implementierung der Datenvalidierung im Rahmen des IPFQR-Programms zu entwickeln., Wir haben öffentliche Beiträge zu Elementen eines potenziellen Datenvalidierungspiloten eingeholt, z.

B. Zur Anzahl der zu validierenden Maßnahmen, zur Anzahl der teilnehmenden Einrichtungen, zur Frage, ob der Pilot obligatorisch oder freiwillig sein sollte, zu potenziellen Schwellenwerten für die Bestimmung der Messgenauigkeit oder zu anderen Richtlinien, die Kommentatoren für angemessen halten, um sie in ein Datenvalidierungspilot oder eine eventuelle Datenvalidierungsrichtlinie aufzunehmen. Wir haben die folgenden Kommentare als Antwort auf unsere Anfrage erhalten.

Kommentar:, Viele Kommentatoren unterstützten das Konzept der Datenvalidierung, empfahlen CMS jedoch, vor der Entwicklung eines Datenvalidierungsplans einen stabilen und erfolgreichen Berichtsprozess auf Patientenebene sicherzustellen. Ein Kommentator empfahl die Verwendung von zwei Maßnahmen und 200 Krankenhäusern zur Pilotdatenvalidierung. Einige Kommentatoren unterstützten die eventuelle Annahme der Validierung für das IPFQR-Programm nicht, da sie der Ansicht waren, dass die Datenvalidierung belastend sein würde.

Ein Kommentator beobachtete, dass die Datenvalidierung nur in Pay-for-Performance-Programmen erforderlich ist. Antwort:, Wir danken diesen Kommentatoren für diesen Input und werden dies berücksichtigen, wenn wir ein Datenvalidierungsprogramm für das IPFQR-Programm entwickeln. 4.

Berichtspflichten für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2022 und die Folgejahre Für unsere bereits abgeschlossenen Berichtspflichten verweisen wir auf die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53656 bis 53657), die IPPS/LTCH PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50900 bis 50901) und die IPF PPS Final Rule im Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45976 bis 45977). Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. 5., Anforderungen an die Probenahme von Qualitätsmaßstäben Wir verweisen auf die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2013 (77 FR 53657 bis 53658), die endgültige IPPS/LTCH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2014 (78 FR 50901 bis 50902), die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46717 bis 46719) und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38607 bis 38608), um unsere zuvor abgeschlossenen, Im FY 2022 IPF PPS vorgeschlagene Regel haben wir festgestellt, dass weder die Maßnahme, die wir vorgeschlagen zu entfernen (FUH—NQF #0576) noch die Maßnahme, die wir vorgeschlagen zu verabschieden (FAPH), wenn wir die FUH-NQF #0576 entfernen, werden von unseren Stichprobenrichtlinien betroffen, da diese beide von CMS berechnet werden Medicare Fee-for-Service-Ansprüche verwenden und daher für alle Medicare-Patienten im Nenner gelten (86 FR 19515).

Darüber hinaus ist der Nenner der Impfmaßnahme für buy antibiotics-Gesundheitspersonal, die wir in dieser endgültigen Regel anwenden, das gesamte Gesundheitspersonal, und daher ist diese Maßnahme nicht für eine Stichprobe geeignet., Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. 6. Datenerfassung ohne Maß Wir verweisen auf die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2015 (79 FR 45973), die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2016 (80 FR 46717) und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38608) für unsere zuvor abgeschlossenen Richtlinien zur Datenerfassung ohne Maß.

Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. 7. Daten auf Ihre Richtigkeit und Vollständigkeit Bestätigung (DACA) Anforderungen verweisen Wir die Leser auf das GJ 2013 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (77 FR 53658) für unsere zuvor Finalisiert DACA Anforderungen.

Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen. K., Wiederholungs-und Beschwerdeverfahren Wir verweisen die Leser auf 42 CFR 412.434 für die Überprüfungs-und Beschwerdeverfahren des IPFQR-Programms. Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen.

L. Außergewöhnlichen Umständen Ausnahmen (ECE) - Politik verweisen Wir die Leser auf das GJ 2013 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (77 FR 53659 durch 53660), die FY 2014 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (78 FR 50903), die FY 2015 IPF PPS Letzte Regel (79 FR 45978), und die GJ 2018 IPPS/LTCH PPS Letzte Regel (82 FR 38473 durch 38474) für unsere zuvor Finalisiert ECE-Richtlinien. Wir haben keine Änderungen an diesen Richtlinien vorgeschlagen.

V., Sammlung von Informationspflichten nach dem Paperwork Reduction Act von 1995 (PRA) (44 U. S. C.

3501 ff.), sind wir verpflichtet, 60-Tage-Mitteilung im Bundesregister zur Verfügung zu stellen und öffentlichen Kommentar zu erbitten, bevor eine “collection of information” (wie unter 5 CFR 1320.3(c) der Ausführungsordnung der PRA definiert) Anforderung an das Amt für Verwaltung und Haushalt vorgelegt (OMB) zur Überprüfung und Genehmigung. Um fair zu bewerten, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, verlangt Abschnitt 3506(c)(2) (A) der PRA, dass wir zu folgenden Fragen Stellung nehmen:, Die Notwendigkeit der Informationssammlung und ihre Nützlichkeit bei der Durchführung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur. Die Genauigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung.

Die Qualität, Nützlichkeit und Klarheit der zu sammelnden Informationen. Empfehlungen zur Minimierung der Belastung der betroffenen Öffentlichkeit durch die Datenerhebung, einschließlich automatisierter Erfassungstechniken. In der IPF PPS Proposed Rule für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19480) haben wir zu jedem Abschnitt 3506(c) (2) (A)-erforderliche Fragen für die folgenden Information Collection Requirements (ICRs) - eine öffentliche Stellungnahme eingeholt.

Wie in Abschnitt V.,2.c. (1) Dieser letzten Regel haben wir einige Kommentare erhalten, in denen im Allgemeinen die Berichtspflicht durch NHSN erörtert wird, jedoch keine spezifischen Kommentare zu unseren Schätzungen zur Datenerhebung. Wir haben gegenüber den Vorschlägen keine Änderungen vorgenommen.

A. Endgültige ICRs für das Programm (IPFQR) Die folgenden endgültigen Anforderungen und Laständerungen werden OMB zur Genehmigung unter der Kontrollnummer 0938-1171 (CMS-10432) vorgelegt.Start Gedruckte Seite 42662 1., Lohnschätzungen In der endgültigen Regel des IPF PPS für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38468), der jüngsten Regel, in der wir Aktualisierungen des IPFQR-Programms angenommen haben, schätzten wir, dass Berichtsmaßnahmen für das IPFQR-Programm von einem Techniker für Krankenakten und Gesundheitsinformationen (BLS-Berufscode. 29-2071) mit einem mittleren Stundenlohn von 18,83 USD/Stunde (Mai 2017) durchgeführt werden könnten.

Im Mai 2019 revidierte das US Bureau of Labor Statistics (BLS) seine Lohnzahl von 18,83 USD/Stunde auf 20,50 USD/Stunde (Mai 2019).[] Als Reaktion darauf schlugen wir vor, unsere Kostenschätzungen unter Verwendung des aktualisierten Medianlohns von 20,50 USD/Stunde anzupassen.,, eine Erhöhung von $ 1.67/hr. Wir schließen unseren Vorschlag ab, den Lohn von $20.50/hr in dieser endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2022 zu verwenden. Gemäß OMB Circular A-76 sollten Agenturen bei der Berechnung der direkten Arbeit nicht nur Gehälter und Löhne einbeziehen, sondern auch “other entitlements” wie Nebenleistungen und Gemeinkosten.[] In Übereinstimmung mit unserem bisherigen Ansatz berechnen wir weiterhin die Kosten für Nebenleistungen und Gemeinkosten zu 100 Prozent des mittleren Stundenlohns (81 FR 57266)., Dies ist notwendigerweise eine grobe Anpassung, da Nebenleistungen und Gemeinkosten von Arbeitgeber zu Arbeitgeber erheblich variieren und die Methoden zur Schätzung dieser Kosten von Studie zu Studie sehr unterschiedlich sind.

Unter Verwendung dieser Annahmen schätzen wir daher einen Anstieg der Arbeitskosten pro Stunde von 37,66 USD/h (18,83 USD/h Grundgehalt + 18,83 USD/h Nebenleistungen und Gemeinkosten) auf 41,00 USD/h (20,50 USD/h Grundgehalt + 20,50 USD / h Nebenleistungen und Gemeinkosten). Tabelle 8 stellt diese Annahmen. 2.

ICRs in Bezug auf die stationäre psychiatrische Einrichtung Qualitätsberichterstattung (IPFQR) Programm in Unterabschnitt 2.a.,, wir wiederholen unsere derzeit genehmigten Lastenschätzungen. In Abschnitt 2.b. Schätzen wir die Anpassungen der Belastung im Zusammenhang mit dem aktualisierten BLS-Lohnsatz, unseren Fazilitätsschätzungen und unseren Fallschätzungen.

In Abschnitt 2.c. Schätzen wir die Änderungen der Belastung im Zusammenhang mit den abgeschlossenen Richtlinien in dieser Regel. Schließlich in Unterabschnitt 2.d., wir geben einen Überblick über die geschätzte Gesamtbelastung.

A. Derzeit genehmigte Belastung Für eine detaillierte Erörterung der Belastung für die IPFQR-Programmanforderungen, die wir zuvor angenommen haben, verweisen wir auf die folgenden Regeln:, Die FY 2013 IPPS/LTCH PPS endgültige regel (77 FR 53673). Die FY 2014 IPPS/LTCH PPS endgültige regel (78 FR 50964).

Die FY 2015 IPF PPS endgültige regel (79 FR 45978 durch 45980). Die FY 2016 IPF PPS endgültige regel (80 FR 46720 durch 46721). Die FY 2017 IPPS/LTCH PPS endgültige regel (81 FR 57265 durch 57266).

Die FY 2018 IPPS/LTCH 38507 bis 38508). Die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 (83 FR 38609 bis 38612). Und die endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38468 bis 38476).

Die Tabellen 9, 10 und 11 geben einen Überblick über unsere derzeit genehmigten Projekte., Diese Tabellen verwenden unsere vorherige Schätzung von 37,66 USD/h (18,83 USD/h Grundgehalt plus 18,83 USD / h Nebenleistungen und Gemeinkosten) Arbeitskosten pro Stunde. Weitere Informationen zu unseren derzeit genehmigten Lastenschätzungen finden Sie in der unterstützenden Erklärung A auf der Website des Office of Information and Regulatory Affairs (OIRA).169 Gedruckte Seite starten 42663 Gedruckte Seite starten 42664 Gedruckte Seite starten 42665 b., Endgültige Anpassungen der Belastung aufgrund aktualisierter Lohn -, Facility Count-und Case Count-Schätzungen In der IPF PPS Final Rule für das Geschäftsjahr 2020 (84 FR 38468), der neuesten Regel, die die IPFQR-Programmrichtlinien aktualisiert hat, schätzten wir, dass 1.679 IPFs teilgenommen haben und dass (für Maßnahmen, die eine Berichterstattung über die gesamte Patientenpopulation erfordern) diese Einrichtungen durchschnittlich 1.283 Fälle pro Einrichtung melden werden. In dieser Regel für das Geschäftsjahr 2022 schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung der Anzahl und der Fallschätzungen unserer Einrichtungen unter Verwendung der neuesten verfügbaren Daten ab., Insbesondere schätzen wir, dass es jetzt ungefähr 1,634-Einrichtungen (ein Rückgang von 45-Einrichtungen) und durchschnittlich 1,346-Fälle pro Einrichtung (ein Anstieg von 63-Fällen pro Einrichtung) gibt.

Die Tabellen 12, 13 und 14 zeigen die Auswirkungen dieser Aktualisierungen sowie die in Abschnitt V. A. 1 der Präambel dieser endgültigen Regel beschriebene Aktualisierung des Lohnsatzes auf 41,00 USD/h auf unsere zuvor geschätzte Belastung.

Start Gedruckte Seite 42666 Start gedruckte Seite 42667 Start gedruckte Seite 42668 c. Änderungen der Belastung aufgrund dieser letzten Regel (1)Aktualisierungen aufgrund endgültiger Maßnahmenadoptionen in Abschnitt IV.,E dieser Präambel verabschieden wir die folgenden zwei Maßnahmen. buy antibiotics-Impfung bei HCP für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2023 und die folgenden Jahre.

Und Follow-Up nach psychiatrischem Krankenhausaufenthalt (FAPH) für die Zahlungsermittlung im Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre. Wir übernehmen die buy antibiotics-Impfung unter HCP-Maßnahmen, beginnend mit einem ersten Berichtszeitraum vom 1. Oktober bis zum 31.

Dezember 2021, der sich auf die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2023 auswirkt, gefolgt von einer vierteljährlichen Berichterstattung, die mit der Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und den folgenden Jahren beginnt. IPFs übermittelt Daten über das NHSN der CDC., Das NHSN ist ein sicheres, internetbasiertes System, das von der CDC gepflegt und kostenlos zur Verfügung gestellt wird. Die CDC schätzt die Belastung für die buy antibiotics-Impfberichterstattung nicht, da der Abteilung gemäß Abschnitt 321 des National Childhood treatment Injury Act von 1986 (NCVIA) ein Verzicht gewährt wurde.[] Obwohl die mit der buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme verbundene Belastung aufgrund des NCVIA-Verzichts nicht berücksichtigt wird, ist die Belastung hier dargelegt und wird von der CDC unter der OMB-Kontrollnummer 0920-1317 berücksichtigt., In Übereinstimmung mit der Erfahrung der CDC, Daten mit dem NHSN zu sammeln, schätzen wir, dass jeder IPF durchschnittlich ungefähr 1 Stunde pro Monat benötigt, um Daten für die buy antibiotics-Impfabdeckung unter HCP-Patienten zu sammeln und in NHSN einzugeben.

Wir haben die Zeit geschätzt, um diese gesamte Aktivität abzuschließen, da sie je nach Anbietersystemen und Verfügbarkeit des Personals variieren kann. Diese Belastung setzt sich aus Verwaltungszeit und Löhnen zusammen. Wir glauben, dass ein Verwaltungsassistent zwischen 45 Minuten (0,75 Stunden) und 1 Stunde und 15 Minuten (1,25 Stunden) benötigt, um die Daten in NHSN einzugeben., Für den Berichtszeitraum CY 2021 (bestehend aus 1.

Oktober 2021 bis 31. Für den Berichtszeitraum CY 2021/Zahlungsermittlung FY 2023 würde IPFs eine zusätzliche Belastung zwischen 2,25 Stunden (0,75 Stunden * 3 Antworten bei 1 Antwort pro Monat) und 3,75 Stunden (1,25 Stunden * 3 Antworten bei 1 Antwort pro Monat) pro IPF verursachen. Für alle 1.634 IPFs würde die Gesamtzeit zwischen 3.676, 5 Stunden (2.25 Stunden * 1.634 IPFs) und 6.127, 5 Stunden (3.75 Stunden * 1.634 IPFs) liegen.

Jeder IPF würde geschätzte Kosten zwischen 27,47 USD (0,75 Stunden * 36,62 USD/Stunde) und 45,78 USD (1.,$ 36.62/h) monatlich und zwischen $82.40 (2.25 Stunden * $36.62/h) und $137.33 (3.75 Stunden * $36.62/h) insgesamt über den CY 2021-Berichtszeitraum, um diese Aufgabe abzuschließen. Danach sind jährlich 12 Monate Daten erforderlich. Daher würde IPFs eine zusätzliche jährliche Belastung zwischen 9 Stunden (0,75 Stunden/Monat * 12 Monate) und 15 Stunden (1,25 Stunden/Monat * 12 Monate) pro IPF und zwischen 14.706 Stunden (9 Stunden/IPF * 1.634 IPFs) und 24.510 Stunden (15 Stunden/IPF * 1.634 IPFs) für alle IPFs verursachen.

Jeder IPF würde geschätzte Kosten zwischen 329,58 USD (9 Stunden × 36,62 USD/Stunde) und 549 USD verursachen.,30 jährlich (15 Stunden × $36.62/hr). Die geschätzten Kosten für alle 1,634 IPFs würden zwischen $134,641.60 ($82,40/IPF * 1,634 IPFs) und $224,397.22 ($137,33/IPF * 1,634 IPFs) für den CY 2021-Berichtszeitraum liegen. Die geschätzten Kosten über alle 1,634 IPFs würde zwischen $538,533.72 ($329.58/IPF * 1,634 IPFs) und $897,556.20 ($549.30/IPF * 1,634 IPFs) danach jährlich.

Da die Belastung in den Zuständigkeitsbereich der CDC fällt, haben wir diese Belastung nicht in Tabelle 16 aufgenommen. Wir sind uns bewusst, dass viele Gesundheitseinrichtungen HHS auch andere buy antibiotics-Daten melden., Wir glauben, dass die Vorteile der Anforderung von IPFs, Daten über die buy antibiotics-HCP-Impfmaßnahme zu melden, um zu beurteilen, ob sie Schritte unternehmen, um die Ausbreitung von Start zu begrenzen Gedruckte Seite 42669buy antibiotics unter ihren Mitarbeitern im Gesundheitswesen und um die Fähigkeit von IPFs aufrechtzuerhalten, weiterhin ihren Gemeinden in der gesamten PHE und darüber hinaus zu dienen, überwiegen die Kosten für die Berichterstattung. In unserer vorgeschlagenen Regel begrüßten wir Kommentare zur Zeit, um Daten zu sammeln und in das NHSN einzugeben.

Wir haben zwar einige Kommentare erhalten, die sich mit der Belastung der NHSN-Berichterstattung befassen, die wir in Abschnitt IV. E behandeln.,2 dieser Regel haben wir keine öffentlichen Kommentare zur geschätzten Zeit für die Erhebung und Übermittlung solcher Daten erhalten. Wir weisen ferner darauf hin, dass wir, wie in Abschnitt IV.

E. 3 dieser Präambel beschrieben, die FAPH-Maßnahme anhand von Medicare Part A-und Part B-Ansprüchen berechnen werden, die IPFs und andere Anbieter (insbesondere ambulante Anbieter, die die Nachsorge erbringen) zur Zahlung einreichen. Da es sich um eine anspruchsbasierte Maßnahme handelt, entsteht außerhalb der Einreichung des Anspruchs kein zusätzlicher Aufwand.

Die Antragstellung wird von OMB unter der Kontrollnummer 0938-0050 (CMS-2552-10) genehmigt., Diese Regel garantiert keine Änderungen unter dieser Kontrollnummer. (2) Aktualisierungen aufgrund von Umzügen der letzten Maßnahme In Abschnitt IV. F.

Dieser Präambel schließen wir unsere Vorschläge ab, um die folgenden beiden Maßnahmen für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 und die folgenden Jahre zu streichen. Rechtzeitige Übermittlung von Übergangsaufzeichnungen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Pflegestandort). Und FUH—Follow-Up nach Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen (NQF #0576).

Wir stellen fest, dass wir unsere Vorschläge zur Streichung der folgenden beiden Maßnahmen nicht abschließen:, SUB-2†" Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt oder angeboten und die Teilmenge Maßnahme SUB-2a Alkoholkonsum Kurze Intervention zur Verfügung gestellt. Und TOB-2—Tabakkonsum Behandlung zur Verfügung gestellt oder angeboten und die Teilmenge Maßnahme TOB-2a Tabakkonsum Behandlung. Für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2024 würden Daten zur Leistung für das Geschäftsjahr 2022 im Sommer 2023 gemeldet.

Daher wenden wir die Lastenreduzierung, die auftreten würde, auf die Lastenberechnung für das Geschäftsjahr 2023 an., Eine der Maßnahmen, die wir entfernen (die rechtzeitige Übertragung von Übergangsprotokollen (Entlassungen von einer stationären Einrichtung zu Hause/Selbstpflege oder einem anderen Ort der Pflege) Maßnahme) fällt unter unsere zuvor fertiggestellte “global sample” (80 FR 46717 bis 46718) und würde daher die Entnahme von 609 Datensätzen erfordern. Wir schätzen, dass das entfernen dieser Maßnahme würde zu einer Verringerung der Belastung von 152.25 Stunden pro Anlage (609 Fällen pro Anlage * 0.25 Stunden pro Fall), oder 248,776.5 Stunden (152.25 Stunden/facility × 1,634 Einrichtungen) in allen IPFs., Daher beträgt der Rückgang der Kosten für jede Maßnahme ungefähr 6,242,25 USD pro IPF (41,00 USD/Stunde * 152,25 Stunden) oder 10,199,836,50 USD für alle IPFs (6,242,25 USD/Einrichtung * 1,634 Einrichtungen). Wir haben zuvor geschätzt, dass die FUH-Maßnahme (NQF #0576) keine Meldebelastung aufweist, da sie aus Medicare FFS-Ansprüchen berechnet wird.

Daher erwarten wir keine Verringerung der mit der Aufhebung dieser Maßnahme verbundenen Belastung. Tabelle 15 beschreibt unsere geschätzte Verringerung der Belastung im Zusammenhang mit dem Wegfall dieser beiden Maßnahmen., Start Gedruckte Seite 42670 (3) Aktualisierungen aufgrund endgültiger Verwaltungsrichtlinien (a) Aktualisierungen im Zusammenhang mit dem endgültigen aktualisierten Verweis auf QualityNet Systemadministrator in Abschnitt IV. J.1.a dieser Präambel sind wir unseren Vorschlag finalisieren den Begriff “QualityNet Sicherheit official†zu verwenden, statt “QualityNet Systemadministrator.Da diese letzte Aktualisierung die Verantwortlichkeiten des Einzelnen nicht ändert, glauben wir nicht, dass sich die Belastung durch die Datenerhebung infolge dieser Aktualisierung ändern würde., Wir glauben auch nicht, dass das Entfernen der Anforderung, dass Einrichtungen über ein aktives offizielles Konto von QualityNet Security verfügen müssen, um sich für Zahlungsaktualisierungen zu qualifizieren, Auswirkungen auf die Kosten hat, da wir weiterhin empfehlen, dass Einrichtungen ein aktives offizielles Konto von QualityNet Security unterhalten.

(b) Aktualisierungen im Zusammenhang mit der Annahme von Berichten auf Patientenebene für bestimmte diagrammbezogene Maßnahmen in Abschnitt IV. J.2.,c Dieser Präambel übernehmen wir die Übermittlung von Daten auf Patientenebene für die 11 diagrammabstrahierten Maßnahmen, die derzeit im IPFQR-Programm-Maßnahmensatz enthalten sind (weitere Details zu diesen Maßnahmen finden Sie in Tabelle 7). Da die Übermittlung aggregierter Daten erfordert, dass Einrichtungen Daten auf Patientenebene abstrahieren und dann die Messleistung berechnen, bevor sie Daten über das sichere Portal der QualityNet-Website übermitteln, müssen Einrichtungen bereits Daten auf Patientenebene abstrahieren., Daher glauben wir nicht, dass die Übermittlung von Daten, die Einrichtungen bereits über ein Tool berechnen müssen, mit dem Einrichtungen bereits Erfahrung haben, die Anbieterbelastung ändert.

D. Zusammenfassung der Gesamtbelastung Tabelle 16 fasst die geschätzte Belastung zusammen, die mit dem IPFQR-Programm verbunden ist., Start Gedruckte Seite 42671 Start gedruckte Seite 42672 Die gesamte Änderung der Belastung im Zusammenhang mit dieser letzten Regel (einschließlich aller Aktualisierungen des Lohnsatzes, Fallzahlen, Facility-Nummern, und die Maßnahmen und Verwaltungsrichtlinien) ist eine Reduzierung von 287,924 Stunden und $512,065 von unserer derzeit genehmigten Belastung von 3,381,086 Stunden und $127,331,707. Wir verweisen die Leser auf Tabelle 17 für details.

VI. Analyse der regulatorischen Auswirkungen A., Erklärung der Notwendigkeit Diese Regel schließt Aktualisierungen der voraussichtlichen Zahlungsraten für Medicare-stationäre Krankenhausdienste ab, die von IPFs für Entlassungen im Geschäftsjahr 2022 (1.Oktober 2021 bis 30. Wir schließen unseren Vorschlag ab, die 2016-basierte IPF-Marktkorbsteigerung von 2.7 Prozent anzuwenden, abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0.7 Prozentpunkt, wie von 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes für eine endgültige Aktualisierung der Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2022 von 2.0 Prozent., In dieser letzten Regel schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung des IPF-arbeitsbezogenen Anteils und zur Aktualisierung des IPF-Lohnindex ab, um den Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 widerzuspiegeln.

B. Gesamtwirkung Wir haben die Auswirkungen dieser endgültigen Regel gemäß Executive Order 12866 on Regulatory Planning and Review (September 30, 1993), Executive Order 13563 on Improving Regulation and Regulatory Review (Januar 18, 2011), dem Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub. L., 96 354), Abschnitt 1102(b) des Gesetzes über die soziale Sicherheit (das Gesetz), Abschnitt 202 des Reformgesetzes über nicht finanzierte Mandate von 1995 (22.

L. 104-4), Executive Order 13132 Föderalismus - (August 4, 1999), und das Congressional Review Act (5 U. S.

C. 804(2)). Die Executive Orders 12866 und 13563 weisen die Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettonutzen maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit und Sicherheit, Auswirkungen auf den Vertrieb und Gerechtigkeit)., Abschnitt 3(f) der Executive Order 12866 definiert eine “significant regulatorischen action” als eine Handlung, ist wahrscheinlich Ergebnis in der Regel.

(1) eine jährliche Auswirkung auf die Wirtschaft von 100 Millionen Dollar oder mehr in einer 1 Jahr oder negativ und wesentlichen Einfluss auf den Sektor der Wirtschaft, Produktivität, Wettbewerb, Beschäftigung, die Umwelt, die öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder Staatliche, lokale oder Stammes-Regierungen oder Gemeinden (auch bezeichnet als “economically significant”). (2) die Erstellung eine ernsthafte Inkonsistenz oder sonst irgendwie mit einer Aktion ergriffen wurden oder geplant sind, die von einer anderen Agentur;, (3) wesentliche Änderung der budgetären Auswirkungen von Anspruchszuschüssen, Nutzungsgebühren oder Darlehensprogrammen oder der Rechte und Pflichten der Empfänger davon. Oder (4) Aufwerfen neuer rechtlicher oder politischer Fragen, die sich aus gesetzlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Exekutivverordnung festgelegten Grundsätzen ergeben.

Eine Regulatory Impact Analysis (RIA) muss für wichtige Regeln mit erheblichen regulatorischen Maßnahmen oder mit wirtschaftlich signifikanten Auswirkungen (100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem Jahr) vorbereitet werden., Wir schätzen, dass die Gesamtauswirkungen dieser Änderungen für Zahlungen im Geschäftsjahr 2022 im Vergleich zu Zahlungen im GESCHÄFTSJAHR 2021 einen Nettozuwachs von rund 80 Millionen US-Dollar ergeben werden. Dies spiegelt einen Anstieg von 75 Millionen US-Dollar aus der Aktualisierung der Zahlungsraten wider (+100 Millionen US-Dollar aus dem 2.Quartal 2021 IGI-Prognose des 2016-basierten IPF-Marktkorbs von 2,7 Prozent und-25 Millionen US-Dollar für die Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkt) sowie einen Anstieg von 5 Millionen US-Dollar infolge der Aktualisierung des Ausreißerschwellenwerts. Es wird geschätzt, dass sich die Ausreißerzahlungen von 1.9 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 2 ändern.,0 Prozent der gesamten geschätzten IPF-Zahlungen im Geschäftsjahr 2022.

Basierend auf unseren Schätzungen hat das Office of Information and Regulatory Affairs von OMB festgestellt,dass diese Regelsetzung “economically significant ist und daher auch eine wichtige Regel unter Untertitel E des Small Business Regulatory Enforcement Fairness Act von 1996 (auch als Congressional Review Act bekannt). C. Detaillierte wirtschaftliche Analyse In diesem Abschnitt diskutieren wir den historischen Hintergrund der IPF-KKS und die Auswirkungen dieser endgültigen Regel auf das Medicare-Budget des Bundes und auf IPFs.

1., Auswirkungen auf den Haushalt Wie in den endgültigen Regeln des IPF-KKS vom November 2004 und RY 2007 erörtert, haben wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor auf den Basiszinssatz des Bundes pro Tag und die ECT-Zahlung pro Behandlung angewendet, um sicherzustellen, dass die geschätzten Gesamtzahlungen im Rahmen des IPF-KKS im Durchführungszeitraum dem Betrag entsprechen, der gezahlt worden wäre, wenn der IPF-KKS nicht umgesetzt worden wäre. Der Budgetneutralitätsfaktor umfasst die folgenden Komponenten. Ausreißeranpassung, Stop-Loss-Anpassung und Verhaltensversatz., Wie in der IPF-KKS-Mitteilung für das Geschäftsjahr 2009 (73 FR 25711) erläutert, ist die Stop-Loss-Anpassung im Rahmen des IPF-KKS nicht mehr anwendbar.

Wie in Abschnitt III. D.1 dieser endgültigen Regel erläutert, aktualisieren wir den Lohnindex und den arbeitsbezogenen Anteil auf haushaltsneutrale Weise, indem wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex auf den Basiszinssatz des Bundes pro Tag und die ECT-Zahlung pro Behandlung anwenden. Daher sind die budgetären Auswirkungen dieser endgültigen Regel auf das Medicare-Programm auf die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 von 2.7 Prozent (siehe Abschnitt III.

A.4 dieser endgültigen Regel) abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0 zurückzuführen.,7 Prozentpunkt, der gemäß Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes und der Aktualisierung des Ausreißer-Schwellenwerts für feste Dollarverluste erforderlich ist. Wir schätzen, dass die Auswirkungen für das Geschäftsjahr 2022 einen Nettoanstieg der Zahlungen an IPF-Anbieter um 80 Millionen US-Dollar haben werden. Dies spiegelt einen geschätzten Anstieg von 75 Millionen US-Dollar durch die Aktualisierung der Zahlungsraten und einen Anstieg von 5 Millionen US-Dollar aufgrund der Aktualisierung des Ausreißerschwellbetrags zum Festlegen des Gesamtstarts wider Gedruckte Seite 42673schätzte Ausreißerzahlungen bei 2.0 Prozent der gesamten geschätzten Zahlungen im Geschäftsjahr 2022.

Diese Schätzung beinhaltet nicht die Umsetzung der erforderlichen 2.,Reduzierung des Marktkorb-Aktualisierungsfaktors um 0 Prozentpunkte für jeden IPF, der die Anforderungen an die IPF-Qualitätsberichterstattung nicht erfüllt (wie in Abschnitt V. A. Dieser endgültigen Regel erläutert).

2. Auswirkungen auf Anbieter Um die Auswirkungen der in dieser letzten Regel diskutierten Änderungen der IPF-KKS auf die Anbieter aufzuzeigen, vergleichen wir die geschätzten Zahlungen im Rahmen der IPF-KKS-Sätze und-faktoren für das Geschäftsjahr 2022 mit denen im Geschäftsjahr 2021. Wir haben die prozentuale Veränderung der geschätzten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 im Vergleich zu den geschätzten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 für jede Kategorie von IPFs ermittelt., Darüber hinaus haben wir für jede Kategorie von IPFs die geschätzte prozentuale Änderung der Zahlungen berücksichtigt, die sich aus der Aktualisierung des Betrags der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer ergibt.

Die aktualisierten Lohnindexdaten einschließlich des aktualisierten arbeitsbezogenen Anteils. Und die Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022, wie durch die Produktivitätsanpassung gemäß Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes reduziert. Unsere langjährige Methodik verwendet die besten verfügbaren Daten als Grundlage für unsere Schätzungen der Zahlungen., In der Regel ist dies die neueste Aktualisierung des neuesten verfügbaren Geschäftsjahres von IPF PPS-Ansprüchen, und für diese endgültige Regelsetzung wären dies die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020.

Wie jedoch in Abschnitt III. F. 2 dieser endgültigen Regel erläutert, hat das US-amerikanische Gesundheitssystem im Geschäftsjahr 2020 eine beispiellose Reaktion auf die buy antibiotics-PHE unternommen.

Daher haben wir überlegt, ob das letzte verfügbare Jahr der Ansprüche, das Geschäftsjahr 2020, oder das Vorjahr, das Geschäftsjahr 2019, für die Schätzung der IPF-KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 und im GESCHÄFTSJAHR 2022 am besten geeignet ist., Wie in der vorgeschlagenen IPF-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 19524 bis 19526) erörtert, untersuchten wir die Unterschiede zwischen der Verteilung der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020, um die Diskrepanz in der Schätzung der Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamten KKS-Zahlungen zwischen den beiden Jahren besser zu verstehen, was die unterschiedlichen Ergebnisse in unseren vorgeschlagenen Regelauswirkungen zwischen den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 und den Ansprüchen für das GESCHÄFTSJAHR 2020, Basierend auf unserer Analyse haben wir angegeben, dass wir es für wahrscheinlich halten, dass die Reaktion auf die buy antibiotics-PHE im Geschäftsjahr 2020 zu einem Anstieg der geschätzten Ausreißerzahlungen und zu einem Rückgang der geschätzten gesamten KKS-Zahlungen im Geschäftsjahr 2020 beigetragen hat. Daher haben wir im Gegensatz zu unserer üblichen Methodik vorgeschlagen, die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex zu verwenden. Wir haben Kommentare von Stakeholdern zu wahrscheinlichen Erklärungen für den Rückgang der gesamten KPS-Zahlungen, der abgedeckten IPF-Tage und der abgedeckten IPF-Aufenthalte im Geschäftsjahr 2020 angefordert., Darüber hinaus haben wir Kommentare von Stakeholdern zu wahrscheinlichen Erklärungen für die beobachteten Schwankungen und allgemeinen Erhöhungen der gedeckten Laborgebühren pro Anspruch und Tag angefordert, die wir durch unsere Analyse identifiziert haben.

Schließlich, um die wir gebeten Kommentare zu wahrscheinlichen Erklärungen für die Erhöhungen bei den geschätzten Kosten pro Aufenthalt relativ zum geschätzten IPF Federal per diem Auszahlung beträgt pro Aufenthalt. Kommentar:, Wir haben 1 Kommentar zu unserer Analyse der Forderungen für das Geschäftsjahr 2020 und 3 Kommentare zur Unterstützung unseres Vorschlags erhalten, die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 zu verwenden. Ein Kommentator würdigte die Anerkennung der Auswirkungen der buy antibiotics-PHE durch CMS auf die Anbieter.

Ein anderer Kommentator stimmte unserer Analyse über die Auswirkungen des buy antibiotics-PHE auf die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 zu und gab an, dass die Fälle für das Geschäftsjahr 2020 stark von der Intensität der buy antibiotics-Pandemie betroffen waren, die weiterhin nachlässt. Antwort:, Wir schätzen die Unterstützung dieser Kommentatoren. Wie wir später in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel erläutern, sind wir aufgrund der Ergebnisse unserer endgültigen Auswirkungsanalyse weiterhin der Ansicht, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 aufgrund der wahrscheinlichen Auswirkungen der buy antibiotics-PHE auf die IPF-Auslastung im Geschäftsjahr 2020 die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der Zahlungen in dieser endgültigen Vorschrift für das Geschäftsjahr 2022 sind.

Wir werden die Daten weiter analysieren, um ihre kurz-und langfristigen Auswirkungen auf die IPF-Auslastung zu verstehen. Endgültige Entscheidung:, Angesichts der eingegangenen Kommentare und nach der Analyse kürzlich aktualisierter Forderungen für das Geschäftsjahr 2020 schließen wir unseren Vorschlag ab, die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex zu verwenden. Um die Auswirkungen der Änderungen im Geschäftsjahr 2022 auf diese endgültige Regel zu veranschaulichen, wird in unserer Analyse ein Side-by-Side-Vergleich von Zahlungen, die unter Verwendung von Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 geschätzt wurden, mit Zahlungen, die unter Verwendung von Ansprüchen für das GESCHÄFTSJAHR 2020 geschätzt wurden, dargestellt., Wir beginnen mit IPF - PPS-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 (basierend auf den MedPAR-Ansprüchen für 2019, Aktualisierung Juni 2020) und IPF-PPS-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020 (basierend auf den MedPAR-Ansprüchen für 2020, Aktualisierung März 2021).

Wir schätzen die IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 unter Verwendung dieser Ansprüche für 2019 und 2020, der finalisierten Bundes-Tagesgeldsätze für das Geschäftsjahr 2021 IPF-KKS und der finalisierten Anpassungsfaktoren für das Geschäftsjahr 2021 IPF-KKS auf Patienten-und Einrichtungsebene (wie in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2021 veröffentlicht) IPF-KKS (85 FR 47042 bis 47070))., Wir schätzen dann die Ausreißerzahlungen für das Geschäftsjahr 2021 basierend auf diesen simulierten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 nach derselben Methodik wie in der endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2021 IPF-KKS (85 FR 47061 bis 47062), bei der die gesamten Ausreißerzahlungen bei 2 Prozent der geschätzten IPF-KKS-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2021 gehalten werden. Jede der folgenden Änderungen wird inkrementell zu diesem Basismodell hinzugefügt, damit wir die Auswirkungen jeder Änderung isolieren können. Die endgültige Aktualisierung des Ausreißer-Schwellenwerts für feste Dollarverluste., Der endgültige IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022, der endgültige arbeitsbezogene Anteil für das Geschäftsjahr 2022 und die endgültigen aktualisierten Risikofaktoren.

Die endgültige Aktualisierung des Marktkorbs für das Geschäftsjahr 2022 von 2,7 Prozent abzüglich der Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkten gemäß Abschnitt 1886(s) (2) (A) (i) des Gesetzes für eine Aktualisierung der Zahlungsrate von 2,0 Prozent. Unser letzter Spaltenvergleich in Tabelle 18 veranschaulicht die prozentuale Änderung der Zahlungen vom Geschäftsjahr 2021(dh 1. Oktober 2020 bis 30., Tabelle 18 zeigt für jede Spalte einen nebeneinander liegenden Vergleich der Ergebnisse unter Verwendung von IPF-KKS-Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020.

Gedruckte Seite starten 42674 Gedruckte Seite starten 42675 3. Impact Results Tabelle 18 zeigt die Ergebnisse unserer Analyse. Die Tabelle gruppiert IPFs in die hier aufgeführten Kategorien basierend auf Merkmalen, die in der Datei Anbieter von Dienstleistungen, dem IPF PSF, und den Kostenberichtsdaten aus dem Informationssystem für Gesundheitskostenberichte bereitgestellt werden.

Facility Type. Lage. Lehr-Status-Einstellung.

Census Region. Größe., Die obere Zeile der Tabelle zeigt die Gesamtauswirkungen auf die 1.519 IPFs, die in der Analyse für Ansprüche im Geschäftsjahr 2019 oder die 1.534 IPFs enthalten sind, die in der Analyse für Ansprüche im GESCHÄFTSJAHR 2020 enthalten sind. In Spalte 2 stellen wir die Anzahl der Einrichtungen jedes Typs vor, die Informationen im PSF und auch Ansprüche im MedPAR-Datensatz für das Geschäftsjahr 2019 oder das Geschäftsjahr 2020 hatten.

Die Anzahl der Anbieter in jeder Kategorie unterscheidet sich daher zwischen den beiden Jahren geringfügig. In Spalte 3 stellen wir die Auswirkungen der Aktualisierung auf den Betrag der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer vor., Basierend auf den Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 würden wir schätzen, dass die IPF-Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamten IPF-Zahlungen im Geschäftsjahr 1.9 2021 betragen. Alternativ würden wir basierend auf den Forderungen für das Geschäftsjahr 2020 schätzen, dass die IPF-Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamten IPF-Zahlungen im Geschäftsjahr 2021 3,1 Prozent betragen.

Daher schließen wir unseren Vorschlag ab, den Schwellenwert für Ausreißer in dieser endgültigen Regel anzupassen, um geschätzte Ausreißerzahlungen in Höhe von 2.0 Prozent der Gesamtzahlungen im Geschäftsjahr 2022 festzulegen. Basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 würde die geschätzte Änderung der gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 eine ungefähre 0 enthalten.,1 Prozent mehr Zahlungen, weil wir erwarten würden, dass der Ausreißeranteil an den Gesamtzahlungen von etwa 1,9 Prozent auf 2,0 Prozent steigt. Alternativ würde die geschätzte Änderung der gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 auf der Grundlage der Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 einen Rückgang der Zahlungen um ungefähr 1.1 Prozent beinhalten, da wir erwarten würden, dass der Ausreißeranteil der Gesamtzahlungen von ungefähr 3.1 Prozent auf 2.0 Prozent sinkt., Die Gesamtauswirkungen des geschätzten Anstiegs oder Rückgangs der Zahlungen aufgrund der Aktualisierung der Verlustschwelle für feste Dollarausreißer (wie in Spalte 3 von Tabelle 18 dargestellt) über alle Krankenhausgruppen hinweg betragen 0.1 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 oder -1.1 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020.

Basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 wird der größte Anstieg der Zahlungen aufgrund dieser Änderung auf 0.4 Prozent für das Unterrichten von IPFs mit mehr als 30 Prozent Praktikanten und Bewohnern in Betten geschätzt., Unter den IPFs würde derselbe Anbieter-Facility-Typ den größten geschätzten Rückgang der Zahlungen erfahren, wenn wir stattdessen die Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste basierend auf der Schadenverteilung für das Geschäftsjahr 2020 erhöhen würden. In Spalte 4, präsentieren wir die Auswirkungen der budget-neutral-update auf dem IPF-Lohn-index, der Arbeits-Bezogenen Teilen (LRS), und die Letzte Aktualisierung COLA Faktoren erörtert, die in Abschnitt III.D....3. Dies stellt den Effekt der Verwendung der gleichzeitigen Krankenhauslohndaten dar, wie in Abschnitt III.

D.1 erörtert.eine dieser letzten Regel., Das heißt, die in dieser Spalte dargestellten Auswirkungen spiegeln die endgültigen aktualisierten Risikofaktoren und die Aktualisierung des IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2021 auf den endgültigen IPF-Lohnindex für das GESCHÄFTSJAHR 2022 wider, einschließlich der Grundlage des IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 auf den Daten des IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und der Aktualisierung des LRS von 77,3 Prozent im Geschäftsjahr 2021 auf 77,2 Prozent im GESCHÄFTSJAHR 2022. Wir stellen fest, dass es keine projizierte Veränderung der aggregierten Zahlungen an IPFs gibt, wie in der ersten Zeile von Spalte 4 angegeben. Es wird jedoch Verteilungseffekte zwischen verschiedenen Kategorien von IPFs geben., Wir stellen auch fest, dass die Verteilungseffekte beim Vergleich der Ergebnisse mit der gedruckten Startseite 42676FY 2019 und den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020 sehr ähnlich sind.

Zum Beispiel schätzen wir den größten Anstieg der Zahlungen auf 0.6 Prozent für IPFs in der Region South Atlantic und den größten Rückgang der Zahlungen auf -0.5 Prozent für IPFs in der Region East South Central, basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 oder das Geschäftsjahr 2020. Schließlich werden in Spalte 5 die in dieser endgültigen Regel für das Geschäftsjahr 2022 ausgewiesenen endgültigen Gesamtänderungen mit den Schätzungen für das Geschäftsjahr 2021 (ohne diese Änderungen) verglichen., Der durchschnittliche geschätzte Anstieg für alle IPFs beträgt ungefähr 2.1 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2019 oder 0.9 Prozent basierend auf den Ansprüchen für das Geschäftsjahr 2020. Diese geschätzten Nettozuwächse beinhalten die Auswirkungen der 2016-basierten Marktkorbaktualisierung von 2.7 Prozent, die durch die Produktivitätsanpassung von 0.7 Prozentpunkt reduziert wird, wie in Abschnitt 1886(s)(2)(A)(i) des Gesetzes gefordert.

Sie enthalten auch den geschätzten Anstieg der geschätzten IPF-Ausreißerzahlungen um insgesamt 0,1 Prozent als Prozentsatz der Gesamtzahlungen aus der Aktualisierung des Betrags der festen Dollar-Verlustschwelle für Ausreißer., In addition, Spalte 5 enthält den verteilungseffekten der letzten updates für die IPF-Lohn-index, der Arbeits-bezogenen teilen, und die endgültige aktualisiert COLA Faktoren, deren Auswirkungen sind angezeigt in der Spalte 4. Basierend auf der Schadenverteilung für das Geschäftsjahr 2020 wird der Anstieg der geschätzten Zahlungen aufgrund des Marktkorb-Aktualisierungsfaktors für einige Anbietertypen zum großen Teil durch den Anstieg der Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste ausgeglichen., Zusammenfassend lässt sich sagen, dass beim Vergleich der Auswirkungsergebnisse für die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und das Geschäftsjahr 2020 der größte Unterschied in den Ergebnissen weiterhin auf die Aktualisierung der Schwelle für feste Dollarverluste des Ausreißers zurückzuführen ist, die dasselbe Ergebnis ist, das wir in der vorgeschlagenen Regel für das Geschäftsjahr 2022 IPF PPS (86 FR 19524) beobachtet haben. Die geschätzten Ausreißerzahlungen stiegen und die geschätzten gesamten KKS-Zahlungen gingen zurück, wenn das Geschäftsjahr 2020 mit dem GESCHÄFTSJAHR 2019 verglichen wurde.

Infolgedessen sind wir weiterhin der Ansicht, dass die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2019 und nicht die Ansprüche für das Geschäftsjahr 2020 die besten verfügbaren Daten für die Festlegung der endgültigen Ausreißerschwelle für feste Dollarverluste für das Geschäftsjahr 2022 sind., Darüber hinaus sind die Verteilungseffekte der Aktualisierungen in Spalte 4 von Tabelle 18 (die budgetneutrale Aktualisierung des IPF-Lohnindex, des LRS und der endgültigen aktualisierten COLA-Faktoren) bei Verwendung der Daten für das Geschäftsjahr 2019 oder das Geschäftsjahr 2020 sehr ähnlich. Daher glauben wir, dass die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 die besten verfügbaren Daten für die Schätzung der Zahlungen in dieser endgültigen Vorschrift für das Geschäftsjahr 2022 sind, und wir schließen unseren Vorschlag ab, die Forderungen für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der festen Dollarverlustschwelle für Ausreißer und des Budgetneutralitätsfaktors für den Lohnindex zu verwenden. Die IPF-Zahlungen dürften sich daher um 2 erhöhen.,1 Prozent in städtischen Gebieten und 2,2 Prozent in ländlichen Gebieten basierend auf dieser abgeschlossenen Politik.

Insgesamt wird geschätzt, dass IPFs aufgrund der Aktualisierungen dieser endgültigen Regel einen Nettoanstieg der Zahlungen verzeichnen. Der größte Zahlungszuwachs wird für IPFs im Südatlantik mit 2,7 Prozent geschätzt. 4.

Auswirkungen auf die Begünstigten im Rahmen des IPF-PPS für das Geschäftsjahr 2022. IPFs erhalten weiterhin Zahlungen auf der Grundlage der durchschnittlichen Ressourcen, die die Patienten für jeden Tag verbrauchen., Unsere langjährige Zahlungsmethode spiegelt die Unterschiede in der Nutzung von Patientenressourcen und-kosten zwischen IPFs wider, wie in Abschnitt 124 der BBRA gefordert. Wir gehen davon aus, dass die Aktualisierung der IPF-KKS-Sätze, wie sie in dieser Regel festgelegt sind, den Zugang der Begünstigten zu qualitativ hochwertiger Versorgung verbessern oder aufrechterhalten wird, indem sichergestellt wird, dass die Zahlungssätze die besten verfügbaren Daten zu den Ressourcen der stationären psychiatrischen Versorgung und den Kosten dieser Ressourcen widerspiegeln.

Wir gehen weiterhin davon aus, dass die prospektive Bezahlung von IPF-Diensten im Rahmen des IPF-PPS für das Geschäftsjahr 2022 die Effizienz des Medicare-Programms steigern wird., Wie in den Abschnitten IV. E. 2, IV.

2 erläutert.unabhängig von dieser endgültigen Regel erwarten wir, dass zusätzliche Programmmaßnahmen die Nachsorge für Patienten mit psychischen Erkrankungen und Störungen des Substanzkonsums verbessern und die buy antibiotics-Impfungen des Gesundheitspersonals sicherstellen. Wir schätzen auch eine annualisierte Schätzung von $512,065 Reduzierung der Informationssammlungsbelastung als Folge unserer Maßnahme Umzüge. Daher erwarten wir, dass die endgültigen Updates des IPFQR-Programms die Qualität für die Begünstigten verbessern werden.

5. Auswirkungen von Aktualisierungen des IPFQR-Programms gemäß Abschnitt V., gemäß Abschnitt 1886(s) (4) (A) (i) des Gesetzes werden wir für IPFs, die die Anforderungen des IPFQR-Programms für das Geschäftsjahr 2022 nicht erfüllt haben, einschließlich der Berichterstattung über die erforderlichen Maßnahmen, eine Reduzierung des Marktkorb-Updates für das Geschäftsjahr 2022 um 2 Prozentpunkte auf das Geschäftsjahr 2022 anwenden. In Abschnitt V.

Dieser letzten Regel diskutieren wir, wie die Reduzierung um 2 Prozentpunkte angewendet wird. Für das Geschäftsjahr 2021 erhielten 43 IPFs (2,6 Prozent) von den 1.634 IPFs, die für das IPFQR-Programm in Frage kamen, aufgrund des IPFQR-Programms nicht das vollständige Market Basket Update;, 31 dieser IPFs nahmen nicht teil und 12 erfüllten die Anforderungen des Programms nicht. Wir gehen davon aus, dass noch weniger IPFs die Reduzierung für das Geschäftsjahr 2022 erhalten werden, da IPFs mit den Anforderungen vertrauter werden.

Daher schätzen wir, dass das IPFQR-Programm einen vernachlässigbaren Einfluss auf die gesamten IPF-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 haben wird. Basierend auf den IPFQR-Programmrichtlinien, die in dieser letzten Regel festgelegt wurden, schätzen wir eine Gesamtbelastung von 287,924 Stunden über alle IPFs hinweg, was zu einer Gesamtbelastung der Informationssammlung von 512,065 USD über alle IPFs hinweg führt. Wie in Abschnitt VI., von dieser letzten Regel werden wir die mit den Vorschlägen verbundenen Kosteneinsparungen dem Jahr zuordnen, in dem diese Einsparungen beginnen.

Für die Zwecke aller Richtlinien in dieser letzten Regel ist dieses Jahr das Geschäftsjahr 2023. Weitere Informationen zu diesen Schätzungen finden Sie in Abschnitt VI. Dieser Schlussregel.

Wir beabsichtigen, die Auswirkungen des IPFQR-Programms auf IPFs genau zu überwachen und durch laufende Stakeholder-Schulungen, nationale Schulungen und einen technischen Helpdesk zu einer erfolgreichen Berichterstattung beizutragen. 6., Regulatorische Überprüfungskosten Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z. B.

Die Zeit, die zum Lesen und Interpretieren dieser endgültigen Regel erforderlich ist, sollten wir die mit der regulatorischen Überprüfung verbundenen Kosten schätzen. Aufgrund der Unsicherheit bei der genauen Quantifizierung der Anzahl der Entitäten, die direkt betroffen sein werden und diese endgültige Regel überprüfen werden, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren der neuesten IPF-vorgeschlagenen Regel die Anzahl der Rezensenten dieser endgültigen Regel ist., Für diese endgültige IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 war die jüngste IPF - vorgeschlagene Regel die vorgeschlagene IPF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022, und wir haben 898 eindeutige Kommentare zu dieser vorgeschlagenen Regel erhalten. Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die Überprüfung dieser endgültigen Regel unterschätzen oder überbewerten kann.

Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die vorgeschlagene IPF-Regel für das Geschäftsjahr 2021 im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten sich dafür entschieden haben, diese vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren., Aus diesen Gründen dachten wir, dass die Anzahl der Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten wäre, die direkt von dieser endgültigen Regel betroffen sind. Wir haben Kommentare zu dieser Annahme eingeholt. Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser endgültigen Regel betroffen sind.

Daher gehen wir für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Rezensent ungefähr 50 Prozent dieser endgültigen Regel liest., Unter Verwendung der mittleren (durchschnittlichen) Lohninformationen vom Mai 2020 des BLS für Manager von medizinischen und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111) schätzen wir, dass die Kosten für die Überprüfung dieser endgültigen Regel 114.24 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen (https://www.bls.gov/â ​oes/â € " current/​oes119111.htm). Unter der Annahme der gedruckten Seite 42677eine durchschnittliche Lesegeschwindigkeit von 250 Wörtern pro Minute, schätzen wir, dass es ungefähr 128 Minuten (2,13 Stunden) dauern würde, bis das Personal die Hälfte dieser endgültigen Regel überprüft, was ungefähr 32.000 Wörtern entspricht. Für jeden IPF, der die endgültige Regel überprüft, sind die geschätzten Kosten (2.,13 × $114.24) oder $243.33.

Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die Überprüfung dieser endgültigen Regel $ 218.510, 34 ($243.33 × 898 Rezensenten) betragen. D. In Betracht gezogene Alternativen Das Statut legt keine Aktualisierungsstrategie für die IPF-KKS fest und ist allgemein formuliert, um dem Sekretär einen Ermessensspielraum bei der Festlegung einer Aktualisierungsmethodik zu geben.

Wir sind weiterhin der Ansicht, dass es angemessen ist, die IPF-PPS routinemäßig so zu aktualisieren, dass sie die besten verfügbaren Daten über Unterschiede in der Nutzung von Patientenressourcen und-kosten zwischen IPFs widerspiegeln, wie dies gesetzlich vorgeschrieben ist., Aus diesem Grund schließen wir unseren Vorschlag zur Aktualisierung des IPF-KKS unter Verwendung der in der IPF-KKS-Schlussregel vom November 2004 veröffentlichten Methodik ab. Anwendung der 2016-basierten IPF - KKS-Marktkorbaktualisierung für das Geschäftsjahr 2022 von 2,7 Prozent, reduziert um die gesetzlich vorgeschriebene Produktivitätsanpassung von 0,7 Prozentpunkten zusammen mit der Anpassung der Lohnneutralität des Lohnindex zur Aktualisierung der Zahlungssätze. Und Fertigstellung eines IPF-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022, der den IPPS-Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 als Grundlage verwendet.

Wie in Abschnitt VI. C erläutert.,3 dieser endgültigen Regel haben wir auch in Betracht gezogen, die Schadensdaten für das Geschäftsjahr 2020 zu verwenden, um die endgültige Ausreißerschwelle für den festen Dollarverlust im Geschäftsjahr 2022, den Lohnindex-Budgetneutralitätsfaktor, den Tagessatz und den ECT-Satz zu bestimmen. Aus den in diesem Abschnitt erörterten Gründen schließen wir unseren Vorschlag zur Verwendung von Schadensdaten für das Geschäftsjahr 2019 ab.

E. Rechnungslegung gemäß OMB Circular A-4 (verfügbar unter www.whitehouse.gov/â â "sites / ​whitehouse.gov/â â" files/​omb/​circulars/​A4/†" a-4.,pdf), in Tabelle 19, haben wir eine Buchführung erstellt, die die Klassifizierung der Ausgaben im Zusammenhang mit den Aktualisierungen des IPF-Lohnindex und der Zahlungssätze in dieser letzten Regel enthält. Tabelle 19 liefert unsere beste Schätzung des Anstiegs der Medicare-Zahlungen im Rahmen des IPF-KKS als Ergebnis der in dieser endgültigen Regel dargestellten Änderungen und basiert auf den Daten für 1,519 IPFs mit Daten, die im PSF und mit Ansprüchen in unserem MedPAR-Schadensdatensatz für das Geschäftsjahr 2019 verfügbar sind.

Tabelle 19 enthält auch unsere beste Schätzung der Kosteneinsparungen für die 1.634 IPFs, die für das IPFQR-Programm in Frage kommen., Schließlich enthält Tabelle 19 auch unsere beste Schätzung der Kosten für die Überprüfung und das Verständnis dieser endgültigen Regel. F. Gesetz über regulatorische Flexibilität Das RFA verlangt von den Agenturen, Optionen für die regulatorische Entlastung kleiner Unternehmen zu analysieren, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen hat.

Für die Zwecke der RFA umfassen kleine Unternehmen, gemeinnützige Organisationen und kleine staatliche Gerichtsbarkeiten. Die meisten IPFs und die meisten anderen Anbieter und Lieferanten sind kleine Unternehmen, entweder nach gemeinnützigem Status oder mit einem Umsatz von 8 bis 41 Millionen US-Dollar.,5 Millionen oder weniger in jedem 1 Jahr. Einzelpersonen und Staaten sind nicht in der Definition einer kleinen Einheit enthalten.

Da uns Daten zu einzelnen Krankenhauseinnahmen fehlen, können wir weder die Anzahl der kleinen proprietären IPFs noch den Anteil der Einnahmen von IPFs aus Medicare-Zahlungen bestimmen. Daher gehen wir davon aus, dass alle IPFs als kleine Entitäten betrachtet werden. Das Department of Health and Human Services verwendet im Allgemeinen einen Umsatzeffekt von 3 bis 5 Prozent als Signifikanzschwelle im Rahmen des RFA., Wie in Tabelle 18 gezeigt, schätzen wir, dass die Gesamteinnahmeauswirkungen dieser endgültigen Regel auf alle IPFs die geschätzten Medicare-Zahlungen um etwa 2.1 Prozent erhöhen werden.

Da die geschätzten Auswirkungen dieser endgültigen Regel eine Nettoerhöhung der Einnahmen in fast allen Kategorien von IPFs sind, hat der Sekretär festgestellt, dass diese endgültige Regel positive Einnahmenauswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben wird., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, dass wir eine Analyse der regulatorischen Auswirkungen erstellen, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer erheblichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann. Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 604 des RFA entsprechen. Für die Zwecke von Abschnitt 1102(b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als ein Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Ballungsraums befindet und weniger als 100 Betten hat.

Wie in Abschnitt V. C.,1 dieser endgültigen Regel haben die in dieser endgültigen Regel festgelegten Tarife und Richtlinien keine nachteiligen Auswirkungen auf die ländlichen Krankenhäuser, basierend auf den Daten der 239 ländlichen psychiatrischen Einheiten und 60 ländlichen psychiatrischen Krankenhäuser in unserer Datenbank mit 1.519 IPFs, für die Daten verfügbar waren. Daher hat der Sekretär bestätigt, dass diese endgültige Regel keine wesentlichen Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben wird.

G., Unfunded Mandate Reform Act (UMRA) Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor sie eine Regel erlassen, deren Mandate in jedem 1-Jahr Ausgaben von 100 USD erfordern Gedruckte Seite 42678million in 1995-Dollar, jährlich aktualisiert für die Inflation. Im Jahr 2021 liegt diese Schwelle bei etwa 158 Millionen US-Dollar. Diese letzte Regel schreibt keine Anforderungen für staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder für den privaten Sektor vor., Diese letzte Regel würde kein Mandat auferlegen, das zu Ausgaben von staatlichen, lokalen und Stammesregierungen insgesamt oder vom privaten Sektor von mehr als 158 Millionen US-Dollar in einem Jahr führen würde.

H. Federalism Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Regel verkündet, die den staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, das staatliche Recht vorwegnimmt oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat. Diese letzte Regel erhebt keine wesentlichen direkten Kosten für staatliche oder lokale Regierungen oder verhindert das staatliche Recht., Ich, Chiquita Brooks-LaSure, Administrator der Zentren für Medicare &Ampere.

Medicaid-Dienste, genehmigt dieses Dokument im Juli 23, 2021. Startliste der Themen Verwaltungspraxis und procedureHealth Facilities Medicarepuerto RicoReporting und Recordkeeping Anforderungen End Liste der Themen Aus den Gründen in der Präambel dargelegt, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services ändert 42 CFR Kapitel IV wie unten dargelegt.

Start Teil Ende Teil Änderung Part1 starten. Das Zitat der Behörde für Teil 412 lautet weiterhin wie folgt. End Amendment Part Start Authority 42 U.

S. C., 1302 und 1395hh. Ende und Anfang Änderung Teil2.

Abschnitt 412.402 wird geändert, indem Definitionen für “Closure of an IPF”, “Closure of an IPF ' s residency Training program” und “Displaced resident†adding in alphabetischer Reihenfolge wie folgt hinzugefügt werden. End Amendment Part Definitions. * * * * * Verschluss einer IPF bedeutet die Schließung eines Krankenhauses gemäß Definition in § 413.79(h)(1)(i) von einer IPF, die den Anforderungen der § 412.404(b) für die Zwecke der Rechnungslegung für die indirekten Kosten der Lehre., Die Schließung des Residenzschulungsprogramms eines IPF bedeutet die Schließung eines Krankenhausaufenthaltsschulungsprogramms gemäß der Definition in § 413.79 (h) (1) (ii) durch ein IPF, das die Anforderungen von § 412.404(b) für die Zwecke der Abrechnung indirekter Lehrkosten erfüllt.

* * * * * Displaced resident bezeichnet einen Displaced resident im Sinne von § 413.79(h) (1) (iii) für die Zwecke der Bilanzierung indirekter Lehrkosten. * * * * * Starten Änderung Part3. Abschnitt 412.424 wird geändert, indem Absatz d Nummer 1 Ziffer iii Buchstabe F wie folgt geändert wird:, Ende Änderung Teil Methodik für die Berechnung des Bundes Tagegeldsystem.

* * * * * (d) * * * (1) * * * (iii) * * * (F) Schließung eines IPF-oder IPF residency training program— (1) die Schließung von IPF. Für Kostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1.Juli 2011 beginnen, kann ein IPF eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze erhalten, um vertriebene Einwohner widerzuspiegeln, die aufgrund der Schließung eines anderen IPF hinzugekommen sind, wenn der IPF die folgenden Kriterien erfüllt. (i) Der IPF bildet zusätzliche vertriebene Einwohner aus einem IPF aus, der am oder nach dem 1.

Juli 2011 geschlossen wurde., ii) Spätestens 60 Tage, nachdem die IPF mit der Ausbildung der vertriebenen Bewohner begonnen hat, stellt die IPF bei ihrem Medicare-Auftragnehmer einen Antrag auf eine vorübergehende Anpassung ihrer Obergrenze, dokumentiert, dass die IPF für diese vorübergehende Anpassung in Frage kommt, indem sie die vertriebenen Bewohner identifiziert, die aus der geschlossenen IPF gekommen sind und dazu geführt haben, dass die IPF ihre Obergrenze überschritten hat, und gibt an, wie lange die Anpassung erforderlich ist. (2) Abschluss eines IPF-Residency-Trainingsprogramms., Wenn ein IPF, der sein Residenztrainingsprogramm am oder nach dem 1.Juli 2011 beendet, sich bereit erklärt, seine VZÄ-Obergrenze gemäß den in Absatz (d) Absatz 1 Ziffer iii Ziffer F Ziffer 2 Ziffer ii dieses Abschnitts genannten Kriterien vorübergehend zu senken, können andere IPF(s) eine vorübergehende Anpassung ihrer VZÄ-Obergrenze erhalten, um Vertriebene zu berücksichtigen, die aufgrund der Schließung des Residenztrainingsprogramms hinzugekommen sind, wenn die in Absatz(d) Absatz 1 Ziffer iii Ziffer F Ziffer 2 Ziffer i dieses Abschnitts genannten Kriterien erfüllt sind. (i) Empfangen von IPF(s)., Für Kostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1.

Juli 2011 beginnen, kann ein IPF eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze erhalten, um vertriebene Einwohner widerzuspiegeln, die aufgrund der Schließung des Residency-Trainingsprogramms eines anderen IPF hinzugekommen sind, wenn das IPF zusätzliche vertriebene Einwohner ausbildet das Residency-Trainingsprogramm eines IPF, das ein Programm geschlossen hat;, spätestens 60 Tage, nachdem das IPF mit der Ausbildung der vertriebenen Bewohner begonnen hat, legt das IPF seinem Medicare-Auftragnehmer einen Antrag auf eine vorübergehende Anpassung seiner VZÄ-Obergrenze vor, dokumentiert, dass es für diese vorübergehende Anpassung in Frage kommt, indem es die vertriebenen Bewohner identifiziert, die aus dem geschlossenen Programm eines anderen IPF stammen und dazu geführt haben, dass die IPF ihre Obergrenze überschritten hat, gibt an, wie lange die Anpassung erforderlich ist, und legt seinem Medicare-Auftragnehmer eine Kopie der VZÄ-Reduktionserklärung des Krankenhauses vor, das sein Programm geschlossen hat, gemäß Absatz (d)(1)(iii)(F)(2) ii) dieses Abschnitts., (ii) IPF, das sein Programm geschlossen hat. Ein IPF, das sich bereit erklärt, vertriebene Einwohner auszubilden, die durch die Schließung eines anderen IPF-Programms vertrieben wurden, kann nur dann eine vorübergehende Anpassung der VZÄ-Obergrenze erhalten, wenn das Krankenhaus mit dem geschlossenen Programm seine VZÄ-Obergrenze vorübergehend auf der Grundlage der VZÄ der vertriebenen Einwohner in jedem Programmjahr reduziert Ausbildung im Programm zum Zeitpunkt der Schließung des Programms. Diese jährliche Reduzierung der VZÄ-Obergrenze wird auf der Grundlage der Anzahl der vertriebenen Einwohner festgelegt, die in diesem Jahr an dem Programm teilgenommen hätten, wenn das Programm nicht geschlossen worden wäre., Spätestens 60 Tage nachdem die vertriebenen Bewohner, die sich im geschlossenen Programm befanden, mit der Ausbildung in einem anderen Krankenhaus begonnen haben, muss das Krankenhaus mit dem geschlossenen Programm seinem Medicare-Auftragnehmer eine von seinem Vertreter unterzeichnete und datierte Erklärung vorlegen, in der festgelegt ist, dass es der vorübergehenden Reduzierung seiner VZÄ-Obergrenze zustimmt, damit die IPF die vertriebenen Bewohner ausbilden kann, um eine vorübergehende Anpassung der Obergrenze zu;, gibt die IPFs an, zu denen die vertriebenen Bewohner nach Abschluss des Programms wechseln.

Und gibt die Reduzierung für die anwendbaren Programmjahre an. * * * * * Starten Änderung Part4. Abschnitt 412.434 wird geändert, indem Absatz (b)(3) wie folgt geändert wird:, End Amendment Part Reconsideration and Appeals Procedures of Inpatient Psychiatric Facilities Quality Reporting (IPFQR) Program Decisions * * * * * (b) * * * (3) Kontaktinformationen für den Chief Executive Officer der stationären psychiatrischen Einrichtung und den Sicherheitsbeamten von QualityNet, einschließlich des Namens, der E-Mail-Adresse, der Telefonnummer und der physischen Postanschrift jeder Person.

* * * * * Start Signature Start Gedruckte Seite 42679 vom 27. Xavier Becerra, Sekretär, Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste., Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-C[FR Dok. 2021-16336 [7-29-21.

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Shutterstock Die US-Abgeordneten David Kustoff (R-TN) http://www.col-beatus-rhenanus-selestat.ac-strasbourg.fr/articles/3707-2/ und Abigail pfizer zithromax 200mg 5ml Spanberger (D-VA) haben am Mittwoch das Gesetz zur Kriminalisierung missbrauchter Substanzvorlagen (CAST) erneut eingeführt. Die Gesetzgebung pfizer zithromax 200mg 5ml würde das Gesetz über geregelte Substanzen ändern, um die strafrechtliche Strafe für die Herstellung gefälschter Medikamente mit einer Pillenpresse festzulegen. Derzeit verbietet pfizer zithromax 200mg 5ml das Gesetz die Praxis, aber doesn’t die Strafe dafür definieren. Das CAST-Gesetz würde den Besitz einer Pillenpresse mit der Absicht, gefälschte Substanzen der Klasse I oder II zu einem Verbrechen zu machen, zu einer Straftat machen und eine Strafe von bis zu 20 Jahren allein für den Besitz festlegen., â € œThe Opioid-Epidemie hat unsere Gemeinden in West Tennessee und in unserer ganzen Nation verwüstet.

Leider hat sich die pfizer zithromax 200mg 5ml Opioid-Krise nur verschlimmert, wenn wir weiter gegen buy antibiotics kämpfen. Wir sind pfizer zithromax 200mg 5ml es unseren Lieben schuldig, stärker gegen diesen Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit vorzugehen. Der CAST Act ist der dringend benötigte, mutige Schritt nach vorne in diesem Kampf, sagte Kustoff. Â € œIt wird Strafen gegen den Besitz von schädlichen Drogen und Pillenpresse Formen erhöhen, um den illegalen pfizer zithromax 200mg 5ml Drogenmarkt zu bekämpfen und die Gefahren für unsere Bürger und unsere tapferen Strafverfolgungsbehörden im ganzen Land darstellt.,Die Kongressmitglieder sagten, das Gesetz würde Überdosierungen verhindern und Todesfälle im Zusammenhang mit Fentanyl reduzieren.

 € œFamilien, Unternehmen und ganze Gemeinden in pfizer zithromax 200mg 5ml Virginia weiterhin immense Herausforderungen durch Opioid-Missbrauch konfrontiert. Da sich diese Krise der öffentlichen Gesundheit infolge der buy antibiotics-Pandemie erheblich verschlimmert,besteht auch die Gefahr, dass extrem gefährliche Substanzen wie Fentanyl zu illegalen Pillen gepresst und auf unseren Straßen verkauft werden”, sagte Spanberger.  € œThis Rechnung würde dazu beitragen, gegen die Produktion von gefälschten Medikamenten über illegale Pillenpresse Formen., Indem wir Drogenhändler und diejenigen, die illegale Drogen produzieren, abschrecken, würden wir einen weiteren Schritt im Kampf gegen Todesfälle im Zusammenhang mit Fentanyl unternehmen.dick Durbin (D-IL), Vorsitzender des demokratischen Ausschusses des Senats und des Justizausschusses des Senats, sprach kürzlich über den dramatischen Anstieg der Todesfälle durch Selbstmorde und Opioid-Überdosierung im Zusammenhang mit der buy antibiotics-Pandemie.“While das menschliche Leiden von pfizer zithromax 200mg 5ml buy antibiotics hat unsere Aufmerksamkeit erregt, wie es sollte, zwei weitere tödliche Epidemien in Amerika wüten immer noch auf. Opioide und psychische Krisen, †œ Durbin sagte., “Even bevor das zithromax seinen Tribut pfizer zithromax 200mg 5ml forderte, waren wir in der Mitte der schlimmsten Drogen-Überdosis-Krise in der Geschichte unserer Nation’s gewesen, und we’re Zeuge explodierenden Selbstmordraten, aber buy antibiotics hat diese Epidemien vertieft, die leider auf Isolation und Verzweiflung ernähren.

Mit der Konvergenz von antibiotics-Notfällen versagen wir diejenigen, die am anfälligsten für Suchtprobleme und psychische Probleme sind.durbin sprach von einem Lake County, Ill.,, Bewohner, der mit Substanzstörungen zu kämpfen hatte und Selbstmord beging, nachdem er keinen Zugang zur Behandlung hatte, und über die Zunahme von Selbstmorden unter afroamerikanischen Bewohnern in Cook County, Ill.In 2020 begingen 437 Einwohner von Cook County Selbstmord und mehr als 700 starben zwischen Januar und Juni 2020 an Opioid-Überdosierungen. Die Opioid-Sterblichkeitsrate ist doppelt pfizer zithromax 200mg 5ml so hoch wie 2019â € ™s Rate. Durbin forderte auch Unterstützung für Präsident Joe Biden’s amerikanischen Rettungsplan, der fast $4 Milliarden in der Sucht und psychische Gesundheit Behandlung Zuschüsse umfasst.,Shutterstock Das Delaware Department of Health and Social Services plant, ein Schulungsprogramm zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen (OUD) unter Medicaid-Empfängern anzubieten pfizer zithromax 200mg 5ml. Das Programm ist offen für medizinische Anbieter und Praxismanager in der Psychiatrie, Primärversorgung, Infektionskrankheiten und women’s Gesundheit.Das Office-Based Opioid Treatment (OBOT) Fellowship-Programm bietet Webinare, Self-Paced-Module und wöchentliche Diskussionsgruppen von März 23 bis September.

23., Die Teilnehmer lernen die verfügbaren Medicaid-Finanzierungsmechanismen für OBOT kennen, erhalten technische Unterstützung, um OBOT anzubieten, Ideen auszutauschen und auf eine kuratierte Online-Bibliothek mit Tools und evidenzbasierten Praktiken zuzugreifen.Das Programm wird von suchtmedizinischen Experten unterrichtet und in zwei Phasen angeboten.OBOT beinhaltet die Verschreibung sicher, wirksam, Food and Drug Administration zugelassene Medikamente OUD “Opioid Sucht zu behandeln, ist eine laufende und oft tödliche Präsenz für viele Delawareans und ihre Familien, und wir brauchen jedes Werkzeug zur Verfügung, um pfizer zithromax 200mg 5ml ihnen zu helfen, es zu konfrontieren, †œ Gov., John Carney sagte. €œEquipping unsere medizinischen Anbieter die Behandlung dieser Patienten zu verwalten, ist ein wichtiger Teil dieser Bemühungen.Das US-Ministerium für Gesundheit und Human pfizer zithromax 200mg 5ml Services Centers for Medicare und Medicaid Services unterstützt das Programm durch einen $ 3,58 Millionen Zuschuss an den Staat vergeben.Shutterstock Pennsylvaniaâ € ™s Senat Arbeits - und Industrieausschuss vor kurzem erweiterte Gesetzgebung, die Opioid-Abhängigkeit reduzieren soll.,Senat Bill 147 würde das Workers’ Compensation Act von 1915 ändern Arbeitgeber zu verlangen, die einen zertifizierten Sicherheitsausschuss haben Mitarbeiter mit Informationen über die Folgen der Sucht zu versorgen, einschließlich Opioid-Schmerzmittel.Nach Pennsylvania’s Workersâ € ™ Entschädigungsgesetz, erhalten Arbeitgeber einen Rabatt von 5 Prozent auf ihre workersâ € ™ Entschädigung Versicherungsprämie, wenn sie einen zertifizierten Sicherheitsausschuss einrichten. Die Rechnung würde verlangen, dass Arbeitgeber Suchtrisiken einbeziehen, um eine Zertifizierung und den Rabatt zu erhalten., Das Ministerium für Arbeit und Industrie würde die Informationen entwickeln und zur Verfügung stellen.State Sen. Wayne Langerholc (R-Bedford und Cambria Counties) führte die Rechnung pfizer zithromax 200mg 5ml.

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